15外科手术基本要求及技巧
外科手术技术与操作规范
紧急手术应对
紧急手术流程
建立完善的紧急手术应对流程，确保患者在紧急 情况下得到及时有效的救治。
快速手术准备
在有限的时间内迅速完成手术前准备，包括麻醉 、消毒、铺巾等。
紧急情况处理
针对术中可能出现的紧急情况制定应对措施，如 大出血、心脏骤停等。
外科手术技术与操作 规范
汇报人：可编辑 2023-12-31
• 外科手术基础 • 手术前准备 • 手术操作流程 • 手术后处理 • 特殊手术技术 • 手术规范与伦理
目录
Part
01
外科手术基础
手术器械与设备
手术器械
手术刀、手术剪、镊子、止血钳 等，用于切割、夹持、分离、止 血等操作。
手术设备
无影灯、手术台、麻醉机、呼吸 机等，提供手术所需的光照、患 者体位支持和生命体征监测。
机器人辅助手术
利用机器人进行手术操作 ，能够提高手术精度和稳 定性，减少医生手术过程 中的疲劳。
联合手术操作
多学科联合手术
涉及多个学科的复杂手术 ，需要多科室医生协作完 成，如心胸外科、神经外 科等。
联合手术室
多个手术同时进行，医生 在同一个手术室内相互配 合，提高手术效率和资源 利用率。
术中影像诊断
术后护理
显微手术后患者恢复较慢，需要密切观察和护理，包括功能训练、康 复指导等，以促进患者康复。
Part
04
手术后处理
伤口缝合与包扎
伤口缝合
根据伤口情况选择合适的缝合方式，如间断缝合、连续缝合等，确保伤口对合 整齐，止血彻底。
包扎固定
对缝合后的伤口进行适当的包扎和固定，以保护伤口、减少感染风险，并促进 愈合。
外科手术操作的基本原则及技术操作要求[1]
![外科手术操作的基本原则及技术操作要求[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/267ce3e3f242336c1eb95ee1.png)
外科手术操作的基本原则及技术操作要求[1]外科手术操作的基本原则及技术操作要求在外科手术操作过程中，必须遵守无菌、无瘤和微创等基本原则，应尽可能避免手术后的感染、肿瘤的播散或病人机体组织不必要的损伤，以利于病人术后康复，提高手术治疗的效果。
第一节无菌原则微生物普遍存在于人体和周围环境。
—旦皮肤的完整性遇到破坏，微生物就会侵入体内并繁殖。
为了避免手术后感染的发生，必须在术前和术中有针对性地采取一些预防措施，即无菌技术。
它是外科手术操作的基本原则，由灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管理制度所组成。
灭菌(sterilization)，又称消毒(disinfection)，是指将传播媒介上所有微生物全部杀灭或消除，使之达到无菌处理。
多用物理方法，有的化学品如环氧乙烷、甲醛、戊二醛等可以杀灭一切微生物，故也可用于灭菌。
抗菌(antisepsis)则是指用化学方法杀灭存在的微生物或抑制其生长繁殖。
（一）手术用品的无菌处理方法1．物理灭菌法包括热力、紫外线、放射线、超声波、高频电场、真空及微波灭菌等。
医院常用的有热力和紫外线灭菌，其他方法均因可靠性差或对人体损害性大，不能得到广泛应用。
紫外线灭菌主要用于室内空气消毒，因此本节只介绍热力灭菌。
它包括干热灭菌及湿热灭菌，前者是通过使蛋白质氧化和近似炭化的形式杀灭细菌，包括火焰焚烧、高热空气。
后者通过使蛋白质凝固来杀灭细菌，包括煮沸、流通蒸气和高压蒸气。
⑴高压蒸气灭菌法：是临床应用最普遍、效果可靠的灭菌方法。
