疝气手术记录及查房记录
右腹股沟疝手术记录
姓名：黄友良第1页床号：39 住院号：5057入院记录姓名：黄友良出生地：湖南株洲性别：男民族：汉族年龄：50岁职业：退休婚姻：已婚住址：株洲市明照乡入院时间：2011.12.22.19：30 记录时间：2011.12.22.20：30病史陈述人：患者本人主诉:发现左腹股沟区包块1年，不能回纳、疼痛4小时。
现病史: 患者诉1年前无明显诱因出现左腹股沟肿块突出，自诉平卧可自行回纳，无疼痛，无便秘、腹泻。
肿块在咳嗽或重体力劳动时突出更明显，当时未予重视，未做特殊处理，4小时前无明显诱因发现肿块突出明显，伴局部部持续性隠痛，平卧时肿块不能回纳，无腹泻、畏寒发热，今日来我院就诊，诊断为“左腹股沟疝并嵌顿”，入住我科。
起病以来，精神一般，食欲欠佳，大小便如常，体重无变化。
既往史：否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，否认“高血压、糖尿病”病史，否认外伤史，否认输血史，无药物及食物过敏史，预防接种不详。
个人史：生于原籍，无外地长期居留史，无“疫水、疫区、毒物”等接触史，生活起居规律，无不良嗜好。
无冶游史，无重大精神创伤史。
婚育史：适龄结婚生育，爱人及子女均体健。
家族史：家族中无类似疾病史可询。
体格检查T36.6℃P 66次/分R 20次/分BP124 /90 mmHg。
发育正常，营养中等,神志清楚，自动体位，查体合作。
全身皮肤巩膜无黄染无出血点及皮疹，浅表淋巴结无肿大，头颅五官无畸形,双瞳孔等大等圆3mm，对光反射姓名：黄友良第2页床号：39 住院号：5057管居中，甲状腺无肿大。
胸廓对称，无胸壁静脉曲张，无胸壁压痛。
两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内侧0.5cm ,博动范围直径约2cm，心率66次/分，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部见外科情况。
肛门及外生殖器未检；脊柱无侧弯，四肢无畸形,活动自如。
生理反射存在，病理反射未引出。
专科情况：腹平坦，未见胃肠型及蠕动波,无腹部静脉曲张，腹软，左腹股沟区可扪及一4cm×3cm大小肿块，光滑，未及结节感，触痛明显，不能回纳，包块区听诊有肠鸣音。
腹腔镜疝气手术记录
腹腔镜疝修补术（TAPP）手术记录
全麻满意后，患者取仰卧、头低足高位，常规消毒、铺巾。
脐下取10mm弧形切口，气腹针穿刺充气造CO2气腹，气腹压力维持于12mmHg，置入10mm穿刺器，进腹腔镜探查见：右侧脐外侧韧带与脐内侧韧带之间直疝三角区见一约2×3cm大小疝环口，余腹腔内探查未见异常。
后分别于双侧腹直肌外侧缘平脐水平置入10mm、5mm穿刺器。
沿疝内口上方约2cm处向同侧髂前上棘方向剪开腹膜，充分游离腹膜前间隙，显露腹壁深血管、耻骨联合、耻骨梳韧带与腹直肌，显露髂耻束，继续分离耻骨梳韧带至其与故静脉交界处。
辨认出髂耻束，注意误伤生殖股神经。
充分游离腹膜前间隙后置入一15×8cm大小网片，缝合固定于耻骨梳韧带、腹直肌后鞘上方，检查见无活动性出血，连续缝合关闭腹膜。
放气腹、拔出各戳卡。
手术顺利。
股疝手术记录
股疝手术记录
The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020
股疝手术记录
病历号
姓名
日期： 2014年 12月 10 日手术医师实习医师
术前诊断：右腹股沟疝
术后诊断：右股疝麻醉：持硬麻醉师
手术名称：股疝修补术手术时间：1 时 / 分
输血 / 毫升输液1000 毫升
体位：平卧切口及开胸部位：右腹股沟下切口
病理所见：
右腹股沟韧带下卵圆孔见6×2CM疝囊。
