癌症疼痛的评估与筛查 PPT
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疼痛规范化评估及治疗PPT课件
数字评分法（NRS）
使用0-10的数字代表不同程度的疼痛，让患 者选择最能代表自身疼痛程度的数字。
行为评估法
通过观察患者的行为表现，如面部表情、体 态姿势表
癌症疼痛评估量表
针对癌症患者的疼痛评估量表， 包括疼痛部位、疼痛性质、疼痛 程度等多个方面。
儿童疼痛评估量表
长期的疼痛。
局部药物包括外用药物、贴剂 等，适用于缓解局部疼痛。
非药物治疗
非药物治疗包括物理治疗、 按摩、针灸、认知行为疗 法等。
物理治疗包括热疗、冷疗、 电刺激等，有助于缓解肌 肉疼痛和关节炎症。
按摩可以放松紧张的肌肉， 缓解疼痛。
认知行为疗法可以帮助患 者调整心理状态，减少焦 虑和抑郁，从而缓解疼痛。
针对儿童患者的疼痛评估量表， 包括面部表情评分法、儿童自评 疼痛量表等。
03 疼痛的治疗方法
药物治疗
01
02
03
04
药物治疗是疼痛治疗中最常用 的方法之一，包括口服药物、
注射药物和局部药物等。
口服药物包括非处方药如布洛 芬、对乙酰氨基酚等，以及处 方药如阿片类药物、抗抑郁药
等。
注射药物包括局部麻醉药、糖 皮质激素等，用于缓解短期或
疼痛规范化评估及治疗ppt课件
目录
• 引言 • 疼痛的分类与评估 • 疼痛的治疗方法 • 疼痛规范化评估及治疗的实施 • 案例分享与讨论
01 引言
疼痛的定义与重要性
定义
疼痛是一种不愉快的感觉和情绪体验 ，通常由组织损伤或潜在的组织损伤 引起。
重要性
疼痛是人体的一种保护性机制，能够 提醒我们避免或减少伤害。然而，当 疼痛持续存在或过于剧烈时，它会对 身体和心理健康造成严重影响。
癌痛健康教育PPT优秀版
阿片类药物没有封顶剂量，恰当的止痛剂量是指在作用时间内既能充分镇痛又无不可耐受副作用的剂量。
误区四：注射药物（如哌替啶） 比口服药物效果更好
阿片类药物口服途径比注射途径给药更少产生依赖性
使用哌替啶（度冷丁）存在以下问题
哌替啶的止痛作用强度仅为吗啡的1/10 代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长，而且具有潜在
神经毒性及肾毒性作用 哌替啶口服吸收利用率差，多采用肌肉注射给药。肌
肉注射给药本身会产生疼痛，不宜用于癌痛等慢性疼 痛治疗
癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，可以逐 步减少阿片类药物的用量
吗啡日用药剂量在30~60mg时，突然停药不 会发生意外
长期大剂量用药者，突然停药可能出现戒 断综合症，应逐渐减量停药，最初两天减 量25~50%，继后每2天减量25%，直至日用
误区九：疼的时候给药，不疼的 时候不用给药
按时给药是一条不容违反的原则。即按照 不同药物规定的间隔时间给药，如美施康 定片剂每隔12小时一次，无论给药当时病 人是否发作疼痛，而不是按需给药，这样 可保证疼痛连续缓解。
WHO三阶梯止痛治疗
基本原则
首先无创途径（口服、经皮）给药 按阶梯给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节
误区一：得了癌症肯定会痛，忍痛 是美德
无痛是人的基本权利 选择理想的药物并且正确的使用，80%以上
的患者可以达到无痛 癌痛是一种疾病，必须得到治疗，而且一
定给要规范化治辽
30~60mg时停药，同时观察病人的疼痛情况 除便秘副作用外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的
