慢性骨髓炎
慢性骨髓炎诊断与治疗PPT
实验室检查：血常规、生化、免疫 学等检查
影像学检查：X线、CT、MRI等检 查，观察病变部位、范围、程度等
病理学检查：骨髓穿刺、活检等， 明确诊断
功能评估：评估患者日常生活能力、 活动能力等
慢性骨髓炎的治疗
03
药物治疗
抗生素：用 于控制感染， 如青霉素、 头孢菌素等
其他治疗方法
药物治疗：使用抗生素、抗炎药等药物进行治疗 手术治疗：进行骨髓炎清除术、骨移植术等手术 物理治疗：使用热敷、按摩等物理疗法进行治疗 心理治疗：进行心理辅导，帮助患者缓解心理压力和焦虑情绪
治疗效果评估
临床症状改善：疼痛、肿 胀、功能障碍等临床症状 的改善程度
影像学检查：X线、CT、 MRI等影像学检查结果与 治疗前的对比
鉴别诊断
急性骨髓炎：发 病急，症状明显， 骨髓液检查可见 大量炎性细胞
骨结核：有结核 病史，X线片可 见骨质破坏，骨 髓液检查可见结 核杆菌
骨肿瘤：有肿瘤 病史，X线片可 见骨质破坏，骨 髓液检查可见肿 瘤细胞
骨坏死：有创伤 史，X线片可见 骨质破坏，骨髓 液检查可见坏死 组织
病情评估
病史询问：了解患者病史、症状、 治疗史等
非甾体抗炎 药：用于缓 解疼痛和炎 症，如阿司 匹林、布洛 芬等
糖皮质激素： 用于控制炎 症和减轻疼 痛，如泼尼 松、地塞米 松等
生物制剂： 用于治疗难 治性骨髓炎， 如肿瘤坏死 因子抑制剂 等
手术治疗： 用于清除病 灶、重建骨 结构等，如 清创术、植 骨术等
手术治疗
手术目的：清除病灶，恢复骨组织结构 手术方式：开放性手术或微创手术 手术时机：根据病情和患者身体状况选择 术后护理：注意伤口愈合，防止感染
慢性骨髓炎 慢性复发性多病灶骨髓炎
慢性复发性多病灶骨髓炎慢性复发性多病灶骨髓炎（CRMO）于20世纪40年代首先发现于欧美，目前认为与低毒性感染或者感染诱发的自体免疫反应有关，也有人认为是与滑膜炎—座疮—脓疱病—骨肥厚—骨髓炎综合征相关胸肋锁骨肥厚综合征的一种亚型，为慢性骨髓炎的一种特殊类型。
一病因本病的基本原因是致病菌毒性较弱或感染诱发自体免疫反应，就致病菌而言，也是以金黄色葡萄球菌为主，兼有多种细菌的混合感染，由于抗生素不适合当地应用，细菌性状发生了明显就化，耐药菌种增加，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，Daurel C等，通过金黄色葡萄球菌两个基因型的研究，发现细菌超基因型的突变和细菌的耐药性有正相关。
因而也使慢性骷髅在炎的发展和转归出现了相应变化，不典型的改变呈现增加趋势，本型就是多个病灶同时长期存在被分别局限于小范围内。
二临床表现本病罕见，可因局部外伤引发或血行播散而引起主要见于镜和青年人，起病缓慢，症状隐匿，偶有发热，但全身中毒症状轻，常致误诊为“感冒”。
患处有疼痛，用力或劳累时加重，休息后减轻，累及下肢时，会出现跛行，无红，肿等炎症表现，病人常难以说清楚准确的发病时间或诱因，常间歇性发作，病变此起彼伏，迁延多年，无明显恶化，有自限性之特点，有时可因病理性骨折就医。
三影像学、实验室和病理学检查（一）影像学检查X线摄片显示以长骨骺端（多在膝上、下和肱骨）锁骨、耻骨联合等部位为主，但全身均可出现，影像学显示有骨溶解性破坏，局部梭形增厚，病灶局限，多发，骨硬化和骨膜反应轻微，无骨干变粗，无死骨等慢性骨髓炎的典型特征，因X线表现不典型，故有时单纯从影像资料上难以获得明确诊断。
（二）实验室检查疾病发作时白细胞计数、红细胞沉降率，C反应蛋白可增高或在正常范围，病变组织培养常难以找到致病菌。
（三）病理学检查组织活检有重要价植，病理切片发现骨髓和增生的纤维结缔组织中可见部分组织呈纤维增生，有变性组织及炎性细胞浸润。
