医疗风险防范培训课件
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医疗风险防范培训 ppt课件
一：医疗主体风险
法律依据：
医疗机构管理条例（1994年9月1日起施行）
医疗机构管理条例实施细则（1994年9月1日起施行） 执业医师法（1999年5月1日起施行）
护士条例（2008年5月12日起施行）
医疗美容服务管理办法（2002年5月1日起施行） 外国医师来华短期行医暂行办法（1993年1月1日起施行） 医院分级管理办法（试行）（1989年11月29日发布） 综合医院分级管理标准（试行草案）（1989年11月发布） 等等
告知相关法律规定
《医院工作制度》（1982年） ——实行手术前必须由病员家属或单位签字同意（体表手 术可以不签字），紧急手术来不及征求家属或机关同意时， 可由主治医师签字，经科主任或院长、业务副院长批准执 行。
告知相关法律规定
《执业医师法》（1996年） ——第二十六条 医师应当如实向患者或者其家属介绍病 情，但应当避免对患者产生不利后果。 ——医师进行实验性临床医疗，应当经医院批准并征得患 者本人或者其家属同意。
四、医疗实体风险
五、医疗管理风险 六、医疗边缘风险
医院风险概述
风险——指在给定的情况下和特定的时间内，那些可能发生的结果与 预期目标之间的差异。如果肯定只有一个结果发生，则差异为零，风 险为零；如果有多种可能结果，则有风险，且差异越大，风险越大。 医院风险——指在一定的社会历史条件下，在医院管理活动或医院提 供的医疗服务过程中，可能发生的结果与预期目标的差异。 医院风险的特点——客观性、严重性、不确定性、可控性。 最严重的医院风险——医疗事故：指医疗机构及其医务人员在医疗活 动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范 常规，过失造成患者人身损害的事故。
2024版医疗不良事件培训ppt课件
总结经验教训并持续改进
医疗管理部门应对医疗不良事 件进行总结分析，提出改进措 施和建议，并向全院通报。
医院应定期组织医务人员对医 疗不良事件进行学习和讨论， 提高医务人员的安全意识和风 险防范能力。
医院应建立医疗不良事件持续 改进机制，不断完善医疗质量 管理体系和风险防范机制，减 少类似事件的发生。
合作与沟通在应对
05
中的作用
医患沟通技巧培训
01
02
03
倾听技巧
医生应耐心倾听患者的主 诉，不打断患者发言，充 分理解患者的感受和需求 。
表达技巧
医生应使用通俗易懂的语 言，向患者解释病情和治 疗方案，避免使用专业术 语和晦涩难懂的词汇。
情绪管理
医生应学会控制自己的情 绪，面对患者的质疑和不 满时，保持冷静和理性， 积极寻求解决方案。
建立完善的医疗安全管理制度
01
制定医疗安全相关规章制度，明确各级医务人员职责，确保医
疗过程的安全可控。
强化医疗安全监管机制
02
设立专门的医疗安全监管机构，对医疗机构进行全面、定期的
监督检查，确保各项制度得到有效执行。
加强医疗事故防范与处理
03
建立医疗事故防范机制，对发生的医疗事故进行及时、公正、
公开的处理，总结经验教训，防止类似事件再次发生。
国内外现状分析
国内现状
我国医疗不良事件发生率较高，但近年来随着医疗质量管理 和患者安全意识的提高，相关事件报告和处理机制逐步完善 。
国外现状
发达国家在医疗不良事件管理和防控方面相对成熟，建立了 完善的报告系统、根因分析方法和改进措施，有效降低了医 疗不良事件的发生率。
预防措施与制度建
02
设
医疗风险防范培训课件
案例五：医患纠纷引发的风险
总结词
医患纠纷是指患者或其家属因对医疗服 务不满意而与医疗机构或医护人员产生 的纠纷。
VS
详细描述
