细菌性肺炎诊断要点

细菌性肺炎(如下图)就是由肺部感染病原体引起的,可能表现为原发性疾病过程或在体弱患者中晚期的、致命性的疾病。

症状与体征

咳嗽,尤其就是咳痰性咳嗽,就是细菌性肺炎最常见的持续性症状,可能说明就是某种特定病原体,如下:

·肺炎链球菌肺炎:铁锈色痰

·铜绿假单胞菌,嗜血杆菌,与肺炎球菌属:可能咳绿痰

·肺炎克雷伯菌肺炎:砖红色冻胶痰

·厌氧菌感染:痰有恶臭或异味

细菌性肺炎症状可能如下:

·高体温(发热,＞38℃)或低体温(＜35℃)

·呼吸过速(＞18次/min)

·动用辅助呼吸肌

·心动过速(>100 bpm)或心动过缓(< 60 bpm)

·中枢性紫绀

·精神状态改变

身体检查结果可能如下:

·附加音: 啰音/爆裂音,干啰音,或喘鸣

·呼吸音强度减弱

·羊音

·胸耳语音

·叩诊呈浊音

·气管偏斜

·淋巴结肿大

·胸膜摩擦音

说明为特殊病原学的检查结果如下:

·心动过缓:可能感染军团菌

·牙周病:可能感染厌氧菌与/或多种病原体

·大疱性鼓膜炎:可能感染肺炎支原体

·皮肤结节:可能感染奴卡菌属

·吞咽反射降低:可能存在吸入风险

诊断

严重度评估

评估疾病严重程度与死亡风险的方法包括:PSI/PORT ,CURB-65系统,与 APACHE,其它方法。

有助于评估疾病严重程度的实验室检测包括:

·血清化学平板

·动脉血气(ABG)测定

·静脉血气分析(中心静脉血氧饱与度)

·血细胞分类计数

·血清游离皮质醇值

·血清乳酸水平

痰评估

初始抗菌治疗前应进行痰革兰氏染色与培养。革兰氏染色时应注意某一种主要的微生物,即使因吸入引起的伴感染厌氧菌的混合微生物群。

影像学检查

·胸片:群定肺炎诊断的标准

·胸部CT扫描

·胸部超声

胸腔穿刺术

这对肺炎旁胸膜腔积液患者就是非常关键的。液体分析有助于鉴别简单与复制积液。

支气管镜检查

可对肺组织进行可视性评估,通过纤维支气管镜获得支气管灌洗标本。保护性毛刷与支气管肺泡灌洗(BLA)可用于液体分析与细菌培养。

病原体特异性检测

·尿液分析

·痰液、血清,与/或尿抗原检测

·免疫血清学试验

组织学检查

肺组织炎症性改变依患者就是否具有大叶性肺炎,支气管肺炎或间质性肺炎而产生改变。

管理

细菌性肺炎的药物治疗主要就是抗生素治疗。肺炎链球菌就是细菌性肺炎的最常见病因,其一线治疗药物中,治疗对青霉素敏感的肺炎链球菌,就是青霉素与阿莫西林。对青霉素耐药的肺炎链球菌,治疗的一线药物依据肺炎链球菌对药物的敏感性。

支持性措施如下:

·镇痛药与解热镇痛药

·胸部理疗

·若有指征,可进行静脉输液

·脉搏血氧饱与度监测+有/无心脏监测

·氧疗

·将患者至吸入风险降至最低

·吸入疗法,包括支气管扩张剂与N-乙酰半胱氨酸治疗

·吸痰与支气管卫生疗法

·继发双侧肺炎或急性呼吸窘迫综合征需机械通气的患者进行低潮气量机械通气(6 mL/kg 理想体重)

·系统支持:可能包括适当的营养与水化

医脉通编译自:Bacterial Pneumonia、Medscape、2015

虽然肺炎可能由各种病原体引起,但大多患者感染的病原体数量有限,大多数学者总结的引起细菌性肺炎的常见病原体包括肺炎球菌、流感嗜血杆菌、克雷伯菌、葡萄球菌与军团菌;革兰氏阴性菌;吸入的微小病原体。感染性气雾剂的吸入可能就是感染的最常见模式。

风险因素

合并感染H1N1流感增加继发细菌性肺炎的风险,肺炎链球菌就是最常见的合并感染。但就是2009年感染H1N1的妊娠期患者继发克雷伯菌肺炎的风险增高,且预后较差。

其它风险因素包括局部肺组织病变(如肿瘤、慢阻肺、支气管扩张),慢性龈炎与牙周炎,对抗感染产生损害的吸烟。另外,感知觉的改变(癫痫发作,酒精或药物中毒)或中枢神经系统(CNS)损害(如卒中)可能降低吞咽反射,易吸入胃或口咽内容物,导致发生吸入性肺炎。

典型病原体

虽然多种病原体可能与肺炎相关,但仅几种与大多病例相关。

可引起肺炎的革兰氏阳性菌主要包括如下:

·肺炎链球菌:肺炎球菌就是目前为止典型细菌肺炎最常见的病原体。

·金黄色葡萄球菌:静脉药瘾者(IVDAs)与身体虚弱者可见金黄色葡萄球菌。IVDAs患者的感染可能从污染的注射点播散至肺部。在很多地区,耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)多经验性抗生素的使用影响很大。

·肠球菌(粪肠球菌,屎肠球菌):耐万古霉素肠球菌(VRE)的出现说明合理使用抗生素的重要性。

·衣氏放线菌:生长于胃肠道中的正常菌群,可定植于牙周病患者口腔中。其可以形成众所周知的脓肿与硫磺颗粒。

·星形诺卡菌:其可引起众所周知的肺脓肿与空洞。星形诺卡菌也可侵蚀胸膜,导致病原体在血液中的播散。

身体虚弱、免疫功能低下与近期入院的患者最常感染革兰氏阴性菌性肺炎。长期入住医疗监护场所(其它患者行气管插管)的患者也就是此类感染的高危人群。

革兰氏阴性菌包括如下:

·铜绿假单胞菌

·肺炎克雷伯菌:其可导致侵袭性、坏死性、大叶性肺炎。慢性酒精中毒、糖尿病或慢阻肺患者感染此病原体的风险增高。

·流感嗜血杆菌:目前已鉴别出几种主要亚型,具有不同的致病力。众所周知,B型流感嗜血杆菌(HiB)尤其具有致命性,虽然有此亚型的常规疫苗降低此严重疾病的流行性。此致病菌常见于慢阻肺患者。

·大肠杆菌:众所周知,其可定植于下消化道,产生必需的维生素K。

·卡她莫拉菌:通常定植于呼吸道中。

·鲍曼不动杆菌:广泛存在于呼吸机相关性肺炎(VAP)中。

·土拉热弗朗西丝菌:其可通过蜱虫叮咬后传播给人。携带此致病菌的动物包括老鼠、兔子。其常被提及的利用价值就是作为生化武器。

·炭疽杆菌

·鼠疫杆菌:以黑死病更加闻名。其就是鼠疫的最主要致病因。直接吸入鼠疫杆菌会引起肺部感染,或鼠疫杆菌从血液播散至肺部也会引起继发性肺部感染。肺炎性鼠疫不像鼠疫具有专门的传播媒介。相反,其可通过人与人之间传播。

