胸部外伤的急救详解

创伤性血气胸的急救护理

一、护理措施

1、创伤急救的准备工作：在患者入院时护理人员应立即准备好抢救器械，包括胸部固定带、胸腔穿刺包、胸腔引流瓶、吸氧管、吸痰器、气管切开包、静脉切开包、输血器、输液器及各种抢救药品等。搬动创伤性血气胸的患者时，应双手平托患者的躯干部，保护患者的受伤部位。抬搬放等动作要轻柔，勿牵拉、扭曲，避免再损伤。立即去掉污染衣裤，暴露受伤部位，用胸带包扎固定胸部，以减轻疼痛和控制反常呼吸，避免加重胸部损伤。

2、及时纠正休克：创伤性血气胸患者由于胸腔内大量积血积气，压迫伤侧肺和纵膈，造成纵膈移位或纵膈摆动。同时由于大量出血，造成有效循环血容量骤减，常常导致休克，本组有39例入院时伴有休克，占57.4%。我们针对病情，采取相应措施：

(1)快速补充血容量，建立两条静脉通路，必要时加压输血输液。若静脉穿刺有困难，立即报告医师，做大隐静脉切开或锁骨下静脉穿刺。如果条件允许可做中心静脉压测定，作为输液的客观指标。本组有6例病人做了中心静脉压测定。

(2)严密观察病情变化，根据病情，每15～30分钟测P、R、BP一次，并详细记录。如患者输液输血后血压仍不回升，反而下降，应考虑胸腔内有活动性出血或合并其他脏器破裂的可能。应及时报告医师迅速查明原因，对症处理。

(3)对严重休克患者应平卧位，收缩压稳定在10kPa以上时，应予半卧位，以利胸腔引流，减少血液对肺脏的压迫促使肺扩张。(4)保持呼吸道通畅，改善通气功能。首先清除口腔及呼吸道的分泌物，给予O2吸入，争取在短时间内使氧分压达到10.6kPa以上。供O2应湿化，以50～70℃温水为宜，否则导致分泌物干燥，不易咳出，加重呼吸道阻塞。为保持呼吸道通畅，我们常规给病人做超声雾化吸入：用生理盐水100ml+庆大霉素16万u、地塞米松5mg、α-糜蛋白酶4000u，每日2次。当患者的氧分压大于14.8kPa即停止给O2，避免引起肺损害，发生O2中毒。(5)密切观察尿量、尿色，给患者留置导尿管，每小时测量尿量，观察尿色，如尿量每小时少于25ml，尿色变深呈酱油色，说明有效循环血量仍不足，需加速输血输液，并报告医师处理。

(外伤)创伤的急救技术

（外伤）创伤的急救技术

创伤，亦称外伤，是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体所造成的组织结构完整性损害或功能障碍。自然灾害、生产或交通事故以及战争发生时，都可能在短时间内出现大批伤员，需要及时地进行抢救。

创伤急救的目的是保护伤员的生命，避免继发性损伤和防止伤口污染。这就要求医护人员必须熟练掌握创伤急救知识与救护技能，力求做到快抢、快救、快送，尽快安全地将伤员转送至医院进行妥善地治疗。

创伤急救原则是先抢后救、检查分类、先急后缓、先重后轻、先近后远、连续监护、救治同步、整体治疗。

创伤救护步骤：先进行止血、包扎、固定，然后正确搬运和及时转送。同时应保持伤员的呼吸道通畅，对心跳与呼吸骤停复苏，及时救治创伤昏迷等危急重症患者，积极防治休克及多器官衰竭等并发症。

现场急救技术

现代急救医学把保持呼吸道通畅、止血、包扎、固定、搬运合并称为现场急救的五大技术。

（一）保持呼吸道通畅

对呼吸停止或呼吸异常的伤员，迅速使伤员仰卧，解开伤员衣领和腰带，将头部后仰，下颌向上抬起，及时清除口鼻咽喉中的血块、黏痰、呕吐物、假牙等异物，保持呼吸道通畅。对下颌骨骨折、颅脑损伤或昏迷伤员，有舌后坠及阻塞呼吸道者，可将舌牵出，用别针或丝线穿过舌尖固定于衣服上，同时将伤员置于侧卧位。对于呼吸道阻塞及有窒息危险的伤员，可插入口咽通气管或鼻咽通气管，或急用粗针头穿刺环甲膜通气，或行环甲膜切开插管、气管内插管及气管切开插管。对呼吸骤停者，可行口对口或经口咽通气管或鼻咽通气管行人工呼吸。