医患纠纷可能由于多种原因引发，如医疗 服务质量、医患沟通、医疗费用等，可能 对医护人员的工作积极性和患者的就医体 验造成负面影响，同时也可能对医疗机构 的声誉和形象造成负面影响。
实施患者安全目标管理
根据国家卫生健康委员会发布的患者安全目标，制定具体实施措施 ，提高患者安全水平。
开展医疗风险管理评估
定期对医疗风险管理效果进行评估，总结经验教训，不断完善和优 化医疗风险防范措施，实现持续改进。
04
CATALOGUE
医疗风险防范的典型案例分析
案例一：医疗事故引发的风险
总结词
医疗事故是医疗机构和医护人员因违反相关法律法规、规章 制度、操作规范等原因导致的意外或可预防的损害，是医疗 风险防范的重点之一。
由于医院环境不良、设备设施故障等原因导致的医疗不良 事件的风险。
医疗风险防范的重要性
提高医疗服务质量
通过加强医疗风险防范，可以减 少医疗不良事件的发生，提高医 疗服务质量，使患者得到更好的
治疗和护理。
保障患者安全
医疗风险防范工作以患者为中心 ，旨在保障患者的生命安全和身 体健康，通过减少医疗不良事件 的发生，为患者提供更加安全的
未来医疗风险管理仍面临诸多挑战，如医护 人员的短缺和流动性大、患者病情的复杂多 变、医疗技术的不断更新等。因此，需要不 断加强医疗风险管理的理论研究和实践探索 ，不断完善现有的管理机制和方法，以适应
不断变化的医疗环境。
THANKS
感谢观看
详细描述
医疗事故包括诊断错误、治疗不当、手术失误、用药错误、 护理不当等，可能对患者造成严重的身体和心理伤害，同时 也可能对医疗机构和医护人员的声誉和形象造成负面影响。
医疗安全知识培训 ppt课件
案例5： 后勤事务的风险
某医院在转送一位重症老年患者时，电梯发 生故障，困在电梯内40分钟，最后患者死 亡，家属以医院耽误抢救为由，将医院告 上法庭，崇文区法院判医院赔偿8万元。
2020/11/13
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案例6： 治疗设计的风险
某男73岁，肺心病、 心功能不全入 院，经治疗病情好转，年轻住院医生看到 患者白蛋白18.9/L，以支持疗法促进病情 恢复，在48小时内给白蛋白40克，脂肪 乳500毫升、水解蛋白500毫升，18种氨 基酸500毫升，10％氯化钠100毫升等液 体，导致患者心功能不全加重而死亡。
2020/11/13
17
案例7：无医疗过错的风险
患儿刘玺，因呕吐求医，诊断为胃炎，大夫 给药中有庆大霉素4万单位每日两次口服，共服5 次。服药后当天即出现走路不稳，烦躁不安，夜 里哭闹，随后对声源无反映。2002年3月患儿向 ХХ人民法院起诉，认为医院给予的庆大霉素导 致了她耳聋。
经两审终结，法院因“刘玺的双侧重度感音神 经性耳聋不能排除与口服庆大霉素的因果关系” 故判决医院承担61万余元的赔偿。。
医疗安全与风险防范
2020/11/13
1
前言
医疗服务是一项科技含量高、风险大的工作，是认 识未知和在一定程度上驾驭已知的艰难探索。 任何的临床活动，甚至是极为简单或看似微不足道 的临床活动都存在着医疗安全问题。 正确认识医疗安全的重要性和防范风险，尽可能减 少医疗安全事故，减少风险带来的损害，对于维护医务 人员及病人的权益，促进医院发展，都具有积极意义。
2020/11/13
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案例2：过于自信的风险
男、53岁、肾移植后推出手术室无呼吸， 家属提醒，麻醉师自信地说：没事，麻醉 还没有醒。三楼到六楼仍无呼吸，急返回 手术室，抢救无效死亡。
医疗风险管理培训课件ppt
报销或引发不满，孕妇行X 线检查等）
9
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
二、 医疗风险的分类
