气管拔管指征选择
全麻术后拔气管插管的有效指针
全麻术后及常规带气管插管病人，如何正确掌握气管内插管拔管的时机是麻醉科医生及icu医务人员所关注的问题掌握好气管内插管的拔管时机，有助于避免术后及其它危重患者相关并发症的发生。现将拔管的主要指征报告如下。
1 拔管的时机
（1）意识清楚：声呼唤患者，令其睁开眼睛，患者能立即睁开。
2）反射活跃：吞咽反射；眼球光敏反应。光线刺激，眼球转动。用鼻导管吸咽部痰时，患者恶心、呕吐，或者进行气管吸痰时，患者出现呛咳以及欲将插管吐出的现象。吸引不足以引起呛咳反射时无论其它体征如何，不得拔管。
（3）四肢有力：患者快要清醒时，出现躁动，欲从床上跃起，拔出气管导管，或者有拔除尿管及抓挠伤口的动作。
（4）呼吸通畅：能听到明显的呼吸音及痰鸣音，用手在导管口能清楚感觉到气流。呼吸囊随呼吸正常起伏，潮气量大于8ml//kg.
（5）肺部呼吸音清楚：患者平卧位,听诊双肺呼吸音清、对称。
2.拔管方法：拔管应将呼吸道内血液及痰液吸净，，每次吸引时间不超过10～20秒，再将口腔内分泌物吸除干净，充分吸氧后边辅助呼吸边拔管，若插管带气球，应将夹住气球管道的血钳松开，然后顺
其弯曲顺势轻轻拔出，注意勿用力过猛或方向不对，样易误伤呼吸道黏膜引起喉头水肿，发生窒息。拔管后，检查呼吸道是否通畅，并听双肺呼吸音，监测SpO2，SpO2不低于术前3～5%或接近术前水平。若患者出现喉头水肿、喉鸣，发生呼吸困难、发绀时应取半卧位，高流量氧气吸入4～6 L/min，静脉或肌肉注射地塞米松或氢化可的松，减轻组织反应，还可用超声雾化或蒸气吸入，如用药后仍烦躁不安、呼吸困难加剧，应再次给予气管内插管术或行气管切开术。故拔管前应备好加压面罩及气管插管等器械，以备不测。
总之，拔管时患者自主呼吸与咳嗽有力，吞咽功能良好，意识恢复。血气分析结果基本正常，无喉梗阻。潮气量足够。
推荐拔管指征：
1、患者完全清醒
2、肌松药、阿片类药物残余作用已完全消失；
3、吸入40%O2或者不吸氧状态下维持SPO2>96% 5-10min，SPO2.>80mmHg,PaCO2<50mmHg；
4、潮气量持续大于8ml/kg；
5、循环稳定。拔管后持续吸氧，严密监测SPO2。
阻塞性睡眠呼吸低通气暂停综合征（OSAHS）行腭垂腭咽成形术（UPPP）后拔管注意事项：
OSAHS患者几乎都是肥胖、颈短、咽腔狭窄、鼻腔阻塞，巨舌体征。术前呼吸梗阻症状明显。这类病人术后窒息是其死亡的常见原因。全麻药的残余作用、本身解剖异常、术后咽腔水肿、血痂或者出血，大量分泌物，喉痉挛、长期低氧呼吸中枢依赖低氧高二氧化碳来刺激维持呼吸的环境消失等导致的气道狭窄及梗阻。如果按常规的肌力恢复、气道通畅、意识清醒仓促拔出气管导管很容易出现呼吸骤停或窒息。询证医学支持：UPPP患者术后最好回ICU在辅助呼吸维持SPO2的情况下，延长带管时间8-24小时，直至完全恢复自主呼吸后再清醒拔管。
头颈、咽喉部手术、病危患者、年迈体胖者、饱胃后的急诊患者，均需要患者清醒后始考虑拔管。麻醉过浅时拔管前2分钟静注利多卡因1mg/kg，以防止呛咳、喉痉挛、高血压和心动过速。
气管切开护理要点
气管切开护理知识要点 【气管切开术】 是一种抢救危重患者的急救手术。在颈部切开气管3～5软骨环，置入套管，使患者经过新建立的通道进行呼吸的一种手术。 【适应症】 1、上呼吸道机械性阻塞：喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等各种原因引起喉阻塞或呼吸道狭窄，喉旁组织的病变，使咽腔、喉腔变窄致发生呼吸困难者，可考虑行气管切开。 2、下呼吸道分泌物阻塞：颅脑病变、神经瘫痪、严重胸、腹部外伤、昏迷、吞咽与咳嗽反射消失等，致使分泌物潴留于下呼吸道者。为吸出潴留液,保持下呼吸道通畅，可考虑行气管切开。 3、凡需用全身麻醉手术，而又不能经鼻腔或口腔做气管内插管者。 4、颈部外伤，为了减少感染，促进伤口愈合；有些头颈部大手术，为防止血液流入下呼吸道，保持下呼吸道通畅，需作预防性气管切开。 【禁忌症】 1．绝对禁忌证 （1）气管切开部位存在感染。 （2）气管切开部位存在恶性肿瘤。 （3）解剖标志难以辨别。 2．相对禁忌证 （1）甲状腺增生肥大。 （2）气管切开部位曾行手术（如甲状腺切除术等）。 （3）出凝血功能障碍。
【用品】 气管切开手术包、照明灯具、氧气、吸引器、辅助呼吸气囊、适当型号和用途的气管导管。气管套管用合金或硅胶制成，有作为特殊用途的套管带气囊。一般成人可用5-6号套管，4号以下用于18岁以下患儿。 【方法】 1．体位病人取仰卧位，颈肩部垫枕，使颈部处于过伸位。 2．切口自环状软骨下缘至胸骨切迹上缘，沿颈前正中线纵行切开4-5cm，显露气管。 3．分离颈前肌层用止血钳沿颈中线做钝性分离，以拉钩将胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌用相等力量向两侧牵拉，以保持气管的正中位置，并以手指触摸气管，避免气管偏离或将气管误拉于拉钩内。 4．暴露气管甲状腺峡部覆盖于第2~4气管环前壁。若其峡部不宽，在其下缘稍行分离，向上牵拉，便能暴露气管，若峡部过宽，可将其切断、缝扎。5．切开气管分离气管前筋膜，在气管第3~4软骨环“T”形或“Y”形切开气管。切勿切断第一环，以防伤及环状软骨而引起喉狭窄。切口亦勿超过第5环，以免发生出血和气肿。 6．插入气管套管用气管扩张器或弯止血钳撑开气管切口，插入已选妥的带管芯的套管，取出管芯，即有分泌物自管口咳出，用吸引器将分泌物吸净。如无分泌物咳出，可用少许棉花置于管口，视其是否随呼吸飘动，如不飘动，则套管不在气管内，应拔出套管，重新插入。 7．固定套管在系带板与皮肤之间安放气管垫，系带绕过颈部，结扎固定，系带松紧要适度，以防套管滑脱。 8．处理伤口皮肤创口一般为予缝合，如创口太长，缝合气管套管以上的切口1~2针，但不必缝合切口下部，以防皮下气肿。 【.术后观察及护理要点】
气管导管拔管并发症
