肝脏胆系疾病CT表现
“一张表”告诉你，“5种”胆囊疾病的CT鉴别~~
“一张表”告诉你，“5种”胆囊疾病的CT鉴别~~ 胆囊疾病的鉴别诊断胆囊结石（图1）胆囊炎（图2）胆嚢息肉（图3）胆囊腺肌症（图4）胆囊癌（图5）临床特点中年女性多见，一般无症状，但结石嵌顿颈部时会有胆绞痛症状，一般呈阵发性右上腹持续性绞痛、阵发性加剧，向右肩或背部放射；可伴发热、寒战、恶心、呕吐分胆固醇息肉和炎性息肉，前者多见，右上腹不适或无症状女性多见，病因不明；右上腹不适或无症状60岁以上女性多见，常合并慢性胆囊炎、胆囊结石；CEA及CA-199阳性CT 表现胆囊内结石密度不等，可有高密度、稍高密度、等密度或低密度结石，呈结节状或环状胆囊增大或缩小，胆囊壁弥漫性、向心性增厚，厚度大于3mm,多数病人可见胆囊管内结石嵌顿，胆囊窝积液常多发，胆固醇息肉直径约为2〜4mm，常有蒂与黏膜相连，炎性息肉大小约为5〜8mm胆囊底部多见，分弥漫型、节段型和限局型，壁增厚3〜5倍，可见壁内憩室，有时胆囊内可见横行分隔胆囊壁弥漫性或限局性增厚，厚度常>1cm或息肉样肿块直径大于2cm，广基底与胆囊壁相连，可侵犯肝门、胰腺强化特点无强化胆囊壁各期不同程度强化强化明显与胆囊壁强化一致早期实质成分明显强化备注——超声为首选方法超声为首选方法—1胆囊结石CT平扫显示胆囊、胆总管内见多发高密度结节影（→），胆囊壁略增厚2急性胆囊炎（A）平扫（B）增强（A）显示胆囊壁水肿增厚，胆囊窝渗出，脂肪密度增高（→）；（B）显示胆囊壁分层强化，黏膜下层水肿不强化（→）3胆囊息肉（A）平扫（B）增强（A）显示胆囊内稍高密度结节影（→），与胆囊壁分界不清；（B）显示增强扫描结节明显强化（→）4胆囊腺肌症（A）平扫（B）增强（A）显示胆囊底部限局性胆囊壁增厚（→），局部密度稍高；（B）显示增强扫描轻微强化，与胆囊壁强化基本一致5胆囊癌（A）平扫（B）增强（A）显示肝内多发圆形稍低密度灶，边界欠清，胆囊后壁增厚，胆囊颈部稍低密度肿块（→），CT值28Hu，肝门部、小网膜囊处淋巴结肿大融合；（B）显示胆囊后壁、胆囊颈部病灶、肿大淋巴结环形强化，肝内多发类圆形病灶周边强化，内部有更低密度区（→），提示胆囊癌伴多发肝转移瘤、腹腔淋巴结转移。
腹部的影像学检查-2
疾病诊断
炎症
急性胰腺炎（acute pancreatitis）
是胰蛋白酶原溢出被激活成胰蛋白酶引发胰腺
及其周围组织自身消化的一种急性炎症。 80～90％为急性水肿型，表现为胰腺肿大变硬， 间质充血水肿并细胞浸润。 10～20％为出血坏死型，以广泛的胰腺坏死、 出血为特征。 常伴有不同程度的并发症。
CT检查
1. 肝萎缩，边缘凹凸不平； 2. 肝各叶大小比例失调。 3. 门脉高压征象。
MRI检查
1. 肝实质内血管分支细小； 2. 肝实质信号不均匀。
肝硬化
结节性肝硬化，腹水
肝硬化
小结节性 肝硬化 (1.5T)： 腹水
肝硬化
肝硬化、腹水，脾大、 质地不均
肝硬化
肝硬化侧枝循环
消化道
X线检查
胆 系
胆石症与胆囊炎
胆石症与胆囊炎
（cholelithiasis and cholecystitis）
按成分分：胆固醇性、胆色素性和混合性结石； 按部位分：胆管结石、胆囊结石。 胆囊炎和胆石症是互为因果的两个疾病。 CT对胆石症的正确诊断率达95%以上。
