胆系疾病影像学诊断—刘斌共80页文档
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胆道系统影像学
外科术后结石残留
第三页，讲稿共四十四页哦
CT与MRI
CT 高密度结石易于发现
等密度或低密度结石发现间接征象 MRI 主要为无信号或低信号 鉴别诊断
第四页，讲稿共四十四页哦
第五页，讲稿共四十四页哦
鉴别诊断
腹平片须与下列钙化灶相鉴别 右肾钙化或结石——补照侧位斜位。
右肾上腺钙化——临床病史。
第二十八页，讲稿共四十四页哦
第二十九页，讲稿共四十四页哦
第三十页，讲稿共四十四页哦
第三十一页，讲稿共四十四页哦
胆总管癌
第三十二页，讲稿共四十四页哦
第三十三页，讲稿共四十四页哦
胆管囊性疾患
肝外型
胆总管囊肿：间断性黄疸、腹痛、肿物 胆总管憩室 胆总管脱垂膨出
肝内型
Caroli氏病
胆囊腺肌增生症
第十六页，讲稿共四十四页哦
胆囊增生性疾病
胆固醇沉积病
局部胆固醇代谢紊 乱
广泛型、局限型 难于与胆囊息肉相鉴
别
神经组织、脂肪组 织增生症等
缺乏特异性
第十七页，讲稿共四十四页哦
第十八页，讲稿共四十四页哦
胆囊息肉
第十九页，讲稿共四十四页哦
第二十页，讲稿共四十四页哦
胆囊息肉样病变（polypoid lesions of the gallbadder,PLG）是胆囊壁向腔内呈息肉样突 起的一类病变，亦称胆囊隆起样病变。本病一 般无症状，少数患者表现为慢性右上腹痛、上 腹饱胀等消化不良症状；部分PLG患者合并胆 囊炎、胆石症，可表现为反复发作性胆绞痛、 发热等症状。腹部检查多无阳性体征。其诊断 有赖于B型超声或CT等影像学诊断。
第二十一页，讲稿共四十四页哦
胆囊息肉样病变分为非肿瘤性和肿瘤性两大类。 非肿瘤性约占PLG的80%以上，其中以胆固醇 性息肉最常见，其次为炎性息肉、腺瘤样息肉 和腺肌增生等[5]。肿瘤性息肉以腺瘤(一般认 为，乳头状腺瘤是癌前病变，癌变率10%～ 15%。多发性者癌变率显著高于单发性) 多见， 其次为胆囊癌、血管瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、 血管肉瘤、平滑肌肉瘤和淋巴瘤等。
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CT与MRI
CT 高密度结石易于发现
等密度或低密度结石发现间接征象 MRI 主要为无信号或低信号 鉴别诊断
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鉴别诊断
腹平片须与下列钙化灶相鉴别 右肾钙化或结石——补照侧位斜位。
右肾上腺钙化——临床病史。
第二十八页，讲稿共四十四页哦
第二十九页，讲稿共四十四页哦
第三十页，讲稿共四十四页哦
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胆总管癌
第三十二页，讲稿共四十四页哦
第三十三页，讲稿共四十四页哦
胆管囊性疾患
肝外型
胆总管囊肿：间断性黄疸、腹痛、肿物 胆总管憩室 胆总管脱垂膨出
肝内型
Caroli氏病
胆囊腺肌增生症
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胆囊增生性疾病
胆固醇沉积病
局部胆固醇代谢紊 乱
广泛型、局限型 难于与胆囊息肉相鉴
别
神经组织、脂肪组 织增生症等
缺乏特异性
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胆囊息肉
