雷米芬太尼靶控输注抑制全麻拔管期心血管不良反应的剂量探讨
靶控输注瑞芬太尼对全麻拔管时血流动力学及心率变异性的影响
组拔管时 Ｌ Ｆ低于 ｃ组 （ Ｐ＜０ ０ ）Ｌ ／Ｉ 于 ｃ组 ， ．１ ，Ｆ Ｉ － Ｅ低 拔管后 ５ ｎＬ 、 Ｆ ＩＥ低 于 ｃ组 （ ｍｉ Ｆ Ｌ ／Ｉ － Ｐ＜０ ０ ） 结论 靶控输 注瑞芬 ．５ 。
时相 比： ｃ组拔管时 Ｈ 明显 增快 ，Ｂ 、 Ｂ Ｒ Ｓ Ｐ Ｄ Ｐ明显升 高 （ Ｐ＜０ ０ ） ． １ 。两 组拔 管 时 Ｌ 、 Ｅ， Ｆ Ｉ Ｆ Ｈ Ｌ ／Ｉ － Ｅ均高 于手 术结 束 时 （ Ｐ＜ ００） ．１ 。拔 管后 ５ｍｉ 两组 Ｌ 、 Ｅ均 高 于手术 结 束 时 （ Ｆ Ｐ＜ ０ ０ ， Ｅ： ＿ ｎ ＦＨ Ｌ： ． １ Ｈ Ｐ＜０ ０ ） Ｃ组 Ｌ ／Ｉ 于手 术 结束 时 （ ．５ ， Ｆ ＩＥ高 － Ｐ＜
ｖｒ ｂｉ （ ＲＶ）ｄ ｒ ｇｔ ｃｅｌ ｘｕａｉ ． Ｍｅ ｏｓ Ｆ ｒ Ｓ Ⅱ ｐｔ ｎ ｇｄ２ ａｉ ｉｔ Ｈ ａ ｌｙ ｕｉ ｒ ｈａ ｅｔｂｔ ｎ ｎ ａ ｏ ｔ ｄ ｏｔ Ａ Ａ Ｉ一 ａｉ ｔ ａｅ ２—５ ｅｒ ｕ ｄｒｇｎｒｌ ｅｔｅｉ ｈ ｙ ｅｓ ０ｙａｓ ｎ ｅ ｅｅａ ａ ｓ ｓ ｎ ｈ ａ ｗｅｅ ａｄｍｌ ｉｉ ｄｉｔ ｍｉ ｎａｉ Ｒ）ｇｏ ｐａ ｄｃｎｒｌ Ｃ ｒｕ （ ＝２ ａｈｇｏ ｐ ．Ｒ ｍｉ ｎａｉ ３ ０—５ ０ｎ ／ ， ｒ ｎ ｏ ｙｄ ｄ ｏｒ ｆ ｔｎｌ ｒ ｖｅ ｎ ｅ ｅ （ ｒｕ ｔ （ ）ｇｏｐ ｎ ｏ ｏ ０ｅｃ ｒｕ ） ｅ ｆ ｔ ｌ（ ． ｅ ｎ ． ｍ ｇ ｌ Ｔ Ｉ ｅｅ ｅｓｄａ ｔｅｅｄｏ ｒｅｙｉ ｏｈｔ ｏｇｏｐ ． ｈｎｒｍｆｎａｉ（ ． ／ｍ Ｃ ）ｎＲ ｇｏｐｗｅｅｎｕｅ ｎｉｔｅ Ｃ ）ｗ ｒ ｃａｅ ｔ ｈ ｆ ｕｇｒ ｂｔ ｒｕｓ Ｔ ｅ ｉ ｔ ｌ １０ｎ ｎ ｓ ｎ ｗ ｅ ｅ ｎ ｇ ｌ Ｉ ｉ ｒｕ ｒ ｆｓ ｕ ｔ Ｔ ｉ ｄ ｌｈ
不同剂量瑞芬太尼靶控输注对全麻苏醒过程和气管拔管反应的影响
不同剂量瑞芬太尼靶控输注对全麻苏醒过程和气管拔管反应的影响目的分析不同剂量瑞芬太尼靶控输注对全麻苏醒过程和气管拔管反应的影响。
方法80例全身麻醉下接受腹腔镜手术的患者，分为对照组（D组）及瑞芬太尼组，瑞芬太尼组根据不同的靶控浓度分为三组，靶浓度分别为1ng/ml（A 组）、2ng/ml（B组）和3ng/ml（C组），每组20例。
结果与基础值相比，对照组在苏醒时出现HR增快，MAP升高；瑞芬太尼组升高不明显，两组差别有统计学意义（P＜0.05）。
瑞芬太尼組间比较，差别无统计学意义（P>0.05）。
仅在对照组中出现中度或重度的呛咳（P＜0.001）。
结论苏醒期维持j靶控输注瑞芬太尼可以将苏醒及拔管时的心血管反应将到最低，改善苏醒效果，并且不延长苏醒时间。
在腹腔镜手术中麻醉苏醒时，瑞芬太尼靶控输注的理想浓度为2ng/ml。
标签：瑞芬太尼靶控输注苏醒期拔管反应全麻患者在麻醉苏醒时，由于麻醉减浅，切口的疼痛、吸痰的刺激及拔除气管导管等因素，可引起血流动力学剧烈波动，血压过高会引起手术部位出血。
本研究通过观察麻醉苏醒期及拔管过程中持续靶控输注瑞芬太尼对心血管反应、呛咳及苏醒时间等参数的影响，来评价全麻苏醒期维持瑞芬太尼靶控的效应。
1.资料与方法1.1 一般资料2011年1月至2013年1月间，我们观察了腹腔镜手术的患者80例，ASAⅠ-Ⅱ级，年龄18-65岁。
