胆系疾病
12-5胆道疾病
肝内、外胆道系统概述胆道疾病包括：胆道感染、胆石症、胆道蛔虫病以及胆道的肿瘤和畸形等，其中以前两者最多见，结石与感染互为因果关系，也与胆道蛔虫病有密切关系一、胆石病(cholelithiasis)是最常见的胆道系统疾病。
国内发生率为8％－10％，约占胆道疾病的60％，女性多见。
病因胆石成因复杂主要与代谢异常和胆道感染有关1.代谢异常：2.胆道感染依结石发生的部位分为：胆囊结石肝外胆管结石胆管结石肝内胆管结石胆石按其化学组成分为3类：1.胆固醇结石胆固醇为主要成分X线检查多不显影80％在胆囊中胆红素为主要成分主要发生在胆管内2.胆色素结石X 线检查不显影由胆色素、胆固醇、钙盐等组成3.混合性结石60％在胆囊内40％在胆管内如含钙量较高时，X 线检查常显影胆道结石的分布与分类二、胆道感染病因胆道感染与胆石病互为因果急性胆囊炎、慢性胆囊炎、急性胆管、急性重症胆管炎胆石病可引起胆道梗阻、胆汁淤滞、细菌繁殖导致胆道感染病理1.急性胆囊炎（acute cholecystitis）依病程的发展，病理改变为3型①急性单纯性胆囊炎②急性化脓性胆囊炎③急性坏疽性胆囊炎2.慢性胆囊炎（chronic cholecystitis）是急性胆囊炎反复发作的结果胆囊壁增厚、胆囊萎缩、胆囊积水、胆囊积脓3.急性胆管炎(acute cholangitis)与急性重症胆管炎(acute cholangitis of severetype,ACST) 后者又称急性梗阻性化脓性胆管炎(acute strucitve suppuraitve cholangitis,AOSC)病理胆管完全性梗阻和胆管内化脓性感染多发性胆源性细菌性肝脓肿；脓毒症和感染性休克;多器官功能障碍综合征三、胆道蛔虫病原因：病理：❖胆道感染；❖胆道出血；❖急性胰腺炎；❖形成胆石驱蛔不当发热胃肠道功能紊乱等护理评估(一)健康史●40岁以上肥胖女性的胆囊结石发病率较高，卫生习惯不良者易患胆管结石。
胆系常见疾病超声诊断课件
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黄疸的B超鉴别诊断
黄疸
梗阻性黄疸（外科） 胆系扩张
查因：部位、原因诊断
非梗阻性黄疸（内科） 胆系不扩张
原因调查（查因）
CT，造影 手术治疗
血生化检查（影像诊断无特异性）
非手术（内科）治疗
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梗阻性黄疸的B超诊断要点
1、确诊 2、程度 3、部位
梗阻性 非梗阻性 轻度：不完全性梗阻 高度：完全性梗阻
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胆道先天性发育异常
二、胆囊畸形 1、先天性无胆囊 2、位置异常（后位、肝内胆囊） 3、形态异常（纵隔、横膈、折叠） 4、胆囊憩室 5、双胆囊
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胆道先天性发育异常
三、先天性胆总管囊肿：分三型
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胆 总 管 囊 肿
肝 内 胆 管 囊 状 扩 张
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8
胆系炎性疾病
2、慢性胆囊炎： 声像图： a. 胆囊壁增厚、毛糙，回声增强，形态欠规则 b. 胆囊积液（肿大，张力 ） c. 胆囊功能减退或无功能 d. 胆囊萎缩（>40 x 20mm) 腔小，胆汁透声差合并有
结石时呈充填像 e. 急性发作时可见急性胆囊炎声像
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图象特点：强光团可伴声影，可引起胆道梗阻
注意与胆道结石鉴别
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胆道肿瘤
一、胆囊息肉
真性 息肉
假性
常见、良性
乳头状瘤
腺瘤
常单发，球形，
炎性
有蒂，D>10mm
外科主治医师分类模拟题胆系疾病(二)