（二）止血

出血是创伤主要表现，而大出血是导致伤员死亡的重要原因之一，故对创伤出血首先必须及时止血，然后再作其他急救处理。常用的止血方法有：

1．加压包扎止血法此方法急救中最常用。躯干、四肢血管伤大多可用此法止血。先用较多无菌纱布或干净布类覆盖伤口，如出血伤口较深较大，可先用敷料充填，较多敷料环绕，再用外用绷带进行加压包扎。加压包扎以能止血，松紧合适，仍保持肢体远侧血液循环为度。包扎后应抬高患肢，密切观察出血和肢体远侧血液循环情况，并迅速送至有条件医院作进一步处理。

严重胸部损伤病人的急诊护理措施

胸部损伤(chest t rauma or thoracic t ranma) 根据损伤暴力性质不同可分为钝性伤和穿透伤；根据是否造成胸膜腔与外界沟通，可分为开放性和闭合性胸部损伤[1]。胸部严重损伤时常有严重的合并症，如出血性休克、血气胸、呼吸衰竭等危重症。患者来急诊科就诊时往往来势凶猛、病情危急、生命征不稳定，需要紧急抢救。在抢救治疗和护理中，如何积极正确地抗休克、稳定生命征治疗，加强生命体征、反常呼吸的观察，合理应用机械通气等措施，对于提高抢救的成功率起着重要和关键的作用。现将我们救治的75 例严重胸部损伤患者的抢救护理措施报道如下。

临床资料

1.一般资料：75 例严重胸部损伤患者男性52 例，女性23例；年龄范围为15～70 岁。平均年龄为39. 6 岁。车祸致伤33 例，刃器伤18 例，坠落伤和挤压伤17 例，其它7 例。75 例中合并血气胸34 例、出血性休克49 例、合并呼吸衰竭20 例。

2 治疗结果：出血性休克49 例中得到纠正后送病房继续治疗者47

例，死亡2 例。呼吸衰竭20 例均采用机械通气治疗，治愈19 例，死亡1 例，为多器官复合伤抢救无效致死。行胸腔闭式引流41 例、血气胸19 例，手术治疗18 例。本组病例共75 例，治愈72 例，死亡3

例，死亡率为4 %。

3 护理方法和措施

3.1 合并失血性休克的急救护理：

(1) 止血和及时的伤口处理：开放性胸部损伤的病人往往有活动性出血，因此患者来急诊科时护理上要配合医生给予患者及时有效、妥善的伤口包扎和止血处理。

(2) 迅速建立有效静脉通路：创伤性出血性休克病人，有效循环血量均有不同程度减少，应迅速建立静脉通道，静脉选择近心端穿刺，对穿刺困难者应及时行中心静脉穿刺置管或静脉切开。 (3) 护理要点：及早发现休克早期症状，在护理上要要着重观察的要点是： ①神志与表情：创伤和失血早期，机体代偿功能尚好，病人神志一般清楚。随着休克加重，进入失代偿期，病人病情加重可出现神志的改变。因此，要严密观察病人神志与表情。②脉搏、血压与脉压差的观察：休克初期，脉搏加快，随着病情的进展，脉搏细速出现心率不齐，休克晚期脉搏微细缓慢，甚至摸不到。严密观察脉搏与血压的变化是抢救休克的关键。③呼吸及尿量监测：大部分休克病人均伴有呼吸频率及幅度代偿增加。尿量的监测是护理工作中观察、判断肾脏毛细血管灌流量的一项重要指标之一。

重症胸外伤的急救护理体会

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重症胸外伤的急救护理体会

重症胸外伤的急救护理体会随着现代工业和交通的不断发展，

胸外伤患者伤情重，对呼吸循环影响大，死亡率高，因其伤势紧急、危重、病情发展迅速，且具有定隐蔽性，易并发发伤，并发症多，死亡率高，给护理工作带来一定困难 2010 年 1 月～2019

