围手术期低血压预
围手术期监测和处理
围手术期监测和处理并存心律失常病人在围手术期需要观察心电变化，必要时应持续监测。
病情严重时还应监测中心静脉压、肺动脉楔压、心排血量及尿量等，利于及时调控，防止严重并发症的发生。
对性质严重的心律失常如高危室早、室速及Ⅱ度以上房室传导阻滞、心律失常引起血流动力学改变者必须立即处理。
2.1窦性心动过速心电图表现为：窦性心律；脉搏为100～160/min。
病人紧张、疼痛、浅麻醉、发热、低血容量及输液过量、缺氧、药物等均可引起窦性心动过速。
治疗重点在于寻找并消除病因，必要时可选用β－受体阻滞剂、洋地黄等。
2.2窦性心动过缓心电图表现为：窦性心律；脉搏为40～60/min，也有低于40/min的。
常由于窦房结激动降低和传导异常而致，如术中刺激迷走神经、冠心病、颅内高压、黄疸等。
当心动过缓且有血流动力学异常时可静注阿托品治疗，必要时可应用异丙肾上腺素治疗。
2.3阵发性室上性心动过速(PSVT)心电图表现为：P>160/min，心律齐整，QRS时间在0.10秒以内。
PSVT可发生于无器质性心脏病者，预激综合征、风湿性心脏病合并二尖瓣狭窄、低钾、甲状腺功能亢进等。
使用各种方法刺激迷走神经，常可终止PSVT；血压正常时可用心律平、普萘洛尔或维拉帕米等，严重者可采用电复律或超速抑制。
2.4阵发性室性心动过速心电图表现为：3次或3次以上快速而连续的搏动，其QRS时间≥0.12秒，T波方向与QRS波群主波方向相反；P波比QRS波群慢且无固定关系。
阵发性室性心动过速多发生于并存器质性心脏病的病人，如心肌病、冠心病、急性心肌梗死。
一旦发生应仔细判断病因，积极进行治疗，并做好电击除颤的准备。
利多卡因是首选药，1～2mg/kg稀释后静注，5分钟后可重复。
效果不佳也可选用普鲁卡因酰胺(静脉给药不超过50mg/min)或溴苄铵(5mg/kg静脉缓注)。
2.5过早搏动胃肠道及胆道疾患、急性感染、手术及麻醉、导管介入、电解质紊乱、低钾等是引起过早搏动的主要原因。
围手术期管理制度考核试题及答案
围手术期管理制度考核试题及答案一、选择题1.围手术期是指从患者进入手术室到手术后(()):A.24小时B.48小时C.72小时D.1周答案：A2.下列哪项不是围手术期管理的目标():A.降低手术风险B.提高手术成功率C.预防手术并发症D.保证手术室温度适宜答案：D3.围手术期患者出现低血压，下列哪项处理措施不正确():A.立即通知医生B.给予快速输液C.给予升压药物D.观察患者病情变化答案：B4.围手术期患者出现发热，下列哪项处理措施不正确():A.立即通知医生B.给予物理降温C.给予退热药物D.观察患者病情变化答案：C5.下列哪项不是围手术期管理的内容():A.手术前评估B.手术中监护C.手术后康复D.手术室内温度控制答案：D二、简答题1.简述围手术期管理的目标。
答案：围手术期管理的目标是降低手术风险，提高手术成功率，预防手术并发症，保证患者安全，促进患者快速康复。
2.简述围手术期管理的基本原则。
答案：围手术期管理的基本原则是个体化、综合化、全程化。
即根据患者具体情况制定个性化的管理方案，实施综合管理，确保管理覆盖围手术期的全过程。
3.简述围手术期患者安全管理的内容。
答案：围手术期患者安全管理的内容包括术前安全评估，制定安全措施；术中严格掌握麻醉和手术适应症，严密监护；术后及时发现并处理并发症，确保患者安全。
4.简述围手术期患者术前评估的内容。
答案：围手术期患者术前评估的内容包括一般情况评估，如年龄、性别、体重、身高；疾病情况评估，如疾病诊断、病情严重程度、并发症；手术风险评估，如手术类型、手术时间、术中可能出现的并发症。
