腹腔镜胆道损伤分析研究处理
腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的预防和治疗
９ ０例 ， ６ 发生胆管损伤 ３例 ， ０ ３ ％现报告如下 。 占 ．１
１ 资料 与方 法
１ １ 临床资料 ．
胆管 损伤 ３例 中， １例 ， ２例 ，Ｏ～６ 男 女 ２ ０
３ ２ １ ①保持暴露 良好 、 ．． 术野清 晰 ， 防止胆管 损伤 的前提 是 条件 ； ②正确解剖 Ｃ ｌ 三 角， ａｔ ｏ 辨清 “ 三管” 系后再钛夹 胆囊 关 管和胆囊动脉是 防止损 伤 的关键 ； ③分离 Ｃ ｌ 三角时 ， ａｔ ｏ 尽量
８ ％。本组 发生 率为 ０ ３ ％ 略低 于国 内报道 。 ７ ．１
３１ Ｌ ． Ｃ中胆道损伤 的常见原因。 ３ １１ 肝 、 ．． 胆三角 区解剖结 构紊乱 、 胆囊萎 缩 、 充满 结石 、 颈 部结石嵌顿 、 常造成此部位粘连 ， 纤维结缔 组织增 生 ， 组织 水 肿， 导致分离胆囊管 困难 ， 强行分离易损 伤胆囊 管后壁 ， 且易 将 肝总或右 肝管 当成胆囊 管而损伤 。肝外 胆管解 剖变异 ， 都 将造成分离胆囊 管时的困难 ， 易损 伤肝外胆管 。 极 ３ １ ２ 过度牵拉 胆囊 管误伤肝 总管。当肝 十二指肠韧带 松 ．．
结 杂 即 可 ； 管 细 小 胆 管 结 扎 后 ， 能 引 起 相 应 的 肝 段 的 胆 尽 可
率报道不一 ， 晓强 等 报道 ３ ８ 黄 ９２ ３例胆 道损 伤 的发 生率
为 ０ ３ ％ 王先法 等 报 道 ３ ５０例 胆 管 损 伤 发生 率 为 ０ ．２ ５ ．
汁 引流 障碍 或肝组织 萎缩 ， 但不 引起 严重 后果 ； 胆管 部分 ② 损伤 ， 可原位整形 、 Ｔ管 支撑 引流 ； 胆 管横 断伤 ， 胆管 无 ③ 在
［ ］ 刘湘云． ２ 病毒性腹 泻 的病机 、 诊断 、 治疗． 中国实用 内科 杂志 ，
腹腔镜下胆囊手术并发症的处理
腹腔镜下胆囊手术并发症的处理摘要：目的：探究腹腔镜下胆囊手术的常见并发症，并分析相关并发症的有效处理方法。
方法：对2020年6月—2021年6月在医院接受腹腔镜胆囊手术治疗的82例患者的一般资料展开回顾性分析，统计术后并发症发生情况。
结果：所有患者中，并发症发生率为11.11%（8/72），其中出血、胆漏、胆管损伤及十二指肠球部损伤构成比分别为37.50%（3/8）、25.00%（2/8）、25.00%（2/8）、12.50%（1/8）。
所有出现并发症的患者再次进行腹腔镜下处理成功并痊愈。
结论：对于腹腔镜胆囊术后出现并发症的患者，可通过再次腹腔镜下处理，促使患者尽快出院。
关键词：腹腔镜；胆囊手术；并发症多种发生在胆囊的疾病均可通过胆囊切除术治疗，传统开腹手术创伤大、并发症多、术后痛苦程度高，会给患者造成生理、心理双重应激影响。
随着医疗技术及理念的发展，微创手术被用于临床。
腹腔镜手术不仅大大增加了手术选择机会，同时还具备了创伤小、安全性高等优点。
临床医师可在电视监视下完成手术，达成与开腹手术相同的效果，因此被患者所青睐。
但相比于传统手术，腹腔镜手术对施术者专业素养要求较高[1]。
