三叉神经微血管减压术麻醉管理
微血管减压术治疗三叉神经痛的护理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
ｄ后 ， 可协助患 者缓慢 坐起 ， 如 无头 痛 头晕症 状 ， 可 逐 渐 锻 炼
１ ． ２手 术 方 法 患 者 取 侧 卧 位 ， 头侧屈 ， 乳 突置 于垂 直 视 野 中 下 地 活 动 。 心 最 高点 。在 全 麻 下 行乳 突 后 乙 状 窦 横 窦 下 直 切 口 。显 微 镜 ２ ． ２ ． ２基 础 护理
・
５ ２ ・
《 天津护理 ） ２ ｏ １ ４年 ２月 第 ２ ２卷 ｌ期
微 血 管减 压 术 治 疗 三叉 神 经痛 的护 理
赵 艳敏 侯 亚 红 刘 玉 贤
（ 中 国人 民武 装警 察部 队后 勤学 院附属 医 院 ， 天津
关 键 词 三 叉 神 经 痛 ； 微血 管减 压术 ； 护理
７ ２岁 ， 病程 １ ～１ ３年 。其 中左 侧 疼 痛 ３ ３例 ， 右侧疼 痛 ３ ９例 。 理， 本 组 患 者 均 能 以平 和 的 心 态 接 受 手 术 。 疼痛分布于第 １ 支 ９例 ， 第 Ⅱ支 ２ ４ 例， 第 Ⅲ支 ６ 例， 第 １ 、 Ⅱ支 ２ ． ２术 后 一 般 护 理 ６例 ， 第 Ⅱ、 Ⅲ支 ２ ４例 ， 第 １ 、 Ⅱ、 Ⅲ 支 ３例 。所 有 病 例 均 经 卡 ２ ． ２ ． １体 位 护 理 术 后给予去枕平 卧位 ， 头 偏 向一 侧 ， 保 持 呼
１临床 资 料
者之间的沟通 ， 利 用事 实讲 解病 例 ， 使 患 者 既 能 增 强 治 疗 信 心， 又能够正确认识手术后 的短期不适和可能 的并发症 ， 作 好
１ ． １一 般 资料
本组 ７ ２患 者 中男 ２ ２例 ， 女 ５ Ｏ例 。年 龄 ２ ４ ～ 充 分 的 心 理 准 备 ， 以 最 好 的 ｔ ｉ ， 理 状 态 接 受 手 术 。通 过 心 理 护
显微血管减压术治疗三叉神经痛患者围术期的护理
显微血管减压术治疗三叉神经痛患者围术期的护理【摘要】目的探讨三叉神经痛行显微血管减压术患者围术期的护理方法。
方法对32例三叉神经痛患者，术前采取有效的心理疏导和健康教育，术后重视病情观察和并发症的护理。
结果本组术后疼痛消失21例，症状缓解10例，无效1例。
随访3-10个月，治疗效果优25例，良6例，无效1例。
结论加强三叉神经痛患者围术期护理，能有效的保证患者的治疗效果。
【关键词】显微血管减压术；三叉神经痛；围术期护理三叉神经痛是一种在三叉神经分布区出现的反复发作的阵发性剧痛，是口面部骤发、骤停、闪电样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈疼痛［1］，为神经疼痛中最常见的疾病。
显微血管减压术（mvd）是目前治疗三叉神经痛有效的方法。
2009年11月至2012年12月，我院对32例三叉神经痛患者实施显微血管减压术，取得较满意的效果，现将围手术期护理体会总结如下。
1资料与方法1.1临床资料本组病人32例，男14例，女18例；年龄41-80岁，平均58.2岁。
病程10个月-37年，平均6.7年。
经药物、针灸、神经封闭等保守治疗效果不佳。
