腹腔镜胆管损伤
合集下载
腹腔镜下胆囊切除术胆管损伤18例临床分析
■ 嘧 自窝凰
治疗 组较对照组有显著性差异 ， 疗效确切 ， 值得 临床推广应用。
参考文献
［ 顾 晓明， ２ ］ 殷俊 ， 王乔 中． 参附注射液对 ５ 例心力衰竭患者心功能影 ５ 响的分析『． 医结合心脑血管病 杂志 ，０ ５ ３ ５ ：８ — ９ ． Ｊ 中西 ］ ２ ０ ，（ ）３ ９ ３ ０ （ 收稿 日期 ：０９ １ － ） ２０ —１０ ４
２１１ 解剖变异 因素 ． ．
胆囊解剖变异主要有 以下几种 ： ①
胆囊 形态 和位置 的变异 。正常 胆囊 大小约 长 ８（３１ ｍ， ３ — ２ｅ 宽 １ １ ３ｅ ～ ｍ， ｍ ５ｃ 容积 ４ ０ｍＬ 位于肝脏脏 面的胆囊窝 内 ， 当于 ０ ６ ， 相
术， 并发胆管损伤 １ ３例（ ． ％）美 国 Ｒ ｓ ｎ ４ ７ ０３ ２ ， ｏｌ 对 ２４４例开腹 ｙ 胆囊切 除作出统计 ， 其总并发 症达 １．％， 中胆管损 伤发生 ４ ７ 其
有 ２例 患者术 中镜
１ 损伤后处理 ． ３
术 中发现 ２例即行中转开腹 ， 例行可 １
下发现胆 管损 伤后 中转 开腹 ， 行胆肠 吻合术 ；６例术后 发现 ， １
６ 再 次 开腹 修 补 ， 充 分 腹 腔 引流 ， 例 行 十二 指 肠 镜 下 胆 例 ４例 ６
吸收缝线直接缝合损伤的胆管 ＋ Ｔ管引流术 ； 例行胆总管空肠 １
伤实 际上 以 医源 性 损 伤 较 为 多 见 ，其 总 发 生 率 （ Ｃ和 Ｌ ） Ｏ Ｃ 为
时 间为 ５年（ ９个月 ～ ０年 ） 随访率 ９ ． １ １ ， ５８ ８例现无腹痛 、 ％， 腹
胀等 自觉症状 ， 无黄疸 ， 肝功能正常。
２ 讨 论 ２１ 胆 管 损 伤 的原 因 ．
治疗 组较对照组有显著性差异 ， 疗效确切 ， 值得 临床推广应用。
参考文献
［ 顾 晓明， ２ ］ 殷俊 ， 王乔 中． 参附注射液对 ５ 例心力衰竭患者心功能影 ５ 响的分析『． 医结合心脑血管病 杂志 ，０ ５ ３ ５ ：８ — ９ ． Ｊ 中西 ］ ２ ０ ，（ ）３ ９ ３ ０ （ 收稿 日期 ：０９ １ － ） ２０ —１０ ４
２１１ 解剖变异 因素 ． ．
胆囊解剖变异主要有 以下几种 ： ①
胆囊 形态 和位置 的变异 。正常 胆囊 大小约 长 ８（３１ ｍ， ３ — ２ｅ 宽 １ １ ３ｅ ～ ｍ， ｍ ５ｃ 容积 ４ ０ｍＬ 位于肝脏脏 面的胆囊窝 内 ， 当于 ０ ６ ， 相
术， 并发胆管损伤 １ ３例（ ． ％）美 国 Ｒ ｓ ｎ ４ ７ ０３ ２ ， ｏｌ 对 ２４４例开腹 ｙ 胆囊切 除作出统计 ， 其总并发 症达 １．％， 中胆管损 伤发生 ４ ７ 其
有 ２例 患者术 中镜
１ 损伤后处理 ． ３
术 中发现 ２例即行中转开腹 ， 例行可 １
下发现胆 管损 伤后 中转 开腹 ， 行胆肠 吻合术 ；６例术后 发现 ， １
６ 再 次 开腹 修 补 ， 充 分 腹 腔 引流 ， 例 行 十二 指 肠 镜 下 胆 例 ４例 ６
吸收缝线直接缝合损伤的胆管 ＋ Ｔ管引流术 ； 例行胆总管空肠 １
伤实 际上 以 医源 性 损 伤 较 为 多 见 ，其 总 发 生 率 （ Ｃ和 Ｌ ） Ｏ Ｃ 为
时 间为 ５年（ ９个月 ～ ０年 ） 随访率 ９ ． １ １ ， ５８ ８例现无腹痛 、 ％， 腹
胀等 自觉症状 ， 无黄疸 ， 肝功能正常。
２ 讨 论 ２１ 胆 管 损 伤 的原 因 ．
15000例腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤5例分析
后， 继续 分 离胆 囊 三 角 ， 又见 一 管道 组 织 ， 中转 开 即
