病理损伤修复重点

伤 的
细胞等。
修
复
3．干细胞在组织修复与细胞再生中的
作用
当组织损伤后，骨髓内和组织
内的干细胞都可以进入损伤部位，
进一步分化成熟来修复受损组织的
损 结构和功能。
伤 的 修 复
在临床治疗中，造血干细胞
应用较早，如造血干细胞移植。
可用于治疗白血病、再生障碍性
贫血、地中海贫血、恶性淋巴瘤
等。
损 伤 的 修 复
的 并分泌前胶原蛋白，在细胞周围形成胶
修 复
原纤维，细胞逐渐成熟，成为纤维细胞
损 伤 的 修 复
原始间叶细胞转化为成纤维细胞
三）软骨组织和骨组织的再生
软骨再生起始于软骨膜的增生，这些增
生的幼稚细胞形似成纤维细胞，以后逐渐
变为软骨母细胞，并形成软骨基质，细胞
被埋在软骨陷窝内而变为静止的软骨细胞。
软骨再生能力弱，软骨组织缺损较大时由
损 转化生长因子（TGF）
伤 的
血管内皮生长因子（VEGF）
修 复
细胞因子
3、抑素与接触抑制
抑素：抑制细胞增殖的蛋白质。
接触抑制：细胞在生长过程中，增 生融合成片，相互接触，则停止生长 的现象，叫接触抑制。
损 伤 的 修 复
四、干细胞在细胞再生和组织修复中的 作用
干细胞是个体发育过程中产生的具 有无限或较长时间自我更新和多向分化 能力的一类细胞。根据来源和个体发育 损 过程中出现的先后次序不同，干细胞分 伤 为胚胎干细胞和成体干细胞。
的神经细胞仍然存活，则可完全再生，
主要由断端神经残干的神经鞘细胞增
损 生连接。
伤 的 修 复
神
经
纤
维
再
生
断离的两端相隔太远 （›2.5CM)，或者有血肿等，或者因
截肢失去远端，再生的神经纤维不
能到达远端，而与增生的结缔组织
缠杂在一起，可发生顽固性疼痛，
损 称创伤性或截肢性神经瘤 (traumatic
损 伤 的 修 复
（6）骨骼肌干细胞
骨骼肌细胞属于永久性细胞，
但损伤的骨骼肌的再生可由干细胞来
完成，后者位于骨骼肌细胞肌膜下，
亦称为肌卫星细胞（muscle
损 satellite cell）。当骨骼肌损伤后
伤 的
干细胞增殖分化形成肌细胞。
修
复
干细胞在促进组织修复和细胞再
生中具有重要作用。利用干细胞修
复
损
伤
的
修 复
骨折愈合过程模式图
三、影响创伤愈合因素
一）全身因素 ➢血供 ➢个体的营养状况
二）局部因素
损
伤
感染与异物
的 修
局部血液循环
复
神经支配
电离辐射
三）影响骨折愈合的因素
➢ 骨折断端与时正确的复位；
➢ 骨折断端与时牢固的固定；
➢ 早日进行全身和局部功能锻炼；
损 ➢保持良好的血液供给。
伤 的 修 复
复或替代因疾病、意外事故或遗传
因素所造成的组织、器官残缺已成
为可能。
损
干细胞与其衍生组织器官的应
伤 用在生命科学和医学中前景广阔，
的
修 必将给人类带来全新的医疗理念和
复 医疗手段。
第二节 纤维性修复
主要通过肉芽组织和瘢痕组织进行。
损 伤 的 修 复
一、肉芽组织的形态与作用
一）概念与形态：
1、概念： 肉芽组织（granulation
的 修 复
1．胚胎干细胞（Embryonic stem cell，ESC）
ESC是在人胚胎发育早期——囊胚（受精 后约5-7天）中未分化的细胞。囊胚含有约 140个细胞，外表是一层扁平细胞，称滋养 层，可发育成胚胎的支持组织如胎盘等。
中心的腔称为囊胚腔（blastocyst cavity），
损 伤
伤
维束组成。
的
修
复
损 伤 的 修 复
瘢痕组织：均质红染无结构
3、作用：
有利：
（1）填补创口，使器官组织保持完整；
（2）抗拉力强，使器官组织保持坚固性。
不利：
（1）瘢痕收缩；
损 （2）瘢痕粘连； 伤 （3）瘢痕组织增生过度，形成瘢痕疙瘩 的 （keloid)。
修 复
三、肉芽组织和瘢痕组织的形成过程与机制
短不同，在单位时间里可进入细胞周期
进行增殖的细胞数也不相同，因此具有
不同的再生能力。
损 伤 的 修 复
损 伤 的 修 复
二）不同类型细胞的再生潜能
1．不稳定细胞(labile cells) 这类细胞总
在不断地增殖，以代替衰亡或破坏的
细胞。
这类细胞包括被覆上皮细胞（表
损 皮细胞、呼吸道和消化道粘膜、生殖
第二章 损伤的修复
修复(repair)的概念：机体对损伤所形成的组