1.2手术方法全麻，患侧向上侧卧位，取耳后横切口或发际内0.5cm与发际平行的竖切口，长约3cm，开骨窗直径1.5cm。
上缘至横窦水平，前缘接近乙状窦，下缘至横窦下1.5cm。
切开硬膜后，手术显微镜下释放脑脊液。
探查三叉神经根进脑干区，识别压迫责任血管，采用锐性剥离方法将责任血管充分游离后，选择大小适中的teflon棉垫置于责任血管与神经之间，严格止血后关颅。
2结果术后疼痛消失21例，症状缓解10例，无效1例。
住院天数8-22d。
随访3-10个月，按annetta对三叉神经显微血管减压术后疗效提出的3级评估法评估，治疗效果：优25例，良6例，无效1例。
3围术期护理3.1术前护理3.1.1疼痛的护理①评估病人疼痛发作频率、时间和强度；②嘱患者别触摸疼痛部位，通过谈话、听音乐等方式转移对疼痛的注意力；③病房温度适宜，避免面部受寒冷刺激。
微血管减压术治疗三叉神经痛的围手术期护理
ｐ ｔ ｎ ｓ（ ８ ）ｗｅｅ ｉ ａｉ ｔ ８ ％ ｅ ｒ ｍｍｅ ｉｔｌ ｏ ｎ ｕ ｉｇ ｔ ｅ ｔｉｅ ｎ ｌｎ ｕ ａｇａａｔｒｓ ｒｅｙ，６ ｐ ｔ ｎ ｓ ｓ ｍｐｏ ｄａｅｙ ｎ ｔｅ ｄ ｒｎ ｈ ｒ ｍｉａ ｅ ｒｌｉ ｆｅ ｕ ｇ ｒ ｇ ａｉ ｔ ’ ｙ ｔ ｍｓ （ ． ） ｅ ８３
（ ｉｉ ｇＣｅ ｔａ ｓ ｔｌ Ｓｕｎ ｎ ｎ ｒ ｌＨｏｐｉａ ，Ｓｕｎ ｎ ２ ０ ０，Ｓ ｃ ｕ ｎ ｉｉ ｇ ６ ９ ０ ｉｈ ａ ）
［ ｓｒ ｃ］ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔｏａ ａｙ ｉ ｏ ｅａｉｎ ｈｐｂ ｔ ｅ ｅｉｐ ｒｔ ｅｃ ｒ ｎ ｈ ｒｐ ｕｉ ｅｆｃ ｆｍｉｒ ｖ ｓ ｕ Ａｂ ｔａｔ ｊｃｉ ｖ ｎ ｌｓｓ ｆｒ ｌｔ ｓ ｉ ｅｗｅ ｎｐ ｒｏ ｅａｉ ａ ｅａ ｄｔ ｅａ ｅ ｔｃ ｆｅ ｔｏ ｃｏ ａ ｃ — ｏ ｖ
（ 宁市 中心 医 院 ， 遂 四川 遂 宁 ６ ９ ０ ） ２ ０ ０
【 要】 目的 摘
探 讨 微 血 管 减压 术 治疗 三 叉神 经 痛 围手 术 期 的护 理 与 疗 效 的 关 系 。方 法
术 前进 行 有 效 的 心 理 疏
导 和 健 康教 育 ， 后 重视 病 情观 察 和 并 发 症 的 处理 。结 果 ６ 术 ４例 （ ８ ） 者 术后 疼 痛 立 即 消 失 ； ８ 患 ６例 （ ． ） 者 症 状 ８３ 患
ｗｅ ｅ ｏ ｖｏ ｓ ｙ ａ ｌｖａ ｅ ｒ ｂ ｉ ｕ ｌ ｌ ｉｔ ｄ，ａ ｄ ２ ｐ ｔ ｎ ｓｗｅ ｅ ｎ ｔｗｏ ｋ ｗｉ ｈ ｕ ｇ ｒ ． Ｔｈ ｒ ｒ ｅ ｔ ｎ ｎ ｅ ｕ ｒ ｎ ｅ ｆ ｌ ｅ ｎ ａ ｉ ｔ ｒ ｏ ｒ ｔ ｔ ｅ ｓ ｒ ｅ ｙ ｅ ｈ ｅ ｅ ｗｅ ｅ Ｎｏ ｄ ａ ｈ ａ ｄ ｏ ｅ ｒ ｃ ｒ ｅ ｃ ｏ — ｌ ｗｅ — ｐ ｆ ｒ１ ｙ ａ ．Ｃｏ ｃ ｕ ｉｎ Ｔｈ ａ ｉｆ ｃ ｏ ｙ ｃ ｒ ａ ａ ｅｔ ｅ ｔ ｎ ｉｎ ａ ｄ ａ ｘ ｅｙ ｉ ａ ｉｎ ｓ Ａｆｅ ｕ ｇ ｒ ，ｃｏ ｅ ｏ ｄ ｕ ｏ ｅ ｒ ｎ ｌｓｏ ｅ ｓ ｔｓａ ｔ ｒ ａ ｅｃ ｎ ｅ ｓ ｈ ｅ ｓｏ ｎ ｎ ｉｔ ｎ ｐ ｔ ｔ ． ｅ ｔ ｒｓ ｒ ｅ ｙ ｌ ｓ
