医学影像学：腹部影像学见习(胃肠道)
间接征象
痉挛性改变---对侧壁指状痉挛切迹 分泌增加---胃潴留 蠕动增强或减慢 排空加速或减慢
胃溃疡
胃壁 胃壁
粘膜线(↑) 透亮带＜1mm~2mm
项圈征(↑) 透亮带＜5mm~10mm
狭颈征(↑) 龛影有一狭颈
粘膜线
项圈征
狭颈征
粘膜纠集
胃溃疡（指样切迹）
与小弯侧溃疡相对应的大 弯侧胃壁见一切迹(↑)
2、胃肠道是处于不断运动变化之中，必须结 合透视观察，在透视检查的过程中点片以保存 部分影像。
3、检查中发现可疑病变，因反复追查照片证 明病变的恒定性，不可将蠕动收缩误认为狭窄 变形，或将互相重叠部分误认为病变，胃肠道 造影不能显示管壁或管腔外病变。
腹部平片
消化道钡餐
钡灌肠
一、胃肠道正常X线表现
1、龛影
龛影
外侧 内侧
龛影
胃X线钡餐检查示胃体小 弯侧向胃轮廓外的钡影 （↑）
龛影
2.充盈缺损
外侧 内侧
3.胃肠道黏膜皱襞改变 a 破坏 b 平坦 c 迂曲 d 纠集
4.管腔狭窄
5.管壁改变
常见疾病
病例一
涂宗茂，男，27岁 病史：腹部肿物7年，20天前突然大量呕血，
吞咽障碍。 问： 1、食管有何异常发现？（注意轮廓，粘膜范
X线表现：左图示胃体小弯侧可见一乳头状 突出之阴影，约0.5*1.0CM大小，周边轻度水肿， 代表龛影，为溃疡的侧面影像，右图示胃轮廓内 一浓钡斑影，为龛影的正面像。
诊断：胃溃疡
胃溃疡
直接征象
龛影：多见于小弯侧切线位呈现乳头状、锥状或其它形状， 边缘光滑整齐，密度均匀，底部平整或稍不整
龛影口部的透明带（粘膜线，项圈征，狭颈征） 粘膜皱壁均匀性纠集
病例四
刘海贞，女，33岁 病史：一年前起有腹痛，食欲不佳，消瘦约10公斤。 体查：右中上腹部可扪及肿块，边界不清。 问题： 1、钡餐有何异常发现？ 2、考虑诊断何疾病？
胃体大弯部及胃窦可见团块状突向胃体的充盈 缺损，局部黏膜皱襞中断消失。
1、肠腔大小如照片，以盲升结肠为最宽约 6CM。
2、结肠袋：以盲肠升结肠为明显，至乙状 结肠以下逐渐变浅以至消失。
3、粘膜：多为纵、横、斜三种组合而相 交错。
4、移动：透视下大部分大肠均能随呼吸及 触诊而移位。
基本病变
1.龛影 2.充盈缺损 3.胃肠道黏膜皱襞改变 4.管腔扩张及狭窄 5.管壁改变
病例二
鲁海春，男，46岁 病史：一个多月来吞咽困难，近一周来只能吃流汁。 体查：心肺无异常。 问： 1、食管有何异常（注意部位、轮廓、范围及粘膜）？ 2、透视下应注意什么？ 3、结合病史，考虑为何种病变？
X线表现：食管胸中段有一长段狭窄，边缘不 规则，该段粘膜皱襞破坏，其上方食管扩张 。
透视下该段食管无蠕动波通过，管壁僵硬， 收缩力减弱。
腹部影像学见习(胃肠道)
Hale Waihona Puke 见习要求：1、掌握各种检查方法适应症与禁忌症。 2、了解消化系统各部分的正常X线表现（粘膜、
形状、大小、位置、紧张力、蠕动、排空等） 3、掌握胃肠道基本病变的典型X线表现。 4、掌握胃肠道常见疾病的典型X线表现。
阅胃肠道造影片注意事项
1、 消化系统缺乏良好的自然对比,因此在X线 检查中，绝大部分是摄片与造影相结合。
（一）食管
问： 1、检查食管常用方法及位置？ 2、右前斜位食管管腔大小轮廓有哪些压迹？ 3、粘膜皱襞如何？ 4、透视下应注意什么？
1、检查食管常用吞钡造影，右前斜 位。
2、食管呈2～3CM宽的带状影，自 上而下有主动脉，左主支气管及左 心房的压迹。
3、粘膜皱襞：在服少量钡剂时，可 见2～4条相平行而连续的细线状透 明影。
围及部位） 透视下应注意什么？ 2、诊断是什么？
食管全长轮廓不规则，边缘呈锯齿状，粘膜皱襞失去 正常纵行形态，增宽且迂曲，有多数大小不等的蚯蚓 状充盈缺损。 透视下可见钡剂通过顺利，无受阻现象，全长均有 蠕动。
诊断:食道静脉曲张
食道静脉曲张
粘膜皱壁： 明显增宽、迂曲，呈串珠状充盈缺 损
管壁边缘：呈锯齿 张 力：降低 管 腔：扩张 蠕 动：减弱 排 空：延迟
4、胃前壁的皱襞较后壁为少， 正常的体部粘膜皱襞的宽度一
般不超过5MM。
（三）、十二指肠
呈“C”形，分为球部、降部、水平部和升部。
球部：球部轮廓光滑整齐，皱襞为纵行，彼此平行的条纹。
降部： 水平部：
皱襞与空肠相似，呈羽毛状
升部：
球部
（四）、空肠与回肠
空肠 回肠
空肠：主要位于左侧中上腹部，具 有极密的环形皱襞，故呈羽状，雪花 状或散在点状，透视下钡剂通过空肠 速度极快。
回肠：主要位于右中、下腹部及盆 腔内，粘膜皱襞较稀少、浅，至回肠 末端时呈数条状纵行皱襞，蠕动较空
肠缓慢，钡剂通过较慢。
五、直肠与结肠
解剖：分为盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠。 X线表现：结肠袋，半月襞，大肠的蠕动主要是总体蠕动。
