腹腔镜肠粘连松解术医学医药课件
腹腔镜探查肠粘连松解术对粘连性肠梗阻患者胃肠功能恢复和并发症的影响探讨
腹腔镜探查肠粘连松解术对粘连性肠梗阻患者胃肠功能恢复和并发症的影响探讨
发布时间：2023-02-23T01:20:49.415Z 来源：《中国结合医学杂志》2023年1期 作者： 阙勇华 邱烽磊 邓美玲
[导读] 明确腹腔镜探查肠粘连松解术用于粘连性肠梗阻患者当中的整体优势性。
阙勇华 邱烽磊 邓美玲
龙岩市中医院 364000
[摘要]目的：明确腹腔镜探查肠粘连松解术用于粘连性肠梗阻患者当中的整体优势性。方法：划分40例粘连性肠梗阻患者为对照组（20例）与观察组（20例），前者实施常规开腹手术；后者实施腹腔镜探查肠粘连松解术且术后给予中药内服，并对比组间数据。结果：观察
组在术后肠蠕动恢复、肠鸣音恢复时间缩短、并发症防控效果等方面均优于对照组，呈P＜0.05。结论：实施腹腔镜探查肠粘连松解术使常
规开腹手术存在的创伤性大、并发症发生率高等问题得以有效解决，亦能在短期内促进患者胃肠功能恢复，是适用于粘连性肠梗阻的有效
手术方案。
关键词：粘连性肠梗阻；腹腔镜探查肠粘连松解术；胃肠功能指标；并发症发生率
粘连性肠梗阻这类外科常见病对人体肠道健康方面所造成的负性影响也是不容小觑的问题，持续存在的症状表现会严重阻碍到患者的日常生活与工作，使其承受着沉重的精神负担，以呕吐为例，患者倘若频繁性呕吐，那么也容易因体液与电解质严重丧失而呈现脱水或低
血容量休克等情况，除此之外，像肠绞窄坏死、感染等并发症一旦发生，那么对患者而言亦是沉重打击[1-2]。外科手术是用于治疗粘连性
肠梗阻的重要手段，随着腹腔镜这类微创技术在临床中的推广，也使得以往诸多弊端得以解决，基于此，本文重点围绕腹腔镜探查肠粘连
松解术展开研究，以此明确其在治疗此类疾病方面存在的整体优势性，如下。
1资料与方法
1.1临床资料
将我院符合手术指征的粘连性肠梗阻患者40例纳入研究，并以随机数字表分组原则将其划分至对照组与观察组各20例，研究起止时间
2021年1月份至2022年4月份，两组患者病历基本资料无统计学意义，呈P＞0.05，详见表1：
腹腔镜下行肠粘连松解手术10例回顾
·经验交流· 腹腔镜下行肠粘连松解手术１Ｏ例回顾 段红杰 ，段秀琴 ，赵建波 ，付冬云 １．许昌市人民医院普外科，河南许昌４６１０００；２．河南电力医院，郑州４５００５２ 摘要：目的腹腔镜下进行肠粘连松解手术１０例的手术体会。方法 回顾性分析２０１２年６月至２０１４年３月 ｌ０例因粘连性肠梗阻行腹腔镜肠粘连松解术患者的临床资料。结果１０例患者中，９例顺利完成手术，１例中 途转常规开腹手术，手术时间平均６３．７ ｍｉｎ；术后平均住院时间４天。手术后随访未发现肠梗阻复发。结论 腹腔镜肠粘连松解术有腹膜损伤小，腹腔干扰少，术后肠功能恢复快、等优势；是治疗粘连性肠梗阻效果良好的 一种新方法。 关键词：腹腔镜；肠粘连松解术；肠功能恢复 中图分类号：Ｒ６５６．６ 文献标识码ｉＢ 文章编号：１６７２—３４２２（２０１５）０３一封二 １ 传统开腹手术后的腹腔内粘连是引起小肠梗阻 的主要原因，开腹肠粘连松解术术后常有梗阻复发。 而手术次数越多粘连率就越高，因而开腹手术后的肠 梗阻治疗成为长期困扰外科医生的难题之一。近年 来国内报道，发现粘连『生肠梗阻采用腹腔镜肠粘连松 解术效果良好，许昌市人民医院普外科在这方面也做 了一些尝试；自２０１２年６月—２０１４年３月实施腹腔 镜肠粘连松解术１０例。现总结如下： １资料与方法 １．１ 一般资料本组病例均有腹部手术史，发病 时间从６月～２０年不等；均为腹腔手术后病人为 粘连性肠梗阻反复发作，经住院保守治疗可缓解， 在缓解期施术。