(完整版)耳鼻喉科常见病诊疗指南
一、扁桃体周脓肿
扁桃体周脓肿为扁桃体周围间隙内的化脓性炎症。
早期发生蜂窝织炎（称为扁桃体周炎），继之形成脓肿。
其致病菌与扁桃体炎相同。
各种菌都有，多数为链球菌。
【临床表现】
1、先有急性扁桃体炎症状，如咽痛，吞咽时加重、发热等。
2、2-3天后出现咽痛偏向一侧，且逐渐加重。
疼痛常向一侧耳部及牙齿放射。
3、口臭、流涎，说话时带闭塞音，似口中含物。
4、软腭肿胀，活动受限制，饮水自鼻腔反流。
5、患者呈急性重病容，表情痛苦。
6、颈部呈假性僵直，转动头部时，带连肩部协同转动。
7、头偏向患侧，常用手托腮以减轻痛苦。
8、常伴有颈部淋巴结肿痛。
【诊断要点】
1、咽痛4-5，且逐渐加重。
2、局部隆起明显，病侧腭弓及软腭弓红肿突出，悬雍垂水肿偏向对侧，扁桃体
被遮盖且被推向下方。
3、隆起处穿刺有脓。
【治疗方案及原则】
1、脓肿形成前的治疗按急性扁桃体炎处理，选用足量抗生素及适量的糖皮质
激素控制炎症。
2、脓肿形成后的治疗
（1）穿刺抽脓：可明确脓肿是否形成及脓肿部位。
（2）切开排脓：经穿刺抽到脓液后，可作切开排脓。
（3）排脓后：给予抗生素抗感染治疗。
二、急性扁桃体炎
急性扁桃体炎为腭扁桃体的急性非特异性炎症，常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴结组织炎症，是一种很常见的咽部疾病。
主要致病菌为乙型溶血性链球菌，多发生于儿童及青年，在春秋两季气温变化时最易发病。
【临床表现】
1、全身症状
（1）起病急，可有畏寒高热，一般持续3-5天。
（2）头痛，食欲不振，疲乏无力及四肢酸痛。
（3）小儿患者可因高热引起抽除、呕吐及昏迷。
2、局部症状
（1）咽痛，为其主要症状，吞咽或咳嗽时咽痛加重，疼痛较剧者可致吞咽困难，也可引起放射痛。
（2）可表现为言语含糊不清，系软腭运动障碍引起。
（3）若炎症向鼻咽部发展，波及咽鼓管，可出现耳闷，耳痛症状。
（4）扁桃体肿大显著，在幼儿还可引起呼吸困难。
【诊断要点】
1、症状起病急，可有畏寒发热，咽痛为主要症状。
2、检查
（1）咽部黏膜弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最严重。
（2）腭扁桃体肿大，在其3表面可见黄白色脓点或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可连成一片形似假膜，不超过扁桃体范围，易拭去，不易出血。
（3）下颌角淋巴结常肿大，且有明显压痛。
3、血液学检查白细胞总数升高，中性粒细胞增高。
4、应注意与咽白喉、奋森咽峡炎及某些血液病引起的咽峡炎等疾病相鉴别。
【治疗方案及原则】
1、一般疗法患者须卧床休息，进流质饮食及多饮水，加强营养及疏通大便，咽
痛较剧或高热时，可口服解热镇痛药。
2、全身应用抗生素
3、局部治疗常用复方硼砂溶液、口泰（复方氯已定含漱液）或1:5000呋喃西
林液漱口。
三、声带息肉
喉息肉发生于声带者称为声带息肉，喉息肉绝大部分为声带息肉。
用声不当或过度导致声带机械性损伤、上呼吸道病变影响、烟酒刺激、内分泌紊乱、变态反应都是可能导致该病的原因。
【临床表现】
声嘶持续不易缓解，巨大息肉者可有呼吸困难和喘鸣。
【诊断要点】
1、职业用声、用声不当、过多史。
2、有声嘶症状，可伴有呼吸困难和喘鸣。