四鉴别诊断本病症状不典型，溶骨性破坏和局限梭形增厚等表现易与骨肿瘤相混淆，要注意与骨囊肿，骨纤维结构不良等骨瘤样病变以及硬化性骨髓炎，局限性骨髓炎相鉴别。
慢性骨髓炎科普宣传
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慢性骨髓炎的并发症
免疫系统受损：慢性骨髓炎可能会导致 患者的免疫系统出现失调，使其更容易 感染其他疾病。
慢性骨髓炎的护理
慢性骨髓炎的护理
营养护理：慢性骨髓炎患者需要食用高 蛋白、高维生素、低脂肪、低盐、低嘌 呤的饮食。还需避免烟酒、油腻、刺激 性食物等。
生活护理：根据患者症状采取相应的措 施，如关节酸痛需要多休息等。平时要 保持情绪稳定，避免生活压力过大。（ 完）
慢性骨髓炎的预防与治疗
预防措施：如何预防慢性骨髓炎？讲述 日常生活中的注意事项，如避免受伤， 保持身体健康等。 治疗措施：治疗慢性骨髓炎的方法和治 疗效果等。阐述影响治疗的主要因素和 需要的恢复时间等。
ห้องสมุดไป่ตู้
慢性骨髓炎的并发症
慢性骨髓炎的并发症
贫血：由于正常骨髓合成血液的能力受 到损害，患者可能会发生贫血。 骨折：慢性骨髓炎可能会影响骨骼结构 ，增加患者骨折的风险。
什么是慢性骨髓炎
治疗：慢性骨髓炎治疗的关键是早期诊 断和治疗。治疗包括使用抗生素、手术 和其他治疗方法。
慢性骨髓炎的原因
慢性骨髓炎的原因
感染：慢性骨髓炎有时由细菌感染引起 。 免疫系统失调：免疫系统失调可能导致 慢性骨髓炎。
慢性骨髓炎的原因
外科手术：骨科手术可能会导致慢性骨 髓炎。
慢性骨髓炎的预防与治疗
慢性骨髓炎科普宣传
目录 什么是慢性骨髓炎 慢性骨髓炎的原因 慢性骨髓炎的预防与治疗 慢性骨髓炎的并发症 慢性骨髓炎的护理
什么是慢性骨髓炎
什么是慢性骨髓炎
介绍：慢性骨髓炎是一种罕见的慢性炎 症性疾病，影响骨髓和周围组织。它可 以导致贫血和其他多种病症。 症状：疼痛、发热、畏寒、肥胖、关节 疼痛等。
慢性骨髓炎的中医药治疗进展
慢性骨髓炎是骨伤科的一种常见病、多发病，病 情反复，缠绵难愈。中医学传统疗法强调整体治疗， 内外结合。内治法可提高患者机体免疫力及正气，抵 抗外邪入侵；外治法可祛腐、排脓、生肌。运用中医药 治疗慢性骨髓炎虽然取得了很好的疗效，但目前对 于该病的治疗，大多是经验总结或单、验方，疗效标 准无客观指标，欠缺有说服力的实验室研究，这都是 亟待解决的问题。 参考文献： ［１］ 赵炬才．张铁良．骨与关节感染外科学［Ｍ］．北京：中国
中药内服在于调整全身脏腑器官的功能，增强 免疫力，减少细菌耐药，降低西药的毒副作用并提高 疗效。中药内服法主要包括中医辨证论治、单方或验 方的运用。 １．１ 辨证论治 目前，慢性骨髓炎的中医辨证分型 主要有４个证型，即热毒内盛型、瘀血内阻型、气血 两虚型、肾精亏虚型。根据中医辨证分型，治疗方法 主要有清热解毒法、活血化瘀法、益气养血法和补益 肝肾法［２ｌ。①清热解毒法。中医认为，火毒内热是本 病的主要原因，由于内热亢盛，火毒深窜入骨，壅遏 不行，热盛则肉腐，肉腐则成脓，蕴脓腐骨，余毒潜 伏，虽疮已敛，但仍反复发作。赵兴无【３］以地黄双花 汤加减，治疗１５８例，结果治愈１２７例，显效２７例， 无效４例，总有效率９７．５％。张卫红等Ｈ］以解毒祛 风、清热散结为原则，采用解毒清骨散加减，治疗２０ 例均获痊愈。曾榕山等［５］采用仙方活命饮治疗慢性 骨髓炎１１例，取得满意效果，具体为：服药２疗程， 局部肿痛消失，疮口愈合，Ｘ线摄片示无死骨者，为 治愈，共７例；服药３疗程，局部肿痛减轻，疮Ｉ：１未全 愈合者，为好转，共３例。②活血化瘀法。慢性骨髓 炎日久不愈，“久病必瘀”，气血瘀滞，息处失于濡养 而难以愈合。治宜活血化瘀行气。刘晓鹤等邙３报道， 唐汉钧在前人祛腐生新的方药基础上，加用活血化 瘀之药，如当归、川芎、赤芍、桃仁等，取得良好效果。 张弩等［７］采用仙葫骨炎片２号治疗，亦取得满意疗 效，所治３４９例中治愈３０５例，显效２２例，有效１４ 例，无效８例，总有效率为９７．７％。③益气养血法。 慢性骨髓炎患者病灶化脓之后，局部形成窦道或者 感染性创面，反复发作，不仅热转为寒，阳转为阴，而 且随着病变的发展消耗，必致气血两虚。所以此时的
