对严重胸外伤诊治的体会
重症胸外伤患者的急救及护理体会
（ ） 吸参 数 选 择 ： ｉ：４ ％ 一５ ％ ， 气 量 ３呼 ＦＯ ：０ ０ 潮 １ ０～１ｍｌｋ ， 率 ｌ ２ ／ｇ频 ０～１ ２￣／ ｎ Ａ Ｄ ｍｉ， Ｒ Ｓ者 以低 潮 气 量 ， 频率 为 主 ， 慢 可使 用 Ｐ Ｅ ， Ｅ Ｐ４～１ｃ 以利 ０ｍＨ ０，
５ ．呼 吸 的监 测 监 测 呼 吸 及 Ｓ Ｏ ｐ ，变 化 ， 监 除
１ ．急救 护理
（） １ 创伤 急救 的准 备工 作 ： 病人 入 院 时 ， 士 在 护 应立 即备好抢 救 器 械 ， 括 监 护 仪 、 管 切 开包 、 包 气 胸
腔 闭式 引流包 、 胸穿 包 、 部 固定 带 、 胸 吸氧 管 、 吸痰装 置 、 血器 及各种抢 救药 物 。 输 （ ） 人的运送 ： 动 重症 胸 外 伤病 人 时 ， 双 ２病 搬 应
３ ％ 以上 可引起 呼衰 、 环衰 竭 ， ０ 循 因此 在纠 正休克 的
同时应 立 即配合 医生 置胸 腔引流管 。
重症胸 外伤 患者 １６例 ， 治 疗 和护 理 取 得 了满意 ３ 经
的效果 ， 现将 护理体 会总结 如下 。
资料 与方法
一
③ 保 持 呼 吸道 通 畅 ， 改善 肺 通气 功 能 。立 即高 流量 氧气 吸人 ， 改善 机体 缺氧状况 。 ④ 有效镇 痛 ， 慰病人 ， 安 防止病 人 因创 伤疼 痛发
ห้องสมุดไป่ตู้
手平 托患 者 四肢 和躯干 ， 保护受 伤 部位 ， 、 、 动 抬 搬 放 作轻 揉 ， 牵拉 、 曲 ， 免再 损 伤 。立 即 剪 掉 污 染 勿 扭 避 衣裤 ， 暴露 受伤部 位 ， 胸 带 包 扎 固定 胸 部 ， 用 以减 轻 疼 痛和抑 制反常 呼吸 ， 免加 重胸部 损伤 。 避 Ｊ （ ） 速评估病 人伤情 ， ３迅 及早 明确 诊断 。
52例重症胸外伤的治疗体会
52例重症胸外伤的治疗体会发表时间：2012-05-25T09:22:48.957Z 来源：《中外健康文摘》2012年第8期供稿作者：陈超倪志林[导读] 准确的早期诊断，及时、有效、合理的早期处理，积极救治合并症，正确使用呼吸机辅助通气是重症胸外伤治疗的关键。
陈超倪志林（辽宁省盘锦市第一人民医院胸外科 124010）【摘要】目的总结52例重症胸外伤的治疗体会。
方法回顾性分析2007年3月至2011年5月，53例重症胸外伤的治疗。
结果 53例重症胸外伤治愈49例，死亡4例，死亡率8％。
结论准确的早期诊断，及时、有效、合理的早期处理，积极救治合并症，正确使用呼吸机辅助通气是重症胸外伤治疗的关键。
【关键词】重症胸外伤救治 1 资料1.1本组患者53例，男性：38例，女性：15例。
年龄：16—65岁。
致伤原因：交通伤33例，锐器伤15例，高处坠落伤3例。
胸外挤压伤致创伤性窒息2例，损伤分类：闭合性损伤37例，开放性损伤16例。
合并伤：脾破裂6例，肝破裂3例，创伤性膈疝3例，脊柱性损伤9例。
四肢骨折10例，骨盆骨折3例，颅脑损伤6例。
1.2方法：全组53例中44例行闭式引流术，其中双侧胸腔引流6例。
胸腔穿刺25例。
胸廓内动脉结扎止血4例，心脏修补5例，肺修补12例，右主支气管离断行隆突成型术1例，膈肌修补3例，1例左肺下叶严重挫伤至多个“空洞”咯血，行左肺下叶切除术，气管切开8例，气管插管呼吸机辅助通气8例，胸浮动胸壁行切开内固定5例，床头胸壁外固定架牵引4例。
以上手术包括一次开胸合并手术名称。