１１ 一 般 资料 本 组 １ ０ ． ５ ０ ０例 ， ４ ５ 男 １７例 ， 女 １ ４ ０ ８ ３例 ， ： 为 １ ．， 龄 ９ ８ 男 女 ：６ 年 ２ ～ ３岁 ． 均 ４ － 平 ３３
岁 。其 中结 石 性胆 囊 炎 １ １ ３ ８ ０例 ， 胆囊 息 肉 １ ８ １ １ 例 ， 结石性 胆囊 炎 ３例 ， 非 原发 性胆囊 癌 ６例 。合并 有不 同程度 的高血 压 ２ ７ ６例 、 ２ 糖尿 病 ７ ７例 、 ５ 心肺 及 肝 肾功能 不全 ７ ３例 。全组 均采用 闭合 法建 立气 ３
１ ， Ｌ 例 无 Ｃ技 术性 并发 症死 亡病 例 。本组共 发 生胆 管 损伤 ５例 ， 发生率 为 ００ ％。具体 处理措 施 如下 ： ． ３ 例 １ 男 ，２岁 ，Ｃ致胆 管 横 断 伤 ， 中 胆囊 管 ， ５ Ｌ 术 上 钛夹剪 断后 ， 发现 断面 为两个 管道样 组织 ， 即中转
开腹 证实 肝总 管横 断 ，上钛 夹 时将胆囊 管 和肝 总管
天剖腹 探查才 证 实 ， 行胆 肠 吻合术 ， 术后顺 利恢 复 出
院 后 失 访
２ 讨 论
同时夹 闭。行胆 道端 端黏膜 对黏 膜吻 合 ， Ｔ管支撑 ９
个 月后拔 管 ， 复 良好 ， 恢 随访 ｌ ５年 ， 现健 在 。本例 主
［ 关键 词 ］ 胆 囊切 除 术 ， 腔 镜 ； 管 损 伤 ； 发 症 腹 胆 并
［ 图分 类 号 ］ Ｒ ５ ．； ３ ２ 中 ６ ７４ Ｒ ２ ． ４
［ 献标识码］ Ｂ 文
［ 章 编 号 ］ １０ — ９４ ２ １ ）３ ０ ４ — ２ 文 ０ ７ １５ （０ ０ ０ — ２ ６ ０
１１ 一 般 资料 本 组 １ ０ ． ５ ０ ０例 ， ４ ５ 男 １７例 ， 女 １ ４ ０ ８ ３例 ， ： 为 １ ．， 龄 ９ ８ 男 女 ：６ 年 ２ ～ ３岁 ． 均 ４ － 平 ３３
岁 。其 中结 石 性胆 囊 炎 １ １ ３ ８ ０例 ， 胆囊 息 肉 １ ８ １ １ 例 ， 结石性 胆囊 炎 ３例 ， 非 原发 性胆囊 癌 ６例 。合并 有不 同程度 的高血 压 ２ ７ ６例 、 ２ 糖尿 病 ７ ７例 、 ５ 心肺 及 肝 肾功能 不全 ７ ３例 。全组 均采用 闭合 法建 立气 ３
１ ， Ｌ 例 无 Ｃ技 术性 并发 症死 亡病 例 。本组共 发 生胆 管 损伤 ５例 ， 发生率 为 ００ ％。具体 处理措 施 如下 ： ． ３ 例 １ 男 ，２岁 ，Ｃ致胆 管 横 断 伤 ， 中 胆囊 管 ， ５ Ｌ 术 上 钛夹剪 断后 ， 发现 断面 为两个 管道样 组织 ， 即中转
开腹 证实 肝总 管横 断 ，上钛 夹 时将胆囊 管 和肝 总管
天剖腹 探查才 证 实 ， 行胆 肠 吻合术 ， 术后顺 利恢 复 出
院 后 失 访
２ 讨 论
同时夹 闭。行胆 道端 端黏膜 对黏 膜吻 合 ， Ｔ管支撑 ９
个 月后拔 管 ， 复 良好 ， 恢 随访 ｌ ５年 ， 现健 在 。本例 主
［ 关键 词 ］ 胆 囊切 除 术 ， 腔 镜 ； 管 损 伤 ； 发 症 腹 胆 并
［ 图分 类 号 ］ Ｒ ５ ．； ３ ２ 中 ６ ７４ Ｒ ２ ． ４
［ 献标识码］ Ｂ 文
［ 章 编 号 ］ １０ — ９４ ２ １ ）３ ０ ４ — ２ 文 ０ ７ １５ （０ ０ ０ — ２ ６ ０
腹腔镜胆囊切除致胆管损伤16例临床分析
疗 。结果 ４例胆 管损 伤术 中发现并 立 即修 复 ， 中 ３ 其 例手 术治 愈 ， ８例实 施胆 肠 Ｒ ｕ ｅ —Ｙ吻合 术 治愈 ， ｏｘ— ｎ ２ 例 胆肠 吻合后 狭窄再 次手 术治 愈 ， 例 死亡 （ １ 死于胆 汁性 肝硬 化 ） 。结论 合 理选择 手术 时机 ， 的麻醉 和 细 良好 致 的手术 操作 可 以有 效预 防医源性 胆管 损伤 的发生 ， 据伤 情合 理选 择 手术 方 式是 治疗 医源性 胆管 损伤 的关 根