4.医护人员自身风险 ◆超常门诊量。
◆三级检诊少。
◆助理医师或未经授权医师承担高风险手术治疗或 放射、心电图、超声检查操作及出报告。
一、医疗风险管理制度
◆4.院、科两级各质量、安全管理成员每月结合实际工作， 对可能存在的风险因素进行讨论、分析、记录并寻找有效解决 方法。
◆5.医疗质量与安全管理委员会定期对科级质量与安全小 组活动记录进行检查，提出问题，督促整改。
◆6.医疗质量与安全管理委员会汇总、分析全年检查结果， 并制定下一年工作方案。
◆2.各科室员工均有义务提出各种医疗风险隐患，规避、 控制、上报风险，提出改进措施。
◆3.科级质量与安全管理小组定期进行操作规章、流程、 指南的学习，避免可预测的医疗风险。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
◆知识更新能力差。不能及时参加院内业务学习、 医学继续教育不落实，知识老化。
◆人身安全不能保障。
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为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
三、医疗风险的预警标准
◆1.危重病人抢救及高风险手术病人。 ◆2.急、重、危病人应做特殊检查和处理的，转诊病人具 有一定风险的。 ◆3.麻醉、输血、输液、药物使用异常反应的。 ◆4.界于多学科之间、又一时难以确诊的重症患者，在执 行首诊负责制后，存在一定风险的。
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为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
二、 医疗风险的分类
4.医护人员自身风险 ◆超常门诊量。
◆三级检诊少。
◆助理医师或未经授权医师承担高风险手术治疗或 放射、心电图、超声检查操作及出报告。
一、医疗风险管理制度
◆4.院、科两级各质量、安全管理成员每月结合实际工作， 对可能存在的风险因素进行讨论、分析、记录并寻找有效解决 方法。
◆5.医疗质量与安全管理委员会定期对科级质量与安全小 组活动记录进行检查，提出问题，督促整改。
◆6.医疗质量与安全管理委员会汇总、分析全年检查结果， 并制定下一年工作方案。
◆2.各科室员工均有义务提出各种医疗风险隐患，规避、 控制、上报风险，提出改进措施。
◆3.科级质量与安全管理小组定期进行操作规章、流程、 指南的学习，避免可预测的医疗风险。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
◆知识更新能力差。不能及时参加院内业务学习、 医学继续教育不落实，知识老化。
◆人身安全不能保障。
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为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
三、医疗风险的预警标准
◆1.危重病人抢救及高风险手术病人。 ◆2.急、重、危病人应做特殊检查和处理的，转诊病人具 有一定风险的。 ◆3.麻醉、输血、输液、药物使用异常反应的。 ◆4.界于多学科之间、又一时难以确诊的重症患者，在执 行首诊负责制后，存在一定风险的。
医疗安全风险防控培训课件
均水平的医疗服务； 四是医务人员在实施医疗过程中不受到意外伤害。
主要内容
医疗安全防范的分级 医疗安全事件的处理 医疗安全防范的工具 医疗安全的PDCA管理
医疗安全事件的分级
医
医
疗
疗
损安Βιβλιοθήκη 害全 不与 严
医疗纠纷
伤医事件
良
重
事
并
件
发
症
医疗事故发生的模型 环环相扣
减少风险与控制损失模型
.
