巨幼红细胞性贫血ppt课件
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巨幼细胞性贫血护理业务学习PPT课件
及时的诊断和治疗能够有效降低并发症的风 险。
何时进行护理干预？
何时进行护理干预？ 确诊后
在确诊为巨幼细胞性贫血后，应尽快进行护理干 预以改善症状。
护理干预包括饮食调整、药物治疗及健康教育。
何时进行护理干预？ 定期复查
患者需定期进行血液检查，监测红血球水平和治 疗效果。
根据检查结果及时调整治疗方案。
巨幼细胞性贫血护理业务学习
演讲人：
目录
1. 什么是巨幼细胞性贫血？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时进行护理干预？ 4. 如何进行有效的护理？ 5. 护理评估与随访
什么是巨幼细胞性贫血？
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
什么是巨幼细胞性贫血？
定义
巨幼细胞性贫血是一种因维生素B12或叶酸缺乏 导致的贫血，特征为骨髓中红细胞前体细胞异常 增大。
根据医生的建议，患者可需补充维生素B12或 叶酸等药物。
药物治疗应遵循医嘱，以确保安全和有效。
如何进行有效的护理？
健康教育
加强患者和家属对巨幼细胞性贫血的认识和 理解，指导其如何管理疾病。
健康教育能够增强患者的自我管理能力，改 善生活质量。
护理评估与随访
护理评估与随访
评估方法
定期评估患者的症状变化、血液指标及生活质量 。
何时进行护理干预？ 出现症状时
患者如出现严重乏力、心悸等症状时，应立即寻 求医疗帮助。
及时的干预可以预防病情恶化。
如何进行有效的护理？
如何进行有效的护理？ 饮食管理
确保患者摄入足够的维生素B12和叶酸，适量 增加动物性食品和绿叶蔬菜的摄入。
合理的饮食可以帮助改善贫血症状。
如何进行有效的护理？ 药物治疗
评估结果将指导后续护理计划的制定。
何时进行护理干预？
何时进行护理干预？ 确诊后
在确诊为巨幼细胞性贫血后，应尽快进行护理干 预以改善症状。
护理干预包括饮食调整、药物治疗及健康教育。
何时进行护理干预？ 定期复查
患者需定期进行血液检查，监测红血球水平和治 疗效果。
根据检查结果及时调整治疗方案。
巨幼细胞性贫血护理业务学习
演讲人：
目录
1. 什么是巨幼细胞性贫血？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时进行护理干预？ 4. 如何进行有效的护理？ 5. 护理评估与随访
什么是巨幼细胞性贫血？
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
什么是巨幼细胞性贫血？
定义
巨幼细胞性贫血是一种因维生素B12或叶酸缺乏 导致的贫血，特征为骨髓中红细胞前体细胞异常 增大。
根据医生的建议，患者可需补充维生素B12或 叶酸等药物。
药物治疗应遵循医嘱，以确保安全和有效。
如何进行有效的护理？
健康教育
加强患者和家属对巨幼细胞性贫血的认识和 理解，指导其如何管理疾病。
健康教育能够增强患者的自我管理能力，改 善生活质量。
护理评估与随访
护理评估与随访
评估方法
定期评估患者的症状变化、血液指标及生活质量 。
何时进行护理干预？ 出现症状时
患者如出现严重乏力、心悸等症状时，应立即寻 求医疗帮助。
及时的干预可以预防病情恶化。
如何进行有效的护理？
如何进行有效的护理？ 饮食管理
确保患者摄入足够的维生素B12和叶酸，适量 增加动物性食品和绿叶蔬菜的摄入。
合理的饮食可以帮助改善贫血症状。
如何进行有效的护理？ 药物治疗
评估结果将指导后续护理计划的制定。
巨幼红细胞性贫血ppt课件
本病一般可分为三型，可分型治疗。
（1)心脾两虚型：治法：健脾益气，养血安神。 方药：归脾汤加减。
（2)气血两虚型：治法：补气养血。 方药：八珍汤加减或人参养荣丸。
（3)脾肾两虚型：治法：健脾益肾。 方药：人参健脾丸、金匮肾气丸。
中西医结合治疗
