颅脑疾病核磁共振诊断价值MRI
颅脑常见疾病的MRI表现
脑膜瘤
总结词
脑膜瘤MRI表现为等或稍高信号影，增强扫描后可强化。
详细描述
脑膜瘤在MRI上的信号强度多变，T1加权像上可呈等信号或稍高信号，T2加权 像上可呈等信号或稍低信号。增强扫描后，肿瘤组织可出现明显强化，边界清 晰。
垂体瘤
总结词
垂体瘤MRI表现为低信号影，增强扫描后可强化。
详细描述
垂体瘤在MRI上的信号强度与胶质瘤相似，T1加权像上呈低信号，T2加权像上呈高信号。增强扫描后，肿瘤组织 同样可出现强化，有助于与周围正常组织的鉴别。
增强扫描表现
2
增强扫描时，脑炎病灶可出现明显强化，提示炎症反应活跃
。
脑膜强化
脑炎患者常伴有脑膜强化，即脑膜在增强扫描时显示为高信 号。
脑膜炎
脑膜增厚
脑膜炎患者的MRI扫描可见脑膜增厚，呈线样或结节样强化。
脑池、脑沟变窄
由于炎症反应导致脑膜增厚，可引起脑池、脑沟变窄，影响脑脊液循环。
颅内压增高
脑膜炎患者常伴有颅内压增高，MRI表现为脑实质受压、脑室变窄或消失。
硬膜外血肿
MRI表现为颅骨内板下梭形或双凸镜形异常信号，T1WI呈 低信号，T2WI呈高信号。
血肿内常有脂肪和蛋白质成分，因此MRI信号不均匀，可 出现分层现象。
04 颅内感染
脑炎
1 3
脑实质异常信号
脑炎患者MRI扫描时，可见脑实质内出现片状或斑片状异常 信号，T1加权像上呈低信号，T2加权像上呈高信号。
听神经鞘瘤
总结词
听神经鞘瘤MRI表现为低信号影，增强扫描后可强化。
详细描述
听神经鞘瘤在MRI上的信号强度与胶质瘤和垂体瘤相似，T1加权像上呈低信号，T2加权像上呈高信号 。增强扫描后，肿瘤组织出现强化，有助于与其他颅内肿瘤的鉴别诊断。
颅脑CT、MRI诊断
4、脑水肿： 。血管通过透性增加，静脉回流障碍或组织代谢障 碍导致脑组织水份增加 。以脑白质为主，CT表现为肿瘤周围低密度。MRI 表现为肿瘤周围T1WI低、T1WI高信号。 。多与正常脑组织分界不清，增强后无强化 。与肿瘤恶性程度及部位有关 恶性程度高，脑内肿瘤，水肿范围大 。分度：≤2cm 1度 ＞1侧大脑半球 3度 ＞ 2cm ，＜1侧大脑半球 2度
第三节 颅脑CT、MRI诊断
三、正常颅脑CT表现
1 颅骨：高密度（额，颞，顶，枕） 2 脑灰质：呈均匀等密度 2 脑白质：呈略低密度 3 脑脊液：水样低密度（脑室及脑池） 4 空气：低密度（鼻窦，乳突气房） 5 左右两侧结构对称，中线结构局中 （大脑镰，三脑室，四脑室，矢状窦）
正常颅脑CT表现：颅底层面
四、颅内肿瘤诊断
（一）颅内肿瘤基本影像表现 5、脑积水：肿瘤阻塞脑脊液循环通路，
造成梗阻性脑积水；或产生 大量液体形成交通性脑积水。 表现为阻塞部位以上脑室系 统扩大
四、颅内肿瘤：星形脑质细胞瘤
概述
. 为颅内最常见的肿瘤，占颅内肿瘤 17%， . 成人75%位于幕上，主要在额叶和 颞叶；儿童71%位于幕下，多数在 小脑半球内（80%）。
颅脑CT、MRI诊断
一、CT、MRI在颅脑的应用
颅内各种病变均适合于检查 1 颅内肿瘤 2 脑血管病 3 颅脑外伤 4 颅内感染性疾病 5 脱髓鞘及变性疾病 6 先天性畸形及遗传性疾病
第三节 颅脑CT、MRI诊断
二、CT检查方法
1. 检查前准备: 制动，作碘过敏试验 2. 扫描基线：