3、检查见声带边缘前中1/3交界处表面光滑半透明带蒂新生物，单侧多见，也
可双侧同时发生。
4、活检除外真性肿瘤和特异性肉芽肿。
【治疗方案及原则】
手术切除为主，辅以糖皮质激素雾化吸入、中药等治疗。
1、带蒂或较小息肉发音质量要求不高者可在间接喉镜和纤维或电子喉镜下切
除。
2、较大息肉、广基息肉、声带息肉样变、局部麻醉无法配合的患者行支撑喉镜
下显微手术，可保证术后较好的发音质量。
3、特别巨大息肉或不能排除肿瘤者可行喉裂开术切除新生物。
四、突发性耳聋
突发性耳聋是指突然发生的原因不明的听力损失。
多单耳发病。
男、女发病率无差别，左右侧发病率无明显差别。
发病率有增加趋势。
【临床表现】
1、听力下降呈感音神经性聋，可在瞬间、几小时或几天内发生。
其程度从轻度
至全聋，多为单耳，偶有双耳先后或同时耳聋。
2、眩晕常为旋转性，多数患者伴恶心、呕吐、出冷汗。
3、耳鸣多数为嗡嗡声或蝉鸣，可为首发症状。
4、部分患者可有耳内堵塞闷胀感。
【诊断要点】
1、突然发生的耳聋。
2、耳聋性质为重度感音性聋，以高频损失为主。
3、排除听神经瘤、梅尼埃病、窗膜破裂、耳毒性药物中毒、脑血管意外、多发
性硬化等疾病。
【治疗方案及原则】
1、早期治疗部分患者听力恢复较满意，可酌情选用下列药物。
（1）血管扩张剂。
（2）抗血栓形成剂和纤维溶栓剂。
（3）维生素类药物。
（4）改善内耳代谢药物。
（5）糖皮质激素。
2、高压氧治疗。
3、控制眩晕药物。
五、慢性肥厚性鼻炎
慢性肥厚性鼻炎是以黏膜、黏膜下层、甚至骨质的局限性或弥漫性增生肥厚为特点的鼻腔慢性炎症。
【临床表现】
1、鼻塞较重，多为持续性。
有闭塞性鼻音，嗅觉可减退。
2、鼻涕不多，为黏液性或黏脓性，不易擤出。
3、肥大的下鼻甲后端压迫咽鼓管咽口，可出现耳鸣，听力下降。
下鼻甲前端黏
膜肥厚时，可阻塞鼻泪管开口，引起溢泪或继发性泪囊炎，结膜炎。
4、由于经常张口呼吸以及鼻腔分泌物的长期刺激，易引起慢性咽喉炎。
5、头痛、头昏、失眠及精神萎靡等。
【诊断要点】
1、症状持续性鼻塞，流黏液性脓涕，头痛，头昏。
2、检查
（1）鼻黏膜增生、肥大，呈暗红色或淡紫红色。
（2）下鼻甲黏膜肥厚，鼻甲骨可肥大，常堵塞整个鼻腔。
下鼻甲表面不平，呈结节状或桑葚状，下鼻甲前端及其游离缘尤为显著。
（3）以探针轻压下鼻甲，有硬实感，不出现凹陷或虽有凹陷出现，但不易立即恢复。
（4）以1%麻黄碱生理盐水涂抹下鼻甲表面，黏膜不收缩或收缩甚微。
（5）鼻腔底部或下鼻道内有黏液或黏脓性分泌物。
（6）后鼻孔镜检查时可见下鼻甲后端肥大，鼻中隔后端黏膜肥厚。
【治疗方案及原则】
行肥厚鼻甲部分切除术治疗。
术后加强鼻腔换药，预防鼻腔黏膜粘连。
临床诊疗指南-耳鼻咽喉
目录耳鼻咽喉临床诊疗指南 (1)第一篇鼻科学 (1)第1章鼻外伤 (1)第2章鼻外部炎性疾病及皮肤病 (8)第3章鼻中隔疾病 (11)第4章鼻黏膜炎性疾病 (13)第5章鼻出血 (18)第6章鼻窦炎 (21)第7章鼻炎及鼻窦炎的并发症 (37)第8章变应性鼻炎 (42)第9章鼻部神经痛与嗅觉功能障碍 (44)第10章鼻及鼻窦良性肿瘤 (57)第11章鼻及鼻窦恶性胂瘤 (64)第二篇咽科学 (72)第一节咽先天性畸形 (72)第二节茎突综合征 (76)第1章咽部创伤及咽部异物 (78)第2章非特异性咽炎 (86)第3章非特异性咽炎 (87)第4章咽淋巴环的疾病 (92)第5章咽部及颈深部脓胂 (100)第7章咽部神经性及功能性疾病 (109)第8一章阻塞性睡眠呼吸暂停 (116)第9章咽旁间隙胂瘤 (132)第三节喉损伤性溃疡及肉芽肿 (142)第1章喉部非特异性炎症 (146)第2章喉特异性炎症 (154)第3章声带麻痹 (155)第4章喉阻塞 (158)第5章喉功能性疾病 (158)第6章喉部胂瘤 (173)第三篇耳科学 (182)第一章耳先天性畸形 (182)第1章耳损伤及后天性畸形 (184)第2章耳攒伤及后天性畸形321 (188)第3章耳部非特异性炎性疾病 (203)第4章耳源性井发症 (223)第5章耳部特种感染及慢性肉芽胂 (257)第6章耳部其他疾病 (260)第7章耳肿瘤及瘤样病变 (268)第8章耳硬化症 (278)第9章耳鸣 (291)第11章非耳源性眩晕 (307)耳鼻咽喉临床诊疗指南第一篇鼻科学第1章鼻外伤鼻部临近眼球及颅脑，鼻部外伤所涉及的问题较为广泛和复杂。
外伤早期（24小时内）多为外伤的直接影响，如出血、骨折、呼吸困难、咽下困难、听力和平衡障碍等；中期（伤后1个月）多为感染和并发症的结果；晚期（1个月以上）多为癜痕狭窄、畸形或功能障碍的后果，如鼻腔狭窄、闭锁、畸形等。
耳鼻咽喉科常见疾病分级诊疗指南
耳鼻咽喉科常见疾病分级诊疗指南目录咽部异物 (2)一．疾病相关情况 (2)二．分级诊疗指南 (2)咽部乳头状瘤 (3)一．疾病相关情况 (3)二．分级诊疗指南 (4)鼻前庭囊肿 (4)一．疾病相关情况 (4)二．分级诊疗指南 (5)鼻腔血管瘤 (5)一．疾病相关情况 (5)二．分级诊疗指南 (6)中耳炎 (6)一．疾病相关情况 (6)二．分级诊疗指南 (8)外耳道胆脂瘤 (9)一．疾病相关情况 (9)二．分级诊疗指南 (10)咽部异物一．疾病相关情况（一）定义：进食不慎，将鱼刺、肉骨、果核等卡入咽部；儿童嬉戏，将小玩具、硬币等异物放入口中，不慎坠入下咽；睡眠、昏迷或醉酒时发生误咽，如假牙脱落；企图自杀者故意吞入异物卡于咽部等。
（二）分类：鼻咽异物，口咽异物，喉咽异物。
（三）临床症状：咽部异物感和刺痛感，在吞咽时症状明显，部位大多比较固定而持续；尖锐异物，刺破黏膜，可见少量出血；较大异物存留下咽或刺破咽壁，可引起咽旁间隙气肿甚至纵隔气肿；可导致吞咽困难和呼吸困难；鼻咽异物可发生鼻塞、存留过久常有腥臭味。
体格检查：口咽和/或喉咽部见异物。
（四）诊断：口咽及喉咽部异物，大多存留在扁桃体、舌根、会厌谷及梨状窝等处。
鼻咽部异物少见。
一般在口咽视诊或用间接喉镜、纤维喉镜或直接喉镜可发现口咽及喉咽部的异物，用鼻咽镜或鼻内窥镜可发现鼻咽部异物。
少数钢针、金属类异物，可能进入咽后隙或咽旁隙，经X线片可确诊。
（五）并发症：咽后间隙脓肿、咽旁间隙脓肿、急性会厌炎等。
二．分级诊疗指南（一）三级医疗机构下转标准：１.口咽部异物，可在间接喉镜直视下取出者；２.喉咽、鼻咽小异物；３.咽部异物穿入咽壁，或已并发咽后、咽旁间隙感染，甚至引起咽后、咽旁间隙脓肿者，经治疗异物已取出，感染已控制病情好转。
（二）二级及二级以下医疗机构上转标准：1.小儿喉咽异物；2.巨大异物须全麻下行异物取出者；3.咽部异物穿入咽壁，或已并发咽后、咽旁间隙感染，甚至引起咽后、咽旁间隙脓肿者，应转至三级医院进一步诊治；4.怀疑喉异物或者气管、支气管异物者应及时上转三级医院诊治(病情危重应就地抢救，病情符合转运条件及时转运)。