非典型病原体

非典型病原体通常与较轻度肺炎相关,被称为“可走路的肺炎”。此病原体之所以非典型就是因为革兰氏染色或细菌培养无法检测。

非典型病原体包括如下:

·支原体:目前现存已知的最小生物体。

·衣原体:被称为鹦鹉病或鹦鹉热的疾病就是由衣原体引起的,与接触各种鸟类相关。

·军团菌:就是军团病的主要致病菌。

·贝纳特氏立克次体:就是Q热的主要原因,主要通过动物与人之间传播;人与人之间传播不常见。携带此病原体的动物包括猫、羊与牛。

·百日咳杆菌:就是百日咳的主要致病菌。

厌氧菌

厌氧菌肺炎的典型原因就是吸入口咽内容物。这种感染通常包含多种病原体,可能包括以下:克雷伯菌、消化链球菌、拟杆菌属、梭菌属与普氏菌。

肺炎护理诊断及护理措施

肺炎的护理诊断及护理措施一、清理呼吸道无效 1、观察痰的颜色、性状、量、气味及其咳嗽的频率、程度等。 2、遵医嘱留取新鲜痰标本进行培养和药敏试验，并根据药敏使用抗生素。 3、对呼吸困难、发绀者给予氧气吸入，以改善脑组织缺氧。保持呼吸道通畅。 4、指导并鼓励病人有效地咳痰，床旁备有负压吸引装置、开口器，必要时吸痰 5、鼓励病人多饮水，以维持病人足够的液体入量；同时适当补充蛋白质和维生素，保证充足的能量。 6、给予口腔护理，以保持口腔清洁。 7、指导协助翻身、拍背、行深呼吸后用力咳嗽、咳痰。必要时遵医使用超声雾化和蒸气吸入，湿化呼吸道，促进痰液排出。二、气体交换受损、低效型呼吸型 1、卧床休息,抬高床头,有利于呼吸，协助患者取半坐卧位或高枕卧位，因合适的体位有利于呼吸和咳痰，从而减轻呼吸困难。 2、遵医嘱给予低流量吸氧，一般1-2/min，同时保持输氧装置通畅，及时清除呼吸道分泌物。 3、鼓励患者有意识地使用呼吸技术（包括缩拢嘴唇呼吸和用膈肌呼吸），以增加肺活量。 4、环境安静舒适、空气洁净，温湿度适宜。

5、心理护理：因不良情绪可以加重呼吸困难，医护人员应安慰病人，使病人情绪稳定，增强对治疗的信心及安全感。 6、用药护理支气管舒张药、抗菌药物、呼吸兴奋剂，观察疗效和副作用。 7、嘱患者戒烟、酒，减少其对肺部的刺激。 8、遵医嘱监测动脉血气分析。三、睡眠型态紊乱 1、评估导致病人睡眠型态紊乱的具体原因（属于病理生理、心理或情境哪一方面的因素）。病人睡眠型态，如早醒、入睡困难、易醒、多梦等。与医师沟通，遵医嘱用药。 2、尽量减少或消除影响病人睡眠型态的相关因素；如治疗躯体、精神不适和疾病；及时妥善处理好病人的排泄问题。协助医生调整影响睡眠规律的药物种类、剂量或给药时间。为病人安排合理的运动、活动及减少白天卧床、睡眠。帮助病人适应生活方式或环境的改变。夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠。 3、心理护理措施：通过进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁，及兴奋程度，从而改善病人的睡眠医. 四、活动无耐力 1、鼓励病人充分卧床休息。 2、将病人经常使用的日常生活用品(如：卫生纸、茶杯等)放在病人容易拿取的地方。 3、根据病情或病人的需要指导陪护协助其日常生活活动，以减少能

细菌性肺炎

细菌性肺炎【导读】细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。常见症状为咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛。对儿童及老年人的健康威胁极大。肺炎是指肺组织或肺实质发生的急性炎症，不少人误以为肺炎都是由细菌引起的，其实不然，细菌仅是导致肺炎发生的诸多因素中的主要因素之一，不同的致病原可引起不同类型的肺炎。但细菌性肺炎占成人各类病原体肺炎的80％，是十分常见的肺病。下面我们就一起来了解一下，细菌性肺炎是怎么回事。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。它主要包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌肺炎等。对儿童及老年人的健康威胁极大。细菌性肺炎的症状变化较大，可轻可重，决定于病原体和宿主的状态。细菌性肺炎的常见症状为咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛。根据典型症状与体征，结合胸部X线检查，易作出初步诊断。年老体衰、继发于其他疾病、或呈灶性肺炎改变者，临床表现常不典型，需认真加以鉴别。细菌性肺炎症状有哪些进入抗生素时代以来，细菌性肺炎的预后一度显著改善，但自60年代以后病死率居高不降。细菌耐药率增高，所谓”难治性“肺炎屡见不鲜，尤其在儿童、老年人和免疫抑制患者中病死率极高。细菌性肺炎的症状如下： 1、多数起病较急。发热常见，多为持续高热。咳嗽、咳痰甚多，早期为干咳，渐有咳痰，痰量多少不一。痰液多呈脓性。部分有胸痛，累及胸膜时则呈针刺样痛。全身症状有头痛、肌肉酸痛、乏力，少数出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道症状。重症患者可有嗜睡、意识障碍、惊厥等症状； 2、体检病人呈急性病容，呼吸浅速，部分有鼻翼搧动。常有不同程度的紫绀和心动过速。少数可出现休克，伴烦躁、面色苍白、四肢厥冷、少尿、心动过速和心音减弱，多见于老年； 3、血白细胞总数和中性粒细胞多有升高。老年体弱者白细胞计数可不增高，但中性粒百分比仍高。肺部炎症显著但白细胞计数不增高常提示病情严重。动脉血氧分压常显示下降； 4、热病容，少数有呼吸急迫和紫绀，重症病人体温可高达39～40度，血压下降休克等体征，胸部检查患恻呼吸动度减弱，语颤可增强或减弱，叩诊有浊音，听诊可有支气管呼吸音或湿性罗音，少数可有胸膜磨擦音或呼吸音减弱。细菌性肺炎会传染吗假如此时身边的人患上了细菌性肺炎，体质较差的人会不会被传染呢，健康是否会面临挑战？答案是不一定的。细菌性肺炎虽是细菌侵入肺部引起，但它不属于“法定传染病”。它与“法定传染病”的区别是，引起“法定传染病”的微生物较单一，如伤寒由伤寒杆菌引起，非典型肺炎由变异的冠状病毒引起；而引起细菌性肺炎的病原体大多为肺炎球菌及肺炎杆菌、大肠杆菌、葡萄球菌。“法定传染病”传染性较强，可引起流行，需进行隔离；细菌性肺炎的传染性相当弱，不会引起流行，不需隔离。非典型肺炎的病原体由外界侵入；而细菌性肺炎的病原体存在于许多正常人的上呼吸道，它的发病与人的内因关系更大，例如酒醉时、昏迷者、老弱者。细菌性肺炎的主要病因