合并伤手术有：脾切除5例，脾修补1例，肝修补3例，颅内血肿清除 3例，开放性骨折急诊手术4例。
1.3结果：53例重症病外伤经积极治疗，痊愈49例，死亡4例，死亡率8％，死亡病例中双肺重度挫伤致呼吸衰竭死亡2例，心脏大血管损伤死亡1例，合并重度颅脑损伤死亡1例。
2 讨论重症胸外伤是普胸外科最常见的病种之一。
病人大多伤势较重，合并休克，大量失血，反常呼吸，重症肺挫伤及多种合并伤。
77例重症胸外伤的护理体会
色， 有无气泡溢出； 定时更换引流瓶等 ， 严格无菌操作 ； 鼓励 患者进行有效咳嗽排痰 、 深呼吸 ， 变换体位 。若伤后 出现失 血性休克 ， 大量输血 、 液后仍不能纠正 ， 腔引流量超 经 输 胸 过 ２ ０ｍ／ ， ０ ｌ 持续 ３小时 以上 ， ｈ 则为胸 内进行性血 胸 ， 应报 告医生及时处理 。术后持续漏气 ４ ８小时 以上或 ｘ线示肺 不张 ， 为支气 管裂伤或肺组织严重裂伤 ， 即做好术前准备 ，
４ ２． ６
［］ ３ 孙颢 洁 ， 李永梅 ， 刘红君 ． 重症胸外 伤并 呼吸窘迫综合症机械通 气 的气道监护［ ］ Ｊ． 沈阳医学 院院报 ，０ ６ ８４：７ ～ ７ ． ２０ ，（）２４ ２ ５ ［］ ４ 宁资社． 呼吸机在重症胸外 伤治疗 中的应 用［］临床军 医杂志 ， Ｊ．
２ ０ ， ４（）５ ０ ５ ０ ６ ３ ４： １－ １． １
［］ 格林斯． ５ｗ． 胸部损伤Ｅ ］ Ｍ ． ： 海翻 上海 ｆ 译出版公司出 ， ８： 版 １７ ９
２ ２
的保证
患者入院后及时检查伤 口部位。若患者有心前区
参 考 文 献
［］ １ 顾恺 时． 心外科 手术 学 ［ ． 京 ： 民卫生 出版社 ，９ ５ 胸 Ｍ］北 人 １８ ：
４ ７．０
２１ 纠正 呼吸 、 环紊 乱是 抢 救 胸 外 伤 的关 键 ． 循
胸 腔 为 重
要器官心肺所在 ， 严重胸伤往往引起呼吸循环紊乱 ， 如不及 时纠正 ， 可迅速导致死亡 ［ ］保持呼吸道通畅 ， １。 严重胸部创 伤 患 者 呼 吸 道 内 常有 血 液 、 泌 物 、 水 等 瘀 积 ， 造 成 呼 分 泥 易 吸道阻塞 ， 必须及时清除， 必要 时可气管切开［ ］ 伤情严重 ２。 者 出现呼吸功能 障碍 ， 引起低氧血症 ， 一般给氧方法无法纠 正， 均应给予机械通气治疗【］早起应用呼吸机可以保证潮 ３。 气量 ， 高血氧浓度 ， 枷胸有胸壁反常运动时 ， 起到 内 提 连 可 固定的作用 【 。 ４ 根据病情将患者安置于适宜的体位 ， 即观 】 立 察意识 、 瞳孔 、 生命体 征变化及面色 、 口唇 、 甲床颜色 、 呼吸 频率 、 节律 、 深浅度和双肺 呼吸音 、 肢端温度 ， 注意有无心包 填塞征象 ， 若发现患者休克或 呼吸困难 时 ， 即输氧 ， 立 建立 两 条 以上 静 脉 通 道 ， 人 平 衡 液 ， 血 、 验 血 、 血 ， 充 输 备 急 输 补 血容量 ， 以纠正休克 和改善组织缺氧状况 。 做好各项术前准 备 ，根据血压及尿量调节好输液量和速度。本组损伤后休 克、 血气胸 、 心脏损伤患者 经严密观察 ， 及时抢救或手术 ， 均
460例胸部创伤诊治体会
２０ｍＬ且连续 ２～３ｈ者 ； 胸 内脏器 严重 损伤 者 ； ５ ② ③凝 固性 血
矿
４ ０例 胸 部 创 伤 诊 治 会 ６ 体
谢 建 宏
遂 川县 人 民 医院 （ 西 江
【 摘要 】 目的 总结 ４０例 胸部 创伤的诊 断和治疗经验 。方法 ６
胸 部 创 伤 的诊 治 经过 进 行 归 纳 总 结 。结 果 并重 度 颅 脑损 伤 ， 救 无 效 死 亡 。 结 论 抢