代误谢区产 一物：去得甲了类哌癌大替症止啶肯量的定痛清会国除痛药半，内衰忍用期痛外长是量，美临而德出且床具现有研潜明在究神显经表毒性增明及肾加毒:性癌的作用痛趋治势疗，工然作而的阿开片展类使的阿滥片用 人数却呈现下降的趋势，阿片类止痛药物医疗用药并未 增加阿片类药物滥用的危险
误区四：注射药物（如哌替啶） 比口服药物效果更好
阿片类药物口服途径比注射途径给药更少产生依赖性
使用哌替啶（度冷丁）存在以下问题
哌替啶的止痛作用强度仅为吗啡的1/10 代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长，而且具有潜在
神经毒性及肾毒性作用 哌替啶口服吸收利用率差，多采用肌肉注射给药。肌
肉注射给药本身会产生疼痛，不宜用于癌痛等慢性疼 痛治疗
癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，可以逐 步减少阿片类药物的用量
吗啡日用药剂量在30~60mg时，突然停药不 会发生意外
长期大剂量用药者，突然停药可能出现戒 断综合症，应逐渐减量停药，最初两天减 量25~50%，继后每2天减量25%，直至日用
误区九：疼的时候给药，不疼的 时候不用给药
按时给药是一条不容违反的原则。即按照 不同药物规定的间隔时间给药，如美施康 定片剂每隔12小时一次，无论给药当时病 人是否发作疼痛，而不是按需给药，这样 可保证疼痛连续缓解。
WHO三阶梯止痛治疗
基本原则
首先无创途径（口服、经皮）给药 按阶梯给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节
误区一：得了癌症肯定会痛，忍痛 是美德
无痛是人的基本权利 选择理想的药物并且正确的使用，80%以上
的患者可以达到无痛 癌痛是一种疾病，必须得到治疗，而且一
定给要规范化治辽
30~60mg时停药，同时观察病人的疼痛情况 除便秘副作用外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的
代误谢区产 一物：去得甲了类哌癌大替症止啶肯量的定痛清会国除痛药半，内衰忍用期痛外长是量，美临而德出且床具现有研潜明在究神显经表毒性增明及肾加毒:性癌的作用痛趋治势疗，工然作而的阿开片展类使的阿滥片用 人数却呈现下降的趋势，阿片类止痛药物医疗用药并未 增加阿片类药物滥用的危险
癌症的疼痛三阶梯止痛疗法PPT课件
加强患者教育
向患者介绍三阶梯止痛疗法的基本原则和注意事项，提高患者治疗依 从性和自我管理能力。
关注患者心理状况
关注患者心理状况，提供心理支持和辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁 等情绪问题。
加强医患沟通和协作
加强医患之间的沟通和协作，建立良好的医患关系，提高治疗效果和 患者满意度。
THANKS FOR WATCHING
心理支持
遵循医生的建议
疼痛控制的同时，应关注患者的心理状态 ，提供必要的心理支持。
在使用第三阶梯药物时，应遵循医生的建 议，不可自行调整剂量或更换药物。
06 三阶梯止痛疗法的疗效评 估与优化
疗效评估的方法和指标
疼痛程度评估
采用数字评分法、视觉模拟评分法等量表评估患 者疼痛程度，分数越高，疼痛越剧烈。
恐惧、焦虑、抑郁等心 理状态可能加剧疼痛。
个体差异、生活习惯等 也可能影响疼痛程度。
02 三阶梯止痛疗法简介
三阶梯止痛疗法的概念
癌症疼痛三阶梯止痛疗法是一种根据 患者疼痛程度，选择不同止痛药物的 阶梯式治疗方案。
这种疗法强调个体化治疗，根据患者 的具体情况制定个性化的治疗方案。
它旨在根据患者的疼痛程度，从非阿 片类镇痛药开始，逐渐升级到弱阿片 类镇痛药，再到强阿片类镇痛药，以 提供有效的疼痛控制。