5.简述围手术期患者术后监护的内容。
答案：围手术期患者术后监护的内容包括生命体征监测，如心率、血压、呼吸、体温；液体平衡监测，如出入量、尿量；器官功能监测，如肾功能、肝功能、心功能；并发症监测，如感染、出血、血栓等。
三、案例分析题患者，男，50岁，因“肝硬化并发食管静脉曲张破裂出血”收治入院，拟行“门脉高压症分流术”。
围手术期的血压控制
麻醉对血压的影响及调控
麻醉药物对血压的影响
不同麻醉药物对血压的影响不同，如 全身麻醉药可扩张血管、降低血压， 而局部麻醉药对血压影响较小。
麻醉深度对血压的影响
血压调控措施
根据手术需要和患者情况，麻醉师可 采取调整麻醉药物用量、输液、使用 血管活性药物等措施来调控血压。
麻醉过深可能导致血压下降，而麻醉 过浅则可能导致血压升高。
开展临床研究
通过大规模、多中心的临床研究，探索更加 安全有效的围手术期血压控制方法。
加强多学科协作
心血管内科、麻醉科、外科等多学科共同协 作，优化围手术期血压管理策略。
引入智能化技术
利用人工智能等先进技术，实现围手术期血 压的实时监测和智能调控。
THANKS
感谢观看
术中监测
术后调整
在手术过程中应密切监测患者的血压变化 ，及时调整降压药物的用量和给药方式， 以维持血压在适宜范围内。
手术后应根据患者的恢复情况和血压变化及 时调整降压方案，避免血压波动过大影响手 术效果和患者康复。
围手术期血压控制的非药物
06
治疗
饮食调整与营养支持
控制钠盐摄入
减少烹调用盐，避免食用 高盐食品，以降低血压水 平。
麻醉药物
麻醉药物的使用会影响血压的调节，可能 导致血压下降。
液体管理
术中输液过多或过少，以及术后疼痛等因 素都可能影响血压的稳定。
血压控制目标与策略
术前评估与准备
术前对患者进行全面评估，了解患者 的基础血压状况和靶器官损害情况，
制定个体化的血压控制目标。
非药物治疗
包括心理干预、饮食调整、运动锻炼 等方式，帮助患者放松心情、改善生
钙通道阻滞剂：使用时应注意观察心率和血压变化， 部分患者可能出现头痛、面部潮红、下肢水肿等不良 反应。
急诊经皮冠状动脉介入治疗围手术期低血压的护理
２ 生 ２例 ， 积极 抢 救 与治 疗 ， 在 ３ ～ ０ｍｉ 命 体 征 恢 复 正 常 。提 示 严 密 观 察 病 情 ， 防 低 血 压 发 生 并 及 时抢 救 和护 理 ， ４ｈ发 经 均 ０９ ｎ生 预
保证患者安全。
关 键 词 急诊 ； 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 术 ； 血 压 ； 理 经 低 护
・
３ ６ ４ ・
《 天津 护理 ）０ １年 ｌ ２１ ２月第 ｌ ９卷 ６ 期
者， 出院后 ３周伤 口处可见 ｌ ｔ 破溃 口， ｍａ 起搏器电极尾端脓疡 ． 给予 清创并进行 电极 拔除 ， 量抗生 素治疗 ， 足 术后 ２周完全愈合 。 ３ 囊 袋破 溃 的观 察 囊袋 破溃 的常 见原 因是 囊袋 感染 ．原 因可 ３ 能 与 手术 环 境消 毒 不严 ． 作 过 程 中无 菌操 作 观念 不 强 ． 术时 操 手 间长 等 因素有 关 ， 管 室护 士开 封起 搏器包 装 的过 程触 及起 搏器 导 也 可 导 致感 染 ， 因此 术 中 必须 严 格无 菌 技 术操 作 。 好 手术 器械 做 物 品以及手 术 区域 环境 保护 保证 各种 手术 器械 物 品 、 植入 的起 再 搏 器 组建 消 毒处 理 的无 菌 ， 格 执行 洗 手程 序 。 制 室 内人 员数 严 控 量 ， 免人 员 随意走 动 。