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第二十页，讲稿共四十四页哦
胆囊息肉样病变（polypoid lesions of the gallbadder,PLG）是胆囊壁向腔内呈息肉样突 起的一类病变，亦称胆囊隆起样病变。本病一 般无症状，少数患者表现为慢性右上腹痛、上 腹饱胀等消化不良症状；部分PLG患者合并胆 囊炎、胆石症，可表现为反复发作性胆绞痛、 发热等症状。腹部检查多无阳性体征。其诊断 有赖于B型超声或CT等影像学诊断。
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胆囊息肉样病变分为非肿瘤性和肿瘤性两大类。 非肿瘤性约占PLG的80%以上，其中以胆固醇 性息肉最常见，其次为炎性息肉、腺瘤样息肉 和腺肌增生等[5]。肿瘤性息肉以腺瘤(一般认 为，乳头状腺瘤是癌前病变，癌变率10%～ 15%。多发性者癌变率显著高于单发性) 多见， 其次为胆囊癌、血管瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、 血管肉瘤、平滑肌肉瘤和淋巴瘤等。
胆系疾病影像诊断
均无强化；肝内外胆管扩张显示为无强化的低密度影，管壁强化；胆囊癌、胆管癌表现为轻、中度强化
2
胆系异常影像表现
胆系异常影像表现
胆道狭窄或显影中断，病变部位以上胆管扩张，呈由粗变细的移行改变多为炎性病变所致；胆道病变范围较广，病变区胆管呈粗细相间的节段性分布，常见于原发性胆管炎；结石所致梗阻可见梗阻端呈倒杯口状表现；肝内胆管呈软藤样扩张，扩张的胆管于梗阻处呈突然截断或呈锥形狭窄多为恶性梗阻征象。壶腹部占位梗阻可引起胰胆管同时扩张，呈现“双管征” 胆囊壁增厚可为均匀增厚，或不均匀、结节状/肿块样增厚伴明显强化，见于炎性或肿瘤性病变。胆总管肿瘤可见管壁增厚及局部软组织肿块
可分两型：I型—肝内胆管囊状扩张，多伴胆管炎及结石，无肝硬化或门脉高压；II型—以肝内末端小胆管扩张为主，不伴胆管炎或结石，伴有肝硬化或门脉高压
在排除了梗阻性胆管扩张后，影像学上表现有肝内胆管囊性扩张且囊性病灶与正常或轻度扩张的胆道相通则应诊断本病
先天性胆管囊状扩张
肝内胆管多发囊肿（Ⅴ型）--中心点征
胆囊炎
（一）急性胆囊炎 CT表现 胆囊增大，前后径>5cm 胆囊壁弥漫性增厚，>3mm ,壁内可见低密度带；增强扫描壁呈分层状强化，内层强化明显且时间较长，外层为无强化的组织水肿层 胆囊床积液，周围脂肪密度增高 胆囊结石 胆囊坏死、穿孔—囊壁连续性中断，胆囊窝见含有液平面的脓肿 气肿性胆囊炎—胆囊内、囊壁内积气 MRI表现 胆囊增大，壁增厚，胆囊窝积液及胆囊周围水肿带，呈T1WI低、 T2WI高信号
胆系影像检查方法
胆系影像检查方法
CT
胆系影像检查方法
（八）MRI
MRCP（胰胆管水成像）原理：在重T2加权像上，静态或缓慢流动的胆汁和胰液呈高信号，实质脏器和快速流动的血液呈低信号或无信号，所以胆管树和胰管可以清晰显示
2
胆系异常影像表现
胆系异常影像表现
胆道狭窄或显影中断，病变部位以上胆管扩张，呈由粗变细的移行改变多为炎性病变所致；胆道病变范围较广，病变区胆管呈粗细相间的节段性分布，常见于原发性胆管炎；结石所致梗阻可见梗阻端呈倒杯口状表现；肝内胆管呈软藤样扩张，扩张的胆管于梗阻处呈突然截断或呈锥形狭窄多为恶性梗阻征象。壶腹部占位梗阻可引起胰胆管同时扩张，呈现“双管征” 胆囊壁增厚可为均匀增厚，或不均匀、结节状/肿块样增厚伴明显强化，见于炎性或肿瘤性病变。胆总管肿瘤可见管壁增厚及局部软组织肿块
可分两型：I型—肝内胆管囊状扩张，多伴胆管炎及结石，无肝硬化或门脉高压；II型—以肝内末端小胆管扩张为主，不伴胆管炎或结石，伴有肝硬化或门脉高压