并且作为创伤性治疗手段，其也无法避免引发并发症，这就需要临床医师积极处理，降低并发症对患者的影响，强化腹腔镜应用效果。
本次研究发现再次腹腔镜下处理可取得理想效果，以下为具体报道。
1一般资料对2020年6月—2021年6月在医院接受腹腔镜胆囊手术治疗的82例患者的一般资料展开回顾性分析，男/女：30/52例，年龄32—73（48.7±6.1）岁。
急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊隆起性病变分别计23例、20例、27例、12例。
2结果2.1并发症所有患者中，并发症发生率为11.11%（8/72），其中出血、胆漏、胆管损伤及十二指肠球部损伤构成比分别为37.50%（3/8）、25.00%（2/8）、25.00%（2/8）、12.50%（1/8）。
腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的原因及预防
在腹腔镜 胆囊 切除术 （ Ｃ） 胆道 损伤是最 常见 、 Ｌ 中， 最严重 的 并发症之一 。但 南于各种原 因的影响 ，术 中致 胆管损伤屡有报 道。现将我院 ２ ０ 以来 ， ０ ０年 腹腔镜胆囊切 除术后发 生胆管损伤
的病 例进 行 分 析 ， 现报 道 如 下 。
壁修复 Ｔ管支撑 引流 ， 术后 ６ 个月拔管 ， 恢复 良好 ， 例造成胆管 １ 壁 缺损修补 困难 而行胆管空肠 Ｒ ｕ —ｎ Ｙ吻合术 ， ｏｘ ｅ— 术后 ｌ ２个月 拔管 ， 恢复 良好 ， 随访 ２年 ， 无不适症状 ；１ 例盲 目止 血后部分夹 伤 胆总管 ， 中转 开腹 ， 行胆管十二 指肠吻合术 ， 右肝管置管 支 左 撑 引流 ６个月拔管 ， 恢复 良好 ；２例胆总管部分电灼 伤患者均二 期行胆管空肠 Ｒ ｕ－ ｎ Ｙ吻合 ，术后 ６ 月拔管 ，恢 复 良好 ： ｏｘ ｅ — 个 １ 例胆总管大部被夹闭再次手术行钛夹松开 ， 术后顺 利恢 复出院。
临床资料 。结果 １ 例胆总管横断 ， 例 盲 目止血部分夹伤胆 总管 ， １ ３例胆总管前侧壁撕裂伤 ， 例胆 总管部分 电灼伤 ， 例 胆 ２ １
总管 大 部 被 夹 闭 。本 组 患 者 在 经 适 当 处理 后 恢 复 良好 。结 论 胆 管 损 伤 在术 中早 期 发 现并 且妥 善处 理 是 防止 术 后 胆 管 漏 的 主要 预 防措施 。
ｃ ｓ ｈ ｄ ｈ ｌｄ ｈ ｒｎｓ ｃｉｎ； ｉｈ ｌｎ ｈ ｍｏ ｔ ｓａ ｈｅ ｈ ｌｄｏ ｈ ａ ｂｅ ｎ ａ ｅ ａ ｃ ｏｅ ｏｃ ｔａ ｅ ｔｏ Ｗ ｔ ｂ ｉｄ ｅ ｓａ ｉ ｔ ｃ ｏ ｅ ｃ ｈ ｄ ｅ ｄａ ｇ ｄ ａ ｔｙ ｎ １ ｃ ｓ Ｌ ｃ ｒ ｔ ｏ ｖ ｎ ｏａｅ ａ ｍａ ｅ ｐ ｒｌ ｉ ａ ｅ； ａ ｅ ａｉ ｏｎ ｆ ｅ ｗｉｌ ｔｒ ｌ ｗａｌ ｆ ｈ ｅ ｔａ ｅ ｔ ｂｉ ｄ ｔ ｌ ｏ ｔ ｅ ｘｒ ｈ ｐａｉ ｃ ｌ ｅ ｕｃ ｗａ ３ ｃ ￣ ｓ ａｎ ｔ ｅ ｏ ｓ ３ ｅ ， ｄ ｈ ｃ ｍｍ ｏ ｓ ｎ ｈ ｐａｉ ｄ ｔ ｌ ｃｒ －ｂ ｎ ｗｅ ｅ ２ ａ ｅ ． Ｔｈｅ ｃ ｏｅ ｏ ｈ ｌｓ ｂｙ ｅ ｔ ｃ ｕｃ ｅｅ ｔｏ ｕｒ ｒ ｃ ｓ ｓ ｈ ｌｄ ｃ ｃ ｏ ｅ
