西医内科学急性脑血管病
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急性脑血管病(简)
急性脑血管病(简)
急性脑血管病，或中风，是一种导致脑部供血中断的突发疾病。症状根据病 变部位的不同而有所不同。它是全球第二大导致死亡和致残的疾病。
急性脑血管病定义
中风
中风是急性脑血管病的另一个常用术语，指 脑部供血中断导致脑部组织损伤的状况。
脑卒中
脑卒中是急性脑血管病的俗称，一般指中风 引起的减低脑功能或使之丧失的状况。
急性脑血管病症状
面瘫 言语不清 短暂失忆
手脚麻木 严重头痛 眩晕
引起急性脑血管病的原因
1 高血压
高血压是引发急性脑血管病的主要危险因素之一。
2 吸烟
吸烟会导致血管狭窄，增加罹患急性脑血管病的风险。
3 高脂血症
高脂血症可导致动脉病变，从而引发脑血管病发作。
常用的急性脑血管病诊断方法
1
神经影像学检查
如MRI和CT扫描可帮助确定脑血管病的类型和位置。
2
脑电图
通过记录脑电活动，帮助诊断脑血管病。
3
血液检查
检查血液中的生物标志物以了解病情和评估风险。
急性脑血管病治疗方法
急性期治疗
包括溶栓、外科手术和血管成型术等措施，以 恢复脑功能和防止二次发作。
康复治疗
通过物理疗法、语言疗法和职业疗法等帮助患 者恢复功能和提高生活质量。
3
家庭支持
建立良好的家庭支持体系，提供患者所需的支持和关爱。
预防急性脑血管病的措施
健康饮食
摄入均衡的营养和减少饱和脂肪摄入。
戒烟限酒
尽量戒烟并限制酒精摄入。
定期锻炼
每周进行适度而有规律的身体活动。
定期体检
定期检查血压、血脂和血糖水平。
急性脑血管病后康复建议
1
康复评估
急性脑血管病，或中风，是一种导致脑部供血中断的突发疾病。症状根据病 变部位的不同而有所不同。它是全球第二大导致死亡和致残的疾病。
急性脑血管病定义
中风
中风是急性脑血管病的另一个常用术语，指 脑部供血中断导致脑部组织损伤的状况。
脑卒中
脑卒中是急性脑血管病的俗称，一般指中风 引起的减低脑功能或使之丧失的状况。
急性脑血管病症状
面瘫 言语不清 短暂失忆
手脚麻木 严重头痛 眩晕
引起急性脑血管病的原因
1 高血压
高血压是引发急性脑血管病的主要危险因素之一。
2 吸烟
吸烟会导致血管狭窄，增加罹患急性脑血管病的风险。
3 高脂血症
高脂血症可导致动脉病变，从而引发脑血管病发作。
常用的急性脑血管病诊断方法
1
神经影像学检查
如MRI和CT扫描可帮助确定脑血管病的类型和位置。
2
脑电图
通过记录脑电活动，帮助诊断脑血管病。
3
血液检查
检查血液中的生物标志物以了解病情和评估风险。
急性脑血管病治疗方法
急性期治疗
包括溶栓、外科手术和血管成型术等措施，以 恢复脑功能和防止二次发作。
康复治疗
通过物理疗法、语言疗法和职业疗法等帮助患 者恢复功能和提高生活质量。
3
家庭支持
建立良好的家庭支持体系，提供患者所需的支持和关爱。
预防急性脑血管病的措施
健康饮食
摄入均衡的营养和减少饱和脂肪摄入。
戒烟限酒
尽量戒烟并限制酒精摄入。
定期锻炼
每周进行适度而有规律的身体活动。
定期体检
定期检查血压、血脂和血糖水平。
急性脑血管病后康复建议
1
康复评估
急性脑血管病(简) ()ppt课件
2.预防性药物治疗
(1)抗血小板聚集剂：阿司匹林，噻氯匹定， 双嘧达莫等。
(2)抗凝药物：肝素100mg，低分子肝素 4000IU，2次/d，腹壁皮下注射。
3.手术治疗 颈动脉内膜剥离术。
４.脑保护治疗 钙拮抗剂。
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18
二、脑梗死
指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的 局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。
(三)脑室出血
多继发于内囊及基底节附近出血。临床特点为 起病后迅速进入深昏迷，四肢呈弛缓性瘫痪或抽搐， 双侧病理反射及脑膜刺激征可阳性，皮肤苍白、发 绀或潮湿、恶心、频繁呕吐。有时呕吐出咖啡样液 体、体温升高、血压不稳、呼吸不整、喉内痰液阻 塞、腱反射消失和去大脑强直状态。
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(四)小脑出血
轻重不一，常有眩晕、后枕痛、反复呕吐、步
复习前课----导入新课
• 1、大夫们：我们上次课学习的是面瘫、
格林－巴利征大家说一说格林－巴利的脑 脊液检查有哪些特点？
• 2、今天将学习的是：急性脑血管病---------即：脑部或供应脑的颈部动脉病
变引起的脑局灶性血液循环障碍，导致意 识障碍及(或)脑局灶性症状。又称脑血管意 外，脑中风或脑卒中
【病因及发病机制】 （一）病因 高血压与脑动脉硬化最主要的病因。 先天性和粟粒性微动脉瘤及脑血管畸形。
.
