青少年问题行为自评问卷
少年问题调查问卷
少年问题调查问卷亲爱的少年朋友：你们好！为了帮助未成年人健康成长，我们设计了这份表格对少年问题进行专题研究。
本调查不需要写你的名字，也不会影响你的学习、生活和工作。
答案无所谓对错，请你如实填写。
谢谢！中央司法警官学院课题组填答说明：1.请把符合你情况的项目前面的代号或答案写在答题纸上；2.没有特别说明的题目只选一个答案；3.请把各个题目下面的每个选择项目都看完之后再填写；基本情况Q1.你的性别（1）男（2）女Q2.你是哪年哪月出生的？Q3.你在什么地方长大的（1）农村（2）乡镇（3）城市Q4.到现在为止，你上学上到几年级（1）从没有上过学（2）幼儿园（3）小学（包括小学一年级到六年级）（4）初中（包括初中一年级到三年级）（5）高中（包括高中一年级到三年级）（6）大学Q5.你的身高是多少厘米？Q6.你的体重是多少公斤？家庭情况Q7.你父母是否都键在？（1）都健在（2）有一方去世（3）双方都去世Q8.你父母是否离异？（1）是（2）否Q9.你父母之间的感情怎样？（1）良好（2）一般（3）差Q10.你以前是否与父母同住？（1）是（2）否Q11.你父亲（1）什么都听你的，你的要求爸爸都想办法满足你（2）对你的事很少过问，很多事都由你做主（3）遇事会问问你的意见，和你讲道理（4）对你比较严格，很多事都由爸爸说了算（5）对你比较严厉，经常会打骂你Q12.你父亲经常因什么而表扬你？（1）学习成绩（2）思想品德（3）文娱、体育方面（4）其他Q13.你父亲经常带你出去玩吗？（1）经常（2）很少（3）几乎没有Q14.你父亲经常和你聊天吗？（1）经常（2）很少（3）几乎没有Q15.每次考试，你父亲经常问你的学习成绩吗？（1）经常（2）很少（3）几乎没有Q16.你父亲是否经常去学校了解你的有关情况或参加学校的家长会？（1）经常（2）很少（3）几乎没有Q17.你与父亲之间的感情怎样？（1）好（2）一般（3）差Q18.你母亲（1）什么都听你的，你的要求妈妈都想办法满足你1（2）对你的事很少过问，很多事都由你做主（3）遇事会问问你的意见，和你讲道理（4）对你比较严格，很多事都由妈妈说了算（5）对你比较严厉，经常会打骂你Q19.你母亲经常因什么而表扬你？（1）学习成绩（2）思想品德（3）文娱、体育方面（4）其他Q20.你母亲经常带你出去玩吗？（1）经常（2）很少（3）几乎没有Q21.你母亲经常和你聊天吗？（1）经常（2）很少（3）几乎没有Q22.每次考试，你母亲经常问你的学习成绩吗？（1）经常（2）很少（3）几乎没有Q23.你母亲是否经常去学校了解你的有关情况或参加学校的家长会？（1）经常（2）很少（3）几乎没有Q24.你与母亲之间的感情怎样？（1）好（2）一般（3）差Q25.你就里总共有几口人（包括爸爸、妈妈、爷爷、奶奶、亲兄弟姐妹）？。
青少年心理健康评定简明问卷
青少年心理健康评定简明问卷以下是一个简明的青少年心理健康评定问卷，请根据自己的实际情况回答以下问题：1. 你觉得自己的情绪通常是稳定的吗？a) 是b) 不确定c) 否2. 你是否常常感到焦虑或紧张？a) 是b) 不确定c) 否3. 你是否经常感到沮丧或悲伤？a) 是b) 不确定c) 否4. 你是否经常感到疲倦或缺乏动力？a) 是b) 不确定c) 否5. 你是否经常无法集中注意力？a) 是b) 不确定c) 否6. 你是否经常有自杀或伤害自己的想法？a) 是b) 不确定c) 否7. 你是否经常彻夜难眠？a) 是b) 不确定c) 否8. 你是否经常避开社交或活动？a) 是b) 不确定c) 否9. 你是否对自己的身体形象感到不满或焦虑？a) 是b) 不确定c) 否10. 你是否对自己的表现有过度的要求或压力？a) 是b) 不确定c) 否11. 你是否经常有自责或自我贬低的想法？a) 是b) 不确定c) 否12. 你是否经常遭受欺凌或虐待？a) 是b) 不确定c) 否请根据你的选择计算得分：- 是：3分- 不确定：2分- 否：1分得分范围及其解释：- 36 - 42分: 表明你的心理健康状况较好。
- 24 - 35分: 表明你的心理健康状况一般，可能需要一些关注和支持。
- 12 - 23分: 表明你的心理健康状况较差，建议寻求专业帮助。
请注意，这只是一个简明的评定问卷，不能替代专业心理健康评估。
青年学业问题调查问卷模板
尊敬的青年朋友们：您好！为了深入了解当前青年在学习过程中所面临的挑战和需求，我们特开展此次问卷调查。