感谢您的观看
如芬太尼透皮贴剂，可长时间持续缓解疼痛。
注射给药
适用于无法口服的患者，如吗啡注射剂。
注意事项
根据患者的疼痛程度和给药效果，选择合适 的给药方式，并注意观察Biblioteka 良反应。第三阶梯的注意事项
密切监测
预防和处理不良反应
密切监测患者的疼痛程度、生命体征和药 物反应，及时调整治疗方案。
阿片类药物常见的不良反应包括恶心、呕 吐、呼吸抑制等，应采取预防措施，如分 次小量给药、使用止吐药等。
向患者介绍三阶梯止痛疗法的基本原则和注意事项，提高患者治疗依 从性和自我管理能力。
关注患者心理状况
关注患者心理状况，提供心理支持和辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁 等情绪问题。
加强医患沟通和协作
加强医患之间的沟通和协作，建立良好的医患关系，提高治疗效果和 患者满意度。
THANKS FOR WATCHING
心理支持
遵循医生的建议
疼痛控制的同时，应关注患者的心理状态 ，提供必要的心理支持。
在使用第三阶梯药物时，应遵循医生的建 议，不可自行调整剂量或更换药物。
06 三阶梯止痛疗法的疗效评 估与优化
疗效评估的方法和指标
疼痛程度评估
采用数字评分法、视觉模拟评分法等量表评估患 者疼痛程度，分数越高，疼痛越剧烈。
恐惧、焦虑、抑郁等心 理状态可能加剧疼痛。
个体差异、生活习惯等 也可能影响疼痛程度。
02 三阶梯止痛疗法简介
三阶梯止痛疗法的概念
癌症疼痛三阶梯止痛疗法是一种根据 患者疼痛程度，选择不同止痛药物的 阶梯式治疗方案。
这种疗法强调个体化治疗，根据患者 的具体情况制定个性化的治疗方案。
它旨在根据患者的疼痛程度，从非阿 片类镇痛药开始，逐渐升级到弱阿片 类镇痛药，再到强阿片类镇痛药，以 提供有效的疼痛控制。
感谢您的观看
如芬太尼透皮贴剂，可长时间持续缓解疼痛。
注射给药
适用于无法口服的患者，如吗啡注射剂。
注意事项
根据患者的疼痛程度和给药效果，选择合适 的给药方式，并注意观察Biblioteka 良反应。第三阶梯的注意事项
密切监测
预防和处理不良反应
密切监测患者的疼痛程度、生命体征和药 物反应，及时调整治疗方案。
阿片类药物常见的不良反应包括恶心、呕 吐、呼吸抑制等，应采取预防措施，如分 次小量给药、使用止吐药等。
癌症患者疼痛评估 ppt课件
肿瘤直接压迫、刺激神经
肿瘤骨骼转移
肿瘤对痛觉敏感组织（血管、淋巴管等）的刺激 肿瘤分泌因子致痛、伴随炎症因素致痛
4
1
2 原 因 3
肿瘤直接压迫、刺激神经
肿瘤骨骼转移
肿瘤对痛觉敏感组织（血管、淋巴管等）的刺激 肿瘤分泌因子致痛、伴随炎症因素致痛
4
5
手术后、放射治疗后、化疗后和其他治疗后疼痛
1
2 原 因 3
治疗癌痛的一个基本缺陷就是对癌痛评估不足；
《癌症疼痛治疗原理与实践》Winston C.V.Parris
大量临床研究表明，癌痛评估不足是导致癌痛不能有效缓解的障碍之一。临床
医护人员、病人和家属缺乏有关癌痛评估的知识，是癌痛评估不足的主要原因。
《临床癌症疼痛治疗学》
疼痛评估的目的
为选用合理的止痛方法、止痛药物提供依据 为癌痛患者调整用药时具有重要作用
第 二 阶 可待因 梯用药 曲马多
泰勒宁
第 三 阶 盐酸吗啡 梯用药
硫酸吗啡控释片 盐酸吗啡控释片 芬太尼透皮贴剂 盐酸羟考酮控释片
口服、肌注、皮下
口服 口服 透皮贴剂 口服
便秘、呕吐、恶心、嗜睡、排尿困 难、呼吸抑制
同上 同上 与吗啡相似，但程度轻 与吗啡相似
评估 方法
单维度评估量表
基于患者的自我疼痛感觉来
评估疼痛对病人生活的多个 方面的影响
初次疼痛评估工具
McGill疼痛情况调查表 简明疼痛调查表
直观模拟评分表 VAS
