重症监护技术课件
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重症监护ppt课件
率越快。 呼吸频率的增快或减慢，均提示可能发生呼吸功能障
碍。
（一）血液气体监测参数的正常值及意义
◦ 1.动脉血酸碱值（PH）
（1）正常值7.35～7.45,平均值为7.40 （2）临床意义
小于7.35为酸中毒 大于7.45为碱中毒
2.PaCO2：
动脉血中的二氧化碳分压，是指物理溶解在动脉 血中的CO2所产生的张力。 （1）正常值：35-45mmHg, （2）临床意义： ①判断肺泡通气量 ②判断呼吸性酸碱失衡 >50mm Hg 二型呼衰
（1）正常值：22-27mmol/L （2）临床意义：AB受代谢和呼吸因素的双重影响。 AB↓：代酸或呼碱代偿；AB↑：代碱或呼酸代偿；AB正常 ，不一定正常，如呼酸+代酸，AB正常，应具体分析。
8.碱剩余（BE）
在标准状态下（条件同SB）将每升动脉血的 PH滴定到7.40时所用的酸或碱的mmol数。若滴 定所需要的是酸，说明血中为碱性，BE为正值 ；若滴定所需要的是碱，说明血内是酸性的， BE为负值。 （1）正常值：±3mmol/L平均0 （2）临床意义：BE的正值增大，表示代谢性 碱中毒；BE负值增大，表演示代谢性酸中毒
（二）酸碱失衡的判断方法 1.根据pH值确定有无酸血症或碱血症
2.根据HCO3-与PaCo2的变量关系确定有无复合型酸 碱失衡
当Paco2与HCO3呈反向变量时应诊断为复合型酸碱 失衡。 （HCO3↑/PaCo2↓）代碱合并呼碱 （HCO3↓/PaCo2↑）代酸合并呼酸
（一） 尿量
尿量变化是肾功能该彼岸的最直接的指标。
内源性感染
1.避免扰乱和破坏病人的正常防御机制 2.合理使用抗菌素,保护正常菌群抗定植的能力 3.检查、治疗病人的潜伏病灶 4.隔离有特殊感染的病人
碍。
（一）血液气体监测参数的正常值及意义
◦ 1.动脉血酸碱值（PH）
（1）正常值7.35～7.45,平均值为7.40 （2）临床意义
小于7.35为酸中毒 大于7.45为碱中毒
2.PaCO2：
动脉血中的二氧化碳分压，是指物理溶解在动脉 血中的CO2所产生的张力。 （1）正常值：35-45mmHg, （2）临床意义： ①判断肺泡通气量 ②判断呼吸性酸碱失衡 >50mm Hg 二型呼衰
（1）正常值：22-27mmol/L （2）临床意义：AB受代谢和呼吸因素的双重影响。 AB↓：代酸或呼碱代偿；AB↑：代碱或呼酸代偿；AB正常 ，不一定正常，如呼酸+代酸，AB正常，应具体分析。
8.碱剩余（BE）
在标准状态下（条件同SB）将每升动脉血的 PH滴定到7.40时所用的酸或碱的mmol数。若滴 定所需要的是酸，说明血中为碱性，BE为正值 ；若滴定所需要的是碱，说明血内是酸性的， BE为负值。 （1）正常值：±3mmol/L平均0 （2）临床意义：BE的正值增大，表示代谢性 碱中毒；BE负值增大，表演示代谢性酸中毒
（二）酸碱失衡的判断方法 1.根据pH值确定有无酸血症或碱血症
2.根据HCO3-与PaCo2的变量关系确定有无复合型酸 碱失衡
当Paco2与HCO3呈反向变量时应诊断为复合型酸碱 失衡。 （HCO3↑/PaCo2↓）代碱合并呼碱 （HCO3↓/PaCo2↑）代酸合并呼酸
（一） 尿量
尿量变化是肾功能该彼岸的最直接的指标。
内源性感染
1.避免扰乱和破坏病人的正常防御机制 2.合理使用抗菌素,保护正常菌群抗定植的能力 3.检查、治疗病人的潜伏病灶 4.隔离有特殊感染的病人
《重症监护》PPT课件ppt课件
46icu的分级监测分级分级适用指标适用指标监测内容监测内容监测项目监测项目一级监测一级监测生命体征平稳生命体征平稳已脱离危险的已脱离危险的恢复期和大手恢复期和大手术病人术病人常规监测常规监测心电图无创血心电图无创血压脉搏呼吸压脉搏呼吸体温尿量液体温尿量液体出入量体出入量二级监测二级监测具备一个脏器具备一个脏器衰竭的指征衰竭的指征需进行受损脏需进行受损脏器支持治疗者器支持治疗者增加常规监测增加常规监测频度受损脏频度受损脏器功能监测器功能监测血流动力学呼血流动力学呼吸功能肝肾吸功能肝肾脑功能等监测脑功能等监测三级监测三级监测两个以上脏器两个以上脏器衰竭的病人衰竭的病人病情重病病情重病全面监测常全面监测常规监测受损规监测受损脏器功能监测脏器功能监测其它脏器功能其它脏器功能监测监测二级监测的内容二级监测的内容另外需每日测体另外需每日测体重计算热氮重计算热氮平衡动态观察平衡动态观察病情病情19
常用重症监护技术
19:46
谢谢！
19:46
使用说明：
• 在播放幻灯片前，将“宏”的“安全性” 设置为“低”时，在幻灯片放映过程中， 随时用鼠标点击右上角的数字，即可显示 当前的时间。
19:46