随着新型麻醉药物与各种监测设备的出现与应用，以及麻醉人员整体素质与水平的提高，全身麻醉病人的麻醉诱导与麻醉维持的水平已有明显的提高。然而，麻醉医生似乎不同程度地忽视全身麻醉病人的麻醉苏醒过程，尤其对麻醉苏醒过程中可能出现的并发症认识重视不足。 一、气管导管拔管困难 气管导管拔管困难的原因及相对应的处理为： １．气管导管气囊未放气，这是拔管困难最常见的原因； ２．气管导管气囊过大，气囊嵌在声带部位； ３．由于未用润滑剂，导管气囊或导管与气管壁粘连； ４．外科缝线将气管导管与邻近组织固定，可见于颈胸颌面手术； ５．气管导管过粗，插管用力，或喉部解剖异常； 直视下手法推动喉与导管，旋转导管退出； ６．气管导管气囊放气后，气囊形成袖套样皱折，使管径增粗，难以通过声门： 处理：①再插入：旋转、退管； ②再插入、充气、放气、退管； ③皮肤钳或血管钳帮助下减小气囊皱折，退管。 二、气管导管拔管时的心血管反应 气管导管拔管时约有70%的病人出现心率和收缩压升高20%，甚至更高。 (一)原因 气管导管拔管时的心血管反应主要是由于交感神经兴奋，血液中儿茶酚胺水平增高，而引起心率增快、心肌收缩力增强和外周血管阻力增大；插管后1～10min，可出现肺动脉压、肺动脉楔压和肺血管阻力升高。 (二)临床意义 大部分病人可耐受气管导管拔管后的心血管反应。但是某些病人可能不能耐受这种心血管反应，甚至出现严重后果。 1. 冠状动脉疾病患者气管导管拔管时的心血管反应可能影响心肌氧耗与氧供平衡，导致心肌缺血，甚至心肌梗死。围手术期心肌缺血主要与心动过速明显相关，而不是高血压。围手术期心肌缺血与术后心肌梗死的发生有关。 2. 高血压病人对苏醒和拔管的高血压反应显著高于血压正常者。这种血压升高可能导致心脏功能失代偿、肺水肿或脑出血等。 3. 先兆子痫产妇气管插管与气管导管拔管的心血管反应均严重。这种病人平均最大升高幅度为平均动脉压45mmHg，肺动脉压 20mmHg，肺毛细血管嵌顿压20mmHg。并且这些变化在拔管后持续至少10min。妊娠高血压为妊娠妇女死亡的第二大原因。其立即致死原因为肺水肿或脑出血。 4.颅内手术后停止吸入麻醉，拔除导管。其中有91%的病人出现高血压。这种病人可能存在脑血流自身调节功能障碍，血压突然升高可能引起脑血流量与颅内压升高，导致脑疝或脑灌注压下降，造成脑缺血。 (三)预防 1.拔管前应用吸入麻醉药或静脉麻醉药、阿片类镇痛药，以减轻心血管反应，但是这可能抑制呼吸与循环，亦可能亦造成上呼吸道梗阻。禁用于气管插管困难、面罩给氧困难以及误吸高危者。 2.拔管前2min，静注利多卡因1mg/kg，对防止拔管时的心血管反应有一定效果。 3.拔管前2～5min静注β-受体阻滞剂艾司洛尔1.5mg/kg。该药具有起效快、持续时间短的优点。
气管插管拔管后的并发症及防范
转抄医嘱的执行也存在一定的安全隐患,转抄后的医嘱本历时不久就销毁了,只有医嘱单随医疗病历一起走,而医嘱单是护士的笔迹不是医生的原始记录,出现了医疗官司无据可查,谁也说不清,责任也落在了护士头上。 2 对 策 望教材编写组的老师在对教材进行修订前深入临床科室,实地考查护理文书中存在的具体困惑,规范、细化护理书写的具体方法,对物理降温和大便次数超过3次的究竟如何记录作一完善、准确的定论,以便指导临床护理工作,因为现在的医疗官司只以教材为准,自己觉得实用而创适的和杂志上学来的到时候都不具有法律效力,所以笔者迫切希望有指导护士工作的“金标准”。 为确保病历资料的真实性和避免写出来的官司,我院目前在工作中的做法是:物理降温后下降或上升了的体温,在均物理降温前同一纵格内,以红“○”表示,然后以红色虚线相连,降温后与降温前一致的体温,在物理降温前体温标志上面划“=”表示;关于大便次数的记录,应详细观察病情,仔细分析是由于疾病引起大便次数增多还是大便失禁,增多的次数只要病人能叙述清楚的照实记录,大便失禁的才用“※”表示。 整体护理的工作思路和方法对临床护理工作有重要的指导意义,但需要相当的人力资源,在人事制度改革,护士“一刀切”的现阶段,多数医院护理人力资源短缺,整体护理工作流于形式,导致护理质量下降;整体护理病历书写中,护理诊断的相关因素存在一定的安全隐患,如:有感染的危险———与无菌技术不严有关,如果一旦有麻烦,这“无菌技术”的问题就是医院的责任了,又如:有尿路感染的危险———与留置导尿管有关,有的由于病情需要必须留置导尿管,但长期留置导尿管又确实存在尿路感染这一因素,如果照实记录,一旦出现医疗纠纷,这责任肯定又在医院了。所以希望各级领导重视护理工作,增加护理人员编制,保障护理人力资源,使整体护理工作得到深入实际的开展;规范护理诊断书写,探索出一条适合中国国情的整体护理道路;确立护理立法,将护理病历和医生书写的病历一起归档保存,使护士的劳动价值得到认可,也可使迟发的医疗官司有据可查。 鉴于上述情况,为避免写出来的官司,根据卫生部的有关规定,有的医院己经取消了整体护理病历的书写,改用“一般患者护理记录”,详细、及时、客观地记录患者病情的动态变化,但护理工作中整体护理的工作思路和方法不变,只要求实习学生练习书写整体护理病历,以便她们对整体护理工作有全面的了解和掌握。 取消医嘱本,让医生直接将医嘱开在医嘱单上,既简化了护理工作中的无效劳动和烦琐程序,又确保了医疗文件的真实性和有效性,同时还让护士有更多的时间来为患者服务,真正将护士还给了病人。 参考文献 [1] 崔 焱.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2001:4. (收稿日期:2006-11-20) (本文编辑 崔文宾) 气管插管拔管后的并发症及防范 王从容 气管插管是解除上呼吸道梗阻,保证呼吸道通畅,抽吸下呼吸道分泌物和进行辅助呼吸的有效方法。因其操作方便,效果可靠、迅速,近年来日益广泛的应用于除手术麻醉外的临床科室。工作中,常比较重视插管期间的监护和管理,而对拔管后的监护重视不够,尤其是麻醉科以外的科室。实际上,拔管后出现的并发症也不少见[1],有的甚至急、危、重,如果处理不当,其险情比置管期间更凶险。笔者在ICU工作期间,2002年9月～2004年9月ICU行气管插管拔管424例,其中拔管后出现并发症39例,现阐述如下。 1 临床资料 本组424例中,男366例,女58例,60岁以上78例,16～59岁346例。直接外伤抢救315例,全麻手术后109例。其中胸外科手术36例,脑外科手术67例,口腔咽喉手术3例,胰腺手术3例,既往合并不同程度心肺等疾患68例,既往身 作者单位:400084 重庆市大渡口重钢总医院体健康356例。本组病例均在ICU拔管,拔管后出现并发症39例,其中2例行再次插管。 2 并发症 2.1 呼吸道并发症 拔管期呼吸道并发症指发生在拔管后即刻、拔管后的一段时期内包括插管时和拔管时喉和气管的机械性损伤和由此引起的全身反应[2]。 2.1.1 呛咳 拔管时或拔管后即刻病人会发生保护性生理反应的咳嗽反应,然而持续剧烈的咳嗽会导致低氧血症、喉及支气管痉挛,合并有心血管病的病人可引起显著的高血压、心动过速等诱发心肌缺血、心律失常,有时持续咳嗽还可使颅内压、眼内压升高。 2.1.2 喉痉挛 拔管后即刻喉痉挛的诱因有口咽部分泌物、吸痰、缺氧和CO 2 蓄积。重度喉痉挛可造成完全性上呼吸道阻塞,如不及时解除,将危及生命。 2.1.3 上呼吸道阻塞 拔管后即刻上呼吸道阻塞的常见原