疝内容物回纳，股管疝囊颈狭窄，可容纳一横指。
手术经过：
1．麻醉成功后，常规消毒、铺巾，取右下腹股沟下切口，长约6CM，逐层切开。
2．手术发现如上病理所见。
3．充分暴露术野。
分离卵圆孔处粘连，剥离疝囊，打开，未见疝内容物，具体见病理所见。
高位结扎疝囊。
4．在腹股沟韧带后方将疝囊与耻骨筋膜缝合。
在此放置锥形网塞，连同网塞、腹股沟韧带和耻骨韧带一并缝合，彻底关闭股管开口。
注意不损伤大隐静脉和周围临近血管。
5．再次检查手术野，见无活动性出血，关闭各层。
关闭胸腹腔及切口前处理：
清点纱布、器械无误。
病人一般状态：良好
签名。
股疝手术记录
手术发现: 术中见疝囊由右侧股环处突出左侧腹股沟未见明显缺损。
，远端进入卵圆窝，约5cm×3cm×3cm，疝内容物已回纳。
手术步骤：
1.患者仰卧位，麻醉满意后，常规消毒铺巾。
2.于右侧髂前上嵴至左耻骨结节连线中点上方2cm处做一斜切口至右侧耻骨结节，逐层切开皮肤、皮下，术中所见如手术发现。
3.游离起疝囊，将疝囊回纳入腹，将腹股沟韧带与耻骨梳韧带、陷窝韧带用7号线缝合关闭缺损。
4.彻底止血，清点器械、纱布无误，逐层缝合皮下及皮肤以关闭切口。
术后安返病房。
疝气手术病历
晓歌医院住院病历病区：外科床号：8床门诊号：住院号：姓名：马海贵性别：男年龄：67 民族：回族婚否：已婚职业：农民籍贯：新疆病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠住址：哈拉苏乡入院日期：2011年12月29号记录日期：2011年12月29号主诉：双下肢外踝肿疼三年。
现病史：患者三年前无明显诱因下开始出现，双下肢肿痛，曾就诊于当地卫生院，予静滴先锋VI，症状未见改善。
于今天来我院门诊就诊，初步诊断双侧外踝囊肿收住院治疗带临床检查后预以则其手术既往史：既往健康，否认水痘，麻疹，结核，肝炎病史。
个人史：生于原籍，无外地长期居住史，无烟酒嗜好。
过敏史：自诉清开灵过敏史，否认其他食物及药物过敏史。
婚育史：家族史：父母健康。
否认家族遗传病史。
体格检查T：37.3℃P：84次/分R：20次/分BP：12/8kp，神志清楚，。
发育正常，营养一般，体型偏瘦，，姿势自然。
语言清晰，。
无特殊气味.舌红，苔白。
皮肤粘膜无黄染，纹理、弹性等均正常，无斑疹、疮疡、疤痕、肿物，、蜘蛛痣、色素沉着等，无皮肤划痕征。
双颌下各可扪及花生米大小淋巴结，表面光滑，无压痛，活动度好，头颅正常无畸形、压痛，头发疏密、色泽、分布均正常，无疖、癣、疤痕。
眉毛、睫毛、眼睑、眼球正常，眼结膜无充血，巩膜无黄染，角膜清晰，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应灵敏.耳廓正常无畸形，外耳道通畅，无异常分泌物，乳突无压痛，听力正常。
无畸形、鼻中隔居中，无穿孔，无鼻甲肥大或阻塞，无鼻腔异常分泌物，副鼻窦无压痛，嗅觉正常。
口唇红，无疱疹、皲裂、溃疡，牙齿正常，齿龈无出血或肿胀，口腔粘膜无疱疹、出血、溃疡，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，腭垂居中。
颈对称，无异常肿块。
无抵抗强直、压痛，活动度正常。
气管位置居中。
甲状腺无肿大或结节。
颈脉无异常搏动及杂音，颈静脉无怒张，无肝颈回流征。
胸廓外观对称，无畸形，肋间隙正常，无局部隆起、凹陷、压痛及叩击痛，皮下气肿、。
乳房对称，无红肿压痛。
腹壁疝的手术记录
腹壁疝的手术记录
手术日期：XXXX年XX月XX日。
术者：XX医生。
手术过程：
1.患者接受全麻，仰卧位，遵循无菌操作规范，清洁腹部，铺放手术巾。
2. 医生通过腹壁疝的位置作出Skin incision，打开腹膜。