1
伤亡
29
轻微事故
医疗安全事件的讨论制度
• 至少四级讨论 • 科内讨论 • 院内专家讨论 • 医疗质量与安全委员会讨论 • 科室质量与安全管理小组讨论 • 医院职业道德评定委员会讨论 • ……
医疗安全防范的工具
• 医疗核心制度：更新、督查 • 患者安全目标：细化、检查 • 依法执业与值晚夜班：查岗 • 侵权责任法与知情同意权：培训、监督 • 高风险病例录音录像谈话制度：推广 • 医学人文关怀：安全文化 • 充分利用现代管理工具：不良事件数据库及分析
• 迅速、高效、绝对权威 • 关口前移：不良事件、纠纷苗头、二次手
术、住院时间超过30天、重大手术 • 根本原因分析：直接原因、根本原因、整
改措施、效果评价
医疗安全事件的处理
• 医疗安全不良事件的处理
– 术中突发意外事件（损伤血管、神经等） – 突发病情变化的抢救 – 急诊多发伤的危重患者抢救 – 严重并发症的处理 – 涉及医院感染、药物不良反应、传染病等特殊
医疗安全文化
• 价值：安全、有效、方便、价廉 • 态度：如临深渊、如履薄冰 • 传承：公勇勤慎、诚爱谦廉 • 人文关怀：
– To Cure Sometimes 有时去治愈 – To Relieve Often 常常去帮助 – To Comfort Always 总是去安慰
主要内容
医疗安全防范的分级 医疗安全事件的处理 医疗安全防范的工具 医疗安全的PDCA管理
医疗安全事件的分级
医
医
疗
疗
损安Βιβλιοθήκη 害全 不与 严
医疗纠纷
伤医事件
良
重
事
并
件
发
症
医疗事故发生的模型 环环相扣
减少风险与控制损失模型
.
1
伤亡
29
轻微事故
医疗安全事件的讨论制度
• 至少四级讨论 • 科内讨论 • 院内专家讨论 • 医疗质量与安全委员会讨论 • 科室质量与安全管理小组讨论 • 医院职业道德评定委员会讨论 • ……
医疗安全防范的工具
• 医疗核心制度：更新、督查 • 患者安全目标：细化、检查 • 依法执业与值晚夜班：查岗 • 侵权责任法与知情同意权：培训、监督 • 高风险病例录音录像谈话制度：推广 • 医学人文关怀：安全文化 • 充分利用现代管理工具：不良事件数据库及分析
• 迅速、高效、绝对权威 • 关口前移：不良事件、纠纷苗头、二次手
术、住院时间超过30天、重大手术 • 根本原因分析：直接原因、根本原因、整
改措施、效果评价
医疗安全事件的处理
• 医疗安全不良事件的处理
– 术中突发意外事件（损伤血管、神经等） – 突发病情变化的抢救 – 急诊多发伤的危重患者抢救 – 严重并发症的处理 – 涉及医院感染、药物不良反应、传染病等特殊
医疗安全文化
• 价值：安全、有效、方便、价廉 • 态度：如临深渊、如履薄冰 • 传承：公勇勤慎、诚爱谦廉 • 人文关怀：
– To Cure Sometimes 有时去治愈 – To Relieve Often 常常去帮助 – To Comfort Always 总是去安慰
医疗安全培训课件
案例三
某医院因未及时处理患者 病情导致不良后果，引发 纠纷
成功应对医疗风险的案例分析
案例一
某医院通过加强感染防控措施， 成功应对流感疫情
案例二
某医院通过改进诊疗流程，提高 患者满意度和安全性
案例三
某医院通过加强内部沟通协调， 成功应对突发事件
06
总结与展望
总结本次培训的要点与收获
医疗安全意识提升
根据评估结果进行持续改进，完善培训内容 和方式，提高培训效果。
05
医疗安全案例分析
医疗事故案例分析
01
02
03
案例一
某医院手术室发生火灾事 故
案例二
某医院因未遵守感染防控 规定导致多名患者感染
案例三
某医院因误诊导致患者死 亡
医疗纠纷案例分析
案例一
某医院因医生误诊导致患 者死亡，引发纠纷
案例二
某医院因护士操作不当导 致患者受伤，引发纠纷
0管理制度 医疗废弃物处理制度
医疗设备安全操作规程 患者安全保障制度
医疗安全法规
医疗事故处理条例 护士条例
中华人民共和国执业医师法 医疗机构管理条例
医疗安全制度与法规的执行与监督
医疗安全制度的日常检查与落实
医疗设备安全操作的定期培训与考核
医疗废弃物的合规处理与监管
感染控制
讲解感染控制知识，让员工了 解如何做好个人防护和环境消 毒。