儿童获得肺炎规范

儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）世界卫生组织资料显示，2016年肺炎造成92万5岁以下儿童死亡，其中98%来自发展中国家。肺炎也是当前我国5岁以下儿童死亡的主要原因之一，其中绝大部分儿童肺炎为社区获得性肺炎（Community Acquired Pneumonia ,CAP）。社区获得性肺炎中的重症难治性支原体肺炎和腺病毒肺炎等遗留的气道闭塞，是造成儿童患慢性气道疾病、影响生命质量的重要原因。近年来，我国CAP 诊疗水平有了长足进步，但在一些地方、一些医疗机构还存在抗生素应用不尽合理、检查方法选择缺乏针对性等问题。鉴于此，国家卫生健康委、国家中医药局组织各相关学科专家，结合我国国情，制定了《儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）》，进一步提高诊疗规范化水平，重点聚焦重症CAP的诊断和高危因素识别，经验性和目标治疗等，以期降低病死率和后遗症发生率。一、简介本规范中CAP的定义是指在医院外（社区）发病的感染性肺炎，包括在医院外（社区）感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后发病的肺炎。CAP为肺实质和(或)肺间质部位的急性感染，引起机体不同程度缺氧和感染症状，通常有发热、咳嗽、呼吸增快、肺部湿性啰音等表现，并有胸部

X线片(以下简称胸片)的异常改变。本规范中CAP不包括吸入性以及过敏性等非感染性肺炎。由于新生儿病原体及临床表现的特殊性，本规范仅针对生后29天到18岁以下儿童的CAP。我国幅员辽阔，地域、经济、文化以及卫生环境等存在较大差异，因此本规范仅为总体原则。二、主要病原谱和耐药现状（一）主要病原谱。１.呼吸道病毒。呼吸道病毒是婴幼儿乃至学龄前期CAP 的常见病原。常见的呼吸道病毒包括呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒、副流感病毒和鼻病毒等。新发病毒有人类偏肺病毒、博卡病毒、新型冠状病毒、人禽流感病毒等。其他如巨细胞病毒等疱疹类病毒以及肠道病毒等偶可引起CAP。 2.细菌。常见革兰阳性细菌包括：肺炎链球菌（Streptococcus pneumoniae, SP）、金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus，SA)、A群链球菌（Group A streptococcus，GAS）等；常见革兰阴性细菌包括：流感嗜血杆菌(Haemophilus influenzae，Hi)、卡他莫拉菌(Moraxella catarrhalis，MC)、大肠埃希菌（Escherichia coli，E.coli）、肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae，KP）、铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）等。其中SP是生后20天至儿童期各年龄段CAP最常见的病原，也是重症肺炎和坏死性肺炎的最常见病原。SA多感染婴幼

细菌性肺炎诊断要点

细菌性肺炎(如下图)就是由肺部感染病原体引起的,可能表现为原发性疾病过程或在体弱患者中晚期的、致命性的疾病。症状与体征咳嗽,尤其就是咳痰性咳嗽,就是细菌性肺炎最常见的持续性症状,可能说明就是某种特定病原体,如下: ·肺炎链球菌肺炎:铁锈色痰 ·铜绿假单胞菌,嗜血杆菌,与肺炎球菌属:可能咳绿痰 ·肺炎克雷伯菌肺炎:砖红色冻胶痰 ·厌氧菌感染:痰有恶臭或异味细菌性肺炎症状可能如下: ·高体温(发热,＞38℃)或低体温(＜35℃) ·呼吸过速(＞18次/min) ·动用辅助呼吸肌 ·心动过速(>100 bpm)或心动过缓(< 60 bpm) ·中枢性紫绀 ·精神状态改变身体检查结果可能如下: ·附加音: 啰音/爆裂音,干啰音,或喘鸣 ·呼吸音强度减弱 ·羊音 ·胸耳语音 ·叩诊呈浊音 ·气管偏斜 ·淋巴结肿大 ·胸膜摩擦音说明为特殊病原学的检查结果如下: ·心动过缓:可能感染军团菌 ·牙周病:可能感染厌氧菌与/或多种病原体 ·大疱性鼓膜炎:可能感染肺炎支原体 ·皮肤结节:可能感染奴卡菌属 ·吞咽反射降低:可能存在吸入风险诊断严重度评估评估疾病严重程度与死亡风险的方法包括:PSI/PORT ,CURB-65系统,与 APACHE,其它方法。有助于评估疾病严重程度的实验室检测包括:

·血清化学平板 ·动脉血气(ABG)测定 ·静脉血气分析(中心静脉血氧饱与度) ·血细胞分类计数 ·血清游离皮质醇值 ·血清乳酸水平痰评估初始抗菌治疗前应进行痰革兰氏染色与培养。革兰氏染色时应注意某一种主要的微生物,即使因吸入引起的伴感染厌氧菌的混合微生物群。影像学检查 ·胸片:群定肺炎诊断的标准 ·胸部CT扫描 ·胸部超声胸腔穿刺术这对肺炎旁胸膜腔积液患者就是非常关键的。液体分析有助于鉴别简单与复制积液。支气管镜检查可对肺组织进行可视性评估,通过纤维支气管镜获得支气管灌洗标本。保护性毛刷与支气管肺泡灌洗(BLA)可用于液体分析与细菌培养。病原体特异性检测 ·尿液分析 ·痰液、血清,与/或尿抗原检测 ·免疫血清学试验组织学检查肺组织炎症性改变依患者就是否具有大叶性肺炎,支气管肺炎或间质性肺炎而产生改变。管理细菌性肺炎的药物治疗主要就是抗生素治疗。肺炎链球菌就是细菌性肺炎的最常见病因,其一线治疗药物中,治疗对青霉素敏感的肺炎链球菌,就是青霉素与阿莫西林。对青霉素耐药的肺炎链球菌,治疗的一线药物依据肺炎链球菌对药物的敏感性。支持性措施如下: ·镇痛药与解热镇痛药 ·胸部理疗 ·若有指征,可进行静脉输液 ·脉搏血氧饱与度监测+有/无心脏监测 ·氧疗 ·将患者至吸入风险降至最低