年 1 月，我科收治 42 例重症胸外伤患者，运用护理程序对其进行急救护理取得较好效果，现将急救与护理体会报告如下。

1 临床资料本组 42 例，男 30 例，女 12 例，平均年龄 32. 1 岁。

伤因：

交通伤 20 例，刀斧伤 8 例，重物砸伤 11 例，坠落伤 3

例。

损伤类型：

肋骨骨折致反常呼吸 9 例，血气胸 11 例，肺挫伤 10 例，

多发伤 12 例。

2 急救措施 2. 1 维持呼吸道通畅, 保证有效呼吸 2. 1. 1

气道通畅严重胸外伤气道通畅时抢救的关键, 由于呕吐物、口腔血块或泥沙、痰、分泌物及舌后坠等均可阻塞气道, 导致呼吸受阻、乏氧、

窒息, 因此应迅速清除呼吸道异物或气管插管, 必要时行气管切开,

保持呼吸道通畅。

2. 1. 2 吸氧同时给予高流量吸氧, 吸氧可以提高肺泡内的氧浓度,促进肺部气体交换, 保持组织和器官的正常血氧供应, 特别是脑组织氧的供应, 以维持正常的生命活动。

2. 1. 3 严重者呼吸机辅助呼吸如意识障碍加深, 同时血气分析血氧分压60%, 应果断采取气管切开, 呼吸机辅助呼吸, 维持有效的血氧供应。

重症胸外伤患者的救治及护理措施

・５０・　ＴＯＤＡＹ　ＮＵＲＳＥ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ，２０１２，Ｎｏ．２　

重症胸外伤患者的救治及护理措施　

刘丽丽　

摘要总结了３１９例重症胸外伤患者的抢救与护理措施。包括准确及时地病情评估、根据伤情实施合理的急救程序、密切监护生命体　

征、及时发现与积极治疗并发症。认为熟练及时的救治与护理措施可有效提高抢救成功率，降低死亡率。　

关键词：胸外伤；急救；护理　

中图分类号：Ｒ４７２．２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６．－－６４１１（２０１２）０２—００５０－０２　

随着现代工业和交通的不断发展，胸外伤的发生率逐年增　

加，其伤势紧急、危重、病情发展迅速，且具有一定隐蔽性，易并发　

多发伤，并发症多，病死率高，因此，胸外伤的救治是医护人员重　

工作单位：３６３０００漳州　中国人民解放军第一七五医院・厦门　

大学附属东南医院心胸外科　刘丽丽：女，大专，护师　

收稿日期：２０１１－１０—０９　．　

者术后尽早康复。　

３．２术后并发症护理　３．２．１膀胱痉挛是良性前列腺增生手术常见的并发症，发生率　

４０％～１００％。如果患者主诉膀胱阵发性痉挛性疼痛，有强烈尿意及　

便意，导尿管周围有血液外渗同时冲洗液不畅，膀胱内压力增高，　甚至出现反流现象，个别严重者相隔几分钟就出现１次膀胱痉挛。　

分析出现痉挛的不同原因，针对不同原因采取不同处理方法。发　生痉挛时可适当调整体位，做深呼吸，及时加压冲洗、抽吸，以保　

持引流通畅。必要时用镇痛解痉药，指导有效咳嗽，告诉患者勿试　图做排尿动作，一般２４～４８　ｈ后膀胱痉挛的次数会减少　。　

３．２．２膀胱出血一般多发生在术后２４　ｈ内。应注意观察膀胱冲　

洗液的颜色及患者的反应，可表现血压下降，冲洗液颜色深如血　色，应立即加快输液输血速度，增加气囊导尿管的牵引力，保证气　

囊有效压迫膀胱颈部达到止血目的。适当应用止血药，另外保持　尿管通畅，预防术后便秘，避免剧烈咳嗽，防止腹压增加，导致继　

发性出血。拔管后避免过早下床活动，以免引起手术创面继发出　

有关外伤急救四项基本技术

重症胸外伤的急救护理体会 2

重症胸外伤的急救护理体会

目的探讨重症胸外伤的急救护理方法及临床效果。方法回顾性分析我院2006年12月至2009年12月收治的60例重症胸外伤患者的临床资料,该组患者均经严密现察生命体征、有效的组织抢救、纠正呼吸循环紊乱、机械通气的护理及心理护理等措施的实施,总结该组患者的临床效果。结果60例患者经过积极的抢救和精心的护理,59例痊愈出院,1例因肺部严重挤压伤呼吸衰竭死亡。结论重症胸外伤患者病情危重,积极的抢救和有效的护理对于提高患者的生存率有重要意义。

标签：重症胸外伤急救护理

胸部外伤在临床上比较常见,主要以车祸,高处坠落,塌方挤压以及钝器击打为主,常为闭合性,伴随有严重的肺及其他胸部脏器损伤,其中以发生肋骨折、气胸和血胸等多见[1]。我院2006年12月至2009年12月救治重症胸外伤患者60例,效果满意,现将护理经验报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