耳鼻喉科常见疾病中医诊疗规范诊疗指南2023版
耳部常见疾病中医诊疗规范肾开窍于耳，肾气通于耳,胆和三焦经络俱汇入耳中。
所以耳部疾病与胆（肝）、三焦、肾有关。
耳部的急性炎症，多属胆（肝）和三焦实火，治疗应清泻肝胆实火；耳部慢性炎症，多属肾经虚火，治应滋阴降火。
急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性感染，中医称“脓耳”。
多因外感风热火毒，外邪引动肝胆火热，上灼耳窍而发。
小儿形体未充，易受外邪侵袭，而发生本病。
【诊断】1.初期耳底疼痛，全身发热、畏寒、乏力，听力减退，乳突部按压疼痛。
2 .酿脓时，耳底胀痛较甚，势如雀啄，伴发高热，待鼓膜穿孔流出脓液后，身热渐退，耳痛逐渐减轻，听力逐渐恢复。
3 .耳镜检查，鼓膜初期充血明显，随着炎症加重，鼓膜呈深红色，并肿胀向外膨出，鼓膜穿孔时，可见搏动性脓液溢出。
4 .血象检查，白细胞总数增高，中性粒细胞比例增高。
5 .听力检查，音叉试验和纯音听阈测试为传导性耳聋。
【治疗】一、辨证论治1.风热外袭耳内胀痛，逐渐加重，耳中鸣叫，听力减退，伴畏寒、发热、头痛，疲倦乏力，食欲减退，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。
治法：疏风清热，清肿通窍。
方药举例：银花解毒汤加减。
金银花、连翘各15g,牡丹皮、赤芍、天葵各IOg,薄荷、苦丁茶各6g。
2.肝胆火盛耳痛剧烈，势如雀啄，听力明显减退，耳窍流脓，质稠，色黄，舌红，苔黄，脉弦数。
治法：清肝利湿。
方药举例：龙胆泻肝汤加减。
龙胆草6g,黄苓、桅子、夏枯草、柴胡、车前子、泽泻、生地黄、赤芍各IOgo二、中成药银黄口服液每服IOmI,每日3次。
适用于风热外袭，肝胆火盛。
龙胆泻肝丸每服5g,每日2次。
适用于肝胆火盛。
黄连上清丸每服5g,每日2次。
适用于肝胆火盛，兼有大便燥结者。
三、局部处理1 .20%黄连或黄柏滴耳液滴耳，每次2~3滴，每日3~4次。
2.新鲜虎耳草捣烂取汁滴耳，每次2~3滴，每日3~4次。
3 .用3%双氧水或生理盐水清洗外耳道，保持清洁、干燥，或用0.3%氧氟沙星滴耳液，每日多次滴耳。
耳鼻喉科鼻部常见疾病中医规范诊疗指南2023版
鼻部常见疾病中医规范肺开窍于鼻，肺气通于鼻，因此鼻病与肺有密切关系。
外感风寒、风热皆能由鼻传于肺；肺中有火（热）、肺燥阴伤、肺气壅塞或肺气不足，均能引起鼻病。
其辨证论治要点如下。
鼻塞为肺气壅塞，治以宣通肺气。
流清涕为风寒，治以发散风寒。
流黄涕为风热，治以散风清热。
流脓涕味臭，为肺经热毒，治以清肺解毒。
鼻腔干燥为肺阴虚，治以养阴润肺。
鼻腔红肿破烂，为肺经火毒，治以清泄肺热。
喷嚏、流清涕不止为肺气虚，治以补益肺气。
鼻外伤鼻外伤，中医称为“鼻损伤”，多因跌仆、撞击、金刃等钝力或锐器损伤，以致鼻部皮肉受伤破损,甚至引起鼻部骨折或畸形。
若伤后失于医疗,火毒内侵，亦可引起局部红肿化脓。
【诊断】1.钝力损伤，常见鼻部肿胀、疼痛、皮下瘀血，鼻腔出血，甚则鼻梁骨塌陷或歪斜等。
2 .锐器损伤，则见皮肤破裂出血，鼻骨显露等。
3 .损伤后局部感染，则局部红肿、胀痛，发热，甚至化脓。
4 .X线摄片可确定鼻骨有无骨折，骨折有无错位。
5 .损伤后感染者白细胞总数增高。