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
19:46
19:46
ICU病人的监护
概述
ICU收治对象 ICU的收治程序
接诊 监护选择 转出ICU
19:46
ICU的分级监测
分级 一级监测 适用指标 监测内容
生命体征平稳， 常规监测 已脱离危险的 恢复期和大手 术病人
具备一个脏器 衰竭的指征， 需进行受损脏 器支持治疗者 两个以上脏器 衰竭的病人 （病情重、病 死率高） 增加常规监测 频度、受损脏 器功能监测
常用重症监护技术
19:46
谢谢！
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使用说明：
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19:46
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ICU病人的监护
概述
ICU收治对象 ICU的收治程序
接诊 监护选择 转出ICU
19:46
ICU的分级监测
分级 一级监测 适用指标 监测内容
生命体征平稳， 常规监测 已脱离危险的 恢复期和大手 术病人
具备一个脏器 衰竭的指征， 需进行受损脏 器支持治疗者 两个以上脏器 衰竭的病人 （病情重、病 死率高） 增加常规监测 频度、受损脏 器功能监测
ICU重症监护教学课件ppt
隔离措施
对感染或疑似感染的患者应采取隔离措施，设立单独的隔离病房，对
探视家属进行隔离和防护，防止病菌的传播。
03
加强空气流通
icu病房应保持良好的空气流通，采用空气净化等措施，减少空气中的
细菌和病毒浓度，提高室内空气质量。
重症监护病房的人员培训和管理制度
专业培训
对icu医护人员进行专业培训，提高其专业技能和紧急救治能 力，确保患者得到及时、准确的救治。
紧急演练
定期进行紧急演练，使医护人员熟悉各种紧急情况的应对措施 ，提高应对突发事件的能力。
管理制度
建立完善的管理制度，明确各级医护人员的职责和分工，加强 团队协作和沟通，确保icu工作的顺利进行。
06
icu重症监护的教学意义和实践
重症监护教学的意义
提升医疗质量
通过规范化、标准化的重症监护教学，提高医疗人员的 专业素养和服务质量，降低医疗差错和纠纷的发生率。
其他设备的种类和功能
其他设备包括输液泵、微量泵、血滤机 、除颤仪等多种设备。
除颤仪用于电复律，使心脏恢复正常节 律。
血滤机用于滤过患者血液中的废物和多 余水分，维持水、电解质和酸碱平衡。
输液泵用于控制输液速度和量，保证药 物准确输入患者体内。
微量泵用于持续泵入小量药物，可控制 药物用量和速度。
04
实施治疗
按照制定的治疗方案对患者进行 治疗，包括药物治疗、机械通气 、血液净化等。
监测病情
密切监测患者的生命体征、病情变 化，及时调整治疗方案。
患者出院流程
病情评估
对患者进行全面的评估，确认 其病情已得到有效控制，可以
离开ICU病房。
出院宣教
向患者及家属进行出院宣教， 包括注意事项、后续治疗计划
《重症监护》课件
体温监测仪：实时监 测患者的体温，及时 发现体温异常情况
负压病房：用于隔离 传染性疾病患者，防
止交叉感染
PART 3
重症监护的治疗和管理
生命体征监测
体温监测：通过体温计、体温贴等设备进 行体温监测
心率监测：通过心电图、心率监测仪等设 备进行心率监测
呼吸监测：通过呼吸机、呼吸监测仪等设 备进行呼吸监测
析
重症监护的护理原则与实践
护理原则：密切 观察病情变化， 及时调整治疗方 案
护理实践：加强 生命体征监测， 确保患者安全
案例分析：分享 成功案例，总结 经验教训
护理技巧：掌握 重症监护护理技 能，提高护理质 量
重症监护的护理案例分析
案例一：患者病情严重，需要密切监测生命体征 案例二：患者需要呼吸机支持，护理人员需要熟练操作呼吸机 案例三：患者需要静脉输液，护理人员需要准确执行输液操作 案例四：患者需要营养支持，护理人员需要合理制定营养计划
营养支持：为患者提供营养支持，如肠内营养、 肠外营养等，改善患者的营养状况
康复训练：为患者提供康复训练，如肢体功能 训练、言语功能训练等，促进患者的康复进程
PART 6
重症监护的未来发展
重症监护技术的发展趋势
个性化：根据患者的个体差 异，提供个性化的治疗方案 和护理方案
远程监护：通过远程医疗技 术，实现远程重症监护和远
气等
呼吸康复：在 病情允许的情 况下，进行呼 吸康复训练， 提高患者呼吸
功能
循环管理
监测血压、心率、呼吸频率等生命体征
合理使用血管活性药物，如升压药、 降压药、强心药等
维持稳定的血流动力学状态
监测和调整液体平衡，预防和治疗液 体过负荷或液体不足
重症医学科PPT课件
7
一、重症医学科设置
2.病床