外科主治医师分类模拟题胆系疾病(二)A1/A2型题1. 不符合胆道出血的是A.大多为肝门静脉支的破裂B.伴有右上腹痛C.可呕血或黑便D.可有胆道蛔虫病史E.并非都必须行手术治疗答案：A2. 口服胆囊造影术可A.了解胆囊浓缩和收缩功能B.明确梗阻性黄疸的原因和部位C.胆道显影同时也可显示胰管D.了解胆囊切除术后胆道情况E.明确肝内病变的范围和性质答案：A3. 腹腔镜胆囊切除术的手术适应证不包括A.有临床症状的慢性胆囊炎B.有症状的胆囊结石C.伴有糖尿病的无症状的胆囊结石D.高度怀疑的胆囊癌E.胆囊息肉答案：D4. 胆总管结石合并急性梗阻性化脓性胆管炎时发生的并发症不包括A.感染性休克B.急性胰腺炎C.肝脓肿D.结石压迫门静脉引起肝外型门静脉高压症E.胆道出血答案：D5. 肝外胆管癌黄疸表现为A.持续性黄疸，以直接胆红素升高为主B.间断性黄疸，以直接胆红素升高为主C.间断性黄疸，以间接胆红素升高为主D.持续性黄疸，以间接胆红素升高为主E.进行性加重性黄疸，以直接胆红素升高为主答案：E6. 典型的Charcot三联症对以下哪种疾病有诊断意义A.急性胰腺炎B.急性胃炎C.急性十二指肠憩室炎D.急性胆管炎E.急性胆囊炎答案：D7. 胆道病变中B超显示较差的部位是A.肝总管B.胆总管上段D.肝内胆管E.胆总管下段答案：E8. 胆石形成的原因是A.胆汁中游离胆红素增多B.胆汁中有异物如蛔虫卵C.胆汁中胆固醇增多D.胆汁中胆汁酸盐减少E.以上都是答案：E9. 有关腹腔镜胆囊切除术的并发症，术后处理最棘手的是A.胆管损伤B.胆瘘C.肠管损伤D.血管损伤E.术后出血答案：A10. 不符合肝门部胆管癌的结果是A.ERCP仅能显示部分肝外胆管B.PTC单侧肝内胆管扩张C.B超见肝内胆管扩张，肝外胆管不扩张D.CT见肝外胆管不扩张、肝门部有肿块E.右上腹可触及胀大的胆囊11. 患者，女，60岁，剑突下持续性胀痛10余小时，恶心呕吐，伴有寒战，发热，过去有类似发作并伴黄疸史，曾诊断传染性肝炎。
胆系疾病影像诊断
胆囊憩室
多位于胆囊底、体部，多数直径在1cm左右，与胆 囊有较宽的通道，憩室内常有胆汁潴留，易形 成沉积物或小结石。
胆囊异位
胆囊位于正常胆囊窝以外的区域，按异位胆囊出 现的位臵不同，有以下类型：肝内胆囊、左叶 胆囊、肝后胆囊、漂浮性胆囊。
先天性胆道闭锁
胚胎发育期，如胆系不腔化或腔化不全，则出生 后，整个胆道系统或其中一段由纤维性条索替 代。
胆囊炎
（二）慢性胆囊炎
临床及病理：
急性胆囊炎治疗不彻底、反复发作即可发展成慢性胆囊炎； 常与胆结石伴发 非结石性慢性胆囊炎常有先天发育异常 右上腹局部压痛， Murphy征(+) 胆囊萎缩；囊壁增厚，钙化；常有结石并：胆囊缩小/增大；胆囊壁均匀或不均匀增厚，可有钙化； 增强扫描示增厚的囊壁均匀强化 MRI：与CT表现相仿
先天性胆管囊状扩张
先天性胆管囊状扩张
肝外胆管囊状扩张特点：
肝外胆管类圆形或梭形扩张，管壁增厚 扩张可延伸至肝门区肝管，但肝内胆管远端不扩张， 提示为非梗阻性病变，是诊断本病的关键 MRCP是目前诊断胆管囊状扩张的最佳方法，并能作 出分型诊断，SCTC意义大。 本病易并发胆管结石，发生胆管癌的可能性明显增 加,且随年龄增加恶变几率增加。
胆管炎
胆总管末端炎性狭窄
MRCP显示胆总管末端炎性狭窄
硬化性胆管炎
胆系结石
临床与病理
反复、突发持续性右 上腹绞痛 继发胆囊、胆道梗阻 和感染 胆固醇结石、胆色素 结石、混合性结石
胆系结石
影像学表现
胆囊结石检查以超声为首选；胆管结石的显示CT优 于超声 X线：显示胆囊区不透X线结石，ERCP或PTC见结石 充盈缺损及胆道梗阻，肝内胆管枯枝样扩张 CT：平扫表现为高密度/等密度/低密度结石；环 状结石。CT值低的结石多为胆固醇结石、高的多 为色素性结石；胆管结石多为高密度。
胆道疾病
胆道系统
2、CT 、MRI检查：适用于B超检查诊断不清而怀疑 MRI检查：适用于B 肿瘤的病人。 3、术中或术后胆管造影：胆道手术时行胆道造影， 了解有无胆管狭窄、结石残留、及胆总管下端通 畅情况。 凡行胆总管T 凡行胆总管T管引流或其他胆管引流者，术后拔管 前常规作T 前常规作T管或其他置管胆道造影。 拔T管指针? 管指针?