细菌性肺炎

细菌性肺炎一、肺炎链球菌肺炎肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌（streptococcus pneumoniae）或称肺炎球菌（pneumococcal pneumoniae）所引起的肺炎，约占社区获得性肺炎的半数。通常急骤起病，以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征。X线胸片呈肺段或肺叶急性炎性实变，近年来因抗菌药物的广泛使用，致使本病的起病方式、症状及X线改变均不典型。【病因和发病机制】肺炎链球菌为革兰染色阳性球菌，多成双排列或短链排列。有荚膜，其毒力大小与荚膜中的多糖结构及含量有关。根据荚膜多糖的抗原特性，肺炎链球菌可分为86个血清型。成人致病菌多属1-9及12型，以第3型毒力最强，儿童则多为6、14、19及23型。肺炎链球菌在干燥痰中能存活数月，但在阳光直射1小时，或加热至52℃10分钟即可杀灭，对石炭酸等消毒剂亦甚敏感。机体免疫功能正常时，肺炎链球菌是寄居在口腔及鼻咽部的一种正常菌群，其带菌率常随年龄、季节及免疫状态的变化而有差异。机体免疫功能受损时，有毒力的肺炎链球菌人侵人体而致病。肺炎链球菌除引起肺炎外，少数可发生菌血症或感染性休克，老年人及婴幼儿的病情尤为严重。本病以冬季与初春多见，常与呼吸道病毒感染相伴行。患者常为原先健康的青壮年或老年与婴幼儿，男性较多见。吸烟者、痴呆者、慢性支气管炎、支气管扩张、充血性心力衰竭、慢性病患者以及免疫抑制宿主均易受肺炎链球菌侵袭。肺炎链球菌不产生毒素，不引起原发性组织坏死或形成空洞。其致病力是由于有高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用，首先引起肺泡壁水肿，出现白细胞与红细胞渗出，含菌的渗出液经Cohn孔向肺的中央部分扩展，甚至累及几个肺段或整个肺叶，因病变开始于肺的外周，故叶间分界清楚，易累及胸膜，引起渗出性胸膜炎。【病理】病理改变有充血期、红肝变期、灰肝变期及消散期。表现为肺组织充血水肿，肺泡内浆液渗出及红、白细胞浸润，白细胞吞噬细菌，继而纤维蛋白渗出物溶解、吸收、肺泡重新充气。在肝变期病理阶段实际上并无确切分界，经早期应用抗菌药物治疗，此种典型的病理分期已很少见。病变消散后肺组织结构多无损坏，不留纤维瘢痕。极个别患者肺泡内纤维蛋白吸收不完全，甚至有成纤维细胞形成，形成机化性肺炎。老年人及婴幼儿感染可沿支气管分布（支气管肺炎）。若未及时使用抗菌药物，5％-10％的患者可并发脓胸，10％-2O％的患者因细菌经淋巴管、胸导管进人血循环，可引起脑膜炎、心包炎、心内膜炎、关节炎和中耳炎等肺外感染。【临床表现】（一）症状发病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，多有上呼吸道感染的前驱症状。起病多急骤，高热、寒战，全身肌肉酸痛，体温通常在数小时内升至39-4O℃，高峰在下午或傍晚，或呈稽留热，脉率随之增速。可有患侧胸部疼痛，放射到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸时加剧。痰少，可带血或呈铁锈色，胃纳锐减，偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻，易被误诊为急腹症。（二）体征患者呈急性热病容，面颊排红，鼻翼扇动，皮肤灼热、干燥，口角及鼻周有单纯疱疹；病变广泛时可出现发绀。有败血症者，可出现皮肤、黏膜出血点，巩膜黄染。早期肺部体征无明显异常，仅有胸廓呼吸运动幅度减小，叩诊稍浊，听诊可有呼吸音减低及胸膜摩擦音。肺实变时叩诊浊音、触觉语颤增强并可闻及支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。心率增快，有时心律不齐。重症患者有肠胀气，上腹部压痛多与炎症累及隔胸膜有关。重症感染时可伴

(完整word版)肺部感染性疾病习题+答案解析

肺炎练习题 1.引起肺炎的病原体主要是 A 细菌 B 病毒 C 支原体 D 真菌 E 立克次体答案：A 解析：细菌性肺炎最常见。 2.院内感染所致肺炎中，主要病原体是 A 真菌 B 病毒 C 耐药金葡菌 D 需氧革兰阴性杆菌 E 肺炎球菌

答案：D 3.院外感染所致肺炎中，主要病原体是 A 肺炎克雷白杆菌 B 流感嗜血杆菌 C 金黄色葡萄球菌 D 肺炎球菌 E 支原体答案：D 4.下列哪种肺炎可呈爆发性流行 A 肺炎球菌肺炎 B 肺炎支原体肺炎 C 肺炎克雷白杆菌肺炎 D 军团菌肺炎 E 金葡菌肺炎

答案：D 解析：非典型性肺炎：军团菌、支原体、衣原体感染。 5.肺炎球菌肺炎的抗生素治疗停药指标是 A 热退停药 B 热退3天 C 热退5～7天 D 症状体征消失 E 胸片病变消散答案：B 6.肺炎球菌的主要致病作用在于 A 产生毒素 B 产生溶血素 C 产生杀白细胞素 D 产生组织坏死物质 E 荚膜对组织的侵袭力 E

7.肺炎球菌肺炎痊愈后，一般肺部常遗留什么样的病变 A 轻微肺纤维化 B 局限性肺气肿 C 局部机化性肺炎 D 小囊肿 E 完全吸收不留痕迹 E 8.下列哪项不是促进院内感染性肺炎发病增多的因素 A 抗肿瘤化疗 B 辅助呼吸 C 大量肾上腺皮质激素的应用 D 营养不良 E 三代头孢菌素的大量应用答案：D 解析：化疗、糖皮质激素（治疗支扩最有效的药物、副作用大，有免疫抑制作用）的应用均能降低免疫力，辅助呼吸、气管插管等均能增加细菌接触和吸入机会，大量抗生素应用是细菌耐药因

素之一。 9.下列哪项对肺炎球菌肺炎的诊断最有价值 A 高热、咳铁锈色痰 B 白细胞升高，核左移，胞浆有中毒颗粒 C 胸片大片均匀致密影呈肺叶或肺段分布 D 肺部湿性啰音 E 痰培养肺炎球菌阳性 E 10.哪种肺炎容易并发脓气胸 A 肺炎球菌肺炎 B 支原体肺炎 C 病毒性肺炎 D 克雷白杆菌肺炎 E 葡萄球菌肺炎 E 解析：金黄色葡萄球菌是最易使肺形成空洞的致病菌。 11.肺炎支原体肺炎的突出症状是什么

细菌性肺炎概述

细菌性肺炎概述（细菌性肺炎是什么病？）：细菌性肺炎占成人各类病原体肺炎的80％。进入抗生素时代以来，细菌性肺炎的预后一度显著改善，但自60年代以后病死率居高不降。儿童、老年人和免疫抑制患者中病死率极高。细菌性肺炎症状体征（细菌性肺炎症状是什么？）： 1.症状注意发热、咳嗽、咳痰性状及胸痛特点。典型者，肺炎链球菌肺炎咳铁锈色痰；金葡菌肺炎咳脓血痰；绿脓杆菌肺炎咳翠绿色脓痰；肺炎克雷伯杆菌肺炎咳砖红色胶冻状痰。 2.体检注意浊音、呼吸音、湿哕音、语音传导、口唇疱疹、出血性皮疹、皮肤脓疖、伤口感染等。要注意血压变化，有休克者可有体温不升、呕吐、腹泻、烦躁、血压下降、四肢厥冷。部分血压下降患者早期可无明显休克表现，应予注意。细菌性肺炎诊断检查（确诊细菌性肺炎需要做什么检查？）： 1.检验作血白细胞计数及分类。漱口后咳深部痰直接涂片作细菌检查。应尽量在抗生素应用前作痰、血细菌培养及药物敏感试验，培养应反复多次。作痰培养细菌菌落计数，对于判断是否是致病菌有一定帮助。疑为军团菌肺炎者，需作痰或下呼吸道分泌物军团菌分离，或以直接荧光抗体法，检测病理标本中的军团菌，或行血清抗体检查。 2.胸部X线检查注意阴影特点、部位和范围。肺炎(链)球菌肺炎多呈段或叶大片状模糊炎性浸润；金葡菌肺炎系坏死性肺炎，可呈大片絮状、浓淡不均影，常有一个或多个透亮区，也可为支气管肺炎表现，血源性者为散在多发脓肿阴影；肺炎克雷伯杆菌肺炎亦呈坏死性表现，上叶多见，呈斑片状或大叶性，易形成空洞，需与肺结核鉴别，或呈两侧支气管肺炎改变；军团菌肺炎早期为单侧少量斑片状实质浸润，可迅速发展为多肺叶段，下叶多见。 3.注意有无休克、胸膜炎、脓胸、心包炎、骨髓炎、脑膜炎，局部脓肿、心肌炎及急性肾衰等并发症。细菌性肺炎治疗方案（细菌性肺炎如何治疗？）： 1.按一般呼吸系疾病诊疗常规。对症治疗，如止咳、祛痰，有呼吸困难、发绀及休克者应吸氧。 2.病因治疗 (1)轻症肺炎(链)球菌肺炎或病原未确诊者，可予大环内酯类药物，如红霉素、克拉霉素、罗红霉素、阿齐霉素口服或羟氨苄青霉素、头孢拉定等口服。 (2)肺炎(链)球菌肺炎：一般病例，青霉素G80万U，2／d，肌注；重症或年老者加大剂量至320万～960万U，加入5％～10％葡萄糖液250ml中分次静滴；对青霉素过敏者，可选用红霉素或第一、第二代头孢菌素类药物分次静滴(需作皮肤过敏试验)，疗程约7d。 (3)金葡菌肺炎：可选用苯唑西林或氯唑西林，6～12g／d，分次静注或静滴。如对青霉素过敏，可用红霉素或第一、二代头孢菌素(需作皮肤过敏试验)或环丙沙星等。一般均可加用氨基糖甙类药物。疗程约3～4周。如系耐甲氧西林金葡菌感染，则首选万古霉素，1.5～2g／d，(不超过4g)，疗程约7～10d，不超过14d，然后改用其他药物，疗程可适当延长。 (4)肺炎克雷伯杆菌肺炎：可选用头孢菌素类药物如头孢唑林，2～4g／d，分次静滴；头孢呋辛，3.0～4.5g／d，分2～3次静注或静滴；也可用头孢他定或头孢三嗪等第三代头孢菌素；氟喹诺酮类的环丙沙星，一般为200mg，静滴，2／d。严重病例可加用氨基糖甙类药物如庆大霉素、阿米卡星。 (5)绿脓杆菌肺炎：哌拉西林6～16g，分次静滴，加庆大霉素8万U，肌注，2／d，或用阿