在排除了梗阻性胆管扩张后，影像学上表现有肝内胆管囊性扩张且囊性病灶与正常或轻度扩张的胆道相通则应诊断本病
先天性胆管囊状扩张
肝内胆管多发囊肿（Ⅴ型）--中心点征
胆囊炎
（一）急性胆囊炎 CT表现 胆囊增大，前后径>5cm 胆囊壁弥漫性增厚，>3mm ,壁内可见低密度带；增强扫描壁呈分层状强化，内层强化明显且时间较长，外层为无强化的组织水肿层 胆囊床积液，周围脂肪密度增高 胆囊结石 胆囊坏死、穿孔—囊壁连续性中断，胆囊窝见含有液平面的脓肿 气肿性胆囊炎—胆囊内、囊壁内积气 MRI表现 胆囊增大，壁增厚，胆囊窝积液及胆囊周围水肿带，呈T1WI低、 T2WI高信号
胆系影像检查方法
胆系影像检查方法
CT
胆系影像检查方法
（八）MRI
MRCP（胰胆管水成像）原理：在重T2加权像上，静态或缓慢流动的胆汁和胰液呈高信号，实质脏器和快速流动的血液呈低信号或无信号，所以胆管树和胰管可以清晰显示
胆系疾病影像学诊断-精品医学课件
mass-forming intraductal
CT
肝、胆管扩张 软藤征 突然截断 腔内软组织影 强化 胆管壁增厚＞5mm（炎性＜5mm） 腔外侵犯 脂肪层消失， 转移
MRI：
平扫 ★ T1WI稍低的肿块 ★ T2WI稍高信号 ★ MRCP胆管狭窄 中断 梗阻端呈锥形或 不规则形 肝内胆管“软藤状” 增强不均匀性强化
胆系疾病影像学诊断
影像学方法—合适的方法才有完美的结果
MSCT
MR
超声
平扫+增强 薄层重建 后处理 MPR，CTA，CTCP MRCP T1WI，T2WI T1WI+C
CTCP
厚层
胆管癌
薄层
胆系正常解剖及MRCP
胆囊及胆囊管：胆囊内容物在T2WI为高信号； 在T1WI信号随内容物不同而改变：未浓缩 的胆汁因含较多的水在T1WI为低信号，浓 缩的胆汁因胆固醇及胆盐成分的浓聚，在 T1WI为高信号。
灶强化，平衡期胆囊壁延迟强化；MRCP示肝门部梗阻。
70岁女性，中分化腺癌，结节型
67岁男性，低分化腺癌，浸润型
35岁女性，腺癌，结节型.
五、胆管癌
病理： 乳头，结节，浸润型（69、16、 12%）
部位： 肝内胆管癌：外周型10%，肝门型10% 肝外胆管癌：65%
肝门胆管癌Bismuth分型 Ⅰ 肝总管， 未侵及分叉部 Ⅱ 肝总管 侵及分叉部 Ⅲa 肝总管，右肝管 Ⅲb 肝总管及左右肝管
胆管：肝外胆管在T2WI显示率为100％， MRCP可显示亚段肝内胆管，显示率为90％。
迷走右肝管：肝右后肝管（直箭）直接汇于肝总管（CHD）。 弯箭：胆囊管开口；RAD：肝右叶肝管；LD：肝左叶肝管；
CT
肝、胆管扩张 软藤征 突然截断 腔内软组织影 强化 胆管壁增厚＞5mm（炎性＜5mm） 腔外侵犯 脂肪层消失， 转移
MRI：
平扫 ★ T1WI稍低的肿块 ★ T2WI稍高信号 ★ MRCP胆管狭窄 中断 梗阻端呈锥形或 不规则形 肝内胆管“软藤状” 增强不均匀性强化
胆系疾病影像学诊断
影像学方法—合适的方法才有完美的结果
MSCT
MR
超声
平扫+增强 薄层重建 后处理 MPR，CTA，CTCP MRCP T1WI，T2WI T1WI+C
CTCP
厚层
胆管癌
薄层
胆系正常解剖及MRCP
胆囊及胆囊管：胆囊内容物在T2WI为高信号； 在T1WI信号随内容物不同而改变：未浓缩 的胆汁因含较多的水在T1WI为低信号，浓 缩的胆汁因胆固醇及胆盐成分的浓聚，在 T1WI为高信号。
灶强化，平衡期胆囊壁延迟强化；MRCP示肝门部梗阻。
70岁女性，中分化腺癌，结节型
67岁男性，低分化腺癌，浸润型
35岁女性，腺癌，结节型.