视觉模拟评分法 要求病人在横线上做记号或在标尺上定位
记录
直观模拟评分表 VAS
优点：
敏感性高,信效度佳
准确反应疼痛感觉变化
癌症疼痛评估及护理PPT课件
让患者在一个100mm的直线上 标记自己的疼痛程度，医护人 员测量标记位置的长度以评估 疼痛程度。
口述评分法
让患者描述自己的疼痛程度， 医护人员根据患者的描述进行 评估。
观察法
通过观察患者的表情、体态和 行为来评估疼痛程度。
疼痛评估的注意事项
尊重患者的主观感受
疼痛是一种主观感受，医护人员应尊 重患者的主观感受，避免过度依赖客 观指标。
ABCD
生活质量评估
评估患者疼痛对日常生活、工作、睡眠等方面的 影响，了解患者生活质量改善情况。
生存期评估
对于晚期癌症患者，评估药物治疗对患者生存期 的影响，以衡量非药物治疗的方法
01
心理疗法
通过心理疏导、认知行为疗法等 手段，缓解患者的焦虑、抑郁等
情绪，减轻疼痛感。
癌症疼痛评估及护理PPT课件
目录
• 癌症疼痛评估 • 癌症疼痛护理 • 癌症疼痛药物治疗 • 非药物治疗癌症疼痛 • 癌症疼痛患者的心理护理
01 癌症疼痛评估
疼痛评估的重要性
准确评估癌症患者的疼痛程度
01
疼痛评估是癌症护理中的重要环节，准确评估患者的疼痛程度
有助于医生制定合适的治疗方案，提高患者的生活质量。
03
音乐疗法
通过听音乐或放松训练等方式， 缓解患者的紧张情绪，减轻疼痛
。
02
物理治疗
包括按摩、热敷、冷敷、针灸、 拔罐等，可以缓解肌肉紧张、减
轻疼痛。
04
其他疗法
如瑜伽、冥想、深呼吸等，有助 于放松身心，缓解疼痛。
非药物治疗的注意事项
01
针对不同患者制定个性 化的治疗方案。
02
治疗过程中注意观察患 者的反应，及时调整治 疗方案。
口述评分法
让患者描述自己的疼痛程度， 医护人员根据患者的描述进行 评估。
观察法
通过观察患者的表情、体态和 行为来评估疼痛程度。
疼痛评估的注意事项
尊重患者的主观感受
疼痛是一种主观感受，医护人员应尊 重患者的主观感受，避免过度依赖客 观指标。
ABCD
生活质量评估
评估患者疼痛对日常生活、工作、睡眠等方面的 影响，了解患者生活质量改善情况。
生存期评估
对于晚期癌症患者，评估药物治疗对患者生存期 的影响，以衡量非药物治疗的方法
01
心理疗法
通过心理疏导、认知行为疗法等 手段，缓解患者的焦虑、抑郁等
情绪，减轻疼痛感。
癌症疼痛评估及护理PPT课件
目录
• 癌症疼痛评估 • 癌症疼痛护理 • 癌症疼痛药物治疗 • 非药物治疗癌症疼痛 • 癌症疼痛患者的心理护理
01 癌症疼痛评估
疼痛评估的重要性
准确评估癌症患者的疼痛程度
01
疼痛评估是癌症护理中的重要环节，准确评估患者的疼痛程度
有助于医生制定合适的治疗方案，提高患者的生活质量。
03
音乐疗法
通过听音乐或放松训练等方式， 缓解患者的紧张情绪，减轻疼痛
。
02
物理治疗
包括按摩、热敷、冷敷、针灸、 拔罐等，可以缓解肌肉紧张、减
轻疼痛。
04
其他疗法
如瑜伽、冥想、深呼吸等，有助 于放松身心，缓解疼痛。
非药物治疗的注意事项
01
针对不同患者制定个性 化的治疗方案。
02
治疗过程中注意观察患 者的反应，及时调整治 疗方案。
癌症患者疼痛评估
认知能力减退的患者可能难以理解和表达疼 痛，这会影响疼痛评估的准确性。
使用合适的评估工具
对于认知能力减退的患者，应使用简单、直 观的疼痛评估工具，如视觉模拟评分法或数 字评分法，以便更好地理解和评估他们的疼
痛。
05
癌症患者疼痛评估的实践 建议
提高评估准确性
01
02
03
综合评估
结合患者的主观感受、生 理指标和行为表现，进行 全面评估，以更准确地判 断疼痛程度。
动态评估
在患者不同时间段和情境 下进行多次评估，以了解 疼痛的变化情况。