a 充盈相 b 黏膜相 c、 d 气钡双重造影
X线正常钡灌肠片表现为:
幽门管：连接胃与十二
指肠球部，为管状阴影
(红右箭）。
右
胃黏膜相：
1、胃体部粘膜皱襞与胃体平
行，靠小弯侧光滑，靠大弯侧 逐渐横斜行，致大弯侧缘呈锯 齿状。
2、胃窦部粘膜皱襞为胃体粘 膜之延续，常表现为平行的皱 襞，也可变为斜行或与胃长轴 垂直的皱襞。
3、胃底粘膜皱壁襞呈不规则 网状结构，边缘呈锯齿状。
诊断:食管癌(浸润型）
食管癌
X线表现
– 粘膜皱壁：消失、中断、破坏 – 管 腔：狭窄 – 腔 内：充盈缺损 – 管 壁：僵硬 – 蠕 动：消失
溃疡型
增生型
食管癌
病例三
欧某，男，28岁 病史：上腹部间歇性隐痛2年，突然大呕血1 小时入院，经半月治疗后症状消失。 体查：一般可，心肺（—），腹软，上腹部 轻压痛。 问： 1、上消化道造影胃部有何异常表现 ？ 2、诊断是什么？
4、透视下除了观察上述项目外，还 要注意观察其蠕动和钡剂通过情况，
看其伸缩性如何。
主动脉压迹 左主支气管压迹
左房压迹
正常食管粘膜
粘膜相
充盈相
(二)、胃
胃小弯 幽门
胃窦
胃底 胃体 贲门
胃大弯
a．胃底； b．胃体； c．胃角； d．胃窦； e．十二指肠； f．胃小弯； g．胃大弯
胃充盈相：
胃：轮廓规则，但大弯 侧及胃底可稍不规则， 胃体及胃窦见2~3个蠕 动波自胃体上部开始向 幽门方向移动，逐渐加 深。
痉挛性改变---对侧壁指状痉挛切迹 分泌增加---胃潴留 蠕动增强或减慢 排空加速或减慢
胃溃疡
胃壁 胃壁
粘膜线(↑) 透亮带＜1mm~2mm
项圈征(↑) 透亮带＜5mm~10mm
狭颈征(↑) 龛影有一狭颈
粘膜线
项圈征
狭颈征
粘膜纠集
胃溃疡（指样切迹）
与小弯侧溃疡相对应的大 弯侧胃壁见一切迹(↑)
2、胃肠道是处于不断运动变化之中，必须结 合透视观察，在透视检查的过程中点片以保存 部分影像。
3、检查中发现可疑病变，因反复追查照片证 明病变的恒定性，不可将蠕动收缩误认为狭窄 变形，或将互相重叠部分误认为病变，胃肠道 造影不能显示管壁或管腔外病变。
腹部平片
消化道钡餐
钡灌肠
一、胃肠道正常X线表现
1、龛影
龛影
外侧 内侧
龛影
胃X线钡餐检查示胃体小 弯侧向胃轮廓外的钡影 （↑）
龛影
2.充盈缺损
外侧 内侧
3.胃肠道黏膜皱襞改变 a 破坏 b 平坦 c 迂曲 d 纠集
4.管腔狭窄
5.管壁改变
常见疾病
病例一
涂宗茂，男，27岁 病史：腹部肿物7年，20天前突然大量呕血，
吞咽障碍。 问： 1、食管有何异常发现？（注意轮廓，粘膜范
X线表现：左图示胃体小弯侧可见一乳头状 突出之阴影，约0.5*1.0CM大小，周边轻度水肿， 代表龛影，为溃疡的侧面影像，右图示胃轮廓内 一浓钡斑影，为龛影的正面像。
诊断：胃溃疡
胃溃疡
直接征象
龛影：多见于小弯侧切线位呈现乳头状、锥状或其它形状， 边缘光滑整齐，密度均匀，底部平整或稍不整
龛影口部的透明带（粘膜线，项圈征，狭颈征） 粘膜皱壁均匀性纠集
病例四
刘海贞，女，33岁 病史：一年前起有腹痛，食欲不佳，消瘦约10公斤。 体查：右中上腹部可扪及肿块，边界不清。 问题： 1、钡餐有何异常发现？ 2、考虑诊断何疾病？
胃体大弯部及胃窦可见团块状突向胃体的充盈 缺损，局部黏膜皱襞中断消失。
1、肠腔大小如照片，以盲升结肠为最宽约 6CM。
2、结肠袋：以盲肠升结肠为明显，至乙状 结肠以下逐渐变浅以至消失。
3、粘膜：多为纵、横、斜三种组合而相 交错。
4、移动：透视下大部分大肠均能随呼吸及 触诊而移位。
基本病变
1.龛影 2.充盈缺损 3.胃肠道黏膜皱襞改变 4.管腔扩张及狭窄 5.管壁改变
病例二
鲁海春，男，46岁 病史：一个多月来吞咽困难，近一周来只能吃流汁。 体查：心肺无异常。 问： 1、食管有何异常（注意部位、轮廓、范围及粘膜）？ 2、透视下应注意什么？ 3、结合病史，考虑为何种病变？
X线表现：食管胸中段有一长段狭窄，边缘不 规则，该段粘膜皱襞破坏，其上方食管扩张 。
透视下该段食管无蠕动波通过，管壁僵硬， 收缩力减弱。
腹部影像学见习(胃肠道)
Hale Waihona Puke 见习要求：1、掌握各种检查方法适应症与禁忌症。 2、了解消化系统各部分的正常X线表现（粘膜、
形状、大小、位置、紧张力、蠕动、排空等） 3、掌握胃肠道基本病变的典型X线表现。 4、掌握胃肠道常见疾病的典型X线表现。
阅胃肠道造影片注意事项
1、 消化系统缺乏良好的自然对比,因此在X线 检查中，绝大部分是摄片与造影相结合。
（一）食管
问： 1、检查食管常用方法及位置？ 2、右前斜位食管管腔大小轮廓有哪些压迹？ 3、粘膜皱襞如何？ 4、透视下应注意什么？
1、检查食管常用吞钡造影，右前斜 位。