医疗安全培训的方法与形式
理论授课
请专业人士进行授课 ，确保内容准确、全 面。
案例分析
通过分析真实的医疗 事故案例，让员工了 解问题所在，加深印 象。
模拟演练
进行模拟演练，让员 工掌握应急处理技能 ，提高应对能力。
医疗风险及防范培训课件
失败。
医疗环境风险
医院感染
环境卫生不良
医院内患者集中、流动性大，可能导致交 叉感染的风险增加。
医院环境卫生不达标，可能导致患者感染 病菌、病毒等微生物。
噪音干扰
辐射安全
医院内噪音过大，影响患者休息和康复， 也可能导致医护人员工作疲劳和失误。
医院内存在放射性诊疗设备和介入手术等 高风险操作，需要严格遵守辐射安全规定 ，确保患者和医护人员的安全。
和应对能力。
案例分享
分享典型医疗风险案例，让医务 人员了解实际工作中可能遇到的
风险和应对方法。
激励机制
建立风险意识强化的激励机制， 鼓励医务人员积极参与风险防范
工作。
05 医疗风险的案例分析
医疗技术失误案例
总结词
医疗技术失误通常是由于医生或护士在执行医疗操作时出现错误 ，如用药不当、手术操作失误等。
03 医疗风险的防范措施
提高医疗技术水平
定期进行医疗技术培训
通过定期的医疗技术培训，提高医务人员的专业知识和技能水平 ，确保他们能够正确、安全地执行医疗操作。
引入先进的医疗设备和技术
及时引进先进的医疗设备和技术，提高医疗服务的效率和准确性， 降低因技术落后导致的医疗风险。
建立多学科协作机制
加强不同学科之间的协作与交流，促进跨学科的医疗技术融合与创 新，提高复杂病例的诊疗能力。
展望
培训形式也可以进一步创新和改进，如利用虚拟现实 技术进行模拟演练、开展线上培训等，以提高培训的 针对性和实效性。
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医疗环境风险
医院感染
环境卫生不良
医院内患者集中、流动性大，可能导致交 叉感染的风险增加。
医院环境卫生不达标，可能导致患者感染 病菌、病毒等微生物。
噪音干扰
辐射安全
医院内噪音过大，影响患者休息和康复， 也可能导致医护人员工作疲劳和失误。
医院内存在放射性诊疗设备和介入手术等 高风险操作，需要严格遵守辐射安全规定 ，确保患者和医护人员的安全。
和应对能力。
案例分享
分享典型医疗风险案例，让医务 人员了解实际工作中可能遇到的
风险和应对方法。
激励机制
建立风险意识强化的激励机制， 鼓励医务人员积极参与风险防范
工作。
05 医疗风险的案例分析
医疗技术失误案例
总结词
医疗技术失误通常是由于医生或护士在执行医疗操作时出现错误 ，如用药不当、手术操作失误等。
03 医疗风险的防范措施
提高医疗技术水平
定期进行医疗技术培训
通过定期的医疗技术培训，提高医务人员的专业知识和技能水平 ，确保他们能够正确、安全地执行医疗操作。
引入先进的医疗设备和技术
及时引进先进的医疗设备和技术，提高医疗服务的效率和准确性， 降低因技术落后导致的医疗风险。
建立多学科协作机制
加强不同学科之间的协作与交流，促进跨学科的医疗技术融合与创 新，提高复杂病例的诊疗能力。
展望
培训形式也可以进一步创新和改进，如利用虚拟现实 技术进行模拟演练、开展线上培训等，以提高培训的 针对性和实效性。
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纠纷防范策略
加强医疗质量 增强医疗风险告知的意识 规范病历书写
医疗风险原因
法律供应不足
医疗失误 患方权利意识过强
法院适用法律双重性 医疗投入不足
媒体误导
医院的要求
医疗质量 医疗安全 管理目标
医疗质量义务
关键义务
告知义务 注意义务 救治义务 安全义务 知情同意权 正确诊治保障 实现治疗目的 患者安全
病历的法律价值
• 1、病历在发生医疗争议时属于原始证据。是 解决医疗争议、判断法律责任的依据。
• 2、是处理意外伤害、鉴定伤残程度及身体恢 复情况的依据。
• 3、是决定公民民事权利的证据。依据公民出 生、死亡的记录，决定公民的民事权利。
• 4、对某些病人，病历是判断其行为能力的一 个重要依据。如是否承担自己的民事责任的能 力、是否患精神病、有无家族遗传病等。