腹腔镜胆囊切除术肝外胆管损伤的原因分析及预防
・ 圈分忻・ 病
管 、胆囊动脉能识别清楚 ，手 术即不难进行 。所 以
我们认为 主要 的不是 在术前 的选择 ，而是在 Ｌ ｃ过 程 中。镜下 探查 以后 ，耍根 据 病情 ，酌 情 中转手
孔 ，并发胆漏 甚至胆汁性腹 膜炎。因此在使用 电凝 时 ，切忌太靠 近胆 管。当胆 囊管钳上钍夹后 ，切断 胆囊管不可用 电刀，以免 电弧 热效应通过钍夹传导 至胆管而造成损 伤。避免 频繁或长时间电凝 ，喷凝 及电灼是预防热 能灼伤胆 管不 容忽视的环节 。 ４ 以正确 的态度对待 中转开腹手术 ：中转开腹 ． 手术可分为主动 中转 和被 动中转。如果有不 可控制 的出血或肝外胆 管损 伤，无疑是被动中转 ，如果发 现不是 Ｌ ｃ的适应 症，应是主动 中转 。我 们通过实
分析腹腔镜胆囊切 除术 （ Ｃ Ｌ ）发生肝外 胆管损伤 的原 因，探讨 其并发症 的预 防措施。
方法
对 Ｌ ４２例病例进行回顾性 的分 析。结果 Ｃ５
总结
约为 １８ ＿％。结 论
关键词
Ｌ Ｃ操作困难时，必须加强操作 师技术培养 ，操 作应慎重，不要盲 目分离止血 ，并 强调
二 、胆管损伤的原因分析及预防 １ 经验不足：由于经验不足，对铙 下难 克服 的手术 困难认识不足 。本组 有 ３ 胆道 损伤 ，术 中 铡 均发现 Ｃ ｌｔ ＿ ｏ 三角区 内有不 同程度 的致密 粘连 ，胆 ． ａ 囊于胆囊壶腹交界处镜下难 以辨认 术 者无法透过 后腹膜和结缔组织观察肝外 胆管的大致走行 ，在分 离胆囊管 、胆囊壶腹时也无法判断邻 近的疤痕 中有 无肝外胆管 ，埋藏 在坚韧 中的肝 总管又很 难显露 ，
Ｉ 罗丁等
腹腔镜胆囊切除手术胆漏及胆道损伤的预防及治疗
腹腔镜胆囊切除手术胆漏及胆道损伤的预防及治疗吕厚君河南省南阳市第二人民医院普外科(473000) 【摘要】 目的 探讨腹腔镜胆囊切除手术(LC)胆道损伤的预防措施、治疗方法及预后。
方法 回顾分析1999年3月至2007年8月中2091例LC的临床资料及手术方法。
结果 2091例LC中,主动中转开腹62例,19例胆管损伤。
19例患者中14例迷走胆管漏,9例经腹腔引流后治愈,5例经B超引导穿刺引流后治愈;胆囊管残端漏2例,再次手术缝扎,胆总管探查取石放置T型管引流后治愈,肝总管损伤漏2例,1例用3-0可吸收线间断缝合,放置腹腔引流治愈1例剖腹手术修补漏口,放置T型管支撑6个月:胆总管横断l例剖腹行胆总管端端吻合放置T管支撑6～7个月。
术后随访1～3年,均恢复良好。
结论 严格规范的手术操作,及时发现,恰当处理是预防胆道损伤的关键。
【关键词】 腹腔镜;胆囊切除术;胆道损伤 随着现代光电技术的飞速发展及腹腔镜外科技术的推广,腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)已成为治疗胆囊良性疾病的首选方法,具有损伤小、痛苦少、恢复快、住院时间短、患者易接受等优点。
腹腔镜手术有其特有的并发症,特别是胆道系统的并发症,造成的危害性大。