2、食管呈2～3CM宽的带状影，自 上而下有主动脉，左主支气管及左 心房的压迹。
3、粘膜皱襞：在服少量钡剂时，可 见2～4条相平行而连续的细线状透 明影。
围及部位） 透视下应注意什么？ 2、诊断是什么？
食管全长轮廓不规则，边缘呈锯齿状，粘膜皱襞失去 正常纵行形态，增宽且迂曲，有多数大小不等的蚯蚓 状充盈缺损。 透视下可见钡剂通过顺利，无受阻现象，全长均有 蠕动。
诊断:食道静脉曲张
食道静脉曲张
粘膜皱壁： 明显增宽、迂曲，呈串珠状充盈缺 损
管壁边缘：呈锯齿 张 力：降低 管 腔：扩张 蠕 动：减弱 排 空：延迟
4、胃前壁的皱襞较后壁为少， 正常的体部粘膜皱襞的宽度一
般不超过5MM。
（三）、十二指肠
呈“C”形，分为球部、降部、水平部和升部。
球部：球部轮廓光滑整齐，皱襞为纵行，彼此平行的条纹。
降部： 水平部：
皱襞与空肠相似，呈羽毛状
升部：
球部
（四）、空肠与回肠
空肠 回肠
空肠：主要位于左侧中上腹部，具 有极密的环形皱襞，故呈羽状，雪花 状或散在点状，透视下钡剂通过空肠 速度极快。
回肠：主要位于右中、下腹部及盆 腔内，粘膜皱襞较稀少、浅，至回肠 末端时呈数条状纵行皱襞，蠕动较空
肠缓慢，钡剂通过较慢。
五、直肠与结肠
解剖：分为盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠。 X线表现：结肠袋，半月襞，大肠的蠕动主要是总体蠕动。
a 充盈相 b 黏膜相 c、 d 气钡双重造影
X线正常钡灌肠片表现为:
幽门管：连接胃与十二
指肠球部，为管状阴影
(红右箭）。
右
胃黏膜相：
1、胃体部粘膜皱襞与胃体平
行，靠小弯侧光滑，靠大弯侧 逐渐横斜行，致大弯侧缘呈锯 齿状。
2、胃窦部粘膜皱襞为胃体粘 膜之延续，常表现为平行的皱 襞，也可变为斜行或与胃长轴 垂直的皱襞。
3、胃底粘膜皱壁襞呈不规则 网状结构，边缘呈锯齿状。
诊断:食管癌(浸润型）
食管癌
X线表现
– 粘膜皱壁：消失、中断、破坏 – 管 腔：狭窄 – 腔 内：充盈缺损 – 管 壁：僵硬 – 蠕 动：消失
溃疡型
增生型
食管癌
病例三
欧某，男，28岁 病史：上腹部间歇性隐痛2年，突然大呕血1 小时入院，经半月治疗后症状消失。 体查：一般可，心肺（—），腹软，上腹部 轻压痛。 问： 1、上消化道造影胃部有何异常表现 ？ 2、诊断是什么？
4、透视下除了观察上述项目外，还 要注意观察其蠕动和钡剂通过情况，
看其伸缩性如何。
主动脉压迹 左主支气管压迹
左房压迹
正常食管粘膜
粘膜相
充盈相
(二)、胃
胃小弯 幽门
胃窦
胃底 胃体 贲门
胃大弯
a．胃底； b．胃体； c．胃角； d．胃窦； e．十二指肠； f．胃小弯； g．胃大弯
胃充盈相：
胃：轮廓规则，但大弯 侧及胃底可稍不规则， 胃体及胃窦见2~3个蠕 动波自胃体上部开始向 幽门方向移动，逐渐加 深。
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医学影像学-五年制见习课：见习腹部一
问： 1、食管有何异常发现？（注意轮廓，粘膜范围及部位） 透视下应注意什么？ 2、诊断是什么？
食管全长轮廓不规则，粘膜皱襞失去正常纵行形态，有多数大小不等的蚯蚓状充填缺损。 透视下可见钡剂边过顺利，无受阻现象，全长均有蠕动，顺利通过。 诊断为食道静脉曲张。
编辑课件
（三）
欧某，男，28岁 病史：上腹部间歇性隐痛2年，突然大呕血1小时入院，经半月治 疗后症状消失。 体查：一般可，心肺（—），腹软，上腹部轻压痛。 问题： 1、胃部有何异常表现 ？ 2、属何种基本病变？ 3、诊断是什么？
胃肠道黏膜皱襞改变a 破坏 b 平坦 c 迂曲 d 纠集
编辑课件
编辑课件
编辑课件
管壁僵硬，边缘不规则
（一）
袁路生，男，24岁 病史：腹部疼痛、呕吐，有 时有黑便，饮食欠佳。 体查：上腹剑突下方有触痛。 问： 1、此系何种检查方法？
2、胃有何异常？属于何种 基本病变？
3、常见于哪些疾病？
这是胃肠钡餐检查，胃及十 二指肠内充填钡剂而显影。
编辑课件
胃肠道（腹部一）
实习要求： 1、了解消化系统的X线检查，绝大部分须造影检查
，在检查方法上须透视与照片结合。掌握各种检查 方法适应症与禁忌症。 2、了解消化系统各部分的正常X线表现（粘膜、形 状、大小、位置、紧张力、蠕动、排空等） 3、掌握几种胃肠道基本病变的典型X线表现（溃疡 性、肿块性、梗阻性病变等)。 4、掌握几种胃肠道常见疾病的典型X线表现。
编辑课件
此系胃肠钡餐检查，
编辑课件
阅胃肠道造影片注意事项
1、胃肠道造影摄片为透视下点片，应根据其形 态及邻近组织的关系确定照片的上下左右关系。
2、胃肠道是处于不断运动变化之中，单纯根据 胃肠道点片来诊断疾病有一定局限性，必须结 合透视观察。