➢ 床单位：每张床占地面积：15~20m2为宜，床间 距大于1m;每个病房至少配备一个单间病房，使 用面积不少于18m2，用于收治隔离患者。
➢ 温湿度：室温20~22OC，湿度50%~60%。 ➢ 病床要求：
多功能， 其配备满足救治病人的需要。
8
一、重症医学科的设置
3.设备
适应症是：各科危重患者。
28
第三节 重症监护技术
二、循环系统监护 （一）心电监护
心电监护是通过显示屏,连续观察监测心电活 动的一种无创的监测方法，可随时观察病情，提 供可靠的有价值的心电活动指标，并指导实时处 理，因此对于有心电活动异常的患者，如急性心 肌梗塞，各种心律失常等有重要使用价值。
29
第三节 重症监护技术
外科、手术室等。 ➢ 一般ICU为圆形、
椭圆形或长方形建筑， ➢ 病房中央是控制台，
这样便于观察所有病床。
6
一、重症医学科设置
➢ 中央控制台的位置，可稍高出地面。 ➢ 围绕中央控制台周围，病床以扇形排列为好。 ➢ 设有中心监护仪、记录仪、计算机及设备。也
可以存放病历夹、 医嘱本、治疗本、 及各种记录表格等， 是各种监测记录的场所。
37
第三节 重症监护技术
2.测量方法
（1）无创动脉血压监测 常用的有：
➢ 手控测压法：即测压时用手直接按（START）键开始 充气测压，即可测得一次血压。
➢ 自动间断测压法（NIBP）： 是ICU、麻醉手术中广泛 应用的血压监测方法。根据患者的病情需要，选定测 压的间隔时间，能定时自动使袖带冲气和放气，测压 仪显示屏幕自动显示SBp、DBp、MAp。
律失常和传导阻滞、心肌梗死、冠心病、电 介质紊乱的诊断。也作为大手术前的常规检 查项目。
一、重症医学科设置
2.病床
➢ 床单位：每张床占地面积：15~20m2为宜，床间 距大于1m;每个病房至少配备一个单间病房，使 用面积不少于18m2，用于收治隔离患者。
➢ 温湿度：室温20~22OC，湿度50%~60%。 ➢ 病床要求：
多功能， 其配备满足救治病人的需要。
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一、重症医学科的设置
3.设备
适应症是：各科危重患者。
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第三节 重症监护技术
二、循环系统监护 （一）心电监护
心电监护是通过显示屏,连续观察监测心电活 动的一种无创的监测方法，可随时观察病情，提 供可靠的有价值的心电活动指标，并指导实时处 理，因此对于有心电活动异常的患者，如急性心 肌梗塞，各种心律失常等有重要使用价值。
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第三节 重症监护技术
外科、手术室等。 ➢ 一般ICU为圆形、
椭圆形或长方形建筑， ➢ 病房中央是控制台，
这样便于观察所有病床。
6
一、重症医学科设置
➢ 中央控制台的位置，可稍高出地面。 ➢ 围绕中央控制台周围，病床以扇形排列为好。 ➢ 设有中心监护仪、记录仪、计算机及设备。也
可以存放病历夹、 医嘱本、治疗本、 及各种记录表格等， 是各种监测记录的场所。
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第三节 重症监护技术
2.测量方法
（1）无创动脉血压监测 常用的有：
➢ 手控测压法：即测压时用手直接按（START）键开始 充气测压，即可测得一次血压。
➢ 自动间断测压法（NIBP）： 是ICU、麻醉手术中广泛 应用的血压监测方法。根据患者的病情需要，选定测 压的间隔时间，能定时自动使袖带冲气和放气，测压 仪显示屏幕自动显示SBp、DBp、MAp。
律失常和传导阻滞、心肌梗死、冠心病、电 介质紊乱的诊断。也作为大手术前的常规检 查项目。
第四章 重症监护技术
主要目标是提高 危重病人的治愈 率和生活质量
常用的技术手段 包括心电监测、 呼吸机、血液净 化等
重症监护技术的发展历程
重症监护技术的起源可以追溯到20世纪中期，当时医疗技术和设备的发展为重症监护提供了基 础。
20世纪70年代，随着呼吸机和各种监测设备的普及，重症监护技术得到了迅速发展。
进入21世纪，随着医疗技术的不断进步，重症监护技术也在不断改进和完善，为危重病人提供 了更好的治疗和护理。
营养与饮食护理：根据患者的营养需求，给予适当的营养支持，如鼻饲、静脉 营养等。
心理护理：关注患者的心理状态，给予心理支持和疏导，帮助患者树立信心和 积极配合治疗。
常用治疗手段及操作规范
药物治疗：根据病情选择合适的药物，注意药物的剂量和给药方式 呼吸机治疗：对于呼吸困难的患者，采用呼吸机辅助呼吸，保持呼吸道通畅 血液净化治疗：对于肾功能不全或中毒等病症，采用血液净化技术进行治疗 营养支持治疗：对于不能进食的患者，采用静脉营养支持，保证患者的营养需求