ｃ ｔ ｋ ｎ ｓ ｉ ｈ ｅ＇ｍ ａ ｂ ｔ ｆ ｒｅ ｐ ｒｍｅ ｔ ｌ ｎ ｕ ｅ ｃ ｔ ａ ｙｏ ｉ ｅ ｎ ｔ ｅ ｓ ｌ ｏ ｒｂ ｉｓａ ｔ ｘ ｅ ｉ ｎ ａ ｙ ｉ ｄ ｃ ｄ ａ ｕｅ ｐ ｎ— ｕ ｆ ｅ ｌ
ｃｅｔｉ［ ］ Ｃ ｔｋｎ ，０２，７ １ ：３— ９ ｒａｔ Ｊ ． ｙｏｉｅ２０ １ （ ）５ ５ ． ｉｓ ［ Ｓｌｅ ａ ． ｄｃ ｎ ｎ ｏｃｐｃｔ ａ ｎ ｃ ｔ ｐｎｒａｉｓ ４］ ｉ ｒ ｎＷＢ Ｍｅｉａ ａｄ ｅｄｓｏ ｉ ｒ ｔ ｔｏ ａｕｅ ａｃ ｔｉ ｖｍ ｌ ｅ ｍｅ ｆ ｅ ｔ ［ ］ Ｃ ｒＴｅｔ ｐｉｎ ａｔｅ ｔｒ ，０ ３ ６ ５ ３ １—３７ Ｊ ． ｕｔ ｒａ Ｏ ｔ ｓＧ ｓｏｎｅｏ ２ ０ ， （ ）：８ ｏ ｒ ｌ ８． ［ ］ ｉｎ ｙＴ Ｌｉ Ｆｅｍ ｎＭＬ Ｅ ｄ ｓｏｉ ａｐｏｃ ｃｔ ｐｎ ｒ ｔ ５ Ｋ ｎｅ Ｐ，ａ ｒ ａ ． ｎ ｏｃｐｃ ｐ ｒａｈｔ ａｕｅ ａｃｅ ｉ Ｒ， ｅ ｏ ａ— ｔ ［ ］ Ｒ ｖＧ ｓ ｏｎｅ ｌ ｉ ｒ ，０ ６，（ ） １９—１５ ｉ Ｊ ． ｅ ａｔ ｅｔｒ ｓ ｄ ２０ ６ ３ ：１ ｓ ｒ ｏＤ ｏ ３． ［ ］ ｅｍａｎＲ， ａ Ｂ ｇｒ ． ａｌ ｓｖｒ ａｕｅ ａ ｃ ａｉｓＣ ａ ｃ ｒ ６ Ｓ ｎ ｎ Ｒ ｕＢ，ｅｅ Ｅ ｙ ｅｅｅ ｃ ｔｐ ｎｒ ｔｉ： ｈ ａｔ － ＨＧ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ｉｉｓ ｆ ｅ ｕ ｇｏｐ Ｊ ． ａｃｅｓ２ ０ ，２ ３ ２４— ７ ． ｓｃ ｎｗ ｓｂｒｕ ［］ Ｐｎｒａ ，０ １２ （ ）：７ ２ ８ ｔ ｏａ ［］ ７ 彭淑牖 ， 牟一平 ， 蔡秀军 ． 重视暴发性急性胰腺炎的诊断与治疗 ［ ］ Ｊ． 外科理论与实践 ，０ １６ ２ ：８ ２ ０ ，（ ）６ ． ［ ］ ｈ Ｗａｓａ Ｉｒ ｅ ．Ａ ｉｅｉｅ ｒｈ ｕｇ ａ ｎ ８Ｕｌ Ｗ， ｒｈｗＡ， ｉ Ｃ，ｔ ＩＰＧｕ ｌ ｓｆ ｅＳ ｒｉ Ｍａ— ｍｅ １ ａ ｄ ｎ ｏｔ ｃ ｌ ａｅ ｅｔ ｃ ｔ Ｐ ｃｅｔｉ Ｊ ． ａｃ ａｏｏｙ ２ ０ ， ６ ：６ ｇｍ ｎ ｏ Ａ ｕｅ ａ ｒａｔ ｆ ｎ ｉｓ［ ］ Ｐ ｒ ｔ ｇ ，０ ２ ２（ ） ５ ５— ｎ ｅ ｌ
腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的治疗体会
① 浙江萧 山医院 ②樟树市第一人民医院 浙江 江西 萧 山 ３ １０ １ ２０ 樟树 ３ １０ ３２ ０
的重 视 ，这 是 由 于血 小 板 在 体 内凝 血机 制 方 面 ，特 别是 在一 些 血 栓 性 疾 病 中具 有 重 要 的 意 义 。血 小 板 分 析 中 的 ＰＪ Ｉ Ｔ是 计 数 血 小 板 的数 量 ，反 映 血 小 板 的 生 成 和 衰 亡 的动 态平 衡 ；
应 用 腹 腔 镜 技 迅
毛 糙 同时 有 强 回声 区 。 萎 缩 性 胆 囊 炎 ７例 ，慢 性 胆 囊 炎 ２ ３
速 ，但 腹 腔 镜在 胆 囊 切 除 过 程 中存 在 胆 管 损 伤 的并 发 症 已引
起 临 床 医 生 的广 泛 关 注 ，有报 道 表 明腹 腔镜 胆囊 切 除 术 中胆 管 损 伤 率 为 ０６ ％～ ． ％ｔ ． ５ １０ ” ５ 。我 们 通 过 对 浙 江 省 萧 山 医 院 和 樟树市第一人 民医院 ３ ０例 胆 囊 切 除并 胆 管 损 伤 患 者 的 临 床 资 料 分 析 ，现 将 体 会 报 告 如下 。