将患者随机分为对照组（D组）及瑞芬太尼组，瑞芬太尼组根据不同的靶控浓度分为四组，靶浓度分别为1ng/ml（A组）、2ng/ml（B组）和3ng/ml（C组），每组20例。
3组一般资料无显著差异。
1.2 方法所有的患者术前肌注阿托品0.5mg，鲁米那 1.0g。
以咪唑安定0.05mg/kg、丙泊酚1.5-2mg/kg、芬太尼3-4?g/kg、维库溴铵0.1 mg/kg麻醉诱导，获得满意肌松条件后行气管内插管，然后使用TIV A 维持麻醉状态。
术中常规监测。
不同剂量瑞芬太尼对气管拔管心血管反应的影响
不同剂量瑞芬太尼对气管拔管心血管反应的影响发表时间：2013-10-12T10:33:42.340Z 来源：《医药前沿》2013年第27期供稿作者：臧庆淑李彩虹[导读] 研究显示瑞芬太尼用于麻醉诱导科可有效抑制插管引起的血流动力学反应。
臧庆淑李彩虹 (苏州太仓市中医院江苏苏州 215400)【摘要】目的观察不同剂量瑞芬太尼对气管拔管心血管反应的影响。
方法择期行腹腔镜胆囊切除术患者60例，手术时间1-3h，随机分为三组（n=20），瑞芬太尼0.03、0.05、0.08μg·kg-1·min-1(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组)，麻醉诱导用咪达唑仑0.04-0.06mg·kg-1，芬太尼4μg·kg-1，异丙酚2 mg·kg-1，阿曲库铵0.8 mg·kg-1，依次静脉注射，气管插管后接麻醉机进行机械通气，麻醉维持用异丙酚4-6 mg·kg-1·h-1和瑞芬太尼0.2-0.4μg·kg-1·min-1泵入，术中间静脉注射阿曲库铵维持肌松。
手术结束前5min停止异丙酚，术毕三组瑞芬太尼分别改为0.03、0.05、0.08μg·kg-1·min-1，继续泵注，拔管后均停止。
结果Ⅰ组SBP、DBP、HR在T2-T4均升高，与基础值比差异有统计学意义（P<0.05、P<0.01），Ⅱ、Ⅲ组SBP、DBP、HR在T2-T4均平稳，与基础值比差异无统计学意义（P﹥0.05）。
结论 0.05μg·kg-1·min-1瑞芬太尼在麻醉苏醒期较迅速，既有安全性又提高了工作效率，为更加适宜的剂量。
【关键词】瑞芬太尼气管拔管心血管反应【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）27-0186-01 全麻后拔管可引起血压升高，心率增快和心律失常等。
研究显示瑞芬太尼用于麻醉诱导科可有效抑制插管引起的血流动力学反应[1]，本研究拟比较三种剂量瑞芬太尼预防全麻后拔管时的心血管反应，以探讨其合适剂量，为临床应用提供参考。
瑞芬太尼靶控输注用于清醒电子支气管镜检查的最适剂量分析
素从 粪 便 中 排 出 体 外 ， 也 称粪胆 素 ； 小 部分尿胆 原 （ １ ０ ％ ～
２ Ｏ ％） 被 回肠 和 结 肠 黏 膜 吸 收 ， 经门静 脉血 流 回到肝 内， 在 回到 肝 内 的尿 胆 原 中 ， 有 大 部 分 再 经 肝 细 胞 作 用 后 又 转 变 为结 合 胆 红 素 ， 又随胆 汁排入 肠道 内 ， 这一过 程称 为“ 胆 红 素 的肠 肝 循 环 ” 。 因此 从 理 论 上 可 以 使 用 导 泻 药 加 速 黄 疸
侯 瑜
电子 支 气 管 镜 视 野 范 围 大 、 可 直 接 看 清 支 气 管 的 第 四
