微血管减压
YW-GF-0004-001微血管减压术操作规范
1.目的规范微血管减压术，保证操作的规范性和统一性，确保医疗安全。
2.范围开展此技术的所有医务人员。
3. 定义（无）4.标准4.1适应症4.1.1凡三叉神经痛MRTA检查，确认为“血管压迫"病因者。
4.1.2经其他方法（包括药物治疗、周围支切断术、封闭等）治疗无效或复发者。
4.1.3高龄估计其生活能超过5年以上且无明显器质性疾病并要求手术者。
4.2禁忌征4.2.1 同其他全麻开颅手术禁忌症，如存在严重系统疾病且控制不佳等。
4.2.2患者对于手术治疗及可能出现的并发症理解不够、准备不充分。
4.3术前准备4.3.1对于高血压、糖尿病、冠心病等内科疾病的患者，术前要经过正规治疗至病情稳定以降低手术风险；4.3.2术前一天，耳后枕部剃发，上届到耳郭上缘水平，后方到枕部中线，下方至发迹，其余头发清洗干净；4.3.3术前灌肠行肠道准备4.3.4前禁食水，留置导尿4.3.5麻醉和体位：麻醉：气管内插管静脉复合全麻。
体位：取健侧向下侧卧位，头部下垂15°并向健侧旋转10°，颈部稍前屈，使下颌距胸骨约为2横指，患侧乳突与手术台面大致手平行并位于最高位置，便于保持手术显微镜光轴与入路一致。
4.4术中注意点4.4.1①一般采用气管插管全麻。
②患者取侧卧位，垫枕于胸部，头稍向前屈，使乳突部与床面呈一平行位，并用三点颅骨架固定头部或用胶带固定。
③于耳后乳突部发际内作5 -6cm稍弧形切口，始于耳郭上 1 ~2cm ，乳突下1~3cm，切开肌肉、骨膜，于骨膜下暴露乳突后缘枕骨。
④形成2~3cm骨窗，显露骨窗上外之横窦，乙状窦边缘。
若乳突气房被打开，用骨蜡予以封闭。
⑤“十"字或“Y”或“弧形”形剪开硬膜，并悬吊硬膜于邻近软组织上。
⑥移入手术显微镜（放大倍数为8 、 10倍，物镜焦距250mm）进行以下操作。
⑦用脑压板从骨窗外下方牵开抬起小脑半球，显露延髓外侧池，锐性撕开分离蛛网膜，释放脑脊液，然后向上移动脑压板，暴露脑桥小脑角池，继续向上锐性分离蛛网膜，暴露面听神经、小脑前上桥静脉、岩静脉。
微血管减压术后护理要点
微血管减压术后护理要点微血管减压术是一种常见的神经外科手术，用于治疗脑血管疾病引起的颅内压增高。
术后的护理是非常重要的，可以帮助患者尽快恢复，减少并发症的发生。
下面是微血管减压术后护理的要点：1. 观察患者的意识状态：术后患者可能会出现意识模糊、头晕等症状，护理人员需要密切观察患者的意识状态变化，及时采取相应措施。
2. 监测生命体征：包括血压、心率、呼吸、体温等生命体征的监测，及时发现异常情况并处理。
3. 保持呼吸道通畅：术后患者可能存在呼吸困难的情况，护理人员需要保持患者的呼吸道通畅，避免窒息的发生。
4. 防止感染：术后伤口需要定期更换敷料，保持伤口干燥清洁，避免感染的发生。
5. 控制疼痛：术后患者可能存在头痛等疼痛不适，护理人员需要及时给予合适的疼痛缓解措施，如药物治疗或物理疗法。
6. 定期检查神经功能：术后患者的神经功能需定期检查，包括肢体活动、感觉、语言能力等方面，及时发现异常情况。
7. 饮食调理：根据患者的具体情况，合理安排饮食，避免刺激性食物或过度进食，保证患者有足够的营养摄入。
8. 保持休息：术后需要保持充足的休息，避免剧烈活动，有助于伤口愈合和恢复。