男８例，女２例；年龄２２～６８岁， 平均４２．６岁。所致的腹腔粘连病因，其中阑尾切 除术６例，小肠手术后２例，胆囊切除术后２例。 １．２手术方法所有患者均行气管插管全麻，建 立二氧化碳气腹，体位先平卧位根据手术需要随 时调整。观察孔远离原切口，选择尽可能远离原 切口的脐孔缘行切开法直视下置入ｌＯｍｍ ｔｒｏｅａｒ， 观察腹腔内情况后或另置ｌＯｍｍ ｔｒｏｅａｒ做观察孔， 并置２～４个操作孔，术中用超声刀或带电凝的剪 刀及钩切断原腹壁切口与大网膜及肠管的粘连及 束带；用剪刀及分离钳仔细分离网膜及肠管之间 的粘连。尽可能从空肠上段起检查小肠直至回盲 部，充分止血，以减轻术后粘连，用注射器经腹壁 喷洒医用几丁糖３～６ ｍＬ，尽可能不放引流管。 ２结果 １０例患者手术时间３５～１３０ ｍｉｎ，平均 ６３．７ ｍｉｎ，其中，中转开腹１例，术中小肠与原切口 多处粘连，术中小肠破裂改开腹手术。术后９例病 人均痊愈出院，术后平均住院４天。所有病例随访 至今，均无肠梗阻复发。 ３讨论 引起粘连性肠梗阻的原因较多，最主要的因素是 手术创伤。粘连性肠梗阻的治疗决策常令众多外科 医生感到困惑，虽有６ｏ％－７０％的病人经保守治疗可 解除梗阻，但因不能解决肠粘连，肠梗阻还经常复发。 本组手术中见肠粘连多为原切口与大网膜及小肠粘 连，有时仅为—个细长条索粘连。开腹手术后增加了 —个较大切口，腹腔内再次新发更严重粘连，形成恶 性循环，所以肠梗阻行传统开腹－Ｔ－Ａｔ后复发率较高。 近年来，随着腹腔镜技术的逐渐完善，成熟，使腹 腔镜肠粘连松解术逐渐取得大家的认同及肯定。相 比于传统手术，腹腔镜手术有切口较小，术后疼痛轻， 肠功能恢复快，切口感染率低，术后复发肠梗阻率低 等优点。 但对复杂的肠管问粘连处理仍较困难。随着临 床经验、技术的不断完善，相信腹腔镜肠粘连松解这 一手术放式也会进一步完善，更好的解决粘连性肠梗 阻的病人的痛苦。 参考文献 ［１］ 黄志强．现代腹部外科学［Ｍ］．湖南：科学技术出版社， １９９５：１２７． ［２］ 陈望，王存川．腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻１２例报 告［Ｊ］．中国胃肠外科杂志，２０００，３（２）：１０８－１０９． ［３］张剑，胡志前．腹腔镜粘连松解术治疗术后反复发作性粘连 性肠梗阻［Ｊ］．第二军医大学学报，２００６，２７（６）：６８２－６８４． ［４］ 高磊，刘寒松，胡扬喜．腹腔镜肠粘连松解术中应用几丁糖治 疗粘连性肠梗阻５６例疗效观察［Ｊ］．山东医药，２０１３，５３ （４５）１０５． ［５］ 陈小龙，周永醇．腔镜治疗急性黏连性肠梗阻的体会［Ｊ］．微 创医学，２０１２，７（６）６６３－６６４． 收稿日期：２０１４－１０－０６修回日期：２０１４－１２－３０责任编辑：
腹腔镜肠粘连松解术22例治疗体会
Ｖ０１．２１ Ｎｏ．２２ Ｎ０ｖｅｍｂｅｒ ２０１０ ＨＡＩＮＡＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＪＯＵＲＮＡＬ 《海南医学）２ｏｌｏ年第２１卷第２２期
腹腔镜肠粘连松解术２２例治疗体会
黄效廷，仇慧模，官明剑
（灵山县人民医院普通外科，广西灵山 ５３５４００） ・经验交流・
【摘要】 目的探讨腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的应用价值。方法 回顾分析２２例粘连性肠
梗阻患者行腹腔镜肠粘连松解术的临床资料。结果２Ｏ例腹腔镜下手术成功，其中１例术中分破肠壁改为腹腔