管 镜检 查 时 不 良反应 。若 诱 导 中收 缩 压 低 于 ８ Ｏ ｍｍ Ｈｇ （ １ ｍｍ Ｈｇ ＝０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） 视 为低血 压 ， 予 补 液 或 应 用 升 压 药 纠 正 。若 心 率 低 于 ５ Ｏ次 ／ ｍｉ ｎ视 为 心 动 过 缓 ， 予 阿托 品提 高 心 率； 若Ｓ ｐ Ｏ 低于 ９ Ｏ 视 为呼 吸抑制 ， 则 指令 患者 深呼 吸 ， 若 仍 未 改善 则 面 罩 辅 助 加 压 给 氧 。 ② 镜 检 反 应 的 标 准 ： 检 查 开始 至检 查 后 ３ ｍｉ ｎ内 的 收缩 压 高 于基 础 值 ２ Ｏ 或 心 率 ＞１ ０ ０次 ／ ｒ ｎ ｉ ｎ 。③ 镜 检 评 分 ： １分 ： 检查顺 利 ； ２分 ： 检 查 成 功， 患者有呛 咳等体 动 ； ３分 ： 镜检 较 困难 ， 患 者体 动 明显 。 ④ 意识 状 态 采用 警 觉 ／ 镇 静评分 （ ＯＡＡ ／ Ｓ评 分 ） ： ５分 ： 对 正 常 声音 呼 名 反应 迅 速 ， 完全清醒 ； ４分 ： 对 正 常声 音 呼名 反应 迟钝 ， 语速 较慢 ； ３ 分： 仅在 大声或反复 呼唤后有反应 ， 言 语 模糊 ， 目光 呆 滞 ； ２分 ： 仅对轻 推或轻拍 有反应 ， 不 能 辨 其 言
瑞芬太尼抑制气管拔管期心血管反应的最低有效浓度的测定
（ ＭＡ Ｐ ） ，ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ（ Ｈ Ｒ） ，ｐ ｕ ｌ ｓ ｅ ｏ ｘ ｙ ｇ ｅ ｎ ｓ ａ ｔ ｕ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ（ Ｓ ｐ Ｏ ２ ） ，ａ ｎ ｄ ｂ ｉ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｒ ａ ｌ ｉ ｎ ｄ ｅ ｘ（ Ｂ Ｉ Ｓ ）ｗ ｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｒ ｄ ｅ ｄ
Ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ａ ｕ ｔ ｈ ｏ ｒ ： １ ９ ６ ２＠ ｙ ａ ｈ ｏ ｏ ． ｃ ｏ ｍ． ｃ ｎ
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｔ ｈ ｅ ｍ ｉ ｎ ｉ ｍ ａ ｌ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｃ ｏ ｎ ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ（ Ｅ Ｃ ５ ０ ） ｏ ｆ ｒ ｅ ｍ ｉ ｆ ｅ ｎ ｔ ａ ｎ ｉ ｌ ｐ ｌ ａ ｓ ｍ ａ
１ 例患者拔管时瑞芬太尼 Ｔ Ｃ Ｉ 血浆靶浓度为 ２ ｎ ｇ ／ ｍ Ｌ ， 依据 Ｄ ｉ ｘ ｏ ｎ上下序贯法原则决定下 １ 例患者拔管
时的瑞芬太尼血浆靶浓度 。同时记 录患者麻醉诱 导前 、 拔管期瑞芬太尼达到预设靶浓度时 、 气管拔管 即