9. 心理支持：术后患者可能会出现焦虑、抑郁等心理问题，护理人员需要给予患者积极的心理支持，帮助其调整心态，并及时引导患者寻求专业心理咨询。
10. 定期复查：术后患者需要定期复查，包括CT或MRI等检查，以评估手术效果和监测病情变化。
微血管减压术后护理是一个综合性的工作，需要护理人员具备专业的知识和技能，密切观察患者的病情变化，及时采取相应措施，以确保患者的安全和康复。
同时，与患者和家属的沟通和配合也是非常重要的，可以增加患者的信任感和治疗的效果。
希望以上几点可以对您有所帮助。
《微血管减压术护理》课件
2 疼痛管理
给予适当的疼痛缓解药物
3 教育和康复指导
向患者提供术后护理和康复指导
4 定期随访
安排术后定期随访和评估
并发症及处理
微血管减压术虽然常见并发症较少，但仍然需要及时处理和护理。
感染
密切观察手术切口状态，进行感染预防和处理
出血
适时采取止血措施，避免过度出血
神经损伤
观察患者神经功能，及时报告异常情况
详细了解患者病史和检查 结果
Байду номын сангаас
2 手术风险评估
评估患者手术风险和并发 症可能性
3 患者教育
向患者提供关于手术的详 细信息和注意事项
术中护理要点
术中的护理工作至关重要，确保操作的安全和顺利进行。
严格无菌操作
• 保持手术区域的严格无菌 • 操作人员佩戴合适的手
套和口罩 • 遵循手卫生和消毒规范
监测患者状况
• 密切观察患者的生命体征 • 监测药物使用和输血情况 • 及时沟通和记录术中情况
配合手术操作
• 提供准确的手术器械和药物 • 配合医生操作，保持手
术区域清晰 • 及时准确地记录操作过程
术后护理注意事项
术后的护理工作是帮助患者恢复的重要环节，需做好以下几方面的工作。
1 监测术后反应
密切观察患者术后状况并记录
《微血管减压术护理》 PPT课件
微血管减压术是一种重要的神经外科手术，本课件将详细介绍该手术的护理 过程，让大家更好地了解并掌握相关知识。
微血管减压术的定义
微血管减压术是一种神经外科手术，旨在减轻患者长期面部疼痛和其他相关症状，并改善其生活质量。
手术目的
缓解面部疼痛和其他症状
手术原理
面神经微血管减压术护理
实验室检查
根据患者病情和手术需要 ，安排必要的实验室检查 ，如血常规、凝血功能、 肝肾功能等。
麻醉方法选择和操作技巧
麻醉方法选择
根据患者病情、手术方式和麻醉医师 的经验，选择适合的麻醉方法，如全 身麻醉、局部麻醉等。
操作技巧
熟练掌握各种麻醉药物的性能和使用 方法，确保麻醉过程平稳、安全、有 效。同时，要密切关注患者的生命体 征变化，及时调整麻醉深度。
生命体征监测和记录要求
生命体征监测
在麻醉过程中，要持续监测患者的心率、血压、呼吸、体温等生命体征，确保患者生命体征平稳。
记录要求
详细记录麻醉过程中的用药情况、生命体征变化、异常情况处理等，为术后总结和分析提供依据。
并发症预防措施
呼吸系统并发症预防
保持呼吸道通畅，避免呼吸道梗阻和误吸等情况发生。同 时，要密切关注患者的呼吸功能和血氧饱和度变化。
神经系统并发症预防
在手术过程中要尽量避免损伤神经和血管，减少神经系统 并发症的发生。同时，在术后要密切关注患者的神经系统 功能恢复情况。
循环系统并发症预防
合理控制输液量和速度，避免循环负荷过重。同时，要密 切关注患者的心率和血压变化，及时调整输液速度和药物 使用。
其他并发症预防