标准化评估
采用国际通用的评估工具 和量表，确保评估结果的 客观性和可比性。
定期评估与调整治疗方案
定期评估
根据患者的病情和治疗方 案，制定合理的评估计划， 定期进行疼痛评估。
治疗方案调整
根据评估结果，及时调整 治疗方案，包括药物治疗、 物理治疗和心理干预等。
口述评分法
总结词
简单、适用
详细描述
口述评分法是通过让患者描述自己的疼痛感受，医生根据患者的描述判断疼痛程度。该方法简单易行，适用于记评分法
总结词
长期、全面
详细描述
疼痛日记评分法要求患者每天记录疼痛情况，包括疼痛发生的时间、程度、持续时间等，以全面了解 患者的疼痛状况。该方法适用于长期疼痛的患者，有助于医生制定个性化的治疗方案。
02
癌症患者疼痛评估方法
视觉模拟评分法
总结词
直观、易操作
详细描述
视觉模拟评分法是一种简单易行的评估方法，通过一条长度为10厘米的直线， 让患者根据自身疼痛程度在直线上标记位置，医生根据标记位置评估疼痛程度。 该方法直观易懂，便于患者操作。
数字评分法
使用合适的评估工具
对于认知能力减退的患者，应使用简单、直 观的疼痛评估工具，如视觉模拟评分法或数 字评分法，以便更好地理解和评估他们的疼
痛。
05
癌症患者疼痛评估的实践 建议
提高评估准确性
01
02
03
综合评估
结合患者的主观感受、生 理指标和行为表现，进行 全面评估，以更准确地判 断疼痛程度。
动态评估
在患者不同时间段和情境 下进行多次评估，以了解 疼痛的变化情况。
标准化评估
采用国际通用的评估工具 和量表，确保评估结果的 客观性和可比性。
定期评估与调整治疗方案
定期评估
根据患者的病情和治疗方 案，制定合理的评估计划， 定期进行疼痛评估。
治疗方案调整
根据评估结果，及时调整 治疗方案，包括药物治疗、 物理治疗和心理干预等。
口述评分法
总结词
简单、适用
详细描述
口述评分法是通过让患者描述自己的疼痛感受，医生根据患者的描述判断疼痛程度。该方法简单易行，适用于记评分法
总结词
长期、全面
详细描述
疼痛日记评分法要求患者每天记录疼痛情况，包括疼痛发生的时间、程度、持续时间等，以全面了解 患者的疼痛状况。该方法适用于长期疼痛的患者，有助于医生制定个性化的治疗方案。
02
癌症患者疼痛评估方法
视觉模拟评分法
总结词
直观、易操作
详细描述
视觉模拟评分法是一种简单易行的评估方法，通过一条长度为10厘米的直线， 让患者根据自身疼痛程度在直线上标记位置，医生根据标记位置评估疼痛程度。 该方法直观易懂，便于患者操作。
数字评分法
癌痛PPT讲稿
（镇痛、却痛、驱痛、制痛……）
疼痛
定义 疼痛是与实际或潜在的组织损伤或类似损伤相关联的感觉 和情绪体验。
最常见的肿瘤相关症状之一
癌痛
• 癌痛(恶性肿瘤相关性疼痛)与非恶性肿瘤相关性疼痛对患
者的影响有所不同。
• 约1/4新诊断恶性肿瘤的患者、1/3正在接受治疗的患者以
及3/4晚期肿瘤患者合并疼痛。
NCCN成人癌痛指南目录
➢ NCCN癌痛专家组成员 ➢ 癌痛的筛查和评估 ➢ 短效阿片类药物治疗
--滴定
➢ 控缓释剂型的治疗
--维持和药物转换
➢ 药物不良反应防治 ➢ 后续随访来自• NSAIDs治疗策略 • 神经痛的药物治疗 • 骨转移疼痛的治疗 • 特殊疼痛问题 • 介入治疗策略 • 社会心理支持 • 患者与家属宣教 • 专科会诊
阿片类药物的处方、滴定和 维持
维持治疗原则
• 持续性疼痛，最好按时给予阿片类药物，同
时处方短效药物治疗爆发痛。
• 阿片类药物止痛剂量稳定时，短效更换为长
效来控制慢性持续性疼痛：
• 缓释阿片类药物无法缓解的疼痛，给予解救
剂量的短效阿片类药物解救
阿片类药物的合理选择
• 最佳镇痛药的选择取决于疼痛强度、现行