28
（二）发病机制
①长期高血压使脑小动脉内膜损伤，致脂质 沉着，呈脂肪玻璃样变，最后导致管壁的纤维素 性坏死形成动脉瘤，当血压骤升时，血管破裂出 血；
②脑动脉结构特点为管壁中层细胞少，外膜 结缔组织不发达，且无弹力层，故管壁较薄，在 长期高血压作用下，易形成微动脉瘤，当血压骤 然升高时，微动脉瘤破裂出血，此种情况多见于 豆纹动脉和脑桥旁正中动脉；
11.急性脑血管疾病1
(3) 原发性脑室出血
占脑出血的3%~5% 脑室内脉络丛动脉和室管膜下动脉裂开出血
小量脑室出血(多数) 头痛、呕吐、脑膜刺激征、血性CSF 无意识障碍和局灶神经体征 酷似SAH，可完全恢复，预后好
大量脑室出血 起病急骤，快速陷入昏迷，频繁呕吐 四肢缓和性瘫和去脑强直发作 针尖样瞳孔，眼球分别斜视和浮动 病情危笃，快速死亡
脑血管病的病因
脑血管的病因较多。常见有： 1．颅内血管的病变
①动脉粥样硬化。 ②各种动脉炎〔风湿、结核、钩端螺旋体〕。 ③血管先天特殊〔动脉瘤、血管畸形〕。 ④外伤。 ⑤中毒、肿瘤等。
2．颅外血液循环障碍 ①血压过高或过低。 ②各种心脏疾患，心功能不全。 ③颈部大血管病变。 ④血液成分转变〔红细胞增多、血小板削减、血
颅内压增高
脑疝形成
病因
高血压和动脉粥样硬化：最常见 颅内动脉瘤 脑动静脉畸形 其他：脑动脉炎、
血液病等
发病机制
易出血因素
脑动脉管壁薄弱 大脑中动脉分支呈直角 易形成微动脉瘤
高血压
脑微动脉瘤 脑小动脉痉挛
破裂、出血
远端脑组织缺氧坏死 出血、水肿
A:皮层出血 B:基底节区出血，为最常见高血压的出血部位 C:基底动脉环出血 D:脑干出血，患者常常来不及抢救，就死亡了 E:小脑出血，需要准时手术，否则危及生命
急性脑血管疾病 (一)
一、概述
急性脑血管疾病〔AVCD)是由各种病因引起的 脑部血管疾病的总称。
由于起病突然，又称脑卒中(Stroke)、脑中风、 脑血管意外。
与癌症、心血管病为目前最常见的死亡缘由。 发病率和死亡率逐年上升，50%-70%的存活
者遗留瘫痪、失语等严峻残疾，给社会和家庭 带来沉重的负担。
神经系统疾病-急性脑血管病
02
急性脑血管病的临床表现
症状表现
头痛
急性脑血管病患者可能会出现头
痛，通常为突然发作的剧烈头痛
，可伴随恶心、呕吐等症状。
01
意识障碍
02 患者可能出现意识模糊、嗜睡、
昏迷等不同程度的意识障碍，严
重时可导致脑疝。
言语不清
患者可能出现言语不清或失语， 表现为表达困难、理解障碍等。 03
偏瘫
04 急性脑血管病患者可能出现偏瘫 ，表现为一侧肢体无力、肌肉萎 缩等。
体征表现
偏身感觉障碍
患者可能出现一侧肢体感 觉异常或消失，如麻木、 疼痛等。
偏瘫
急性脑血管病患者可能出 现偏瘫，表现为一侧肢体 肌力减弱或完全丧失。
偏盲
患者可能出现一侧视野缺 失或视野缩小。
失语
患者可能出现语言理解或 表达障碍，表现为无法理 解或表达语言。
并发症
肺部感染
急性脑血管病患者因长期卧床、意识障碍 等原因，容易发生肺部感染。
03 影像学检查
通过头颅CT或MRI等影像学检 查，观察脑部血管病变情况， 确定病灶位置和大小。
0 实验室检查 4进行血常规、凝血功能、血糖
等实验室检查，以排除其他可 能导致类似症状的疾病。
鉴别诊断
短暂性脑缺血发作
短暂性脑缺血发作是由于短暂的脑部供血不足引起的，表现为一过性的肢体麻木、无力或 语言障碍，通常在24小时内恢复。与急性脑血管病不同，短暂性脑缺血发作通常不会导 致永久性的神经功能缺损。