加强术后护理和观察，及时发现和处理可能出现的并发症 ，如感染、出血、疼痛等。同时，要鼓励患者积极配合治 疗和护理，促进康复。
游离和推移血管
使用显微器械游离压迫面 神经的血管，并将其推移 离开面神经。
插入减压材料
在血管与面神经之间插入 适量的减压材料，如 Teflon棉片，以确保血管 不再压迫面神经。
止血和缝合技巧分享
彻底止血
在手术过程中应彻底止血，防止 术后出血和血肿形成。
显微血管减压术的操作流程
显微血管减压术的操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor. I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!以下是显微血管减压术的一般操作流程：1. 术前准备：患者评估：包括详细的病史采集、神经系统检查、影像学检查（如磁共振成像或计算机断层扫描）等，以确定病因和手术适应证。
手术记录微血管减压
手术记录单
手术时间:
术前诊断:
手术名称:
术后诊断:
手术人员:
麻醉方式:
麻醉人员:
手术经过:(包括病人体位、切口处理、病灶所见及手术步骤等）
记录要点：
1.手术入路：
体位（包括体位和头位，一般取侧卧位或仰卧头偏向对侧），手术切口位置及大小；皮肤以及颈部肌肉切开暴露后颅窝的范围（以上项线、星点、乳突、寰枕交界、寰椎等进行描述）；骨瓣的大小，是否暴露乙状窦、横窦，是否开放枕大孔，乳突气房是否开放（如何处理）；硬膜的张力，硬膜是否完整，硬膜的切开和翻开方向，以及相应硬脑膜窦的处理；2. 神经显露和神经处理：
神经和责任血管显露过程中脑叶牵拉、释放脑脊液、脑池解剖的顺序，进而描述大体所见：各颅神经与脑血管的一般情况；确定需要减压的神经，其与血管的关系，记录责任血管，垫片植入的部位、固定方法等；
3.关颅过程：
关颅时脑组织张力情况；脑膜缝合情况（有无缺损、有无人工脑膜修补及修补大小）；骨瓣还纳（有无缺损、固定或修补方法）；皮肤、肌肉缝合及引流管放置情况；
4.其他：
手术中有无意外发生，生命体征是否平稳；术后麻醉恢复情况。
记录医师：XXX。
微血管减压术根治“疼痛之王”——-访山东省立医院神经外科博士、主任医师许尚臣
如 前 面 提 到 的 做 了 手 术 的 读 者 。 ” “ 手 术 要 求 精 细 ，首 先 ， 因 为 它 该 是 在 人体 生命 中 枢 附 近 的 一 个 手术 ：
有 很 多 共 同 特 点 的 脑 神 经 疾 病 。 三 叉 神 经 痛 被 误 诊 为 牙 痛 是 常 有 的 事 ，很 多患 者 求医 时往 往 会 走 冤枉 路 ，即使 确 诊 ，药 物 的 不 良 反 应 也 常 常 让 患 者
个 多 月 ， 她 说 每 次 发 作 的 时 候 牙 痛
许 多 类 似 的 方 法 ， 如 采 用 苯 妥 英 钠 或 卡 马 西 平 等 药 物 治 疗 ，还 有 中 医 中 药 、 封 闭 、 射 频 及 其 他 神 经 破 坏 性 治
疗 （ 神 经撕 脱 、梳 理 、伽 玛 刀等 ） 如 。
叉 神 经 痛 需 要 找 到 三 叉 神 经 进 入 脑 干
个 小 切 口做 手 术 ， 如 果 没 有 足 够 的
痛 和 面肌 痉 挛 的原 因 有哪 些 呢？ ”记 者 问 道 。 “ 一 ，从 病 因 上 讲 ，尽 管 多 第