中 国初 级卫 生 保 健 ２ １ ０ ０年 ３月 第 ２ ４卷 第 ３期 （ 第 ２ １ ） 总 ９期
腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的治疗体会
范志坤① ，谢 芳 华① ．陈 杰②
关 键 词 腹 腔镜 ；胆 囊切 除 术 ；胆 管损 伤
【 中图 分 类 号】Ｒ ７ ． ［ 献标 识 码 ］Ｂ 【 章 编 号］１０ — ６ Ｘ（０ ０ ０ — ０ ６ ０ ５５ 文 ６ 文 ０ １ ５ ８ ２ １ ）３ ０ ９ — ２
例 ，Ｅ ４型 １例 ，Ｅ ５型 １ ，Ｅ 例 ６型 １例 ，所 有 患 者 经 肝 动 脉 造 影 证 实 ， 右 肝 动 脉 损 伤 １ 例 （６ ％ ） １ ３． ７ 。所 有 患 者 均 在 知 情 同意 的 情 况 下 ，根 据 肝 管 损 伤 手术 医师 的不 同随 机 分 为 治 疗 Ａ 组 （ 胆 囊 切 除 医 师 ）１ 例 和 治 疗 Ｂ组 （ 胆 外科 原 １ 肝 专 家 ）１ ９例 ，两 组 患 者 性 别 构 成 比 、年 龄 、 临 床 症 状 、Ｂ 超 检 查 、胆 管损 伤 原 因 、分 型 及 右肝 动 脉 损 伤 比例 ，经 统计 学 分 析 比较 ，均 无 显 著 性 差 异 ，（ ＞ ．５ ，具 有 可 比性 。 Ｐ Ｏ０ ） １ ． 分 类 标 准 。 胆 管 损 伤 分 类 标 准 参 照 Ｓｒｓｅｇ分 类 法 ： ２ ｔ ｂｒ ａ Ａ 型胆 囊 管 末 端 胆 漏 ；Ｂ型 右 后 叶 胆 管 支 闭塞 ；Ｃ 型 右 后 叶 胆 管 支 离 断 后 胆 漏 ；Ｄ型 主 胆 管 损 伤 的 胆 漏 ，无 组 织 缺 损 ；
的重 视 ，这 是 由 于血 小 板 在 体 内凝 血机 制 方 面 ，特 别是 在一 些 血 栓 性 疾 病 中具 有 重 要 的 意 义 。血 小 板 分 析 中 的 ＰＪ Ｉ Ｔ是 计 数 血 小 板 的数 量 ，反 映 血 小 板 的 生 成 和 衰 亡 的动 态平 衡 ；
应 用 腹 腔 镜 技 迅
毛 糙 同时 有 强 回声 区 。 萎 缩 性 胆 囊 炎 ７例 ，慢 性 胆 囊 炎 ２ ３
速 ，但 腹 腔 镜在 胆 囊 切 除 过 程 中存 在 胆 管 损 伤 的并 发 症 已引
起 临 床 医 生 的广 泛 关 注 ，有报 道 表 明腹 腔镜 胆囊 切 除 术 中胆 管 损 伤 率 为 ０６ ％～ ． ％ｔ ． ５ １０ ” ５ 。我 们 通 过 对 浙 江 省 萧 山 医 院 和 樟树市第一人 民医院 ３ ０例 胆 囊 切 除并 胆 管 损 伤 患 者 的 临 床 资 料 分 析 ，现 将 体 会 报 告 如下 。
中 国初 级卫 生 保 健 ２ １ ０ ０年 ３月 第 ２ ４卷 第 ３期 （ 第 ２ １ ） 总 ９期
腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的治疗体会
范志坤① ，谢 芳 华① ．陈 杰②
关 键 词 腹 腔镜 ；胆 囊切 除 术 ；胆 管损 伤
【 中图 分 类 号】Ｒ ７ ． ［ 献标 识 码 ］Ｂ 【 章 编 号］１０ — ６ Ｘ（０ ０ ０ — ０ ６ ０ ５５ 文 ６ 文 ０ １ ５ ８ ２ １ ）３ ０ ９ — ２