五、胆管癌
病理： 乳头，结节，浸润型（69、16、 12%）
部位： 肝内胆管癌：外周型10%，肝门型10% 肝外胆管癌：65%
肝门胆管癌Bismuth分型 Ⅰ 肝总管， 未侵及分叉部 Ⅱ 肝总管 侵及分叉部 Ⅲa 肝总管，右肝管 Ⅲb 肝总管及左右肝管
胆管：肝外胆管在T2WI显示率为100％， MRCP可显示亚段肝内胆管，显示率为90％。
迷走右肝管：肝右后肝管（直箭）直接汇于肝总管（CHD）。 弯箭：胆囊管开口；RAD：肝右叶肝管；LD：肝左叶肝管；
胆系影像诊断学
大的结石，CT可见典型 的钙化影。胆汁的CT值 根据其粘稠度的不同可 在0~80HU范围内，胆汁 与胆结石的密度差别不 定，有时可呈等密度。 胆固醇结石的CT值在60~140HU的范围内， 根据钙盐含量的增加而 增加。不伴钙化的结石， 有时比胆汁的CT值低， 较难诊断
20
胆囊结石（gallbladder stone）
T1WI上与胆汁信号相似，少数结石明显高于胆汁。T2WI胆 汁显示为高信号，而结石在高信号胆汁的衬托下呈现低信 号充盈缺损 US可显示胆囊结石的三大特征
– 胆囊内形态固定的强回声光团 – 后方伴有无回声带即声影 – 改变体位检查强回声团随体位变化而移动
如胆囊内充满结石，胆汁缺乏，则出现增厚的胆囊壁弱回 声带环绕强回声的结石，加上后方有声影，形成“囊壁、 结石、声影”三合征，提示胆囊结石伴有胆囊炎 小的结石或泥沙样结石强回声影不明显，变换病人体位检 查时强回声团可移动
6
US检查
胆道系统超声检查时将探头置于腹直
肌与右肋缘交界处纵切，剑突下横切、 右肋间斜切，以及右上腹斜—纵切等 途径，可获得胆囊、肝内外胆管图象
7
正常X线表现
右上腹平片：肠道气体衬托下， 可以观察到胆囊，位于右肝下缘 造影：胆囊位于右第12肋附近， 长7～10cm，宽3～4cm，茄子状 胆囊管长约3cm，宽约3mm，与肝 总管汇合成胆总管 肝内胆管呈树枝状分布，纤细、 整齐，逐级汇合成左右肝管，再 汇合成肝总管 肝总管宽4～6mm，长3～4cm 胆总管长6～10cm，宽4～8mm。 走行于十二指肠和胰腺后方，先 向内下再向外下走行，同胰管汇 合，斜行进入十二指肠降段
2
“T”管造 影
透视监视下注 射对比剂时应 避免将空气混 入，以免造成 假象
胆道疾病的影像学诊断
胆道疾病的影像学诊断胆道疾病的影像学诊断一、背景介绍胆道疾病是指胆囊、胆管等胆道系统发生的各种疾病，包括胆结石、胆囊炎、胆管炎等。
影像学诊断是胆道疾病的重要手段之一，通过使用不同的影像学技术，可以对胆道疾病进行准确的诊断和评估。
二、胆道疾病的影像学检查方法⒈腹部超声检查腹部超声检查是胆道疾病的首选影像学检查方法。
通过超声波的高频声波与组织的相互作用，可以清晰地显示胆道系统的结构和异常情况，如胆结石、胆囊壁增厚等。
⒉胆道造影胆道造影是一种通过注入对比剂来显示胆道系统的影像学检查方法。
常见的胆道造影方法包括经口胆道造影和经静脉胆道造影。
通过观察对比剂在胆道系统中的分布情况，可以评估胆道的通畅性及有无病变。