常规横断面眶耳线或上眶耳线，平行颅底 冠状面与眶耳线垂直（垂体 颅底顶部病变） 3. 层厚/层距：一般10mm ，薄层扫描 ( 2~5mm) 4. 平扫：颅脑外伤，脑梗塞，脑出血 增强扫描：脑肿瘤，炎症，动脉瘤，AVM等
头颅核磁的诊断标准
头颅核磁的诊断标准
头颅核磁的诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 脑沟、脑室、脑池的形态和信号：正常脑沟、脑室、脑池没有异常增宽或变窄，信号均匀。
若出现异常增宽或变窄，或信号不均匀，可能存在脑积水、脑萎缩或其他脑部病变。
2. 大脑半球对称性：正常大脑半球是对称的。
若出现不对称，可能存在半球萎缩、半球发育不全或其他半球病变。
3. 脑实质：正常脑实质应无异常信号。
若出现异常信号，可能存在炎症、梗塞、出血或其他脑实质病变。
4. 脑干和小脑：正常脑干和小脑的形态、大小和信号应无异常。
若出现异常，可能存在脑干和小脑的病变。
5. 颅骨：正常颅骨应无异常信号。
若出现异常信号，可能存在颅骨病变。
请注意，以上仅为一般性的诊断标准，具体诊断还需结合临床表现和其他检查结果进行综合分析。
颅脑MRA和HRMRI对急性脑梗死患者颅内动脉病变的诊断价值比较
颅脑MRA和HRMRI对急性脑梗死患者颅内动脉病变的诊断价值比较摘要目的探讨分析颅脑磁共振血管成像（MRA）和高分辨率磁共振成像（HRMRI）对急性脑梗死患者颅内动脉病变的诊断价值。
方法选取40例急性脑梗死患者作为本次实验的研究对象，所选患者均进行颅脑MRA及HRMRI检查，对比两种影像学检查的颅内动脉狭窄检出率及病因检出情况。
结果HRMRI的颅内动脉狭窄检出率显著高于MRA的检出率，差异显著，P＜0.05。
采用HRMRI检测的动脉粥样硬化、栓塞、烟雾病、动脉夹层、血管炎例数均高于MRA。
结论 HRMRI对急性脑梗死患者颅内动脉病变诊断准确率高于MRA。
关键词MRA；HRMRI；脑梗死；颅内动脉；诊断脑梗死是最常见的卒中类型，具有较高的发病率、致死率、致残率。
作为一种脑血管疾病，早期行血管相关检查，了解其发病机制及病因，有利于指导选择治疗方法[1]。
目前，颅内动脉的血管成像方法主要有MRA、计算机断层扫描血管成像（CTA）和数字减影血管造影术（DSA），其中MRA因费用低、无创，在临床上应用较广。
但它们仅能显示颅内动脉的狭窄程度，对于病变血管管壁情况却不能直接显示，难以明确病因[2]。
而HRMRI作为一项新兴的无创影像技术，其可显示颅内动脉血管壁的结构，观察到病变部位血管壁的情况[3]。
本次研究选取MRA 和HRMRI这两种不同诊断方法进行研究，现报道如下。
1资料和方法1.1临床资料：选取我院在2021年1月～2022年6月期间接受就诊治疗的40例急性脑梗死患者作为本次实验的研究对象，其中男性27例，女性13例，年龄范围在18-80岁，平均年龄为（56.31±12.81）岁。
1.2纳入标准及排除标准：入选标准：①所选患者均为发病后14d内在我院接受诊疗的急性脑梗死患者，符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》中关于急性脑梗死的诊断标准[1]。
②患者及患者家属均知情同意。
排除标准；①存在精神疾病患者。
颅脑MRI的临床应用及脑肿瘤的MRI诊断
CO中毒迟发性脑病
女，45岁，反应迟钝， 记忆力下降12天。