• 医院风险的特点——客观性、严重性、不确定性、可控性。
• 最严重的医院风险——医疗事故：指医疗机构及其医务人员在医疗活 动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范 常规，过失造成患者人身损害的事故。
一 医疗主体风险
法律依据：
• 医疗机构管理条例 • 医疗机构管理条例实施细则 • 执业医师法 • 护士条例医疗美容服务管理办法 • 外国医师来华短期行医暂行办法 • 医院分级管理办法（试行 • 综合医院分级管理标准（试行草案)等等
• 19日晨8：30分，徐某起床上厕所时突然出现晕厥，医务 人员立即将其抬至病床，并立即予以人工复苏等抢救，8 ：55分，医师考虑患者为肺动脉栓塞，并立即组织专家进 行会诊抢救。
• 20日凌晨1：40分，患者终因抢救无效死亡。后经尸体解 剖鉴定：死者因多发性肺动脉栓塞及大量出血而死亡。
• 医患双方在对病历资料进行质证时，患方认为，临时医嘱 单、长期医嘱单、病史记录等病史资料均有多处涂改，如 将10％的GS改为5％，胰岛素12u改为8u等，因此，病历资 料不具有真实性，患方不予认可。医方对此解释认为，这 是由于护士记录较潦草所致，涂改是对病史的真实修改， 医患双方发生纠纷后即封存了病史资料，医院没有修改的 时间。
法律依据 • 《医疗事故处理条例》 • 《医疗机构管理条例》 • 《医疗机构管理条例实施细则》 • 《执业医师法》
• 《侵权责任法》第55条规定，医务人员在 诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措 施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗 的，医务人员应当及时向患者说明医疗风 险、替代医疗方案等情况，并取得其书面 同意；不宜向患者说明的，应当向患者的 近亲属说明，并取得其书面同意。
• 主观病史——病程记录（含抢救记录）、疑难病 例讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录、死 亡病例讨论记录等。
病历的作用
• 病历真实反映患者病情； • 反映医院医疗质量、学术水平及管理水平； • 病历不但为医疗、科研提供基础资料，也
为医院管理提供医疗信息； • 在医疗诉讼中是重要证据； • 在医疗保险中是报销的凭据。
• 医疗机构病历管理规定 • 病历书写基本规范（试行） • 中医、中西医结合病历书写基本规范（试
行） • 处方管理办法（试行） • 医疗事故处理条例 等
病历概念
• 病历——指医务人员在医疗活动过程中形成的文 字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包 括门（急）诊病历和住院病历。
• 客观病史——门诊病历、住院志、体温单、医嘱 单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、 特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录 单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部 门规定的其他病历资料。
• 5、病历记录是司法鉴定、劳动力鉴定、保险 公司赔付等不可缺少的依据。
案例 病历遗失案
• 手术患者整套病历遗失 • 封存病历中缺少手术记录 • 10年后患者住院病历缺失
案例 伪造签名
• 伪造手术医师签名 • 主任外出讲学期间，伪造主任查房 • 夜班护士伪造日班护士签名等
医嘱单涂改
• 2006年10月15日，经产妇徐某，女，30岁，至某医院临产 。当月17日剖腹产一男婴，剖宫产手术记录正常。
• 患者李某，女，2005年5月30日以祝琳的名 义前往某整形医院进行宽鼻缩窄术。术后 一年，以手术失败为由将某整形医院诉诸 法院，要求赔偿各项损失人民币10万余元 。
• 被告认为，与自己发生医患关系的患者是 祝琳而非李某，因此与李某不存在医患关 系，要求驳回诉讼请求。
二 医疗病历风险