即释片 10mg q3-4h PRN 方案三 羟考酮缓释片10mg q12h
备用吗啡即释片 方案四 太尼透皮贴剂 25 g 贴皮 q72h
吗啡即释片 10mg q3-4h PRN
吗啡针使用和管理
• 吗啡针的【适应证】
1．镇痛：短期用于其他镇痛药无效的急性剧 痛，如手术、创伤、烧伤的剧烈疼痛；晚 期癌症病人的三阶梯止痛。
1/2-1# PO q2h prn
方案三 强阿片类镇痛药如羟考酮缓释片10mg 或吗啡
疼痛
定义 疼痛是与实际或潜在的组织损伤或类似损伤相关联的感觉 和情绪体验。
最常见的肿瘤相关症状之一
癌痛
• 癌痛(恶性肿瘤相关性疼痛)与非恶性肿瘤相关性疼痛对患
者的影响有所不同。
• 约1/4新诊断恶性肿瘤的患者、1/3正在接受治疗的患者以
及3/4晚期肿瘤患者合并疼痛。
NCCN成人癌痛指南目录
➢ NCCN癌痛专家组成员 ➢ 癌痛的筛查和评估 ➢ 短效阿片类药物治疗
--滴定
➢ 控缓释剂型的治疗
--维持和药物转换
➢ 药物不良反应防治 ➢ 后续随访来自• NSAIDs治疗策略 • 神经痛的药物治疗 • 骨转移疼痛的治疗 • 特殊疼痛问题 • 介入治疗策略 • 社会心理支持 • 患者与家属宣教 • 专科会诊
阿片类药物的处方、滴定和 维持
维持治疗原则
• 持续性疼痛，最好按时给予阿片类药物，同
时处方短效药物治疗爆发痛。
• 阿片类药物止痛剂量稳定时，短效更换为长
效来控制慢性持续性疼痛：
• 缓释阿片类药物无法缓解的疼痛，给予解救
剂量的短效阿片类药物解救
阿片类药物的合理选择
• 最佳镇痛药的选择取决于疼痛强度、现行
即释片 10mg q3-4h PRN 方案三 羟考酮缓释片10mg q12h
备用吗啡即释片 方案四 太尼透皮贴剂 25 g 贴皮 q72h
吗啡即释片 10mg q3-4h PRN
吗啡针使用和管理
• 吗啡针的【适应证】
1．镇痛：短期用于其他镇痛药无效的急性剧 痛，如手术、创伤、烧伤的剧烈疼痛；晚 期癌症病人的三阶梯止痛。
1/2-1# PO q2h prn
方案三 强阿片类镇痛药如羟考酮缓释片10mg 或吗啡
癌痛医疗护理PPT课件
癌痛的症状与体征
总结词
癌痛的症状与体征因个体差异而异，但通常表现为疼痛、压痛、肌肉紧张等。
详细描述
癌痛的症状与体征因个体差异而异，不同患者的疼痛程度、部位和性质可能不同 。常见的症状包括疼痛、压痛、肌肉紧张、活动受限等。在晚期癌症中，还可能 出现恶病质、疲劳、失眠等症状，严重影响患者的生活质量。
癌痛对患者的影响
要点一
总结词
癌痛对患者心理、生理和社会生活等方面产生负面影响。
要点二
详细描述
癌痛不仅给患者带来身体上的痛苦，还对其心理、生理和 社会生活等方面产生负面影响。长期疼痛可能导致焦虑、 抑郁等心理问题，影响患者的情绪和心理健康。同时，疼 痛可能导致睡眠质量下降、食欲不振等生理问题，进一步 加剧患者的虚弱和疲劳。此外，癌痛还可能影响患者的家 庭和社会关系，使其社交活动受限，降低生活质量。
认知行为疗法
通过纠正患者对疼痛的错误认知，教 授应对疼痛的技巧和方法，提高疼痛 管理能力。
家庭护理
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度，记录 疼痛变化情况，为医生提供治疗
依据。
日常照护
协助患者完成日常生活中的基本 需求，如饮食、洗漱、如厕等。
康复锻炼
根据患者的具体情况，制定个性 化的康复锻炼计划，促进身体功
疼痛记录
鼓励患者记录疼痛情况及治疗效果， 有助于医生了解病情进展。
疼痛多学科治疗
联合不同专业的医疗人员，如肿瘤 科医生、疼痛科医生、护士等，共 同制定个性化的疼痛管理方案。
04 癌痛护理
心理护理
心理疏导
音乐疗法