⒊ CT扫描CT扫描是一种通过使用X射线和计算机处理技术来胆道系统的三维图像的影像学检查方法。
CT扫描可以清晰地显示胆囊、胆管和周围组织的情况，对于胆道炎症、肿瘤等疾病的诊断有很高的准确性。
⒋核医学检查核医学检查是一种通过使用放射性同位素来评估胆道功能和病变的影像学检查方法，常见的核医学检查包括胆囊机能检查和放射性同位素扫描。
核医学检查可以帮助评估胆囊功能、排空时间等参数，对于一些功能性疾病的诊断和鉴别诊断有一定的价值。
三、胆道疾病的影像学诊断要点⒈胆结石胆结石是胆道疾病中最常见的疾病，通过超声、CT扫描、胆道造影等影像学检查可以清晰地显示胆结石的存在和位置。
对于复杂的胆结石病例，可以使用ERCP（内镜下逆行性胆管造影）进行进一步诊断和治疗。
⒉胆囊炎胆囊炎是由于胆囊内梗阻、感染等因素引起的胆囊炎症，通过超声、CT扫描等影像学检查可以显示胆囊壁增厚、腔内液体积增大等特征，可以帮助鉴别胆囊炎和其他疾病。
⒊胆管炎胆管炎是胆道系统的炎症性疾病，通过超声、CT扫描、胆道造影等影像学检查可以显示胆管的扩张、壁增厚等异常情况，可以帮助鉴别胆管炎和其他疾病。
⒋胆道肿瘤胆道肿瘤包括胆囊癌、胆管癌等，通过超声、CT扫描、MRI等影像学检查可以显示胆道肿瘤的位置、大小、浸润范围等特征，对于胆道肿瘤的诊断和分期有很高的准确性。
胆系疾病影像诊断
胆囊憩室
多位于胆囊底、体部，多数直径在1cm左右，与胆 囊有较宽的通道，憩室内常有胆汁潴留，易形 成沉积物或小结石。
胆囊异位
胆囊位于正常胆囊窝以外的区域，按异位胆囊出 现的位臵不同，有以下类型：肝内胆囊、左叶 胆囊、肝后胆囊、漂浮性胆囊。
先天性胆道闭锁
胚胎发育期，如胆系不腔化或腔化不全，则出生 后，整个胆道系统或其中一段由纤维性条索替 代。
胆囊炎
（二）慢性胆囊炎
临床及病理：
急性胆囊炎治疗不彻底、反复发作即可发展成慢性胆囊炎； 常与胆结石伴发 非结石性慢性胆囊炎常有先天发育异常 右上腹局部压痛， Murphy征(+) 胆囊萎缩；囊壁增厚，钙化；常有结石并：胆囊缩小/增大；胆囊壁均匀或不均匀增厚，可有钙化； 增强扫描示增厚的囊壁均匀强化 MRI：与CT表现相仿
先天性胆管囊状扩张
先天性胆管囊状扩张
肝外胆管囊状扩张特点：
肝外胆管类圆形或梭形扩张，管壁增厚 扩张可延伸至肝门区肝管，但肝内胆管远端不扩张， 提示为非梗阻性病变，是诊断本病的关键 MRCP是目前诊断胆管囊状扩张的最佳方法，并能作 出分型诊断，SCTC意义大。 本病易并发胆管结石，发生胆管癌的可能性明显增 加,且随年龄增加恶变几率增加。
胆管炎
胆总管末端炎性狭窄
MRCP显示胆总管末端炎性狭窄
硬化性胆管炎
胆系结石
临床与病理
反复、突发持续性右 上腹绞痛 继发胆囊、胆道梗阻 和感染 胆固醇结石、胆色素 结石、混合性结石
胆系结石
影像学表现
胆囊结石检查以超声为首选；胆管结石的显示CT优 于超声 X线：显示胆囊区不透X线结石，ERCP或PTC见结石 充盈缺损及胆道梗阻，肝内胆管枯枝样扩张 CT：平扫表现为高密度/等密度/低密度结石；环 状结石。CT值低的结石多为胆固醇结石、高的多 为色素性结石；胆管结石多为高密度。