食管全长轮廓不规则，粘膜皱襞失去正常纵行形态，有多数大小不等的蚯蚓状充填缺损。 透视下可见钡剂边过顺利，无受阻现象，全长均有蠕动，顺利通过。 诊断为食道静脉曲张。
编辑课件
（三）
欧某，男，28岁 病史：上腹部间歇性隐痛2年，突然大呕血1小时入院，经半月治 疗后症状消失。 体查：一般可，心肺（—），腹软，上腹部轻压痛。 问题： 1、胃部有何异常表现 ？ 2、属何种基本病变？ 3、诊断是什么？
胃肠道黏膜皱襞改变a 破坏 b 平坦 c 迂曲 d 纠集
编辑课件
编辑课件
编辑课件
管壁僵硬，边缘不规则
（一）
袁路生，男，24岁 病史：腹部疼痛、呕吐，有 时有黑便，饮食欠佳。 体查：上腹剑突下方有触痛。 问： 1、此系何种检查方法？
2、胃有何异常？属于何种 基本病变？
3、常见于哪些疾病？
这是胃肠钡餐检查，胃及十 二指肠内充填钡剂而显影。
编辑课件
胃肠道（腹部一）
实习要求： 1、了解消化系统的X线检查，绝大部分须造影检查
，在检查方法上须透视与照片结合。掌握各种检查 方法适应症与禁忌症。 2、了解消化系统各部分的正常X线表现（粘膜、形 状、大小、位置、紧张力、蠕动、排空等） 3、掌握几种胃肠道基本病变的典型X线表现（溃疡 性、肿块性、梗阻性病变等)。 4、掌握几种胃肠道常见疾病的典型X线表现。
编辑课件
此系胃肠钡餐检查，
编辑课件
阅胃肠道造影片注意事项
1、胃肠道造影摄片为透视下点片，应根据其形 态及邻近组织的关系确定照片的上下左右关系。
2、胃肠道是处于不断运动变化之中，单纯根据 胃肠道点片来诊断疾病有一定局限性，必须结 合透视观察。
医学影像学：第一节 食管与胃肠道影像
胃溃疡
钡剂造影表现
龛影X线特征：
圆形、椭圆、不规则形 边缘光滑 周围形态因水肿不同而异 周围皱襞向龛口集中 位于轮廓线外
龛影侧面征：项圈征、环堤征
粘膜聚集
龛影
粘膜聚集征
龛影位于轮廓线外，可见项圈征
胃小弯溃疡—狭颈征
张 力 增 高 ： 胃 小 弯 溃 疡 （ 龛 影 ） ， 胃 大 弯 侧 痉 挛 切 迹 。
➢ 应用：非首选方法，主要用于临床分期
多排CT图象
CT检查准备
被检查者准备：清洁肠道 最好使用低张药物：抑制胃肠运动，减少
伪影；扩张肠腔 胃肠道内对比剂：扩张肠腔，判定胃肠道
走行，显示瘘道与肠道关系；通常用2-4% 有机碘溶液
正常表现
观察内容： 粘膜：走行、光滑度、连续性、宽度 管壁：柔韧性，CT、MRI片上的厚度 管腔：大小、舒缩度、钡剂通畅度 器管：位置、动度 病变周围及远处情况：ＣＴ、ＭＲＩ可了解病 变周围器官受侵犯及转移情况
粘膜皱襞消失、中断、破坏 管腔狭窄：多见于典型浸润型 充盈缺损：主要见于蕈伞形 不规则龛影 局限性僵硬
食管癌的分型
蕈伞型
溃疡型
食管癌的分型
缩窄型
髓质型
隆起型
隆起型
早期食管癌
平坦型
CT表现
管壁增厚：超过5mm，偏心性发展为全周性 气管、支气管受侵 大血管受侵 心包和纵隔胸膜受侵：脂肪线消失提示 纵隔淋巴结肿大
运动力的改变
●排空加速 ●排空减慢或不排空
胃肠道基本病变—胃蠕动亢进（功能性变化）
张 力 增 高 ： 胃 小 弯 溃 疡 （ 龛 影 ） ， 胃 大 弯 侧 痉 挛 切 迹 。
食道疾病
● 食管癌 esophageal carcinoma ● 食管静脉曲张 esophageal varices
医学影像学胃肠道实习PPT课件
10
基本病变——龛影
钡剂涂布的胃肠轮 廓上局限性外突， 表面缺乏粘膜
见于：溃疡、炎症 、肿瘤坏死
11
一、轮廓的改变(二)
充盈缺损（filling defect） ★
——指充钡的胃肠道轮廓某局部 向腔内突入而未被钡剂充盈的 影像，如肿瘤、炎性肉芽肿、 异物
12
充 盈 缺 损
13
一、轮廓的改变(三)
57
感谢聆听
The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film
讲师：XXXX
日期：20XX.X月
58
25
（ 蕈 伞 型 ）
进 展 期 食பைடு நூலகம்道 癌
26
（ 浸 润 型 ）
进 展 期 食 道 癌
27
（ 溃 疡 型 ）
进 展 期 食 道 癌
28
食管静脉曲张
临 床
原发病症状体征，上消化道出血 检 查
食管吞钡，特点：安全、有效 影像表现
食管粘膜：不同程度增宽、迂曲 食管轮廓：不光整，呈锯齿状或波浪状 食管功能：壁柔软，伸缩自如
憩室（diverticulum） ★
——由于钡剂通过胃肠道管壁的薄弱区向外膨出形成 的囊袋状影像，或是由于管腔外邻近组织病变的粘连 、牵拉造成管壁全层向外突出的囊袋状影像，其内及 附近的粘膜正常。
14
15
二、粘膜的改变★（1）
粘膜皱襞破坏：正常的粘膜影像消失，代
之以杂乱而不规则的钡影，与正常的粘膜之间 明确的分界，从而造成粘膜中断的现象