细菌性肺炎

第四节细菌性肺炎细菌性肺炎是由细菌感染引起的包括终末气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质性炎症。细菌性肺炎约占肺炎的80％。肺炎隶属于中医“风温肺热病”、“咳嗽”、“胸痛”等范畴。本病的病因，主要是人体正气不足与外邪侵袭两方面。’常因劳倦、烟酒、久病等，导致人体正气不足，卫外不固，外感风热毒邪或风寒入里化热形成。一般初起病在肺卫，继而传变入里，部分患者病邪深入心营，甚者热极动风，后期则气阴两伤。儿童、老年、免疫力低下的重症感染患者病程中随时可出现阴竭阳脱，危及生命。此外，各型肺炎因感染的病原体不同，中医证候表现也有差异，临症治疗可参照以下中医诊治思路，结合各型肺炎的证候特点，辨证用药。【辨证要点】 1 ．辨病邪性质病邪寒热性质不同，寒者为风寒袭肺，热者有风热犯肺、痰热壅肺、肺热腑实和热毒内陷。i 2 ．辨正气虚损疾病后期，正气虚损，出现气阴亏伤或阴竭阳脱。j 3 ．辨有否内伤基础部分患者发病前即有内伤基础疾病，或见气虚、阴伤、痰饮、瘀血等等，临床应详辨。 4 ．辨病情轻重风寒犯肺，病情较轻，风热犯肺、痰热壅肺、肺热腑实和热毒内陷，病情较重，多出现气阴两伤，病变过程之中甚至可见阴竭阳脱，危及生命。风寒袭肺恶寒重，发热轻，无汗，周身酸楚，咳嗽咯痰，色白清稀，苔薄白，或苔白厚腻，脉浮紧或浮滑。疏风散寒宣肺化痰杏苏散加减杏仁10，苏叶10，姜半夏10，陈皮10，桔梗10，前胡10，荆芥10，防风10，甘草 5 风热犯肺恶寒轻，发热重，咳嗽气促，咯痰色黄或色白黏稠，咽痛，胸痛，口渴欲饮，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。辛凉解表宣肺化痰银翘散加减银花10，连翘10，豆豉10，薄荷( 后下)5 ，桔梗10，鲜芦根15，牛蒡子10，生甘草5，黄芩12，瓜蒌皮12 痰热壅肺发热，咳嗽，气息粗促，咯痰黄稠、不爽，或有腥味，或咳血痰或血丝，咳引胸痛，舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。清热解毒宣肺化痰麻杏石甘汤加味炙麻黄5，生石膏( 先下)30 ，杏仁10，生甘草5，银花15，连翘10，鱼腥草15，黄芩15，川贝母10，全瓜蒌20 肺热腑实壮热，汗出热不退，面赤，口渴，咳嗽喘促，大便秘结，腹部胀满疼痛，或伴有神昏谵语，

儿童细菌性肺炎

细菌性肺炎细菌性肺炎是一种累及肺泡的炎症，出现肺泡水肿、渗出、灶性炎症，偶可累及肺间质和胸膜，是儿科的常见疾病，也是儿童死亡的主要病因之一。一般认为发展中国家小儿社区获得性肺炎（CAP）以细菌病原为主，由于细菌感染的检测受检测方法和获取标本限制，其比例难以确定。目前多以发达国家小儿CAP 细菌病原谱作为参考：常见细菌病原包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌（包括 b 型和未分型流感嗜血杆菌）、金黄色葡萄球菌、结核分枝杆菌、肠杆菌属细菌等。儿童CAP 混合感染率为8%～40%，年龄越小，混合感染的几率越高。<2 岁婴幼儿混合感染病原主要是病毒与细菌，在肺炎初始阶段首先为病毒感染，这也是小儿CAP 病原学有别于成人的一个重要特征。而年长儿童则多是细菌与非典型微生物的混合感染。关于细菌性肺炎的治疗，考虑到高达50% 患儿查不出病原菌，同时细菌培养及药敏试验存在滞后性。所以，对儿童肺炎的治疗仍多为经验性选择。有效和安全是选择抗菌药物的首要原则，选择依据是感染严重度、病程、患儿年龄、原先抗菌药使用情况和全身脏器（肝、肾）功能状况等。学龄前儿童社区获得性肺炎（CAP）以病毒感染多见，不建议常规给予抗菌药。对怀疑细菌性肺炎的患儿，选择抗菌药应覆盖最常见病原菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和金黄色葡萄球菌及非典型微生物，轻症肺炎可给予口服抗菌药，不强调抗菌药物联合使用。 3 个月以下小儿有沙眼衣原体肺炎可能；而5 岁以上者肺炎支原体肺炎、肺炎衣原体肺炎比率较高，故均可首选大环内酯类； 4 个月～ 5 岁尤其重症者，必须考虑肺炎链球菌肺炎，应该首选大剂量阿莫西林或阿莫西林+克拉维酸，备选有头孢克洛、头孢羟氨苄、头孢丙烯、头孢呋辛、头孢地尼、头孢噻肟、头孢曲松、新一代大环内酯类等。如考虑金葡肺炎，应首选苯唑西林、氯唑西林，万古霉素应该保留为最后的选择而不宜一开始就无区分地选用。重度CAP 应该住院治疗，重度肺炎视具体情况可选用下列方案：①阿莫西林加克拉维酸或氨苄西林加舒巴坦；②头抱呋辛、头孢曲松或头孢噻肟；考虑细菌合并支原体或衣原体肺炎，可以联合使用大环内酯类+头孢曲松/头孢噻肟。轻度院内感染性肺炎（HAP）伴有危险因素存在或重度HAP，应考虑厌氧菌、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）革兰阴性肠杆菌、铜绿假单胞菌、真菌等可能，初始经验选用广谱抗菌药，但同时必须注意个体化。肠杆菌科细菌（大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、变形杆菌等），不产ESBLs 者首选头抱他啶、头抱哌酮、头孢吡肟、替卡西林+克拉维酸、哌拉西林+三唑巴坦等，产ESBLs 菌首选亚胺培南、美罗培南、帕尼培南。厌氧菌肺炎首选青霉素联用克林霉素或甲硝唑，或阿莫西