胆系影像诊断讲课文档
第十七页，共80页。
先天性胆总管囊肿(Ic)。女性，17岁。肝门区巨大囊性病变，呈规则圆形， 边界清楚，胆囊、胆总管及囊肿内呈高密度为ERCP术后，胆道系统内有 造影剂滞留
第十八页，共80页。
先天性胆总管扩张（图）
第十九页，共80页。
先天性胆管囊状扩张
★ （二）肝内胆管囊状扩张
• 【影像学表现】
胆系影像诊断
第一页，共80页。
胆系影像诊断
第二页，共80页。
第三页，共80页。
胆道正常CT表现
胆囊：位置、大小和外形变异很大；胆囊窝内；
胆汁密度近于水，壁薄均匀、厚约1-2mm，境 界清楚。 肝总管与胆总管：肝总管于肝门处，门脉主干前外 侧，直径约3-5mm。胆总管下段于胰头内及十二 指肠降部内侧，直径约3-6mm。
第四页，共80页。
第五页，共80页。
胆道正常MRI表现
胆管、胆囊T1WI呈
低信号，T2WI呈高信 号 浓缩胆汁T1值缩短，
T1WI、T2WI均为高 信号 MRCP（磁共振胆 胰管造影）
第六页，共80页。
胆道异常CT表现
梗阻性黄疸（胆道梗阻）定位； 胆道梗阻的定性：结石、肿瘤、炎症、先天异常等。 胆道扩张：肝总管》5mm，胆总管》8mm。 胆道结石
T管造影示胆总管结石
第二十九页，共80页。
胆系结石症
【影像学表现】 CT
胆囊石：高密度、等密度、低密度
▲ 高密度石：单发或多发、圆形、多边形或泥沙状高密度影 ▲ 等、低密度结石：平扫不易分辨，胆囊造影CT表现为胆囊内的
充盈缺损，其位置可随体位变换而改变
◆ 胆管石：高密度结石多见
▲ 肝内胆管石：点状、结节状，与肝管走向一致，周围胆道扩张 ▲ 胆总管石：上端胆管扩张，至结石层面扩张的胆管突然消失，
腹部影像诊断-胆系疾病
The fibrovascular bundles containing portal vein radicals and a branch of the hepatic artery bridging the saccule appears as a central dot or a linear structure on CT, enhancing with contrast. This "central dot sign" described on CT can be easily seen on ultrasound. In Caroli's syndrome both CT and ultrasound show focal mild dilatation of intrahepatic bile ducts (2-3 mm). The liver shows changes of portal hypertension (shrunken liver, splenomegaly, splenic and esophageal varices and ascites).