术 后观 察伤 口， 测体 温 每 ４ｈ 次 ， 避 检 １ 一旦 发热 即通 知 医生积 极处 理 。 ３ ． ４生命 体 征 的观 察 囊 袋 清创 后 进 行 持续 的心 电 示 波监 护 ， 观 察 起 搏 信号 有无 异 常 ， 意心 率 是否 与 起搏 频 率 一致 ， 日检查 注 每 心 电图 １次 ， 价起 搏 器和 电极 的性 能 ， 心率 、 律 、 评 测 节 呼吸 ， 密切 观察 病情 变化 ， 重视 患 者 主诉 ， 现异 常变 化报 告 医生 。 发
外科围手术期意外情况应急预案与处理流程
外科围手术期意外情况应急预案与处理流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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围手术期应急预案
围手术期应急预案一、围手术期概述围手术期是指患者从入院准备接受手术治疗开始，到术后康复出院为止的整个时期。
在这个阶段，患者可能会出现各种风险和并发症，因此制定应急预案至关重要。
二、围手术期应急预案1.术前准备（1）患者入院后，应详细询问病史、体征，进行必要的体格检查和实验室检查，了解患者的健康状况和手术耐受能力。
（2）制定详细的手术计划，包括手术方式、麻醉方式、手术时间、术中术后注意事项等。
（3）做好术前心理护理，向患者及家属详细解释手术目的、过程、可能的风险及应对措施，减轻患者紧张、焦虑情绪。
（4）根据手术需要，做好术前特殊准备，如备皮、胃肠道准备、抗生素皮试等。
2.术中应急预案（1）患者入手术室后，严格执行安全制度，确保患者正确身份识别、手术部位正确标识。
（2）严格执行无菌操作原则，防止手术部位感染。
（3）密切观察患者生命体征变化，尤其是术中失血较多、年龄较大、心肺功能较差的患者，及时调整补液速度和补液量，防止心衰和肺水肿。
（4）若发生呼吸抑制、低血压等严重并发症，立即启动应急预案，确保患者生命安全。
3.术后应急预案（1）术后密切观察患者生命体征、神志、切口情况及引流情况，发现异常及时通知医生。
（2）根据患者情况制定合理的术后康复计划，包括饮食、活动、功能锻炼等。
（3）预防术后并发症的发生，如出血、感染、深静脉血栓形成等。
（4）针对可能出现的并发症制定相应的应急预案。
例如：针对术后出血，应立即拆除伤口缝线，清除积血，重新止血；针对术后感染，应及时拆除感染部位的缝线，充分引流脓液，应用抗生素治疗等；针对深静脉血栓形成，应抬高患肢并适当制动，同时进行抗凝溶栓治疗。
4.意外情况的应急处理（1）一旦发生心搏骤停，应立即进行心肺复苏，同时通知麻醉科医生协助处理。
（2）如发生呼吸抑制或低氧血症，应立即给予面罩吸氧或气管插管吸氧，必要时进行机械通气治疗。
（3）如发生严重低血压或休克，应立即加快补液、应用血管活性药物等措施进行治疗。
围手术期风险评估及治疗指导意见
漳州市中医院围手术期风险评估及治疗指导意见为加强围手术期管理，完善术前风险评估制度，保证医疗安全，经讨论形成以下指导意见，请参照执行。