急性胆囊炎
（2）炎症继续发展，病变可波及胆囊壁的全层， 水肿增厚和血管扩张，浆膜也有纤维性和脓 性渗出，成为急性化脓性胆囊炎。 性渗出，成为急性化脓性胆囊炎。 （3）胆囊内压继续升高，压迫胆囊壁致血循障 碍，引起组织坏死，成为急性坏疽性胆囊炎。 碍，引起组织坏死，成为急性坏疽性胆囊炎。 （4）胆囊壁坏死，胆囊穿孔，会引起胆汁性腹 ）胆囊壁坏死，胆囊穿孔，会引起胆汁性腹 膜炎；穿孔部位常在壶腹部和底部。
急性胆囊炎
（3）并发症：若病变继续发展，可形成胆囊 积脓、坏死、穿孔，导致弥漫性腹膜炎， 或引起胆源性肝脓肿或膈下脓肿。此时右 上腹部肌紧张的范围扩大，程度加重；全 身中毒症状明显，出现寒颤、高热、和白 细胞计数剧增等。 （4）腹部B超或CT检查：胆囊肿大，积液， ）腹部B超或CT检查：胆囊肿大，积液， 胆囊壁增厚，可发现结石。
急性胆囊炎
（3）创伤、化学刺激：严重创伤和大手术后， 胆囊收缩功能降低，胆汁淤积，胆汁酸脓度 增高，刺激胆囊粘膜发生炎变。胰液返流入 胆囊，引起急性非结石性胆囊炎。 2、病理： （1）急性胆囊炎起始时，胆囊管梗阻，胆囊内 压升高，胆囊粘膜层充血水肿，渗出增加， 此时为急性单纯性胆囊炎。 此时为急性单纯性胆囊炎。
胆道系统
4、胆道镜检查： 术中胆道镜检：适用于（1 术中胆道镜检：适用于（1）疑有胆管内结石残留； （2）疑有胆管内肿瘤；（3）疑有胆总管下端及 ）疑有胆管内肿瘤；（3 肝内胆管主要分支开口狭窄。术中特别是腹腔镜 手术时可通过胆道镜取石。 术后胆道镜检查：经T管瘘道（术后6 术后胆道镜检查：经T管瘘道（术后6周）或皮下空 肠盲袢插入纤维胆道镜行胆管检查，取石等。
胆道疾病
（3） 与肝曲结肠癌鉴别；
（4） 与右侧肺炎或胸膜炎鉴别。
5.急性结石性胆囊炎的治疗原则？
最终治疗是手术治疗，但手术时机及手术方法应根据病人具体情况而采取不同的措施。
6.急性结石性胆囊炎非手术疗法？
⑴禁食水、持续胃肠减压；
（2）补液、纠正水盐和酸碱失衡；
（2） 对年老体弱的高危病人，应争取在病人最佳状态时行择期手术。
8.何谓夏科（Charcot）氏三联症？
⑴腹痛 ； （2）寒战高热 ； （3）黄疸。
9.胆总管结石治疗原则？
⑴取尽结石 ； （2）解除梗阻 ； （3）通畅引流 ；（4） 防止复发。
10.何谓Reynold五联征？
Charcot三联征再加休克表现和神经中枢系统受抑制表现。
（3）全身有效的支持疗法；
（4）全身应用广谱抗生素（两联用药）；
（5）应用V-K、解痉阵痛及保护主要脏器；
（1） 严密观察病情变化或中转手术治疗；
7.急性结石性胆囊炎的手术适应症？
⑴发病在48—72小时以内者；
（2）经非手术治疗无效或病情恶化者；
（1） 合并急性胆囊穿孔、腹膜炎（弥漫）、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎者；
11.胆总管手术治疗的术式？
⑴胆总管切开取石加T管引流术 ；
（2）胆肠内胆管-空肠Roux-en-y吻合术；
（1） Oddi括约肌成型术；
（2） 经内镜下括约肌切开取石术。
12.AOSC的治疗原则和治疗措施？
（１） 治疗原则：
① 去除病灶；
②解除梗阻；
③通畅引流；
