落枕诊断详述
落枕病(颈部肌肉扭伤)中医临床路径
落枕病（颈部肌肉扭伤）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为颈部肌肉扭伤的门诊患者。
一、落枕病（颈部肌肉扭伤）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为落枕病（TCD编码：BGS010）。
西医诊断：第一诊断为颈部肌肉扭伤（ICD-10编码：S16.01）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）（国家中医药管理局发布，南京大学出版社，1994年）。
（2）西医诊断标准：参照《简明脊柱外科学》（张绍文主编，甘肃文化出版社，2009年）。
2.证候诊断参照国家中医重点专科落枕病（颈部肌肉扭伤）协作组制定的“落枕病（颈部肌肉扭伤）中医诊疗方案”。
落枕病（颈部肌肉扭伤）临床常见证候：瘀滞证风寒证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科落枕病（颈部肌肉扭伤）协作组制定的“落枕病（颈部肌肉扭伤）中医诊疗方案”。
1.诊断明确，第一诊断为落枕病（颈部肌肉扭伤）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤7天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合落枕病（颈部肌肉扭伤）的患者。
2.治疗部位有严重皮肤损伤或患皮肤病、合并骨折、关节脱位、骨病、骨结核、肿瘤等，不进入本路径。
3.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目1.必需的检查项目颈椎正侧位X线片。
2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择颈椎动力位X线片、颈椎张口位片、颈椎MRI或颈椎CT、胸部正侧位X线片、血沉、风湿病因子、抗“O”、HLA-B27等。
（八）治疗方法1.推拿治疗2.其他疗法（1）针灸疗法（2）辨证选择口服中药汤剂、中成药①瘀滞证：活血化瘀止痛②风寒证：疏风散寒通络（3）物理治疗（4）刮痧疗法3.健康指导（九）完成路径标准1.颈项部疼痛、酸胀消失。
落枕
后溪（SI 3）：微握拳，第5指掌关节后尺侧 的近端掌横纹头赤白肉际。直刺0.5～l寸。治 手指挛痛可透刺合谷穴。
悬钟（GB 39）：在小腿外侧，当外踝尖上3 寸，腓骨前缘。直刺0.5～1寸。
昆仑(BL 60)：在足部外踝后方，当外踝尖与 跟腱之间的凹陷处。直刺0.5—0.8寸。孕妇禁 用，经期慎用。
2.嘱患者自然放松颈项部肌肉，术者 一手托起下颌，另一手扶持后枕部，使 颈略前屈，下颌内收。双手同时用力向 上提拉，牵引1分钟后，缓慢左右旋转 患者头部10～15次，以活动颈椎小关 节。维持以上姿势，术者双手保持一定 牵引力的同时，使患者头部逐渐转向患 侧，当出现疼痛时即停止，待疼痛减轻 或消失后再转动一点，如此反复3～5 次。
[诊断与鉴别诊断]
落枕是一种急性发作的症状，多在睡眠后出现一侧 颈项部疼痛，局部僵硬并有明显压痛，头颈活动受 限。但在手法治疗前需与下列疾病加以区别。
(一)颈椎半脱位:常见有环枢关节半脱位，往往有外 伤史和肩部负重史，临床表现为颈项疼痛，颈椎旋 转活动明显受限。可摄颈椎张口位片证实。
(二)颈椎病:反复落枕，起病缓慢，病程长。因颈椎 关节不稳而引起，常伴有椎间隙狭窄，骨质增生， 需摄颈椎双斜位片或正位片证实。
(三)颈椎结核:有结核病史和全身体征，如低热、消 瘦、盗汗及疲乏无力等，多发于儿童及青壮年，需 摄颈椎正侧位片证实。
