腹股沟斜疝病人护理查房

腹股沟斜疝病人护理查房

一般情况

患者，男 xxｘ,73岁,已婚，汉族,教师,爱人及子女身体健康,入院诊断:左侧腹股沟斜疝。经济情况一般,此次报账形式为:城乡居民。文化程度,高中。患者自患病以来,精神、食欲、睡眠可,大小便正常。主诉:患者发现左侧腹股沟包块３年，术后复发2年

患者病史

患者入院后主治医师指出：系老年男性患者，反复起病。因“左侧腹股沟可复性包块３年,术后复发２年”入院我科，患有帕金森综合症、高血压病2年，口服药物治疗(具体药物不详)。2年前因左侧复发疝于中医院行手术治疗。查体:左侧腹股沟处可见梨形包块，约5cm×5ｃm×５cm,质软,不透光，已降入阴囊。患者平卧，轻松还纳包块可消失,腹股沟外环可容纳1拇指，堵住外环口嘱患者咳嗽增高时，手指有冲击感，包块不突出。2014.3.３我院超声提示：左侧腹股沟疝图像。胸部(正位)结论:慢支炎并肺部感染。既往史:患有帕金森综合症、高血压病２年，口服药物治疗(具体药物不详）。２年前因左侧复发疝于中医院行手术治疗。于2０１3年3月3日14时43分收入我科。

入院查体

Ｔ 36.6℃ P 95次/分Ｒ 20次／分 BP 139/８0ｍmhｇ腹平坦，下腹可见一长约7cm手术瘢痕，未见胃肠型及蠕动波。全腹软，未触及包块,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未及，肠鸣音未闻

及异常。左侧腹股沟处可见梨形包块，约5ｃｍ×5ｃm×5cm,质软，不透光，已降入阴囊。患者平卧，轻松还纳包块可消失,腹股沟外环可容纳1拇指，堵住外环口嘱患者咳嗽增高时，手指有冲击感，包块不突出。

初步诊断

１、左侧腹股沟复发斜疝

２、帕金森综合症诊断依据:既往病史诊断明确。

3、高血压病诊断依据:既往病史诊断明确。

鉴别诊断

１、左侧腹股沟直疝。该病常见于老年男性患者，多为左侧腹股沟包块，包块常呈半球形,按压患者腹股沟内环口嘱患者增加腹压时包块又突出。故与本病人表现不符,暂排除，必要时术中明确与腹壁下动脉比邻关系排除。

2、交通性精索鞘膜积液:常见于儿童,阴囊肿块体积可随体位立卧变化时大时小,阴囊肿大时触不清睾丸,透光试验阳性，但患者是老年男性,腹股沟区包块,未降入阴囊,能触及睾丸。透光试验阴性。诊断可排除。

辅助检查

各项检查结果回示:胸部（正位）结论：慢支炎并肺部感染，03月０3日肝功13项+生化＋肾功Ⅱ+血脂全套;心肌酶谱五项；: 总蛋白:60.3ｇ/L；谷丙转氨酶：１３U/L；谷草转氨酶：16 U/L；前白蛋白：６５.３ＭG/L；胆碱脂酶：３4５９U/L；总胆汁酸：13.3 u

ｍol/L；直接胆红素:7.5umｏl/L;β２微球蛋白：3．76 mg／L;甘油三脂：0.47 mmoｌ／L;肌酸激酶:33.6 U/Ｌ;钾：3．94 ｍmｏl／Ｌ；钠:１38.5 mmol／L；氯:１06.5 mmoｌ/L;阴离子隙:5 mｍｏl/L；钙：2.12 mmol/Ｌ；镁:0．８１mmｏl/L;磷：0．63 mｍol/Ｌ;凝血象;：凝血酶原时间：13.1秒；活化部分凝血酶原时间：36 秒;Ｂ型钠尿肽前体(PＲＯ-BNＰ)测定;：B型利钠肽:507 Pg/ml。血常规+超敏CRP 快检;: ＣRP：124.09ｍg/Ｌ；血红蛋白：122g/L；血小板：8７1０^9／L；中性粒细胞百分比：64．2 ％；心脏彩色多普勒超声检查结论：１、左房增大，主动脉窦部增宽；２、室间隔增厚; 3、主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣局限性反流; ４、左室舒张功能减退。根据心脏彩超提示请心内科会诊。