种 原 因 可 引 起 这 三 种 脑 神 经 疾 病 ， 如
的痛 苦 ‘ 上 加 霜 ’” “ 起 三 叉神 经 雪 。 引
个 直 观 的 了 解 ， 许 博 士 打 开 电脑 中 的 手 术 录 像 让 记 者 看 。 只 见 画 面 上 显
示 ， 医生 在 患 者 耳 后 做 一 长 ５～６厘 米
其 次 ，大 脑 内 的 神 经 血 管 错 综 复 杂 ，
和 神 经 之 间 的 绝 缘 ；三 是 不 被 吸 收 ，无 不 良 反 应 。 其 作 用 是 将 脑 干 处 压 迫 神
神经内镜在微血管减压术中的应用课件
20世纪末至21世纪初，随着光学、电子和计算机技术的进步，神 经内镜技术逐渐成熟。
神经内镜技术的现状与未来
目前，神经内镜技术已经成为神经外科领域的重要工具，未来仍将 继续发展。
神经内镜的工作原理
01
02
03
光学原理
神经内镜通过光线在物体 表面反射成像，将图像传 输到显示器上。
电子原理
局限性
神经内镜手术操作难度较大，需要医 生具备丰富的经验和技能；此外，神 经内镜设备成本较高，限制了其在基 层医疗机构的普及。
02 微血管减压术简介
微血管减压术的定义
01
微血管减压术是一种神经外科手 术，通过解除脑神经受压，缓解 疼痛和其他神经症状。
02
该手术主要针对三叉神经痛、面 肌痉挛等由微血管压迫引起的疾 病。
总结词
手术成功，患者恢复良好
详细描述
患者因三叉神经痛接受神经内镜辅助下的微血管减压术，手术过程中，神经内 镜成功识别并分离了压迫三叉神经的责任血管，术后患者疼痛消失，恢复良好 ，无并发症发生。
案例二
总结词
解决复杂病例，提高手术效果
详细描述
对于复杂的三叉神经痛病例，如合并动脉瘤或静脉畸形等，神经内镜在微血管减 压术中发挥了重要作用。通过神经内镜的辅助，医生能够更清晰地观察到病变情 况，精确分离血管和神经，提高手术效果。
案例三
总结词
准确评估手术效果，指导后续治疗
详细描述
在微血管减压术后，神经内镜可用于评估手术效果。通过观察减压区域的情况，判断责任血管是否完全分离，有 无遗漏。对于评估结果不佳的患者，可及时进行二次手术或采取其他治疗方案。
05 总结与展望
总结与展望 神经内镜在微血管减压术中的优势与局限性
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
MVD 禁忌症
① 存在重要器官功能障碍的患者；
② 严重出血倾向不适合行开颅手术的患者
注：对于身体条件良好的高龄患者，经过 术前完善的评估，没有其他手术禁忌， 其行MVD的指征应放宽。
MVD手术原则
• 寻找全部“责任血管 ”
• 彻底减压受压神经
责任血管 压迫
AICA 40% SCA 60% AICA或PICA 75% VA 25%
血管神经压迫
动脉压迫
静脉压迫
• Case 1：右侧三叉神经痛
MRI平扫+增强：未见明显异常 MRI三维重建：发现三叉神经入脑处
SCA血管压迫
MRI三维重建
A 有症状一侧，显示SCA压迫三叉神经 B 无症状一侧，SCA与三叉神经接触不压迫
1）A、B、C、E为MRI三维重建各方位图像：三叉神经入脑处小脑上 动脉和静脉压迫，但是无法判断压迫的血管除了动脉外还有没有静脉 2）D为术中所见，证实术前诊断