刻及拔管后 ５ ｍ ｉ ｎ内的平均动脉压（ Ｍ Ａ Ｐ ） 、 心率 （ Ｈ Ｒ） 、 脉搏血氧饱 和度 （ Ｓ Ｐ Ｏ ） 、 脑 电双频谱 指数 （ Ｂ Ｉ Ｓ ） 以及拔管期 患者有无呛咳 。结果 采用 Ｄ ｉ ｘ ｏ ｎ序贯法计算得到 的瑞芬太尼抑制腰椎手术患者气管拔管 期血流动力学反应 的 Ｅ Ｃ 。 为１ ． ５ ７ ｎ ｇ ／ ｍ Ｌ ， 其９ ５ ％可信 区间 （ ） 为１ ． ４ ５～１ ． ６ ９ ｎ ｇ ／ ｍ Ｌ 。 结论 联合丙泊
Ｗ Ａ ＮＧ Ｘ ｉ ａ ｏ — ｙ ａ ｎ ，Ｓ Ｕ Ｎ Ｘ ｕ ｅ － ｆ ｅ ｎ ｇ ，Ｈ Ａ Ｏ Ｊ ｉ ａ ｎ — ｈ ａ ，ＭＩ ｎ Ｗ ｅ ｉ — ｄ ｏ ｎ ｇ ． Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ，ｔ ｅ ｈ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ Ａ ｆ ｉ ｆ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆＰ ｏ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ’ Ｓ Ｌ ｉ ｂ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ａ ｒ ｍ ｙ Ｇ ｅ ｅｒ ｎ ａ ｌ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｂ ｅ ｏ ＇ ｉ ｎ ｇ １ ０ ０ ０ ４ ８ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
芬太尼不同诱导剂量对气管插管时心血管反应的影响
芬太尼不同诱导剂量对气管插管时心血管反应的影响梁根强1靳三庆2黄宏辉11广东省珠海市人民医院麻醉科（519000）；2中山大学附属第一医院麻醉科（广州510080）【摘要】目的观察麻醉诱导时不同剂量的芬太尼对气管插管引起的心血管反应的影响。
方法选择60例ASAI~H级成年患者，随机分成I，H，H3组，全麻诱导时的芬太尼用量分别为4J g/kg，6J g/kg，7J g/kg，同时3组均合用咪唑安定0.1mg/kg、维库溴铵0.12mg/kg进行诱导插管。
记录诱导前，插管后1，3，5min患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）的变化，并进行统计分析。
结果I组患者插管后1，3，5min的SBP，DBP及HR值较麻醉诱导前明显升高（!<0.05）。
H组及H组患者插管后1，3，5min的SBP，DBP，HR值与麻醉诱导前比较差异无显著性（!>0.05）。
H，H组患者插管后1，3，5min的SBP，DBP及HR值较I组患者的低，差异有显著性（!<0.05）。
结论以咪唑安定0.1mg/kg，芬太尼6J g/kg，维库溴铵0.12mg/kg进行全身麻醉诱导，可以有效抑制气管插管时的心血管反应，且血压、心率平稳；而4J g/kg的芬太尼则不能有效抑制气管插管的心血管反应。
【关键词】全麻诱导气管插管芬太尼心血管反应全麻诱导气管插管常引起血压升高、心率增快等心血管反应，适当增加麻醉诱导时用药可以减轻此不良反应。
芬太尼是麻醉诱导时常用的抑制心血管反应的药物。
本文观察了不同剂量芬太尼用于诱导插管时对患者血压、心率的影响，报告如下。