疾病诊断
X线检查
1. 平片：可发现阳性结石。 2. PTC、ERCP：充盈缺损。
胆石症与胆囊炎
影像学表现
CT检查
1. 相应部位的高密度影，“靶征”或“半月征”；
2. 急性胆囊炎：胆囊增大，壁弥漫性增厚并有明显强化， 周围水肿或液体潴留。
3. 慢性胆囊炎：胆囊缩小，壁增厚，可有钙化，增强有 强化。
MRI检查
1. 胆囊结石、胆管结石：均为低信号（MRCP）； 2. 胆囊炎：胆囊增大，壁增厚。
转移性肝癌（metastasis of the liver）
肝脏常见病变CT诊断(一)
肝硬化
• 继发性改变 – 脾大，脾梗塞： 脾外缘>7个肋单元 脾前极、主A前缘水平线 厚度>5cm 比较肝、脾下缘 体积测量 – 门静脉扩张，血栓形成 – 侧支循环形成：脾门脾周、胰周、贲门胃底、 食管下段及腰旁静脉血管增粗扭曲 – 腹水
肝硬化：贲门胃底静脉曲张
肝硬化：左膈静脉扩张迂曲
肝CT正常表现
• 腹部大体解剖：肝、胰腺、胆道 • 断层解剖表现：第二肝门、肝门 • CT正常表现：平扫、增强
肝脏大体解剖
• 肝脏大体形态：脏面“H”沟 – 横沟为肝门 – 左侧沟窄深，前肝圆韧带裂，后静脉 韧带裂 – 右侧沟宽浅，前胆囊窝，后腔静脉窝
肝脏血管
• 肝脏血管：肝A、门V和肝V（类圆或分支状低密度） – 肝A：腹腔A→肝固有A，门V前，肝总管内侧 – 门V：肠系膜上V和脾V，分左、右支，肝门后部 – 肝V：三支，汇入下腔V，左肝V于左叶段间裂内； 中肝V于左、右叶裂内；右肝V于右叶段间裂内
肝脏分段示意图
肝叶
– 肝叶 各叶分界为解剖上肝叶和压迹，以及 胆囊窝与下腔V连线（Cantlie’s） 右叶 线的右后外侧部 左叶 肝圆韧带裂左侧部 方叶 肝门前方，左、右叶之间部 尾叶 静脉韧带裂与下腔V之间部
肝段
• 肝段：依门V和肝A系统分支进行的分区
– 纵向：右、中、左肝V；横向：左、右门V主干
肝脏常见病变ct诊断ct左侧沟窄深前肝圆韧带裂后静脉韧带裂各叶分界为解剖上肝叶和压迹以及胆囊窝与下腔v连线cantlies右前叶上段ct肝门附近的门静脉胆管和肝动脉主干以及第二肝门附近的肝静脉较粗大显示为低密度树枝状阴影正常肝脏平扫ct肝静脉和门静脉显示为低密度树枝状阴影ct门静脉期
肝脏常见病变CT诊断
胆系疾病影像诊断
胆囊憩室
多位于胆囊底、体部，多数直径在1cm左右，与胆 囊有较宽的通道，憩室内常有胆汁潴留，易形 成沉积物或小结石。
胆囊异位
胆囊位于正常胆囊窝以外的区域，按异位胆囊出 现的位臵不同，有以下类型：肝内胆囊、左叶 胆囊、肝后胆囊、漂浮性胆囊。
先天性胆道闭锁
胚胎发育期，如胆系不腔化或腔化不全，则出生 后，整个胆道系统或其中一段由纤维性条索替 代。
胆囊炎
（二）慢性胆囊炎
临床及病理：
急性胆囊炎治疗不彻底、反复发作即可发展成慢性胆囊炎； 常与胆结石伴发 非结石性慢性胆囊炎常有先天发育异常 右上腹局部压痛， Murphy征(+) 胆囊萎缩；囊壁增厚，钙化；常有结石并：胆囊缩小/增大；胆囊壁均匀或不均匀增厚，可有钙化； 增强扫描示增厚的囊壁均匀强化 MRI：与CT表现相仿
先天性胆管囊状扩张
先天性胆管囊状扩张
肝外胆管囊状扩张特点：