【治疗】一、辨证论治1.络伤瘀肿鼻部肿胀，疼痛拒按，皮肤瘀斑，甚则瘀肿延及眼眶、颈部，舌有紫气或瘀斑，苔薄白，脉弦紧。
治法：行气活血，消肿止痛。
方药举例：桃红四物汤加减。
桃仁、红花、生地黄、赤芍、当归、川尊、延胡索、郁金各IOg,甘草3g。
6 .皮损染毒皮肤破损，渗血或裂开，肿胀疼痛，或皮肤潮红、灼热、化脓,舌红，苔薄黄，脉数。
治法：清热解毒。
方药举例：五味消毒饮加减。
金银花、连翘、野菊花、蒲公英、紫花地丁各IOg,甘草3go7 .鼻骨折损鼻部肿痛较甚，鼻梁凹陷或歪斜，甚则有骨擦音，舌暗红，苔薄白，脉弦或涩。
治法：祛瘀生新，消肿止痛。
方药举例：活血止痛汤加减。
乳香、没药、桃仁、红花、当归、川司、赤芍、落得打、骨碎补各10g,甘草3g。
8 .络伤血溢鼻部破损，蚓血量多，颜色鲜红，舌苔薄白，脉弦。
治法：凉血止血，活血化瘀。
方药举例：十灰散加减。
牡丹皮、赤芍、蒲黄、仙鹤草、茜草、白茅根、侧柏叶、藕节各IOgo二、中成药云南白药每服1g,每日3次。
临床诊疗指南-耳鼻咽喉
临床诊疗指南-耳鼻咽喉目录耳鼻咽喉临床诊疗指南 (1)第一篇鼻科学 (1)第1章鼻外伤 (1)第2章鼻外部炎性疾病及皮肤病 (8)第3章鼻中隔疾病 (11)第4章鼻黏膜炎性疾病 (13)第5章鼻出血 (18)第6章鼻窦炎 (21)第7章鼻炎及鼻窦炎的并发症 (37)第8章变应性鼻炎 (42)第9章鼻部神经痛与嗅觉功能障碍 (44)第10章鼻及鼻窦良性肿瘤 (57)第11章鼻及鼻窦恶性胂瘤 (64)第二篇咽科学 (72)第一节咽先天性畸形 (72)第二节茎突综合征 (76)第1章咽部创伤及咽部异物 (78)第2章非特异性咽炎 (86)第3章非特异性咽炎 (87)第4章咽淋巴环的疾病 (92)第5章咽部及颈深部脓胂 (100)第7章咽部神经性及功能性疾病 (109)第8一章阻塞性睡眠呼吸暂停 (116)第9章咽旁间隙胂瘤 (132)第三节喉损伤性溃疡及肉芽肿 (142)第1章喉部非特异性炎症 (146)第2章喉特异性炎症 (154)第3章声带麻痹 (155)第4章喉阻塞 (158)第5章喉功能性疾病 (158)第6章喉部胂瘤 (173)第三篇耳科学 (182)第一章耳先天性畸形 (182)第1章耳损伤及后天性畸形 (184)第2章耳攒伤及后天性畸形321 (188)第3章耳部非特异性炎性疾病 (203)第4章耳源性井发症 (223)第5章耳部特种感染及慢性肉芽胂 (257)第6章耳部其他疾病 (260)第7章耳肿瘤及瘤样病变 (268)第8章耳硬化症 (278)第9章耳鸣 (291)第11章非耳源性眩晕 (307)耳鼻咽喉临床诊疗指南第一篇鼻科学第1章鼻外伤鼻部临近眼球及颅脑，鼻部外伤所涉及的问题较为广泛和复杂。
外伤早期（24小时内）多为外伤的直接影响，如出血、骨折、呼吸困难、咽下困难、听力和平衡障碍等；中期（伤后1个月）多为感染和并发症的结果；晚期（1个月以上）多为癜痕狭窄、畸形或功能障碍的后果，如鼻腔狭窄、闭锁、畸形等。
五官科常见病种诊疗指南
五官科常见病种诊疗指南碱滴耳可缩小鼓膜充血，减轻疼痛。
2）鼓膜穿孔后：应用外耳道消毒液清洗，保持外耳道干燥，避免感染加重。
必要时进行鼓膜修补手术。
3、对症治疗：如疼痛、发热等症状，可给予相应的药物缓解。
预防】1、加强个人卫生，保持室内空气清新，避免接触传染源。
2、注意保暖，避免受凉。
3、避免不洁行为，如不擤鼻、不捏鼻鼓气、不游泳等。