该组患者60例,均有明确的胸部外伤史,所有病例均行X线平片及CT扫描检查,检查时间为伤后30min～48h。其中男48例,女12例。年龄13～66岁,平均年龄(32.5±4.5)岁,大多数发生于青壮年。闭合性损伤43例,除有多根肋骨骨折外,另合并有锁骨骨折和血气胸,开放性损伤17例,有双侧多处多根肋骨骨折、胸椎骨折和脑挫伤。创伤原因:车祸41例,坠落伤9例,击打伤5例,挤压伤4例,刀伤1例。入院时血压(60～80)/(30～50)mmHg,心率102～130次/min,呼吸50次/min,

PaO2100mL/h,应重视胸腔出血量多的表现。闭式引流术后24h内引流量一般不超过300～500mL,术后2～3h引流液颜色可较深,但HB定量在20～30g/L,不会超过50g/L.

1.2.3纠正呼吸循环紊乱纠正呼吸、循环紊乱是抢救胸外伤的关键,患者发生休克时首先建立静脉通路,应用18～22G静脉留置针快速输入平衡液,备血、急验血、输血,补充血容量,以纠正休克和改善组织缺氧状况,维持有效循环,并根据心电监护情况血流动力学监测数值及时调整补液量,积极纠正酸碱失调,保持呼吸道通畅,严重胸部创伤患者呼吸道内常有血液、分泌物、泥水等瘀积,易造成呼吸道阻塞,必须及时清除,立即高流量氧气吸入,改善机体缺氧状况。必要时可气管插管或切开。胸腔内出血,若持续每小时出血量>100mL,应及时通知医生。痰液黏稠时,稀释痰液利于咳出或吸引,吸痰1次/20～30min。同时要注意防止呼吸道感染,吸痰前洗手,使用一次性吸痰管,凡是与呼吸道直接接触的器械或操作均按无菌要求进行。体位的护理中要严格防止器压倒外伤部位,一般取45°半平卧位为佳。