气管拔管指征选择
全麻术后及常规带气管插管病人，如何正确掌握气管内插管拔管的时机是麻醉科医生及icu医务人员所关注的问题掌握好气管内插管的拔管时机，有助于避免术后及其它危重患者相关并发症的发生。现将拔管的主要指征报告如下。 1 拔管的时机 （1）意识清楚：声呼唤患者，令其睁开眼睛，患者能立即睁开。 2）反射活跃：吞咽反射；眼球光敏反应。光线刺激，眼球转动。用鼻导管吸咽部痰时，患者恶心、呕吐，或者进行气管吸痰时，患者出现呛咳以及欲将插管吐出的现象。吸引不足以引起呛咳反射时无论其它体征如何，不得拔管。 （3）四肢有力：患者快要清醒时，出现躁动，欲从床上跃起，拔出气管导管，或者 有拔除尿管及抓挠伤口的动作。 （4）呼吸通畅：能听到明显的呼吸音及痰鸣音，用手在导管口能清楚感觉到气流。呼吸囊随呼吸正常起伏，潮气量大于8ml//kg. （5）肺部呼吸音清楚：患者平卧位,听诊双肺呼吸音清、对称。 2.拔管方法：拔管应将呼吸道内血液及痰液吸净，，每次吸引时间不超过10～20秒，再将口腔内分泌物吸除干净，充分吸氧后边辅助呼吸边拔管，若插管带气球，应将夹住气球管道的血钳松开，然后顺其弯曲顺势轻轻拔出，注意勿用力过猛或方向不对，样易误伤呼吸道黏膜引起喉头水肿，发生窒息。拔管后，检查呼吸道是否通畅，并听双肺呼吸音，监测SpO2，SpO2不低于术前3～5%或接近术前水平。若患者出现喉头水肿、喉鸣，发生呼吸困难、发绀时应取半卧位，高流量氧气吸入4～6 L/min，静脉或肌肉注射地塞米松或氢化可的松，减轻组织反应，还可用超声雾化或蒸气吸入，如用药后仍烦躁不安、呼吸困难加剧，应再次给予气管内插管术或行气管切开术。故拔管前应备好加压面罩及气管插管等器械，以备不测。 总之，拔管时患者自主呼吸与咳嗽有力，吞咽功能良好，意识恢复。血气分析结果基本正常，无喉梗阻。潮气量足够。 推荐拔管指征： 1、患者完全清醒
气管插管非计划拔管原因分析及对策
气管插管非计划性拔管(Unplanned Extubation,UEX)是指未经医护人员同意患者将插管自行拔出，或其他原因造成的插管脱落，又称意外拔管，是有创机械通气中较为常见的严重并发症之一，其发生率占机械通气患者的3％～16％。UEX使重插管率增加，院内感染的机会增加。发生UEX的患者有可能由于过早拔管而终止其所需要的机械通气支持，使病情恶化甚至死亡。因此，充分了解非计划性拔管的原因，积极寻求有效的护理干预措施，以确保患者的安全，护理工作有重要意义。 一、原因分析 （1）患者因素 1.疼痛、紧张及舒适的改变疼痛、紧张、舒适改变是发生UEX的主要原因，占自行拔管的38．1％，发生UEX后需要重新置管的患者病死率可达25％。插管一般是在患者意识朦胧或昏迷状态下进行的，随着病情的改善，置管后后鼻腔或口腔内异物感存在，感到不适，加之导管对咽喉壁的局部刺激和压迫，致使患者难以忍受而自行拔管。 2.年龄因素UEX多见于高龄患者，由于老年人情绪不稳定，固执、缺乏适应性等，影响其对问题的理解能力，同时老年患者循环功能差，呼吸频率在药物作用下降低，大脑缺氧，在醒-睡交替期出现恍惚状态，对异物刺激敏感性高，此外，老年患者多伴有与脑代谢相关的疾病，如呼吸衰竭、循环衰竭、早期老年痴呆等，易发生UEX。对于年龄较小的患儿，由于对插管的意义认知不足，缺乏对气管插管的自我保护意识，同样也存在反应敏感、忍耐性差的问题，故此类患者也易发生自行拔管的。 3.患者发生UEX时间特点发生于夜间的UEX拔管率高于白天的。夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率减低，肺泡通气不足，CO2潴留，脉搏氧饱合度(SpO2)较清醒时低，
气管切开护理常规
气管切开护理常规 一、评估与观察要点 1.评估患者生命体征、面色及呼吸情况。 2.评估气道通畅情况及伤口情况，痰液的性质、量、颜色及黏稠度。 二、护理措施 1.保持病室安静清洁，室温控制在（24±1.5）℃，相对湿度维持在55%～65%，严格探视制度，减少不必要人员流动。 2.根据病情采取合适卧位，保持头颈、躯干一条轴线。 3.遵医嘱给予流质或半流饮食。 4.保持气管导管通畅，必要时予以吸痰，吸痰时注意无菌操作，加强气道湿化，防止分泌物结痂而造成气道阻塞。 5.妥善固定好气管导管，固定带应打死结，松紧以插入一指为宜，根据颈部肿胀情况调节松紧度。 6.定时（推荐每4小时）监测气囊压力，及时调整并记录，维持气囊压力在 20-30cmH-O。 7.气管切开伤口敷料应保持清洁、干燥，及时更换污染敷料，严格执行无菌操作，未使用呼吸机患者的气管导管上覆盖无菌生理盐水纱布或使用人工鼻。 8.做好清醒患者非语言沟通，预防躁动时拔出气管套管，必要时约束肢体。
9.注意呼吸情况及有无并发症，如发现呼吸困难、皮下气肿、伤口出血、纵隔气肿、肺部感染等，及时报告医生。 10.密切巡视，一旦发现脱管，立即用弯血管钳撑开切口，迅速插入气管套管（带管芯）。 11.堵管护理：密切观察呼吸情况，若出现呼吸困难，及时拔除堵管塞，报告医生处理。 12.拔管护理：行堵管 1～3天，从半堵到全堵管口，无呼吸困难，达到拔管的指征时即可拔管。拔管后消毒切口皮肤，用蝶形胶布拉拢切口，拔管后24小时内密切观察呼吸情况，如有异常，及时报告医生并处理。 13.凡有传染病、耐药菌感染者，严格执行隔离措施。 三、健康教育 1．教会患者有效咳嗽排痰的方法，以减少肺部感染等并发症的发生。 2.对意识不清患者，向家属说明保护性约束目的。 3.指导患者使用非语言交流方式。