镜辅助下小切口肠粘连松解术。２Ｏ例应用腹腔镜患者手术时间４Ｏ一９６ ｍｉｎ，平均６５ ｍｉｎ，住院时间５—７ ｄ，平均 ６．１ ｄ，随访１—２４个月无复发。２例中转开腹。结论腹腔镜肠粘连松解术在严格掌握手术适应证的前提下是安 全可靠的，其具有患者创伤小、痛苦轻、瘢痕小、康复快、再粘连率低等优点，值得临床推广。
【关键词】 粘连性肠梗阻；腹腔镜；并发症 【中图分类号】Ｒ６５６ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】 １００３－－６３５０（２０１０）２２－－１１５一Ｏ２
Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｉｎ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｉａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｅｎｔｅｒｏｌｙｓｉｓ：Ａ ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ ２２ ｃａｓｅｓ．ＨＵＡＮＧ ∞一ｔｉｎｇ，ＣＨＯＵ Ｈｕｎ—ｒｎｏｕ，ＧＵＡＮ￣ｈｎｇ－－ｊｉａｎ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＳｕｒｇｅｒｙ，Ｌｉｎｓｈａｎ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｌｉｎｓｈａｎ ５３５４００，Ｇｕａｎｇｘｉ，ＣＨＩＮＡ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｅｎｔｅｒｏｌｙｓｉｓ ｆｏｒ ａｄｈｅｓｉｖｅ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｗａｓ ｃａｒｒｉｅｄ ｏｕｔ ｏｎ ２２ ｃａｓｅｓ ｏｆ ａｄｈｅｓｉｖｅ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｈａｔ
腹腔镜在肠粘连松解术中的应用(附33例报告)
中国普外基础与临床杂志２００７年９月第１４卷第５期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｂａｓｅｓ Ｃｌｉｎ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｓｕｒｇ，Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．５，Ｓｅｐ．２００７
腹手术有较低的复发率，其原因与开腹手术时造成肠管的暴
露、浆膜的干燥、术者的手套及纱布等异物刺激、手术切口大
造成术后伤口疼痛限制患者的术后下床活动有关。而腹腔
镜下的手术，由于操作精细，异物的刺激少，手术切口小、疼
痛轻，术后能够早期下床活动，从而减少了术后的复发率。
本组１７例患者均顺利完成手术，术后腹痛症状消失，近期疗
效满意，无复发
腹腔镜诊断在不明原因的腹痛中能明显降低剖腹探查
术的采用率 腹腔镜诊断和剖腹探查术均是直观检查腹腔
脏器的病变，在某种程度上具有相当的准确率，但由于剖腹
探查术对患者创伤大、出血多，术后伤口感染、伤口不愈、出
现肠粘连、肠梗阻等并发症发生率高的缺点，腹腔镜技术能
获得相当的确诊率的同时，具有创伤小、手术危险小、痛苦
小、并能同期完成治疗目的的优越性，现已得到较广泛的认
同。本组４４例患者中仅２例（４．５％）中转开腹手术，其余病
例均明确诊断后给予内科治疗或同期行腹腔镜的治疗，获得
了满意的诊断和治疗效果。故腹腔镜诊断能明显减少阴性
或非治疗性剖腹探查，部分患者可同时在腹腔镜下得到治