巨幼细胞性贫血属虚劳范畴，若贫血严重， 病位较深，除用汤药外，可用西药治疗，如 贫血特别严重，有较重的并发症，可输血， 以缓解病情，症状控制后可服丸药善后，或 用西药维持治疗一段时间。脾胃为后天之本， 平时可用中药调理脾胃，亦可用非药物疗法 维持身体健康，巩固疗效。
叶酸缺乏时，细胞内脱氧尿嘧啶核苷(dUMP)转为脱氧胸腺 嘧啶核苷(dTMP)的生化反应受阻。参加正常DNA合成的 dTTP被dUTP代替。机体为了修复这些异常的DNA企图合 成新的DNA，但由于体内缺乏叶酸，仍由dUTP代替dTTP 进入新的DNA。如此反复不已，造成DNA复制的起点多， 新合成的小片段不能接成长的子链，存在多处单链，在重 新螺旋化时，易受机械损伤及破坏。促使染色体断裂、细 胞染色质出现疏松、断裂等改变。细胞核的发育停滞，而 胞质仍在继续发育成熟。细胞呈现核浆发育不平衡、细胞 体积较正常为大的巨幼型改变，称为巨幼细胞。
发病原因：
1.摄入不足
2.需要量增加 3.吸收不良：胃肠道疾病、药物干扰和内因 子抗体形成（恶性贫血） 4.代谢异常：肝病、某些抗肿瘤药物的影响
5.利用障碍：嘌呤、嘧啶自身合成异常或化 疗药物影响等。
临床多见于6个月-2岁的婴幼儿，常表现为虚胖， 面色蜡黄，毛发稀疏如枯萎，眼结膜、口唇和指甲 明显苍白。同时常伴有表情呆滞，对外界反应迟钝 的临床表现。患儿的智力和动作发育也较同龄儿落 后，常有手、唇、舌、肢体、躯干、头部和全身微 微发抖。有些孩子厌食、恶心、呕吐、腹泻和舌炎 等症状较明显，甚至伴有肝脾肿大。
血液学--巨幼细胞贫血 ppt课件
Cb1
叶酸为DNA合成过程中的重要辅酶
甲基四氢叶酸
同型半胱氨酸
甲硫氨酸合成酶(维生素B12;甲基钴胺)
四氢叶酸(THF) 叶酸
二氢叶酸还原酶
甲基同型半胱氨（甲硫氨酸） 活 化 S-腺苷甲硫氨酸（ SAM） （重要的甲基供 体） 亚甲基THF
二氢叶酸(DHF)
脱氧尿嘧啶 核苷酸 (dUMP)
供应甲基
病 因 二、维生素B12缺乏：每天的需要量1-2ug，人体内维生素B12的储存量 2-5mg，正常人体要耗尽储存需3-4年 1、摄入减少：膳食不足（食物中缺乏动物蛋白） 2、吸收障碍：维生素B12最常见原因 ①内因子缺乏，胃部手术（全胃切除，分泌内因子细胞丢失）、恶性贫 血（机制不清，常存在内因子抗体）、胃粘膜损伤（腐蚀性或萎缩 性）。 ②胃酸、胃蛋白酶缺乏， ③胰蛋白酶缺乏 ④肠道疾病：小肠细胞过度增殖综合征 ⑤先天性内因子缺乏或维生素B12吸收障碍 ⑥药物影响：对氨基水杨酸、新霉素、二甲双胍、秋水仙碱和苯乙双胍 ⑦肠道寄生虫（如阔节裂头绦虫病）或细菌大量繁殖可消耗维生素B12 3、利用障碍：先天性TCⅡ缺乏；麻醉药氧化亚氮因氧化钴胺而抑制甲 硫氨酸合成酶
巨幼细胞性贫血 （megaloblastic anemia）
贫血（anemia) 正细胞性贫血 normocytic anemia
MCV: mean corpuscular volume
小细胞性贫血 microcytic anemia
大细胞性贫血 macrocytic anemia
定义
巨幼细胞性贫血是由于叶酸、维生素B12缺乏或某些药物影响核苷 酸代谢导致细胞核脱氧核糖核酸（DNA）合成障碍所致的贫血。
共同的细胞形态学特征是骨髓中红细胞和髓细胞系出现“巨幼变”。
营养性巨幼红细胞性贫血护理查房PPT课件
应遵循医生的建议，避免盲目自我用药。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
何时进行干预？
饮食调整
建议患者增加富含维生素B12和叶酸的食物，如 肉类、鱼类和绿叶蔬菜。
合理搭配饮食，有助于提高营养吸收。
如何进行护理？
如何进行护理？ 健康教育
向患者及家属普及营养性巨幼红细胞性贫血的知 识，增强其健康意识。
教育内容包括病因、症状、饮食和治疗等方面。
此病症常见于老年人、孕妇和某些消化系统疾病 患者。
什么是营养性巨幼红细胞性贫血？ 病因
主要病因包括维生素B12和叶酸的摄入不足，肠 道吸收障碍以及某些药物的影响。
特定饮食习惯，如严格素食，可能增加风险。
什么是营养性巨幼红细胞性贫血？
临床表现