例 ，Ｅ ４型 １例 ，Ｅ ５型 １ ，Ｅ 例 ６型 １例 ，所 有 患 者 经 肝 动 脉 造 影 证 实 ， 右 肝 动 脉 损 伤 １ 例 （６ ％ ） １ ３． ７ 。所 有 患 者 均 在 知 情 同意 的 情 况 下 ，根 据 肝 管 损 伤 手术 医师 的不 同随 机 分 为 治 疗 Ａ 组 （ 胆 囊 切 除 医 师 ）１ 例 和 治 疗 Ｂ组 （ 胆 外科 原 １ 肝 专 家 ）１ ９例 ，两 组 患 者 性 别 构 成 比 、年 龄 、 临 床 症 状 、Ｂ 超 检 查 、胆 管损 伤 原 因 、分 型 及 右肝 动 脉 损 伤 比例 ，经 统计 学 分 析 比较 ，均 无 显 著 性 差 异 ，（ ＞ ．５ ，具 有 可 比性 。 Ｐ Ｏ０ ） １ ． 分 类 标 准 。 胆 管 损 伤 分 类 标 准 参 照 Ｓｒｓｅｇ分 类 法 ： ２ ｔ ｂｒ ａ Ａ 型胆 囊 管 末 端 胆 漏 ；Ｂ型 右 后 叶 胆 管 支 闭塞 ；Ｃ 型 右 后 叶 胆 管 支 离 断 后 胆 漏 ；Ｄ型 主 胆 管 损 伤 的 胆 漏 ，无 组 织 缺 损 ；
腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤28例分析
段 胆管 扩张 ， 行肝 门胆管 空肠 Ｒ ｕ —ｎ Ｙ吻合 。 ｏ ｘｅ —
结 果
例腹 腔镜 胆 囊切 除 术致 胆 管 损伤 病例 ， 其 损伤 对
的原 因 、 处理及 预 防方法 加 以探 讨 。
临床 资料
本 组死亡 ３例 。术 中发现 及 时处理 的 术 １例胆 管 损 伤病 人 ， 死亡 ３
过 １次或 １次以上手 术治 疗后 痊愈 ， ３例死 亡 。结论 ： 腹腔 镜胆 囊切 除术 中胆 管损伤应 重视 预 防 ， 生后 及 时正确 处理是 改善预 后 的关键 。 发
主题 词
胆 囊切 除术 ， 腔镜 腹
胆 管／ 损伤 实为 钛夹夹 闭肝 总 管 ， 肝 门胆 管 空肠 Ｒ ｕ —ｎ 行 ｏ ｘｅ — Ｙ 吻合 。术 后 １ ３个 月迟发性 胆 管狭窄 、 ～ 梗阻性 黄疸 ７例 ， Ｅ Ｃ 经 Ｒ Ｐ检 查 为肝 总 管 明 显狭 窄 ， 上
造影 或再 次 手术 时 所见 ， 总 管 和肝 总管 横 断致 胆 胆 管缺 损 ２ ｍ ～３ｃ ６例 ， 总管 部分 或 全 部横 断 肝
１ ２例 ， 夹钳夹 闭肝 总管侧壁 ３例 ， Ｃ术后 １ 钛 Ｌ ～ ３个 月迟发 性胆 管狭 窄、 阻性黄疽 ７例 。 梗
标 本 时才被怀 疑和发 现 。另一 种方 式是钛 夹夹伤 肝 总管 导致高 位胆 管狭 窄 （ 本组 病人有 ３ ） 例 。胆 囊 管 与肝总管 粘连 ， 三管 汇合处 解剖 不充分 、 显示 不清 楚或 过 于靠 近 胆 总管 上 钛夹 ， 时 会将 胆囊 有 管与肝 总管部 分夹 闭 。 另外用 电钩 、 电凝 器械靠近
维普资讯
陕西 医学杂 志 ２ ０ 年 ８月第 ３ 卷 第 ８期 ０７ ６
腹腔镜胆囊切除术预防胆管损伤体会(附247例报告)
Ｂ 复查附件有明显缩小；无效 ：临床症状及体征无 改善 。 超
治疗 结果 ：治疗 组治愈 了 １ ９例 ，有 效 ２ ０例 ，无 效 １ １ 例，总有 效率 ７ ％ ６ ；对 照组治 愈 １ ０例 ，有 效 １ ５例 ，无 效 ２ ５例 ，总有效 率 ５ ％ ０ 。两 组 比较 ，治疗组 疗效 明显优 于对
１临床 资料
选择 １０例 患者 为观察 对象 。观 察对 象 中，年龄 最大 ０ ４ ９岁，最 小 ２ ０岁 ，平均 年龄 ３ ５岁 。病程最 长 ６年 ，最短 ６个 月。其 中不孕 患者 ２ ０例 。主要 症状 和体征 ：反复 小腹
疼痛 、下 腹部 坠胀 ，腰 骶部 疼痛 ， 白带 多 ，月经 失调 ，不
药温保持在 ３ ＇ ７ｃ左右 。灌肠前嘱患者排空大小便 ，取 ５ Ｃ￣３ ｏ 左侧卧位 （ 臀部略垫高） ，用一次性肛管涂上石蜡油，将肛管
局部循环障碍 ， 使药物难以渗入 。中药保 留灌肠一则针对其病 机， 清热解毒，活血 化瘀 ， 消肿散结 ； 二则局部用药直达病灶 ，
既能改善局部疼痛与炎症症状 ， 而且通 过活血化瘀作用 的机化
维普资讯
２０ 年 １ ０６ ０月第 ３卷第 １ ０期 ＷｏｌＨｅｌ ｉｅｔ ｒ ｄ ａ ｈ ｇｓ ｔＤ