重症监护技术
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目录
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重症监护技术的设备和监 测
重症监护技术的实践应用
重症监护技术的概述
重症患者的护理与治疗 重症监护技术的培训与教 育
01
添加章节标题
02
重症监护技术的概 述
重症监护技术的定义
重症监护技术是 对危重病人进行 监测和治疗的医 疗技术
涉及多学科合作， 包括医学、护理、 药学等
血压计：定期校准，确保准 确性
输液泵：定期清洁，防止堵 塞
04
重症患者的护理与 治疗
重症患者的护理要点
监测生命体征：密切观察患者的体温、心率、呼吸、血压等指标，及时发现异常 情况。
重症监护急诊培训课件
导体容积的变化量在数值上与阻抗变化量成正比，当 长度不变时，容积增加是由于血管扩张、截面积增大引 起的。因此，可以利用阻抗的变化来反映血管截面积的 变化，据此可进一步判断血管内血流量的变化。判断心 脏和循环的变化。动态观察血流动力学变化。
2/5/2021
重症监护急诊
23
2/5/2021
重症监护急诊
• SpO2通常由脉搏氧饱和度指夹经皮测得。 • SpO2是根据血红蛋白（Hb)具有光吸收的特性设计而成。
基本原理是：HbO2与Hb的分子可吸收不同波长的光线：HbO2吸收 可见红光 ，波长为660nm，而Hb吸收红外线，波长为940nm。根据 分光光度计比色原理，一定量的光线传到分光光度计探头，随着动脉 搏动吸收不同的光量（无搏动的皮肤和骨骼则无吸收光量的作用）。 光线通过组织后转变为电信号，传入血氧饱和度仪 ，通过模拟计算 机以及数字微处理机，将光强度数据转换为SpO2百分比值。 计算公式： SpO2= HbO2/ （HbO2+ Hb）×100％ • 具有非侵入性和连续监测的优点。
• 缺点：不能够连续监测，不能反应实时血压。不能够反映每 一个心动周期的血压；不能够显示动脉波形；测量结果受多 方面外界因素的影响（低温、外周血管收缩、血容量不足、 低血压）；袖带捆绑时间过长上肢神经缺血、麻木等缺点。 ＜50mmHg时难以精确测量。
2/5/2021
重症监护急诊
19
脉搏血氧饱和度(SPO2％)
21
心排出量（CO）
• 即每分输出量
每搏输出量×心率
成人约4-6L
• CO反映心泵功能的重要指标，通过CO测定可 判断心脏功能，诊断心力衰竭和低排综合征， 估计预后，指导治疗。
• 影响因素包括：
静脉回流量、心肌收缩力大小、心包压高低、 心率快慢、小动脉舒缩状态等影响；以前两者 为最根本因素。
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重症监护急诊
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2/5/2021
重症监护急诊
• SpO2通常由脉搏氧饱和度指夹经皮测得。 • SpO2是根据血红蛋白（Hb)具有光吸收的特性设计而成。
基本原理是：HbO2与Hb的分子可吸收不同波长的光线：HbO2吸收 可见红光 ，波长为660nm，而Hb吸收红外线，波长为940nm。根据 分光光度计比色原理，一定量的光线传到分光光度计探头，随着动脉 搏动吸收不同的光量（无搏动的皮肤和骨骼则无吸收光量的作用）。 光线通过组织后转变为电信号，传入血氧饱和度仪 ，通过模拟计算 机以及数字微处理机，将光强度数据转换为SpO2百分比值。 计算公式： SpO2= HbO2/ （HbO2+ Hb）×100％ • 具有非侵入性和连续监测的优点。
• 缺点：不能够连续监测，不能反应实时血压。不能够反映每 一个心动周期的血压；不能够显示动脉波形；测量结果受多 方面外界因素的影响（低温、外周血管收缩、血容量不足、 低血压）；袖带捆绑时间过长上肢神经缺血、麻木等缺点。 ＜50mmHg时难以精确测量。
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重症监护急诊
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脉搏血氧饱和度(SPO2％)
21
心排出量（CO）
• 即每分输出量
每搏输出量×心率
成人约4-6L
• CO反映心泵功能的重要指标，通过CO测定可 判断心脏功能，诊断心力衰竭和低排综合征， 估计预后，指导治疗。
• 影响因素包括：
静脉回流量、心肌收缩力大小、心包压高低、 心率快慢、小动脉舒缩状态等影响；以前两者 为最根本因素。
icu课件
呼吸治疗师
负责患者呼吸机治疗及参数调 整，确保患者呼吸功能稳定。
营养师