④控制感染。
7) 胆道闪烁成像：通过放射性同位素可显示胆道解剖和功能
医学影像学胆及胆系
㈢ 肝内外胆管囊状扩张
十一、胆系结石症
【临床与病理】
◆ 胆结石由不同成分的胆固醇、胆色素和钙盐 组成
◆ 感染和胆汁郁积是结石形成的两个主要因素 ◆ 胆囊结石常伴胆囊炎
根据化学成分分为 胆固醇结石 单发, 圆形, 较大, 表面光滑;剖面见胆固醇
结晶 胆色素结石 多发, 黑色, 形如桑葚, 小而无一定形态,呈
胆总管下端结石
SS-TSE Projection MRCP
HASTE T2WI MRCP Raw Image
胆总管癌
HASTE MRCP
Raw Image
◆ 梗阻末端的胆管形态 ◆ 良性:狭窄范围长,呈鼠尾巴状; ◆ 恶性:边缘不规则,呈偏心性或充盈缺损; ◆ 结石:边缘光滑杯口状充盈缺损 ◆ 肿瘤转移征象 ◆ 肝胆等部位恶性肿瘤:胆道梗阻考虑转移
★ 【影像学表现】 ★ X线 ★ PTC和ERCP显示肝内胆管有多
发囊状、梭形扩张, 并与周围胆管 相连
★
★
CT
★ 肝内多发、大小不等囊肿。囊之间有小胆管相连
★ CT增强: 强化的囊内小圆点，为囊肿包绕邻近门静脉小分支，有人称之为“中心点”征
★ 胆道造影CT检查可见囊肿与胆管同时显影
肝内胆管囊状扩张（图）
【影像学表现】
X线 同时存在的阳性结石和少数胆
CT和MRI ◆ 胆囊壁均匀或不均匀性增厚(>3mm)是主要 表现 ◆ 胆囊壁的钙化是典型表现 ◆ 胆囊萎缩致胆囊缩小 ◆ 胆囊积水致胆囊增大
增强检查 增厚的胆囊壁出现均匀强化. 合并 胆囊结石;囊壁钙化
胆囊炎和胆管炎（图）
慢性胆囊炎
胆囊炎和胆管炎（图）
增厚 腔内型: 胆囊腔单发或多发乳头状肿块 肿块型: 多见，胆囊腔被软组织肿块占
胆道系疾病的诊断
胆囊结石
胆管结石
胆囊息肉样病变
胆囊腺瘤
胆囊癌
胆管癌
第20页
胆道系疾病诊疗
第四节 胆系结石
一、胆囊结石
超声诊断学
1、经典胆结石声像图特征：
●胆囊腔内出现形态稳定强回声团。 ●伴有声影。 ●改变体位结石回声团依重力方向移动。
胆道系疾病的诊断
第21页
胆道系疾病诊疗
超声诊断学
第四节 胆系结石
经典胆囊结石声像图
正常胆囊声像图
胆道系疾病的诊断
第16页
正常肝内胆管声像图
胆道系疾病诊疗
超声诊断学
第三节 正常声像图
肝 外 胆 管
胆道系疾病的诊断
第17页
胆道系疾病诊疗
超声诊断学
与门静脉长轴垂
直切面是评定胆总管 极为优越切面。
该切面门静脉、胆 总管和肝动脉呈米老鼠 征（Mickey sign）
正常解剖 胆道系疾病的诊断
1、增益 2、动态范围 3、深度赔偿
胆道系疾病的诊断
第14页
胆道系疾病诊疗
超声诊断学
第二节 检验方法
二 、检验方法
（一） 病人准备
检验前需禁食8小时以上，最好在晨间空腹检 验。
（二） 检验体位
仰卧位，左侧卧位，右前斜位等。
（三） 扫查方法
胆道系疾病的诊断
第15页
胆道系疾病诊疗
超声诊断学
第三节 正常声像图
胆道系疾病的诊断
第36页
胆道系疾病诊疗
超声诊断学
第四节 胆系结石
二、肝外胆管结石
肝外胆管结石在我国发病率较高，约占胆 石症 20.1%。肝外胆管结石能够是原发，即在 肝外胆管内形成；也能够是继发，即是起源于 肝内胆管或是胆囊结石。