伤的正确处理 ， 显得非常重 要… 。笔者所 在 医院 １９ ９ ９年 ６月 一
２０ ０ ８年 ７月 ， 收 治 胸 外 伤 患 者 ４ ０例 ， 共 ６ 现将 诊 治 体 会 总 结 如 下 。
中，８例因积血不多采用胸穿抽气 、 ６ 抽液 ， ４次治 愈。其余 ２４ ２～ ４
例 行 胸 腔 闭 式 引 流 术 ，８例 双 侧 血 气 胸 行 双 侧 胸 腔 闭 式 引 流 。 ５
１ 临床资料 本组患者 ４０例 中男 ３ ０例 ， １０例 ， 龄 ８～ ２岁 ； ６ １ 女 ５ 年 ７ 交通 事故致伤 ２０例 ， ３ 刀刺 伤 ９ ｏ例 ， 摔伤 、 砸伤 、 压伤 、 伤 、 挤 踩 火器 伤 等 １０例 ； 中心脏损伤 ３例 ， ４ 其 肋骨骨折 ２５例 ， ０ 多根多处肋 骨骨 折６ ６例 ， 胸骨骨折 ５例 ， 引起胸 壁软化 和反常 呼吸 ４ ８例 ； 为 ２例 双侧胸壁软化 ； 全组 ３２例并发 血胸 、 １ 气胸 或血 气胸 ， 中 ５ 其 ８例 为双侧血气胸 ，４例并 发 张力性 气胸 、 管偏 移 ， ３ 气 呼吸 困难 ， 、 面
胸外伤51例临床治疗体会
胸 外伤 ５ １ 例 临床 治疗体会
与 小 、 Ｌ （ 新疆昌吉பைடு நூலகம்六工镇卫生院 昌吉 ８ ３ ０ ０ ０ １ ）
摘要： 目的 ： 研 究探 讨 胸 外伤 临床 治 疗 的措 施 和 方 法 。 方法 ： 随机 选 择 我 院外 科 ２ ０ １ ０年 ５月～ ２ ０ １ ２年 ５月接 诊 胸 外伤 患者 ５ １ 例 临床 资料进行分析 。 结果 ： ５ １ 例 患者 中痊愈 ４ ９例 ， 死亡 ２例 ， 治愈 率达到 ９ ６ ％。 结论 ： 通过采取 综合全 面的诊疗措施 能够降低胸 部 创 伤 患 者 的死 亡 率 。 关键 词 ： 胸 外 伤 治 疗措 施 临床
１ ４ ９
特色服 务质量 ； 二是 积极开展 院前伤病预 防 、 后 送 途 中保 障 、
院后跟 踪康复 、 保健 和预 防的一 体化服务 ， 使 常见伤病 、 多发 病、 训练伤和慢性病在官兵驻地就能得到有效 防治 ； 三是开展 温馨 医疗 ， 建立“ 三服务 ” 模式 ， 即有特色 的医疗 服务 、 个性服 务 和心 理服务 ， 创 建基层部 队特色鲜 明、 服务 至上 、 气 氛浓厚 的健康服务保障。四是卫生士官身处卫勤保 障最前沿 ， 能根据 基层部 队卫生工作 的特点 ，优先扶持 医学军 事研 究和 医学急 救人才 ， 提高官兵患者专病集成化诊疗水平［ ４ １ 。
『 ４ 】 陈淑婷 ， 李昱 ， 苏红 ． 浅谈护 理士官 的使 用与 管理ｆ Ｊ 】 ． 解放 军 卫勤杂志， ２ ０ ０ ６ ， ８ （ ５ ） ： ３ ０ １ — ３ ０ ２ ． ［ ５ ］ 叶乔 生． 军队 医院人 才队伍 建设 的探讨 ［ Ｊ ］ ． 实 用医药 杂志 ，
２ ０ ０ ７ ， ２ ４ （ １ ０ ） ： ２ ７ ７ ．
严重胸外伤的急救体会
１１ 一 般 资 料 ： 组 男 性 ２ ． 本 ３例 ， 性 ９例 ， 龄 １ ～ ７ 女 年 ５ ２ 岁 ， 均 ３ 岁 。受 伤 原 因 ： 通 事 故 １ 平 １ 交 ９例 ， 器 伤 ６例 ， 锐 跌
伤 ５例 ， 他 ２例 。 本组 统 计 病 例 均 是 以 威 胁 生 命 的严 重 其
治疗 ， 主要 是进 行 性 胸 内 出血 。 ２ 结 果