诊断标准
急性起病
01
症状在数分钟至数小时内达到高峰，表现为突然出现的局灶性
神经系统症状和体征。
符合脑血管病的影像学特征
02
通过头颅CT或MRI等影像学检查，发现脑部血管病变的证据，
西医内科学急性脑血管病
锥体交叉
• 2.皮质核束：
▪ 起自中央前回下1/3的锥体 细胞→内囊→脑干→双侧躯 体运动核→脑神经→头颈肌。
（面神经核下半和舌下神经核 仅受对侧皮质核束的支配）
▪ 因此，一侧皮质核束受损， 只有对侧面下部肌和对侧舌 肌瘫痪．而其余脑神经躯体 运动核支配的头颈肌均不受 影响。
脑卒中病因
1. 血管壁病变 动脉粥样硬化&高血压性动脉硬化--最常见 动脉炎--结核性\梅毒性\结缔组织病 先天性血管病--动脉瘤\血管畸形 血管损伤--外伤\颅脑手术 药物\毒物\恶性肿瘤所致
流行病学
我国1986~1990年大规模人群调查资料
脑卒中年发病率109.7~217/10万 患病率719~745.6/10万 死亡率116~141.8/10万 男:女=1.3~1.7:1 发病率\患病率\死亡率随年龄增长
65岁以上人群增长极显著 75岁以上发病率是45~54岁组5~8倍
脑血液循环调节&病理生理
大脑皮质血流量丰富, 基底节&小脑皮质次之 急性缺血 脑皮质可发生出血性脑梗死(红色梗死) 白质易发生缺血性脑梗死(白色梗死)
脑组织对缺血\缺氧敏感性 ❖ 大脑皮质(第3\4层)&海马神经元最敏感 ❖ 纹状体&小脑Purkinje细胞次之 ❖ 脑干运动神经核耐受性较高
V\侧脑室V组成) 基底静脉(由大脑前V \大脑中V \下纹状体V组
成) 下矢状窦接受大脑镰静脉注入直窦
深\浅两组静脉血液经乙状窦由颈内静脉出颅
侧面观
上面观
图8-5 颅内静脉窦：示上矢状窦\下矢状窦\直窦\海绵窦\横窦 \乙状窦(侧面观及上面观)
脑血液循环调节&病理生理
❖ 成人脑重约1500g, 占体重的2%~3% ❖ 血流量丰富(750~1 000ml/min), 占心搏出量20% ❖ 代谢极旺盛, 脑组织耗氧量占全身的20%~30% ❖ 能量主要来源于糖有氧代谢, 几乎无能量储备 脑组织对缺血\缺氧十分敏感 氧分压&血流量显著↓可引起脑功能严重损害
急性脑血管病
病因和发病机制
• 该病的病因主要与脑动脉硬化有关， TIA发作虽然是短暂性的可以恢复的脑血管 病，但它的发作说明颈内动脉系统或椎基底 动脉系统的损害已达到难以代偿的程度而影 响了脑血液供应。若不及时治疗，病变将进 一步发展，以致脑血管梗塞。所以TIA是缺 血性中风的先兆。如能在这个时期内及时采 取适当的治疗措施，有可能推迟或防止持久 性瘫痪的发生。
临床表现
•
TIA的特点是起病急骤，症状消失快，一般持
续数分钟到30min，最长不超过24小时，多无意识
障碍，不留后遗症，可反复发作。
• 颈内动脉系统的TIA 表现主要为发作性
一侧上肢或半身的活动不灵、言语障碍、半身，可伴有呕吐，亦可出现复视、吞咽困难、面
诊断和鉴别诊断
• 一、诊断 ①可有脑动脉硬化、 高血压、糖尿病、心脏病、房颤 等病史。②TIA或中风病史。③ 为突然或急性起病，出现偏瘫失 语等局灶性症状，意识可轻度障 碍。④病情持续进展超过24小时 以上的少见，起病3-4天后又恶 化者以脑出血为更多见。⑤头颅 CT、MRI检查可显示梗死部位和 范围。
脑血栓形成的发病年龄 较高，常有血管壁病变基础， 如高脂血症、动脉粥样硬化、 糖尿病等，可能有短暂性脑 缺血发作史，多在安静、血 压下降时发病，起病较缓。