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胆系疾病[多项选择题]1、胆囊癌根治性切除术适用于以下哪些病人A.NevinⅠ期B.NevinⅡ期C.NevinⅢ期D.NevinⅣ期E.NevinⅤ期参考答案：B,C,D[多项选择题]2、肝内胆管结石PTC检查其X线特征有（）A.左右肝管或肝内胆管某一部分不显影B.左右肝管或肝总管处有环行狭窄C.肝左右叶胆管呈不对称性几处孤立的扩张D.肝内胆管局限性扩大，呈纺锤形E.左右肝管及肝总管内均可见结石阴影参考答案：A,B,C,D,E参考解析：PTC检查通常可显示肝内胆管结石分布和胆管狭窄或扩张情况。
肝内胆管结石可发生于左、右或肝总管等肝内的任何部位。
其X线表现有：左右肝管或肝内胆管某一部分不显影；左右肝管或肝总管处有环行狭窄，狭窄近端胆管扩张；肝左右叶胆管呈不对称性几处孤立的扩张；肝内胆管局限性扩大，呈纺锤形；左右肝管及肝总管内均可见结石阴影。
[单项选择题]3、患者男，78岁，既往有高血压10余年，近1个月来发热，右上腹痛，全身黄染，血清总胆红素441μmol/L，直接胆红素308μmol/L，B超：肝内外胆管扩张，胆总管下段有光团，后有声影，胆囊大壁厚，血压210/110mmHg，ECG示ST段倒置。
该病人全麻术后最危险的并发症是（）A.胆道出血B.感染加重，败血症C.冠心病发作，心梗D.黄疸加重，肝昏迷E.脱水，酸中毒参考答案：D[单项选择题]4、患者男，78岁，既往有高血压10余年，近1个月来发热，右上腹痛，全身黄染，血清总胆红素441μmol/L，直接胆红素308μmol/L，B超：肝内外胆管扩张，胆总管下段有光团，后有声影，胆囊大壁厚，血压210/110mmHg，ECG示ST段倒置。
术后处置哪项措施最重要（）A.纠正脱水酸中毒B.控制感染C.预防肝昏迷D.输血，输白蛋白E.控制血压，心电监护参考答案：E[单项选择题]5、男性，40岁，既往有右上腹反复疼痛及黄疸病史。
目前又出现上述症状，并伴畏寒、高热。
查体：体温39.9℃，血压85/55mmHg。
全身皮肤、巩膜黄染，右上腹及剑下压痛，血白细胞25×10/L。
应首先考虑（）A.急性化脓性梗阻性胆管炎B.胆囊穿孔C.坏死性胰腺炎D.急性化脓性胆囊炎E.肝内胆管结石参考答案：A[单项选择题]6、男性，40岁，既往有右上腹反复疼痛及黄疸病史。
目前又出现上述症状，并伴畏寒、高热。
查体：体温39.9℃，血压85/55mmHg。
全身皮肤、巩膜黄染，右上腹及剑下压痛，血白细胞25×10/L。
以下哪种原因与此患无关（）A.胆道蛔虫B.胆管结石C.胆管炎性狭窄D.胆管囊肿E.慢性胆囊炎参考答案：E[单项选择题]7、女，53岁，3年前因胆石症行胆道探查取石术，3天来上腹阵发性绞痛，寒战、高热。
查体：巩膜有黄染，脉搏130次/分，血压60/45mmHg，体温41℃，上腹部肌紧张，有反跳痛，B超提示：肝内外胆管结石，胆总管直径2.6cm。
在病史中哪项不是诊断急性梗阻性化脓性胆管炎的主要依据（）A.体温41℃B.血压60/45mmHgC.巩膜黄染D.寒战E.右上腹腹膜炎参考答案：E[单项选择题]8、女，53岁，3年前因胆石症行胆道探查取石术，3天来上腹阵发性绞痛，寒战、高热。