• Case 2 ：右侧面肌痉挛 MRI平扫+增强：未见明显异常 MRI三维重建：发现AICA压迫面神经和听神经
1） A、B、C、G、H为MRI三维重建各方位图像：AICA压迫，面神经 和听神经。 2）D、E为术中所见，证实MRI诊断。F为手术垫入TEFLON后。
上图：显示右侧AICA一支 血管襻压迫面神经。 右侧出现面肌痉挛症状。
三叉神经
岩静脉
减压前
岩静脉
三叉神经
充分减压后
五、疗效
• 三叉神经痛
报道治愈率80%以上，术后复发率<10%。
• 面肌痉挛
治愈率约在85%以上 术后部分病人的症状缓解是逐步发生的
• 舌咽神经痛
报道治愈率超过95%
神经源性高血压
1、伴神经压迫症状的高血压 Ramin Naraghi等对11例合并舌咽神经痛或迷走神经
减压充分
• Case 6： 复发的舌咽神经痛患者
舌咽神经
PICA
舌咽神经
PICA
减压充分
• Case 7： 面肌痉挛合并高血压
1、PICA vs 面神经 2、梳理后组颅神经
游离PICA
解除PICA对面神经 的压迫
梳理后组颅神经
• Case 8: 三叉神经痛
面、听神经 从下往上依次充分彻底减压血管和神经
• 具有成像时间短、空间分辨率高、无需使用对 比剂等特点，临床上应用价值已经得到肯定。
• 由于血液流入性增强效应，血管表现为高信号， 周围静止组织表现为较低信号,神经显示为中 等信号，同时清楚显示神经与颅内外血管。
3D-TOF MRA VS 普通MRA
• 更好的显示神经。
• 更好的显示一些小的分支血管，三维重建后显示血管与神经的关系。
三、术前检查
• 病史采集 • 体格检查 • 实验室检查 • 影像学检查
三维时间飞跃法磁共振血管成像 3D-TOF MRA 磁化传递增强法 MTC 运用现代化的影像学技术能够在术前证实血管对神经
的压迫。
3D-TOF MRA（时间飞越）
• 在流动的血液中，在某一时间被射频脉冲激发， 而其信号在另一时间被检出，在激发和检出之 间的血流位置已有改变，故称TOF。其基础是 纵向驰豫作用。
神经内镜在MVD中的应用
优势： 可显示术野的中心部位而不受其大小和深度的限制，可以从不同角度显 示重要解剖结构甚至其结构后方，而显微镜则不能。
神经内镜
• 第一层面： 三叉神经，SCA，岩静脉
• 第二层面： 面神经，听神经，AICA
• 第三层面： 后组脑神经 ，PICA
• 第四层面 ：枕骨大孔层面 副神经，VA, BA, PICA
PICA VA PICA
受压神经
三叉神经
面、听神经 舌咽、迷走神经
延髓腹外侧
二、CPA区应用解剖
• 神经：三叉神经、面神经、舌咽神经、 迷走神经
• 动脉：小脑上动脉(SCA) 、基底动脉(BA) 小脑下前动 脉(AICA） 小脑下后动脉(PICA）
• 静脉：岩上静脉 • 其他：延髓腹外侧段 、神经根入脑处
七、并发症
• 听力丧失 —— 术中使用脑干诱发反应(BSER)监测
• 面瘫 • 脑脊液漏
—— 严密缝合硬脑膜、封闭乳突气房 • 其他：眩晕、声音嘶哑、复视(为滑车神经
损伤所致)等； 术后死亡病例报道极少。
八、展望
综上所述，对于颅神经疾病的治疗首先考虑MVD。
只要不断总结手术经验，注意并发症的预防，MVD的手术效果会越来越 令人满意。
第一层面
第二层面
第三层面
第四层面
THANKS FOR YOUR ATTENTION !