・
论 著 ・
取得 了满意 的疗效 。
３ 疗 效标准 与治疗 结 果
疗效标准 ：治愈：临床症状完全消失 ，妇检和 Ｂ 超复 查均 正常 ；好转 ：临床症状减轻，妇检 子宫压痛减轻 ，包块缩 小，
缓慢插入 １ ￣１ ｎ ４ ６ ｌ，将药液缓慢注入 ，拔 出肛管，让患者左 ｃ 侧卧位 １ 分钟 ，并使药液在肠腔 内保 留 ６小时 ，每天 １ ５ 次，
１ ０次为 １个疗程，经期停用 。对照组通过 中医辨证 口服中药 治疗 。经过 ３个疗程观 察，结果治疗组疗效 明显优 于对照组 。
腹腔镜胆囊切除术严重胆管损伤预后观察
出现皮 肤 巩膜 黄 染 。损 伤 类 型 为胆 总
管 横 断 ２例 ， 总 管 被 钛 夹 完 全 夹 闭 １ 胆
显狭 窄 ， 肤 巩膜 黄 染 ， 人 不愿 冉 次 皮 病
・
临床 手 艮告 ・
腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 严 重 胆 管 损 伤 预 后 观 察
赵学义 何 明艳 李 国毅 王 业 明 李 王梅
王 存 生 田晋 洪 郭跃 虎 宁林 红 刘 建武
腹腔镜胆囊 切除术 由于创伤 小 、 恢 复快 、 院 时 间 短 和 更 符 合 美 容 要 求 而 住 广 泛 开 展 ， 院 ９ （ ０ ／ ２ ） 胆 我 Ｏ １１ ６ １２８ 的 囊 切 除 术 采 用 了 此 项 技 术 。 因 受 到 经
７ Ｍａｅ ｄ ＡＷ ， Ｆ ｏ ｊ ｊｅ ｒ ｙ（ ．Ｎｉｈ ｌ ｊ ｃ ｏｌ Ｐ，ｅ ａ Ｒ ｎ ｏ ｓｄ ｒ ｓ ｅ — ｔ １ ａ ｄ ｍｉ ．ｐ ｏ ｐ ｃ ． ｅ
ｒｖ ．ｓｎｇ ｅ ｌ ｄ ｃ ｍ ｐ ｒｓ ｎ ｏ ａ ａ ｏ ｃ ｐ ｃ ｖ ｒ ｕ ｍ ａ ｌｉ ｃ ｓｏ ｉｅ ｉ ｌ －ｂ ｉ ｏ ｎ ａ ｉｏ ｆｌ ｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｅ ｓ ｓ ｓ ｌ ｎ ｉ ｉ ｎ ｃ ｏ ｅ ｙ ｔ ｔ ｍｙ Ｌａ ｅ ，１ ９ ３ ７： ８ — ９ ． ｈ ｌｃ ｓｅ ｏ ． ｎｃ ｔ ６， ４ ９ ９ ９ ４ ９
术 。手术 台上 即发现 胆管损 伤 ３例 ， 其 术 后 第 ３天 开 腹 探 查 ， 现 其 胆 总 管 直 发 余 ４例分别在 术后 ３ ５ ６ １ ， ， ， ４ｄ才 被确
诊 。 除 手 术 中 发 现 的 ３例 外 另 ４例 均 径 仅 ３ＩＩቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ １ ＩＩＦ ２号 Ｔ 型 管 放 置 亦 较 困 Ｔ Ｔ 难 ， 后 １个 月 造 影 显 示 胆 管 夹 闭 处 明 术
腹腔镜胆囊切除并发胆总管损伤28例的防治体会
２ １ 例 胆总管 局部发 生电刀 热灼伤 或撕 多 、 视野 模糊 ， 操作不 当易 导致 胆 总管 可 盲 目追求 手术成 功 率 而降低 必要 的 裂伤 ， 其中 １ ５例 出现胆 总管 轻度 狭窄 损 伤 。本组 病 例 中大 部分 胆 总管 损伤 中转 开腹率 ４ 参考文献 出现 轻一 中度 黄疸 ， 经 护肝利 胆治 疗好 主要是胆囊 萎缩及 急性胆囊 炎患者 。 腹 腔镜 胆囊 切 除时胆 总 管损 伤后 ［ １ ］ Ｓ ｉ ｋ ｏ ｒ ａ Ｓ Ｓ ． Ｍ ａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｐ ｏ ｓ ｔ — 转， ４例行 胆 总 管 裂 伤修 补 、 Ｔ管 引流 ｃ ｈｏ １ ｅ ｃ ｙ ｓ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ｂ ｅ ｎ ｉ ｇ ｎ ｂｉ ｌ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ 支撑 ， ６个 月 后 拔 出 Ｔ管 １例行 胆肠 果严 重 ，有 的需要反 复 多次 手术 才 能 Ｒ ｏ ｕ ｘ — ｅ ｎ ． Ｙ吻合 ， １例死亡 。