查体：巩膜有黄染，脉搏130次/分，血压60/45mmHg，体温41℃，上腹部肌紧张，有反跳痛，B超提示：肝内外胆管结石，胆总管直径2.6cm。
本病人的治疗应选择下列哪项最好（）A.胆囊空肠吻合术B.胆囊造口术C.胆肠内引流术D.胆道探查取石引流术E.胆囊切除术参考答案：C[单项选择题]9、患者，女，52岁，患胆囊结石多年，2天前突然起病。
10年前曾因胃溃疡行胃大部切除术。
下列哪项提示合并胆管结石及胆管炎（）A.寒战，高热，黄疸B.右上腹反跳痛C.Murphy征阳性D.右上腹有肌紧张E.腹痛剧烈而持续参考答案：A[单项选择题]10、患者，女，52岁，患胆囊结石多年，2天前突然起病。
10年前曾因胃溃疡行胃大部切除术。
该患者急诊行胆囊切除术，以下哪项为胆总管探查指征（）A.胆总管直径1.0cmB.肝大C.术中胆管穿刺胆汁内有脓及胆沙D.胆囊与周围关系不清E.术前B超胆囊结石，术中未见结石参考答案：C[单项选择题]11、关于Charcot三联征的描述，下列哪项不正确的是（）A.胆绞痛系括约肌和胆管平滑肌痉挛所致B.寒战高热是细菌、毒素入血的全身感染症状C.间歇性黄疸是肝外胆管结石的特点D.胆绞痛发作后一般立即出现寒战高热和黄疸E.如再出现休克和精神症状，可诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎参考答案：D[单项选择题]12、下列哪一项为腹腔镜胆囊切除术的禁忌证（）A.急性胆囊炎B.胆囊多发结石C.肥胖女性D.胆囊息肉E.合并妊娠参考答案：E[单项选择题]13、诊断慢性胆囊炎最确切的依据是（）A.有Charcot三联征B.有胆绞痛病史C.长期慢性消化不良症状D.超声检查胆囊排空障碍E.胆囊造影屡不显影参考答案：E[单项选择题]14、梗阻性化脓性胆管炎最常见的梗阻原因是（）A.肝脓肿胆道出血阻塞胆管B.急性胆囊炎胆囊肿大压迫胆总管C.胆管狭窄D.胆管结石E.胆管肿瘤参考答案：D[单项选择题]15、静脉胆道造影的适应证为（）A.胆道疾患同时有胃肠道功能不佳，慢性腹泻者B.疑有胆囊结石者C.胆管疾患可疑者D.肝功能欠佳伴有深度黄疸者E.疑有慢性胆囊炎者参考答案：C[单项选择题]16、伴有黄疸，肝功能不全的急性胆囊炎、胆石症患者不应进行哪项检查（）A.胆囊造影B.超声波检查C.腹部平片D.肝功能检查E.经皮肝穿刺造影参考答案：A[单项选择题]17、外科急腹症中最常出现畏寒、发热的是（）A.急性胰腺炎B.急性化脓性阑尾炎C.急性化脓性梗阻性胆管炎D.绞窄性肠梗阻E.溃疡病穿孔参考答案：C[单项选择题]18、引起右上腹绞痛及黄疸的最常见的原因为（）A.胆总管结石B.胆囊炎C.胆道蛔虫症D.胆总管囊肿E.复发性胰腺炎参考答案：A[单项选择题]19、下列各图为何种胆道造影方式（）A.口服胆囊造影B.静脉胆道造影C.经皮肝穿刺胆道造影(PTC)D.内镜逆行胰胆管造影(ERCP)E.磁共振胆胰管造影(MRCP)参考答案：D[单项选择题]20、关Murphy征以下哪项是正确的（）A.检查时病人深呼气突然屏气为阳性B.检查时嘱病人除吸气后再用力压下C.Murphy征是检查者左手拇指放在病人右腹直肌外缘与肋弓交界处D.