CO中毒迟发性脑病
女，45岁，反应迟钝， 记忆力下降12天。
酮症酸中毒脑表现－DWI呈弥漫性高信号
急性播散性脑脊髓炎
2010-7-27 女，6岁，乙脑
2011-2-24 2010-7-27
脑肿瘤诊断的思路
定位:轴内,轴外 定性:影像征象,临床信息(年龄,性别,症状,
3．进入检查室之前，应除去病人身上携带的一切金属 物品、磁性物质及电子器件。
【检查前准备】
4．告诉病人所需检查的时间，扫描过程中平静呼吸， 不得随意运动，若有不适，可通过话筒和工作人员 联系。
5．婴幼儿、焦躁不安及幽闭恐惧症的病人，根据情 况给适量的镇静剂或麻醉药物。一旦发生幽闭恐惧 症立即停止检查，让病人脱离磁共振检查室。
中回波有利于显示Cho代谢物
TE=135ms
TE=30ms
定位图
TE=30ms时，Cho/NAA=1.21； TE=135ms时，Cho/NAA=6.12。
增强T1WI＋脂肪抑制
增强T1WI＋脂肪抑制序列可以 明确平扫高信号病灶是脂肪组 织（可被抑制呈低信号），还 是其它成像（仍呈高信号）。
多方位直接成像有 助于病灶准确定位 －MRI的优势之一
术后大体标本
病理结果： 囊性成熟性畸胎瘤。
术后组织切片图
M
RI
是
评
价
术后3个月复查 病灶已完全切除
脑 内 肿
左侧颞叶单发脑转移癌
男，67岁,记忆力减退1个月。
肺窗－横断面图像。
脑部发现转移 癌必需行肺部 CT检查。
同前病例， 左上肺癌伴 脑转移。
纵隔窗－ 增强冠状 面重建图 像。
颅脑各病变MRI表现和诊断描述
颅内及脊髓各病变MRI表现长T1长T2信号（T1WI呈低信号，T2WI呈高信号）A VM（属脑血管畸形）：平扫：见毛线团状（或蜂窝状血管流空影），（于T1WI呈低信号（或无信号）且于T2WI上呈高信号）或（长T1长T2信号），无明显占位征象，与血管（大脑前或中或后动脉）关系密切，边界欠清晰，形态欠规则，团块状边缘于FLAIR呈高信号。
MRA：见供血动脉、异常血管团、引流静脉及静脉窦。
椎管内血管畸形：平扫：双侧上颈段脊髓增粗，内部可见排列紊乱异常流空血管团。
由双侧椎动脉颅内、颅外分支供血。
增强扫描：畸形血管团明显强化，清晰显示供血动脉及引流静脉。
星形细胞瘤Ⅰ、Ⅱ级：平扫：见片状（于T1WI呈低信号（或无信号）且于T2WI上呈高信号）或（长T1长T2信号），（Ⅰ级周边见片状稍长T1稍长T2信号、Ⅱ级周边见片状长T1长T2信号），（Ⅰ级未见明显占位征象；Ⅱ级轻度占位征象，周围组织见稍受压）。
诊断要点：1）肿瘤直接造成的信号强度及占位征象。
2）Ⅰ、Ⅱ级坏死囊变少，占位效应轻，强化程度低。
3）Ⅲ、Ⅳ级信号多不均匀，占位效应重，强化明显。
4）小脑星形细胞瘤，多位于小脑半球，囊肿有瘤，瘤中有囊，坏死囊变多见，占位效应重，强化明显。
（分级主要依据累及范围，形态，钙化、坏死程度，占位效应，主要根据DWI扩散程度）。
少突胶质细胞瘤：平扫：见片状异常信号灶，于T1WI呈低信号，T2WI上呈高信号，边界清晰，形态规则，周边见小片状长T1长T2信号，轻度占位效应（Ⅰ级）、占位征象重（Ⅱ级）。
增强扫描：明显强化。
诊断要点：1）多发于幕上半球。
2）钙化少，水肿重，囊变，出血，强化明显。
3）多见于成年人。
鉴别：星形、钙化性脑膜瘤、室管膜瘤、钙化性A VM、海绵状血管瘤、结核球。
室管膜肿瘤：第四脑室多见。