诊疗计划

1、积极完善相关检查及术前准备。

2、查三大常规、肝肾功、电解质、空腹血糖、凝血功能及心电图;３、择期手术。

3月6日行手术治疗，手术方式选用无张力疝修补术,该术式有术后疼痛轻、可早期下床活动、复发率低的优点,目前为成人腹股沟疝手术的金标准，但手术必须的疝补片为部分自费,需与患者及家属做好医患沟通，减少不必的纠纷。积极术前准备。

手术及治疗

患者于３月6日10：28－11：５5在持硬麻下行左侧腹股沟斜疝无张力修补术。术中见:精索与腹外斜肌腱膜及腹股沟韧带粘连，分离粘连,于精索内前方找到并打开疝囊，打开疝囊未见确切疝内容物,

疝囊约7cm×6cm×6cm，并降入阴囊内,横断疝囊,远端疝囊旷置，游离近端疝囊至高位,见疝囊颈位于腹壁下动脉外侧，术中诊断为：左侧腹股沟复发斜疝,故行左侧腹股沟斜疝无张力修补术。手术顺利,麻醉满意,术中出血约10ml。术后病人生命体征平稳,术毕安返房。

术后诊断:1、左侧腹股沟复发斜疝;2、帕金森综合症；3、高血压病4、肺部感染。

术后医嘱：补液、止血、抑酸、抗感染、营养支持等对症治疗。术前护理诊断及护理措施

P1：焦虑对环境陌生,不了解该疾病及手术恐惧有关。

Ｉ１:①向病人解释悲观情绪对疾病的不利影响。

②提供舒适的环境,减少不必要的外界刺激。

③关心体贴病人,鼓励病人说出自己的感受，发泄不良情绪,尽量满足其提出的合理要求。

④向病人介绍主管医生的资历，手术成功率，增加手术信心。行术前宣教介绍拟定的手术名称及手术的范围及麻醉方式,消出其对手术的恐慌心理。

Ｏ2：病人焦虑减轻，表现为情绪稳定，睡眠良好。

Ｐ2:知识缺乏有关疝修补手术的注意事项及护理知识、综合治疗的意义不明确和对医疗信息的曲解有关。

I2：①向病人介绍手术前有关检查项目的目的及注意事项。

②讲解手术方式术后注意事项及配合要求。

③告诉病人结肠肿块综合治疗的重要和具体治疗方法。

④让病人有充分的时间询问问题澄清错误的观念，促进病人

适应性反应。

⑤做好术前准备工作:a 皮肤准备 b 教会病人有效排痰的

方法 c 练习床上大小便。

O2:病人能理解疝治疗的方法并能主动配合术前各项检查及准备，于3月6号顺利手术。

Ｐ３睡眠紊乱环境改变担心手术成功率有关。

Ｉ3①提供安静环境保证病人休息。

②夜班护士巡视病人了解病人的睡眠情。

③让家属与其聊天放松心情。

④嘱其术前睡眠要充足,要预防感冒。

O 2患者休息好目标全部实现。

术后护理诊断及措施

P1 疼痛与手术创伤大多相关。

Ｉ1①观察疼痛的部位、性质及时间。

②理解同情病人的感受帮助病人调节舒适的体位。

③病人咳嗽时，协助其按压腹部伤口,防止腹压增大而

增加切口张力,引起疼痛加剧。

④仔细观察伤口有无渗血，裂开现象。

⑤给予局部按摩分散病人注意力。

⑥必要时使用止痛药。

•Ｏ1 患者未诉疼痛