肝外胆管类圆形或梭形扩张，管壁增厚 扩张可延伸至肝门区肝管，但肝内胆管远端不扩张， 提示为非梗阻性病变，是诊断本病的关键 MRCP是目前诊断胆管囊状扩张的最佳方法，并能作 出分型诊断，SCTC意义大。 本病易并发胆管结石，发生胆管癌的可能性明显增 加,且随年龄增加恶变几率增加。
胆管炎
胆总管末端炎性狭窄
MRCP显示胆总管末端炎性狭窄
硬化性胆管炎
胆系结石
临床与病理
反复、突发持续性右 上腹绞痛 继发胆囊、胆道梗阻 和感染 胆固醇结石、胆色素 结石、混合性结石
胆系结石
影像学表现
胆囊结石检查以超声为首选；胆管结石的显示CT优 于超声 X线：显示胆囊区不透X线结石，ERCP或PTC见结石 充盈缺损及胆道梗阻，肝内胆管枯枝样扩张 CT：平扫表现为高密度/等密度/低密度结石；环 状结石。CT值低的结石多为胆固醇结石、高的多 为色素性结石；胆管结石多为高密度。
肝胆胰影像学表现详细、全面
鉴别诊断(与HCC鉴别)
血管瘤与HCC增强方式不同 HCC表现为整个病灶的均匀或不均匀强
化，门脉期信号下降，为低信号或等信号， 极少数为高信号（门脉参与部分供血造 成）。 血管瘤往征从周边开始强化，呈点状， 结节状或环状，强化信号（密度）高于HCC， 与主动脉信号一致，门脉期延迟期始终保 持强化，且强化区域扩大，大部分或全部 填充。 血管瘤无包膜，HCC有包膜.包膜的出 现高度提示HCC。
MRI平扫：
T1WI：稍低信号，呈圆形或椭圆形 T2WI（特征性表现）：边缘锐利的极
高信号灶
–大于5cm，由于瘢痕收缩，常呈分叶 状或花瓣状
–高 信 号 中 亦 可 见 低 信 号 区 （ 出 血 、 纤维组织、瘢痕）
MRI增强检查与CT相似
肝右叶见一类圆形异常信号灶，信号均匀，境界清楚，T1WI呈低信 号（a），T2WI呈高信号（b）。对比增强后，动脉期肿块边缘呈结 节样强化（c）。门静脉期，肿块对比增强向中心扩展（d）。延迟 扫描，肿块仍呈高密度，对比剂几乎充满肿块全部（e）。
a.T1WI肝右叶见一类圆形低信号肿块，密度较均匀，境界清楚。b. T2WI病灶呈高信号，相应层面椎体骨质破坏（白箭）。c.动脉期增 强扫描肿块不均匀强化。d.门静脉期肿块强化程度迅速下降。e.平 衡期肿块信号仍低于肝实质，且可见假包膜强化（白箭）。
小肝癌
肝癌门脉癌栓
三、转移性肝癌
转移途径： 1. 临近器官肿瘤的直接侵犯 2. 经肝门部淋巴转移 3. 经门静脉转移 4. 经肝动脉转移
延迟扫描病灶呈等密度填充，填充 时间与病灶大小有关
CT诊断血管瘤的敏感性准确性与 检查技术密切相关，必须做到 “两快一慢”
–快速注入足量造影剂 –快速扫描 –延迟扫描
腹部常见病变CT诊断
（2）胆囊和胆道：胆囊位于胆囊窝，横径4cm，囊内含胆汁，其密度低于邻近肝组织，5-30H，形状呈椭圆形，或规则圆形，边界清楚。在正常肝脏中，外胆管未发育并在扩张时显示。扩张的胆管表现为从肝门延伸到肝脏的树突状低密度阴影。
（三）胰腺疾病
胰腺是腹膜后器官，是X射线检查的难点。CT能显示胰腺及其周围结构，诊断准确率高。（1）胰腺癌：直接表现为肿块或胰腺局部肿大，密度相同，且密度低。间接征象是由于肿瘤浸润和压迫导致远端胰管扩张。如果主胰管和胆总管同时扩张，则显示双导管标记。如果胰腺癌扩散，它会渗入周围的脂肪层，轮廓模糊。淋巴转移扩大了胰腺和大血管周围的淋巴结。肝和腹膜后转移可引起腹水。（2）胰腺炎：急性胰腺炎以胰腺肿大、畸形、边缘模糊为特征。慢性胰腺炎表现为胰腺萎缩或肿大、畸形、钙化和假囊肿。