疗，避免了开腹手术。然而腹腔镜诊断和治疗也存在局限
性，并不能完全取代剖腹探查术，因为腹腔镜只能发现脏器
微创外科・临床经验交流 表面的改变，对深层的组织结构无法进行触诊，同时一些需
进行复杂手术的病例还是需要开腹手术
总之，腹腔镜技术因其具有准确率高、安全、痛苦小、经
济的特点，具有同时治疗的优越性，减少了不必要的剖腹探
查。因此我们认为对于不明原因腹痛应首选腹腔镜技术。
参 考 文 献
１ Ｐａ￣ａｎｅｎ Ｈ，Ｊｕｌｋｕｎｅｎ Ｋ，Ｗａｒｉｓ Ｈ．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ ｉｎ ｃｈｒｏｎｉｃ ａｂ— ｄｏｍｉｎａｌ ｐａｉｎ：ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｎｏｎｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ
腹腔镜肠黏连松解术中超声刀的应用及护理配合
实用医学杂志２００９年第２５卷第３期 ４７７
・临床护理・
腹腔镜肠黏连松解术中超声刀的应用及护理配合
马玲平李荷花杨敏
摘要 目的：评价腹腔镜肠黏连松解术中超声刀的应用及护理配合。方法：对我院收治的２５例粘连性肠梗 阻患者行腹腔镜肠粘连松解术，术中用超声刀代替电刀并给予细致的护理配合。结果：２５例手术全部顺利完成，手 术时间４０～１５０ｒａｉｎ（平均５０ｍｉｎ）。术后无肠漏、出血或腹腔感染等并发症。结论：超声刀可同时完成切割和凝血， 且能保持良好的手术视野。在腹腔镜下使用超声刀可彻底松解肠黏连带，而不损伤肠管，结合细致的护理配合可 提高手术成功率。 关键词肠疾病；黏连； 肠梗阻；超声刀；肠黏连； 手术配合
腹部手术后发生肠黏连、肠梗阻是常见外科并发
症。用保守方法不能从根本上松解黏连造成的机械梗
肠、肠粘连。传统的手术方法存在较多的弊端，患者术 后痛苦，且复发率高。２００６年５月至２００７年５月，我 院对２５例黏连性肠梗阻患者行腹腔镜肠黏连松解
术，术中用超声刀代替电刀，取得满意效果。现将手术 配合报告如下。
１临床资料 １．１一般资料本组２５例中，男１５例。女１０例，年 龄１０～７５岁，平均３６岁，均有手术史，最长达２０年，
最短１年，均以急性肠梗阻住院。其中治疗缓解后手
术５例，治疗不缓解手术２０例，中转开腹２例，其中 １次腹部手术史２３例，２次手术史２例。 １．２手术方法２５例患者全部采用气管插管全麻。
腹腔镜观察孔与操作孔位置的选择：根据原切口部
位而定。一般距原切口约６ ｅｍ以上作第一Ｔｒｏｃａｒ口 为观察孔…。对于原来行下腹部手术。原切口距脐部
约６ ｃｍ以上的病例取脐部为观察孔，本组有２ｌ例采 用此方法。对于估计原腹部手术范围较大，腹腔粘连 范围较广，采取直视开放式置人Ｔｒｏｃａｒ，本组有４例
采用此方法。在腹腔镜的监视下，在无粘连的腹壁处
做第１个操作孔，主操作孔及辅助操作孔视腹腔内粘 连情况而改变，一般选择２～３个操作孑Ｌ。认真探查粘 连的范围及程度。评估手术的难易度，分离腹壁与网
肠粘连松解术手术记录模板
第 1 页 肠粘连松解术手术记录模板
手术记录
手术日期：[日期]
手术名称：肠粘连松解术
主刀医生：[主刀医生姓名]
助理医生：[助理医生姓名]
麻醉方式：全身麻醉/局部麻醉
手术过程：
1. 患者在全身麻醉下被安置在手术床上，并进行了全身消毒。
2. 通过腹部切口（位置：[切口位置]），进入腹腔。
3. 检查腹腔内器官，发现[具体情况]。
4. 针对肠粘连进行松解，采用[具体操作方法]。
5. 在松解过程中，注意保护周围组织和器官，避免损伤。
第 2 页 6. 松解完成后，检查腹腔内出血情况，进行止血处理。