重 要 器 官 心肺 所在 ， 重 胸 伤往 往 引 起 呼 吸 循 环紊 乱 ， 严 如不 及 时 纠 正 ， 迅 速 导 致 死亡 Ｉ 。纠 正 呼 吸 、 环 紊 乱 是抢 救 可 ２ ］ 循 胸 外 伤 的关 键 。根 据 病 情将 患 者 安 置 于 适 宜 的体 位 ， 即 立 观 察 意识 、 孔 、 命 体 征 变 化 及 面 色 、 瞳 生 口唇 、 甲床 颜 色 、 呼 吸 频 率 、 律 、 浅 度 和 肢 端 温 度 ， 意有 无 心 包 填 塞 征 象 ， 节 深 注 若 发 现患 者休 克 或 呼 吸 困 难 时 ， 即 吸 氧 ， 立 静 脉 通 道 ， 立 建 输 入 平衡 液 ， 血 、 充 血 容 量 ， 正 休 克 和 改 善 组 织 缺 氧 备 补 纠 状况 。胸 部 外 伤 常 合 并 腹 腔脏 器 等 身 体 其 他 部位 的损 伤 需 注 意 ， 好 各 项术 前 准 备 ， 做 根据 血压 及 尿 量 调 节好 输 液 量 和 速度 。本 组 损 伤 后 休 克 、 气 胸 、 脏 损 伤 患 者 经 严 密 观 血 心
疗 过 程进 行 总 结 ， 报 告 如 下 。 现 １ 资 料 与 方 法
龄 １～８ ８ ５岁 ， 均 （４ ４ 岁 。血 钾 ≤ ２５ｍｒｏ Ｌ， 合 平 ５ ±１ ） ． ｎ ｌ 符 ／ 重 度 低 钾 血症 诊 断 标 准 ＿ 。 其 中 摄 入 不 足 １ 】 ］ ８例 （ 梗 死 、 脑
严重胸部创伤的急救体会
【 关键词】
严重胸部创伤 ；急诊 ；治疗
，
ｎ ａ ｉ ｎ ｕｔ ｌ ｒａ ｍｅ ｔｉ ｍｐ ｒ ｔｔ ｕ ｃ ｓ ｆｒｓ ｕ ． ａ ｄ ｒ ｐｄ ａ ｄ ｓ ｉ ｂ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ｓｉ ｏ ｔｎ ｏ ｔ ｅ Ｓ ｃ ｅ ｓｏ ｅ ｃ ｅ ａ ａ ｈ
【 ｅ ｏｄ】 Ｋ ｙ ｒｓ ｗ
Ｓｖ ｅ ｈｓｔｕ ａ Ｅ ｅ ｅｃ ； ｒ ｔｅｔ ｅ ｒ ｃｅｔ ａｍ ； ｍ ｒ ｎｙ Ｔｅ ｍ ｎ ｅ ｒ ｇ ａ
例 ，Ａ Ｄ Ｒ Ｓ死 亡 ２例 。
３ 讨论 ・
甚至危及 生命 。本 文 回顾性 分析本 中心 ２０ ０ ７年 １ １月＿２ 叭Ｏ 年 ４月急诊抢救严重胸部创伤患者 ５ ７例的临床资料 ，现报道
如下 。
严重胸部创伤在创伤中是仅次于头部创伤的致死原 因 ，由
胸部创伤直接导 致的死亡 占创 伤死亡 的 ２ ％ ，其 引起 的并发 ５
８ ５标准 ：重度 （ ）２ ３分 ９例 ，危重 （ ４分 ）１ ，极危 重 ９例
度 。除危急情况须急救外 ，重度胸部创 伤需 进一 步明确诊断 ， 以决定下一步治疗方案 ，要仔细询问病史 ，进行全面的体格检
查 及 相关 实 验 室 检查 。
（ ５分 ）９例 。成人呼吸窘迫综合征 （ Ｒ Ｓ 的诊 断符合 中华 ＡＤ） 医学会呼吸病学会 于 ２ ０ ０ ０年制订的 Ａ Ｄ 诊 断标 准。 ＲＳ １３ 治疗方法 ． 保持患者 呼吸道通畅 ，维持呼 吸顺 畅 ，清除
重症胸部闭合性损伤的诊治体会
重症胸部闭合性损伤的诊治体会胸部创伤在基层医院较常见，随着交通工具的发达及建筑业的发展，交通事故及高处坠落伤明显增加，胸部闭合性损伤有增多的趋势。
有报道重症胸部闭合性损伤的死亡率高达25%，早期诊断早治疗，能有效提高生存率。
笔者对本院2003年1-2月共收治的180例重症胸部闭合性损伤患者的临床资料进行了回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组病例纳入标准重症闭合性胸外伤是以New Injury Severity Score （NISS）或ISS≥16分为诊断标准，此法在预测并发症及死亡上有一定的预测价值，提前预防采取有效措施。