患者可能表现出乏力、头晕、心悸、皮肤苍白等 症状。
严重时可导致神经系统症状，如麻木和步态不稳 。
谁需要特别关注？
谁需要特别关注？ 高风险人群
老年人、孕妇、慢性胃肠疾病患者以及长期素食 者需要特别关注营养摄入。
这些人群更易缺乏重要的维生素和矿物质。
谁需要特别关注？ 监测需求
定期监测血常规和营养状态，及时发现异常。
特别是对于有相关病史的患者，建议每3个月复 查一次。
谁需要特别关注？ 家庭与社会支持
营养性巨幼红细胞性贫血护理查 房
演讲人：
目录
1. 什么是营养性巨幼红细胞性贫血？ 2. 谁需要特别关注？ 3. 何时进行干预？ 4. 如何进行护理？ 5. 为什么重视营养性巨幼红细胞性贫血的 护理？
什么是营养性巨幼红细胞性贫 血？
什么是营养性巨幼红细胞性贫血？
定义
营养性巨幼红细胞性贫血是一种由于营养不良， 特别是缺乏维生素B12和叶酸，导致红细胞异常 增大并功能不全的疾病。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
何时进行干预？
饮食调整
建议患者增加富含维生素B12和叶酸的食物，如 肉类、鱼类和绿叶蔬菜。
合理搭配饮食，有助于提高营养吸收。
如何进行护理？
如何进行护理？ 健康教育
向患者及家属普及营养性巨幼红细胞性贫血的知 识，增强其健康意识。
教育内容包括病因、症状、饮食和治疗等方面。
此病症常见于老年人、孕妇和某些消化系统疾病 患者。
什么是营养性巨幼红细胞性贫血？ 病因
主要病因包括维生素B12和叶酸的摄入不足，肠 道吸收障碍以及某些药物的影响。
特定饮食习惯，如严格素食，可能增加风险。
什么是营养性巨幼红细胞性贫血？
临床表现
患者可能表现出乏力、头晕、心悸、皮肤苍白等 症状。
严重时可导致神经系统症状，如麻木和步态不稳 。
谁需要特别关注？
谁需要特别关注？ 高风险人群
老年人、孕妇、慢性胃肠疾病患者以及长期素食 者需要特别关注营养摄入。
这些人群更易缺乏重要的维生素和矿物质。
谁需要特别关注？ 监测需求
定期监测血常规和营养状态，及时发现异常。
特别是对于有相关病史的患者，建议每3个月复 查一次。
谁需要特别关注？ 家庭与社会支持
营养性巨幼红细胞性贫血护理查 房
演讲人：
目录
1. 什么是营养性巨幼红细胞性贫血？ 2. 谁需要特别关注？ 3. 何时进行干预？ 4. 如何进行护理？ 5. 为什么重视营养性巨幼红细胞性贫血的 护理？
什么是营养性巨幼红细胞性贫 血？
什么是营养性巨幼红细胞性贫血？
定义
营养性巨幼红细胞性贫血是一种由于营养不良， 特别是缺乏维生素B12和叶酸，导致红细胞异常 增大并功能不全的疾病。
巨幼儿红细胞性贫血ppt课件
13
■ 精神神经症状
烦躁不安，易怒
VitB12缺乏：
表情呆滞、目光发直、对周围反应迟钝，嗜睡、 不认亲人，不哭不笑； 智力、动作发育落后甚至退步； 重症出现不规侧震颤，手足无意识运动，甚至 抽搐，感觉异常，共济失调，踝震挛和 Babinski征阳性。
叶酸缺乏：神经精神异常
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14
实验室检查
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11
临床表现
多见6月~2岁儿童，起病缓慢。
■ 一般表现：多呈虚胖或颜面轻度浮肿， 毛发纤细稀疏、黄色； 严重者皮肤有出血点或瘀斑。
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12
■ 贫血表现：皮肤呈现蜡黄色，黏膜苍白，偶 有轻度黄疸；疲乏无力；肝、 脾肿大。
■ 消化系统症状：厌食、恶心、呕吐、腹泻等。
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24
治疗：
维生素B12和叶酸治疗
精神神经症状明显者，以B12治疗为主， 单用叶酸可加重症状。
▲维生素B12肌注： 500~1000µg 一次 每次100 µg，每周2~3次，连用几周； 神经系统受累时, 每日1mg，2周以上； 维生素B12吸收缺陷：每月1mg，长期应