此法所用灭菌器的式样有很多种，但其原理和基本结构相同，是由一个具有两层壁能耐高压的锅炉所构成，蒸气进入消毒室内，积聚而产生压力。
蒸气的压力增高，温度也随之增高，当温度达121~126℃时，维持30分钟，即能杀死包括具有极强抵抗力的细菌芽胞在内的一切细菌，达到灭菌目的。
使用高压蒸气灭菌时应注意如下几点：①需要灭菌的各种包裹不应过大、过紧，一般应小于55cm×33cm×22cm；⑨包裹不应排得太密，以免妨碍蒸气的透入，影响灭菌效果；③易燃或易爆物品如碘仿、苯类等，禁用高压蒸气灭菌法；锐利器械如刀剪等不宜用此法灭菌，以免变钝；④瓶装液体灭菌时，要用玻璃纸或纱布包扎瓶口，用橡皮塞的，应插入针头排气；⑤要有专人负责，每次灭菌前都要检查安全阀的性能。
外科手术基本技术
切开
• 切开的原则：
由浅入深、按层切开。如腹壁切口，皮肤-皮 下组织-腱鞘-肌肉-腹膜等。
• 切开的要求：
①刀刃与皮肤垂直，一次性切开皮肤或皮下组 织；
②切口边缘整齐，坏死组织少、损伤小；
③肌肉或腱膜应尽可能沿其纤维方向分开，必 要时也可切断；
④防止损伤深部组织及器官，如切开胸、腹膜 等进入体腔时，应先切小口再加以扩大，防止损 伤体腔内脏器。
半荷包缝合
适用于十 二指肠残端上 下角部或胃残 端小弯侧部的 包埋加固。
“U”字叠瓦褥式缝合
实质脏器断面如肝、胰腺或脾的缝合，从创缘一侧包 膜进针，穿实质达对侧包膜出针；再以同样方法返回，创 缘的一侧打结。相邻两针重叠，挤压创缘达到止血或防止 液体露出的目的。如果实质脏器较厚，一针难以穿过，则 可在实质脏器的创缘中间出针，再从出针处进针达对侧包 膜，缝合结扎后两侧创缘呈内翻状态
狭窄。
间断浆肌层内翻 缝合（垂直）：
最常用的浆肌层内翻缝 合法，特点是缝线穿行方向 与切缘垂直．切线不穿透肠 壁粘膜层。切缘0.4～0.5cm 处进针，距切缘0.2cm处引 出，跨吻合口后，距切缘 0.2cm处进针．距切缘0.4～ 0.5cm处引出打结，吻合胃 肠壁自然内翻包埋。
连续浆肌层内翻 缝合（水平）：
缝合牢靠，不易滑 脱。常用于肌肉、肌腱、 韧带的缝合或较大血管 的止血贯穿缝扎。
单纯对合类缝合
皮内缝合：
分为皮内间断缝合和皮内连续缝合。
选用细小三角针和细丝线（0号或 0/2号）或 细的可吸收缝线．缝针与切缘平行方向交替穿过 切缘两侧的真皮层，最后抽紧。此法的优点是皮 肤表面不留缝线、切口瘢痕小而整齐。此法多用 于外露皮肤切口的缝合，如颜面部、颈部手术缝 合。
外科手术基本操作技能外科医师基本(一)
外科手术基本操作技能外科医师基本(一)外科医师是进行外科手术的专业人员，掌握基本的手术操作技能对于外科医生来说至关重要。
在外科手术中，外科医师必须熟练掌握一系列基本的手术操作技能。
1.消毒操作消毒操作是外科手术中必须进行的操作之一，主要有手部消毒、手术场消毒、手术器械消毒等。
外科医生必须掌握消毒方法和注意事项，严格遵守消毒规范，确保手术时区域干净、无菌。
2.手术切口手术切口是外科手术的关键步骤，外科医生需要掌握手术切口大小、位置、深度等基本操作技能。
手术切口大小应根据手术需要而定，操作应准确、迅速且确保切口整洁，减少术后感染和切口裂开发生的风险。
3.止血止血是外科手术中必须熟练掌握的技能，包括手术区域止血和切口止血。
外科医生应该掌握各种止血技术，如手术缝线止血、止血钳夹、静脉扎带止血等，并做好预防性止血，防止出血过多。