• 法律依据
案例 医师超越执业范围 ——外科医师行妇科手术
• 患者女，35岁，因腹痛至某医院急诊，经B超检查 发现患者腹腔内有积液，外科医师以急腹症收住 入院并手术。术中发现患者右侧输卵管妊娠破裂 ，右侧卵巢囊肿，即行右侧附件切除术。术后探 查对侧卵巢缺失。患者术后出现更年期症状，提 起诉讼。
案例 整形失败案例
小结
• 病历的重要意义 • 举证责任原则 • 如何收集保存合法的病历资料
三 医疗程序风险
• 医疗程序——指在医疗行为中，医务人员必须严 格按照医疗卫生法律、行政法规、诊疗护理操作 常规所规定的方式、步骤开展或实施各种诊疗行 为。
• 医疗程序风险—— 告知风险、注意风险、救治风 险等
程序之一：告知义务
医院风险概述
• 风险——指在给定的情况下和特定的时间内，那些可能发生的结果与 预期目标之间的差异。如果肯定只有一个结果发生，则差异为零，风 险为零；如果有多种可能结果，则有风险，且差异越大，风险越大。
• 医院风险——指在一定的社会历史条件下，在医院管理活动或医院提 供的医疗服务过程中，可能发生的结果与预期目标的差异。
• 医务人员未尽到前款义务，造成患者损 害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
医疗安全义务
配合义务
主体义务 病历义务 管理义务 边缘义务 符合法律 符合规范 符合院规 自我保护
课程目标
• 识别医院各环节易发风险 • 熟悉医疗法律及相关法律 • 运用法律手段应对、防范风险
医疗风险识别
• 一、医疗主体风险 • 二、医疗病历风险 • 三、医疗程序风险 • 四、医疗实体风险 • 五、医疗管理风险 • 六、医疗边缘风险
加强医疗质量 增强医疗风险告知的意识 规范病历书写
医疗风险原因
法律供应不足
医疗失误 患方权利意识过强
法院适用法律双重性 医疗投入不足
媒体误导
医院的要求
医疗质量 医疗安全 管理目标
医疗质量义务
关键义务
告知义务 注意义务 救治义务 安全义务 知情同意权 正确诊治保障 实现治疗目的 患者安全
病历的法律价值
• 1、病历在发生医疗争议时属于原始证据。是 解决医疗争议、判断法律责任的依据。
• 2、是处理意外伤害、鉴定伤残程度及身体恢 复情况的依据。
• 3、是决定公民民事权利的证据。依据公民出 生、死亡的记录，决定公民的民事权利。
• 4、对某些病人，病历是判断其行为能力的一 个重要依据。如是否承担自己的民事责任的能 力、是否患精神病、有无家族遗传病等。
• 医院风险的特点——客观性、严重性、不确定性、可控性。
• 最严重的医院风险——医疗事故：指医疗机构及其医务人员在医疗活 动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范 常规，过失造成患者人身损害的事故。
一 医疗主体风险
法律依据：
• 医疗机构管理条例 • 医疗机构管理条例实施细则 • 执业医师法 • 护士条例医疗美容服务管理办法 • 外国医师来华短期行医暂行办法 • 医院分级管理办法（试行 • 综合医院分级管理标准（试行草案)等等
• 19日晨8：30分，徐某起床上厕所时突然出现晕厥，医务 人员立即将其抬至病床，并立即予以人工复苏等抢救，8 ：55分，医师考虑患者为肺动脉栓塞，并立即组织专家进 行会诊抢救。
• 20日凌晨1：40分，患者终因抢救无效死亡。后经尸体解 剖鉴定：死者因多发性肺动脉栓塞及大量出血而死亡。
• 医患双方在对病历资料进行质证时，患方认为，临时医嘱 单、长期医嘱单、病史记录等病史资料均有多处涂改，如 将10％的GS改为5％，胰岛素12u改为8u等，因此，病历资 料不具有真实性，患方不予认可。医方对此解释认为，这 是由于护士记录较潦草所致，涂改是对病史的真实修改， 医患双方发生纠纷后即封存了病史资料，医院没有修改的 时间。
法律依据 • 《医疗事故处理条例》 • 《医疗机构管理条例》 • 《医疗机构管理条例实施细则》 • 《执业医师法》