1资料与方法1.1一般资料60例ASA I~H级成年择期手术患者随机分成3组（I，H，H组），每组20例，见表1。
所有患者既往无高血压、心律失常病史，无吸毒、嗜酒等病史，肝肾功能正常。
插管困难者排除在本研究之外。
表13组患者一般资料!"1#组别例数性别（男/女）年龄（岁）体重（kg）身高（cm）I组2010/10401105418162110 H组2012/841111561916518H组2011/9401954161641111.2麻醉方法所有病例均无术前用药。
靶控输注瑞芬太尼对全麻苏醒期心血管反应的影响
靶 控 输 注 瑞 芬 太 尼 对 全 麻 苏 醒 期 心 血 管 反 应 的影 响
吴 宣。 沈 勤， 肖建军
［ 摘要 ］目的： 观察靶控输注瑞芬太尼对全麻患者苏醒期心血管反应的影 响。方法 ： 选择 Ａ Ｓ Ａ Ｉ～Ⅱ级 ， 择期腰椎 手术患者 ６ ０
例， 随机 分为瑞芬 太尼组 （ Ｒ组 ） 和对照组 （ ｃ 组） 各３ Ｏ例 ， Ｒ组手术结束后 持续靶控输 注瑞芬太 尼 （ ４ ｎ ｇ ／ ｍ １ ） 直 至气管拔管 时
ｄ ｕ ｒ ｉ ｎ ｇ ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ ｒ ｅ ｃ ｏ ｖ ｅ ｒ ｙ ｐ ｅ ｉｏ ｒ ｄ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ： Ｓ ｉ ｘ ｔ ｙ Ａ Ｓ Ａ Ｉ～ Ｕ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｓ ｃ ｈ ｅ ｄ ｕ ｌ ｅ ｄ ｂ ｙ ｌ ｕ ｍｂ ｅ ｒ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍｌ ｙ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ
４ ６ ４
Ｊ Ｂ ｅ ｎ ｇ ｂ ｕ Ｍｅ ｄ Ｃ ｏ ｌ ｌ ， Ａｐ ｒ ｉ ｌ ２ ０ １ ５， Ｖｏ ｌ ４ ０， Ｎ ｏ ． ４
［ 文章编号 ］１ ０ ０ ０ — ２ ２ ０ ０ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ４ － ０ ４ ６ ４ － ０ ３
・
临床 医学 ・
全麻术毕小剂量瑞芬太尼对拔管期心血管反应的预防效果
全麻术毕小剂量瑞芬太尼对拔管期心血管反应的预防效果目的对全麻术毕持续泵注小剂量瑞芬太尼对预防气管拔管时产生心血管的反应的价值进行分析探讨。
方法将本院在2015～2016年收治的ASAⅠ-Ⅱ级腹部手术全麻患者80例作为研究资料，将其随机分为两组：瑞芬太尼组（观察组）与对照组，各40例。
手术完毕，观察组持续泵注0.05 μg/（kg·min）瑞芬太尼一直到拔管，对照组泵注等量的生理盐水一直到拔管完毕，对两组患者在手术前、手术结束时、拔管之前、拔管之后的1 min、3 min、5 min等各时段的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、拔管之前的潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SpO2）的变化情况进行分析比较，还要把手術结束到拔管的时间进行详细的记录，还要仔细的观察患者拔管以后10 min内发生呛咳、呕吐等副作用的情况。