4、注意饮食卫生，避免食用不洁食品。
5、及时治疗上呼吸道感染等疾病，避免并发症。
2、慢性肥厚性咽炎表现为咽部粘膜充血增厚，咽后壁淋巴滤泡明显增生，多个散在突起或融合成块。
咽侧索也会充血肥厚。
3、萎缩性咽炎和干燥性咽炎的特点是咽部粘膜干燥、萎缩变薄，颜色苍白发凉，常附有粘稠分泌物或带臭味的黄褐色痂皮。
辅助检查】1、实验室检查：血常规、痰涂片和痰培养有助于排除肺结核病。
2、X线检查：胸片可排除肺炎及肺结核病。
3、纤维喉镜检查可基本明确诊断。
诊断】一）急性咽炎根据病史、症状及体征，本病诊断不难。
但应注意与急性传染病（如麻疹、猩红热、流感等）相鉴别。
在儿童尤为重要。
可行咽培养和抗体测定，以明确病因。
此外，如见咽部出现假膜坏死，应行血液学及全身检查，以排除血液病等严重的全身性疾病。
二）慢性咽炎本病诊断不难。
但应注意，许多全身性疾病早期症状酷似慢性咽炎，因此必须详细询问病史，全面仔细检查鼻、咽、喉、气管、食管、颈部乃至全身的隐匿病变，特别警惕早期恶性肿瘤。
在排除这些病变之前，不应贸然或勉强作出慢性咽炎的诊断。
鉴别诊断】一）急性咽炎可与上呼吸道感染、扁桃体炎、肺炎等相混淆。
二）慢性咽炎可与上呼吸道感染、扁桃体炎、百日咳、肺炎等相混淆。
治疗原则】一）急性咽炎无全身症状或症状较轻者，可局部用药，如复方硼砂溶液含漱、各种含片如度米芬喉片、碘喉片、薄荷喉片、草珊瑚含片、西瓜霜含片、华素片及溶菌酶含片等，可酌情选用。
中成药可选用六神丸或喉痛消炎丸等。
针对病因可应用抗病毒药如吗啉胍、金刚烷胺等。
五官科常见病种诊疗指南
五官科前五位病种诊疗指南一、急性化脓性中耳炎【慨念】急性化脓性中耳炎是中耳粘膜的急性化脓性炎症，好发于儿童，冬春季多见，常继发于上呼吸道感染。
【病史采集】1、急性上呼吸道感染：细菌经咽鼓管侵入中耳，引起感染。
2）、急性传染病：如猩红病、麻疹、百日咳等，可通过咽鼓管途径并发本病，急性化脓性中耳炎亦可为上述传染病的局部表现、此型病变常累及骨质，破坏听骨，酿成严重的坏死性病变。
3）、不当的捏鼻鼓气或擤鼻，在污水中游泳或跳水，不适当的咽鼓管吹张或鼻腔治疗等，细菌循咽鼓管侵入中耳。
4）、小儿咽鼓管管腔短、内径宽、鼓室口位置低，咽部细菌或分泌物易经此途径侵入鼓室。
例如，平卧哺乳时，乳汁可经咽鼓管流入中耳。
2、外耳道鼓膜途径：不符合无菌操作的鼓膜穿刺、鼓室置管，鼓膜外伤，致病菌由外耳道直接进入中耳。
3、血行感染，极少见。
【体格检查】1、全身情况。
2、局部检查。
（1）耳镜检查：起病早期，鼓膜松弛部充血，锤骨柄及紧张部周边可见放射状扩张的血管。
继之鼓膜弥漫性充血、肿胀、向外膨出，正常标志难以辨识，局部可见小黄点，如炎症不能及时得到控制，即发展为鼓膜穿孔、穿孔一般开始甚小，不易看清，彻底清洁外耳道后，方见穿孔处有搏动亮点，实为脓液从该处涌出，坏死型者鼓膜迅速融溃，形成大穿孔。
（2）耳部触诊：乳突部可有轻微压痛，鼓窦区较明显。
（3）听力检查：多为传导性聋，少数病人可因耳蜗受累而出现混合性聋或感音神经性聋。
（4）血象：白细胞总数增多，多形核白细胞增加，鼓膜穿孔后血象渐趋正常。
【辅助检查】1、实验室检查:血常规、脓培养+药敏试验。
2、耳内镜检查、听力检查有助于明确诊断。
【诊断】根据耳内镜检查、听力检查、血常规检查，一般即可确诊。
【鉴别诊断】1、急性外耳道炎、疖肿。
2、急性鼓膜炎。