51
弹杯 簧口 状状 粘或 膜半 的圆 套形 鞘充 征盈
基本病变——龛影
钡剂涂布的胃肠轮 廓上局限性外突， 表面缺乏粘膜
见于：溃疡、炎症 、肿瘤坏死
11
一、轮廓的改变(二)
充盈缺损（filling defect） ★
——指充钡的胃肠道轮廓某局部 向腔内突入而未被钡剂充盈的 影像，如肿瘤、炎性肉芽肿、 异物
12
充 盈 缺 损
13
一、轮廓的改变(三)
57
感谢聆听
The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film
讲师：XXXX
日期：20XX.X月
58
25
（ 蕈 伞 型 ）
进 展 期 食பைடு நூலகம்道 癌
26
（ 浸 润 型 ）
进 展 期 食 道 癌
27
（ 溃 疡 型 ）
进 展 期 食 道 癌
28
食管静脉曲张
临 床
原发病症状体征，上消化道出血 检 查
食管吞钡，特点：安全、有效 影像表现
食管粘膜：不同程度增宽、迂曲 食管轮廓：不光整，呈锯齿状或波浪状 食管功能：壁柔软，伸缩自如
憩室（diverticulum） ★
——由于钡剂通过胃肠道管壁的薄弱区向外膨出形成 的囊袋状影像，或是由于管腔外邻近组织病变的粘连 、牵拉造成管壁全层向外突出的囊袋状影像，其内及 附近的粘膜正常。
14
15
二、粘膜的改变★（1）
粘膜皱襞破坏：正常的粘膜影像消失，代
之以杂乱而不规则的钡影，与正常的粘膜之间 明确的分界，从而造成粘膜中断的现象
51
弹杯 簧口 状状 粘或 膜半 的圆 套形 鞘充 征盈
医学影像学-腹部
肝转移瘤
概述：30－50%的恶性肿瘤可转移至肝，以消化道和
胰腺肿瘤多见
影像表现：USG首选，进一步选CT、MRI
CT、MRI：
平扫：多发低密度，或T1WI稍低信号，T2WI稍高信号， 边缘不光整，可有坏死 增强：30%呈“牛眼征”，中心低密度/信号，边缘环状 强化，最外缘又略低于正常肝。少数为富血供
CT、MRI 平片、CT：阳性结石为高密度 造影：阴性结石为充盈缺损 MRI：T1WI低信号，T2WI、MRCP为充盈缺损
胆结石
急性胆囊炎
病因：结石阻塞、细菌感染、胰液返流 影像表现：
平片：胆囊增大 造影：少用 CT：壁增厚(＞4mm)，增强后粘膜强化，浆膜层因水肿呈
低密度环状影
MRI：一般不用
基本异常表现－造影
功能改变：
张力改变：张力增高（牛角胃、痉挛）、张力降低（ 无力胃、胃下垂） 蠕动改变： 运动力改变： 分泌功能改变：
基本异常表现－CT、MRI
结石、钙化： 空腔脏器：扩张、狭窄、积液、壁增厚(食管＞3mm、胃
＞5mm)
实质脏器：密度/信号改变（平扫、增强，数目、形态） 淋巴结肿大：
溃
疡
疡
影像表现－胃溃疡
愈合：龛影变浅变小，水肿带减轻或消失。大溃疡可
有瘢痕，但无龛影
恶变：
龛影周围出现小结节状充盈缺损 粘膜呈杵状增粗和中断 龛影周围不规则或边缘出现尖角征 治疗过程中龛影增大
影像表现－十二指肠溃疡
概述：＞90%发生在球部，较小，多在前、后壁 龛影：呈小圆点，边缘大多光滑整齐，周围有一透明
绞窄性肠梗阻
腹部实质脏器闭合性外伤
主要依靠USG和CT 实质脏器包膜下破裂：包膜下血肿 实质脏器内破裂：脏器内血肿 实质脏器破裂（包膜不完整）：腹腔内积血
医学影像学胃肠道实习PPT课件
憩室（diverticulum） ★
——由于钡剂通过胃肠道管壁的薄弱区向外膨出形成 的囊袋状影像，或是由于管腔外邻近组织病变的粘连 、牵拉造成管壁全层向外突出的囊袋状影像，其内及 附近的粘膜正常。
二、粘膜的改变★（1）
粘膜皱襞破坏：正常的粘膜影像消失，代
之以杂乱而不规则的钡影，与正常的粘膜之间 明确的分界，从而造成粘膜中断的现象
消化道轮廓的改变
1、龛影 2、充盈缺损 3、憩室
粘膜皱襞改变 管腔大小的改变 位置及移动度改变 功能性改变
一、轮廓的改变(一)
龛影（壁龛） （ niche）★
——由于胃肠道壁产生溃烂，
达到一定深度，造影时被钡剂 填充，当X线从病变区呈切线位 投影时，形成一突出于腔外的 钡斑影像。
或曲影
食波食 食像
管浪管 功状轮
管表 粘现
食
能廓膜 ：：： 壁不不
道 静
柔光同 软整程
脉
，，度 伸呈增
曲
缩锯宽 自齿、
张
如 状迂
胃溃疡的X线直接征象
龛影：
小弯多见 切线位呈乳头状、锥状，边缘 光滑整齐，底部平整 轴位表现钡斑
粘 膜 水 肿 带
项 圈 征
-
狭 颈 征
胃癌病理及X线表现
大体病理表现： 蕈伞型 溃疡型 浸润型
肠结核X线表现
X线表现：
溃疡型：激惹现象 ，“跳跃”征（skip sign），粘膜皱襞紊乱，溃疡使肠壁呈锯 齿状。后期管腔不规则狭窄变形，形态较 固定，近段肠管淤积、扩张。