（二）脑栓塞
系指来自身体各部位的栓子经颈动 脉或椎动脉进入颅内，阻塞脑部血管引 起的脑功能障碍。栓子来源以心源性最 常见，栓塞多见于颈内动脉系统，特别
部麻木等。症状持续数分钟至数小时，一般不超 过24小时，常反复发作。
第二节 局限性脑梗死
• （一）脑血栓形成 • 是脑血管疾病中较常见的一种。供应脑
部的动脉血管壁发生病理改变，使血管腔变 狭窄，最终完全闭塞，导致某一血管供应范 围的脑梗死。脑梗死分为白色梗死和红色梗 死。陈旧性病灶中心可见神经细胞死亡、胶 质细胞增生或囊腔形成。梗死灶可为缺血性 白色梗死；亦可因病灶区内的血管缺血坏死、 血管再通和血流重建导致灶内出血而形成红 色梗死（即出血性梗死）。
急性脑血管病
降血压和降血糖药物
控制高血压和糖尿病等危险因素，降低脑血 管病复发的风险。
抗血小板聚集药物
用于预防血栓形成，减少脑血管事件发生的 风险。
抗炎和神经保护药物
减轻脑部炎症反应，保护神经元免受损伤。
手术治疗
01
02
03
颈动脉内膜剥脱术
通过手术剥离颈动脉内的 斑块，恢复脑部供血。
血管内介入治疗
通过导管将支架或溶栓药 物输送到病变部位，改善 脑部血液循环。
急性脑血管病
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
目录CONTENTS
• 急性脑血管病概述 • 急性脑血管病的诊断与评估 • 急性脑血管病的治疗 • 急性脑血管病的预防与康复 • 急性脑血管病的病例分享
01
急性脑血管病概述
定义与分类
定义
急性脑血管病是指由于脑部血管 突然破裂或因血管阻塞导致血液 不能流入大脑而引起脑组织损伤 的一组疾病。
以最大程度地恢复功能。
病例三：短暂性脑缺血发作的预防与控制
01
总结词
短暂性脑缺血发作是一种常见的急性脑血管病，预防与控制对于患者的
预后至关重要。
02 03
详细描述
短暂性脑缺血发作的预防措施包括控制血压、血糖、血脂等危险因素， 控制体重、戒烟限酒等生活习惯的改善。控制则包括药物治疗、手术治 疗和介入治疗等。
01
急性脑血管病的病 例分享
病例一：脑出血的急救与治疗
总结词
注意事项
脑出血是一种常见的急性脑血管病， 其急救与治疗对于患者的预后至关重 要。
脑出血患者应尽早接受治疗，并遵循 医生的建议进行康复训练，以最大程 度地恢复功能。
详细描述
控制高血压和糖尿病等危险因素，降低脑血 管病复发的风险。
抗血小板聚集药物
用于预防血栓形成，减少脑血管事件发生的 风险。
抗炎和神经保护药物
减轻脑部炎症反应，保护神经元免受损伤。
手术治疗
01
02
03
颈动脉内膜剥脱术
通过手术剥离颈动脉内的 斑块，恢复脑部供血。
血管内介入治疗
通过导管将支架或溶栓药 物输送到病变部位，改善 脑部血液循环。
急性脑血管病
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
目录CONTENTS
• 急性脑血管病概述 • 急性脑血管病的诊断与评估 • 急性脑血管病的治疗 • 急性脑血管病的预防与康复 • 急性脑血管病的病例分享
01
急性脑血管病概述
定义与分类
定义
急性脑血管病是指由于脑部血管 突然破裂或因血管阻塞导致血液 不能流入大脑而引起脑组织损伤 的一组疾病。
以最大程度地恢复功能。
病例三：短暂性脑缺血发作的预防与控制
01
总结词
短暂性脑缺血发作是一种常见的急性脑血管病，预防与控制对于患者的
预后至关重要。
02 03
详细描述