负责患者营养评估及饮食指导 ，保证患者营养需求。
icu团队沟通与协作技巧
有效沟通
倾听与理解
清晰、准确、及时地传递信息，避免误解 和歧义。
积极倾听他人的意见和建议，理解他人的 立场和需求。
协作与配合
紧急情况处理
各成员之间相互协作、配合，共同完成患 者救治任务。
规范操作流程
严格遵守各项操作规程，如插管、换药、吸 痰等，减少感染机会。
合理使用抗生素
根据患者病情和药敏结果，合理选用抗生素 ，避免滥用。
icu感染管理策略
建立完善的感染监控体系
定期对ICU病房进行微生物监测，及 时发现并控制感染源。
加控意识。
通过呼吸机辅助或控制患者的 呼吸，维持呼吸功能。
深静脉置管技术
用于快速输液、监测中心静脉 压等。
血流动力学监测技术
通过监测患者的血流情况，指 导治疗和用药。
血液净化技术
通过透析、滤过等方法清除体 内的毒素和多余水分。
icu设备与技术发展趋势
智能化和自动化
随着技术的发展，icu设备 将越来越智能化和自动化 ，提高医疗效率和质量。
icu作用
icu的主要作用是通过对患者进行实时 监测、精确诊断和有效治疗，以降低 患者的死亡率、提高治愈率和康复率 。
icu发展历程
起步阶段
icu起源于20世纪中叶，最初是为了救 治战争伤员而设立的。
发展阶段
成熟阶段
现代icu已经发展成为集医学、护理、 工程等多学科交叉的综合性学科，为 危重患者提供了更加全面、专业的治 疗和护理。
随着医学技术的不断进步，icu逐渐发 展成为一门独立的学科，并广泛应用 于临床实践。
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2、测温部位：
直肠、食管、鼻咽、鼓膜、口腔和腋下
• 3、异常体温：分为发热和体温降低两种
体温
单
学习交流PPT
28
学习交流PPT
29
二、呼吸系统功能监护
（一）呼吸运动的观察
1.频率：正常成年人 16-20次/分。 2、常见的异常呼吸类型 哮喘性呼吸，哮喘、肺气肿、喉部以下阻塞 紧促式呼吸，胸背部损伤、胸膜炎、胸腔肿瘤 深浅不规则呼吸，脑膜炎、周围循环衰竭等 叹息式呼吸 ，濒死、神经质、过度疲劳 蝉鸣性呼吸 ， 高低啼鸣，会厌部阻塞 （三凹征） 鼾音呼吸 ，大水泡音，昏迷或咳嗽反射无力 点头式呼吸，多见于垂危病人 潮式呼吸，心功能不全、脑炎、颅内压增高、中毒
学习交流PPT
25
学习交流PPT
26
第四节 常用重症监护技术
• 一、体温监护 • 二、呼吸系统功能监护 • 三、循环系统功能监护 • 四、中枢神经功能监护 • 五、肾功能监护
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27
一、体 度为36.3 ~ 37.2 ℃ 腋窝温度为36 ~ 37℃ 温度为36.5 ~ 37.5℃
除颤仪
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11
血气分析仪
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12
注射泵
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13
二、ICU的管理
1.1、ICU的基本功能
①心肺复苏 ② 呼吸道管理及氧疗 ③持续性生命体征和有创血液动力学监测 ④紧急作心脏临时性起搏对各种检验结果做出快速反
应的 ⑤对各个脏器功能较长时间的支持进行全肠道外静脉
营养支持 ⑥掌握各种监测技术及操作 ⑦在病人转运过程中有生命支持
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18
第二节 ICU病人的收治 程序 对象与治疗原则
学习交流PPT
19
（一）ICU的收治对象
急性可逆性危重病人、高危病人、 慢性病急性加重期病人 如： 创伤、休克、感染等引起多系统器官功能衰竭
患者 心肺脑复苏术后需对其功能进行较长时间支持
者 严重的多发性复合伤 有严重并发症的心肌梗塞、严重的心律失常、
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4
第一节 ICU的组织与管理
• （二）ICU的规模 • 1、床位 • 2、中心监护站设置 • 3、人员编制 • 4、ICU装备
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5
人员编制
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6
检测和治疗设备
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7
监护仪