结果两组患者在性别、年龄、体重、手术时间方面进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
患者的麻醉恢复时间、拔管前潮气量和氧饱和度变化情况进行对比，差异无统计学意义，（P>0.05）。
但是观察组的呼吸频率要比对照组少，经比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
两组患者在拔管之前、拔管之后的1 min、3 min、5 min的SBP、DBP、HR都有升高的趋势，（P＜0.05）。
两组患者比较，对照组增高的比较明显（P＜0.05）。
手术完毕到拔管之后10 min，对照组疼痛、躁动情况发生率显著的高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论全麻手术完毕为患者泵注小剂量的瑞芬太尼可以有效的预防拔管时患者的心血管应激反应，不会对麻醉苏醒时间和潮气量产生影响，值得在临床上推广应用。
标签：瑞芬太尼；气管拔管；心血管反应患者在手术的时候常常会进行全身麻醉，全身麻醉是手术的重要步骤，而在全身麻醉中最为重要的环节是拔管，在全麻手术后气管拔管可能会产生一些不良的反应，比如：心血管反应等等，会对患者造成十分不利的影响，因此我们要对这种情况采取预防措施，确保手术的效果。
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雷米芬太尼靶控输注抑制全麻拔管期心血管不良反应的剂量探讨
发表时间：2013-09-10T11:50:47.170Z 来源：《中外健康文摘》2013年24期作者：杨祖明
[导读] 但如何减小术中血管活性药物及拔管时拮抗药的应用对血管反应的影响，尚需进一步探讨。
杨祖明（云南省红河州第四人民医院麻醉科云南红河 661600）
【中图分类号】R971+.2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）24-0167-02
【摘要】本文通过探讨雷米芬太尼靶控输注（TCI）拔管期有效抑制心血管反应的半数有效血浆浓度EC50，得出结论LC全麻拔管期有效抑制心血管反应的雷米芬太尼EC50为1.03ng/ml。
【关键词】雷米芬太尼拔管期心血管反应
气管拔管是全麻的重要环节，拔管操作可引起机体短暂而强烈的BP升高，HR增快等心血管反应和躁动而增加耗氧，可能导致严重的心血管意外，雷米芬太尼是μ阿片受体激动药是具有起效快，超短效等特点，有报道1μg/L雷米芬太尼，可减轻拔管时的心血管反应，本研究在此基础上探讨腹腔镜下胆囊切除术患者在全麻拔管期靶控输注（TCI）雷米芬太尼可有效抑制心血管反应的合理范围，提高麻醉的安全性、舒适性。
1 资料与方法
1.1一般资料择期行腹腔镜下胆囊切除术患者40例，男12例，年龄18—60岁，体重指数18-25㎏/m2，ASAⅠ-Ⅱ级术前均无心血管疾病，心电图、肝肾功能及电解值均正常，无TCI丙泊酚和雷米芬太尼禁忌症。
1.2方法按照序贯法进行研究，TCI雷米芬太尼的血浆浓度分别由低→高设为0.6，0.8，1.0，1.2和1.4ng/ml，若患者拔管时SBP高于基础值的20%或HR快100次/分，拔管时有呛咳或躁动，则下例患者采用高一级浓度的雷米芬太尼TCI，若拔管时SBP不高于基础值的20%，HR不快于100次/分，拔管时也不出现呛咳或躁动，但出现呼吸抑制，则采用低一级浓度的雷米芬太尼TCI，呼吸抑制的标准为SPO2≤90，RR＜12次/分。