2，脂肪肝：大部分脂肪浸润是广泛而均匀的，少数是有限的，CT显示肝脏密度降低，低于脾脏，严重的CT值为阴性，因此肝脏血管显示树突状密度较高的阴影。
3，肝脏肿瘤：肝脏肿瘤的CT检出率高，肿瘤的数量，大小和程度可以确定，但有时定性诊断很困难。（1）肝囊肿：CT显示球形低密度区域，边界清晰，CT值与水密度相似。（2）肝海绵状血管瘤：CT扫描是圆形或椭圆形的低密度区域，边界清晰。动态增强扫描显示病灶边缘呈结节性增强，向中心逐渐扩大，原始密度在一定时间后恢复。该过程所需的时间长度与病变的大小成比例。这种特有的CT性能在临床上经常被用于定性诊断。（3）肝癌：原发性肝细胞癌是我国常见的肝脏恶性肿瘤。根据肿瘤的大小，可以将其分为小肝癌（3 cm以下），肿块型，多结节型和弥漫型。CT扫描所显示出的大多数肝癌密度相对较低，但少数肝癌的密度相同，CT不易发现。低密度肿瘤一般表现为圆形或者是椭圆形。在肿瘤中，由于坏死，液化等而出现较低密度区域，并且在中部和边缘处可见结节。此外，应注意以下间接征兆：肝脏形状有局部凸起。肝门，胆囊，胰腺和胃移位。80％的肝癌与肝硬化有关。肝转移通常在肝脏中显示出多个圆形，低密度区域，其大小不同。增强可见的肿瘤增强或圆形标志。鉴别诊断需要使用其他临床数据。
肝脏、胆囊、胰腺、脾脏常见疾病CT诊断价值！
肝脏、胆囊、胰腺、脾脏常见疾病CT诊断价值！正常肝脏，胆囊，胰腺，脾脏报告时应注意描述：1.肝脏大小，形态，肝脏各叶比例及肝脏改变，肝门结构及肝内血管，肝内外胆管改变，肝内各结构密度及强化程度，类型和方式，胆囊大小，形态，密度及胆囊壁改变和增强后表现，肝周结构包括血管和淋巴结的改变；2.脾脏形态，大小，数目和位置，脾脏密度改变，强化后表现及强化程度和类型，脾脏血管改变；3.胰腺大小，形态大小，边缘，位置改变，胰管是否显示，增粗，胆总管表现，胰腺有无病变及其密度及强化表现，胰腺周围脂肪改变，渗出，积液，胰腺周血管改变，增强后表现，胰腺周围淋巴结改变；4.同时注意所显示其余结构有无异常。
肝脏原发性肝癌原发性肝癌是由于肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，简称肝癌，我国是世界上高发地区之一，每年约10万人死于肝癌，发病年龄多在中年以上，男多于女，肝癌发病隐匿，早期无临床症状，发现时多进入晚期，广泛应用血中甲胎蛋白测定和影象检查可提高早期肝癌的检出率。
肝癌主要来源于肝细胞的肝细胞癌（HCC），来源于肝内胆管上皮细胞的胆管细胞癌和同时包括肝细胞和胆管细胞的混合型肝癌三种类型。
肝癌的大体病理分类沿用Eggel分类，分成三个类型:1.结节型，最常见，占全部HCC的64.4%，多起源于肝硬化结节，表现为单个或多个大小不等的结节，边界清楚，可见包膜，2.巨块型，占23%，肿块≥10cm,边界不清，常侵犯门脉形成癌栓，以及在肝内转移；3.弥漫性，最少，占12.4%。
弥漫分布的小结节遍部整个叶，段甚至全肝。
此型最易形成门脉癌栓。