检查时病人有皱眉反应为阳性E.按压右肋弓下有反跳痛阳性参考答案：C[单项选择题]21、胆道术后T管拔除的注意事项，以下哪一项不正确（）A.拔除T管前应常规行T管造影B.拔管时切忌使用暴力C.对长期使用激素、低蛋白血症的病人，拔管时间应延长D.造影后即可关闭T管24小时E.如造影发现结石残留，应于保留T管6周后行胆道镜取石参考答案：D更多内容请访问《做题室》微信公众号[单项选择题]22、关于肝内胆管结石的X线特征错误的是（）A.左右肝管不对称孤立性扩张B.胆总管内有充盈缺损C.左右肝管或肝内胆管某部分不显影D.肝总管或左右肝管处有环形狭窄E.肝内胆管呈哑铃状扩张参考答案：E[单项选择题]23、急性梗阻性化脓性胆管炎较适宜的急诊手术方式是（）A.肝叶切除术B.胆囊造口术C.胆总管切开减压，T管引流术D.胆囊切除术E.胆肠吻合内引流术参考答案：C[单项选择题]24、胆道蛔虫病的诊断要点是（）A.伴有恶心、呕吐蛔虫B.剧烈腹部绞痛与不相称的轻微腹部体征C.可出现黄疸D.可并发胆源性胰腺炎E.腹痛反复发作参考答案：B[单项选择题]25、胆汁中的三种主要成分是（）A.胆色素、胆盐、磷脂B.胆固醇、胆盐、钙盐C.胆固醇、胆盐、胆色素D.胆固醇、胆盐、磷脂E.胆盐、钙盐、磷脂参考答案：D[单项选择题]26、对于黄疸的鉴别诊断价值不大的检查方法是（）A.MRCPB.口服法胆囊造影C.PTCD.ERCPE.B超参考答案：B[单项选择题]27、关于胆道系统的生理功能，下列哪项正确的是（）A.肝脏分泌胆汁后，在胆囊内被浓缩2倍B.胆盐和磷脂相对增多可形成胆固醇结石C.肝细胞每日分泌胆汁400mlD.胆囊每日分泌胆汁200mlE.胆囊的排空收缩主要受缩胆囊素的影响参考答案：E[单项选择题]28、胆道感染的致病菌最常见的是（）A.克雷伯杆菌B.大肠杆菌C.绿脓杆菌D.脆弱类杆菌E.肠球菌参考答案：B[单项选择题]29、临床诊断胆道蛔虫病主要依据是（）A.钡餐检查，十二指肠内有条索状虫影B.十二指肠引流液镜检查有虫卵C.上腹部阵发性“钻顶样”剧痛与体征不符合D.静脉胆道造影术胆总管内显示虫体阴影E.胃液引流查到蛔虫卵参考答案：C[单项选择题]30、急性剑突下持续性痛，阵发加剧，向背部放射，伴发热、寒战、黄疸。
最大可能的诊断是（）A.急性胰腺炎B.急性胃穿孔C.胆道蛔虫病D.急性梗阻性化脓性胆管炎E.急性肺炎参考答案：D[单项选择题]31、有关急性胆囊炎哪项是错误（）A.有时可扪及有触痛的肿大胆囊B.右上腹可有压痛、肌紧张C.胆囊区深吸气时有触痛反应D.一般无寒战E.黄疸出现早而明显参考答案：E[单项选择题]32、下列哪一种情况不适用胆囊造口术（）A.胆囊局部炎症重，分离解剖出血多B.病情危重不能耐受长时间或较复杂手术者C.局部解剖关系不清D.急性梗阻性化脓性胆管炎E.作为一种临时性的抢救措施参考答案：D[单项选择题]33、当胆管内压力超过多少时可能导致胆血反流（）A.3.83kPa(39cmH0)B.1.18kPa(12cmH0)C.1.96kPa(20cmH0)D.0.79kPa(8cmH0)E.0.98kPa(10cmH0)参考答案：C[单项选择题]34、关于胆道系统的生理功能，哪项错误（）A.胆囊的排空、收缩主要受缩胆囊素的影响B.正常人肝细胞每日分泌胆汁500ml以下C.胆囊切除后若胆管代偿功能失调可出现类似胆绞痛D.胆固醇结石的形成主要是由于胆汁中胆盐和磷脂相对减少E.肝脏分泌出来的胆汁，在胆囊内浓缩5～10倍。