通过倾听、安慰、鼓励等方式，帮助 患者缓解焦虑、抑郁等情绪，增强治 疗信心。
利用音乐放松心情，缓解疼痛带来的 紧张和不适感。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
评估
（四）癌痛评估的方法
根据患者的病情、神志、年龄、理解能力不 同，选择不同的评估方法 。
评 估 --数字分析法NRS
无痛
疼痛影响 睡眠
无法入睡
剧痛
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
轻度
中度
重度
轻度:疼痛可以忍受，睡眠不受干扰 中度:疼痛明显，要求服用止痛剂 重度:疼痛剧烈，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神
围神经病变 放 疗 后：局部损害，周围神经损伤
纤维化，放射性脊髓病 衰弱、卧床不起、便秘、褥疮、肌痉 挛等
骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等
社会－心理因素
恐惧，焦虑，抑郁，愤怒，孤独
影响
癌痛对癌症患者的影响
• 一种精神和生理上的折磨 • 得不到有效控制：加速肿瘤的发展
• 影响睡眠 • 食欲下降 • 免疫力下降
0-3
非阿片类药物 ±辅助药物
扑热息痛 非甾体类抗炎药
治疗
NRS>4
用药剂量及调整(定量\解救\加量) 口服（60分钟达峰作用）
在使用阿片类药物
给前24小时总量的10%-20%
未使用阿片类药物 口服即释5-15mg或等效药物
60分钟后评估
或 如疼痛未缓解或加重----剂量增加50%-100%---2-3个
护 理 --癌痛护理工作中的误区
误区四：疼痛得到缓解即可，没有必要达到 无痛。
正确理解： 理想的疼痛治疗是让疼痛患者无痛。 所以医生需要不断地对疼痛进行评估，调 整用药的剂量，全面提高病人的生活质量。
护 理 --癌痛护理工作中的误区
误区五：疼的时候给药，不疼的时候不用给药。
正确理解： 按时给药是一条不容违反的原则。
呼吸、血压、脉搏、体温、无痛状态 • 已将疼痛评估表列入体温单，每天常规评估
评估
（三）癌痛评估的内容
疼痛强度 疼痛的一般情况及心理情绪变化 患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度 目前治疗对癌痛的缓解程度 社会、家庭支持系统
评估
• 评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度
12.8%
护 理 --癌痛护理工作中的误区
误区二：不管疼痛的强度，一律从第一阶 梯开始用药。
正确的理解： 疼痛评估是规范化用药的前题和基础， 要根据病人疼痛的强度选择理想的药物。
护 理 --癌痛护理工作中的误区
误区三：癌痛强度应该由医生决定，不能轻易 相信病人的主诉。
正确理解： 疼痛是一种主观的感受，因人而异。 医生一定要规范地使用疼痛的评分，相信病人 的感受，并且给予相应的处理。
• 疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理应答， 是躯体和心理的共同体验。
•原 因
由癌症本身 引起78.2%
躯体因素
癌 痛 的 原 因
与癌症治疗 有关8.2%
与癌症症状 有关6% 与癌症无关 7.2%
转移癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软 组织的浸润 手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤
幻肢痛 化 疗 后：栓塞性静脉炎，中毒性周
经紊乱或被动体位