笔者总结了19例胆漏及胆管损伤患者的治疗方法,观察其远期治疗效果,现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料:1999年3月至2008年2月在实施腹腔镜胆囊切除(LC)的患者中,发生19例LC损伤胆管病例,男10例,女9例;年龄23～72岁,平均49.6岁;术中发现胆漏16例,术后发现3例。
1.2 损伤部位:19例患者中14例迷走胆管漏,胆囊管残端漏2例,肝总管损伤漏2例,胆总管横断1例。
1.3治疗方法:14例迷走胆管损伤因常规在手术结束时放置橡皮引流管,9例经3～5d腹腔引流后消失并痊愈,5例经B 超引导穿刺引流后治愈。
胆囊管残端漏2例,再次手术缝扎,胆总管探查取石放置T型管引流后治愈,肝总管损伤漏2例,1例用3-0可吸收线间断缝合,放置腹腔引流治愈,1例剖腹手术修补漏口,放置T型管支撑6个月;胆总管横断1例剖腹行胆总管端端吻合放置T管支撑6～7个月。
LC术中胆道损伤原因及处理的探讨(附4例报告)
一
根， 术后未 弓流及液体遂 于 ３ 后 予拔除 。术后恢复满意 。 ｌ ｄ
随访 半 年 情 况 良好 。
１４ 例 ４ 患者女性 ， １ ， 反复右上 腹隐痛不适 ２年 ． ５ 岁 因“
粘连。胆总管直径约 ６ ｍ， ｍ 已被横断 。切除胆囊 大部 ， 仅保
慢性胆囊炎 、 胆囊结石 、 副右肝管变异。
２ 讨 论
留颈部并取清结石 ， 处理残 留粘膜 后造瘘 ； 出胆总管 断端 取 的塑料夹行胆总管端端吻合 ． 其下置 Ｔ管并使短臂 通过吻合
口支撑。术后胆囊造瘘 一直未 弓 流到液 体于两周 后拔 除弓 ｌ ｌ
２ 江苏省大丰市中医院 ； ３ 苏州大学附属第一 医院
关键 词 腹 腔镜 胆囊 切 除 术 胆道 损 伤 原 因 处理
中图 分 类 号 ： ６ ７ ４ 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ １７８ （０８ ０ —５４０ Ｒ ５． Ｂ １０ —５ ５２ ０ ）５０ ４—２
２ ０ 年 ４月￣２ ０ 年 ６ ０５ ０６ 月笔者在苏州大学附属第 一医 院进修期间， 参加 了腹 腔镜胆囊 切除术 （ Ｃ ２０余 例 ， 生 Ｌ ）０ 发
１ ９ ｌ （ ６） ７ ８７ ９ ９ ８。 ３ １ ： ３ — ３ ．
３ 姜雁 ， 王前进． 肝硬化腹 水并发低钠血症 ４ Ｏ例临床分析 ［］ 巾西 ｊ．
医结 合 肝病 杂 志 ，０ ３ １ （ ）４ 一１ ２ ０ ，３ １ ：Ｏ４ ． ４ 曹 莉 ， 会春 ． ４例肝 炎肝 硬 化 腹 水 低 钠 血 症 的疗 效 观 察 ［］ 黑 孙 ５ Ｊ．
收 稿 日期 ２ ０ — ０２ ０ ７１ － １
腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的防治策略
撑管 ｉ 后 拔 除 ，随访 ３ 至 今情 况 良好 。 ｌ 胆 肠吻 合 患者 ，偶 年 年 例
有胆 管炎发 作表 现 。其余状 态 良好 ，生 活如 常 。
［】 ２ 黄筵 庭， 王正康 ． 部外 科新 手术 【 ． 京 ： 国协和 医科 大学 出 腹 Ｍ】 北 中
３ 讨论