三叉神经微血管减压术麻醉管理
方法
显微镜下进入桥小脑角区，对三叉神经 走行区进行探查，将所有可能产生压迫 的血管、蛛网膜条索都“松懈”开，并 将这些血管以Tefflon垫片与神经根隔离， 一旦责任血管被隔离，产生刺激的根源 就消失了，三叉神经核的高兴奋性就会 随之消失，恢复正常。
动脉穿刺置管监测有创动脉血压，维持酸碱、电解质， 维持HCT 30%。。
维持血流动力学稳定，维持脑灌注压，避免ICP升高。 术中液体管理：避免过分严格限制液体而导致低血容量，
以免出现低血压和脑灌注减少，同时也要避免血容量过 多，引起高血压和脑水肿。 补充的液体应包括：术前丢失量+生理需要量+术中损失 量（血容丢失量、第三间隙丢失量、术野丢失量）+麻 醉后血管扩张的补偿性扩容量。 监测CVP及尿量。
分三支： 1. 泪腺神经：分布于泪腺、上睑和外眦的皮肤 2. 额神经：分布于额顶、上睑、内眦、鼻背皮肤 3. 鼻睫神经:分布于眼球、蝶窦、筛窦、下眼睑等
上颌神经
含一般躯体感觉纤维，经海绵窦外侧壁，穿圆孔 出颅，经翼腭窝上部，继续前行经眶下裂，延续 为眶下神经。
分四支： 1. 眶下神经：分布于下睑、鼻翼、上唇的皮肤和黏
体位变化，注意气道压、防止导管滑脱。 术中“松解”三叉神经区时可能出现血压一过性
升高，除提醒手术医生外，可加深麻醉。
术前准备
麻醉方式：全麻 麻醉前准备：检查麻醉机 电源、气源，入室患者监
护 并记录生命体征 术前用药：阿托品 或 长托宁 诱导药物：咪达唑仑（0.05mg/kg）、舒芬太尼（0.2-0.4ug/kg）、
长海医院临床神经医学中心
麻醉特点及注意事项
显微血管减压术治疗三叉神经痛的麻醉处理
颅 内压升高。吸人麻醉药有脑保护作用 ， 目前脑外科麻醉 为
主要药物之一 ． 吸人麻醉药并用静脉麻醉药维持可显著降低
吸人麻醉药的 ＭＡ Ｃ。异氟醚、 芬太尼 、 依托咪酯 、 异丙 酚均可
增强维库溴胺 的效应 ， 减少维 库溴胺 的用量 。 ３２ 麻醉管理 ． 麻醉处理是否恰 当对于颅 内压 的影响事实 上远较麻醉药的所谓脑保护作用更为重要 。 麻醉期 间患者兴 奋或发生躁动均可 引起颅 内压增高和脑氧代谢率增加 。 显然 不利 。 脑外科手术过程 中保持呼吸道通畅是极 为重要 的工作 内容 。呼吸道阻塞时上腔静脉 因胸 内压 升高 而妨 碍 回心血 流， 导致脑血容 量增 加和颅 内压升高 ： 通气 不 良而致 二氧化 碳蓄积和缺氧 ． 对脑组织体积 和颅 内压的影响 比任何麻醉药 的影响都更为重要 。因此， 脑外科手 术过程中应特别注意Ⅱ 乎
效快 、 苏醒迅速而完全 ， 良反应少等特点 ， 不 异丙酚能降低 颅
内压 ， 减少脑耗 氧量和脑血流量 ， 术后恶心 、 吐少见 ， 呕 但镇
痛作用 微弱 ； 芬太尼 是强效麻醉镇痛 药 ， 镇痛效 力约为吗 其 啡 的 １０倍 ， ０ 与异丙酚配合可增 强异丙酚的镇 痛 、 镇静作 用 ，
３３ 患 者体 位 ． 显 微 血 管 减 压 术 治 疗 三 叉 神 经 痛 患 者 的体
本组患者手术 时间 １０ １０ ｎ 平均 １０ ｉ， — ８ｍｉ． １ ５ ｍｎ 麻醉诱 导
过程中生命体征基 本保持平稳 ，术 中患者无 １ 出现躁动 ， 例