4.手术缝合手术缝合是外科手术成功的重要因素之一，外科医生应该掌握各种缝合方法和缝合技巧，如皮肤缝合、肌肉缝合、深部缝合、子宫缝合等。
缝合线材选择、缝合线密度和缝合方式都需要注意。
5.手术处理手术处理是外科手术中不可忽视的部分，如淋巴结清扫、肿瘤切除、组织修补等。
外科医生应具备良好的手术操作技能，确保操作准确、严谨、及时有效。
在外科医生的职业生涯中，掌握基本的手术操作技能是必不可少的，这意味着对其职业经验及水平的不断提高。
在手术实践中，外科医生应不断学习、研究和创新，以提高手术水平和治疗效果，确保病人的健康与安全。
外科手术基本操作技能的不断提高，会极大地促进医患关系的良好发展，使外科医生致力于为患者提供更加优质的医疗服务。
外科手术操作的基本原则与技术操作知识讲解
外科手术操作的基本原则及技术操作要求在外科手术操作过程中，必须遵守无菌、无瘤和微创等基本原则，应尽可能避免手术后的感染、肿瘤的播散或病人机体组织不必要的损伤，以利于病人术后康复，提高手术治疗的效果。
第一节无菌原则微生物普遍存在于人体和周围环境。
—旦皮肤的完整性遇到破坏，微生物就会侵入体内并繁殖。
为了避免手术后感染的发生，必须在术前和术中有针对性地采取一些预防措施，即无菌技术。
它是外科手术操作的基本原则，由灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管理制度所组成。
灭菌(sterilization)，又称消毒(disinfection)，是指将传播媒介上所有微生物全部杀灭或消除，使之达到无菌处理。
多用物理方法，有的化学品如环氧乙烷、甲醛、戊二醛等可以杀灭一切微生物，故也可用于灭菌。
抗菌(antisepsis)则是指用化学方法杀灭存在的微生物或抑制其生长繁殖。
（一）手术用品的无菌处理方法1．物理灭菌法包括热力、紫外线、放射线、超声波、高频电场、真空及微波灭菌等。
医院常用的有热力和紫外线灭菌，其他方法均因可靠性差或对人体损害性大，不能得到广泛应用。
紫外线灭菌主要用于室内空气消毒，因此本节只介绍热力灭菌。
它包括干热灭菌及湿热灭菌，前者是通过使蛋白质氧化和近似炭化的形式杀灭细菌，包括火焰焚烧、高热空气。
后者通过使蛋白质凝固来杀灭细菌，包括煮沸、流通蒸气和高压蒸气。
⑴高压蒸气灭菌法：是临床应用最普遍、效果可靠的灭菌方法。
此法所用灭菌器的式样有很多种，但其原理和基本结构相同，是由一个具有两层壁能耐高压的锅炉所构成，蒸气进入消毒室内，积聚而产生压力。
蒸气的压力增高，温度也随之增高，当温度达121~126℃时，维持30分钟，即能杀死包括具有极强抵抗力的细菌芽胞在内的一切细菌，达到灭菌目的。
使用高压蒸气灭菌时应注意如下几点：①需要灭菌的各种包裹不应过大、过紧，一般应小于55cm×33cm×22cm；⑨包裹不应排得太密，以免妨碍蒸气的透入，影响灭菌效果；③易燃或易爆物品如碘仿、苯类等，禁用高压蒸气灭菌法；锐利器械如刀剪等不宜用此法灭菌，以免变钝；④瓶装液体灭菌时，要用玻璃纸或纱布包扎瓶口，用橡皮塞的，应插入针头排气；⑤要有专人负责，每次灭菌前都要检查安全阀的性能。
外科手术操作规范与技巧
一旦发现感染迹象，应及时处理，包括局部清创、使用抗生素等手段，以控制感染 扩散。
05
手术安全与防护
手术人员的安全防护
手术人员应佩戴合适的防护用品 ，如手术衣、手套、口罩、帽子 等，以减少感染和交叉污染的风
险。
在处理可能产生气溶胶或飞溅物 的手术时，应使用防护眼镜、面
手术剪使用规范
手术剪的握持方法
01