7. 清洗腹腔，排除残留血液和异物。
8. 闭合腹腔切口，进行皮肤缝合。
9. 患者转入恢复室，观察患者生命体征稳定后，结束手术。
术后处理：
1. 患者转入恢复室，密切观察生命体征，保持通气道通畅。
2. 给予适当的镇痛药物和抗生素预防。
3. 恢复期间，禁食并给予静脉输液，保持水电解质平衡。
4. 定期检查伤口愈合情况，更换敷料。
5. 根据患者情况，适时拔除导尿管和胃管。
6. 观察患者排气和排便情况，恢复肠功能。
7. 根据患者恢复情况，适时拔除腹腔引流管。
8. 术后第[具体天数]天，患者情况良好，无明显并发症，出院。
术后随访：
1. 出院后，建议患者按时复诊，定期进行术后复查。
2. 根据患者术后恢复情况，适时调整饮食和药物治疗。
第 3 页 3. 术后[具体天数]天，患者恢复良好，无明显不适，术后随访结束。
备注：
[其他需要补充的信息，如术中出现的特殊情况、使用的特殊器械等]
腹腔镜超声刀肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻
西部医学２００７年１１月第１ ９卷第６期 Ｍｅｄ Ｊ Ｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２００７ １ ： ！！ ：
腹腔镜超声刀肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻
董荣坤，毛仁东，张 笃，黄建朋，汪启斌，车 军
（郧阳医学院附属人民医院胃肠外科，湖北十堰４４２０００）
【摘要】 目的 探讨腹腔镜超声刀在粘连性肠梗阻中的临床应用价值。方法对因粘连性肠梗阻腹腔镜超声刀下
肠粘连松解术的２７例病人进行回顾性分析，并与同期行电刀下肠粘连松解术的２３例患者的治疗结果进行对照。结果
２７例均顺利完成手术，无中转开腹。手术时间２５～１３５ｍｉｎ，术后平均肛门排气排便时间８～２６ｈ，住院时间３～５ｄ，无出
血、肠漏、腹腔脓肿并发症。结论 腹腔镜结合超声刀治疗粘连性肠梗阻具有手术时间短、创伤小、术后恢复快、住院时间
短、并发症少等优点，安全实用，而且手术发生再粘连梗阻性机会更少。
【关键词】粘连性肠梗阻； 腹腔镜； 超声刀； 肠粘连松解术 【中图分类号】Ｒ５７４．２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１ ６７２—３５１１（２００７）０６—１１５１－０３
Ｅｎｔｅｒｏｌｙｓｉｓ ｕｓｉｎｇ ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃａｌｌｙ ａｃｔｉｖａｔｅｄ ｓｃａｌｐｅｌ ｕｎｄｅｒ
ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ ｆｏｒ ａｄｈｅｓｉｖｅ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ
ＤＯＮＧ Ｒｏｎｇ—ｋｕｎ，ＭＡＯ Ｒｅｎ—ｄｏｎｇ，Ｚｈａｎｇ Ｄｕ，ｅｔ ａｌ
（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏＪ’Ｘｕｎｙａｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｓｈｉｙａｎ ４４２０００，Ｈｕｂｅｉ，Ｃｈｉｎａ）
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｓｓｅｓｓ ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃａｌｌｙ ａｃｔｉｖａｔｅｄ ｓｃａｌｐｅｌ ｕｎｄｅｒ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ
腹腔镜在肠粘连松解术中的应用研究
８５４ 陕西医学杂志２０１３年７月第４２卷第７期
期，套人部肠壁血流增多丰富，说明套人时间短，可采
取非手术治疗，如套人肠壁上血流稀少时，说明肠壁缺
血，若套人肠壁上完全检测不到血流时，要警惕肠坏死 的发生。若肠套叠内检测不到血流信号，疑有肠坏死
的患儿不宜进行灌肠复位，而应及时手术ｌ２］。由于肠
套叠患儿年龄小，病史表述不确切，查体不合作，一般 体检与常规超声检查，有时也会误诊，有肠坏死和穿孔
的危险 ｊ。４＂ＪＬ腹壁较薄，高频超声能从局部较细观 察疾病的发病情况，从而为诊断以及决定手术时机提
供帮助。
高频彩色多普勒超声对小儿肠套叠的诊断准确率
高，对判断肠套叠的肠壁血供情况有重要参考价值，且 操作简便、快捷，无伤害，可早期诊断，对临床治疗方案
的选择有一定的指导意义，故可作为肠套叠的首选检 查以及随访手段。
参考文献
［１］张莉．成人小肠套叠的超声诊断［Ｊ］．中国超声医学杂 志，ｌ９９９，１５（４）：６９２ ６９４． Ｅ２］赵忠，李振敏，戚胜杰，等．彩色多普勒超声在Ａ，ＪＬ肠 套叠选择复位方式中的价值Ｉ－Ｊ］．中华超声影像学杂志， ２００７，１ｏ（４）：２２５—２２７． Ｅ３］ 陈秋菊．急性肠套叠应用Ｂ型超声的诊断价值探讨［Ｊ］． 中国医刊，２００６，４１（９）：３８—３９． （收稿：２０１２－１２－０７）
腹腔镜在肠粘连松解术中的应用研究
陕西省人民医院普外二科（西安７１００６８）刘 斌 龙延滨 王小军
摘 要 目的：将腹腔镜下肠粘连松解术和传统开腹手术治疗粘连性肠梗阻的疗效进行比较，
探讨腹腔镜下肠粘连松解术用于粘连性肠梗阻的可行性和优越性。方法：选择实施肠粘连梗阻手 术患者５１例，其中２５例行腹腔镜下肠粘连松解术，另２６例采用传统开腹手术治疗，比较两组患者
的治疗效果。结果：腹腔镜组的手术用时、术后下床活动时间、肠功能恢复时间、术后腹腔引流、伤 口感染、住院时间等方面明显优于开腹组，两组的比较差异均有统计学意义。结论：腹腔镜下肠粘 连松解术具有创伤小、术后恢复快、发症少等优点，在严格掌握和遵循手术指证的前提下，为解决粘
腹腔镜下肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻效果观察
・２７７０‘ 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２ Ｓｅｐ，２１（２５）
腹腔镜下肠粘连松解术 厶— ，口７ Ｓ 粘连性肠梗阻效果观察
吴宝音
（北京市房山区良乡医院，北京１０２４０１）
［摘要］ 目的 探讨腹腔镜下肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的临床疗效及价值。方法 将粘连性肠梗阻患
者１２６例随机分成腹腔镜组和开腹组，每组６３例，观察２组手术效果和并发症发生情况。结果 腹腔镜组患者手术
时间、术中出血、术后下床活动时间、排气时间、术后镇痛例数以及住院时间与对照组比较均有显著性差异；腹腔镜组
患者２例术中小肠破裂，经镜下缝合修补，术后恢复良好；术后发生肺部感染ｌ例。开腹组患者发生肠瘘１例，手术切
口感染２例，切口疝１例，肺部感染３例，泌尿系感染１例。２组并发症发生情况比较有显著性差异。结论 腹腔镜肠
粘连松解术与开腹手术相比，具有手术时间短、出血少、术后恢复快和并发症少等优点。
［关键词］ 腹腔镜；肠粘连；松解术；开腹；术后并发症
［中图分类号］ Ｒ５７４．２ ［文献标识码］ Ｂ