留置导管拔管指征评估表
留置导管拔管指征评估表
曲阜市人民医院 留置导管拔管指征评估表 患者姓名：__________ 性别：年龄：_______ 床号：_____ 住院号：__________
附表2 曲阜市人民医院 医院感染病例报告表 科别： 填报日期 : 年 月 日 时 填报人： 姓名： 性别：男 ( ）女（） 年龄： 岁（月、天） 编号： 住院号： 入院日期： 年 月 日 手术日期： 年 月 日 入院诊断： 1、 2 、 3 、 抗菌药物： 1、使用（） 2、 未用（） 用药目的： 1、治疗（） 2、 预防（） 3、治疗+ 预防（） 用药途径： 1、静脉（） 2、 肌内（） 3、口服（ ） 4、其他： 药物名称： 1、 2 、 3 、 4 、 5 、 感染日期： 年 月 日感染诊断：1、 2 、 3 、 病原体检查: :1、做（） 2、 未做（） 标本名称： 病原体：1 、 2 、 3 、 危险因素 糖尿病 () 化疗 () 泌尿道插管（ ) 人工装置（） 肝硬化 () 放疗 () 动静脉插管（ ) 手术 （） 肿瘤 () 免疫抑制剂 () 气管插管 () 弓1流管 （） 营养不良 () 激素 () 气管切开 () 低体重儿（） WB W 1.5 X 109() 药瘾者 () 使用呼吸机（ ) 其他 （） 填表说明： 1、 报告人为该患者经治医生。 2、 医院感染病例由报告人 24小时内报告感染办。 3、 编号：由病室及床号组成，如“ 2 — 10”表示2病室第10床病人。 4、 抗菌药物使用情况：指填报日抗菌药物的使用情况，抗结核治疗药物，抗菌药物的雾化吸 入，眼科（抗菌药物滴眼）、耳鼻喉科（耳、鼻的滴药）、烧伤科（烧伤部位抗菌药物覆 注：符合标注" 72小时开始评估 不符合标注X 请最晚在置管/操作后
气管插管拔管指针
一、适应症：1.严重通气不良2.严重换气障碍3.神经肌肉麻痹4.心脏手术后 5.颅内压增高 6.新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时 7.窒息、心肺复苏 9.任何原因的呼吸停止或将要停止。 二、禁忌症：没有绝对禁忌症。肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病应用时应减少通气压力而增加频率。 三、呼吸机的基本类型及性能： 1. 定容型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的潮气量而切换。 2. 定压型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的压力峰值而切换。（与限压不同，限压是气道压力达到一定值后继续送气并不切换） 3. 定时型呼吸机：吸气转换为呼气是通过时间参数（吸气时间）来确定。八十年代以来，出现了定时、限压、恒流式呼吸机。这种呼吸机保留了定时型及定容型能在气道阻力增加和肺顺应性下降时仍能保证通气量的特点，又具有由于压力峰值受限制而不容易造成气压伤的优点，吸气时间、呼气时间、吸呼比、吸气平台的大小、氧浓度大小均可调节，同时还可提供IMV（间歇指令通气）、CPAP （气道持续正压通气）等通气方式，是目前最适合婴儿、新生儿、早产儿的呼吸机。 四、常用的机械通气方式 1. 间歇正压呼吸（intermittent positive pressure ventilation,IPPV）：最基本的通气方式。吸气时产生正压，将气体压入肺内，*身体自身压力呼出气体。 2. 呼气平台(plateau)：也叫吸气末正压呼吸(end inspiratory positive pressure breathing,EIPPB),吸气末，呼气前，呼气阀继续关闭一段时间，再开放呼气，这段时间一般不超过呼吸周期的5%，能减少VD/VT（死腔量/潮气量） 3. 呼气末正压通气（positive end expiratory pressure,PEEP）：在间歇正压通气的前提下，使呼气末气道内保持一定压力，在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。 4. 间歇指令通气（intermittent mandatory ventilation,IMV）、同步间歇指令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV）：属于辅助通气方式，呼吸机管道中有持续气流，（可自主呼吸）若干次自主呼吸后给一次正压通气，保证每分钟通气量，IMV的呼吸频率成人一般小于10次/分，儿童为正常频率的1/2~1/10 5. 呼气延迟，也叫滞后呼气(expiratory retard)：主要用于气道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患，如哮喘等，应用时间不宜太久。 6. 深呼吸或叹息（sigh） 7. 压力支持(pressure support)：自主呼吸基础上，提供一定压力支持，使每次呼吸时压力均能达到预定峰压值。 8. 气道持续正压通气(continue positive airway pressure,CPAP)：除了调节CPAP旋钮外，一定要保证足够的流量，应使流量加大3~4倍。CPAP正常值一般4~12cm 水柱，特殊情况下可达15厘米水柱。（呼气压4厘米水柱）。 五、呼吸机与人体的连接： 情况紧急或者估计插管保留时间不会太长、新生儿、早产儿、一般经口插管。其他情况可以选经鼻插管或者是气管切开。 六、呼吸机工作参数的调节：四大参数：潮气量、压力、流量、时间（含呼吸频率、吸呼比）。 1. 潮气量：潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为6~10毫升/
留置导管拔管指征评估表
曲阜市人民医院 留置导管拔管指征评估表 患者姓名：性别：年龄：床号：住院号：