[诊断与鉴别诊断]
(四)颈椎小关节紊乱症:患者颈部一侧或两侧肌 肉酸痛，晨起后疼痛加重，稍活动后减轻；棘 突上或棘突一侧韧带压痛或明显增厚，X线片 可见到小关节轻度增生或关节间隙模糊。
落枕
安徽中医药大学第二附属医院 骨二科 方正中
落枕又名“失枕”，是颈部软组织常见的损 伤之一，多见于青壮年，男多于女，冬春季发病 率较高。临床上以急性颈部肌肉痉挛、强直、酸 胀、疼痛以致转动失灵为主要症状。轻者4～5天 可自愈，重者疼痛严重并向头部及上肢部放射， 迁延数周不愈。此病推拿疗效确切、迅速。落枕 为单纯的肌肉痉挛，成年人若经常发作，常系颈 椎病的前驱症状。
骨伤科落枕中医诊疗规范诊疗指南2023版
落枕落枕的主要症状是一侧颈背部肌肉酸痛，常发病于早晨起床之后，多数病员诉述因夜间睡眠姿势不适或枕头过高等，故俗称“落枕”。
部分病员系受风寒引起。
【诊断】1.一侧颈背部酸痛，颈项俯仰转侧等活动均受限制。
多数病员常保持头部偏向病侧，以减轻疼痛。
2 .个别病员的酸痛范围较广泛，可以扩散到同侧的肩部及上臂，偶有觉两侧颈背部均酸痛者。
3 .部分病员有低热、怕风等全身症状。
4 .检查疼痛部位不红肿，有压痛，局部肌肉呈轻度痉挛。
5 .落枕病程较短暂，两三天或四五天即可缓解。
如病程过长，或由明显的外伤引起者，需与寰枢椎半脱位或颈椎病等相区别。
【治疗】一、推拿疗法1.病人坐矮凳上，医生用拇指从项部到背部，沿痛筋及痛点，作揉法2~3次，然后按天柱、肩井、天宗、肺俞各穴。
6 .弹项筋及项脚筋。
7 .单手揉拿颈椎两侧，自风池穴至大椎穴，反复4〜5次，然后双手拿肩井穴。
8 .揉摩项背等部酸痛处2~3次。
以上为一般的推拿手法。
对于症状较重、年龄较轻、体质较好的患者，可在推拿过程中加作推扳手法：医生用左手托住患者头后枕部，右手托住下颌，两手同时协调用力垂直上提，随之使头后仰15°,然后向痛侧转动到尽端，左手推，右手扳，使继续转动约5°,此时常可听到清脆的弹响声，可使症状显著减轻。
此推扳法不适用于老年或体弱患者，推扳时用劲不能过大，推扳时仍须保持垂直上提之力。
体针①外关、落枕；②压痛点、外劳宫；③养老、落枕。
选其中一组穴位，强刺激。
针刺同时，嘱患者转动颈项。
耳针颈点、颈椎区，留针3~5分钟。
三、药物疗法颈痛重，伴有恶寒、身热者，宜疏风解表。
桂枝5g,板蓝根15g,赤芍、葛根、防风、羌活各10g，甘草3g,每日1剂。
煎服后，并可用纱布包药渣，趁热熨患处。
落枕诊断与治疗PPT
避免辛辣刺激性食物，如辣椒、 花椒等
适量摄入蛋白质，如鸡蛋、牛奶、 瘦肉等
多吃富含维生素C的水果和蔬菜， 如橙子、苹果、胡萝卜等
保持水分充足，多喝水，避免脱 水
穿高领衣物，保护颈部 保持颈部温暖，避免受凉
使用围巾、披肩等保暖物品
避免长时间吹空调或风扇， 保持室内温度适宜
颈部肌肉锻炼：通过锻炼颈部肌肉，增强颈部肌肉力量，预防落枕
颈部拉伸：通过拉伸颈部肌肉，缓解颈部肌肉紧张，预防落枕
颈部按摩：通过按摩颈部肌肉，促进颈部血液循环，预防落枕 保持良好的坐姿和睡姿：保持良好的坐姿和睡姿，避免颈部肌肉过度紧张， 预防落枕
生姜红糖水：生姜具有温经散寒、活血化瘀的作用，红糖具有补血益 气、活血化瘀的作用，两者合用可以缓解落枕症状。
枸杞菊花茶：枸杞具有滋阴补肾、明目益气的作用，菊花具有清热 解毒、平肝明目的作用，两者合用可以缓解落枕症状。
红枣桂圆粥：红枣具有补血益气、养心安神的作用，桂圆具有补血益 气、养心安神的作用，两者合用可以缓解落枕症状。
体格检查：观察颈部活动范围、肌肉紧张程度、是否 有压痛等
影像学检查：X光片、CT、MRI等，了解颈椎结构是否 异常
神经电生理检查：肌电图、神经传导速度等，了解神 经功能是否受损
实验室检查：血常规、生化等，排除其他疾病可能