短暂性脑缺血发作的预防措施包括控制血压、血糖、血脂等危险因素， 控制体重、戒烟限酒等生活习惯的改善。控制则包括药物治疗、手术治 疗和介入治疗等。
01
急性脑血管病的病 例分享
病例一：脑出血的急救与治疗
总结词
注意事项
脑出血是一种常见的急性脑血管病， 其急救与治疗对于患者的预后至关重 要。
脑出血患者应尽早接受治疗，并遵循 医生的建议进行康复训练，以最大程 度地恢复功能。
详细描述
《急性脑血管病》课件
开颅手术
对于颅内出血量较大、颅内压较高的患者，开颅 手术是必要的治疗手段。
去骨瓣减压术
对于脑肿胀严重的患者，通过去除部分颅骨来减 轻颅内压，缓解病情。
ABCD
血管内介入治疗
通过导管等器械对血管内的病变进行治疗，如动 脉瘤栓塞、颈动脉狭窄支架植入等。
脑室穿刺引流术
对于脑室内出血的患者，通过穿刺引流脑室内的 血液，降低颅内压。
其他治疗方式
高压氧治疗
通过高压氧舱进行治疗，提高血氧饱和度，改善脑组织缺氧状态。
康复治疗
针对患者的功能障碍进行康复训练，如肢体功能、语言功能等。
心理治疗
针对患者的心理问题进行心理疏导和治疗，帮助患者调整心态，积极面对疾病。
生活方式的调整
如戒烟、限酒、合理饮食、适量运动等，有助于降低脑血管病的风险。
急性脑血管病的治疗
药物治疗
抗血小板聚集药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防血栓形 成，降低脑梗死的风险。
降血压药物
对于高血压患者，控制血压至正常范围可降 低脑出血的风险。
降血糖药物
糖尿病患者需要控制血糖水平，以降低脑血 管病的风险。
降血脂药物
降低胆固醇和甘油三酯水平，预防动脉粥样 硬化的发展。
手术治疗
05
急性脑血管病的预防 与康复
预防措施
建立健康的生活方式
保持适度的运动、均衡的饮食、戒烟 限酒，以及良好的睡眠和心理状态。
避免诱发因素
避免过度疲劳、情绪激动、气候变化 等诱发因素，降低急性脑血管病的发 生风险。
控制慢性疾病
积极控制高血压、糖尿病、高血脂等 慢性疾病，定期进行体检和筛查。
康复训练
《急性脑血管病》 PPT课件
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脑卒中(Stroke)是急性脑循环障碍导致局限性& 弥漫性脑功能缺损的临床事件
概念
❖ CVD是神经系统常见病&多发病 ❖ 死亡率约占所有疾病的10% ❖ 是目前人类疾病三大死亡原因之一 ❖ 50%~70%的存活者遗留瘫痪\失语等严重残疾 ❖ 给社会&家庭带来沉重负担
流行病学
我国1986~1990年大规模人群调查资料
2．脑栓塞
Ⅸ．脑动脉盗血综合征
3．腔隙性梗死
Ⅹ．颅内异常血管网症
4．血管性痴呆
Ⅺ．颅内静脉窦及脑静脉血栓形成
III．短暂性脑缺血发作
Ⅻ．脑动脉硬化症
脑血液供应
1. 脑动脉系统
颈内动脉系统 椎-基底动脉系统
图8-1 脑部各动脉分支示意图(黄色区域是颅内动脉粥样硬 化好发部位)
图8-2 大脑半球内侧面血液供应
深穿支供应 ➢ 内囊前肢 ➢ 部分膝部\尾状核\豆状核前部
脑血液供应
1. 脑动脉系统
大脑中动脉
主要分支
眶额动脉 中央沟动脉 中央沟前动脉 中央沟后动脉 角回动脉 颞后动脉
供应
大脑半球背外侧2/3 额叶\顶叶\颞叶\岛叶 内囊膝部&后肢前2/3 壳核\苍白球\尾状核
脑血液供应
V\侧脑室V组成) 基底静脉(由大脑前V \大脑中V \下纹状体V组
成) 下矢状窦接受大脑镰静脉注入直窦