• Case 4: 合并舌咽神经痛的神经源性高血压
图
显示PICA血管襻压迫延髓腹外侧及舌咽,迷走神经入脑处
牵开PICA血管襻 显露受压的延髓腹外侧及舌咽,迷走神经入脑处
在PICA血管襻和延髓腹外侧及舌咽,迷走神经入脑处之间 垫入Teflon棉片
• Case 5：三叉神经痛
三叉神经
SCA
下图：左侧无症状。 左侧AICA与面神经相接不 发生压迫。
AICA 压迫面神经
AICA 压迫面神经
• Case 3： 合并舌咽神经痛的神经源性高血压
PICA
舌咽神经 垫入Teflon，解除压迫
1）蓝色背景：MRI三维重建，显示PICA的一支血管襻压迫脑干和舌 咽，迷走神经。 2）：右侧为术中所见，证实存在血管神经压迫
MRT（磁化传递）
• 利用检测溶液中分子的化学交换的饱和传递法，计算机体组织内自由水的 氢原子核和高分子的氢原子核的磁化交换。
• 原理：利用MT射频脉冲照射，相对地减少来自高分子较多的脑组织的信号 强度,达到与血管内血液之间产生强对比，从而显示出更细的血管，克服了 常规方法由于质子饱和效应显示缓慢流动血液能力差而不能显示细小动脉 的缺点。
1、近几年广泛应用，相关文献报道多
2、疗效肯定，并发症少， 是一种功能神 经外科手术。
MVD 适应症
①原发性三叉神经痛 经药物治疗或其它外科治疗无者；
②原发性面肌痉挛经药物治疗无效者；
③原发性舌咽神经痛经药物治疗无效者；
④不明原因的高血压（收缩压>160mmHg，舒张压>95 mmHg），正规联合用药降压效果不好，影像学检查 证实存在延髓腹外侧神经血管压迫者；
MRT VS 普通MRA
• 可以更好的显示细小的血管，发现血管神经压迫。
• 对图像进行三维重建，以神经为中心，包括周边的血管。
四、手术技巧
• 病人的体位 • 麻醉方式 • 彻底解除血管对神经的压迫
病人体位
麻醉
• 局麻 ① 反应轻，避免全麻风险及一些并发症。 ② 术中患者清醒，便于术中找到责任血管。
痛的神经源性高血压患者施行MVD后，全部患者神经 压迫症状缓解，80%的患者血压得到长期缓解，30% 的患者需要进一步的药物治疗。
2、不伴神经压迫症状的单纯高血压 Levy等报道了12例没有神经压迫症状的单纯高血压。
术中发现每例患者均有血管压迫延髓左侧腹外侧喙端。 在充分减压后，4例患者术后血压无变化；8例术后血 压下降，其中5例长期随访中血压维持正常，2例患者 血压没有改变，1例在随访期中恶化。
六、复发
原因： 1、责任血管错认，漏认； 2、减压材料选择、放置不当— 早期复发 3、新生的责任血管重新压迫； 4、减压后的炎性反应 — 晚期复发
六、复发
预防： 1、减少对脑组织的牵拉和对血管的损伤，最大限度减少侧支循环和新生血管 的生成，同时也能减少炎症反应。
2、减压材料应尽量避免使用肌肉、筋 膜等自体组织，减少术后粘连的发生。
如分离责任血管时，可引起疼痛或痉挛发作，而非责任血管 分离时不会引起痉挛发作。
③ 检验微血管减压是否有效。
面肌痉挛者，术中放置涤纶片减压后，嘱患者反复做诱发试验，观 察痉挛是否消失；
三叉神经痛或舌咽神经痛者，可以通过触发扳机点引发疼痛来评估 减压是否彻底。
• 全麻：较常用
彻底解除血管对神经的压迫
• 操作精细，Teflon搓的很细小 • 术前3D-MRI，明确责任血管 • 手术中有神经监测 • 仰卧头偏侧体位 • 如果患者合并有高血压，则一并行迷走神经微血管减压 • 手术常规PEEP后，无出血再关颅 • 骨水泥修补后颅窝颅骨
微血管减压术（MVD） 治疗颅神经疾患
一、背景
1、颅神经功能异常亢进综合症 2、微血管减压术（MVD）
颅神经功能异常亢进综合症
1、病因不十分清楚： 神经通路上某些部位受到病理性刺激
如：神经受压，产生异常神经冲动的结 果。 2、包括三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神 经痛、迷走神经痛、神经源性高血压
微血管减压术（MVD）