肺炎病人的护理措施【最新】

肺炎病人的护理措施【最新】肺炎病人的护理本节考点：肺炎病人护理，其中休克型肺炎的临床表现及护理措施为重点肺炎是由多种病原菌引起的肺实质或间质内的急性渗出性炎症。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。一、按解剖位置分类 (一)按解剖位置分类 1.大叶性肺炎炎症起于肺泡，通过肺泡间孔向其他肺泡蔓延，以致一个肺段或肺叶发生炎症(肺实变)，故又称为肺泡性肺炎。致病菌多为肺炎球菌。 2.小叶性肺炎病原体经支气管入侵播散引起细支气管，终末细支气管及肺泡的炎症，又称为支气管肺炎。常继发于其他疾病，可由细菌、病毒及支原体引起。

3.间质性肺炎为肺间质的炎症。 (二)按病因学分类细菌性肺炎最为常见，其次为病毒、支原体、真菌、立克次体、衣原体均可引起肺炎。细菌性肺炎最常见的病原菌是肺炎球菌，其次为葡萄球菌、肺炎杆菌。 (三)根据感染来源分类 1.社区获得性肺炎在医院外罹患的感染性肺实质炎症。主要病原菌为肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等。 2.医院获得性肺炎病人入院时不存在，也不处于感染潜伏期，而在入院48h后在医院内发生肺炎。常见病原菌为革兰阴性杆菌，包括绿脓杆菌、肺炎杆菌、肠杆菌等。二、肺炎链球菌肺炎的护理肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌所引起的肺炎，典型病变呈大叶性分布。临床表现以寒战、高热、咳嗽、及咳铁锈色痰为特点。 (一)病因及发病机制

当全身抵抗力低下时，特别是上呼吸道感染后，使呼吸道防御功能受损而发病。受凉、淋雨、过劳、酒醉、长期卧床等均可使全身免疫功能降低，而易致肺部感染。病人多见于既往健康的男性青壮年。 (二)临床表现 1.症状典型表现起病多急骤，寒战、高热，数小时内体温可高达39～41℃，呈稽留热型。全身肌肉酸痛，患侧胸痛明显，咳嗽时加剧。干咳，少量黏痰，典型者在发病2～3天时咯铁锈色痰。偶有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状。感染严重病人可出现意识模糊、烦躁不安、嗜睡、谵妄、昏迷等神经精神症状。严重感染中毒病人易发生休克型肺炎，表现烦躁不安、意识模糊、嗜睡、面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、少尿或无尿。可以体温不升，常无咳嗽、咳痰现象。 2.体征肺实变时表现为患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊出现支气管呼吸音，干湿性啰音，累及胸膜时，可闻胸膜摩擦音。休克型肺炎出现休克体征。病变广泛者可因缺氧而引起气急和发绀。消散期可闻及湿啰音。心率增快，有时心律不齐。 (三)辅助检查

儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015年版)

肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae，MP)是儿童社区获得性肺炎(Community-acquired pneumonia，CAP)的重要病原之一，肺炎支原体肺炎(Mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP)占住院儿童CAP的10%～40%[1-2]，是儿科医师广泛关注的临床问题。近年来，儿童MPP呈现不少新的特点，有关MPP的诊断、抗菌药物的选择和疗程、激素使用等诸多问题亟须规范。为此，中华医学会儿科学分会呼吸学组和《中华实用儿科临床杂志》组织专家经过充分讨论，对儿童MPP的诊治形成了如下共识，供临床医师参考。 1 病原及发病机制 MP属于柔膜体纲，支原体属，革兰染色阴性，难以用光学显微镜观察，电镜下观察由3层膜结构组成，内外层为蛋白质及多糖，中层为含胆固醇的脂质成分，形态结构不对称，一端细胞膜向外延伸形成黏附细胞器，黏附于呼吸道上皮。MP直径为2～5μm，是最小的原核致病微生物，缺乏细胞壁，故对作用于细胞壁的抗菌药物固有耐药。 MP感染致病机制复杂，可能与以下因素有关：(1)MP侵入呼吸道后，借滑行运动定位于纤毛之间，通过黏附细胞器上的P1黏附素等黏附于上皮细胞表面，抵抗黏膜纤毛的清除和吞噬细胞的吞噬；(2)MP黏附于宿主细胞后其合成的过氧化氢可引起呼吸道上皮细胞的氧化应激反应，并分泌社区获得性肺炎呼吸窘迫综合征(CARDS)毒素等对呼吸道上皮造成损伤；(3)MP感染除引起呼吸系统症状外，同时也能引起其他系统的表现，提示免疫因素包括固有免疫及适应性免疫的多个环节在MP感染的致病中起重要的作用[3]。 2 流行病学 MP是儿童急性呼吸道感染的重要病原体，广泛存在于全球范围，从密切接触的亲属及社区开始流行，容易在幼儿园、学校等人员密集的环境中发生。经飞沫和直接接触传播，潜伏期1～3周，潜伏期内至症状缓解数周均有传染性。每3～7年出现地区周期性流行，流行时间可长达1年，流行年份的发病率可达到非流行年份的数倍[4-5]。MP感染可发生在任何季节，不同地区的流行季节有差异，我国北方地区秋冬季多见[6]，南方地区则是夏秋季节高发[7]。苏州和杭州地区的研究均发现，MP检出率与月平均温度呈正相关，与其他气象因素关系不大[8-9]。MPP好发于学龄期儿童，近年来5岁以下儿童MPP的报道有增多[10]。值得注意的是，MP进入体内不一定均会出现感染症状，有报道采用实时荧光定量聚合酶链反应(RT-PCR)检测无呼吸道感染症状的儿童，发现MP携带率为21.2%[11]。