深\浅两组静脉血液经乙状窦由颈内静脉出颅
侧面观
上面观
图8-5 颅内静脉窦：示上矢状窦\下矢状窦\直窦\海绵窦\横窦 \乙状窦(侧面观及上面观)
脑血液循环调节&病理生理
2. 丰富的侧支循环调节&代偿脑血液供应 ❖ 颈内动脉--椎-基底动脉: 脑底动脉环(Willis环) ❖ 颈内--颈外动脉分支间: ➢ (颈内A)眼动脉--(颈外A)颞浅动脉 ➢ (颈外A)脑膜中动脉--(大脑前\中\后A)软脑膜动脉 ➢ 椎动脉\锁骨下动脉--颈外动脉侧支循环 ➢ 大脑前\中\后动脉分支间吻合 ❖ 深穿支吻合较少, 代偿作用较差
脑血管疾病分类
表8-1 我国脑血管疾病分类草案(1986, 简表)
Ⅰ．颅内出血
1．颈动脉系统
1．蛛网膜下腔出血
2．椎-基底动脉系统
2．脑出血
Ⅳ．脑供血不足
3．硬膜外出血
Ⅴ．高血压脑病
4．硬膜下出血
Ⅵ．颅内动脉瘤
II ．脑梗死(颈动脉系统&椎-基底动脉系统) Ⅶ．颅内血管畸形
1．脑血栓形成
Ⅷ．脑动脉炎
脑卒中年发病率109.7~217/10万 患病率719~745.6/10万 死亡率116~141.8/10万 男:女=1.3~1.7:1 发病率\患病率\死亡率随年龄增长
65岁以上人群增长极显著 75岁以上发病率是45~54岁组5~8倍
流行病学
发病率与环境\饮食习惯\气候(纬度)等因素有关 总体分布呈北高南低\西高东低的特征
脑血液供应
脑静脉
2. 脑静脉系统
静脉窦
大脑浅静脉分三组 Θ 大脑上静脉汇集大脑皮质大部分血流→上矢状窦 Θ 大脑中静脉汇集大脑外侧沟附近血液→海绵窦 Θ 大脑下静脉汇集大脑半球外侧面下部&底部血液
→海绵窦&大脑大静脉
脑血液供应
2. 脑静脉系统
大脑深静脉主要是大脑大静脉(Galen静脉)
大脑大静脉包括: 大脑内静脉(由丘脑纹状体V \透明隔V \丘脑上
小脑前下动脉 脑桥支 内听动脉 小脑上动脉 大脑后动脉
脑血液供应
1. 脑动脉系统
大脑后动脉是基底动脉终支
大脑后动脉分支
皮质支 Θ 颞下动脉 Θ 距状动脉 Θ 顶枕动脉
深穿支 丘脑穿通动脉 丘脑膝状体动脉 中脑支 后脉络膜动脉
脑血液供应
脑血液供应的特点
1. 中膜\外膜较相同管径的颅外动脉壁薄
图8-3 大脑半球外侧面血液 颈内动脉系统(前循环)
供应大脑半球前3/5
主要分支
❖ 眼动脉(→眼部) ❖ 脉络膜前动脉(→纹状体\海马\外侧膝状体
\大脑脚\乳头体\灰结节等) ❖ 后交通动脉(与椎基底动脉系组成Willis环) ❖ 大脑前动脉
❖ 大脑中动脉
纬度每增高5° 脑卒中发病率增加64.0/10万
\死亡率增加6.6/10万
脑血管疾病分类
①依据神经功能缺失持续时间 <24h--短暂性脑缺血发作(TIA) >24h--脑卒中
②依据病情严重程度 小卒中(minor stroke) 大卒中(major stroke) 静息性卒中(silent stroke)静息性脑卒中
（SS）是指临床上缺乏症状和体征或仅有轻微症状和体 征，不足以引起患者和医生的注意，也称无症状性脑卒 中。由于它没有相应的神经系统症状和体征，多在体检 或无明显针对性行CT或MRI检查时被发现
脑血管疾病分类
③依据病理性质 缺血性卒中(ischemic stroke)--脑梗死 脑血栓形成 脑栓塞 出血性卒中(hemorrhagic stroke) 脑出血 蛛网膜下腔出血
脑血液供应
1. 脑动脉系统
(1) 颈内动脉系统(前循环)
大脑前动脉 ➢ 颈内动脉的终支 ➢ 在视交叉上方折入大脑纵裂 ➢ 在大脑半球内侧面延伸