平扫：于第几…..脑室（侧脑室、或脑池、或脑实质）见斑片状异常信号灶，T1WI呈低信号（或等信）T2WI呈高信号（为主），内见多个片状长T1长T2信号区（囊变）。
MRI对颅脑疾病诊断中的应用
慢性期（3w-2m）
液体信号(长T1长T2信号)+T2黑环
47
残腔期（>2M）
液体信号(长T1长T2信号)+T2黑环
48
颅内肿瘤诊断与鉴别诊断 影像学征象 直接征象：肿块
异常密度 异常信号 异常血管
49
间接征象： 周围水肿：髓质，很少累计皮质 脑膜瘤压迫静脉或窦水肿明显 脑内转移瘤、恶性胶质瘤明显（指状） 脑外肿瘤水肿清或无 占位效应：肿瘤及水肿致脑实质、脑沟裂室池移位/
前交通大约占30% 颈内动脉与后交通动脉分叉占25% 大脑中动脉分叉占20% 颈内动脉分叉占7.5% 基底动脉分叉占7% 胼周动脉大脑前动脉分叉占4% 椎动脉小脑下前动脉分叉占3% 多发动脉瘤占15-20 %
18
分布至额叶的下 内面皮质、嗅球、 透明隔、胼胝体 的前2/3、尾状核 的头部、苍白球、 内囊前肢、额叶 深部脑白质和大 脑皮层的前2/3的 区域。
44
亚急性中期（5-10d）
正铁血红蛋白（细胞外）
细胞外正铁血红蛋白具有延呈T2时间作用，T1仍就有缩短T1时间的作用，呈短 T1长T2信号，T2高信号从中心向外周蔓延（双白）
45
亚急性晚期（10d-3w） 正铁血红蛋白外周+灶周含铁血黄色
血肿周边巨噬细胞吞噬血红蛋白，形成含铁血 黄素，含铁血黄素缩短T2时间，呈T2低信号 （双白+T2黑边）
9
T2*显示铁质
10
11
12
超急性期脑梗死
CT最早24h后显影， T2WI：超急性期正常，最快12h后显影，DWI最快 梗塞后1.5-2h显影。
13
14
ADC值减低，持续超急性期-亚急性期 DWI高信号：可持续1-2个月；超急性期-慢性期
颅脑各病变MRI表现及诊断描述
颅内及脊髓各病变MRI 表现长 T1 长 T2 信号（T1WI 呈低信号，T2WI 呈高信号）AVM （属脑血管畸形）：平扫：见毛线团状（或蜂窝状血管流空影），（于T1WI 呈低信号（或无信号）且于T2WI 上呈高信号）或（长T1 长T2 信号），无明显占位征象，与血管（大脑前或中或后动脉）关系密切，边界欠清晰，形态欠规则，团块状边缘于FLAIR 呈高信号。
MRA ：见供血动脉、异常血管团、引流静脉及静脉窦。
椎管内血管畸形：平扫：双侧上颈段脊髓增粗，内部可见排列紊乱异常流空血管团。
由双侧椎动脉颅内、颅外分支供血。
增强扫描：畸形血管团明显强化，清晰显示供血动脉及引流静脉。
星形细胞瘤I、U级：平扫：见片状（于T1WI 呈低信号（或无信号）且于T2WI 上呈高信号）或（长T1长T2信号），（I级周边见片状稍长T1稍长T2信号、H级周边见片状长T1长T2信号），（I级未见明显占位征象；H级轻度占位征象，周围组织见稍受压）。
诊断要点：1）肿瘤直接造成的信号强度及占位征象。
2）i、n级坏死囊变少，占位效应轻，强化程度低。
3）川、W级信号多不均匀，占位效应重，强化明显。
4）小脑星形细胞瘤，多位于小脑半球，囊肿有瘤，瘤中有囊，坏死囊变多见，占位效应重，强化明显。
（分级主要依据累及范围，形态，钙化、坏死程度，占位效应，主要根据DWI 扩散程度）。