肺炎护理诊断及措施

肺炎的护理诊断及护理措施 1、清理呼吸道无效 1、观察痰的颜色、性状、量、气味及其咳嗽的频率、程度等。 2、遵医嘱留取新鲜痰标本进行培养和药敏试验，并根据药敏使用抗生素。 3、对呼吸困难、发绀者给予氧气吸入，以改善脑组织缺氧。保持呼吸道通畅。 4、指导并鼓励病人有效地咳痰，床旁备有负压吸引装置、开口器，必要时吸痰。 5、鼓励病人多饮水，以维持病人足够的液体入量；同时适当补充蛋白质和维生素，保证充足的能量。 6、给予口腔护理，以保持口腔清洁。 7、指导协助翻身、拍背、行深呼吸后用力咳嗽、咳痰。必要时遵医使用超声雾化和蒸气吸入，湿化呼吸道，促进痰液排出。 2、气体交换受损、低效型呼吸型 1、卧床休息,抬高床头,有利于呼吸，协助患者取半坐卧位或高枕卧位，因合适的体位有利于呼吸和咳痰，从而减轻呼吸困难。 2、遵医嘱给予低流量吸氧，一般1-2/min，同时保持输氧装置通畅，及时清除呼吸道分泌物。 3、鼓励患者有意识地使用呼吸技术（包括缩拢嘴唇呼吸和用膈肌呼吸），以增加肺活量。 4、环境安静舒适、空气洁净，温湿度适宜。 5、心理护理：因不良情绪可以加重呼吸困难，医护人员应安慰病人，使病人情绪稳定，增强对治疗的信心及安全感。 6、用药护理支气管舒张药、抗菌药物、呼吸兴奋剂，观察疗效和副作用。 7、嘱患者戒烟、酒，减少其对肺部的刺激。

8、遵医嘱监测动脉血气分析。 3、睡眠型态紊乱 1、评估导致病人睡眠型态紊乱的具体原因（属于病理生理、心理或情境哪一方面的因素）。病人睡眠型态，如早醒、入睡困难、易醒、多梦等。与医师沟通，遵医嘱用药。 2、尽量减少或消除影响病人睡眠型态的相关因素；如治疗躯体、精神不适和疾病；及时妥善处理好病人的排泄问题。协助医生调整影响睡眠规律的药物种类、剂量或给药时间。为病人安排合理的运动、活动及减少白天卧床、睡眠。帮助病人适应生活方式或环境的改变。夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠。 3、心理护理措施：通过进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁，及兴奋程度，从而改善病人的睡眠医. 4、活动无耐力 1、鼓励病人充分卧床休息。 2、将病人经常使用的日常生活用品(如：卫生纸、茶杯等)放在病人容易拿取的地方。 3、根据病情或病人的需要指导陪护协助其日常生活活动，以减少能量消耗。 4、鼓励病人树立信心，尽可能进行日常生活自理。 5、指导病人使用床栏、扶手等辅助设施，以节省体力和避免摔伤。 6、鼓励病人在能耐受的活动范围内，坚持身体活动。 5、活动无耐、躯体活动障碍、床上活动障碍 1、给予患者舒适体位，保持肢体功能位。 2、将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。 3、呼叫器放在病人手边，接听呼叫器及时。 3、卧床期间指导陪护协助病人生活护理及两便的护理。鼓励病人寻求帮助。 4、协助翻身拍背至少Q2h一次,保持皮肤完整。

肺炎护理查房

肺炎护理查房一．基本资料：患者赵xx 男5岁生于黑龙江省哈尔滨市二．主诉：两天前淋雨后出现发烧、咳嗽、呼吸加快。三．现病史：患者于两日前淋雨后出现发热、咳嗽、气促症状。肺部可听到较固定的中、细湿罗音，以背部两肺下方脊柱旁较多，吸气更为明显。诊断为支气管肺炎。为进一步治疗今日入院。起病以来，患者精神、饮食、睡眠尚可。二便正常。四．既往史：患者于两日前淋雨后出现发热。咳嗽、气促症状。肺部可听到较固定的中、细湿罗音，以背部两肺下方脊柱旁较多，吸气更为明显。诊断为支气管肺炎。五．客观资料：刺激性干咳，呼吸加速唇周发绀。T：38.5 P：94次/分R：40次/分BP：90/60 六．健康评估：1.健康史：患者患有支气管肺炎，父母均健康，无相关病史。 2.身体状况：患者体温升高，精神、睡眠尚可。体重稍有减轻。 3.辅助检查：血常规、病原学检查、胸部X线。七．主要护理诊断：1.气体交换受损与肺部炎症有关 2.清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关 3.体温过高与肺部感染有关 4.营养失调低于机体需要量与摄入不足、消耗增加有关八．护理措施：1.环境调整与休息病室定时通风换气，保持室内空气清新。室内温度控制在18-22摄氏度，湿度55%-60%为宜。各种处置应集中进行，尽量使患儿安静，以减少机体的耗氧量。 2.氧疗应及时给予氧疗，以改善低氧血症。氧流量为0.5L-1L/min。浓度不能超过40%。 3.保持呼吸通畅指导患儿进行有效咳嗽，排痰前协助转换体位，帮助清除呼吸道分泌物。必要时，可使用超声雾化吸入使痰液变稀薄利于咳出。 4.营养及水分的补充鼓励患儿进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，以供给足够的营养，利于疾病的恢复。应少食多餐，避免油炸食品及易产气的食物，以免造成腹胀、妨碍呼吸。 5.密切观察病情 6.健康教育指导家长加强患儿营养，增强体质，多进行户外运动，及时接种各种疫苗。养成聊好的卫生习惯。九．护理评价：评价患儿是否能顺利有效地咳出痰液，呼吸道通畅；气促、发绀症状是否逐渐改善以至消失，呼吸平稳；住院期间体温及其它生命体征是否恢复正常；能否得到充足的营养。

细菌性肺炎治疗及预后

细菌性肺炎治疗及预后抗菌治疗是决定细菌性肺炎预后的关键。表1罗列急性肺炎的常见病原体以及常用选药方案，供参考。抗感染治疗2～3天后，病情仍无改善甚或恶化，应调换抗感染药物。已有病原检查结果时，应根据药敏试验选择敏感的药物。无病原学资料可依，则应重新审视肺炎的可能病原，进行新一轮的经验性治疗。轻、中度肺炎总疗程可于症状控制如体温转为正常后3～7天结束；病情较重者为1～2周；金葡菌肺炎、免疫抑制患者肺炎，疗程宜适当延长；吸入性肺炎或肺脓肿，总疗程须数周至数月。其他治疗应根据病情选用，如吸氧、止咳化痰、输液与抗休克等。一、一般性治疗：卧床休息，进易消化富蛋白质、电解质，维生素食物，注意水份的补充。高热者给予物理降温，必要时给解热药物。剧烈胸痛可予芬必得0.3g口服2次/日，或可待因片15mg口服。咳嗽剧烈给咳必清25mg或退嗽100mg口服3次/日，必要时用可待因。二、促进排痰：鼓励病人咳嗽、翻身，或拍背促进排痰。给于祛痰解痉药，必要时生理盐水10ml加α--糜蛋白酶5mg、地塞米松5mg及少量抗生素，雾化吸入2次／d。三、抗生素的应用：病源菌未明确者，可按下列经验用药。（一）革兰阳性球菌，用青霉素，头孢唑啉，红霉素，复方新诺明。革兰阴性菌或混合感染可用头孢唑啉，阿莫西林，头孢呋辛等。病情较重选用三代头孢菌素，b内酰胺类+氨基糖甙类，复方新诺明。（二）院内感染：轻、中度可用哌拉西林，头胞唑林加庆大霉素，头胞呋辛，头胞羟唑或头胞噻肟、头胞唑肟、环丙沙星、氧氟沙星等，也可用优立新等（β内酰胺类加酶抑制剂的抗生素）。有误吸史或胸腹大手术者，应加用甲消唑或克林霉素。金葡菌感染可用苯唑