诊断标准：根据病史、体格检查、影像学检查、神经 电生理检查和实验室检查结果，综合判断是否为落枕。
保持良好的睡眠 姿势，避免长时 间低头或侧卧
适当进行颈部按 摩，缓解肌肉紧 张
保持颈部温暖， 避免受凉
避免长时间低头 玩手机或电脑， 注意休息
落枕诊断标准
落枕诊断标准
一、病史
1. 患者常有颈部过度转动、睡眠姿势不当或颈部外伤等前驱因素。
2. 早晨起床后出现颈部疼痛、僵硬，活动受限，疼痛常呈持续性，可伴有肩部及上肢的疼痛。
3. 疼痛在头部旋转、俯仰或伸屈时加剧，严重者可出现痉挛性疼痛。
二、体检
1. 颈部肌肉紧张，局部有明显压痛，触摸可发现肌肉痉挛。
2. 颈部活动受限，尤以旋转和侧屈为甚。
3. 颈部X线检查多无异常。
三、X线检查
X线检查通常无特异性表现，但对于鉴别诊断其他颈部疾病（如颈椎病、颈椎骨折、颈椎脱位等）具有重要意义。
在X线平片上，有时可见颈椎生理曲度改变或小关节排列紊
乱等征象。
四、实验室检查
一般情况下，无需进行特殊的实验室检查。
但如果考虑存在其他潜在疾病，如风湿性疾病、感染等，则需要进行相应的实验室检查以排除。
五、诊断性治疗
诊断性治疗通常不作为首选，但在诊断不明确的情况下，可以尝试使用非处方止痛药、肌肉松弛剂或热敷等方法进行治疗。
如果症状明显缓解，则支持落枕的诊断。
综上所述，根据患者的病史、体检、X线检查和实验室检查结果，以及诊断性治疗的效果，综合分析可对落枕进行诊断。
骨伤科病症之落枕
发生痉挛性疼痛，而致本病者。
骨伤科病症之 落 枕
【 临
（一）颈项相对固定在某一体位，
床 某些患者用一手扶持颈项部，以减
表 少颈部活动，缓解症状。 现 （二）颈部疼痛，动则痛甚。 】
（活
动。
骨伤科病症之 落 枕
【 检 查 】
（一）颈活动受限：颈部呈僵硬态， 活动受限往往限于某个方位上，强行 使之活动，则加重症状。
及青壮年，需摄颈椎正侧位片证实。
骨伤科病症之 落 枕
【 治
（一）治疗原则：舒筋活血、温经
疗 通络、理顺肌筋。
】 （二）取穴及部位：风池、风府、
风门、肩井、天宗、肩外俞等。
（三）主要手法：一指禅推法、滚 法、按法、揉法、拿法、拔伸法、 擦法等。
骨伤科病症之 落 枕
【 治
（四）操作方法：
疗 1、患者取坐位，医者立于其后，用
者头部10～15次，以活动颈椎小关节。
摇动旋转之后，在颈部微前屈的状态
下，迅速向患侧加大旋转幅度，手法
要稳而快，手法的力度和旋转的角度
必须掌握在患者可以耐受的限度内，
切忌暴力蛮颈，以防发生意外。
骨伤科病症之 落 枕
【 治
4、术者按揉风池、风府、风门、
疗 肩井、天宗、肩外俞等穴，每穴30
】 秒钟，手法由轻到重。然后轻拿颈
床中主要是胸锁乳突肌、斜方肌及
肩胛提肌发生痉挛。
骨伤科病症之 落 枕
【 病
本病的发生多由素体亏虚，气
因 血不足，循行不畅，舒缩活动失调，
病 或夜寐肩部外露，颈肩复受风寒侵
机 】
袭，致使气血凝滞，肌筋不舒，经 络痹阻，不通则痛，故而拘急疼痛。
临床中也有少数患者因颈部突然扭
落枕病例报告图片
落枕病例报告背景介绍落枕是一种常见的颈部疼痛症状，通常由于睡眠姿势不正确或颈部肌肉的过度紧张引起。
本报告旨在介绍一位患者的落枕病例，包括病历、症状、诊断和治疗方案等方面的信息。
病历患者信息•姓名：王先生•年龄：40岁•性别：男性•职业：上班族就诊信息•就诊日期：2022年3月10日•就诊地点：XX医院•主诉：颈部疼痛，特别是转动头部时症状描述王先生来诊时主要抱怨颈部疼痛，特别是在转动头部时感到明显的疼痛。
他回忆起前一天晚上他在睡觉时可能睡姿不正确，但他没有受伤或发生任何外部损伤。
体格检查颈部检查•转动头部时出现明显疼痛•颈部肌肉僵硬诊断根据患者的病史、症状和体格检查，王先生被诊断为落枕（颈部肌肉扭伤）。