主要分支
眶前动脉 眶后动脉 额极动脉 额叶内侧动脉 胼周动脉 胼缘动脉
脑血液供应
1. 脑动脉系统
(1)大脑前动脉
左&右大脑前动脉--前交通动脉相连 大脑前动脉皮质支供应 大脑半球内侧面前3/4 额顶叶背侧面上1/4皮质&皮质下白质
急性脑血管病
主要内容
• 短暂性脑缺血发作 • 脑梗死 • 脑出血 • 蛛网膜下腔出血
本章重点
颈内动脉系统&椎-基底动脉系统TIA常见的 \特征性症状
脑出血与脑血栓形成性脑梗死临床鉴别 脑出血的治疗原则 蛛网膜下腔出血的常见病因&急性期主要合并症
&预防
第一节 概述
概念
要点提示
脑血管疾病(CVD)是各种血管源性脑病变引起 的脑功能障碍
1. 脑动脉系统
➢ 供应大脑半球
后2/5(枕叶&颞叶 (2) 椎-基底动脉系统(后循环) 内侧)\丘脑\内囊
后肢后1/3\全部脑
椎动脉
干&小脑
(锁骨下动脉根部发出)
C6~C1横突孔入颅,
脑桥下缘合成
基底动脉
图8-4 脑基底部动脉
脑血液供应
1. 脑动脉系统
椎动脉分支
基底动脉分支
➢ 脊髓后动脉 ➢ 脊髓前动脉 ➢ 延髓动脉 ➢ 小脑后下动脉
概念
❖ CVD是神经系统常见病&多发病 ❖ 死亡率约占所有疾病的10% ❖ 是目前人类疾病三大死亡原因之一 ❖ 50%~70%的存活者遗留瘫痪\失语等严重残疾 ❖ 给社会&家庭带来沉重负担
流行病学
我国1986~1990年大规模人群调查资料
2．脑栓塞
Ⅸ．脑动脉盗血综合征
3．腔隙性梗死
Ⅹ．颅内异常血管网症
4．血管性痴呆
Ⅺ．颅内静脉窦及脑静脉血栓形成
III．短暂性脑缺血发作
Ⅻ．脑动脉硬化症
脑血液供应
1. 脑动脉系统
颈内动脉系统 椎-基底动脉系统
图8-1 脑部各动脉分支示意图(黄色区域是颅内动脉粥样硬 化好发部位)
图8-2 大脑半球内侧面血液供应
深穿支供应 ➢ 内囊前肢 ➢ 部分膝部\尾状核\豆状核前部
脑血液供应
1. 脑动脉系统
大脑中动脉
主要分支
眶额动脉 中央沟动脉 中央沟前动脉 中央沟后动脉 角回动脉 颞后动脉
供应
大脑半球背外侧2/3 额叶\顶叶\颞叶\岛叶 内囊膝部&后肢前2/3 壳核\苍白球\尾状核
脑血液供应
V\侧脑室V组成) 基底静脉(由大脑前V \大脑中V \下纹状体V组
成) 下矢状窦接受大脑镰静脉注入直窦
深\浅两组静脉血液经乙状窦由颈内静脉出颅
侧面观
上面观
图8-5 颅内静脉窦：示上矢状窦\下矢状窦\直窦\海绵窦\横窦 \乙状窦(侧面观及上面观)
脑血液循环调节&病理生理
2. 丰富的侧支循环调节&代偿脑血液供应 ❖ 颈内动脉--椎-基底动脉: 脑底动脉环(Willis环) ❖ 颈内--颈外动脉分支间: ➢ (颈内A)眼动脉--(颈外A)颞浅动脉 ➢ (颈外A)脑膜中动脉--(大脑前\中\后A)软脑膜动脉 ➢ 椎动脉\锁骨下动脉--颈外动脉侧支循环 ➢ 大脑前\中\后动脉分支间吻合 ❖ 深穿支吻合较少, 代偿作用较差
脑血管疾病分类
表8-1 我国脑血管疾病分类草案(1986, 简表)
Ⅰ．颅内出血
1．颈动脉系统
1．蛛网膜下腔出血
2．椎-基底动脉系统
2．脑出血
Ⅳ．脑供血不足
3．硬膜外出血
Ⅴ．高血压脑病
4．硬膜下出血
Ⅵ．颅内动脉瘤
II ．脑梗死(颈动脉系统&椎-基底动脉系统) Ⅶ．颅内血管畸形
1．脑血栓形成
Ⅷ．脑动脉炎
脑卒中年发病率109.7~217/10万 患病率719~745.6/10万 死亡率116~141.8/10万 男:女=1.3~1.7:1 发病率\患病率\死亡率随年龄增长