【治疗原则】1、全身治疗：及早应用总量抗生素或其他抗菌药物控制感染，务求彻底治愈。
全身症状重者给以补液等支持疗法2、局部治疗（1）鼓膜穿孔前：可用2%酚甘油滴耳，消炎止痛。
中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南
二 胆腑郁热 病 因
胆为中精之腑，为刚腑，内寄相火，其气通 于脑
情志不遂，恚怒失节，气郁化火，火聚胆腑，循
经上犯，移热于脑，壅遏头面清窍，腐灼肌膜，
热炼津液为涕，发为本病
二 胆腑郁热
主症：鼻塞，涕脓稠量多，色黄或黄绿，臭秽， 嗅觉减退，头痛较剧，口苦咽干，目眩， 心烦易怒，耳呜耳聋，舌红苔黄或腻，脉
方药：甘露消毒丹《温热经纬》 （白蔻 藿 香 茵陈 滑
石 木通 菖蒲 黄芩 川贝 射干 薄 荷 连翘）
三 脾胃湿热 鼻渊
加减 1.若鼻塞较剧。加：川芎 佩兰 辛夷 2.若脘腹胀滿。加：半夏 砂仁 木香 3.若腹胀纳呆。加：陈皮 二芽 鳮内金
1 饮食失节，过食肥甘，醇酒厚味，湿热内 生， 上蒸鼻窍
2 饮食偏食，嗜食煎炒
3 脾胃运化失常，湿热薰蒸鼻窍所致
三 脾胃湿热 鼻渊
主症：鼻塞持续，涕黄脓稠量多，嗅觉减退，头 昏头痛，头闷胀，倦怠乏力，脘痞腹胀， 食少纳呆，小便黄赤，舌红苔黄或腻，脉 滑数有力
三 脾胃湿热
治疗：清热利湿 化浊通窍
鼻渊
所致之以鼻塞，涕多，头昏头胀等为主要
临床表现的鼻病。
西医鼻窦炎颇类本病
鼻渊
• 诊断要点
• 病史 多有感冒、疲劳、受凉史
• 症状 浊涕量多，或伴有鼻塞、头昏头痛
•
嗅觉减退等
•
局检 黏膜充血肿胀、鼻甲肿大、中甲为
•
甚，中道或嗅裂可见黏脓性分泌物
•
中甲息肉或息肉样变
•
鼻腔五度辩证
中甲及中道: 肝、胆 下鼻甲及下鼻道: 肺 鼻顶： 肾 李氏区属: 心 鼻前庭属: 脾、胃
弦数
二 胆腑郁热
中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南
口 苦口干，胸胁苦闷；舌红苔黄腻，脉弦数。
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三 脾虚湿困证
主症：耳内胀闷堵塞感，日久不愈，听力(tīnglì)渐降， 耳 鸣；可伴有胸闷纳呆，腹胀便溏，肢倦乏 力，面色不华；舌质淡红，或舌体胖，边有 齿印，脉细滑或细缓。
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肺脾肾病(shèn bìnɡ)变：
肺肾阴虚
肺脾气虚
其他： 气滞血瘀痰凝
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鼾眠 指夜间睡眠时呼吸(hūxī)暂
停低通气指数(即平均每小时睡 眠中呼吸(hūxī)暂停和低通气 的次数)>5为主要临床表现的 疾病。
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一 肺脾气(píqi)虚,痰热内壅 辨证
中医(zhōngyī)耳鼻咽喉科常见病诊疗指南1
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一 风邪(fēnɡ xié)外袭证 辨证
主症：耳内作胀、不适或微痛，耳鸣，自听 增强， 听力下降；可伴有鼻塞、流涕、头痛 (tóutòng)、发热 恶寒等症；舌质淡红，苔薄白，脉浮。