180例患者中多发性肋骨骨折155例，肺挫伤180例，气管裂伤5例，食管裂伤3例，血气胸113例，心血管伤及膈肌裂伤6例，伴有腹部复合伤28例，重型颅脑伤6例，四肢骨折19例。
其中男139例，女41例，年龄11～78岁，中位年龄51岁。
车祸伤96例，坠落伤84例，致伤时患者都存在胸部疼痛，呼吸急促收入本科治疗，部分患者急诊行胸部CT 均示：多发性肋骨骨折、肺挫伤、胸腔积液。
1.2 治疗方法保守治疗86例，对症止痛，胸腔穿刺，稳定1/ 10胸壁，多头胸带外固定，胸壁固定板固定，在94例患者中行胸腔闭式引流76例，肋骨骨折手术切开复位内固定60例，颅脑手术6例，剖胸探查手术19例，联合剖腹探查手术9例。
2 结果本组患者180例，治愈151例（84%）；死亡29例（16%），死亡病例中有10例死于难治性肺炎，感染性休克伴有呼吸窘迫综合症（ARDS），手术中4例死于因大出血导致失血性休克，2例死于术中呼吸心跳骤停，考虑疼痛引起的心源性休克所致；11例因多脏器损伤出现多器官功能衰竭死亡，2例因患者家属放弃治疗死亡。
3 讨论胸部是最重要的维持生命系统的中心，包括了气道、呼吸系统、心血管系统，一旦受到严重创伤，死亡率可高达25%。
胸部外伤中以交通事故、高处坠落伤常见，而且常伴有复合性损伤，呈重症、急症。
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对严重胸外伤诊治的体会
中图分类号：r655 文献标识码：a 文章编号：1004-4949（2013）03-0-01
随着现代社会的不断发展，交通及高层建筑的日益增加，胸外伤在创伤中所占比例逐渐增加，严重的胸外伤常伴有呼吸和循环功能障碍，且多合并其它部位及脏器的损伤，病情重，死亡率高，早期积极有效的治疗显得尤为重要[1]。
现将我院2012年收治的胸外伤63例回顾分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
我院2012年共收治胸外伤63例，其中严重胸部损伤31例，车祸伤21例，高处坠落伤8例，刀刺伤2例。
31例中除刀刺伤外均有多发肋骨骨折，均合并有血胸或血气胸，有反常呼吸21例，伴有脾破裂7例，颅脑外伤6例，肝脏损伤2例，脊柱及四肢骨折19例。
1.2 治疗情况
全组患者采用非手术保守治疗8例，治疗方法包括肋骨骨折的胸部外固定；中等量血气胸行胸腔闭式引流；严重的肺挫伤、排痰困难行气管插管，必要时行气管切开呼吸机辅助呼吸等；对于多发性肋骨骨折伴连枷胸，进行性血气胸、肺、支气管裂伤、心前区刀刺伤、胸腹联合伤等行急诊剖胸探查手术，共23例，其中行多发肋骨骨折肋骨环抱器内固定术16例，肺修补术14例，心脏修补及心
包开窗引流术2例，肋间血管、胸廓内血管结扎止血术3例，膈肌修补术2例。
1.3 治疗结果
本组治愈29例，死亡2例（失血性休克l例，心脏破裂l例）2 讨论
（1）由于胸部的损伤影响到人体呼吸、循环两大系统，其中部分患者病情危急而复杂，故早期做出正确的诊断，及时的救治是提高患者治愈率、生存率的关键。
有下列情形之一应视为严重胸外伤：①多发性肋骨骨折呈连枷胸；②中等量以上的血气胸；③张力性气胸；④开放性血气胸；⑤严重的肺挫伤、创伤性湿肺；⑥气管及支气管裂伤；⑦心脏大血管损伤。