附表2 曲阜市人民医院 医院感染病例报告表 科别：填报日期：年月日时填报人： ：性别：男（）女（）年龄：岁（月、天）编号：住院号： 入院日期：年月日手术日期：年月日 入院诊断：1、2、3、 抗菌药物：1、使用（）2、未用（） 用药目的：1、治疗（）2、预防（）3、治疗+预防（） 用药途径：1、静脉（）2、肌内（）3、口服（）4、其他： 药物名称：1、2、3、4、5、 感染日期：年月日感染诊断：1、2、3、 病原体检查：1、做（）2、未做（）标本名称： 病原体：1、2、3、 危险因素 糖尿病（) 化疗（) 泌尿道插管（) 人工装置（) 肝硬化（) 放疗（) 动静脉插管（) 手术（) 肿瘤（) 免疫抑制剂（) 气管插管（) 引流管（) 营养不良（) 激素（) 气管切开（) 低体重儿（) WBC＜1.5×109 ( ) 药瘾者（) 使用呼吸机（) 其他（) 填表说明： 1、报告人为该患者经治医生。 2、医院感染病例由报告人24小时内报告感染办。 3、编号：由病室及床号组成，如“2－10”表示2病室第10床病人。 4、抗菌药物使用情况：指填报日抗菌药物的使用情况，抗结核治疗药物，抗菌药物的雾化吸 入，眼科（抗菌药物滴眼）、耳鼻喉科（耳、鼻的滴药）、烧伤科（烧伤部位抗菌药物覆盖）等局部用药、抗真菌药物等根据情况填写。
附表3 曲阜市人民医院 医院感染病例个案登记表（ICU） 感染病人编号：ICU- 登记者：登记日期：年月日 病人基本情况 ：性别：男□女□年龄：岁（月、天）住院号： 入ICU日期：年月日时入院□转入□转入科室： 出ICU日期：年月日时出院□转出□转出科室： 入ICU诊断：；出ICU诊断： 医院感染情况 感染日期：年月日时重点部位侵袭性操作相关感染：是□；否□ 感染部位：上呼吸道□；下呼吸道□；胸膜腔□；表浅切口□；深部切口□；器官腔隙□； 泌尿道□；胃肠道□；病毒性肝炎□；腹腔内组织□；菌血症/败血症□；皮肤软组织□；烧伤部位□；细菌性脑膜炎□；中枢神经系统□；骨关节□；生殖道□；心血管系统□；口腔□；其他 疾病转归：治愈□；好转□；未愈□；恶化□；死亡□；其他 医院感染与原发病预后的关系：无影响□；加重病情□；促进死亡□；直接死亡□ 危险因素 糖尿病□、肝硬化□、肿瘤□、血液病□、肾病□、免疫功能低下□、WBC＜1.5×109 □、营养不良□、高龄>75岁□、昏迷□、长期卧床□、化疗□、放疗□、透析□、激素□、免疫抑制剂□、抗菌药物大量应用□、人工装置□、其他
2017年全年ICU脱管及48h内再次气管插管分析总结
2017 年全年ICU 脱管及48h 内再次气管插管分析总结 一、2017年全年ICU 脱管及48h 内再次气管插管情况 见《2017年ICU人工气道脱出与再插管情况统计分析表》 二、总结分析 1. 2017 年全年全部收治患者中，行气管插管共计135例次，拔出气管插管1 33例次，目前住在病人中有 2 例插管、1 例气管切开； 2. 全年我科未发生非计划拔管（人工气道脱出）病例 3. 在所有拔管病例中，有8例48h内再次行了气管插管，较2016年（4例）增加了4例；气管插管拔管后48h 内再插管率 5.9%，较2016年（ 2.7%）增加了 2.2%； 4. 48h 内再次气管插管原因分析： 4.1 有1例考虑存在气管导管及COFF破损导致呼吸泄露过高而再次气管插管更换气管导管，最终考虑与气管导 管型号偏小所致 4.2 有2 例系气管导管被患者咬闭，导管不通，呼吸机高压报警，而再次气管插管更换气管导管，考虑该2例与患 者镇静程度不到位相关 4.3 有5例脱机试验SBT通过后计划性拔出气管导管后病情恶化、呼吸困难加重而再次气管插管，分析再 插管原因： 4.3.1 其中有3例前次气管插管后带机时间超过1周，其拔管后再插管间隔时间分别为8.4h 、9.2h、 18h ，原因分析 4.3.1.1 脱机拔管指征把握不严，过早脱机拔管，导致病情反复 4.3.1.2 患者肺功能越差，远端气管支气管中容易痰痂形成而阻塞气道； 4.3.1.3 气管受压时间长，气管壁损伤重，使其运动功能下降、气管塌陷； 4.3.1.4 上述原因，均可导致拔管后发生气道阻塞/ 激发气道高敏反应，引发呼吸困难，从而导 致拔管后48 小时内再插管几率增大； 4.3.2 1 例系胃癌行胃大部切除术后发生残端漏，48h 内行非计划再修补术患者，反复行4次气管插管后 行气管切开，最终病情缓解成功脱机，分析其重复插管原因： 4.3.2.1 第一次48h内再次气管插管系系系胃癌行胃大部切除术后发生残端漏，48h内行 全麻下非计划再修补术 4.3.2.2 第三、四次再次气管插管，结合气管切开后即能顺利脱机，及第十次插管时核实有 喉头水肿来看，系对患者短期内反复气管插管容易导致喉头水肿的发生，对该类患者尽早行气管 切开后逐步脱机，能有效缩短带机时间，减少非计划24/48h 再次气管插管的发生率。 4.3.3 1例系重症肺炎呼吸衰竭患者，经治疗病情缓解计划拔管行SBT通过后再次发生呼吸困难， 于拔管后 5.5h 再次气管插管，插管时发现患者气道内有粘稠痰痂。
气管切开患者堵管后拔管与直接拔管的应用探讨
气管切开患者堵管后拔管与直接拔管的应用探讨 气管切开患者,在拔管前常规需行堵管法确认呼吸道通畅后方可拔管"近几年来,对堵管法,有一次性堵管较分次堵管简单易行,说明堵管方法并不重要,而主要在于原发疾病和并发症是否被消除的报道[1];对直接拔管,有小儿气管切开后直接拔管无气急!发绀!呼吸困难或重新置管等情况的报道[2]"我院神经外科自1994年起对所有气管切开的患者施行直接拔管,而非神经外科的各科室仍按常规施行堵管拔管,现将本院1994年~1998年共49例气管切开患者的观察报道如下 1. 临床资料 49例中,男31例,女18例"年龄2~90岁平均55.7岁"分别选用大小!长短合适的一次性带气囊硅胶气管导管;切口方式:一例横切口,余皆为纵切口"其中神经外科34例,皆因昏迷行预防性气管切开,在拔管前未试堵管即予直接拔管,均顺利,无1例出现气急!发绀!呼吸困难或需要重新置管等"非神经外科15例,分别因急性喉炎喉梗阻!烧伤!高位截瘫!各种急慢性呼吸衰竭等需要呼吸机辅助呼吸而行气管切开,在拔管前均试堵管,其中7例在堵管后分别出现气急!发绀!