腹腔内肠粘连发病原因多种多样，主要是由于腹部手术、 创伤、异物、子宫内膜异位症、感染性疾病等因素造成，其中
８０％左右的患者在伤口和网膜之间形成粘连，６０％以上会累
及肠道，而且手术次数越多，粘连越严重。绝大部分患者于术
后出现与粘连有关的临床症状，如盆腹部不适、慢性盆腔疼
痛、粘连性肠梗阻以及女性不孕等。临床可以采用禁食、补液
以及药物等保守方法治疗和手术治疗。手术以往采用沿原手 术切口开腹治疗，但是治疗方法存在损伤大、术后再粘连发生
率高等问题，给患者造成新的创伤以及经济负担加重…。我
院２００７年８月一２０Ｉ１年ｌ２月应用腹腔镜手术治疗６３例粘
连性肠梗阻患者，取得较好疗效，现报道如下。 １临床资料
腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻浅析
腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻浅析
粘连性肠梗阻是腹部外科的常见多发性疾病，传统的开腹术虽仍能消除原粘连，但其创伤大，恢复时间较长，且再粘连发生率较高。我们通过对其中20例粘连性肠梗阻选用腹腔镜肠粘连松解术治疗的疗效观察、分析，认为选用腹腔镜肠粘连松解术比较适合治疗粘连性肠梗阻，值得研究。标签：腹腔镜；肠粘连松解术；粘连性肠梗阻（2012）04-0014-01 目前，腹部各类手术广泛选用腹腔镜手术方式，特别是粘连性肠梗阻选用腹腔镜肠粘连松解术治疗是近几年开展的新术式，肠梗阻为普外科常见的急腹症之一，而导致肠梗阻的最主要因素是肠粘连，肠梗阻易反复发作，对于保守治疗效果差及易反复发作的患者通常需行手术治疗。传统的开腹手术不但对患者的损伤大，且术后发生再次粘连的几率也较高。腹腔镜手术是一种微创手术，许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之。我院于2008年至2011年对收治的20例粘连性肠梗阻患者行腹腔镜下肠粘连松解手术，取得了满意的效果。一、资料与方法（1）临床资料：2008年至2011年我院收治20例粘连性肠梗阻患者，男11例，女9例，年龄24~55岁，平均44.5岁，患者均有腹部手术史：其中阑尾切除术9例、胃大部切除术1例、胆石症术后5例、肠穿孔修补及脾切除术后各2例。患者一般情况均良好，临床症状以术后反复轻、中度腹痛、腹胀及呕吐等表现为主，均无发热、黄疸、心悸等症状，无重要脏器功能不全，无腹肌紧张。术中发现粘连性类型：大网膜与原切口形成带状或膜状粘连压迫小肠9例，肠管与原切口粘连形成锐角3例，肠管间粘连扭转成角4例，肠管腹壁网膜间广泛粘连3例。（2）手术方法：所有患者行腹腔镜肠粘连松解手术，采用气管内插管全麻。在患者脐下缘或距原切口5cm以上做一10mm左右切口为观察孔，并用直视开放法建立人工气腹，压力为13~15mmHg，以腹腔镜探查患者腹腔内的粘连情况。依据患者腹腔内的病变位置及手术的需要来选择合适的手术体位及合适的主操作孔、辅助牵引孔；若粘连为膜状及条索状纤维素性肠粘连应选用超声刀松解法；若肠管同腹膜粘连，则应选用锐性分离，注意保护肠管壁的完整性，为避免损伤肠管，可将部分壁层腹膜破坏，用两把肠钳或无创伤抓钳对腔内肠管进行顺次探查，此时如肠管间疏松粘连或肠管粘连束带遇压，则在牵拉张力作用下予以松解；如肠管间广泛致密粘连且确定是导致梗阻的原因，腹腔镜下难以处理，则可在镜下选择距病变最近部位行小切口开腹，将病变拉出松解或切除吻合后送回腹腔。二、结果分析20例行腹腔镜肠粘连松解手术的患者中，1例患者因肠管间团状粘连，1例因腹壁网膜间广泛粘连，中途改行常规开腹手术；余18例患者在腹腔镜下顺利完成肠粘连松解术。行腹腔镜肠粘连松解术患者手术时间为31~117min，平均。