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8
血仪氧饱和度分析
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呼吸机
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14
管理制度
①查房制度； ②岗位责任制
③交接班制度； ④消毒隔离制度； ⑤观察记录制度； ⑥设备的使用、维修与保养制度；
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15
三、ICU感染的控制
降低ICU感染控制率：提高抢救成功率的关键
ICU是感染高发区
I.病种复杂 II.病人免疫力低下 III.大量侵入性操作 IV.常驻菌大都是抗生素耐药性菌株
第四章 重症监护 （ICU）
学习交流PPT
1
学习任务
• 1.了解ICU的管理 • 2.熟悉ICU的感染控制，ICU病人的治疗原则、监护
分级 • 3.掌握ICU的设置，病人的收治程序和监护内容 • 4.掌握常用的监护技术
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2
危重症医学
1.主要研究：危重病人器官功能障碍或衰竭的发病 机制、诊断、检测和治疗问题。
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16
ICU感染控制措施
1.隔离病人 2.限制人员出入 3.严格更衣、换鞋 4.养成勤洗手习惯 5.保持创面、穿刺和插 管部位无菌
6.尽量使用一次性医疗护理用品
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17
• 7、严格执行消毒隔离制度 • 8、清洁室内卫生 • 9、合理使用抗生素 • 10、引流液和分泌物常规 • 11、加强口腔护理 • 12、器官切开及介入性治疗如病情允 许应尽早终止
2.临床处理对象：危重但经过抢救治疗后有可能好 转或痊愈的病人
3.主要工作场所：重症监护治疗病房 4.核心技术：器官功能检测和支持技术
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3
第一节 ICU的组织与管理
一、ICU的设置
（一） ICU模式
1.综合IC ,收治医院各科室的病人 2.专科ICU，如儿科ICU,心内科ICU，呼吸内科ICU 3.部分综合ICU ，如外科ICU,内科ICU,急诊科ICU
学习交流PPT
30
（二） 呼吸功能测定
1.肺容量检测
• （1）潮气量（VT） 正常成人5~7ml/kg • 潮气量=每分钟通气量/呼吸频率 • 増大见于中枢神经性疾病、酸血症所致的过度通气。 • 减少见于间质性肺炎、肺纤维化、肺梗塞、肺淤血。 • （2）肺活量（VC） • 正常肺活量为 30-80ml/kg。 • 小于15 ml/kg用呼吸机指征。 • 大于15 ml/kg为撤掉呼吸机的指标之一
医生要向病人家属交代病情 • 7、病人的转出
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22
护理评估
• 意识 瞳孔 对光反射 肢体活动及感觉（glas） • 生命体征 • 呼吸状态 血气分析 • 各种管道 • 病种 • 血糖 电解质 肾功能
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（三）治疗原则
ICU的治疗需要遵循两个原则：
• 1、黄金时段的救治：即在创伤或危重病发作 时立即着手救治，如心脏骤停发生之时立即给 予心肺复苏；立即给外伤患者伤口包扎止血、 固定、休克复苏。
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（3）功能残气量（FRC） 平静呼气后肺内所残留的气量。可衡量肺泡是否过度通气
正常成人残气量占肺活量的20-30%。
FRC严重降低的情况下呼吸，可导致小气道狭窄，甚至关闭， 结果使 V/Q比例失调，肺内气流量增加 ，导致低氧血症发 生，如不及时纠正，可发生肺萎缩和肺不张
• 2、由接受过完整复苏及各项生命支持技术训 练的专门医师及危重症监护医师从事救治。
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第三节 监护内容和分级
• 根据病种和病情严重程度选择分级
• 监护内容：（按照应用顺序）
心率、心电图、动脉血压、体温、脉搏、 动脉血氧饱和度、中心静脉压、 血常规、血浆电解质、动脉血气、 肝肾功能、PCWC、心排量等
急性心力衰竭、不稳定型心绞痛患者