65岁以上人群增长极显著 75岁以上发病率是45~54岁组5~8倍
流行病学
发病率与环境\饮食习惯\气候(纬度)等因素有关 总体分布呈北高南低\西高东低的特征
脑血液供应
脑静脉
2. 脑静脉系统
静脉窦
大脑浅静脉分三组 Θ 大脑上静脉汇集大脑皮质大部分血流→上矢状窦 Θ 大脑中静脉汇集大脑外侧沟附近血液→海绵窦 Θ 大脑下静脉汇集大脑半球外侧面下部&底部血液
→海绵窦&大脑大静脉
脑血液供应
2. 脑静脉系统
大脑深静脉主要是大脑大静脉(Galen静脉)
大脑大静脉包括: 大脑内静脉(由丘脑纹状体V \透明隔V \丘脑上
小脑前下动脉 脑桥支 内听动脉 小脑上动脉 大脑后动脉
脑血液供应
1. 脑动脉系统
大脑后动脉是基底动脉终支
大脑后动脉分支
皮质支 Θ 颞下动脉 Θ 距状动脉 Θ 顶枕动脉
深穿支 丘脑穿通动脉 丘脑膝状体动脉 中脑支 后脉络膜动脉
脑血液供应
脑血液供应的特点
1. 中膜\外膜较相同管径的颅外动脉壁薄
图8-3 大脑半球外侧面血液 颈内动脉系统(前循环)
供应大脑半球前3/5
主要分支
❖ 眼动脉(→眼部) ❖ 脉络膜前动脉(→纹状体\海马\外侧膝状体
\大脑脚\乳头体\灰结节等) ❖ 后交通动脉(与椎基底动脉系组成Willis环) ❖ 大脑前动脉
❖ 大脑中动脉
纬度每增高5° 脑卒中发病率增加64.0/10万
\死亡率增加6.6/10万
脑血管疾病分类
①依据神经功能缺失持续时间 <24h--短暂性脑缺血发作(TIA) >24h--脑卒中
②依据病情严重程度 小卒中(minor stroke) 大卒中(major stroke) 静息性卒中(silent stroke)静息性脑卒中
（SS）是指临床上缺乏症状和体征或仅有轻微症状和体 征，不足以引起患者和医生的注意，也称无症状性脑卒 中。由于它没有相应的神经系统症状和体征，多在体检 或无明显针对性行CT或MRI检查时被发现
脑血管疾病分类
③依据病理性质 缺血性卒中(ischemic stroke)--脑梗死 脑血栓形成 脑栓塞 出血性卒中(hemorrhagic stroke) 脑出血 蛛网膜下腔出血
脑血液供应
1. 脑动脉系统
(1) 颈内动脉系统(前循环)
大脑前动脉 ➢ 颈内动脉的终支 ➢ 在视交叉上方折入大脑纵裂 ➢ 在大脑半球内侧面延伸
主要分支
眶前动脉 眶后动脉 额极动脉 额叶内侧动脉 胼周动脉 胼缘动脉
脑血液供应
1. 脑动脉系统
(1)大脑前动脉
左&右大脑前动脉--前交通动脉相连 大脑前动脉皮质支供应 大脑半球内侧面前3/4 额顶叶背侧面上1/4皮质&皮质下白质
急性脑血管病
主要内容
• 短暂性脑缺血发作 • 脑梗死 • 脑出血 • 蛛网膜下腔出血
本章重点
颈内动脉系统&椎-基底动脉系统TIA常见的 \特征性症状
脑出血与脑血栓形成性脑梗死临床鉴别 脑出血的治疗原则 蛛网膜下腔出血的常见病因&急性期主要合并症
&预防
第一节 概述
概念
要点提示
脑血管疾病(CVD)是各种血管源性脑病变引起 的脑功能障碍
1. 脑动脉系统
➢ 供应大脑半球
后2/5(枕叶&颞叶 (2) 椎-基底动脉系统(后循环) 内侧)\丘脑\内囊
后肢后1/3\全部脑
椎动脉
干&小脑
(锁骨下动脉根部发出)
C6~C1横突孔入颅,
脑桥下缘合成
基底动脉
图8-4 脑基底部动脉
脑血液供应
1. 脑动脉系统
椎动脉分支
基底动脉分支
➢ 脊髓后动脉 ➢ 脊髓前动脉 ➢ 延髓动脉 ➢ 小脑后下动脉