另外 ７例 胆 解决 ３ ＿ ， 因此 ． 我们 强调腹腔 镜胆囊切 总管横 断 ． 其 中 ４例急行胆 总管端端 吻 除对 胆总管 损 伤 的预 防 ：重 视暴 露胆 合、 Ｔ管引 流支撑 。 ６个月后 拔 出 Ｔ管 ， 囊管 、 胆总 管 、 肝 总管 的解 剖关 系 。当
术后 ６个月顺利拔 除 Ｔ管 ； ２例行胆 手术视 野 总有 胆汁 样液 体渗 出 。而 胆 例， 发生 率为 ０ ． ７ ％， 现将 胆总管损 伤 的 撑 ．
防治 体会报告 如下 。
１ 资料与方法
总管空肠 Ｒ ｏ ｕ ｘ ． ｅ ｎ ． Ｙ吻合 ： 死亡 １ 例。
３ 讨论
囊又无 破 裂时 。 应 警惕 胆总 管 的损 伤 ， 明确诊 断并果 断 中转开腹 手术 。 腹 腔镜 胆 总管 损伤 的处 理 应尽 早
腹腔镜胆囊切除术引起胆管损伤的类型及处理
本组发生率为 １ ５ 发生移位的原 因主要是使用双 位的发生。 ． ％。 ８ Ｊ 管时选择的长度不合适或放置位置不正确 。对于输
尿管相对较长的患者 ， 可能出现双 Ｊ 导管相对较短而 【 参考文献】
发生向上移位。本组 ２ 例为长度不合适所至 ， 均经输 ［】 屠 民琦 ， 国伟 ， 家扬 ， 双 Ｊ １ 施 何 等． 管临床应用的并发症 【． Ｊ ］ 临床泌尿外科杂 志，０６ １７—２ ２０ ，：１７ ． 尿管镜取出。对于输尿管相对较短的患者 、 可能出现
维普资讯
第 ２ 卷第 ３ ９ 期
２０ ０ ６年 ９月
遵
义
医 学
院
学
报
Ｖ０． ９ Ｎ ． １２ ｏ ３
Ｓｐ ２０ ｅ． ０６
ＡＣＩ ＡＤＥＭＩ ＡＣ Ｉ Ａ ＡＥ ＭＥＤＩ Ｉ Ｃ ＮＡＥ ＵＮＹＩ Ｚ
症状发病率共 ２ ． ％， 中大多为双 Ｊ ０３ 其 ３ 导管刺激损伤 管远端推人膀胱或将其拔除即可缓解症状。因此 ， 选 所致 ， 可通过卧床休息 、 多饮水、 口服解痉剂后缓解。 择合适长度的双 Ｊ 导管 、 正确的放置方法 、 特别是有 Ｃ ４３ Ｊ ． 双 导管只要放置位置正确 ， 通常极少发生移位 ， 臂的监测或 Ｋ Ｂ的随访 ，可 以大大减少双 Ｊ Ｕ 导管移
］ｆ
１ 当时见 １ ⑤胆总管部分损伤 ６ ， 例； 例 胆囊管不全夹闭 ２ ２ 左右肝 管汇合处断裂 在手术当中发现， 例。 ． 术中发现 ７ 例并及时手术处理 ， 术后 １ｋ内发现 ４ ｗ 例 有胆汁 冒出， 总是不能完全止住 ， 所以开腹进行探查 ， 并手术处理 ， 例为术后 ｌ ｏ明确诊 断而再次手术 ， 发现汇合处 已经完全断裂 ， Ｔ １ ｍ 用 管太粗不能置人左右 肝管 ， 利用输液器管分别置 人左右肝管支撑 ， 总 由胆 本组病例经再次手术处理后均完全恢复正常。 １ 损伤 的类 型 ． ２ 管另作切 口引出 ，再作胆 总管和肝总管端 一 吻合 端 外。本组 １ ， 例 术后 ６ ｏ ｏ ｔ 拔管 ， 随访 ５ ， 良好。 年 预后 ２ 左右肝 管完全断裂 在术 中发现 ， ． ２ 切除胆囊后三 角区有胆汁溢 出， 总是不能干净 ， 仔细检查后发现 ， 开 腹探查 ， 发现左右肝管完全断裂 ， 且有肝 总、 胆总管部 分 已经被切除。游离左右肝管和胆总管 ， 使两管拉拢
尿管相对较长的患者 ， 可能出现双 Ｊ 导管相对较短而 【 参考文献】
发生向上移位。本组 ２ 例为长度不合适所至 ， 均经输 ［】 屠 民琦 ， 国伟 ， 家扬 ， 双 Ｊ １ 施 何 等． 管临床应用的并发症 【． Ｊ ］ 临床泌尿外科杂 志，０６ １７—２ ２０ ，：１７ ． 尿管镜取出。对于输尿管相对较短的患者 、 可能出现