慢性骨髓炎的治疗
慢性骨髓炎的治疗慢性骨髓炎简介慢性骨髓炎是一种影响骨髓功能的疾病，通常由慢性炎症或感染引起。
这种疾病会对红细胞、白细胞和血小板的生成产生不良影响。
慢性骨髓炎可以导致贫血、感染和出血等严重并发症。
慢性骨髓炎的治疗方法慢性骨髓炎的治疗方法通常包括药物治疗、手术治疗和支持性治疗等手段。
药物治疗1.抗生素治疗：对于感染引起的慢性骨髓炎，抗生素是常规治疗的一部分。
医生会根据感染菌种选择适当的抗生素进行治疗。
2.抗炎药物：可以减轻炎症引起的疼痛和不适，促进康复。
3.免疫调节药物：某些免疫调节药物可以帮助调节免疫系统功能，减轻症状。
手术治疗1.手术清除感染灶：对于慢性骨髓炎患者，如果感染灶严重或难以通过药物治疗清除，可能需要手术干预清除感染灶。
2.骨髓移植：对于严重的慢性骨髓炎患者，骨髓移植可能是一种治疗选择。
这种方法可以重建正常的造血功能。
支持性治疗1.营养支持：对于慢性骨髓炎患者，营养支持非常重要。
合理的饮食结构和营养摄入可以有助于身体康复。
2.生活方式管理：良好的生活方式管理，如规律作息、适量运动等，可以帮助提高免疫系统功能，促进康复。
慢性骨髓炎的预后慢性骨髓炎的预后取决于病情的严重程度、早期诊断和治疗的及时性等因素。
对于一些患者，经过综合治疗，慢性骨髓炎的症状可以得到缓解，生活质量得到改善。
然而，对于一些严重病例，可能需要长期治疗和管理。
综上所述，慢性骨髓炎是一种严重的疾病，需要及时诊断和综合治疗。
患者在治疗过程中应积极配合医疗团队的治疗方案，同时注意保持良好的生活方式，以提高疗效和预后。
慢性骨髓炎的常规诊断治疗基础知识ppt
• 2、药物使用，使用敏感抗生素，两联药物使用，但注
意个别药物对患者肝肾功能的损害，使用方法一定依照 说明书使用，根据药物代谢规律。即便是出院后，仍注 意继续使用。
• 3、手术方法选择，一般对于骨髓炎慢性期，可以 使用一期植骨治疗，对于急性期，必须分期手术治 疗，一期彻底清创，或者加上抗生素硫酸钙、磷酸 钙、骨水泥等。
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开窗减(Jian)压病灶清除术
1、适应证：长管骨慢性骨髓炎，病变范围广，波及
整个骨全长或大部，骨髓腔闭塞，病人自觉症状较 重，持续疼痛者。
2、手术方法：切开变硬的骨膜，骨皮质上钻孔开窗
。清除死骨、脓性物质和瘢痕坏死组织。打通髓腔 ，必要时局部的肌肉(Rou)组织瓣或游离组织瓣转移 ，放置引流管。
小，根据皮肤缺损的部位、大小设计邻近带有知名 动脉的皮瓣或肌皮瓣转位移植修复创面。如小腿中
1/3及上1/3部多选用腓肠肌内侧头肌皮瓣。
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带血管蒂或吻合血管的 皮瓣、肌皮瓣移(Yi)植术
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左足坏疽小腿(Tui)内侧皮瓣术
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小腿(Tui)内侧皮瓣术
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吻合血管的腓骨皮瓣移植(Zhi)术