• 《侵权责任法》第55条规定，医务人员在 诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措 施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗 的，医务人员应当及时向患者说明医疗风 险、替代医疗方案等情况，并取得其书面 同意；不宜向患者说明的，应当向患者的 近亲属说明，并取得其书面同意。
• 主观病史——病程记录（含抢救记录）、疑难病 例讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录、死 亡病例讨论记录等。
病历的作用
• 病历真实反映患者病情； • 反映医院医疗质量、学术水平及管理水平； • 病历不但为医疗、科研提供基础资料，也
为医院管理提供医疗信息； • 在医疗诉讼中是重要证据； • 在医疗保险中是报销的凭据。
• 医疗机构病历管理规定 • 病历书写基本规范（试行） • 中医、中西医结合病历书写基本规范（试
行） • 处方管理办法（试行） • 医疗事故处理条例 等
病历概念
• 病历——指医务人员在医疗活动过程中形成的文 字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包 括门（急）诊病历和住院病历。
• 客观病史——门诊病历、住院志、体温单、医嘱 单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、 特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录 单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部 门规定的其他病历资料。
• 5、病历记录是司法鉴定、劳动力鉴定、保险 公司赔付等不可缺少的依据。
案例 病历遗失案
• 手术患者整套病历遗失 • 封存病历中缺少手术记录 • 10年后患者住院病历缺失
案例 伪造签名
• 伪造手术医师签名 • 主任外出讲学期间，伪造主任查房 • 夜班护士伪造日班护士签名等
医嘱单涂改
• 2006年10月15日，经产妇徐某，女，30岁，至某医院临产 。当月17日剖腹产一男婴，剖宫产手术记录正常。
• 患者李某，女，2005年5月30日以祝琳的名 义前往某整形医院进行宽鼻缩窄术。术后 一年，以手术失败为由将某整形医院诉诸 法院，要求赔偿各项损失人民币10万余元 。
• 被告认为，与自己发生医患关系的患者是 祝琳而非李某，因此与李某不存在医患关 系，要求驳回诉讼请求。
二 医疗病历风险
• 法律依据
案例 医师超越执业范围 ——外科医师行妇科手术
• 患者女，35岁，因腹痛至某医院急诊，经B超检查 发现患者腹腔内有积液，外科医师以急腹症收住 入院并手术。术中发现患者右侧输卵管妊娠破裂 ，右侧卵巢囊肿，即行右侧附件切除术。术后探 查对侧卵巢缺失。患者术后出现更年期症状，提 起诉讼。
案例 整形失败案例
小结
• 病历的重要意义 • 举证责任原则 • 如何收集保存合法的病历资料
三 医疗程序风险
• 医疗程序——指在医疗行为中，医务人员必须严 格按照医疗卫生法律、行政法规、诊疗护理操作 常规所规定的方式、步骤开展或实施各种诊疗行 为。
• 医疗程序风险—— 告知风险、注意风险、救治风 险等
程序之一：告知义务
医院风险概述
• 风险——指在给定的情况下和特定的时间内，那些可能发生的结果与 预期目标之间的差异。如果肯定只有一个结果发生，则差异为零，风 险为零；如果有多种可能结果，则有风险，且差异越大，风险越大。
• 医院风险——指在一定的社会历史条件下，在医院管理活动或医院提 供的医疗服务过程中，可能发生的结果与预期目标的差异。
• 医务人员未尽到前款义务，造成患者损 害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
医疗安全义务
配合义务
主体义务 病历义务 管理义务 边缘义务 符合法律 符合规范 符合院规 自我保护
课程目标
• 识别医院各环节易发风险 • 熟悉医疗法律及相关法律 • 运用法律手段应对、防范风险
医疗风险识别
• 一、医疗主体风险 • 二、医疗病历风险 • 三、医疗程序风险 • 四、医疗实体风险 • 五、医疗管理风险 • 六、医疗边缘风险