维普资讯
实 用 医 药 杂 志 ２０ ０ ７年 １ ０月第 ２ ４卷 第 １ ０期 Ｐａ Ｍｅ ｒｃＪ ｄ＆ Ｐ ａｍ．ｏ ２ ．０ ７ １ ｏ１ ｈ ｒ Ｖ ｌ ４２ ０ — ０Ｎ ． ０
显微血管减压术治疗三叉神经痛的全程
三叉神经痛咨询网–国内最大的三叉神经痛咨询门户显微血管减压术治疗三叉神经痛的全程脑神经进入或发出脑干处是中枢与无髓鞘外周神经的过渡区，最易受到损害。
当搏动性动脉横跨此处能引起髓鞘退行性变或增生，使相邻的神经纤维之间形成“短路”，出现神经疼痛、肌肉抽搐等临床症状。
显微血管减压术是指在手术显微镜下将位于三叉神经、面神经等脑神经根部走行异常、并对脑神经造成压迫的血管推移离开，解除血管对颅神经根部的压迫，从而使临床症状得到缓解。
显微血管减压术目前主要用于治疗三叉神经痛、面肌痉挛和舌咽神经痛以及顽固性眩晕、耳鸣、神经原性高血压、痉挛性斜颈等疾病。
我过于上世纪引进此技术，治疗效果较好，但副作用很大。
改进后的手术方法在明显提高手术治愈率的同时，降低了手术风险和手术并发症的发生。
但仍然有一定手术风险，特别是患者中中老年人占有较大比例，常患有心脑血管等基础病变，为提高治愈率，降低手术风险，必须严格掌握手术适应症，包括明确诊断和鉴别诊断、排除继发病变，评价患者身体的健康状况，积极治疗伴发疾病。
术前检查：常规检查主要包括血、尿化验;血液生化、离子;血液病毒学检查;凝血情况检查;心电图;胸部X 光片;腹部B 超; 以及头颅CT 或MRI 等。
显微血管减压术前准备：术前一天，患侧耳后枕部局部剃发(上界至耳廓上缘水平，沿发迹向后5cm)，洗澡，3.0 克蕃泻叶泡水后饮用，便于术前排净大便。
术日清晨禁饮食。
对于有高血压、糖尿病的患者，术前要经正规治疗，将血压、血糖控制在正常水平，以降低手术风险。
显微血管减压手术过程：手术在全身麻醉下进行，术中患者毫无痛苦。
尿管在麻醉后留置。
手术切口在患侧耳后发际内，切口长5cm 左右，颅骨钻一直径2cm 小孔，在手术显微镜下找到病变脑神经，将压迫神经的异常血管攀游离后推移离开神经，同时放置特制棉片固定血管，以防血管攀复位。
手术操作时间约1 小时。
显微血管减压手术后治疗：手术结束后患者即可清醒，注意保持呼吸道通畅。
三叉神经微血管减压术43例围手术期护理
１ ０月在 中山大学 附属第三 医 院神 经外科住 院 ， 接受 三 叉 神经微血管减 压术 的 ４ ３例 患者 围手术 期 的护理 情
况报告如下 。 １ 资 料 与 方 法
现患侧轻微疼 痛 ， 口服 卡马西 平控 制症状 良好 。术 后
症状无 明显改善患者 ， 术后 ４个 月症状逐渐缓解 ， 须 无 口服 药物 控 制。１例术 后 口服 药物 控 制患者 ， 药 ８ 服
广 东医学
２１ ０ ２年 ７月 第 ３ ３卷第 １ ４期
Ｇ． 昌 ｎ ｍｎ如 ｇＭｅ ｉ ｌ ｏ ｒ ａ Ｊ１ ０ ２ ｏ．３ Ｎ ．１ ｄｃ ｕ ｎ ｌ ｕ．２ １ ，Ｖ １ ３， ｏ ４ ａＪ
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２１ ９５ －
三 叉 神 经 微 血 管减 压 术 ４ ３例 围手术 期 护 理