The origin of these cysts is uncertain. The most likely etiology is bile duct injury resulting from sequelae of an anomalous junction of the pancreatic duct and the distal common bile duct (CBD) . This anomalous junction results in chronic reflux of pancreatic enzymes into the biliary tree with resultant weakening, scarring and dilatation of the CBD wall. Anomalous junction is found in 1058% of cases with choledochal cysts
胆系疾病的影像诊断
肝内胆管扩张的形态
枯枝状：仅于肝门附近见少数胆管显影呈细条状，由近及远逐 渐变细
残根状：肝内胆管近端扩张较显著，而远端突然变细 软藤状：肝内胆管从肝门向肝脏周围扩张，走行迂曲
良恶性胆道梗阻的鉴别
病因
良性梗阻 炎症、结石、疤痕
恶性梗阻 胆管癌、胰腺癌等
梗阻部位 低位梗阻或中位 扩张程度 轻度—中度
肝内胆管枯枝样扩张——仅于肝门附近见少数胆管 显影呈细条状，由近及远逐渐变细
肝内胆管软藤样扩张——肝内胆管从肝门向肝脏周 围扩张，走行迂曲
SSFSE
有无胆道梗阻存在
高位和中位梗阻 中度—重度
扩张形态 枯枝状或残根内外程度一致
阻塞程度 多不完全
多较完全
狭窄形态 杯口状充缺或逐渐变细 不规则、偏心充缺或鸟嘴
的狭窄
狭窄
谢谢
肝胆系统病例诊断实践—刘斌
承德医学院附属医院 肝胆系统常见疾病
病例诊断实践
承医附院放射科 刘斌 2019-4
描述病变思路： 1.位置 2.数目、大小、形态 3.密度/信号 4.边界 5.与周围脏器比邻关系，有无压迫/侵犯 6.增强扫描特点 7.扫及到的阳性表现 8.给出初步诊断
平扫
动脉期
门脉期
延迟期
病例1：F,34Y,超声提示肝占位，进一步检查
延迟期
病例9：M,51Y,发热4天,最高39度,畏寒,胸闷,否认肝炎史
T2WI FS
T2WI
T1WI
DWI
病例9：M,51Y,发热4天,最高39度,畏寒,胸闷,否认肝炎史
T2WI FS
T2WI
T1WI
DWI
病例9：M,51Y,发热4天,最高39度,畏寒,胸闷,否认肝炎史
诊断： 右肝脓肿
平扫
动脉期
病理
诊断： 胆囊癌(厚壁型)
平扫
动脉期
门脉期
延迟期
病例14：F,50Y,右上腹疼痛10小时，考虑急性胆囊
平扫
动脉期
门脉期
延迟期
病例14：F,50Y,右上腹疼痛10小时，考虑急性胆囊 炎伴结石可能，术前检查。
病理
诊断： 胆囊癌(肿块型)
T2WI FS
T1WI
DWI
T2WI FS
病例15：M,59Y,超声提示胆囊异常回声，建议MRI进 一步检查。
病理
诊断： 左肝外叶肝脓肿(多房型) 胆囊结石 慢性胆囊炎
平扫
动脉期
门脉期
延迟期
病例18：M,67Y,胃癌病史5年术后放化疗，复查
平扫
动脉期
门脉期
延迟期
M,67Y,胃癌病史5年术后放化疗，复查
病例诊断实践
承医附院放射科 刘斌 2019-4
描述病变思路： 1.位置 2.数目、大小、形态 3.密度/信号 4.边界 5.与周围脏器比邻关系，有无压迫/侵犯 6.增强扫描特点 7.扫及到的阳性表现 8.给出初步诊断
平扫
动脉期
门脉期
延迟期
病例1：F,34Y,超声提示肝占位，进一步检查
延迟期
病例9：M,51Y,发热4天,最高39度,畏寒,胸闷,否认肝炎史
T2WI FS
T2WI
T1WI
DWI
病例9：M,51Y,发热4天,最高39度,畏寒,胸闷,否认肝炎史
T2WI FS
T2WI
T1WI
DWI
病例9：M,51Y,发热4天,最高39度,畏寒,胸闷,否认肝炎史
诊断： 右肝脓肿
平扫
动脉期
病理
诊断： 胆囊癌(厚壁型)
平扫
动脉期
门脉期
延迟期
病例14：F,50Y,右上腹疼痛10小时，考虑急性胆囊
平扫
动脉期
门脉期
延迟期
病例14：F,50Y,右上腹疼痛10小时，考虑急性胆囊 炎伴结石可能，术前检查。
病理
诊断： 胆囊癌(肿块型)
T2WI FS
T1WI
DWI
T2WI FS
病例15：M,59Y,超声提示胆囊异常回声，建议MRI进 一步检查。
病理
诊断： 左肝外叶肝脓肿(多房型) 胆囊结石 慢性胆囊炎
平扫
动脉期
门脉期
延迟期
病例18：M,67Y,胃癌病史5年术后放化疗，复查
平扫
动脉期
门脉期
延迟期
M,67Y,胃癌病史5年术后放化疗，复查