增殖型：不规则狭窄变形、缩短和僵直， 粘膜皱襞紊乱，多数息肉样充盈缺损。回 盲瓣受侵增生肥厚，使盲肠内侧壁凹陷变 形，近段小肠扩张排空延迟。
——由于钡剂通过胃肠道管壁的薄弱区向外膨出形成 的囊袋状影像，或是由于管腔外邻近组织病变的粘连 、牵拉造成管壁全层向外突出的囊袋状影像，其内及 附近的粘膜正常。
二、粘膜的改变★（1）
粘膜皱襞破坏：正常的粘膜影像消失，代
之以杂乱而不规则的钡影，与正常的粘膜之间 明确的分界，从而造成粘膜中断的现象
消化道轮廓的改变
1、龛影 2、充盈缺损 3、憩室
粘膜皱襞改变 管腔大小的改变 位置及移动度改变 功能性改变
一、轮廓的改变(一)
龛影（壁龛） （ niche）★
——由于胃肠道壁产生溃烂，
达到一定深度，造影时被钡剂 填充，当X线从病变区呈切线位 投影时，形成一突出于腔外的 钡斑影像。
或曲影
食波食 食像
管浪管 功状轮
管表 粘现
食
能廓膜 ：：： 壁不不
道 静
柔光同 软整程
脉
，，度 伸呈增
曲
缩锯宽 自齿、
张
如 状迂
胃溃疡的X线直接征象
龛影：
小弯多见 切线位呈乳头状、锥状，边缘 光滑整齐，底部平整 轴位表现钡斑
粘 膜 水 肿 带
项 圈 征
-
狭 颈 征
胃癌病理及X线表现
大体病理表现： 蕈伞型 溃疡型 浸润型
肠结核X线表现
X线表现：
溃疡型：激惹现象 ，“跳跃”征（skip sign），粘膜皱襞紊乱，溃疡使肠壁呈锯 齿状。后期管腔不规则狭窄变形，形态较 固定，近段肠管淤积、扩张。
增殖型：不规则狭窄变形、缩短和僵直， 粘膜皱襞紊乱，多数息肉样充盈缺损。回 盲瓣受侵增生肥厚，使盲肠内侧壁凹陷变 形，近段小肠扩张排空延迟。
放射科胃肠室实习报告
一、实习背景随着医学影像技术的飞速发展，放射科在临床诊断中的地位日益凸显。
胃肠室作为放射科的重要组成部分，主要负责胃肠道疾病的影像学诊断。
我有幸在放射科胃肠室进行了为期一个月的实习，通过这段时间的学习和实践，我对胃肠道影像学诊断有了更深入的了解。
二、实习内容1. 理论知识学习在实习初期，我系统地学习了胃肠道影像学的基础理论知识，包括胃肠道解剖结构、生理功能、常见胃肠道疾病的影像学表现等。
通过查阅相关书籍、文献和病例资料，我对胃肠道影像学诊断的基本原则和方法有了初步的认识。
2. 实践操作技能在带教老师的指导下，我参与了胃肠室的日常诊疗工作，包括：（1）患者接待：学习如何与患者沟通，了解患者的病史、症状和体征，做好检查前的准备工作。
（2）设备操作：熟悉胃肠室的各种影像学设备，如X光机、CT、MRI等，掌握设备的操作方法和注意事项。
（3）影像资料处理：学习如何对胃肠道影像资料进行数字化处理，包括图像采集、传输、存储和分析等。
（4）读片分析：在老师的带领下，学习如何对胃肠道影像资料进行诊断分析，识别各种疾病的表现。
3. 临床病例分析通过参与临床病例讨论，我对胃肠道疾病的影像学诊断有了更深入的认识。
在老师的指导下，我学习了如何结合患者的病史、体征和影像学表现，综合判断疾病性质。
三、实习体会1. 理论与实践相结合通过实习，我深刻体会到理论与实践相结合的重要性。
理论知识为实践操作提供了理论依据，而实践操作则是对理论知识的检验和巩固。
2. 团队协作精神胃肠室是一个团结协作的集体，大家互相帮助、共同进步。
在实习过程中，我学会了与同事、患者和家属沟通，提高了自己的团队协作能力。
3. 严谨的工作态度在胃肠室实习，我认识到作为一名医务工作者，严谨的工作态度至关重要。
对待每一个患者，都要认真负责，确保诊断的准确性。
4. 终身学习医学影像学是一个不断发展的领域，作为一名实习生，我深知自己需要不断学习，提高自己的专业素养。
四、实习总结通过在放射科胃肠室的实习，我对胃肠道影像学诊断有了全面的认识，掌握了基本的操作技能和诊断方法。
【医院科室学习-医学影像学】_3-消化系统总论()
胃癌 Gastric carcinoma
病理
X 线表现 充盈缺
蕈伞型
损 狭窄僵硬 龛影 +
浸润型
环堤
溃疡型
粘膜破坏、杵状皱襞
其他表现 管壁僵硬、蠕动消失
胃癌 Gastric carcinoma
溃 疡 型
增 生 型
浸 润 型
鉴别 良性溃疡 恶性溃疡
形态 圆形 – 规整 位置 轮廓外 周围 粘膜水肿带 皱襞 放射纠集 胃壁 柔软 – 蠕动
侧缘压迹，呈反“3”字形
结肠袋：结肠的特征性表现。
回盲瓣
Colon
基本病变
管腔 – 狭窄、扩张 局部 – 龛影、充缺 粘膜 – 增粗迂曲、破坏、皱襞纠集 管壁 – 僵硬、柔软 功能 – 亢进、减退
管腔 – 狭窄、扩张
局部 – 龛影 (niche)
局部 – niche
局部 – niche
不规则 – 尖角 腔内型 环堤征 杵状中断
僵硬 – 无蠕动
早期胃癌 Early stage
定义：粘膜或粘膜下层
无论大小或转移
分型：I 型 – 隆起型，高度 > 5 mm
III.