肝硬化的程度也最重，另外，单个瘤结节直径或2个相临的瘤结节直径之和≤3cm的HCC，又称为小肝癌，镜下一般分化较，对肝脏结构的破坏轻微，早期发现并治疗，预后较好。
肝癌在CT上通常表现为稍低到中等低密度肿块，合并有各种肝硬化的表现，如肝叶比例失调，肝脏体积缩小，肝裂与肝门增宽，肝表面及实质内结节样改变，脾脏大以及门脉高压的各种征象，一般认为，平扫时肝表面的不规则隆起，肿瘤内镶嵌样表现以及肿瘤周低密度环影是肝癌较具特异性的表现，增强后肝癌呈不均匀强化。
肝胆胰脾影像学
肝海绵状血管瘤
MRI表现：T1均匀性稍低信号，T2随回波时间 （TE）延长，血管瘤的信号强度递增
T1W
T2W
肝血管瘤 MRI
肝脏血管瘤
肝海绵状血管瘤
血管造影： 实质其瘤体内出现“血湖”，呈爆玉米 花 状染色，出现早，消失晚，无肿瘤血管和动静 脉短路。
肝脏疾病的CT表现
原发性肝癌
平扫大多数呈低密度，部分可为等密度 或高密度；肿瘤可为单发、多发也可 为巨块形，较大肿瘤中心可坏死呈低 密度，也可发生出血呈高密度。肿瘤 边缘可以不清楚，也可边缘清楚包膜 完整
肝脏MR检查
禁忌证 1．装有心电起搏器者 2．检查部位邻近体内有不能去除的金属植人 物 3．使用带金属的各种抢救用具而不能去除者 4．MRI造影剂有关的禁忌证 并发症 MRI造影剂有关的并发症
肝脏正常MRI表现
横断面解剖同CT 肝实质信号均匀，强度中等，略低于 脾脏和背部肌肉 肝外和肝内静脉信号流孔，显示良好
Extra cellular Imaging
Portal phase
Equilibrium phase
Arterial perfusion Portal systemc Liver veins Liver parenchyma
Presurgical topography information
& vessel assessment
胆石症 – 胆囊阳性结石
胆石症 – 胆管结石
胆石症 – 胆管结石
胆石症 — 胆总管结石
胆石症 – 胆囊、胆管结石
右中上腹钙化影鉴别
胆囊结石
腹腔淋巴结钙化 输尿管结石
胆囊炎
急性：胆囊常不显影 慢性：
1. 胆囊不显影 2. 显影淡、延迟、轮廓不清 3. 收缩功能不良
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肝脏胆系疾病CT表现
1．目的和要求
(1)熟悉肝囊肿、肝脓肿、肝血管瘤的CT表现。
(2)熟练掌握肝癌CT表现。
2．方法
教学片、挂图、多媒体等。
3．内容提要
(1)肝囊肿：呈边缘光滑，分界清楚，呈水样密度的球形病灶，大小不一，数目不等，无强化，囊壁薄而不显。
增强后囊肿无强化。
可单发也可多发，多发性肝囊肿常于肾、胰、脾等其他器官的多囊性病变同时存在。
(2)肝脓肿：①平扫呈低密度占位，中心区平均CT值为17Hu，以圆形或椭圆形为主。
巨大脓肿，形态不规则；②病灶边缘多数不清楚；③脓肿周围出现不同密度的环形带，称靶征或单环、双环；④增强后液化区CT值不变，周围的环有不同程度的增强；⑤多房脓肿：显示单个或多个分隔，常有强化；⑧病灶内气体比较少见。
(3)肝血管瘤： CT平扫表现为类圆形低密度区，境界较清楚，密度较均匀CT值为40-45HU。
较大的血管瘤，其中心部分呈更低密度区，平扫所见难于肝癌鉴别。