呼吸困难等现象,经再堵1~4次后分别于再堵管后第4~26天拔管"2 方法 2.1 气管切开患者直接拔管的指征神志清,咳嗽反射存在;喉与气管无任何病变,心脏及全身情况良好;肺部感染控制,痰液减少;血常规正常,胸片无明显阳性发现;血氧饱和度在正常范围" 2.2 拔管通常于上午备齐各种抢救物品,彻底吸净气管内及口腔分泌物,在严密观察下,迅速拔除气管套管"拔管后伤口不予缝合,以蝶形胶布将创缘拉拢"拔管后继续观察1-2天" 3. 讨论3.1 拔管前的堵管试验是利用气管套管与患者气管内壁间的裂隙进行通气,临床借此观察患者上下呼吸道通气功能[1]"但堵管使本已狭窄的气道更为狭窄,因而易使患者产生呼吸困难!不适感,另外患者由于已经适应了开放性气道呼吸,堵管改变了其适应的通气状态,易引起患者的心理不安!恐惧!紧张,从而导致堵管失败,增加了患者的痛苦和负担"3.2 由于气管切开及气管内插入套管的刺激,粘膜水肿反应明显,往往导致排除气管内分泌物功能障碍,发生分泌物潴留"在病情好转准备拔管前,气囊多处于非充盈状态,其皱折处更易致分泌物潴留,当套管口未堵时,一般借助咳嗽的冲击力和呼吸肌的挤压力可将痰液排出,而堵管时套管与气管内的腔隙较为狭窄,粘稠的分泌物就很难排出,故极易造成呼吸道严重堵塞,而发生气急!发绀!呼吸困难现象" 3.3 目前,临床上使用的一次性硅胶气管套管与堵管常用的栓子软木塞之间的摩擦阻力较小,当病人咳嗽时,借助咳嗽的力量,易将软木塞咳出,有时甚至难以找到,一方面增加了护理的工作量,另一方面影响了堵管效果的观察"而另一种常用来堵管的白胶布又有一定程度的通气性,故也影响了堵管效果的观察"3.4 直接拔管可及时去除感染源,减少异物的不良刺激,并可及时开放气道"拔管后即使吸呼道有阻力,气管切开后切口的窦道仍可代偿部分通气功能,成为一暂时性的辅助通道[1]"本组34例直接拔管者均顺利,无1例出现气急!发绀!呼吸困难或需重新置管等"我们认为,对原无呼吸道梗阻,因昏迷!呼吸肌麻痹行人工呼吸机辅助呼吸而作预防性 气管切开者可施行直接拔管术,而对喉部!呼吸道病变(喉部手术!气道烧伤!炎性梗阻)作气管切开者仍应先堵管再拔管。
气管插管操作常规及评分标准
气管插管操作常规及评分标准 一、基本知识点 （一）那些病人和情况下需要进行气管插管 1．患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行机械通气和治疗。 2．严重呼吸衰竭，不能满足机体通气和氧供的需要，而需机械通气者。 3．不能自主清除上呼吸道分泌物，胃内容物返流，或出血，随时有误吸者。 4．存在有上呼吸道操作、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者。 5．全麻手术患者 （二）气管插管应准备的器械除喉镜、气管导管外，沿需准备衔接管、导管芯、牙垫、开口器、吸引器、简易呼吸器、注射器、插管弯钳、局麻药、喷雾器及吸氧设备等。 二、操作方法 经口气管插管：对于心搏呼吸骤停或深昏迷的急诊患者，只要条件具备应立即行气管插管，通常于直视下使用喉镜进行经口气管插管。 （一）插管前的准备： 1）准备和检查插管所需的设备。 2）选择合适的气管内导管并准备相邻规格的导管各一根，并对套囊作充气和放气实验。 3）在气管导管前端涂上润滑油备用。 4）应检查气管内导管的位置，确定其是否在气管内。如在气管内管内持续有呼吸凝集的水分；按压胸廓有气体自导管逸出；接简易呼吸器人工通气可见胸廓抬起；两肺部听诊有呼吸音，而上腹部听诊则无气过水声。 5）将导管与牙垫用胶布固定，并与患者面部固定。 6）在行气管插管过程中，每次操作中，中断呼吸时间不应超过30-45s。由助手或根据操作者自己屏气所能承受的时间，如一次操作未成功，应立即给予面罩纯氧后重复上述步骤。 （二）清醒气管内插管操作常规 适用于麻醉诱导时不能保持呼吸道通畅和饱胃的急诊病人。 操作前给予镇静药并详细向病人介绍配合要点，力争得到病人的充分合作。以1%地卡因1.5～2ml或2%利多卡因2ml行环甲韧带穿刺进行充分的气管上端及声门、会厌的表面麻醉。以0.5%～1%的地卡因喷射舌根、硬腭及咽部，每1～2分钟一次共2～3次，然后将喉镜伸入显露会厌，并于会厌背面、腹面及声门上方各喷射2～3次。
气管拔管操作规范
气管拔管操作规范 NEJM 2014-01-20分享 NEJM 1月15日发表了一篇关于气管拔管的视频及图文介绍，详细介绍了气管拔罐的相关注意事项及处理规范。原文作者为：美国马萨诸塞州波士顿大学医学中心麻醉科的Ortega博士及其同事。 摘要 气管拔管时应无损伤，并能维持充足的供氧和通气。在拔管过程中，应保证吸引、通风和再插管设备随时可用。如果拔管不安全，则应推迟操作，并对患者进行重新评估。大多数与拔管相关的并发症是可以预防的。 在拔管前，临床医生应仔细准备必要的医疗资源，以便处理那些可预见的并发症。拔管失败会导致病情急剧恶化，而要在这些具有挑战性的情况下尝试临时想到的解决办法，通常很少能取得令人满意的效果。 概述 气管拔管是指拔除已插入患者气管内的导管。该操作通常在手术室、麻醉后监护病房、或重症监护病房内进行。本文主要关注全身麻醉后以及短期气管插管后的气管拔管。长期气管插管后的拔管因涉及到其他考虑因素，不在本文讨论范围之内。 放置气管导管的目的一般是为了保证麻醉剂应用后对气道的安全管理，为患者提供气道保护，或实现正压机械通气治疗。这些适应症之间并无冲突，一旦不再需要气管插管，就需要拔管。然而拔管必须慎重，主要原因在于相较于气管插管，拔管后更容易发生相关的呼吸系统及气道并发症。 虽然许多与拔管相关的问题都不严重，但也有导致严重并发症的可能性。这些并发症包括心血管应激、肺部误吸、低氧血症甚至死亡等。拔管后即刻或稍后还有可能发生呼吸衰竭。为尽量减少拔管相关并发症的发生，必需制定相应的气道管理计划。能够在拔管前预估患者出现气道管理困难、心肺功能不稳定、需要再次插管等的可能性，也非常重要。 拔管指征 当患者需要使用气管插管进行气道保护，或需要使用机械通气的临床状况不再存在时，即可拔管。 禁忌症
气管插管与拔管指征