维普资讯
第 ２ 卷第 ３ ９ 期
２０ ０ ６年 ９月
遵
义
医 学
院
学
报
Ｖ０． ９ Ｎ ． １２ ｏ ３
Ｓｐ ２０ ｅ． ０６
ＡＣＩ ＡＤＥＭＩ ＡＣ Ｉ Ａ ＡＥ ＭＥＤＩ Ｉ Ｃ ＮＡＥ ＵＮＹＩ Ｚ
症状发病率共 ２ ． ％， 中大多为双 Ｊ ０３ 其 ３ 导管刺激损伤 管远端推人膀胱或将其拔除即可缓解症状。因此 ， 选 所致 ， 可通过卧床休息 、 多饮水、 口服解痉剂后缓解。 择合适长度的双 Ｊ 导管 、 正确的放置方法 、 特别是有 Ｃ ４３ Ｊ ． 双 导管只要放置位置正确 ， 通常极少发生移位 ， 臂的监测或 Ｋ Ｂ的随访 ，可 以大大减少双 Ｊ Ｕ 导管移
］ｆ
１ 当时见 １ ⑤胆总管部分损伤 ６ ， 例； 例 胆囊管不全夹闭 ２ ２ 左右肝 管汇合处断裂 在手术当中发现， 例。 ． 术中发现 ７ 例并及时手术处理 ， 术后 １ｋ内发现 ４ ｗ 例 有胆汁 冒出， 总是不能完全止住 ， 所以开腹进行探查 ， 并手术处理 ， 例为术后 ｌ ｏ明确诊 断而再次手术 ， 发现汇合处 已经完全断裂 ， Ｔ １ ｍ 用 管太粗不能置人左右 肝管 ， 利用输液器管分别置 人左右肝管支撑 ， 总 由胆 本组病例经再次手术处理后均完全恢复正常。 １ 损伤 的类 型 ． ２ 管另作切 口引出 ，再作胆 总管和肝总管端 一 吻合 端 外。本组 １ ， 例 术后 ６ ｏ ｏ ｔ 拔管 ， 随访 ５ ， 良好。 年 预后 ２ 左右肝 管完全断裂 在术 中发现 ， ． ２ 切除胆囊后三 角区有胆汁溢 出， 总是不能干净 ， 仔细检查后发现 ， 开 腹探查 ， 发现左右肝管完全断裂 ， 且有肝 总、 胆总管部 分 已经被切除。游离左右肝管和胆总管 ， 使两管拉拢
单孔腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤现状分析
Ｊ Байду номын сангаас ｓ ｅ ｐ ｈ 等。 。 的研 究显示 ，Ｓ Ｉ Ｌ Ｃ所致的 １ ９例 Ｂ Ｄ Ｉ中有 １ １
例 （ ５ ８ ％ ）是 Ｓ ｔ ｒ ａ ｓ ｂ ｅ ｒ ｇ Ａ型 ，另外 ｃ型有 ２ 例 ，Ｂ 型 、Ｄ 型和 Ｅ ２型各 １ 例 ，其他 ３ 例分型不清 。Ｈ ｉ ｒ ａ ｎ ｏ 等ｌ １ ｑ 和Ｋ ｕ ｏ ｎ等 ［ ２ ０ １
曲线过 程是 ８ ． ５ 例， 总 体的并 发症 发生 率高达 １ Ｏ ％ ，其中 Ｂ Ｄ Ｉ 的发生 率高 达 １ ． ４ ％。Ｆ ｅ ｉ ｎ ｂ ｅ ｒ ｇ等 的研究显示 ，外科 医生 成功完成 Ｓ Ｉ Ｌ Ｃ的学习曲线大概是在 ２ ５ 例 之后 ； 此 外 ，在 最 先的 １ Ｏ例 Ｓ Ｉ Ｌ Ｃ之后 中转 为常 规 Ｌ ｃ的 比例明显 下降 。
施 行Ｓ Ｉ Ｌ Ｃ 的患者 ， 他们发现 ， 对急性胆囊 炎患者施行的 Ｓ Ｉ Ｌ Ｃ
相对挑 战性更大 ，并且需要更长 的手术时间 。 Ｐ ｈ ｉ ｌ ｉ ｐ ｐ等 ｌ １ ０ 也建 议没有 必要冒风险 对急性胆囊 炎患者行 Ｓ Ｉ Ｌ Ｃ ，Ｌ Ｃ会更
安全 。
２ Ｓ Ｉ Ｌ Ｃ致 Ｂ Ｄ Ｉ的主 要类型
１ ． ２ 患 者 的 病理 状 态
用 电刀灼烧去除病灶 可能对胆管或周 围组织结构 造成 热
损伤 。 当存 在严 重的 炎症 时烧 灼伤 也很 容易 出现 ，因为这 种
情况 下很容 易导致 过度 使用高烧 灼设 置来 进行止 血 。烧 灼
的滥 用可能 导致 非常严 重的胆 管损伤 ，可使导 管组 织热坏
其 他因素有 Ｃ ａ ｌ ｏ ｔ 三角慢性 炎症伴致密瘢 痕 ， 纤 维化萎 缩 ，入 口区域脂肪 沉积 等 …１ 。