密度均匀，直径在4cm以上血管瘤病灶中央可见更低密度区，呈裂隙状疤痕组织。
以60%泛影葡胺90ml于30秒内注入静脉，注射完毕立即对病变区层面进行扫描，然后在1、3、5分后再对病变区层面扫描，必要时最后一次扫描可延迟到注射后15分钟扫描。
增强表现：在注射造影剂60秒内的扫描片上，血管瘤边缘出现结节状，高密度的增强灶，代表瘤中的“血窦”，其密度与主动脉的密度相近，明显高于正常肝。
在其后的扫描片上，可见增强的范围逐渐向中心扩展，而增强灶的密度则逐渐减低，最后整个血管瘤被造影剂“填满”，即整个血管瘤与肝的密度相等。
这个过程，约为几分钟到10～20分钟。
对比剂呈“快进慢出”的特点。
造影剂在血管瘤内持续时间长，是与肝癌鉴别的重要征象。
较大的血管瘤，其中心可始终保持低密度。
延迟扫描病灶呈等密度充填为其特征性CT表现。
(4)原发性肝癌：平扫很难显示1cm以内病灶，多数为单个，也有多个病灶，以右叶最多见，次为左叶，呈圆形、卵圆形，分叶状，病灶境界与肿瘤生长方式密切相关。
病灶呈低密度，可均匀或不均匀， CT平扫绝大多数是低密度病灶，少数可以是低密度、等密度与高密度混合的病灶。
肿瘤可以是单个或多个结节，也可呈巨块状。
较大肿瘤因出血、坏死和囊变而致密度不均匀，中心部常出现更低密度区，其边缘部呈结节状。
肿瘤边界多不清，少数边界清楚并有包膜。
增强扫描肝癌区略有增强或不增强，而正常肝增强，因而使肿瘤境界更为清楚。
癌变区可出现密度稍高的结节或隔，但其增强程度多不如正常肝。
动态扫描时，即快速静脉注射造影剂并于开始注射后15～25秒内即行扫描，由于肝癌由肝动脉供血且供血丰富而迅速，而造影剂尚未到达肝内门静脉形成实质期，故肝癌结节可成为高密度，甚或显出高密度的异常肿瘤血管。
但肝癌增强的时间较短暂，2～3分钟内即恢复为原来的低密度状态。
对比剂呈“快进快出”的特点。
除了上述密度改变外，CT还可能看到另外一些改变，包括①癌
瘤处体积增大，轮廓隆凸；②肿瘤压迫肝门和（或）肝裂，使之变形和移位；③门静脉内瘤栓，表现为门静脉增粗，密度不均，增强后可见腔内充盈缺损影或门静脉不增强；④邻近器官如胃、胰、肾的受压移位；⑤附近或远处淋巴结增大（转移），腹水或其它脏器转移。
（5）转移性肝癌：全身各组织器官的恶性肿瘤约有30%-50%可以转移到肝，形成肝转移癌，以消化道和胰腺肿瘤多见。
平扫呈大小不等的低密度病灶，圆形，多发，病灶部分边缘模糊，部分清晰。
可有坏死，但出血或钙化较少见。
增强扫描示病灶有不同程度的不均匀强化，但密度通常低于肝，其典型表现是病灶中心为低密度灶，边缘呈环状强化，最外缘密度又低于正常肝，呈“牛眼征”。
少数血供丰富的肿瘤在动脉期呈显著强化，密度高于正常肝，延时扫描为低密度灶。
（6）肝包虫囊肿：是畜牧区地方病，有细粒棘球绦虫较多见，滤泡棘球绦虫较少见。
CT诊断肝包虫病相当敏感，活动生长期以多房及囊内子囊为特征，生物学死亡阶段以钙
化尤其是囊壁钙化为特征。
①细粒棘球包囊虫CT表现为a.圆或卵圆形低密度灶，单房或多房，CT值-14HU-+30HU，大小不一；b.增强扫描包虫囊肿壁不强化；c.多房性大囊或大囊内有多个小囊是其CT特征；d.60%有钙化，囊壁钙化呈新月形或环行是另一特征；e.注射对比剂后肝组织强化而包虫囊不强化，使病灶更为清楚。