少突胶质细胞瘤：平扫：见片状异常信号灶，于T1WI 呈低信号，T2WI 上呈高信号，边界清晰，形态规则，周边见小片状长T1长T2信号，轻度占位效应（I级）、占位征象重（n级）。
增强扫描：明显强化。
诊断要点：1 ）多发于幕上半球。
2）钙化少，水肿重，囊变，出血，强化明显。
3）多见于成年人。
鉴别：星形、钙化性脑膜瘤、室管膜瘤、钙化性AVM 、海绵状血管瘤、结核球。
室管膜肿瘤：第四脑室多见。
平扫：于第几…••脑室（侧脑室、或脑池、或脑实质）见斑片状异常信号灶，T1WI 呈低信号（或等信）T2WI 呈高信号（为主），内见多个片状长T1 长T2 信号区（囊变）。
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• (7) .椎-基底动脉：眼球运动麻痹、瞳孔异常、四 肢瘫痪、进食吞咽困难、意识障碍甚至死亡。
2020/7/14
诊断鉴别
诊断依据？
• 1.起病年龄大多在50岁以上，有高血压、糖 尿病病史预防措施？
• 2.控制体重
•
保持或减轻体重，使BMI维持在
• 18.5-24.9kg/m2，腰围<90cm 。
• 3.戒烟限酒
•
香烟中含三千多种有害物质，烟中的
尼古丁吸入人体内，能刺激植物神经，使血
管痉挛，心跳加快，血压升高，血中胆固醇
增加，从而加速动脉硬化。
12
预防措施？
• 4.合理饮食
• 对于脑梗死的防治，除重视药物外，饮 食调理也很重要，起着积极的预防和治疗作 用。应注意饮食质量与合理搭配，重视烹调 ，充分利用饮食的互补作用，提高其营养价 值。人体需要的主要营养素有蛋白质、脂肪 、糖类、微量元素、维生素和水。
15
• （3）糖类食物
• 随着年龄的增加，活动量减少，老年人 对糖类需要量有所减少，适当控制糖的摄取 是有益的。饮食中蛋白、脂肪、糖类之比以 1：0.8：3较适合老年人需要。糖类主要来 源于米、面、杂粮和食糖等食品。
• 限制精制糖和含糖类的甜食，包括点心、 糖果和饮料的摄入。过多饮用含糖饮料后， 体内的糖会转化成脂肪，并在体内蓄积，仍 然会增加体重、血糖、血脂及血液粘滞度， 对脑血栓的恢复极为不利，所以也要控制饮 料的应用。如脑梗死的病人同时患有糖尿病16
• 多吃优质蛋白质，如牛奶、鸡鸭（最好是14
• （2）脂肪
• 脂肪主要来源于动物性油脂及植物油。 从预防脑动脉硬化角度而言，应控制动物油 脂，因为胆固醇只存在于动物性食物中，胆 固醇过高就会沉积于动脉血管壁，促使和加 重动脉硬化。但鱼肉、鱼油对人体基本无害， 因为鱼类油脂中几乎全是不饱和脂肪酸，它 可以减少胆固醇量并阻止胆固醇在血流中沉 积，有利于减轻或延缓动脉硬化。食物中脂 肪供给人体必需脂肪酸，能促进脂溶性维生 素的吸收，还使饭菜可口，增强食欲。脑血 栓病人饮食中脂肪不宜过多，但也不要限制
• （4）水
• 脑血栓病人要注意经常补充水分，尤其 在清晨和晚间，这样有助于稀释血液，防止 血栓的形成。一般来说，老年人每天应喝 4~5杯水(1000~2000毫升)，最好能使一天 的尿量保持在1500毫升以上。
• 2.突然出现、数日达高峰的对侧偏瘫（程度 严重）、偏侧麻木（感觉丧失）、同向偏盲 、失语、失用症、眩晕、复视、眼球运动麻 痹、共济失调、交叉瘫、瞳孔异常、四肢瘫 痪、进食吞咽困难、意识障碍等脑动脉闭塞 性综合症。
• 3.颅脑CT检查阴性或符合血管分布的脑组 织低密度或颅脑核磁共振检查见符合血管分 布的缺血或水肿性病源