织、细胞缺损进行修补恢复的过程。
广义的修复过程包括两种形式：
①再生：由损伤周围的同种细胞来修复，称
损 为再生(regeneration)；
伤 的
②纤维性修复：由纤维结缔组织来修复，纤
修 维化（fibroplasia)以后形成瘢痕。
复
第一节 再 生
2）间充质干细胞
( Mesenchymal stem cell,MSC）
属于中胚层的一类多能干细胞，
主要存在于结缔组织和器官间质中，
以骨髓组织中含量最为丰富。由于
损 骨髓是其主要来源，因此统称为骨
伤 的
髓间充质干细胞。
修
复
角膜缘干细胞还能阻止结膜 上皮细胞移行至角膜表面，对保持 角膜的透明与正常生理功能有重要 意义。
1)抗感染与保护创面;
2)填补伤口与其他组织缺损;
3)机化或包裹坏死组织、凝血块、炎性渗
损 出物与其它异物。 伤 2、 结局：转化为瘢痕组织。
的 修 复
二、瘢痕组织的形态与作用
1、概念：瘢痕（scar）组织是指肉芽组织 经改建成熟形成的纤维结缔组织。
2、形态：
肉眼: 灰白半透明, 质韧;
损
镜下：大量平行或交错分布的胶原纤
（一）血管生成的过程 （二）纤维化 （三）组织重构
损 伤 的 修 复
第三节 创伤愈合
（wound healing）
组织遭受创伤后进行修复的
过程叫创伤愈合，包括各种组织的再生
和肉芽组织增生、瘢痕形成的复杂组合，
损 伤
表现出各种过程的协同作用。
的
修
复
一、皮肤创伤愈合
一）基本过程：
➢ 伤口早期变化：出血坏死、炎症反应
(healing by second intention)
见于组织缺损较大、创缘不整、 无法整齐对合，或伴有感染的伤口。
损 伤 的 修 复
创
伤
二
期
愈
损 伤
合 模
的
式
修
图
复
二、骨折愈合
骨的连续性中断称骨折（fracture）
（一）基本过程：
➢血肿形成
损 ➢纤维性骨痂形成 伤 ➢骨性骨痂形成
的
修 ➢骨痂改建或重构
伤
的 or amputation neuroma)。
修 复
三、细胞再生的影响因素
目前已知影响细胞再生的因素 可概括为下列三个方面：
❖ 细胞外基质
❖ 生长因子
损 伤
❖ 抑素与接触抑制
的
修
复
1、细胞外基质：
（extracellular matrix，ECM）
概念：
ECM是填充于细胞间的物质，除水、 电解质外，主要含有胶原蛋白、弹力蛋 损 白、粘附性糖蛋白（纤维连接蛋白和层 伤 粘连蛋白）和整合素、基质细胞蛋白、
伤 的
道）、淋巴与造血细胞、间皮细胞等。
修
复
2．稳定细胞(stable cells) 在生理情况
下，这类细胞不增殖，但受到组织损
伤的刺激时，表现出较强的再生能力。
这类细胞包括各种腺体或腺样器
官的实质细胞，如肝、胰、涎腺、内
损 分泌腺、汗腺、皮脂腺、纤维母细胞
伤 的
等。
修
复
3．永久性细胞(permanent cells)
损 伤
3）用来修复甚至替换丧失功能的组织和器官；
的 4）为了基因治疗和防止免疫排斥，还可对胚
修 复
胎干细胞的基因做些修饰。
2．成体干细胞
Adult-derived stem cell（ASC）
机体内多种分化成熟的组织中普
遍存在ASC，如造血干细胞、间充质干
细胞；神经干细胞；表皮干细胞；角
损 膜缘干细胞；肝脏干细胞；骨骼肌干
小测试
1、下列各种细胞再生能力最强的是：
A. 表皮细胞
B. 平滑肌细胞
C. 肾小管上皮细胞
D. 血管内皮细胞
损 伤
E. 软骨母细胞
的
修
复
答案：A
2、肉芽组织转化为瘢痕组织的过程 中不会发生：
A. 网状纤维与胶原纤维增多
B. 炎症细胞消失
C. 玻璃样变
D. 毛细血管闭合、退化
损 E. 纤维母细胞减少
的
修 蛋白多糖和透明质酸等成分。
复
ECM可影响细胞的迁移、增殖 和分化。
细胞外蛋白与细胞表面的受体蛋 白的某些构域相互作用，激活细胞 损 内信号转导通路，从而引起细胞的 伤 迁移、分化。
的 修 复
2、生长因子：常见的类型有：
血小板源性生长因子（PDGF）
成纤维细胞生长因子（FGF）
表皮生长因子（EGF）
C.无感染故无炎症，表皮再生先于肉芽组织生 长
损 D.无感染，有轻度炎症，肉芽组织生长填平伤