版社 ， ０：０． ２ ７ ６ ０ ３ ［】 三 元 腹 腔 镜 临 床诊 治技 术 ［ ． ３胡 Ｍ】 济南 ： 东科 技 出版 社 ， ０ ： 山 ２ ２ ０
总管 电灼 伤 位 于肝 总管 前 壁 ，１ 例为 片 状缺 损 ，采 用 肝 圆韧 带 组
损伤修复成功须符合以下原则 ： ①对于胆管端端吻合或胆肠吻合 应做到黏膜对黏膜，针距均匀 ；②吻合口无张力且足够大 ，血供
良好 ；③ 胆 肠 吻合一 般 不需 要放 Ｔ ， 行 修补 或端 端 吻合 的则 必 管 须放 Ｔ 管支 撑 引流 ；④肝 下应 置 引流管 ，以防止 渗漏 及感 染 。 ３３ 腹 腔镜 胆 管 损伤 的预 防 ：应 注 意 以 下几 个 方 面 ：① 手术 医 ． 生 的经验 决定 胆管 损 伤发 生率 的高低 ，初 学者 应先 遵守 从胆 囊壶 腹 向胆囊 管方 向分 离 的手 术原 则 ；②盲 目解 剖 胆囊 三角 区粘 连是 损伤 右肝 管 和肝 总管 的原 因 ；③要 重 视术 中 的热损 伤 ；④ 注 意胆
合 ，半年 以后顺 利 拔 除Ｔ 。 １ 右副 肝 管横 断 伤 用６０ ＤＳ 管 例 —Ｐ 线行 端 端 吻合 ，未 放Ｔ ，术 后恢 复 良好 。胆囊 管 与胆 总 管结 合 处撕 管 裂 伤 均不严 重 ，缝 合 修补 后放 置Ｔ 管支 撑 引流 ，３ 后拔 出Ｔ ， 月 管
无 不 良反应 。
腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤的原因及预防措施
石伴慢性胆囊炎 １８ ， １ 例 伴急性胆囊炎 ９ ， 例 胆囊息 肉３ 例， ｌ 肝功能受损 １ 例 ， １ 合并高血压 １ ， ９例 糖尿 病 １例， １ 经内科积极治疗 ， 病情控制后接受手术 。
１ ２ 手术 方法 ．
Ｌ ５ 例 ， 例发生胆道损伤 ， Ｃ １８ ６ 现总结报告如下 。
ｕ ｉｇ ｉｆａｅ ｎｌｓｓｏ ｌ ｒｄ ｕｉｅａｔｍ ｒｔｍｓ０ ｉ ｉ ｏｒ ｙ Ｊ ｓｎ ｎｒｒｄ ａ ａｙｉ ｆｆ ｔ ｅ ｒ ｆ ｉ ｅ ｎ ｅ ｅｅ ｃ ｐｃｌｈ ｔｐｓ． ｔ ｉ
Ｅ ｄｕｏ，９ ９ １ （ ）４ ９— ０ ． ｎ ｏｒｌ１９ ，３ ７ ：９ ５ ３
止 Ｊ 。⑤ 反复激光后 ， 石英光纤头端会受损 ， 影响
钬激 光碎 石 时 ， 多 无严 重 并 发 症 。有 极 少 数 大
病人可并发胆道出血。胆道 出血 的原因包括 ： 胆 ① 道炎症重 ； 患者肝功能欠佳 ， ② 出凝血机制异常 ； ③
碎石 电极 末端 未能 紧贴 结石 或钬 激光 碎石输 出功率 不 当。如 出血 量不 多 ， 可用 稀 释 去 甲肾上 腺 素 盐 水
３ 黄维贤 ， 蔡茂庆．胆道镜激光碎石 治疗 胆道结石嵌顿．肝胆外科
杂 志 ２０ ．１ （ ）：８ ０ ８ ６ ４ ２ ６—２７ ８．
４ 蔡吉亮． 钬激光联合 胆道镜 治疗难 取性肝 胆管结 石．肝胆外 科
杂志 ２ １ ．８ ２ ：１ ０ ０ １ （ ） １４—１６ １．
（ 文编辑 本
钱 叶本）
般 选 用 １０～１５Ｊ１Ｈ ， １０—１５ 碎 石效 率 ． ． ／ ０ ｚ如 ． ．Ｊ
不行 ， 加大 功率 ， ２０Ｊ 以利 于结 石 的粉 碎 。② 可 达 ． ，
腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤原因及防治体会
等。 肝外胆管壁钛夹钳闭伤 ， 术后临床表现为不全性胆管梗
阻 和 胆 漏 ； 外 胆 管 电灼 伤 致 胆 管 壁 坏 死 ； 肝 ３ 胆 管 损 伤 的 原 因 ． ２ ３ ． 解 剖 病理 因素 ．１ ２ ．
１ 一般资料 ． １ 我科 自 １９ ９ ７年 １月至 ２ ０ ０９年 ６月共 收治 １ ５ 实 ５ ０例 施腹腔 镜胆囊切 除术 的患者 ， 发生胆 管损 伤 ｌ ， Ｏ例 损伤发 生 率 为 ０６ ５ ， 中男 ４例 ， ６ ， 龄 ２— Ｏ岁 ， 均 ． ％ 其 ４ 女 例 年 ４７ 平 年龄 ５ ． ０５岁。胆囊结石 ４例 中合并慢性 胆囊炎 １ 、 例 胆囊 息肉 １ ， 例 急性 胆 囊 炎 胆 结 石 。考 虑 坏 疽 性 胆 囊 炎 ２例 ， 慢 性胆囊炎急性发作 ２例 、 萎缩性胆囊炎 １ 。 例 １ 损 伤 情 况 ． ２ １ ０例发生 胆管损伤 的患者 ，其 中 ４例 为胆 总管横 断 伤， ２例为副右肝管损伤 ， 为肝 总管横断伤 ， 例胆囊 管 ２例 １ 漏 ， 例 肝 总 管 电灼 伤 。 １
２１ ０ ０年 ５月 上 第 ２卷 第 ９期
Ｍａ ｙ ２ ０ ０１ Ｖｏ ． １ ２ Ｎｏ９ ．
中 国 中 医 药 咨 讯
Ｊｕ ｎ ｌ ｆ ｉａＴｒｄｉｏ Ｍ ｉｅ ｅＭｅ ｃｎ ｎｏｍ￣ｉｎ ｏ ｒ ａ ｎ ａ ｔ ｎ Ｃｈｎ ｓ ｄｉｉｅＩｆｒ 胆 囊切 除术 中胆 管损伤 原 因及 防治体 会
黄 国 文 （ 西 省 鹰 潭 市 中 医院 外 科 ， 西 江 江 鹰 潭 ，３ ０ ０ ３５０ ）
【 摘要 】 目的 探讨腹腔镜胆囊 切除术（ Ｃ） Ｌ 中胆管 损伤（ Ｄ ） 因及防治体会 。方法 对我院收治 的由 Ｌ Ｂ Ｉ原 ｃ导致的 Ｂ Ｉ Ｄ 的 １ Ｏ例』 临床资料进行回顾性 分析。结果 １ Ｏ例 Ｂ Ｉ 者损伤的原因为解剖变异 、 术因素等 ， Ｄ患 手 经胆管修 补 ， Ｔ管支撑 引流等治疗 后行胆管造影 ， 胆管连续性完好 ， 未见狭窄 ， 随访半年 ， 效果 良好 。结论 Ｌ ｃ术中胆道损伤应重 视预防 ， 发生后经过及时有效 的
胆囊切除术中胆道损伤的预防和处理
损伤者 ， 分别行左右肝管切开整形及肝管空肠内引流术。 对 于胆总管横断伤者 ， 行胆 总管空肠 Ｒ ｕ— ｎ Ｙ吻合术并置 ｏｘ ｅ—
Ｔ管 支 撑 引 流 ， 放置 时间 不 少 于 ３ 月 。 管 个
２ 结 果
有所下降 ， Ｌ 然而 Ｃ带来的胆管损伤 （Ｄ 的发生率较高， ＢＤ 是个
１ 资料 与 方 法
１ 一 般 资料 ． １
管狭窄 、 继发性结石等并发症发生 ， 无任何症状者 ７例 ， 偶有
胆管炎症状者 ２例。有效率为 ７． 良好率为 ２． ７ ％， ８ ２ ％。 ２
３ 讨 论
根据研究中 ９例病例的临床治疗来看 ，腹腔镜胆囊切 除术致胆管损伤多 由胆道解 剖变异 、胆囊三角解剖不清等 因素引起。但如能及时及早 发现 ， 时行 中转剖腹手术 ， 及 根 据损伤部位 、 程度采用合适的术式 ， 就能使胆管损伤的危害 降低到最小 ， 患者少受病痛折磨 ， 使 获得更高的生活质量。