• 临床上表现为偏瘫、偏身麻木、讲话不清等 突然发生的局源性神经功能缺损症状，旧称 脑血栓形成。该病为最常见的脑血管病，占 脑血管病的70%，55岁以上的老年人发病 率高，男性比女性高病。
3
病因与分类
根据栓子来源可以分为： 1.心源性：占60%~75%, 常见病因为慢性心
房颤动，栓子主要来源是风湿性心瓣膜病、 心内膜炎赘生物及附壁血栓脱落等，以及 心肌梗死、心房粘液瘤、心脏手术、心脏 导管、二尖瓣脱垂和钙化，先天性房室间 隔缺损(静脉反常栓子)等。
2020/7/1失4 语，非优势半球受累时则发生失用症。
• (4)颈内动脉：可引起同侧眼失明，其他症状常常 与大脑中动脉及其深穿支闭塞后出现的症状体征 难于鉴别。
• (5)大脑前动脉：不常见，一侧可引起对侧偏瘫 （下肢重，上肢轻）、强握反射及尿失禁。双侧 受累时可引起情感淡漠、意识模糊，偶可出现缄 默状态及痉挛性截瘫。
9
预防措施
预防措施？
• 1.积极运动
•
适当的锻炼可增加脂肪消耗、减少
体内胆固醇沉积，提高胰岛素敏感性，对预
防肥胖、控制体重、调整血脂和降低血压均
有益处，是防治脑梗塞的积极措施。
•
脑梗塞患者应根据个人的身体情况选
择，应进行适当适量的体育锻炼及体力活动
，以不感疲劳为度。不宜做剧烈运动，如快
跑、登山等，可进行慢跑、散步、柔软体操 、打太极拳等有氧运动。
临床表现
• (1)呈突然起病，常开始于一侧上肢，然后在数小 时或一、二天内其神经功能障碍症状进行性累及 该侧肢体的其他部分。
• (2)多数不伴头痛、呕吐等颅内高压症状，较大动 脉闭塞后数日内发生的继发性脑水肿可使症状恶 化并导致意识障碍，严重脑水肿还可引起致命性 的脑疝危险。
• (3)大脑中动脉及其深穿支：最易受累，出现对侧 偏瘫（程度严重）、偏侧麻木（感觉丧失）、同 向偏盲，主侧半球（通常为左侧）受累时可表现
• 脑梗死病人多为中老年人，其所需热量 每人每天约2000千卡。三餐的合理分配为 早餐占20%～30%;中餐占20%～30%;晚餐 占20%～30%。这些热量大部分来自蛋白、
13
• （1）蛋白质
• 老年脑梗死病人吸收消化能力较低，加 之我国习惯以素食为主，故脑梗死病人可发 生蛋白质缺乏，这对疾病康复或后遗症的改 善极为不利。现代研究表明，人的寿命在延 长，其原因很多，但营养好、有足量蛋白质 摄取是重要因素之一。优良的肉类、蛋类、 乳制品等食品中含有必需氨基酸，易于消化 吸收，只要数量充足，比例得当，是很适合 脑梗死病人食用的。我国中老年人蛋白质需 要量一般每人每天每公斤体重1-1.5g。
2020/7/14
病因与分类
• 2. 非心源性：如动脉粥样硬化斑块脱落 、肺静脉血栓或凝块、骨折或手术时脂肪 栓和气栓、血管内治疗时血凝块或血栓脱 落等;颈动脉纤维肌肉发育不良(女性多见 );肺感染、败血症、肾病综合征的高凝状 态等可引起脑栓塞。
• 3. 来源不明：约30%的脑栓塞。
2020/7/14
脑梗塞的诊断
•cerebralinfarction • •
脑梗塞
•名片 •病因 •临床表现 •诊断鉴别 •预防 •疾病治疗 •并发症 •注意事项
何为脑梗塞？
• 脑动脉硬化性脑梗塞是指脑部的动脉系统中 （主要为颈内-大脑中动脉系统或椎-基底动 脉系统两个脑供血系统）的动脉粥样硬化和 血栓形成使动脉管腔狭窄、闭塞，导致该动 脉供血区局部脑组织的坏死，