②滤泡棘球包囊虫CT表现为：a.肝内边界模糊的低密度区，密度不均；b.80%可见钙化；
c.较难于肝癌鉴别。
（7）肝硬化：CT有助于了解肝硬化的程度及腹部其他情况。
平扫表现为肝密度普遍减低，CT值接近或低于脾。
早期肝增大，晚期肝缩小。
肝轮廓凹凸不平呈结节状。
肝各叶大小比例失常，常是尾叶与左叶较大而右叶较小。
肝门和肝裂增宽。
脾增大是诊断肝硬化的重要根据，其外缘前后径超过5个单元。
病情进展者或伴有腹水，表现为肝轮廓外的新月形水样低密度区。
（8）胆囊炎并胆囊结石：a.急性胆囊炎 CT见胆囊壁增厚可超过4mm以上，但由于胆囊增大，增厚可以不明显。
增
强CT见胆囊内侧粘膜层由于炎症引起的充血产生增强效应。
呈致密细线条状阴影，其浆膜层由于水肿而形成一低密度带环绕胆囊全壁。
这一征象较有价值。
B.慢性胆囊炎胆囊缩小，胆囊壁增厚，壁内可见少量钙化影象，诊断较为可靠。
C.胆囊结石可见单个或成堆的高密度影，常呈环状或多层状，位置可以随体位改变。
D.胆管、胆道内可见钙化影，其远侧段胆管扩张，合并产气杆菌感染时，胆管内可见低密度气体影像。
（9）胆囊癌：较少见，85%为腺癌，约70%的胆囊癌合并胆囊结石。
CT见，①胆囊增大或缩小，囊壁不规则增厚，腔内见不规则充盈缺损，②增强CT有增强效应，一般为多血供病变。
③当临近肝组织出现低密度区，则为直接侵袭肝的征象；④可伴有肝总管远侧肝内、外胆管的扩张和钙化影象；⑤可出现肝门部淋巴结增大、腹水、肝内转移灶变。
（10）胆管癌：多发生在较大胆管，胆总管以上1/3段发生率在50%以上。
病理以腺癌最多见，其次为鳞癌。
肿瘤形态可分为浸润型、结节型及乳头状三型。
胆管癌生长缓慢，
但早期及发生胆道梗阻症状，预后不佳。
CT见病变近侧出现胆管扩张是胆管癌的重要提示征象，在狭窄的远侧可见低密度肿块影象；但是浸润型常常仅见扩张的胆管而看不到肿块影。
大量对比剂注射后，延迟30-60分钟进行CT扫描，常可以显示病变的范围。
（11）先天性胆总管扩张症：①Carol病（先天性肝内胆管扩张症）特点是肝内胆管囊状扩张，可合并结石及胆管炎，还可并发肾（海绵肾）及胰腺囊性变。
CT见圆形或梭形的胆管扩张，但不伴有末梢胆管扩张。
胆影葡胺静脉注射增强CT上见囊内增强，即可诊断本病。
②胆总管囊肿（先天性胆总管扩张症）：可分为囊肿型-Ⅰ型：接近于肝门部的囊性扩张，除胆总管外伴有肝内胆管扩张。
憩室型-Ⅱ型：发生在胆总管外侧壁的先天性憩室，少见。
膨出型-Ⅲ型：胆总管局限膨出到十二指肠内。
Ⅰ型常见，多发生于10岁以下女童，临床以间歇性黄疸、腹痛、腹部肿块（大小可变），可并发胆结石、胆管炎、胰腺炎及胆管癌。
CT见扩张的囊腔和正常的胆囊并存，可以诊断本病。
4．重点
熟练掌握肝癌、胆囊癌、胆管癌、肝硬化的CT表现。
练习题三十二：
（1）简述腹部CT检查的方法及注意事项。
（2）简述腹部各脏器的正常CT表现和异常表现。
（3）原发性肝癌和肝血管瘤有哪些CT特征？如何鉴别诊断？
（4）肝包虫囊肿有哪几种类型？各自的CT表现有哪些？
（5）论述肝囊肿、肝脓肿、转移性肝癌、肝硬化、胆囊炎并胆囊结石、胆囊癌、胆管癌的CT表现。
（6）先天性胆总管扩张症的分型及主要CT表现。