肺炎护理常规

肺炎护理常规【一般概念】肺炎是指各种不同病原体及其他因素（如吸入羊水、动、植物油及过敏反应等）所引起的肺部炎症。肺炎的病因不同，其病变部位、病理特点及临床表现不相同。临床上以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿罗音为各型肺炎的共同表现。【分类】 1、病理分类可分为支气管肺炎、大叶性肺炎和间质性肺炎等。小儿以支气管肺炎最常见。 2、病因分类感染因素引起的肺炎如病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、原虫性肺炎、真菌性肺炎等。非感染因素引起的肺炎如吸入性肺炎、坠积性肺炎等。 3、病程分类急性肺炎（病程在1各月内）、迁延性肺炎（病程为1-3各月）、慢性肺炎（病程3个月以上）。 4、病情分类轻症肺炎（以呼吸系统症状为主）、重症肺炎（除呼吸系统严重受累外，其他系统液受累，全身中毒症状明显）。一、支气管肺炎支气管肺炎为小儿时期最常见的肺炎。以三岁以下婴幼儿最多见。起病急，四季均可发病。低出生体重儿以及合并营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病的患儿病情严重，常迁延不愈，病死率较高。【病因】 1、内在因素婴幼儿中枢神经系统发育尚未完善，机体的免疫功能不健全，加上呼吸系统生理特点，故婴幼儿易患肺炎。 2、环境因素肺炎的发生与环境有密切的关系，如居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调等均可使机体的抵抗力降低，对病原体的易感性增加，为肺炎的发生创造了有利条件。 3、病原体常见的病原体为病毒和细菌。病毒以呼吸道合胞病毒最多见，其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等；细菌以肺炎链球菌多见，其他的有链球菌、葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌及厌氧菌等，近年来，肺炎支原体及金黄色葡萄球菌、真菌所致的肺炎日渐增多。【临床表现】 (一)轻症主要症状为发热、咳嗽、气促。 1、发热热型不易，多数为不规则热，亦可为弛张热或稽留热，早产儿、中毒营养不良儿可不发热。

细菌性肺炎的诊断和治疗

细菌性肺炎的诊断和治疗肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎。其诊断依据为：1、新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。2、发热。3、肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。4、WBC>10×109/L 或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。5、胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1-4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断[1]。由于病原学培养阳性率低和不确定性，且培养结果滞后，因此肺炎按病因学分类在临床上应用较为困难。为便于指导经验性治疗，临床上往往将肺炎按发病环境和场所分为社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia，CAP)和医院获得性肺炎(hospital-acquired pneumonia，HAP)。 1. 社区获得性肺炎（CAP） 1.1 CAP的定义社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。 1.2 病原学 1.2.1 常见病原体根据患者的年龄、基础疾病状况及病情轻重可分层考虑其病原学：Ⅰ组青年无基础疾病患者：肺炎链球菌、肺炎支原体、流血嗜血杆菌、肺炎衣原体等。Ⅱ组老年人或有基础疾病：肺炎链球菌、流血嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等。Ⅲ组需住院治疗但不必收住ICU的患者：肺炎链球菌、流血嗜血杆菌、混合感染（包括厌氧菌）、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、呼吸道病毒等。Ⅳ组需入住ICU的重症患者A组，无铜绿假单胞菌感染危险因素：肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体、流血嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等。B组，有铜绿假单菌感染因素：A组常见病原体+铜绿假单胞菌[1]。另外，特定状态下CAP患者易感染某些细菌，如酗酒易感染肺炎链球菌（包括耐药的肺炎链球菌）、厌氧菌、肠道革兰阴性杆菌、军团菌属；COPD/吸烟者易感染肺炎链球菌、流血嗜血杆菌、卡他莫拉菌；居住在养老院易感染肺炎链球菌、肠道革兰阴性杆菌、流血嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌；患流感者易感染金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流血嗜血杆菌；接触鸟类易感染新型隐球菌；疑有吸入因素易感染厌氧菌；结构性肺病易感染铜绿假单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、金黄色葡萄球菌；近期应用抗菌药物易感染耐药肺炎链球菌、肠道革兰阴性杆菌、铜绿假单胞菌。 1.2.2 病原学诊断方法的选择（1）门诊治疗的轻、中度患者不必普遍进行病原学检查，只有当初始经验性治疗无效时才需进行病原学检查。（2）住院患者应同时进行常规血培养和呼吸道标本的病原学检查。凡合并胸腔积液并能够进行穿刺者，均应进行诊断性胸腔穿刺，抽取胸腔积液行胸液常规、生化及病原学检查。（3）侵袭性诊断技术仅选择性地适用于以下CAP患者：①经验性治疗

肺炎护理常规

肺炎护理常规肺炎是指终末气到、肺泡和肺间质的炎症，由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。肺炎是呼吸系统常见病、多发病，其中以感染性肺炎占绝大多数。随着抗生素的应用和发展，其病死率明显下降，但是，老年人或免疫功能低下者并发肺炎时，七病死率仍较高。【护理诊断】 1. 体温过高与病原体引起肺部感染有关。 2. 气体交换受损与肺部炎症引起呼吸面积减少、痰液黏稠引起气道阻塞有关 3. 清理呼吸道无效与痰液黏稠、无力咳嗽有关 4. 活动无耐力与疾病致体力下降有关 5. 睡眠形态紊乱与咳嗽、咳痰有关 6. 潜在并发症感染中毒性休克 7. 疼痛与炎症累及胸膜有关 8. 焦虑/恐惧与担心疾病预后有关 9. 营养失调与疾病消耗、食欲减退有关【观察要点】 1.神志、生命体征及血氧饱和度的变化。 2.咳嗽、咳痰的程度、性质，胸痛及核心的情况。 3.观察有无休克早期症状，如烦躁不安、反应迟钝、呼吸加快、尿量减少等。 4.并发症观察：重症肺炎、休克型肺炎、败血症、感染性休克、脓胸、呼吸衰竭等。【护理措施】 1.病情观察按病情观察要点观察并处理。 2.生活护理尽可能卧床休息。取半卧位，增强肺通气量，减轻呼吸困难。胸痛患者宜采取患侧卧位。确保患者得到充分的休息，注意保暖。保持室内安静，空气清新。 3.饮食给予高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，鼓励多饮水，每日摄水量＞3000ml。病情危重高热者可给予清谈半流质饮食。

4.急救护理保持呼吸道通畅，指导有效咳嗽；呼吸困难、发绀者给予氧气吸入，监护，迅速建立静脉通道。 5.药物观察使用抗生素是，应观察有无过敏反应。长期使用抗生素的患者应预防真菌感染。 6.预防并发症护理遵医嘱积极控制感染，保持呼吸道通畅。保持口腔卫生，防止继发感染。高热者多补充水分以防虚脱。密切观察，及时处理。 7.心理护理讲解疾病的知识、治疗和护理目的，及时与患者及其家属进行沟通，减轻其心理负担，使患者能够积极配合治疗。【健康教育】 1.向患者讲解肺炎的基本知识，告知发病的诱因：受凉、过劳或酗酒等。 2.生活规律，加强身体锻炼，尤其要加强耐寒锻炼，增强体质。 3.慢性病、长期卧床、年老体弱者，应注意经常改变体位，协助翻身、拍背、有效咳嗽、咳痰，根据天气的变化随时增减衣物，防止呼吸道感染。 4.注意观察复发征象：头痛、发热、呼吸困难、胸痛及其他感冒症状，早期恰当地采取措施。 5.遵医嘱用药，定期复查。