检查腹腔，并清除组织或腸道残留物。
3.观察腹壁疝到部位。
根据疝囊上的疝顶和疝颈进行定位。
轻轻地挤压疝囊，使其缩小，准确找到疝颈。
4.医生把疝囊柄向远离疝颈方向拉，使疝囊掀起，然后将其剪断。
5.检查腹壁缺损的大小和形状，并视情况将其缝合或增加一块人工网片，用缝线缝合。
6.腹膜和肌肉层皮肤皆近壳层逐层缝合并贴上敷料进行包裹，手术结束。
7.术后患者分别于手术后几小时、第2天以及出院前进行了几次情况观察。
8.经过3天后，患者术后恢复较好，身体机能正常，转入普通病房。
注意事项：
1.术前将患者的体重注明到患者的病历中，以确认使用的人工网片的合适尺寸。
2.施术前确认医疗设备的完好性，其中包括器械、药品和材料的有效性，还有医疗设施卫生条件的检查。
3.操作过程中需注意无菌操作，避免交叉感染。
手术结束后，要严格掌握患者的术后恢复过程，及时发现并处理并发症。
手术记录：疝修补术手术
手术记录：疝修补术手术
术前及术后诊断：
1.术前诊断：腹股沟疝
2.术后诊断：腹股沟疝修补术
手术方式：
腹股沟疝修补术。
麻醉方式：
在腹股沟区作常规的局部麻醉。
手术经过：
患者取平卧位，常规消毒铺巾，取腹股沟斜切口，长约6cm，逐层切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，游离精索，确认疝囊。
在游离疝囊过程中，发现疝囊外组织轻度粘连，小心分离并探查后确认无副损伤。
将疝囊完全游离至腹膜外脂肪处，充分暴露腹股沟管后壁。
选择合适的补片材料，将其裁剪并放置于腹股沟管后壁处，间断缝合固定于腹股沟管后壁的组织上。
再次逐层缝合关闭切口。
术野内无出血，操作轻柔细致，避免损伤精索及周围组织。
术后注意事项：
1.术后平卧休息，避免剧烈活动，防止补片移位。
2.术后第一天开始下床活动，以预防性应用抗生素治疗。
3.术后一周内避免剧烈咳嗽，防止腹压增加。
4.术后定期换药，观察切口愈合情况，防止感染。
5.术后如有不适症状，及时就医。
以上为本次疝修补术的详细手术记录，包括术前及术后诊断、手术方式、麻醉方式、手术经过以及术后注意事项等五个章节。
希望这份记录能对临床工作提供帮助。
腹股沟疝的护理查房
腹股沟疝的护理查房护士长：今天我们查房的病历:1床, 何志平，右侧腹股沟疝。
腹股沟疝是外科比较常见的疾病，希望通过今天的学习和讨论，可以提高大家业务水平和理论知识，更好的为病人服。
接下来请责任护士汇报病史：刘华：1床，患者何志平，男，48岁，因“发现右侧腹股沟可复性包块2年余”1月7日9时入院。
步入病房，神志清楚，步态正常。
T：36.6℃，P:60次/分，R:20次/分, BP:115/76mmHg。
查体：腹平软，右腹股沟区见大小约7×3㎝，突入阴囊，边界清，质软，无明显压痛，平卧可回纳，皮下环增大可容2指尖大小，压住内环部位未见肿物复出，双侧睾丸在位发育正常。
既往史：患者否认其它病史，否认肝炎，结核传染病史,手术及输血史，否认药物及食物过敏史。
个人史：生长于温州，否认疫病接触史，无抽烟，无喝酒嗜好，否认其它不良嗜。
家族史：否认家族遗传性病史。
B超示：右侧腹股沟疝。
实验室检查：血常规：白细胞 6.9×10*12/L、嗜酸粒细胞 3.6×10*12/L、红细胞4.63×10*12/L、空腹葡萄糖：6.7mmol/l 。
入院后医嘱给予对症处理：外科二级护理，术前禁食12小时及禁水4小时，半卧位休息。
定于1月8日上午8:00在连硬麻醉下行“右侧腹股沟斜疝高位结扎+修补术”。
向家属交待病情，表示理解。
患者于8日上午8:20进手术室，在连硬麻醉下行“右侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎+修补术。