气管插管与拔管指征 2017-07-15 19:00 气管插管（Endotracheal Tube/Tracheal tube）是指将一特制的气管内导管经声门置入气管的技术称为气管插管，这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术，是呼吸道管理中应用最广泛、最有效最快捷的手段之一，是医务人员必须熟练掌握的基本技能，对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用。 一、气管插管指征 ①患者自主呼吸突然停止或呼吸微弱、意识障碍、血流动力学不稳定 ②不能满足机体的通气和氧供的需要、严重酸中毒、严重呼吸肌疲劳 ③不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者; ④存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者; ⑤急性呼吸衰竭; ⑥中枢性或周围性呼吸衰竭。 二、并发症 极少数患者在此过程中或其后可能出现如下并发症： 1、气管插管操作过程中心跳、呼吸骤停； 2、口腔舌咽部损伤出血及血肿形成； 3、咽喉部、会厌感染； 4、牙齿脱落、环杓关节脱位、气管软骨脱位； 5、喉头水肿、声带水肿、气管狭窄、气管食管瘘； 6、长时间应用呼吸机可能导致肺部感染、肺不张； 7、正压通气引起血液动力学的改变、低血压、气胸等；
8、因患者肺功能差难以脱离呼吸机或不能脱离呼吸机； 9、其他意外。 三、替代方案 气管切开：美国胸科医师协会1989年推荐，气管插管大于21 天患者应行气管切开（有研究建议7天内行气切），替代气管插管，通畅呼吸道并行机械通气治疗，舒适性较好，病人可长期耐受气管切开。但需要手术、创伤性较大，造成组织损伤、出血等的可能性较大，而且操作费时，不利于紧急抢救。一般用于病情稳定后，需长期通畅呼吸道、机械通气的病人。 四、气管插管拔管指征 ①神志清楚 ②血流动力学稳定 ③PS≤8 ④PEEP≤5 ⑤肌力正常 ⑥咳嗽反射恢复，咳痰有力 ⑦动脉血气正常或相对正常 ⑧气囊漏气试验阴性（喉头是否水肿） ⑨氧合指数PO2/Fi02>150(反映患者真实的氧合状况) ⑩呼吸浅快指数（RVR）≤105（f/VT ）（反映患者真实的呼吸状况）。
气管拔管指征选择
全麻术后拔气管插管的有效指针 全麻术后及常规带气管插管病人，如何正确掌握气管内插管拔管的时机是麻醉科医生及icu医务人员所关注的问题掌握好气管内插管的拔管时机，有助于避免术后及其它危重患者相关并发症的发生。现将拔管的主要指征报告如下。 1 拔管的时机 （1）意识清楚：声呼唤患者，令其睁开眼睛，患者能立即睁开。 2）反射活跃：吞咽反射；眼球光敏反应。光线刺激，眼球转动。用鼻导管吸咽部痰时，患者恶心、呕吐，或者进行气管吸痰时，患者出现呛咳以及欲将插管吐出的现象。吸引不足以引起呛咳反射时无论其它体征如何，不得拔管。 （3）四肢有力：患者快要清醒时，出现躁动，欲从床上跃起，拔出气管导管，或者有拔除尿管及抓挠伤口的动作。 （4）呼吸通畅：能听到明显的呼吸音及痰鸣音，用手在导管口能清楚感觉到气流。呼吸囊随呼吸正常起伏，潮气量大于8ml//kg. （5）肺部呼吸音清楚：患者平卧位,听诊双肺呼吸音清、对称。 2.拔管方法：拔管应将呼吸道内血液及痰液吸净，，每次吸引时间不超过10～20秒，再将口腔内分泌物吸除干净，充分吸氧后边辅助呼吸边拔管，若插管带气球，应将夹住气球管道的血钳松开，然后顺
其弯曲顺势轻轻拔出，注意勿用力过猛或方向不对，样易误伤呼吸道黏膜引起喉头水肿，发生窒息。拔管后，检查呼吸道是否通畅，并听双肺呼吸音，监测SpO2，SpO2不低于术前3～5%或接近术前水平。若患者出现喉头水肿、喉鸣，发生呼吸困难、发绀时应取半卧位，高流量氧气吸入4～6 L/min，静脉或肌肉注射地塞米松或氢化可的松，减轻组织反应，还可用超声雾化或蒸气吸入，如用药后仍烦躁不安、呼吸困难加剧，应再次给予气管内插管术或行气管切开术。故拔管前应备好加压面罩及气管插管等器械，以备不测。 总之，拔管时患者自主呼吸与咳嗽有力，吞咽功能良好，意识恢复。血气分析结果基本正常，无喉梗阻。潮气量足够。 推荐拔管指征： 1、患者完全清醒 2、肌松药、阿片类药物残余作用已完全消失； 3、吸入40%O2或者不吸氧状态下维持SPO2>96% 5-10min，SPO2.>80mmHg,PaCO2<50mmHg； 4、潮气量持续大于8ml/kg； 5、循环稳定。拔管后持续吸氧，严密监测SPO2。 阻塞性睡眠呼吸低通气暂停综合征（OSAHS）行腭垂腭咽成形术（UPPP）后拔管注意事项：
气管切开术后的拔管时机指针
重症康复 | 气管切开术后的拔管时机指针 原创2016-09-26iRehab JRC康复密码JRC康复密码 重症神经疾病患者因各种原因常伴有呼吸功能障碍，如不能早期诊断和及时治疗，很容易发展为呼吸衰竭，甚至死亡。因此，保持患者呼吸道通畅，及时行气管切开术是抢救的关键。 图片来源： 相关内容未经授权许可，谢绝其他订阅号及平台转载。 合作请直接回复。 —用心，做精致的康复微信—
呼吸中枢是指中枢神经系统内产生呼吸节律和调节呼吸运动的神经细胞群，分布在大脑皮质、间脑、脑桥、延髓和脊髓等各级部位，参与呼吸节律的产生和调节，共同实现机体的正常呼吸运动。 图片来源：当患者出现呼吸功能障碍时，主观上感觉空气不足或呼吸费力，客观上表现为患者呼吸运动用力，严重时出现张口呼吸、比翼扇动、端坐呼吸及发绀、辅助呼吸肌均参与呼吸运动，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。呼吸困难是呼吸功能不全的一个重要症状。
严重的声门以上水肿且伴有面颈部环形焦痂者 严重的支气管粘液漏者 合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）需要机械通气者 合并严重脑外伤或脑水肿者 气管插管留置时间超过24小时者 行气管切开时，可立即解除梗阻，便于药物滴入及气管灌洗，但气管切开术亦增加气道及肺感染机会，只要做到正规操作，加强术后护理，加强预防措施，是可以避免的。