您的宝贵意见将有助于我们更好地为青年提供学业支持和帮助。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（）男（）女2. 您的年龄段：（）18-22岁（）23-26岁（）27-30岁（）30岁以上3. 您所在的学历层次：（）本科（）硕士（）博士（）其他4. 您所在的学科领域：（）理工科（）文科（）艺术类（）医学类（）其他二、学业压力与挑战5. 您在学习过程中是否感到压力大？（）经常感到压力大（）偶尔感到压力大（）基本没有压力（）不清楚6. 您认为以下哪些因素给您带来了学业压力？（可多选）（）课程难度（）学业负担（）就业压力（）人际关系（）家庭环境（）其他（请说明）7. 您在学习过程中遇到的困难主要集中在哪些方面？（可多选）（）学习方法（）时间管理（）专业知识（）实验技能（）学术交流（）其他（请说明）三、学业支持与需求8. 您认为目前学校在学业支持方面有哪些不足？（可多选）（）师资力量（）课程设置（）实验设备（）学术资源（）心理咨询（）其他（请说明）9. 您希望学校在哪些方面提供更多的支持？（可多选）（）开设学术讲座（）提供实习机会（）组织学术交流（）开展心理辅导（）提供职业规划指导（）其他（请说明）10. 您认为以下哪些方式有助于提高您的学业成绩？（可多选）（）自主学习（）小组讨论（）教师辅导（）参加学术竞赛（）请教同学（）其他（请说明）四、未来发展11. 您对未来的学业发展有何规划？（）继续深造（）就业（）创业（）其他（请说明）12. 您认为以下哪些因素会影响您的未来发展？（可多选）（）个人能力（）家庭背景（）社会环境（）政策支持（）其他（请说明）五、其他13. 您对此次调查有何建议或意见？（请在此处填写）感谢您抽出宝贵时间参与本次调查！祝您学业进步，前程似锦！问卷填写说明：1. 请认真阅读每个问题，根据您的实际情况选择答案。
自我评价 问卷调查
自我评价问卷调查
自我评价是一种评估自身能力、特点和表现的过程。
通过自我评价，我们可以更好地了解自己的优势和劣势，从而有针对性地改进和发展自己。
以下是一份关于自我评价的问卷调查，希望能帮助你更全面地了解自己。
1. 在工作或学习中，你认为自己的主动性如何？你是否能够积极主动地解决问题和承担责任？
2. 你对自己的沟通能力如何评价？你是否能够清晰地表达自己的想法，并且倾听他人的意见？
3. 你认为自己的团队合作能力如何？你是否能够与他人有效地合作，共同完成任务？
4. 你对自己的时间管理能力如何评价？你是否能够合理安排时间，高效地完成任务？
5. 在面对挑战和压力时，你认为自己的应对能力如何？你是否能够冷静思考、灵活应对，并找到解决问题的方法？
6. 你对自己的创新能力如何评价？你是否能够提出新颖的想法
和解决方案？
7. 你认为自己的学习能力如何？你是否能够主动积极地学习新
知识和技能？
8. 你对自己的适应能力如何评价？你是否能够适应不同的环境
和变化，并做出相应的调整？
9. 你认为自己的领导能力如何？你是否能够有效地激励和指导
他人，达到共同的目标？
10. 最后，请从你的角度总结一下自己的优势和有待改进的方面。
以上是关于自我评价的一些问题，希望能够帮助你更好地认识
自己。
记得认真思考并诚实回答，这将有助于你的个人成长和发展。
中学生问题行为调查问卷
中学⽣问题⾏为调查问卷中学⽣问题⾏为调查问卷⼀、实话实说：下列情况符合你⾃⼰的打上“√”。
（⼀）学习⽅⾯问题1、上课不能专⼼听讲，做⼩动作，东张西望。
2、上课胆⼩或消极，不敢或不想举⼿发⾔。
3、完成作业不专⼼，三⼼⼆意。
作业书写潦草，马虎。
4、完成作业不按时，甚⾄不愿意做。
5、偏科现象严重，特别偏爱⽂科或理科。
6、学习⽆⾃觉性，常因看电视或玩耍⽽忘记学习，总是⽗母、⽼师催着学。
7、总是背不到书，做不到作业。
8、学习⽆⽬标，不知道将来去⼲什么。
9、学习⽆兴趣，不愿意上学。
10、迷恋⽹络，经常利⽤晚睡及周末的时间到⽹吧去持续上⽹，玩⽹络游戏或⽹聊。
（⼆）纪律⽅⾯问题11、上课睡觉或者动来动去，甚⾄说话起哄，故意与⽼师作对。
12、经常性迟到，不遵守学校上学、作息时间。
13、经常性旷课、缺课，不经⽼师批准⾃⾏离校。
14、在过去的考试中，有过作弊⾏为的。
（三）品⾏⽅⾯问题15、不冷静，⽆⾃制⼒，常为⼀点⼩事与同学发⽣冲突。
16、给同学取绰号，拿同学开⼼。
17、经常在⽗母、爷爷奶奶⾯前为⼩事发脾⽓。
18、同学之间关系不好，存在不和、冲突。
（供⼥⽣选择）同学之间关系不好，存在严重冲突，甚⾄出现打架现象。