术后去枕平卧4~6H，传统疝囊高位结扎手术后3～6天方可离床活动。
给予沙袋加压6小时。
饮食护理：一般病人术后6～12小时可进流质，如米汤、稀藕粉、菜汁、果汁等，第2日进软食或普食，如软饭、面条、鸡蛋糕、切碎煮熟的菜及肉等，以营养丰富易消化清淡饮食为主。
术后注意保暖，防止受凉、咳嗽影响切口愈合。
保持大小便通畅，有便秘者应及时给通便药物或低压肥皂水灌肠，告知病人排便时勿用力以防疝复发。
现术后第三天：生命体征稳定，腹平软，切口敷料干燥完整，切口处略有疼痛不适，阴囊无水肿。
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姓名：张向前科别：外 II 护理病床号：住院号：2013013076 2013.01.29 术前小结
患者张向前，男 25岁，汉族。
主因以右侧腹股沟可还纳性包块10年余为主诉入院。
病例摘要：患者于10年前，无任何诱因出现右侧腹股沟区内有一约鸡蛋大小的包
块，表面光滑，边界清晰，质地软，挤压时无疼痛，用手向上挤压包块可还纳入
腹。
患者咳嗽或体力劳动时肿块增大，未掉入阴囊。
平卧位休息肿块可自行消退。
患者未详细的治疗。
几个月来上述症状反复，现囊肿大约6x3cm.休息后肿块可完全
回纳，
入院诊断：右侧腹股沟斜疝。
拟行手术：右侧腹股沟斜疝无张力修补术
术前准备：禁食备皮签订手术同意书，送手术室。
2013.01.29 术后记录
患者于今日在硬外麻下行右侧腹股沟疝无张力修补术。
取仰卧位，碘伏消毒，铺
巾。
取腹股沟韧带的中点上方一横指处至耻骨结节上缘做一平行腹股沟韧带的斜切
口。
切开皮肤、皮下组织，腹外斜肌腱膜的注意避开髂腹下和髂腹股沟神经。
在腹
外斜肌腱膜内外侧叶的深面钝性分离，显露腹股沟韧带，联合腱和腹内斜肌下缘。
将腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘拉向上方。
．在腹外斜肌腱膜内外侧叶的深面钝性
分离，显露腹股沟韧带，联合腱和腹内斜肌下缘。
显露精索后，顺肌纤维切开提睾
肌和精索内筋膜，显露精索血管和疝囊。
切开疝囊，左手示指伸人疝囊内挺起囊
壁，右手示指包以纱布剥离疝囊，向上至疝囊颈部．露出腹膜外脂肪为止；行高位
结扎，精索后腹横肌，把补片置于腹膜与腹横肌间隙。
查无活动出血逐层缝合皮下
组织和皮肤。
术中患者无不适。
术后给与对症支持治疗。
姓名：张向前科别：外 II 护理病床号：住院号：2013013076
2013.01.30 8:30 许玉冰副主任医师查房记录
患者术后第一天，神志清，精神好，主诉刀口处疼痛，未予以特殊处理。
查体示：心肺听诊无异常。
腹部刀口敷料干燥无渗出，无污染，阴囊无肿胀，予以换药
一次。
许玉冰副主任医师查房时指出：予以流质饮食，患者术后治疗上抗生素应
用，活血，消肿对症治疗，有关指示已遵医嘱执行。
2013.01.31 08:35
患者术后第二天，神志清，精神好，饮食睡眠可，主诉咳嗽时刀口处疼痛，已对症处理，体温正常，余未诉不适。
查体：双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。
腹部刀口敷料干燥无渗出，红肿及压痛，治疗上抗生素应用，对症及输液治疗，详
细见医嘱。
2013.02.01 08:35
患者术后第三天，一般情况可，神志清，精神好，饮食睡眠可未诉不适，查体：双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。
心脏听诊无异常，腹部刀口敷料干燥无
渗出，药物治疗同前，待观！
2013.02.05 08：00
今日患者，一般情况可，饮食睡眠可，二便正常，未诉不适，查看切口愈合良好，予以拆线，治愈出院。