治疗方案自我护理•休息：避免过度使用颈部肌肉，尽量保持休息状态。
•热敷：使用热水袋或热毛巾热敷颈部，每次15-20分钟，每天2-3次。
•轻柔伸展：进行颈部伸展运动，缓解颈部肌肉的紧张。
•避免不良姿势：睡觉时使用合适的枕头和姿势，避免长时间保持同一姿势。
药物治疗•镇痛药：口服非处方镇痛药，如布洛芬或对乙酰氨基酚，以缓解疼痛和减轻炎症。
康复训练•物理疗法：颈部疼痛的物理治疗，如按摩、理疗、针灸等，有助于缓解症状并促进康复。
•肌肉加强训练：进行颈部肌肉的加强训练，以增加肌肉的稳定性和耐力。
随访与预后王先生按照医生的建议进行了自我护理和康复训练，并逐渐恢复了颈部的正常功能。
在一个月的随访中，他报告颈部疼痛症状明显减轻，能够自由转动头部而不再感到疼痛。
结论落枕是一种常见的颈部疼痛症状，通常由于睡眠姿势不正确或颈部肌肉的过度紧张引起。
通过适当的自我护理、药物治疗以及康复训练，大部分患者可以缓解疼痛症状并逐渐康复。
在面对颈部疼痛时，及时就医并遵循医生的建议非常重要。
落枕的中医诊断与治疗
落枕的中医分型
• 内损：气血亏虚证 肝肾亏虚证
• 外感：风寒湿阻证 气滞血瘀证
肝肾不足、气血亏虚， 血不养筋骨是其主 要病机
治疗方法
• 1）按摩理筋对于颈椎棘突有 偏歪者，还可以应用扳法，通 常对于外伤型落枕更为有效。 操作时用力要求稳而有突发性， 以听到有弹响声为佳，但切不 可强求有弹响声，要适可而止， 不能粗暴用力。行扳法前要明 确诊断，排除骨折、脱位或肿 瘤等疾病，以免造成不必要的 伤害。
颈肌内侧群 内侧群在脊柱颈段的前方，有头长肌和颈长肌等。合称椎前
肌。椎前肌能屈头、屈颈
颈部筋膜
颈部筋膜较为复杂，可分为颈浅筋膜和颈深筋膜。颈浅筋膜与身体其 他部位的浅筋膜延续，包绕颈阔肌。其深面的颈深筋膜，称颈筋膜，
可分为浅、中、深三层。。
3）良好的姿势能减少劳累，避免损伤。低头时间过长，使肌 肉疲劳，颈椎间盘出现老化，并出现慢性劳损，会继发一系列 症状。最佳的伏案工作姿势是颈部保持正直，微微地前倾，不 要扭转、倾斜；工作时间超过1小时，应该休息几分钟，做些 颈部运动或按摩；不宜头靠在床头或沙发扶手上看书、看电视。 4）避免损伤颈部的损伤也会诱发本病，除了注意姿势以外，
保养
1）用枕，最佳的枕头应该是能支撑颈椎的生理曲线，并保持颈 椎的平直。枕头要有弹性稳定，枕芯以热压缩海绵枕芯为宜。 喜欢仰卧的，枕头的高度为8厘米左右；喜欢侧卧的，高度为10 厘米左右。仰卧位时，枕头的下缘最好垫在肩胛骨的上缘，不 能使颈部脱空。 2）颈部保暖颈部受寒冷刺激会使肌肉血管痉挛，加重颈部板滞 疼痛。炎热季节，空调温度不能太低。
尽量向上伸长，再将颈部尽量向下收缩，连续 伸缩20次。 • • 旋转颈部 坐在椅子上，身体不动，先向左旋 转颈部90度，再向右旋转颈部90度，连做20次。
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落枕诊断详述
*导读：落枕症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？
落枕的临床表现为晨起突感颈后部，上背部疼痛不适，以一侧为多，或有两侧俱痛者，或一侧重，一侧轻。
多数患者可回想到昨夜睡眠位置欠佳，检查时颈部肌肉有触痛由于疼痛，使颈项活动欠利，不能自由旋转，严重者俯仰也有困难，甚至头部强直于异常位置，使头偏向病侧。
检查时颈部肌肉有触痛、浅层肌肉有痉挛、僵硬，摸起来有“条索感”。
颈部扭伤俗称落枕,系颈部肌肉扭伤所致,因其发病与颈型相似,多于晨起时发病,因此两者易被混淆,其病因多为睡眠时颈部体位不良,以致局部肌肉痉挛之故,此完全不同于因椎间盘退变引起的颈型颈椎病.因此在治疗上,颈型颈椎病者以牵引疗法为主,而颈部扭伤者牵引不仅无效,且反而加剧.