（供男⽣选择）19、在家⾥，不爱⼲家务活。
20、对他⼈的财物起邪念，有⼩偷⼩摸⾏为。
21、异性交往不恰当，有早恋⾏为。
22、曾因为与⽗母意见不合⽽有⼀次或多次离家出⾛的经历。
23、喜欢抽烟，经常在宿舍或躲到厕所⾥抽烟。
（供男⽣选择）24、有嗜酒的不良习惯，经常聚众喝酒，甚⾄酒后闹事。
（供男⽣选择）（四）⼼理⽅⾯25、⾃我封闭，不愿说出⾃⼰的⼼⾥话。
26、不爱交际，不敢与陌⽣⼈交往，更不敢在全校活动甚⾄是班活动中登台亮相、开⼝说话。
27、紧张焦虑，遇到考试睡不着觉。
28、⽼师同学批评，⼗分不⾼兴。
29、忧郁沉闷，为⽗母家庭不和⽽苦恼。
30、遇事退缩不前，不敢⾯对。
31、对社会、对他⼈存有怀恨⼼理，有攻击倾向。
32、家长打骂我，我⼗分恨他们。
Achenbach-青少年行为自评量表
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109、我在能力允许的范围内尽力帮助他人
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110、我希望自己成为异性
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111、我尽量避免与人深交
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112、我忧虑重重
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请写出关于你的感受、行为及兴趣的上述未提到的问题：
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45、我神经过敏，容易激动或紧张
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46、我动作紧张或身体某部分抽搐
描述
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47、我作恶梦
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48、我不被其他孩子喜欢
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49、某件事我比其他孩子做得更好
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50、我过分恐惧或担心
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51、我感到头昏
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52、我过分内疚
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53、我吃得过多
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54、我感到过分疲劳
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55、我身体过胖
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4、我有哮喘病
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5、我的举动象异性
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6、我喜欢动物
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7、我喜欢吹牛或自夸
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8、我精神不能集中，注意力不能持久
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9、我总是想某些事情不能摆脱
具体描述
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10、我坐立不安或活动过多