图片来源： 气管套管存在的拔管困难及拔管指征 气管切开术后，通常在影响气道通畅的原发病治愈后，即应能顺利的拔除套管，但由于某些因素的影响，在原发病治愈后而不能顺利地拔除套管者即称为拔管困难。 图片来源：气管套管拔管困难的临床上常见原因 炎症未彻底控制者 气管切口部有肉芽增生 套管过大 套管压迫气管前壁致套管上部的气管前壁向后陷，使气管套管上部气管变狭窄 气管前壁缺损或气管软骨环内陷 高位气管切开 重度营养不良 左侧声带外展障碍 神经官能症
指征
气管插管的适应症： 1、经口气管插管： （1）因严重低氧血症和（或）高CO2血症，或其他原因需要较长期机械通气，而又不考虑进行气管切开的患者。 （2）不能自行清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血，随时有误吸危险者。 （3）下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。 （4）上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气道食管漏等影响正常通气者。（5）因诊断和治疗需要，在短时间内要反复插入支气管镜者，为了减少患者的痛苦和操作方便，也可以事先行气管插管。 （6）患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行机械通气者。（7）外科手术和麻醉，如需要长时间麻醉的手术、低温麻醉及控制性低血压手术，部分口腔内手术预防血性分泌物阻塞气道、特殊手术的体位等。 2、经鼻气管插管：除了紧急抢救经口插管外，余同经口插管。 气管插管的禁忌症： 无绝对禁忌症。但有喉头急性炎症，由于插管可以使炎症扩散，故应谨慎；喉头严重水肿者，不宜行经喉人工气道术，严重凝血功能障碍，宜待凝血功能纠正后进行；巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤，插管有可能是动脉瘤破裂，宜慎重，如需插管，则操作要轻柔、熟练，患者要安静，避免咳嗽和躁动；如果有鼻息肉、鼻烟部血管瘤，不宜行经鼻气管插管。
气管切开适应症 （一）喉阻塞： 由喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉阻塞， 呼吸困难较明显，而病因又不能很快解除时，应及时行气管切开术。喉邻近组织的病变，使咽腔、喉腔变窄发生呼吸困难者，根据具体情况亦可考虑气管切开术。 （二）下呼吸道分泌物潴留： 由各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留，为了吸痰，保持气道通畅，可考虑气管切开，如重度颅脑损伤，呼吸道烧伤严重胸部外伤，颅脑肿瘤，昏迷，神经系病变等。上述疾病时，由于咳嗽反射消失或因疼痛而不愿咳嗽，分泌物潴留于下呼吸道，妨碍肺泡气体交换，使血氧含量降低，二氧化碳浓度增高，气管切开后，吸净分泌物，改善了肺泡之气体交换。同时，术后吸入的空气不再经过咽、喉部，减少了呼吸道死腔，改善了肺部气体交换，也有利于肺功能的恢复。此外，气管切开后也为使用人工辅助 器提供了方便。 （三）预防性气管切开： 对于某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅，可施行气管切开（目前由于气管插管术的广泛应用，预防性气管切开已较以前减少）。有些破伤风病人容易发生喉痉挛，也须考虑预防性气管切开，以防发生窒息。（四）取气管异物： 气管异物经内诊镜下钳取未成功，估计再取有窒息危险，或无施行气管镜检查设备和技术者，可经气管切开途径取出异物。 （五）颈部外伤者 颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤者，对于损伤后立即出现呼吸困难者，应及时施行气管切开；无明显呼吸困难者，应严密观察，仔细检查，作好气管切开手术的一切准备。一旦需要即行气管切开。
气管切开护理要点复习过程
气管切开护理要点
气管切开护理知识要点 【气管切开术】 是一种抢救危重患者的急救手术。在颈部切开气管3～5软骨环，置入套管，使患者经过新建立的通道进行呼吸的一种手术。 【适应症】 1、上呼吸道机械性阻塞：喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等各种原因引起喉阻塞或呼吸道狭窄，喉旁组织的病变，使咽腔、喉腔变窄致发生呼吸困难者，可考虑行气管切开。 2、下呼吸道分泌物阻塞：颅脑病变、神经瘫痪、严重胸、腹部外伤、昏迷、吞咽与咳嗽反射消失等，致使分泌物潴留于下呼吸道者。为吸出潴留液,保持下呼吸道通畅，可考虑行气管切开。 3、凡需用全身麻醉手术，而又不能经鼻腔或口腔做气管内插管者。 4、颈部外伤，为了减少感染，促进伤口愈合；有些头颈部大手术，为防止血液流入下呼吸道，保持下呼吸道通畅，需作预防性气管切开。 【禁忌症】 1．绝对禁忌证 （1）气管切开部位存在感染。 （2）气管切开部位存在恶性肿瘤。 （3）解剖标志难以辨别。 2．相对禁忌证
（1）甲状腺增生肥大。 （2）气管切开部位曾行手术（如甲状腺切除术等）。 （3）出凝血功能障碍。 【用品】 气管切开手术包、照明灯具、氧气、吸引器、辅助呼吸气囊、适当型号和用途的气管导管。气管套管用合金或硅胶制成，有作为特殊用途的套管带气囊。一般成人可用5-6号套管，4号以下用于18岁以下患儿。 【方法】 1．体位病人取仰卧位，颈肩部垫枕，使颈部处于过伸位。 2．切口自环状软骨下缘至胸骨切迹上缘，沿颈前正中线纵行切开4-5cm，显露气管。 3．分离颈前肌层用止血钳沿颈中线做钝性分离，以拉钩将胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌用相等力量向两侧牵拉，以保持气管的正中位置，并以手指触摸气管，避免气管偏离或将气管误拉于拉钩内。 4．暴露气管甲状腺峡部覆盖于第2~4气管环前壁。若其峡部不宽，在其下缘稍行分离，向上牵拉，便能暴露气管，若峡部过宽，可将其切断、缝扎。 5．切开气管分离气管前筋膜，在气管第3~4软骨环“T”形或“Y”形切开气管。切勿切断第一环，以防伤及环状软骨而引起喉狭窄。切口亦勿超过第5环，以免发生出血和气肿。 6．插入气管套管用气管扩张器或弯止血钳撑开气管切口，插入已选妥的带管芯的套管，取出管芯，即有分泌物自管口咳出，用吸引器将分泌物吸