(1)压痛点颈型者多见于棘突及两侧椎旁处,程度多较轻,用手压之患者可忍受,且与受累之神经根分布区一致.而落枕者则见于肌肉损伤局部,以两侧肩胛内上方处为多见,急性期疼痛剧烈,压之常无法忍受.
(2)肌肉痉挛颈型颈椎病者一般不伴有颈部肌肉痉挛,而扭伤者则可触及伴有明显压痛之条索状肌束.
(3)对牵引试验反应检查者用双手稍许用力将患者头颈部向上牵引起时,颈型者有症状消失或缓解感,落枕者则疼痛加剧.
(4)对封闭疗法反应用1%普鲁卡因5ml作痛点封闭,颈型者多无显效,扭伤者则症状立即消失或明显缓解.
【预防】治病不如防病好。
预防落枕并不难，关键是坚持做好以下三方面：首先，准备一个好枕头。
按人体颈部解剖生理特点，一个适宜的枕头既不能太高也不宜太低。
按照《枕头网》《枕头记》的介绍，预防落枕首先是要有个好枕头造型，例如枕头最好有中间部分凹型，预防轻易滑落，承托颈部。
对于合理的枕头高度，女士应掌握在8～10厘米，男士大约在10-15厘米为宜。
枕头也不能太宽太轻，宽度最好在相当于肩至耳的距离即可，柔软度以易变形为度。
在制作枕头时，还可加入研细的中药，例如夏草、黄芪、当归、甘草等，以促进颈部血液循环。
其次，做好防寒保暖工作。
睡觉时盖被不但要盖全身，而且还要盖好颈部，将被子往上“拉一拉”。
天气炎热时，不要将颈部长时间对着电风扇吹，睡觉不可睡在有“穿堂风”的地方，以免颈部着凉引起颈肌痉挛诱发落枕。
久坐伏案工作的人，勿忘颈部保健，要经常起身抬头活动颈部，防止颈肌慢性劳损。
第三，补充钙及维生素。
钙是构成人体骨骼的主要成分，维生素是维持生命的要素。
足够的钙及维生素。
还能促进全身的血液循环，有利于体内代谢废物的排出，平时应多食用骨头汤、牛奶和豆制品以及新鲜蔬菜，必要时也可适当服用钙片和维生素B、C。
【预后】
落枕症状缓解后可行颈部功能锻炼，以增强颈部力量，减少
复发机会。
方法如下：两脚开立，与肩同宽，双手叉腰。
分别作抬头望月，低头看地、头颈向或后转，眼看右方、头颈向左后转，眼看左后方、头颈向左侧弯、头颈向左后转，眼看左后方、头颈向左侧弯、头颈向右侧弯、头颈前伸并侧转向左前下方、头颈前伸并侧转向左前下方、头颈转向右后方上方、头颈转向左后止方、头颈各左右各环绕1周。
以上动作宜缓慢，并尽力作到所能达到的范围。
落枕起病较快，病程也很短，1周以内多能痊愈。
及时治疗可缩短病程，不以治疗者也可自愈，但复发机会较多。
落枕症状反复发作或长时间不愈的应考虑颈椎病的存在，应找专科医生检查，以便及早发现、治疗。
落枕的治疗方法很多，一般与颈椎病的治疗方法相仿。
因为落枕是急性起病，仅为单纯性肌肉痉挛，本身有自愈的趋向。
所以，只要及时采取治疗措施，症状是可以很快消失的。
*结语：以上就是对于落枕的诊断，落枕怎么处理的相关内容介绍，更多有关落枕方面的知识，请继续关注或者站内搜索了解更多。