手术剪应被正确握持，确保剪刀开合自如，同时避免剪刀夹住
手指。
手术剪的切割技巧
02
手术剪应沿组织纤维方向切割，避免过度用力或切割角度过大
，以免造成组织损伤和出血。
手术剪的更换与清洁
03
手术剪应定期更换，使用后应立即清洁，保持剪刀锋利和清洁
。
手术镊使用规范
手术镊的握持方法
。
皮内缝合
适用于皮肤表面的缝合 ，用细线逐层缝合，使
皮肤表面不留疤痕。
缝合的注意事项
选用合适的缝线和缝针
根据伤口情况和缝合部位选择合适的 缝线和缝针，以保证缝合效果和减少 术后并发症。
正确的进针和出针方法
进针要垂直，出针要轻柔，避免对周 围组织的损伤。
适当的张力
在缝合过程中，应保持适当的张力， 避免过紧或过松，影响愈合效果。
02
手术器械使用规范
手术刀使用规范
手术刀的握持方法
手术刀应被正确握持，刀片应固定在刀柄上，确保刀片与刀柄紧 密贴合，防止滑落。
手术刀的切割技巧
手术刀应沿组织纤维方向切割，避免过度用力或切割角度过大，以 免造成组织损伤和出血。
手术刀的更换与清洁
手术刀应定期更换，使用后应立即清洁，保持刀片锋利和清洁。
外科的手术技巧
外科的手术技巧
外科手术技巧是外科医生在实施手术过程中所需要的各种技巧和方法。
以下是常见的外科手术技巧：
1. 切开：使用手术刀等工具在患者的皮肤上进行切口，以便医生可以进入体内进行手术。
2. 缝合：将切开的皮肤或组织层进行缝合，以促进伤口的愈合。
3. 出血控制：在手术中出现出血时，外科医生需要使用各种控制出血的方法，如结扎血管、使用止血药物等。
4. 解剖学知识：外科医生需要准确了解人体解剖结构，以便在手术中避免损伤重要结构。
5. 技术精准：外科手术需要非常精确的操作，医生应熟练掌握各种技术，如剪切、缝合、切骨等。
6. 感染控制：外科手术有可能引发感染，医生需要遵循严格的无菌操作规范，以减少感染的风险。
7. 急救技巧：在紧急情况下，外科医生需要迅速采取相应的措施，以挽救患者
生命。
8. 操作仪器：外科手术可能需要使用各种器械和设备，医生需要熟悉这些仪器的使用方法。
9. 团队协作：外科手术通常需要多个医疗团队成员协作，外科医生需要与其他团队成员进行有效的沟通和协调。
10. 判断能力：外科医生需要根据手术过程中的情况做出准确的判断和决策，以确保手术的顺利进行。
12项必用外科基本技能操作规范
12项必用外科基本技能操作规范一、手术人员术前准备1．手臂消毒法⑴目的最大限度清除皮肤表面的细菌，虽不能完全消灭藏在皮肤深处的细菌，但配合消毒橡胶手套和无菌手术衣，可防止细菌移位到皮肤表面而污染手术切口。
⑵准备工作①进手术室前在更衣室换穿手术室准备的清洁鞋和衣裤；②上衣的袖口须卷至上臂上1／3处；③戴好口罩及帽子；口罩要盖住鼻孔，帽子要盖住全部头发；④剪短指甲，并除去甲缘下积垢；⑤手臂皮肤破损有化脓感染时，不能参加手术。
⑶操作方法肥皂刷洗酒精浸泡法①用肥皂和清水将手和手臂冲洗一遍；②用灭菌过的毛刷、软皂液刷洗手，由指尖逐渐向手指、指间、手掌、手背、前臂的前、后、内、外侧、肘窝至上臂肘上10cm处顺序均匀地刷洗，刷洗动作应稍用力，两臂交替刷洗，如此刷洗三遍，共约10分钟；③用水冲洗，手指朝上，使水顺指尖向肘部流下，不可由肘部再流向手臂；④刷洗完毕后用无菌小毛巾自手指向上擦干手前臂和肘部，擦过肘部的毛巾不可再擦手部；⑤将手和前臂浸泡在70％酒精内5分钟，浸泡范围到肘上6cm处，用桶内的小毛巾轻轻擦洗5分钟后取出，待其自干。