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11、我过分依赖大人
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12、我感到寂寞
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青少年心理健康状况调研问卷
青少年心理健康状况调研问卷一、基本信息* 姓名：* 年龄：* 性别：* 年级：* 学校：二、心理健康状况评估1. 情绪体验* 我经常感到快乐和满足。
* 我经常感到悲伤或沮丧。
* 我容易发脾气或生气。
* 我经常感到焦虑或紧张。
* 我很难控制自己的情绪。
2. 行为表现* 我经常感到疲倦和缺乏精力。
* 我难以集中注意力或记忆力差。
* 我对以前喜欢的事情失去了兴趣。
* 我有失眠或早醒的困扰。
* 我有饮食或体重变化。
3. 社交关系* 我有几个亲密的朋友或家人。
* 我经常与他人有联系。
* 我在社交场合感到自在。
* 我容易被他人拒绝或排斥。
* 我不敢向他人表达自己的想法或感受。
4. 应对方式* 当我遇到困难时，我能很好地应对。
* 我经常回避或逃避问题。
* 我倾向于退缩或孤立自己。
* 我使用药物或酒精来应对压力。
* 我有自残或自杀倾向。
5. 自我评价* 我对自己的能力和价值有积极的评价。
* 我经常对自己感到消极或自卑。
* 我对自己未来的前景感到乐观。
* 我觉得自己不受他人尊重或理解。
* 我认为自己没有价值或无能。
三、其他问题* 你是否曾寻求过专业的心理健康帮助？* 如果是，你得到了怎样的帮助？* 对你的心理健康状况有什么其他担忧或问题吗？感谢您的参与和诚实作答！您的反馈将有助于我们更好地了解青少年的心理健康状况，并为需要帮助的青少年提供适当的支持。
初中生不良行为习惯调查问卷
初中生不良行为习惯调查问卷第一篇：初中生不良行为习惯调查问卷初中生不良行为习惯调查问卷(学生)学校：___________年级：___________1、你说过脏话吗？（）A、是B、否C、偶尔2、你有随地吐痰的习惯吗？（）A、是B、否C、有时3、你有乱扔杂物的习惯吗？（）A、是B、否C、有时4、你能遵守交通规则吗？（）A、是B、否C、一般5、你做过有害集体的事吗？（）A、是B、否6、你是个诚实守信的人吗？（）A、是B、否C、还行7、你尊重别人吗？（）A、是B、否8、你有责任感吗？（）A、有B、没有9、你有节约意识吗？（）A、有B、没有C、有时10、你每天锻炼身体吗？（）A、是B、否C、有时11、你做事善始善终吗？（）A、是B、否12、别人帮助了你，你说谢谢吗？（A、是B、否C、有时13、你做事有计划吗？（）A、有B、没有14、你平时注意个人卫生吗？A、是B、否C、有时）第二篇：小学生不良行为习惯情况调查研究报告小学生不良行为习惯情况调查研究报告王欣刘影一、调查目的１.了解小学生的行为习惯的现状。
２.分析小学生行为习惯形成的内因和外因。
３.总结培养小学生良好行为习惯的方法。
二、研究方法１．调查时间、对象与范围时间：2012年5月10日到5月25日对象与范围：低中高确定三个年级：二年级、四年级、六年级。
好中差选定120名学生、6名教师、120名家长。
２．调查方法问卷调查：家长问卷、学生问卷。
个案调查：为我们提供了大量生动的典型材料，而且为理性分析提供了基础。
访谈法：师生座谈会三、调查结果：（一）行为习惯（1）见到教师主动问好：主动问好被动低头走过90%9%1%（2）与别人交流使用礼貌用语：经常使用偶尔使用从不使用80%16%4%（3）每次吃饭前洗手：每次都洗手有时洗手太脏了就洗手87%10%3%（4）教学楼内发现脏物:主动捡起赶快捡起来有时会捡起来装作没看见80%17%3%（5）主动帮有困难的人：主动帮助有时帮助从不帮助76%21%3%（6）和同学发生冲突时主动谦让：能谦让和同学理论动手打架71%25%4%（7）做错事时主动承认：主动承认教育下承认不承认73%22%5%（8）捡到东西交给老师：交给老师交给家长自己留着90%9%1%（二）学习习惯（1）上课前准备好所有学习用具：所有相关准备部分准备没有准备67%31%2%（2）对于新知识提前预习：提前预习偶尔预习不预习68%26%6%（3）对于学过的知识经常复习：经常复习偶尔复习不复习55%39%5%（4）小组讨论大胆发表意见：大胆发表听别人发表不参与讨论80%17%3%（5）对于主动认真地完成作业：主动认真完成被督促完成不完成78%20%2%（6）完成作业后主动检查并修改：主动检查并修改有时检查修改从不检查70%27%3%（7）对于写字姿势能做到：三个一被提醒时才能做到从不注意写字姿势55%32%13%（8）对于课外读物经常阅读：经常阅读偶尔阅读不阅读61%32%7%四、问题分析与思考：（一）总体分析：从调查的情况看，我校有多种培养学生良好行为习惯的举措。