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各种术后重症患者或年龄较大、术后发生意外
的
高危患者
严重水、电解质渗透压、酸碱失衡患者
脏器移植术后及其它需要强护理者
非收治对象： • 急慢性病的不可逆恶化病人； • 恶性肿瘤病人的临终状态
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（二）收治程序
• 1、准备床单 • 2、病人的交接 • 3、护理评估： • 4、医嘱执行 • 5、建立ICU的护理记录单 • 6、做好病人家属工作，常规下病危通知书，
直肠、食管、鼻咽、鼓膜、口腔和腋下
• 3、异常体温：分为发热和体温降低两种
体温
单
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二、呼吸系统功能监护
（一）呼吸运动的观察
1.频率：正常成年人 16-20次/分。 2、常见的异常呼吸类型 哮喘性呼吸，哮喘、肺气肿、喉部以下阻塞 紧促式呼吸，胸背部损伤、胸膜炎、胸腔肿瘤 深浅不规则呼吸，脑膜炎、周围循环衰竭等 叹息式呼吸 ，濒死、神经质、过度疲劳 蝉鸣性呼吸 ， 高低啼鸣，会厌部阻塞 （三凹征） 鼾音呼吸 ，大水泡音，昏迷或咳嗽反射无力 点头式呼吸，多见于垂危病人 潮式呼吸，心功能不全、脑炎、颅内压增高、中毒
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第四节 常用重症监护技术
• 一、体温监护 • 二、呼吸系统功能监护 • 三、循环系统功能监护 • 四、中枢神经功能监护 • 五、肾功能监护
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一、体 度为36.3 ~ 37.2 ℃ 腋窝温度为36 ~ 37℃ 温度为36.5 ~ 37.5℃
除颤仪
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血气分析仪
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注射泵
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二、ICU的管理
1.1、ICU的基本功能
①心肺复苏 ② 呼吸道管理及氧疗 ③持续性生命体征和有创血液动力学监测 ④紧急作心脏临时性起搏对各种检验结果做出快速反
应的 ⑤对各个脏器功能较长时间的支持进行全肠道外静脉
营养支持 ⑥掌握各种监测技术及操作 ⑦在病人转运过程中有生命支持
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第二节 ICU病人的收治 程序 对象与治疗原则
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（一）ICU的收治对象
急性可逆性危重病人、高危病人、 慢性病急性加重期病人 如： 创伤、休克、感染等引起多系统器官功能衰竭
患者 心肺脑复苏术后需对其功能进行较长时间支持
者 严重的多发性复合伤 有严重并发症的心肌梗塞、严重的心律失常、
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第一节 ICU的组织与管理
• （二）ICU的规模 • 1、床位 • 2、中心监护站设置 • 3、人员编制 • 4、ICU装备
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人员编制
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检测和治疗设备
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监护仪
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血仪氧饱和度分析
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呼吸机
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管理制度
①查房制度； ②岗位责任制
③交接班制度； ④消毒隔离制度； ⑤观察记录制度； ⑥设备的使用、维修与保养制度；
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三、ICU感染的控制
降低ICU感染控制率：提高抢救成功率的关键
ICU是感染高发区
I.病种复杂 II.病人免疫力低下 III.大量侵入性操作 IV.常驻菌大都是抗生素耐药性菌株