洗必泰制剂手臂消毒法①清水冲洗双手、前臂至肘上10cm后，用无菌刷蘸洗必泰3～5m1刷手到肘上10cm范围，约3分钟，只需刷1遍，流水冲净。
(刷法同肥皂刷洗法)②取无菌纱布(或小毛巾)擦干手及前臂，再取吸足洗必泰的纱布球涂擦手和前臂，待自然干燥即可形成灭菌屏障，然后穿手术衣、戴手套。
⑷注意事项;①应特别注意指尖、甲缘、指间和手掌等部的刷洗；②手臂上的肥皂必须冲净，因新洁尔灭是一种阳离子除污剂，肥皂是阴离子除污剂，带入肥皂将明显影响新洁尔灭的杀菌效力。
配制的1：1000新洁尔溶液一般在使用40次后，不再继续使用。
③洗手消毒完毕，保持拱手姿势，双手远离胸部30cm以外，向上不能高于肩部，向下不能低于剑突，手臂不应下垂，也不可再接触未经消毒的物品。
否则，即应重新洗手。
2．穿无菌手术衣和戴手套!⑴目的隔绝手术室医护人员皮肤及衣物上的细菌，防止细菌移位到手术切口和皮肤引起污染。
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第一节切开第二节分离第三节止血第四节缝合外科手术必须通过各种基本操作完成，基本操作的优劣直接影响手术的效果。
良好的操作不仅要有准确、熟练的手技，而且还要适应解剖生理、病理改变以及治疗的总目标。
第一节切开切开是指在组织或器官上造成切口的外科操作过程，是显露手术野的需要，又是手术的必要步骤之一。
正确的切口是做好手术的重要因素之一。
以腹部切口为例，典型的切口如图15-1所示。
图15-1 腹部常用切口示意图一、选择切口的原则1．组织切开前，必须了解局部的解剖关系及重要器官的表面解剖标志等。
2．选择切口应接近病变器官，易于显露，损伤组织少，无重要血管、神经通过。
并尽量照顾美观，如颜面部切口应与皮纹一致。
3．切口必须有足够的长度，使能容纳手术的操作和放进必要的器械。
在保证能较好完成手术治疗的前提下，可适当缩小切口。
二、切开方法及要点切开时在切口两旁或上下将皮肤固定（如图15-2）。
将刀腹刃部与组织垂直，刀尖先垂直剌入皮肤，与皮面成45度斜角切至预定长度，再将刀垂直提出切口（图15-3）。
皮下组织宜与皮肤同时切开，力求一次切开全层皮肤。
图15-2切皮时的固定图15-3正确的切皮方法第二节分离手术分离是显露手术区解剖和切除病变组织、器官的重要手术基本操作。
按形式可分为锐性分离和钝性分离，临床上常将二者结合使用。
一、锐性分离锐性分离是指利用刀刃或剪刀的切割作用，可将致密的组织切开，切缘整齐，其边缘组织细胞损伤较少。
用刀时，利用手指的伸缩动作进行切割，刀刃沿组织间隙作垂直的短距离切开，如图15-4所示。
用剪时，剪刀闭合用尖端伸入组织间隙内，然后张开剪柄分离组织，无重要组织时予以剪开，如图15-5。
分离过程中遇有较大血管时应切断结扎。
锐性分离常用于致密组织如腱膜、鞘膜和疤痕组织等的分离。
图15-4 用刀作锐性分离图15-5 用剪作锐性分离二、钝性分离钝性分离是指用血管钳、刀柄、手指和剥离子等，伸入疏松的组织间隙，通过推离作用，推开周围组织。
手指分离是钝性分离中常用的方法之一（图15-6）。
但如操作粗暴，钝性分离往往残留许多失活的组织细胞，损伤较大。
图15-6 手指的钝性分离实际的手术中多采取锐性分离和钝性分离相结合的方法，操作时应注意以下几点：1．分离时尽量在组织间隙或疏松结缔组织层内进行分离，比较顺利且对组织损伤较少；2．分离时尽可能避免打开不必要的组织层面。
分离解剖神经、血管时，应使用无齿镊或无损伤血管钳，以防损伤；3．手术显露过程中要轻柔，避免使用暴力或粗鲁的动作牵拉压迫，导致组织挫伤、失活。