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小腿(Tui)交叉腓骨皮瓣
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左侧胫骨慢性骨髓炎吻合血管(Guan)的 胫骨骨皮瓣
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本院一例骨(Gu)搬移手术
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抗 生素治疗 (Kang)
• 抗生素应用于慢性化脓性骨髓炎的急性发作期、手术 前的准备和术后。
肱骨慢性骨髓炎的治疗进展
肱骨慢性骨髓炎的治疗进展慢性骨髓炎是由化脓性细菌引起的骨组织的慢性炎症，长骨的干骺端最易受累；随着高处坠落伤和车祸伤等高能量损伤持续增加，开放性骨折感染所致或因开放性骨折放置内固定不当引起的慢性骨髓炎发生率越来越高，[1]肱骨远端骨折多为开放性骨折,术后发生骨髓炎较常见。
肱骨骨髓炎病情与诊疗复杂，传统的治疗办法有药物治疗和手术治疗，本文将对肱骨骨髓炎的手术治疗现状做一综述。
第一阶段：术前敏感抗菌药物治疗+彻底清除病灶对肱骨骨髓炎患者进行窦道或伤口分泌物培养，并根据培养结果选择适宜的抗菌药物。
术前行患肢X线、CT及下肢深静脉彩超检查，了解患肢骨髓炎进展、骨折断端及血供情况；术前治疗7d左右后，在气囊止血带下行病灶清除，术中彻底清除创面边缘炎性肉芽组织或贴骨瘢痕组织，刮除游离死骨，并用咬骨钳咬除断端硬化骨至骨端有点状渗血；大量生理盐水反复冲洗术区，止血充分后放置VSD生物膜负压引流装置，病情平稳后拔除VSD负压吸引膜，随即行二期手术治疗。
第二阶段：二期手术修复骨缺损经过第一阶段清创后通常会发生一定程度骨与软组织缺损，这将不利于骨髓炎的治疗，目前常用的消灭死腔的方法有膜诱导技术、肌皮瓣移植术、全反式肩关节置换术、抗生素骨水泥链、Ilizarov骨搬运技术。
1.膜诱导技术[2]术中先行患肢感染灶彻底清除直至正常骨皮质界面，[3]重新复位骨缺损两端骨干，恢复正常力位、力线。
依缺损的部位及情况选择锁定钢板或髓内钉来固定骨缺损两端，然后将抗生素和聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥按照一定比例混合均匀塑型，在其凝固之前置于骨缺损部位连接骨折断端，最后根据软组织缺损情况采用直接缝合、游离或转移皮瓣覆盖修复缺损软组织。
术后6～8周实施第二次手术，分离软组织，将骨缺损处骨水泥外层形成诱导膜纵向切开，取出骨水泥。
评估内固定物牢靠程度，确保骨缺损两端牢固固定；随后于一侧髂骨内侧取骨，获取粉碎松质骨、皮质骨混合颗粒，然后在诱导膜内填充碎骨颗粒，仔细缝合诱导膜，完整包裹填充骨。
骨髓炎症状是什么
骨髓炎症状是什么*导读：骨髓炎是一种由厌氧菌、分枝杆菌及真菌引起的疾病，好发于椎骨，分为急性和慢性两类。
急性骨髓炎治疗不当可发展为慢性骨髓炎。
骨髓炎发病群体主要为糖尿病患者及儿童，糖尿病患者发病部位为足部，发病原因为手术引起的穿透性骨损伤，儿童发病部位为长骨。
骨髓炎症状是什么，下面我们来探讨一下。
……骨髓炎是一种由厌氧菌、分枝杆菌及真菌引起的疾病，好发于椎骨，分为急性和慢性两类。
急性骨髓炎治疗不当可发展为慢性骨髓炎。
骨髓炎发病群体主要为糖尿病患者及儿童，糖尿病患者发病部位为足部，发病原因为手术引起的穿透性骨损伤，儿童发病部位为长骨。
骨髓炎症状是什么，下面我们来探讨一下。
*骨髓炎症状骨髓炎发病较急，发病初期患者会出现骨痛、骨肿、走路困难，发冷发热的症状，随着病情的发展，还会出现关节僵硬、局部流脓的症状。