一、择期手术禁忌症1、择期手术绝对禁忌症：①心梗≤6个月②具有临床症状的严重主动脉狭窄③二度Ⅱ型，三度房室传导阻滞④室早“R on T”现象⑤心衰未纠正⑥严重肺部感染⑦哮喘持续状态⑧糖尿病酮症酸中毒⑨肝性脑病，肝昏迷⑩急性呼吸功能衰竭⑪脑梗病人病情缓解2周内⑫空腹血糖＞11.1mol/L（关节置换病人空腹血糖＞7.8mol/L）2、择期手术相对禁忌症：①慢性呼吸功能衰竭②频发室性早搏③未控制的上呼吸道感染（全麻上升为绝对禁忌症）④病窦综合征⑤饱胃（全麻上升为绝对禁忌症）⑥重度贫血≤60g/dl ⑦月经期⑧未控制的高血压病，血压高于170/110mmHg ⑨空腹血糖7.8mol/L-11.1mol/L ⑩脑梗病人病情缓解4周内二、急诊手术术前检查1、血常规 2、凝血功能 3、常规心电图4、急诊生化5、其他各专科要求的相关项目三、其他情况手术病人的评估建议1、70周岁以上（含70周岁）或有高血压病、心脏病、严重呼吸系统疾病病史患者，择期手术术前常规做心脏彩超、24小时心电图、血气分析。
60-70周岁患者如有必要可参照执行。
2、男性65周岁以上（含65周岁）、女性60周岁以上（含60周岁）骨折患者择期手术术前行骨质疏松检查（待骨质疏松检查仪购买使用后执行）。
3、下肢骨折，卧床超过一周患者，术前做下肢深静脉超声检查。
4、甲亢病史患者，术前检查甲状腺功能。
5、平常血压正常，偶发恶性高血压者，术前行肾区影像学检查及请专科会诊，排除嗜铬细胞瘤。
6、颈部巨大肿瘤切除术患者，术前应行颈部影像学检查，评估肿物与气管关系。
备气切包入手术室。
7、颈部肿物致声音嘶哑等发音改变者，术前请五官科检查会诊。
四、围手术期病人治疗建议1、美国心脏病学会认为，除非有禁忌症，对高血压病、冠心病或症状性心律失常的患者在围手术期使用β受体阻滞剂可以降低手术风险。
妇科围手术期常见并发症
妇科围手术期见并发症及预防措施一、心血管并发症1.出血与休克预防措施：术中仔细操作，严密止血，提高手术操作能力，术后严密观察面色变化，测脉搏、血压，注意尿量，切口渗血以无菌敷料加压包扎，多可止血，如为内出血，量不多，患者情况好可给予止血药物及补充血容量；如出血多，出现低血容量休克，应积极抢救休克维持液体及电解质平衡，纠正心功能和呼吸功能不良，维持生命所必须的诸器官灌注及避免肾上腺皮质功能衰竭，同时应立即剖腹探查制止出血。
2.心肌缺血性疾病预防措施：严密观察生命体征、血容量、输液种类和尿量，应及时给养氧、利尿、矫正液体平衡，请心内科会诊。
3.心律失常预防措施：术后严密观察，维持电解质、体液平衡，预防心肌缺血、肺栓塞，注意药物影响，必要时运用抗心律失常药物和置入临时起搏器。
4.心脏骤停预防措施：术前积极处理心肺合并症，对有心肌梗死危险的患者应用多功能检测仪，术中维持充足的供氧，严密监测血压，预防血压下降，一旦血压下降立即处理，如出现心脏骤停，应立即进行气管插管加压供氧、胸外心脏按压，必要时电击复律。
5.血栓性静脉炎预防措施：术前尽可能去除导致高凝原因，如肥胖、避孕药物、激素替代药物等，术中避免静脉长时间受压，术后鼓励患者多活动肢体，尽尽早下床活动，如血栓形成，需卧床、抬高患肢、改善经脉回流，运用抗凝药物，预防肺栓塞发生，必要时需请外科取栓。
6.肺栓塞预防措施：脓毒血症、肥胖、恶性肿瘤、既往肺栓塞史记深部静脉血栓史史诱发因素。
术前积极处理，术后严密监护、纠正酸碱失衡及休克，立即用肝素治疗，必要时心肺复苏，纠正动脉低氧血症及相关低血压，此外还应防止血栓播散或复发性血栓形成。
二、肺部并发症1.肺炎预防措施：术前有吸烟嗜好者，应劝其戒烟；有呼吸道感染者，手术应在感染治愈后进行；术前、术中及术后应注意保暖，预防患者感冒；对行吸入麻醉的患者，术后应取平卧位，未清醒者，头应偏向一侧，派专人护理直至清醒，应随时擦去口腔分泌物或呕吐物，防止呕吐物吸入肺内引起吸入性肺炎，患者清醒后应鼓励患者勤翻身、深呼吸，在床上活动或下床活动，咳嗽、咳痰时按住伤口减轻疼痛，可给祛痰药及雾化吸入，必要时吸痰器细谈。
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后颅窝手术刺激血管运动中枢，颈 部手术触压颈动脉窦，牵拉内脏、 腹膜和手术直接刺激迷走神经等