１ ４１ ２ ４ ２ 一ｌ ４ ．
【】 吴金术 ， ４ 毛先海 ， 廖青红 ， ．０ 例 医源性胆管损伤的临床分 等 １１ 析 ｆ． Ｊ 中华胆道外科杂志 ，０ １ １（） ０ — ０ ． ］ ２０ ，５７： ６ ６ ８ ６
术 中发现胆管损伤后 即行正确处理 ，成功率高 ，预后 好 ， 避 免 再 次手 术 的 困难 与被 动 。 术 中一 期成 功 处 理胆 可 且 道损伤对防止术后狭窄及梗阻意义重大 ，而精细 的修复技 术成为关键。早期发现胆管损伤的处理 ， 且炎症轻 ， 可按术
部淋 巴结 ， 牵拉胆囊用力适度 ， 防治胆管撕裂及钳夹时损伤 胆管 。 避免过多的向肝外胆管方向解剖 ， 精心处理胆囊管和
不 容忽 视 的问 题 ， Ｄ 实 为腹 腔镜 胆 囊 切 除 中最严 重 、最 可 Ｂ Ｉ
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腹腔镜胆道损伤分析研究处理
目的研究腹腔镜胆道损伤的发生原因、治疗及预防措施。
方法回顾性分析我院2011年7月～2014年7月诊治的腹腔镜胆道损伤8例患者的临床资料，分别其损伤部位、原因及预防措施。
结果所有患者在经过相应处理后均痊愈出院，其损伤原因主要有人为因素、解剖病理学因素及其它客观因素，在发现胆道损伤的第一时间采取有效措施的效果最佳。
结论对于腹腔镜胆道损伤患者而言，其预防关键在于密切监测损伤时间、部位、类型等，应该根据患者情况采取不同措施，另外医生应该加强自身能力和经验，做到规范操作，只有这样才能大大降低手术风险，减轻患者身心痛苦，并提高其生活质量。
标签：腹腔镜胆道损伤；原因；治疗；预防措施
腹腔镜手术的优势在于对患者的创伤小、恢复快等，但是其劣势在于胆管损伤等并发症的发生率较高，显著高于开腹手术的损伤[1]。
通常临床上一经发现胆管损伤，需要在第一时间采取措施，一旦延误最佳时机，很可能会造成患者病情恶化[2]。
在医疗卫生水平不断进步的今天，人们对于腹腔镜手术的要求越来越高，本文主要回顾性分析我院2011年7月～2014年7月诊治的腹腔镜胆道损伤8例患者的临床资料，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料选取我院2011年7月～2014年7月诊治的腹腔镜胆道损伤8例患者，其中包括男性患者5例，女性患者3例，年龄分布于23～51岁，平均年龄（40.13±5.46）岁；包括2例胆囊结石伴慢性胆囊炎患者，2例胆囊结石伴急性胆囊炎患者，3例胆囊结石伴萎缩性胆囊炎患者，1例胆囊息肉患者；胆管损伤类型有：1例胆总管横断患者，3例肝总管横断患者，1例右肝管横断患者，1例右幅肝管横断患者，2例胆总管撕裂患者。
1.2方法根据所有患者胆道损伤的发生时间、具体部位、损伤类型、程度等确定胆道损伤的治疗方案，预防术后胆道狭窄采用合理的胆道修复及在胆管吻合口内放置适合的支撑。
其损伤原因主要有人为因素、解剖病理学因素及其它客观因素，在发现胆道损伤的第一时间采取有效措施的效果最佳。
2 结果
所有患者在经过适合自身的治疗后均痊愈出院，在对其展开随访的3年内，恢复效果良好，没有1例发生胆道狭窄。
3 讨论