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附录A 青少年问题行为自评问卷
姓名年级性别
下面对您进行的问卷调查仅供研究使用，请根据最近半年来您的情况如实作答，不要有任何顾虑。
回答方法：在题目后面相应数字上划圈。
注意：每题只能选择一个答案。
01 容易分心或不集中。
1 没有2 很少 3 较多4 总是
02 冲动或行为粗鲁。
1 没有2 很少 3 较多4 总是
03 抄袭作业。
1 没有2 很少 3 较多4 总是
04 不愿与同学来往。
1 没有2 很少 3 较多4 总是
05 感到心情烦躁。
1 没有2 很少 3 较多4 总是
06 认为考试成绩直接关系到自己的前途和命运。
1 没有2 很少 3 较多4 总是
07 学习有问题不主动与人讨论。
1 没有2 很少 3 较多4 总是
08 动手打人。
1 没有2 很少 3 较多4 总是
09 异性面前不自在、面红耳赤。
1 没有2 很少 3 较多4 总是
10 一想到马上就要考试，参加任何活动都感到没劲。
1 没有2 很少 3 较多4 总是
11 学习缺乏计划性。
1 没有2 很少 3 较多4 总是
12 反驳父母或与父母顶嘴。
1 没有2 很少 3 较多4 总是
13 欺骗家长或老师。
1 没有2 很少 3 较多4 总是
14 寂寞和孤独。
1 没有2 很少 3 较多4 总是
15 考试前，总预感到自己这次考试将要考坏。
1 没有2 很少 3 较多4 总是
16 学习自觉性差。
1 没有2 很少 3 较多4 总是
17 吸烟。
1 没有2 很少 3 较多4 总是
18 觉得没人喜欢自己。
1 没有2 很少 3 较多4 总是
19 睡眠状况不好。
1 没有2 很少 3 较多4 总是
20 考试中，想上厕所的次数比平时多些。
1 没有2 很少 3 较多4 总是
21 学习怕吃苦，有始无终。
1 没有2 很少 3 较多4 总是
22 骂人，讲脏话或粗话。
1 没有2 很少 3 较多4 总是
23 考试作弊。
1 没有2 很少 3 较多4 总是
24 稍不顺心，便发火。
1 没有2 很少 3 较多4 总是
25 遇到重要考试，脑子就变得比平时迟钝。
1 没有2 很少 3 较多4 总是
26 不能按时完成作业。
1 没有2 很少 3 较多4 总是
27 欺侮同学。
1 没有2 很少 3 较多4 总是
37
28 不遵守纪律。
1 没有2 很少 3 较多 4 总是
29 遇到困难总设法避开。
1 没有2 很少 3 较多 4 总是
30 觉得有人在捉弄自己。
1 没有2 很少 3 较多 4 总是
31 在考试时，我紧张得手发僵，写字不流畅。
1 没有2 很少 3 较多 4 总是
32 不复习。
1 没有2 很少 3 较多 4 总是
33 过分批评他人。
1 没有2 很少 3 较多 4 总是
34 沉迷网络游戏。
1 没有2 很少 3 较多 4 总是
35 人际交往害羞、笨拙。
1 没有2 很少 3 较多 4 总是
36 容易激动、发火。
1 没有2 很少 3 较多 4 总是
37 每次期末考试之前，我总有一种紧张不安的感觉。
1 没有2 很少 3 较多 4 总是
38 努力中容易泄气。
1 没有2 很少 3 较多 4 总是
39 说难题话或恶语攻击他人。
1 没有2 很少 3 较多 4 总是
40 犯了错误不内疚。
1 没有2 很少 3 较多 4 总是
41 怀疑他人的友好。
1 没有2 很少 3 较多 4 总是
42 很紧张，如同“拉紧的弦”一样。
1 没有2 很少 3 较多 4 总是
43 考试完毕后我总是感到很抑郁。
1 没有2 很少 3 较多 4 总是
44 上课不专心听讲。
1 没有2 很少 3 较多 4 总是
45 课堂上搞恶作剧引同学发笑。
1 没有2 很少 3 较多 4 总是
46 闷闷不乐，悲伤抑郁。
1 没有2 很少 3 较多 4 总是
47 考试时，我经常会看错题目。
1 没有2 很少 3 较多 4 总是
48 心情、心境波动、起伏。
1 没有2 很少 3 较多 4 总是
38。