第三节止血止血要迅速、准确而完善，这是减少失血、保证术野清楚，手术顺利进行的重要一环。
常分为一般止血法和选择止血法。
一、一般的止血法1. 压迫止血法是手术中最常用的止血法。
止血时可用一般纱布压迫或采用40~50℃的温热盐水纱布放下轻压，固定原处1~5分钟，然后垂直方向移去，必要时重复2~3次。
其原理是以一定的压力使血管破口缩小或闭合，形成血栓，使出血停止。
切开皮肤时，多数出血点可压迫止血。
2．填塞止血法仅限用于不易控制的内脏大出血，如肝破裂、子宫腔内大出血等。
填塞处勿留空腔，保持相当的压力。
填塞物一般于术后3~5日逐步松动后取出，过早取出可能再度出血。
但过晚取出可引起较重的感染。
3. 结扎止血法有单纯结扎和缝合结扎两种方法。
单纯结扎法适用于一般小的血管。
结扎时上血管钳的钳尖一定要旋转提出（图15-7），扎线要将所需结扎组织完全套住，在收紧第一结时将提的血管钳放下逐渐慢慢松开，第一结完全扎紧时再松钳移去。
止血钳不能松开过快，这样会导致结扎部位的脱落或结扎不完全而酿成出血。
如果血管较大，或单纯结扎困难者，要双重结扎。
图15-7结扎止血法缝合结扎法即贯穿缝扎，主要是为了避免结扎线脱落，或因为单纯结扎有困难时使用，对于重要的血管一般应进行缝扎止血，方法见图15-8，15-9。
图15-8 缝扎法（1）操作步骤图15-9 缝扎法（2）-两种缝扎法二、选择的止血法1. 血管阻断和修复手术中可用手指或血管阻断带阻断主要的供血血管，临时制止或预防出血。
例如肝叶切除时，在肝十二指扬韧带处阻断肝动脉和门静脉。
显然，这种控制局部灌流的不良影响是组织细胞缺氧，故须限制阻断时间。
2. 电凝止血法主要用于创缘组织的小出血点。
在止血时，电灼器可直接电灼出血点，也可先用止血钳夹住出血点，再用电灼器接触止血钳(图15-10)。
使用时需安置好病人身后的电极板，电刀(极)不应接触出血点以外的其他组织。
3. 局部药物止血法主要用于创面渗血时。
如明胶海绵、纤维蛋白泡沫体等，能起一定的促凝和封闭小血管的作用。
4. 激光止血法可用于血友病、血小板减少症等病人的紧急手术时。
自从开展内镜治疗以来，常用激光处理出血病变；还能施行切除术，如经结肠镜切除结肠息肉、经腹腔镜切除胆囊等。
图15-10 电凝止血法第四节缝合缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能。
是保证良好愈合的基本条件，也是重要的外科手术基本操作技术之一。
一、基本原则1．按组织的解剖层次进行缝合，保证缝合创面或伤口的良好对合，使组织层次严密，不留残腔，防止积液、积血及感染。
2．结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准，注意缝合处的张力。
伤口有张力时应进行减张缝合，伤口如缺损过大，可考虑行转移皮瓣修复或皮片移植。
3．缝合线和缝合针的选择要适宜。
无菌切口或污染较轻的伤口可选用丝线，已感染或污染严重的伤口可选用可吸收缝线。
二、分类缝合有多种方式，基本上可分单纯缝合、内翻缝合和外翻缝合3类，各类又有间断的和连续的两种。
按缝线与缝合时组织间的位置关系又可分为水平缝合和垂直缝合，有时则将上述几种情况结合取名。
按缝合时的形态分为荷包缝合、U字缝合、8字缝合等。
另外还有减张缝合、皮内缝合、缝合止血等。