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二 肝胆(gāndǎn)湿热证
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其 他： 气血瘀滞
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暴聋 指在数分钟、数小时或3天以
内(yǐ nèi)突然发生的、明显的 听力下降，可伴耳鸣、耳堵塞感、 眩晕、恶心、呕吐，但无眩晕反 复发作史，多为单耳发病，少数 亦可双耳发病 为主要临床表现 之耳科疾病。
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一 风邪(fēnɡ xié)外犯证 辨证
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四 肺气虚寒
鼻渊
主症： 鼻塞反复发作，涕粘白，头昏头痛，嗅觉 减退， 稍遇风寒，诸症即加重，气短乏 力，少气懒言， 语声低微，面色苍白，咳嗽(késòu)痰 多，喷嚏时作，自 汗畏风，舌淡苔薄，脉细弱无力
完整版)耳鼻喉科常见病诊疗指南
完整版)耳鼻喉科常见病诊疗指南一、扁桃体周脓肿是一种扁桃体周围间隙内的化脓性炎症，最初会出现扁桃体周炎，然后形成脓肿。
常见的致病菌是链球菌等多种菌类。
临床表现】1.首先出现急性扁桃体炎症状，如咽痛、吞咽时加重和发热等。
2.2-3天后，咽痛会偏向一侧，并逐渐加重。
疼痛通常会向一侧的耳部和牙齿放射。
3.口臭、流涎，说话时带闭塞音，看起来像口中含有物质。
4.软腭肿胀，活动受限制，饮水时会从鼻腔反流。
5.患者表现出急性重病容，面部表情痛苦。
6.颈部呈假性僵直，转动头部时带连肩部协同转动。
7.头部偏向患侧，常用手托腮以减轻痛苦。
8.经常伴随颈部淋巴结肿痛。
诊断要点】1.咽痛4-5天，逐渐加重。
2.局部隆起明显，病侧腭弓和软腭弓红肿突出，悬雍垂水肿偏向对侧，扁桃体被遮盖且被推向下方。
3.隆起处穿刺有脓。
治疗方案及原则】1.在脓肿形成前，应按急性扁桃体炎处理，选用足量抗生素和适量的糖皮质激素控制炎症。
2.在脓肿形成后，治疗方法有：1）穿刺抽脓：可以明确脓肿是否形成以及脓肿部位。
2）切开排脓：经穿刺抽到脓液后，可以进行切开排脓。
3）排脓后，应给予抗生素抗感染治疗。
二、急性扁桃体炎是腭扁桃体的急性非特异性炎症，常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴结组织炎症，是一种很常见的咽部疾病。
主要致病菌为乙型溶血性链球菌，多发生于儿童和青年，在春秋两季气温变化时最易发病。
临床表现】1.全身症状：1）起病急，可能伴有畏寒高热，一般持续3-5天。
2）头痛，食欲不振，疲乏无力和四肢酸痛。
3）小儿患者可能因高热引起抽搐、呕吐和昏迷。
2.局部症状：1）咽痛是主要症状，吞咽或咳嗽时咽痛加重，疼痛严重者可能导致吞咽困难，也可能引起放射痛。
2）可能表现为言语含糊不清，这是由于软腭运动障碍引起的。
3）如果炎症向鼻咽部发展，波及咽鼓管，可能出现耳闷和耳痛症状。
4）扁桃体肿大明显，在幼儿还可能导致呼吸困难。
诊断要点】1.症状起病急，可能伴有畏寒发热，咽痛是主要症状。