评 估 --Wong-Baker 面部表情量表
7岁以下儿童或认知障碍成年人的疼痛评估
0
2
4
6
8
10
无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛
•评 估
（五）正确记录癌痛评估单的意义
• 了解基础疼痛的强度 • 了解爆发痛的次数，要<3次/天 • 了解疼痛缓解的情况
•癌痛评估单
• 慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌 痛，成为一种疾病
• 导致患者自杀的重要原因之一
评估
（一）癌痛的评估原则
• 以患者的主诉为依据，并如实记录 • 不能依赖医护人员的主观判断 • 结合患者的行为表情和生命体征的改变来判断
疼痛强度 • 通过体检
评估
（二）癌痛评估的重要性
• 疼痛评估是癌痛治疗的基础 • 疼痛已被列入五大生命指征之一
吗啡 成瘾？副反应？怎么办？ 现在吃以后会不会不管用了
治原发病要紧，再疼都可 以忍受
护 理 --癌痛护理工作中的误区
误区一：得了癌症肯定会疼，忍痛是美德。
正确理解： 无痛是人的基本权力。 疼痛必须得到治疗，而且要规范化地治疗。 选择理想的药物并正确地使用，80％以上的疼 痛患者都可以无痛。
癌症疼痛的评估与筛查
背景
项目意义
• 提高癌痛规范化治疗水平，保障医疗质量和安全 • 科普宣教癌痛知识 • 人才培训: 专科医生、专科护士 • 推动肿瘤姑息与支持治疗 • 创建学科品牌
2
目录
1
疼痛的定义
2
癌痛的评估
3
癌痛的治疗和护理
4
温驯 坚强 优雅
暴躁 懦弱 歇斯底里
定义
何为疼痛？
• 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受， 伴有实质上的或潜在的组织损伤。
出
剂量周期后疗效不佳考虑静脉滴定或重新评估；
现 如NRS降至4-6级---重复相同剂量---60分钟再评估； 疼 如NRS降至0-3级---按需给当前有效剂量；2-3小时
再评估确定有效剂量
痛
急
计算24小时总量转换成长效药物；
症
解救量为24小时总量的10%-20%
肿瘤学临床实践指南-- 2008,NCCN
便秘 恶心 呕吐 嗜睡 眩晕 尿潴留 呼吸抑制
治疗
WHO三阶梯镇痛方案
• WHO三阶梯止痛原则：口 服、按时、按阶梯、个体 化和注意具体细节
中度பைடு நூலகம்
4-6
疼痛消失
重度
强阿片类药物 吗啡
7-10
±非阿片类镇痛药羟考酮
±辅助药物
芬太尼
弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
强痛定 曲马多 氨酚羟考酮
轻度
87.2%
主动报告疼痛者 不主动报告疼痛者
患者报告疼痛情况
5544%%
4466% %
遵医医嘱嘱用用药药 不遵遵医医嘱嘱用用药药
患者遵医嘱用止痛药情况
评估
•评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的 支持作用
家属及亲友在癌症痛控制中起着重要作用： – 提醒患者按时服止疼药 – 记录患者疼痛变化和缓解情况 – 向医护人员提供信息 – 提供情感支持
Patient
Toxic level Analgesia
Pain
护 理 --癌痛护理工作中的误区
治疗
疼痛得以控制的标准
NRS评分基础疼痛在3级及以下 24小时爆发痛次数少于3次/24小时内爆发痛 需要使用药物解救的次数少于3次.
需要加量的情况: 基础痛NRS<3级,作用时间缩短 基础痛NRS>3级 爆发痛次数>3次/24小时
•现 状
忍痛不说、拒绝用药、延迟服药、 自行减量、自行停药、拒绝加量、 要求针剂的现象普遍存在，导致疼痛控制不良