患者麻醉前未用任何药物，入室后开通静脉，采用MP50，常规监测BP，ECG、SPO2，麻醉采用芬太尼4μg/kg，丙泊酚1.5-2.0mg/kg，万可松（0.1mg/kg）静注行气管插管，维库溴铵0.5-1.0μg•kg-1•min-1持续输注，手术开始的追加2μg /kg芬太尼，缝皮完毕停止输注丙泊酚，同时接TCI行雷米芬太尼TCI药代动力学参数直至拔管。
2 监测指标
麻醉效果的评价以拔管时SBP不高于基础值的20%，HR不快于100次/分，拔管时无呛咳、躁动、呼吸抑制为麻醉效果优，若不符合上述条件的任何一条则评为麻醉效果差。
观察患者入室时，拔管时的SBP、DBP、MAP、HR、BIS、SPO2、RR拔管时间，以及拔管时，拔管后患者是否出现呛咳、躁动、舌后坠、呼吸抑制，拔管标准：B19≥60，TOF比值：T4/T1≥70%，自主呼吸恢复，呼之睁眼。
吞咽反射恢复，呼吸空气时SPO2＞95%并维持稳定。
3 统计分析
采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，患者拔管时和基础值SBP、HR的比较采用配对检验，统计各血浆靶浓度下麻醉效果优的倒数和麻醉效果差的倒数，计算各血浆靶浓度对数及患者合计数，麻醉效果优的发生率，两相邻血浆靶浓度对数的差值，采用序贯法计算合式，计算麻醉效果达优的雷米芬太尼EC50及其95%可信区间（cl）。
4 结果
40例患者中，17例患者麻醉效果优，拔管时间为（45±4）S，拔管时SBP，HR分别（116.9±13.5）mmHg，（86.4±14.3）次/分。
与基础值[SBP（114.3±15.6）] mmHg，（89.2±12.4）次/分]比较差异无统计学意义，23例患者麻醉效果差，拔管时间为(42±5)s、拔管时SBP、HR分别为（142±18.7）mmHg（98.3±12.6）次/分。
明显高于或快于基础值 [（118.4±12.5）mmHg，（84.1±11.7）次/分]（P＜0.05）。
用序法计算雷米芬太尼的EC50为1.03ng/ml，其95%cl为0.97—1.09ng/ml。
5 讨论
本研究结果表明，当雷米芬太尼EC50为1.03ng/ml可以有效抑制全麻拔管期的血管反应，且患者呛咳、躁动、呼吸抑制的发生率较小，但此浓度相对来说偏小，可能是残余药的与雷米芬太尼协同作用所致。
TCI是以血浆或效应室的药物浓度为指标，雷米芬太尼的血脑平衡时间短，血药浓度和效应室浓度走到平衡的时间为1.0—1.5min，更适合TCI。
其最低有效镇痛血药浓度为0.5—1.0ug/L。
本研究采用序贯率测出雷米芬太尼EC50为1.03ng/ ml，其95%cl为0.97—1.09ng/ml。
此范围与黎肖荣等[1]在60例妇科手术患者全麻苏醒拔管期行雷米芬太尼血浆浓度为1μg/L，TCI能明显抑制心血管反应相符。
但如何减小术中血管活性药物及拔管时拮抗药的应用对血管反应的影响，尚需进一步探讨。
综上所述，腹腔镜下胆囊切除术患者全麻拔管期有效抑制心血管反应的雷米芬太尼EC50为1.03ng/ml，其95%cl为0.97—1.09ng/ml。
参考文献
[1]黎尚学，陈锡艳，苏晓璐等.全麻苏醒期雷米芬太尼靶控输注对心血管反应的影响.临床麻醉学杂志，2006，22：655-665.。