参考答案：B[单项选择题]35、形成胆固醇结石的最主要原因是（）A.胆汁成分改变B.胆道梗阻C.葡萄糖醛酸酶增加D.胆道内蛔虫残体存留E.胆道感染参考答案：A[单项选择题]36、正常成人胆总管直径哪项正确（）A.0.6～0.8cmB.1.2cmC.2～3cmD.男女有显著差别E.没有一定的范围参考答案：A[单项选择题]37、哪项不是胆囊切除术的适应证（）A.较大的胆囊结石B.胆道蛔虫症C.非手术治疗无效的急性胆囊炎D.胆囊积水E.胆囊积脓参考答案：B[单项选择题]38、有关胆总管，下列哪项是对的（）A.胆囊切除术后不会扩张B.胆总管内的结石多为胆红素和混合性结石C.多开口于十二指肠升部D.正常直径为1.2cmE.正常压力为3.83kPa(39cmHO)参考答案：B[单项选择题]39、胆总管结石与胰头癌的主要鉴别特点是（）A.有无进行性黄疸B.有无淀粉酶改变C.有无肿大胆囊D.有无皮肤瘙痒E.有无肝功能改变参考答案：A[单项选择题]40、急性胆管炎典型的Charcot三联症是（）A.寒战高热，肝区持续胀痛B.突发右上腹束带状剧痛，轻度黄疸，低血压C.突发右上腹绞痛，畏寒发热，胆囊肿大D.突起剑突下偏右阵发绞痛，寒战高热，黄疸E.以上都不是参考答案：D[单项选择题]41、胆总管探查指征中，下列哪项是错误的（）A.多发性胆囊小结石B.胆总管肥厚扩张者C.胆总管内摸到肿物D.过去或现在有黄疸病史E.胆囊萎缩者参考答案：E[单项选择题]42、急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗（）A.须紧急作胆管引流术B.须紧急作胆囊引流C.应尽量保守，避免急诊手术D.待病情稳定后彻底手术E.需紧急作胆囊切除术参考答案：A[单项选择题]43、肝外胆道的解剖特点中，下列哪项是错误的（）A.胆囊分底、体、颈三部B.胆囊动脉常有变异C.胆总管下端多数与主胰管会合D.Oddi括约肌由胆胰管壶腹部括约肌构成E.胆囊管常有变异参考答案：D[单项选择题]44、下列ERCP检查最佳的诊断是（）A.胆囊结石B.胆总管结石C.肝内胆管结石D.肝内外胆管结石E.胆囊息肉参考答案：B[单项选择题]45、胆道感染引起的急性休克，治疗应（）A.需经抗休克，血压回升后手术B.紧急手术C.禁忌手术D.大量抗生素控制感染后手术E.抗休克同时进行解除胆道梗阻和减压术参考答案：E[单项选择题]46、男，10岁，诊断为胆道蛔虫症，其病史体检不支持诊断的特征是（）A.严重时可出现急性胆管炎征象B.发病超过12～24小时常有明显黄疸C.疼痛间歇性发作D.粪便中可有排虫史E.恶心，呕吐参考答案：B[单项选择题]47、女，45岁，右上腹部隐痛不适、纳差、厌油腻10余年，曾多次作胆囊造影不显影，首先应考虑为（）A.胆囊肿瘤B.慢性胰腺炎C.慢性胆囊炎D.胆管癌E.胆道蛔虫症参考答案：C[单项选择题]48、男，12岁，阵发性剑下钻顶样痛6小时，疼痛突发而忽止，痛时辗转不安，呻吟痛苦。