儿童和成人的发病进程和症状有所不同，儿童发病急，症状较明显，成人发病慢，症状不明显。
骨髓炎通常继发于外伤性皮肤破损、手术或外伤后溃疡等。
*骨髓炎诊断骨髓炎诊断不难，患者出现骨痛、发冷、发热、行走困难的症状即可初步诊断为骨髓炎，如果患者ESR和C-反应蛋白增高，X线发生变化，3-4周后，可见损伤部位肿胀、骨破坏、骨变短、软骨下骨板侵蚀即可最终确诊为骨髓炎。
如果患者X线没有发生变化，要再做CT检查，检查结果为病变骨及椎旁脓肿即可最终确诊为骨髓炎。
为了区别骨折和肿瘤，患者还可以做穿刺活检、手术活检、药敏试验。
*血源性骨髓炎诊断在临床上，血源性骨髓炎主要分为三种类型，分别是急性血源性骨髓炎，亚急性血源性骨髓炎及慢性血源性性骨髓炎，三种类型的症状及诊断方法有所不同。
急性血源性骨髓炎患者会出现全身性症状，X线没有发生改变，以往没有发病史。
亚急性血源性骨髓炎患者不会出现全身中毒症状，X线发生改变，以往没有发病史。
慢性血源性性骨髓炎可有全身症状，也可无全身症状，每个患者症状有所不同，但X线都会发生改变且以往有发病史。
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Brodie骨囊肿：病变位于干骺端，不跨骺线。
检查方法
X线：由急性化脓性脊髓炎转变而来的主 要表现为广泛的增生硬化，仍有脓腔和死 骨存在。脓腔形态规整，类圆形，边缘光 滑清楚。其周围明显增生硬化。骨内膜增 生致髓腔变窄甚至闭塞。骨外膜增生与皮 质相连，其表面呈层状，致骨干增粗，轮 廓不规整。
硬化性骨髓炎
慢性硬化性骨髓炎亦称Garre骨髓炎， 主要为骨质硬化，少见。发病常与外伤 有关。 发生于抵抗力较强的年轻人 好发于长骨骨干如胫骨、腓骨、尺 骨及跖骨等处 一般无全身症状，仅见局部软组织 肿胀、疼痛、夜间加重。症状反复发作 为其特）为相对静止 的局限性感染性病灶。 好发与儿童和青年 好发与胫腓骨上端，股骨下端，肱骨下端 的干骺区，病变早期破坏区内充满化脓性 渗出液，以后为肉芽组织代替，周围骨质 增生硬化。临床症状轻，疼痛多为阵发性， 持续时间短，可夜间加重 常伴有邻近关节的肿胀和疼痛。
病例一
女。35岁，左腿隐痛半月
定位像
CT:
结果：慢性骨髓炎
慢性骨髓炎
临床表现
全身症状轻微，一旦身体抵抗力
低下，可急性发作 可迁延数年、十余年甚至数十年 有的可形成窦道流脓，有的患肢 可有畸形
形成原因
急性化脓性脊髓炎治疗不及时或不彻 底，引流不畅，在骨内遗留感染病变、 死骨、或脓腔，可转为慢性化脓性骨 髓炎 如果感染的细菌毒力低或身体抵抗力 好，最初即可为慢性过程，形成所谓 慢性硬化性骨髓炎、慢性骨脓肿等
病例4—男，32岁。左侧第三近节指骨慢性骨髓炎
病例4，男，18岁，左侧腓骨慢性骨髓炎
小结
慢性骨髓炎因抗生素的广泛应用现状不多 见。 影像学检查结合病史一般不难做出诊断 （2）骨干的骨结核
鉴别（1）不典型的骨肉瘤
掌、指骨结核
长骨干结核
CT：比X线更容易发现死骨及骨内脓肿 MRI: 很好显示炎症组织、脓肿、窦道或 瘘管。
诊断
由急性化脓性骨髓炎转化而来的慢性化脓 性骨髓炎因由明确病史或遗留的急性化脓 性骨髓炎的影像学特点容易诊断
病例二---男，63岁，左跟骨慢性骨髓炎
病例3---男，64岁.肱骨慢性骨髓炎
由慢性硬化性骨髓炎引起的多表现为骨膜 增生，皮质增厚，髓腔狭窄或闭塞，局限 或广泛性骨质硬化，与正常骨质无明显界 限。一般无死骨形成。（鉴别1骨纤维增 殖症2骨干硬化性骨结核）
慢性骨脓肿骨破坏呈圆形或卵圆形，位于 甘干骺端中央或略偏一侧，早期破坏边缘 较模糊，周围无明显骨硬化。周围可有反 应性骨硬化。骨膜反应及死骨均少见。 （鉴别1骨骺、干骺结核）