I I . 型 – 表面型，高深 < 5 mm，3 亚
型
型 – 凹陷型，深度 > 5mm
诊断：造影、胃镜、病理
征 球压痛 幽门痉挛 胃分泌增加
十二指肠溃疡 Duodenal Ulcer
Gastric Ulcer
病理：粘膜糜烂、侵犯粘膜下和肌层 X 线：直接 – 龛影 + 周围透明带
间接 – 粘膜辐射状集中
大弯侧痉挛切迹 – B形胃 蠕动异常 分泌增加 其他：小弯缩短、压痛
Gastric Ulcer
医学影像学：消化系统影像诊断可编辑全文
(3)溃疡型 癌瘤常深达肌层,形成较大的盘状溃疡, 其边缘有一圈堤状隆起,称环堤征,溃疡型胃癌又称恶性 溃疡。
2.胃癌的X线表现
(1)充盈缺损:在充钡的胃腔内出现形态不规则的充 盈缺损,多见蕈伞形胃癌 。
(2)胃腔狭窄，胃壁僵硬：主要为浸润型胃癌引起， 也见于蕈伞形胃癌，病变区胃壁僵硬，没有蠕动。
2.蠕动的改变 蠕动包括蠕动波的多少,波幅的深浅,运动速度的 快慢及方向的改变。蠕动增强表现蠕动波增多,波幅增深,运动加速。 反之则运动减慢。与正常运动方向相反称逆蠕动。
3.运动力的改变 胃肠道输送食物的能力称为运动力。具体表 现为钡剂到达及离开某地的时间，如服钡后4小时胃尚未排空为胃 运动力减低;服钡后2小时达回盲部为小肠运动力增强等等。
2.憩室 胃肠道管壁薄弱区向外突出形成的袋状空腔,或 是管壁外邻近病变的粘连牵拉向外形成的袋状膨出称为 憩室,憩室内及附近粘膜正常,与溃疡龛影不同。
3.充盈缺损 肿物向腔内生长,占据一定空间,肿物区不 能被钡剂充填,就造成局部充盈缺损。
食 管 异 物
枣 核
—
(二)粘膜及粘膜皱襞的改变
2.扩张 超过正常限度的持久性管腔增大为扩 张。胃肠道扩张的原因常由远侧梗阻引起,梗阻近 端扩张,管腔内常有气体和液体积聚,形成气液平面。
(四)位置及移动性的改变
胃肠道在正常情况下有一定的活动度， 当胃肠道周围有病变时可压迫和推移而改 变它的位置和正常移动度，胃肠道周围的 病变压迫常使胃或肠管出现弧形压迹。粘 连与牵拉除造成位置改变外,常引起移动性 受限,主要见于粘连性病变。
（1）十二指肠球部见钡斑影——龛影，周围有透亮带， 形似“月晕”。慢性溃疡可出现粘膜向龛影聚集现象。
（2）十二指肠溃疡的间接征象
A：球部变形，球部由于痉挛.斑痕收缩.周围粘连 而发生变形，呈现为三叶形.山字形等形状，
2.胃癌的X线表现
(1)充盈缺损:在充钡的胃腔内出现形态不规则的充 盈缺损,多见蕈伞形胃癌 。
(2)胃腔狭窄，胃壁僵硬：主要为浸润型胃癌引起， 也见于蕈伞形胃癌，病变区胃壁僵硬，没有蠕动。
2.蠕动的改变 蠕动包括蠕动波的多少,波幅的深浅,运动速度的 快慢及方向的改变。蠕动增强表现蠕动波增多,波幅增深,运动加速。 反之则运动减慢。与正常运动方向相反称逆蠕动。
3.运动力的改变 胃肠道输送食物的能力称为运动力。具体表 现为钡剂到达及离开某地的时间，如服钡后4小时胃尚未排空为胃 运动力减低;服钡后2小时达回盲部为小肠运动力增强等等。
2.憩室 胃肠道管壁薄弱区向外突出形成的袋状空腔,或 是管壁外邻近病变的粘连牵拉向外形成的袋状膨出称为 憩室,憩室内及附近粘膜正常,与溃疡龛影不同。
3.充盈缺损 肿物向腔内生长,占据一定空间,肿物区不 能被钡剂充填,就造成局部充盈缺损。
食 管 异 物
枣 核
—
(二)粘膜及粘膜皱襞的改变
2.扩张 超过正常限度的持久性管腔增大为扩 张。胃肠道扩张的原因常由远侧梗阻引起,梗阻近 端扩张,管腔内常有气体和液体积聚,形成气液平面。
(四)位置及移动性的改变
胃肠道在正常情况下有一定的活动度， 当胃肠道周围有病变时可压迫和推移而改 变它的位置和正常移动度，胃肠道周围的 病变压迫常使胃或肠管出现弧形压迹。粘 连与牵拉除造成位置改变外,常引起移动性 受限,主要见于粘连性病变。
（1）十二指肠球部见钡斑影——龛影，周围有透亮带， 形似“月晕”。慢性溃疡可出现粘膜向龛影聚集现象。
（2）十二指肠溃疡的间接征象
A：球部变形，球部由于痉挛.斑痕收缩.周围粘连 而发生变形，呈现为三叶形.山字形等形状，
见习腹部(一).学生版
胃充盈相：
胃：轮廓规则，但大弯 侧及胃底可稍不规则， 胃体及胃窦见2~3个蠕 动波自胃体上部开始向 幽门方向移动，逐渐加 深。 幽门管：连接胃与十二 指肠球部，为管状阴影 右 (红箭）。
右
胃黏膜相：
1、胃体部粘膜皱襞与胃体平