吴穗 燕 ，林伟 娟。 ，王胜 文 ，刘 慧
Ｔ ｆ ｎ垫片并包绕神 经。冲洗术 腔检查 无活 动性 出血 ｅｏ ｌ
于 长期 的神经疼痛 ， 大部分 患者 已形成 不 同程 度的抑
郁、 恐惧 等消极 的心理 状态 ， 上术 前 的紧张情 绪 ， 加 容 易造成患者 围手术期 的心理 、 生理状态 的波动 ， 影响手
术过程及 术后 治疗 效果 “ 。对此 ， 术前 探视 患 者 时 注 意 向患者 宣教三叉 神经痛 的相关 知识 ， 简要介 绍手
达 ９ ． ％ 。 结 论 良好 的 围手 术期 护理 能保 证 微 血 管 减 压 术 的顺 利 进 行 ， 到 较 好 的 手 术 效 果 。 ７７ 达
利 完 成 手 术 ， 均 手 术 时 间 为 （９ ． ９４ ｍ ｎ 平 均 出血 量 （７ ３± ． ） ， 出现 术后 并 发 症 ， 后 症 状 缓 解 率 平 １８ ６± ． ） ｉ ， ８ ． ５ ９ ｍＬ 未 术
神经内镜下微血管减压术治疗原发性三叉神经痛220例临床护理
压， 肛管排气 ， 服用 助消化药物及抑制肠道细菌繁殖药物 。 烧 伤时也 比成人更 易发生 真菌感 染 ， 且 病情 变化 快 ； 因此 ， 要 求 医护人员付出更多的耐 ｉ ｆ ， 及爱 心 ， 要有 更娴熟 的技 巧 ， 更 细 致 的观察 ， 更恰 当的护 理措施 ， 使 患儿得到 最佳救 护。大面 积 烧伤患儿愈合时 间长 ， 在治疗 过程 中广 谱抗 生素 的应 用在 所 难免 ， 应严格 掌握抗 生素适 应证 ， 控 制广谱抗 生素应 用 的时间 和种类 ， 以防发生菌群 失调 ， 一 旦发 现真 菌感 染 ， 原则 上尽 可 能停用广谱抗生素 。在潮湿季节 ， 应保 持创 面干燥 ， 分泌 物多 时及时换药并更换 渗 湿 的床 单垫 布 ， 创面 多采取 暴露 或半 暴 露疗法 ， 并用红外线烤灯治疗仪 照射创面 ， 预防创 面长期 受压 潮湿 ， 减少真菌繁殖 的机会 与条 件。加强 营养支持 治疗 ， 尽可 能采 用肠 道营养 ， 避免长 时间静 脉营养 ， 静脉 营养期 问严密 观 察生命体 征及创 面变化 。通 过加 强对 医 院感 染 管理 ， 落实 各 项规章制度 ， 严格 无菌技 术操 作 ， 掌握 抗生 素使 用适 应证 ， 实
施创面 、 呼 吸道 、 泌尿道 、 消 化 道 等 的综 合 护 理 措 施 ， 才 能 有 效 控制烧伤儿童并发真菌感染 。 参 考 文 献
３ ． ３ ． ５ 消毒隔离
①首先把患儿 安排在单 房 间内进行 隔离 ，
严格执行病室 的消毒隔离制度 ， 保 持床铺 清洁干燥 ， 患 儿 的床 单被套单独消毒 ， 用 含氯 消毒剂 １ ０ ０ ０ ｍｇ ／ Ｌ消毒液 浸泡 ２ ｈ ， 然后送洗衣房清 洗 ， 经高 压灭菌 后备 用。②严 格 执行 无菌 操 作技术 ， 工作人员操作 时应 戴 口罩 、 帽子 和无 菌手套 ， 接触 创 面的敷料 、 床单等物 品应 无菌 、 干燥 、 柔软 无渣 。③注 意室 内 通 风 良好 ， 保持室 内清洁 整齐 ， 室 内紫 外线 消毒 ２ ７ 欠／ ｄ ， 每次 照射 ３ ０ ｍｉ ｎ ； 用０ ． ５ ％过氧 乙酸擦拭病室 内物 品 １ 次／ ｄ 。