中医内科学讲稿肝胆 头痛

中医内科学讲稿肝胆头痛
头痛
【概述】
一、概念：
头痛——是指因外感六淫、内伤杂病而引起的，以头痛为主要表现的一类病证。

★是一种常见的自觉症状，头痛是以症状命名，头痛既可单独出现，亦可并见于多种急慢性疾病中。

二、沿革：
（一）《内经》中有“首风”“脑风”之名。

《素问﹒风论》言“新沐中风，则为首风”,“风气循风府而上，则为脑风”，描述了“首风”与“脑风”的临床特点，头痛病因由风寒侵犯所致。

并且《内经》中认为，六经病变皆可导致头痛。

指出外感与内伤是导致头痛发生的主要病因。

脑风——因风邪入脑所致，见项背怯寒，脑户极冷，痛不可忍者。

首风——指头痛因洗头受风所致，见头面多汗，恶风头痛，遇风易发者。

（二）《伤寒论》论及太阳、阳明、少阳、厥阴病均有头痛的见证。

如厥阴头痛：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。

”（三）《东垣十书》中，将头痛分为外感头痛和内伤头痛。

根据病因症状不同而有“伤寒头痛”、“湿热头痛”、“偏头痛”、“真头痛”、“气虚头痛”、“血虚头痛”、“厥逆头痛”等，并补充了太阴头痛和少阴头痛。

偏头痛——头痛偏于一侧，或左或右，或连及目齿，其痛暴发剧烈，痛止如常人，又称“偏头风”。

真头痛——头痛剧烈，引脑及巅，手足逆冷至肘膝关节，系寒邪入脑所致，病情多属危重。

厥头痛——寒邪犯脑所致，病见头痛剧烈，连及眼齿，治宜温散寒邪。

（四）《丹溪心法》中补充了痰厥头痛和气滞头痛，并引经药的使用。

“头痛多主于痰，痛甚者火多，有可吐者，可下者。

”
“头痛需用川芎，如不愈各加引经药。

太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴细辛，厥阴吴茱萸。

”
（五）《证治准绳》有头痛、头风之分。

“医书多分头痛、头风为二门，然一病也，但有新久去留之分耳。

浅而近者名头痛，其痛卒然而至，易于解散速安也。

深而远者为头风，其病作止不常，愈后遇触复发也。

皆当验其邪所以来而治之。

”
头风——指病程较长，病情较重，反复发作的头痛。

（六）《医林改错》补充瘀血头痛。

三、讨论范围：
头痛一症范围甚广，涉及内、外、神经、精神、五官等各科疾病，本篇重点讨论内科疾病以头痛为主症的疾患。

涉及西医学疾病范围：
（一）颅外疾患：如三叉神经痛、枕神经痛、眼源性头痛、耳源性头痛（中耳炎）、鼻源性头痛（鼻窦炎、副鼻窦炎）、齿源性头痛等。

（二）颅内病变：血管性头痛（动脉硬化、高血压脑病）、颅内占位性病变、颅脑损伤等。

（三）其他：全身疾病性头痛（如中暑、中毒）、血管神经性头痛、以及脑震荡后遣症、神经官能症等。

凡表现以头痛为主症者，均可参考本篇辨证施治。

（四）排除：在急性热病过程中引起的头痛，如化脓性脑膜炎、流行性脑膜炎、乙型脑炎等急性传染性疾病，则属温热病范畴；当作别论。

【病因病机】
一、病因：
（一）．外感：以风为主，多夹它邪致病
寒——风寒阻遏
风
湿——风湿上蒙清宫失司头痛
热——风热侵扰
故《医碥·头痛》云：“六淫外邪，唯风寒湿三者最能郁遏阳气。

火暑燥三者皆属热……热甚亦气壅脉满，而为痛矣。

”（二）．内伤：多与情志、体质，饮食和生活起居等有关。

1．情志失调：郁怒伤肝，肝气郁结，气郁化火，肝阳独亢，上扰头目而引起头痛。

忧思伤脾，脾失健运，痰湿阻遏，清阳不升，浊阴不降，清阳被蒙。

2．久病体虚：患有慢性消耗性疾病，日久体质虚弱，或失血之后，气血耗伤，不能上荣于脑髓脉络，或素质阴虚，肝失涵养，肝气有余，稍遇情志抑郁，阳亢于上，扰及头目，发为头痛。

3．饮食不节：嗜食肥甘，或辛辣炙煿；或饥饱失常，伤及脾胃，运化不健，痰湿内生，上蒙清阳，发生头痛。

4．摄生不当：生活起居失常，如烦劳太过，或房室不节，损伤精气，精血不足，髓海空虚，或阳气不足，清阳不升，脑失所养而致头痛。

（三）外伤：外伤跌仆，脑髓受到严重震伤，络脉瘀阻，亦每易导致头痛。

二、病机
（一）．外感头痛因邪气乘客，经脉阻滞
因于风寒者——阻遏经脉，清窍失宣
外感六淫
因于风热者——邪壅络脉，清空失旷络脉气血不畅，发为头痛。

因于风湿者——上蒙清阴，经脉阻滞
（二）．内伤头痛，肝病为多，涉及脾肾
肝失疏泄——气郁化火
肝阴不足——肝阳上亢上扰清窍
脾失健运——痰浊内生——上蒙清阳
中气不足——气血亏虚——清窍失荣内伤头痛肾精亏虚——髓海空虚——清窍失荣
水不涵木——肝阳上亢
（三）．头痛日久，可致瘀阻于络，络脉不通：
久痛入络，络脉不通，瘀血停滞
跌仆损伤，脑髓受震，气血运行失畅瘀阻于络，引起头痛。

（四）．外感头痛以实为主，内伤头痛以虚实相兼为多：
外感头痛，系外邪上干所致，病程较短，头痛暴起，故以实证为主。

内伤头痛，起因较多，由肝脾肾三脏功能失调所致，
病程较长，且常反复发作，既有痰、火、瘀等实邪的存在，又有阴血亏虚，或阳虚气弱等正虚表现，故以虚实相兼为多。

虚实之间且可转化兼夹，如肝阳头痛，化火伤阴，可出现肝肾阴虚，或阴虚兼有阳亢。

（五）外伤所致，初期多实，病久则虚实夹杂居多。

跌仆损伤初期，瘀阻于络（实）——久则留瘀不去，新血不生，血虚络阻（虚实夹杂）
头痛病因病机示意如下：外感
邪袭三阳，上扰清空
内伤
情志失调
肝郁化火，肝阳上扰
头痛
饮食不节
脾虚失运，湿痰上蒙久病体虚气血亏虚，清宫失养
虚
摄生不当
精气耗伤，髓海不充外伤
瘀阻络道，清窍不利
实。