行，靠小弯侧光滑，靠大弯侧 逐渐横斜行，致大弯侧缘呈锯 齿状。 2、胃窦部粘膜皱襞为胃体粘 膜之延续，常表现为平行的皱 襞，也可变为斜行或与胃长轴 垂直的皱襞。 3、胃底粘膜皱壁襞呈不规则 网状结构，边缘呈锯齿状。 4、胃前壁的皱襞较后壁为少， 正常的体部粘膜皱襞的宽度一 般不超过5MM。
溃疡型
增生型
食管癌
病例三
欧某，男，28岁 病史：上腹部间歇性隐痛 2 年，突然大呕血 1 小时入院，经半月治疗后症状消失。 体查：一般可，心肺（—），腹软，上腹部 轻压痛。 问： 1、上消化道造影胃部有何异常表现 ？ 2、诊断是什么？
胃溃疡
直接征象
龛影：多见于小弯侧切线位呈现乳头状、锥状或其它形状， 边缘光滑整齐，密度均匀，底部平整或稍不整 龛影口部的透明带（粘膜线，项圈征，狭颈征） 粘膜皱壁均匀性纠集
基本病变
1.龛影 2.充盈缺损 3.胃肠道黏膜皱襞改变 4.管腔扩张及狭窄 5.管壁改变
1、龛影
龛影
外侧 内侧
龛影
胃X线钡餐检查示胃体小 弯侧向胃轮廓外的钡影 （↑）
龛影
2.充盈缺损
外侧
内侧
3.胃肠道黏膜皱襞改变
a 破坏 b 平坦 c 迂曲 d 纠集
4.管腔狭窄
5.管壁改变
常见疾病
主动脉压迹 左主支气管压迹
3、粘膜皱襞：在服少量钡剂时，可 见 2 ～ 4 条相平行而连续的细线状透 明影。 4、透视下除了观察上述项目外，还 要注意观察其蠕动和钡剂通过情况， 看其伸缩性如何。
医学影像学胃肠道PPT
神经阻断剂，使平滑肌明显松弛，副作用较小。 肌注20g，5分钟后起效。 作用：抑制胃肠道蠕动，减低张力，在充以适量 的钡剂与空气后，能充分地扩张，使粘膜面展平， 以显示出微细的粘膜结构和病变。同时，还具有 减少胃液分泌，钡剂的粘膜附着好；减慢胃肠道 的排空，减少检查部位以外肠道影像的重叠；以 及消除功能性因素的影响，易发现器质性疾患等 优点。 禁忌证：脑出血急性期及青光眼病人禁用。
摄片
钡餐造影：食道造影
适应症: 安全的方法,食道病变。
禁忌症.: 一般无禁忌、食道穿孔、食道气管瘘忌用钡，可 见碘水
准备:无特殊准备。
钡餐造影：胃十二指肠造影
适应症: 安全的方法,任何有上腹部症状,诊断尚未明确.
禁忌症.: (1)胃肠穿孔为绝对; (2)急性出血; (3)肠梗阻; (4)一般情况衰弱.
胃X线表现
胃小区与胃小沟： 小区—1~3mm隆起，
小沟—1mm以下细网 状充钡影。
检查技术: CT
常规CT检查:目前是胃肠道疾病主要的影像 检查技术.广泛用于肿瘤性、炎性、梗阻性、 缺血性等疾病检查.
CT小肠造影检查: 对小肠疾病的检出和诊断 有较高价值.
CT仿真结肠内镜:用于检查结肠疾病,其敏感 性和准确已接近结肠镜检查.
液体
腹腔空腔脏器穿孔
右膈 游离气体
肝脏
消化道异物
硬币
检查技术:钡剂造影
原因: (1)与周围缺乏对比。 (2)空腔脏器.
方法: 水剂，口服或灌入。 空气：引入或产气粉
造影剂： (1)硫酸钡. (2)碘水.
(3)空气。
检查技术:钡剂造影
作用及地位： 目前仍是消化道疾病首选影像检查方法。
消化道出血 ：血管造影对急性消化道出血及原因不明的消化道 出血有其诊断与治疗作用。血管造影可明确出血部位、程度及 性质。并在此诊断基础上可行介入性治疗。
摄片
钡餐造影：食道造影
适应症: 安全的方法,食道病变。
禁忌症.: 一般无禁忌、食道穿孔、食道气管瘘忌用钡，可 见碘水
准备:无特殊准备。
钡餐造影：胃十二指肠造影
适应症: 安全的方法,任何有上腹部症状,诊断尚未明确.
禁忌症.: (1)胃肠穿孔为绝对; (2)急性出血; (3)肠梗阻; (4)一般情况衰弱.
胃X线表现
胃小区与胃小沟： 小区—1~3mm隆起，
小沟—1mm以下细网 状充钡影。
检查技术: CT
常规CT检查:目前是胃肠道疾病主要的影像 检查技术.广泛用于肿瘤性、炎性、梗阻性、 缺血性等疾病检查.
CT小肠造影检查: 对小肠疾病的检出和诊断 有较高价值.
CT仿真结肠内镜:用于检查结肠疾病,其敏感 性和准确已接近结肠镜检查.
液体
腹腔空腔脏器穿孔
右膈 游离气体
肝脏
消化道异物
硬币
检查技术:钡剂造影
原因: (1)与周围缺乏对比。 (2)空腔脏器.
方法: 水剂，口服或灌入。 空气：引入或产气粉
造影剂： (1)硫酸钡. (2)碘水.
(3)空气。
检查技术:钡剂造影
作用及地位： 目前仍是消化道疾病首选影像检查方法。
消化道出血 ：血管造影对急性消化道出血及原因不明的消化道 出血有其诊断与治疗作用。血管造影可明确出血部位、程度及 性质。并在此诊断基础上可行介入性治疗。