第四章 重症监护 （ICU）
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学习任务
• 1.了解ICU的管理 • 2.熟悉ICU的感染控制，ICU病人的治疗原则、监护
分级 • 3.掌握ICU的设置，病人的收治程序和监护内容 • 4.掌握常用的监护技术
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危重症医学
1.主要研究：危重病人器官功能障碍或衰竭的发病 机制、诊断、检测和治疗问题。
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ICU感染控制措施
1.隔离病人 2.限制人员出入 3.严格更衣、换鞋 4.养成勤洗手习惯 5.保持创面、穿刺和插 管部位无菌
6.尽量使用一次性医疗护理用品
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• 7、严格执行消毒隔离制度 • 8、清洁室内卫生 • 9、合理使用抗生素 • 10、引流液和分泌物常规 • 11、加强口腔护理 • 12、器官切开及介入性治疗如病情允 许应尽早终止
2.临床处理对象：危重但经过抢救治疗后有可能好 转或痊愈的病人
3.主要工作场所：重症监护治疗病房 4.核心技术：器官功能检测和支持技术
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第一节 ICU的组织与管理
一、ICU的设置
（一） ICU模式
1.综合IC ,收治医院各科室的病人 2.专科ICU，如儿科ICU,心内科ICU，呼吸内科ICU 3.部分综合ICU ，如外科ICU,内科ICU,急诊科ICU
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（二） 呼吸功能测定
1.肺容量检测
• （1）潮气量（VT） 正常成人5~7ml/kg • 潮气量=每分钟通气量/呼吸频率 • 増大见于中枢神经性疾病、酸血症所致的过度通气。 • 减少见于间质性肺炎、肺纤维化、肺梗塞、肺淤血。 • （2）肺活量（VC） • 正常肺活量为 30-80ml/kg。 • 小于15 ml/kg用呼吸机指征。 • 大于15 ml/kg为撤掉呼吸机的指标之一
医生要向病人家属交代病情 • 7、病人的转出
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护理评估
• 意识 瞳孔 对光反射 肢体活动及感觉（glas） • 生命体征 • 呼吸状态 血气分析 • 各种管道 • 病种 • 血糖 电解质 肾功能
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（三）治疗原则
ICU的治疗需要遵循两个原则：
• 1、黄金时段的救治：即在创伤或危重病发作 时立即着手救治，如心脏骤停发生之时立即给 予心肺复苏；立即给外伤患者伤口包扎止血、 固定、休克复苏。
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（3）功能残气量（FRC） 平静呼气后肺内所残留的气量。可衡量肺泡是否过度通气
正常成人残气量占肺活量的20-30%。
FRC严重降低的情况下呼吸，可导致小气道狭窄，甚至关闭， 结果使 V/Q比例失调，肺内气流量增加 ，导致低氧血症发 生，如不及时纠正，可发生肺萎缩和肺不张
• 2、由接受过完整复苏及各项生命支持技术训 练的专门医师及危重症监护医师从事救治。
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第三节 监护内容和分级
• 根据病种和病情严重程度选择分级
• 监护内容：（按照应用顺序）
心率、心电图、动脉血压、体温、脉搏、 动脉血氧饱和度、中心静脉压、 血常规、血浆电解质、动脉血气、 肝肾功能、PCWC、心排量等
急性心力衰竭、不稳定型心绞痛患者
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各种术后重症患者或年龄较大、术后发生意外
的
高危患者
严重水、电解质渗透压、酸碱失衡患者
脏器移植术后及其它需要强护理者
非收治对象： • 急慢性病的不可逆恶化病人； • 恶性肿瘤病人的临终状态
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（二）收治程序
• 1、准备床单 • 2、病人的交接 • 3、护理评估： • 4、医嘱执行 • 5、建立ICU的护理记录单 • 6、做好病人家属工作，常规下病危通知书，