根据临床资料及经验分析，腹腔镜胆道损伤的主要原因一般包括人为因素、解剖病理学因素及其它客观因素。
其中人为因素具体表现在：①手术主治医生在
手术过程中操作不熟练，对于器械和腹腔镜手术的认识有所欠缺；②在手术过程中，主治医生过度注重速度而忽视了质量；③对于相对较为复杂的胆囊，例如萎缩胆囊、胆囊穿孔等，没有及时中转开腹。
解剖病理学因素具体表现为：①胆道解剖学变异；②胆总管细长、肝十二指肠韧带松弛、胆囊动脉走行异常。
其它客观因素具体表现为：①腹腔镜手术显示的图像是二维平面，与开放手术直视下的立体图像有所差别；②腹腔镜长臂器械在使用时不协调[3]。
腹腔镜胆道损伤在治疗时应该注意以下方面：在手术前进行内镜逆行胰胆管造影，同时客观评估手术难度、手术过程中实施腹腔镜超声及采取胆道造影可以准确判断胆囊管、胆总管、肝总管三者之间的解剖关系，以最大限度的将胆管损伤降至最小。
另外，腹腔镜胆道损伤的预后在很大程度上受第一次修复或者胆道重建时机的影响，如果在手术中及时发现并采取有效措施是最为理想的。
如果患者的局部组织没有水肿、炎症等问题，可以选择的手术方式更为丰富，为了将患者的生命安全隐患降至最低，应该及时进行中转开腹[4]。
如果患者在手术后发现胆道损伤，也应该及时诊断，并尽早手术，以上所有的方式都能够有效避免胆道损伤的发生。
除此之外，手术操作者在实施腹腔镜胆道手术时务必严格按照手术流程操作，在解剖结构不明时不能随意处理任何管道样组织，如果有任何突发情况，首先应该冷静下来，不要慌张，不能粗暴操作。
对于部分患者的大出血情况，应该及时吸净积血，显露术野，一定不能盲目电凝或者夹闭，应该在直视下准确钳夹止血点，仔细辨认胆囊管、胆总管、肝总管三者之间的关系，这是提高治疗效果的重点。
通常腹腔镜胆道损伤不会发生于手术中，只会在手术后早期出现并发症或者后期出现胆管狭窄时才会显现。
部分患者的胆道损伤多属于高频电伤、误断伤、撕裂伤等，在伤口的邊缘有一组织损伤、坏死、充血反应带，与单纯的切割伤不同，所以胆道上的伤口一般不能进行单纯的一期缝合，否则会导致由组织水肿和愈合不良而引发的胆道梗阻、胆漏及后期的胆管狭窄。
根据临床研究报道，胆道损伤的发生率为0.7%～1.4%，其中有一半左右为迷走胆管损伤，腹腔镜胆道损伤手术的的具体方式应该根据不同情况而定，部分可以及时引流治疗。
本文所有8例患者中，在随访的3年时间里，有1例患者在术后6个月内发生胆管炎，究其原因，在于漏口缺损较大第二次手术处理不当，所以为了预防腹腔镜胆道损伤，手术操作者应该具备熟练的操作技巧，完整扎实的胆道解剖知识，并及时准确的中转开腹手术，以预防出现胆道损伤，最大限度的降低腹腔镜的胆道损伤。
本文通过对我院诊治的8例腹腔镜胆道损伤患者的研究发现，所有患者在经过适合自身的治疗后均痊愈出院，在对其展开随访的3年内，恢复效果良好，没有1例发生胆道狭窄。
综上所述，对于腹腔镜胆道损伤患者而言，其预防关键在于密切监测损伤时间、部位、类型等，应该根据患者情况采取不同措施，另外医生应该加强自身能力和经验，做到规范操作，只有这样才能大大降低手术风险，减轻患者身心痛苦，并提高其生活质量。
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