二、临床表现和诊断 • 当平均动脉压降低于大于基础的20%30%时，患者就表现出脏器灌注减少的 体征，如恶心、呕吐，胸闷、出汗，脉 搏细速，皮肤湿冷、苍白，精神错乱， 少尿等。术中注意监测血压、心率、心 电图和时间尿量。
围手术期低血压预防及处理
麻醉科
曹洁
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概述：
• 当平均动脉压下降大于本人基础的20 ％－30％时即称之为低血压。血压顺 应性低的高血压患者在通常认为正常的 血压下就可能会发生脏器灌注的减少。
原因
患 者 因 素 手术因素 和术中管 理
• （一）患者因素 • （1）基础疾病 血容量不足，如创伤性、感染性、中毒性休 克；酸中毒、低钙血症、低血糖等；胆道梗 阻致血管扩张，并对血管活性药物敏感性降 低；瓣膜存在病变，如二尖瓣狭窄、主动脉 瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉关闭不全 等；心肌收缩力受损，如扩张型心肌病、肥 厚性心肌病、心力衰竭等；心肌缺血、心绞 痛、心律失常、心包填塞等、肺栓塞、张力 性气胸等。
手术刺激干扰循环系统的正 常调节功能可发生低血压
手术操作涉及心脏及大血管或因 纱垫填塞、拉钩等压迫心脏和大 血管
术中失血或失液过多 以及输血反应等常可 致血压急剧下降
手术因素和 术中管理
钳夹的主动脉开放后； 坐位时空气栓塞 止血带松带后
术前和术中不适当地使用了 降压药或扩血管药导致急剧 长时间的低血压
术中处理
1
2
3
病因治疗 和对症处 理
预防性处 理
合理使用 血管活性 药物
• （1）病因治疗和对症处理 • 病因处理十分关键，可消除低血压并 可防止再发生；病因处理有困难者，应 对症治疗，维持循环稳定 如表
预防性处理
病情危重
年龄且有逐渐加重的趋势
（2）体位性低血压 • 指患者从仰卧位到直立位 时，收缩压降低大于20％， 并伴有每分钟心率增加20 次以上。其随年龄和血管 顺应性而变化，老年人在 正常血容量下也可能发生 体位性低血压。
（3）仰卧位低血压综合征 • 妊娠3个月后，受孕子宫的重量对主动 脉和腔静脉产生压迫，减少静脉回流和 子宫胎盘的灌注。尽管90％的孕妇仰 卧位有完全性腔静脉阻塞，但只有10 ％的有症状（头晕、恶心、低血压）所 有孕妇在仰卧位时，都应在右臀下放一 契形物，使子宫向左移。
• 三、预防和治疗 • 血压与心输出量和全身血管阻力有关， 增加心输出量和血管阻力可以提高血压。
预防治疗
1
术前处理
2
术中处理
3
术后处理
• （一）术前处理
• 积极治疗原发疾病，如补充血容量，纠治 休克、酸中毒和低钙血症，纠治心律失常 和心功能衰竭，改善心肌缺血和氧耗等。
• （二）术中处理 • 首先明确病因，估计失血量和前期输液， 查血红蛋白、HCT和尿量，必要时做有 创监测动脉压（ABP）、中心静脉压 （CVP）等。
LOGO
低血压持续较久，微循环障碍，重要脏器灌注失代偿，说明已非单纯低血压， 已经进入休克期
（3）合理使用血管活性药物 必要时合并使用升压药
术后处理
• （1）吸氧，增加静脉输液 速度 • （2）测量患者的脉搏和血 压，必要时监测 cvp， 检查手术部位有无出血 • （3）回顾患者术前和术中 的用药情况，立即停用任何 降血压药物 • （4）低血容量时最为常见 的原因，如果不是低血容量 的原因，减慢输液速度，检 查动脉血气分析和胸片 • （5）考虑有无心功能异常， 并给予拟交感类药物