对于严重而危急的胸外伤，其首要任务是抢救生命，胸外伤救治的理想目标：有效的通气、循环的基本稳定、胸廓的完整、肺复张良好、合并伤的正确处理[2]。
（2）多发性肋骨骨折的处理：多根、多段的肋骨骨折是一种严重的创伤，可产生胸壁浮动，造成反常呼吸，引起低氧血症、呼吸衰竭。
所以治疗的重点是胸壁浮动的固定。
传统方法治疗的死亡率为30%～40%，严重胸部钝挫伤的病人70%发生肺部挫伤[3]。
目前我们的经验是，对外伤条件许可及生命体征稳定的前提下，患者尽早选用手术内固定。
本组16例多发性肋骨骨折伴连枷胸的患者采用记忆性肋骨环抱器内固定术，均取得良好效果[4]。
笔者认为该手术有以下优点：（1）断端对位好，明显减轻疼痛，改善呼吸功能。
（2）愈合快，均在2～3个月内骨折愈合。
（3）将肋间神经血管从
骨折端卡压中松解出来，解除了顽固卡压疼痛的根本原因。
（3）剖胸探查指征：胸外伤合并血气胸一般都应积极行胸腔闭式引流，这既可有效引流胸腔内积血积气，促进肺复张和减少并发症，也有利于动态观察胸腔内出血情况。
一般胸外伤需行剖胸探查手术者占10%～15%[5]。
一旦出现下列情况应积极剖胸探查：1）疑有心脏损伤、大血管出血；2）血气胸经胸腔闭式引流后，引流量>200ml/h，连续3h或引流量>100ml/h，连续观察5h均提示肋间动脉等较大血管损伤所致的进行性血胸，应考虑剖胸探查止血；3）胸腔闭式引流疑有肺或支气管破裂；4）胸腹联合伤；5）肺裂伤一般不需要手术治疗，但如广泛裂伤，有较大的肺内支气管破裂，将形成慢性支气管胸膜瘘。
应手术探查缝合裂口；6）胸内异物或胸腔大量血块残留者；本组剖胸探查21例，治愈20例，死亡1例，系因心脏破裂经急诊手术抢救无效死亡。
（4）合并伤的处理：严重胸外伤同时合并头颅、腹部、四肢、脊柱等损伤的复合伤往往伤情复杂且危急。
在处理胸外伤的同时应注意合并伤的处理，对待复合伤：1）首先要对伤者做全面细致检查，危及生命的须优先处理。
故首先应检查有无心脏大血管损伤，张力性气胸，颅脑外伤。
对昏迷的患者应尽早气管插管或切开，在生命体征平稳下降颅压，维护脑血氧供应。
2）要警惕腹腔脏器损伤的存在。
在抢救的过程中，若血压不升或下降怀疑有实质性脏器损伤，应尽早剖腹探查。
此外应注意泌尿系统和骨胳系统的损伤，其中骨盆骨折患者要注意尿道的损伤，骨盆骨折的患者出血量多，
在手术过程中，如显性失血量与临床不符，要警惕骨盆骨折的可能。
3）对怀疑胸腹均有活动性出血者，则直接采用胸腹联合切口或剖腹探查，再经膈肌探查胸腔。
对有进行性血气胸或心脏大血管损伤伴休克者，先行开胸探查，后经膈肌剖腹探查[6]。
治疗中应抢救为先，避免不紧急的检查，即使是已作检查，也不能盲目相信。
一方面，因为受伤时间短，检查不能提供证据，一方面应根据临床经验。
本组剖腹探查9例，手术治愈8例，死亡1例（胸腹联合伤，脾脏破裂伴四肢、骨盆多处骨折经急诊手术抢救无效）。
参考文献
[1] 冯丽萍，林海平，朱利锋.严重胸外伤50例救治体会[j].临床军医杂志，2007.
[2] 胡冬煦，罗万俊，胡铁军.胸心外科诊疗手册[m].人民军医出版社，2005.
[3] 杨春明.外科学原理与实践[m].人民卫生出版社，2003.
[4] 徐俊昌，陈建庭，陈万军，郭克斌.记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折[j].中国修复重建外科杂志，2007.
[5] 黄孝迈.手术学全集（胸外科卷）[m].人民军医出版社，1995：122-123.
[6] 苏应衡.胸部外科手术学[m].山东科学技术出版社，1983：79.。