胸外伤的临床急救与护理体会

现代护理Ｘｉａｎｄａｉｈｕｌｉ　《中外医学研究》第１０卷第２３期（总第１７５期）２０１２年８月　

胸外伤的临床急救与护理体会　

李冬菊①　

【摘要】目的：分析胸部外伤患者急救护理措施，减少并发症的发生，提高Ｉ』缶床治愈率。方法：通过对９８例胸部外伤患者实施有效的急　

救护理，且对患者进行精心的护理与观察，有效促进伤者康复。结果：本组９８例胸外伤患者，经积极有效的急救护理，治愈９Ｏ例，好转７例，死　

亡１例。结论：准确判断伤者病情，完善急救措施，熟练的操作技术，使胸部外伤患者顺利度过危险期，能有效预防各种护理并发症，提高临床治愈率。　

【关键词】胸外伤；　急救；　护理　

中图分类号Ｒ４７２．２　文献标识码Ｂ　文章编号１６７４—６８０５（２０１２）２３—００８０—０２　

胸部外伤患者发病急、病情重，如诊断、抢救及时，可明显　提高治愈率，减少并发症，降低死亡率，而护理质量的高低，对　

患者的预后也起到关键性的作用。为提高胸部外伤急救和护理水　

平，笔者对２０１０年１月一２０１２年１月收治的９８例胸部外伤患者　

施行急救护理，取得了较好的疗效，现报告如—Ｆ。　

１临床资料　

２０１０年１月－２０１２年１月笔者所在科收治的９８例胸部外伤　患者，男８１例，女１７例；年龄１２－７５岁。其中车祸伤５１例，跌　

伤２２例，刀伤２５例；单纯肋骨骨折２９例，肋骨骨折伴血气胸　

６７例，外伤性膈疝２例。绝大多数患者为伤后２４　ｈ内入院。发　

生休克３例，肺部感染５例，肺不张１０例，急性肾功能衰竭１例。　

所有患者均表现为不同程度的憋气、胸闷、胸痛。肋骨骨折患者　出现胸部塌陷及呼吸时骨组织摩擦音，骨折严重者出现异常呼吸。　

①佛冈县人民医院广东佛冈５１１６００　气胸者表现为明显呼吸困难、发绀，严重者休克。眦胸者检查提　

示胸腔积液，可发生低血容量休克。患者发生肋骨骨折，应立即　

进行相应处理。疼痛严重者需缓解疼痛，呼吸道不畅通者要给　

予相应治疗，以胸带给胸部加压；气胸、血胸伴胸腔积液者行胸　

胸部外伤患者的急救与护理

２０１０年　右江民族医学院学报　第２期　

根据Ｘ线定位选择，多房气胸可多部位同时插管引流。　

２．４胸管护理　２．４．１　防止感染行闭式引流时，严格执行无菌操作；放置引　

流瓶的位置应低于胸腔６０ｃｍ，尽可能靠近地面，引流管未经夹　

闭时，引流瓶不得高于引流切口平面，避免引流瓶内液体返流　人胸腔造成感染；定时观察引流瓶中液体的颜色、性状，并发液　

气胸时应记录引流量；每日用灭菌的生理盐水更换引流瓶中液　体；注意引流切口处情况，及时更换敷料，并按医嘱给予抗生　

素。　２．４．２保持引流畅通定时观察引流瓶中的排气情况，并定　

时挤压引流管，查看引流是否通畅，水柱应随呼吸上下波动。　保证引流瓶中的引流管在水平面以下约２ｃｍ，若管插入水内过　

深则气体要克服较大阻力才能排出，过浅则易使玻璃管露出水　

面，气体易进入胸腔。胸腔内气体多时，压力增高，管内可连续　

冒大量气泡；胸腔内气体较少时，压力降低，气泡排出少或咳嗽　时才会有气泡排出，表示引流管通畅　Ｊ。临床上大部分青年大　

学生患者放置引流管后很紧张，惧动，担心活动后引流管会滑　

脱及加重症状，故始终保持一个姿势，不敢改变体位。此时向　患者做好解释工作，协助其翻身或取半坐卧位，指导患者进行　

有效呼吸，如深呼吸或吹气球，以促进肺尽快复张。并注意引　

流瓶和连接管的密闭性，防止引流管受压、扭曲或阻塞，以利于　有效引流。　

２．５疼痛护理　青年大学生，尤其是少数女性学生患者放置　

引流管后，常感疼痛加重或不适，并表现出忧郁状态，应耐心做　

好病情解释，并密切观察其疼痛程度，及时与医师沟通，给予口　

服镇痛药物，必要时静脉给予镇痛剂，不要在严重疼痛时再处　理。指导患者自我放松的技巧以减少镇痛药物用量。　

２．６饮食护理　治疗期间，应多食蔬菜和水果及含粗纤维的　食物，以保持大便通畅，减少排便用力引起胸腹腔内压升高，延　误胸膜裂口愈合。并定制高热量、高蛋白、适量维生素类营养　

餐，如精肉、鸡蛋汤、鸽肉汤等。　２．７拔管闭式引流管内若无气体及液体引出或２４ｈ内引流　

胸外伤病人急救处理原则

胸外伤是指胸部外部直接或间接受到力量作用，引起胸部结构损伤的一种情况。在处理胸外伤的急救过程中，以下是一些常规的处理原则：

1.

确保安全：首先要确保自己和病人的安全。如果现场存在危险因素，例如火灾、交通事故等，必须先将病人转移到安全地点。

2. 呼叫急救：立即拨打急救电话，通知医疗救援队伍到达现场。在等待急救的过程中，尽量保持患者的稳定状态。

3.

呼吸道管理：确保患者的呼吸道通畅。如果患者无法自主维持呼吸，应进行呼吸道开放操作，如头后仰、下颌抬起等。如果发现明显气道阻塞，可采取适当的方法清除阻塞物。

4.

控制出血：如果伤者有严重出血，应立即控制出血部位。可以使用直接压迫、包扎或使用止血带进行止血。避免使用抗凝药物等使出血增加的药物。

5.

氧气供应：如有条件，应尽快给予病人纯氧吸入，以保证氧供应和气道通畅。

6.

疼痛管理：尽量减轻病人的疼痛，可以使用镇痛药物，但需遵循医生的指导。

7.

休克处理：如果病人出现休克症状，应予以休克处理，包括平卧位、保暖、输液等。

8.

伤口处理：如果有明显的胸部伤口，应先用无菌物品进行固定包扎，以防止进一步感染和疼痛。

需要注意的是，胸外伤的急救处理应在专业医护人员的指导下进行，并根据具体情况进行适当的处理。以上仅为一般处理原则，具体操作还需根据现场实际情况和伤者病情进行调整。