三、常见方法1. 单纯缝合法使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法，如皮肤缝合。
（1）单纯间断缝合（interrupted suture）每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合，尤其适用于有感染的创口缝合（图15-11）。
图15-11 单纯间断缝合（2）连续缝合法(continous suture) 在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前的一针，将重线尾拉出打结（图15-12）。
图15-12 连续缝合法（3）连续锁边缝合法(lock suture ) 缝合过程中每次将线交错，多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时的缝合（图15-13）。
图15-13 连续锁边缝合法（4）8字缝合由两个间断缝合组成，如筋膜的缝合（图15-14）。
图15-14 两种8字缝合法（5）贯穿缝合法也称缝扎法或缝合止血法，常有两种，方法如前述。
2. 内翻缝合法使创缘部分组织内翻，外面保持平滑。
如胃肠道吻合和膀胱的缝合。
（1）间断垂直褥式内翻缝合法 (lembert式) 常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层（图15-15）。
图15-15 间断垂直褥式内翻缝合法（2）间断水平褥式内翻缝合法（halsted式）多用于胃肠道浆肌层缝合（图15-16）。
图15-16间断水平褥式内翻缝合法（3）连续水平褥式浆肌层内翻缝合法（cushing 式）如胃肠道浆肌层缝合（图15-17）。
图15-17连续水平褥式浆肌层内翻缝合法（4）连续全层水平褥式内翻缝合法（ connells式）如胃肠道全层缝合（图15-18）。
（5）荷包缝合法在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋。
常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋等（图15-19）。
图15-18连续水平褥式全层内翻缝合法图15-19 荷包缝合3. 外翻缝合法使创缘外翻, 被缝合或吻合的空腔之内面保持光滑，如血管的缝合或吻合。
（1）间断垂直褥式外翻缝合法(horizontal mattress suture) 如松驰皮肤的缝合（图15-20）。
图15-20 间断垂直褥式外翻缝合法（2）间断水平褥式外翻缝合法（vertical mattress suture ）如皮肤缝合（图15-21）。
图15-21 间断水平褥式外翻缝合法（3）连续水平褥式外翻缝合法多用于血管壁吻合（图15-22）。
图15-22 连续水平褥式外翻缝合法4. 减张缝合法为防止切口裂开可采用此法，主要用于腹壁切口的减张。
缝合线经过腹直肌后鞘与腹膜之间均由腹内向皮外出针，结扎前将缝线穿过一段橡皮管或纱布做的枕垫（图15-23）。
图15-23 减张缝合法5. 皮内缝合法可分为皮内间断及皮内连续缝合两种。
从切口的一端进针，然后交替经过两侧切口边缘的皮内穿过。
常用于外露皮肤切口的缝合（图15-24、15-25）。
图15-24 皮内间断缝合图15-25 皮内连续缝合Learning resource/study/shixizhidao/shiy_4.htm。