用。
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3
病因
VitB12缺乏
◆ 摄入量不足： 孕妇缺乏VitB12，婴儿VitB12储存不足； 单纯母乳喂养未及时引入其他食物，尤 其是乳母VitB12缺乏者； 偏食或仅进食植物性食物。
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4
◆ 吸收和运输障碍：
食物VitB12+糖蛋白(胃底壁细胞分泌)→ VitB12+糖蛋白复合物→未端回肠吸收→(血 循中)与转钴蛋白结合→肝贮存过程任一环节 障碍。
巨幼细胞性贫血完整ppt课件
1、血象： 大细胞性贫血：血涂片：成熟红细胞大小不等，
红细胞体积大椭圆。中性粒细胞分叶过多，核右移。 严重时白细胞、血小板会全血细胞少。
.
11
RED
巨幼细胞性贫血
五、实验室检查：
2、骨髓象： 增生性贫血。 幼红数量增多，中幼和晚幼红比例增高。各阶段幼
红细胞巨幼变。“核幼浆老”。 粒系 、巨核系巨幼变。
.
23
RED
巨幼细胞性贫血
叶酸治疗后反应：
1-2天后食欲好转， 骨髓巨幼RBC可转正常。
2-4天后网织RBC增加，4-7天达高峰，
2-6周RBC、HB恢复正常。
.
24
RED
巨幼细胞性贫血
疗效标准：
1．有效：经过治疗后患者的症状贫血及消 化系统症状消失；血象恢复正常，粒细胞分 叶过多现象消失；骨髓象恢复正常。
2、发病机制：
叶酸
Vit B12催化
四氢叶酸
Vit B12↓
RBC分裂、增殖时间↑Hb
叶酸↓ 四氢叶酸↓ DNA合成↓ 合成不受影响
RBC核发育落后于细胞浆
贫血
.
RBC体积变大易 破坏
6
RED
巨幼细胞性贫血
甲基丙二酸，参与三羧酸循环，神经髓鞘 脂蛋白形成有关，堆积神经精神症状。
TB、感染。
.
7
RED
4、精神神经症状:
VitB12和叶酸缺乏均存在精神异常表现： 烦躁易怒、呆滞、反应迟钝、嗜睡、少哭不笑、
体智力发育落后。
VitB12缺乏所致神经系统症状（重者）: 震颤、无意识运动、抽搐、感觉异常、共济失调、
踝阵挛和Barbinski征阳性。叶酸缺乏无此类表现。
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红细胞体积大椭圆。中性粒细胞分叶过多，核右移。 严重时白细胞、血小板会全血细胞少。
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RED
巨幼细胞性贫血
五、实验室检查：
2、骨髓象： 增生性贫血。 幼红数量增多，中幼和晚幼红比例增高。各阶段幼
红细胞巨幼变。“核幼浆老”。 粒系 、巨核系巨幼变。
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巨幼细胞性贫血
叶酸治疗后反应：
1-2天后食欲好转， 骨髓巨幼RBC可转正常。
2-4天后网织RBC增加，4-7天达高峰，
2-6周RBC、HB恢复正常。
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RED
巨幼细胞性贫血
疗效标准：
1．有效：经过治疗后患者的症状贫血及消 化系统症状消失；血象恢复正常，粒细胞分 叶过多现象消失；骨髓象恢复正常。
2、发病机制：
叶酸
Vit B12催化
四氢叶酸
Vit B12↓
RBC分裂、增殖时间↑Hb
叶酸↓ 四氢叶酸↓ DNA合成↓ 合成不受影响
RBC核发育落后于细胞浆
贫血
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RBC体积变大易 破坏
6
RED
巨幼细胞性贫血
甲基丙二酸，参与三羧酸循环，神经髓鞘 脂蛋白形成有关，堆积神经精神症状。
TB、感染。
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7
RED
4、精神神经症状:
VitB12和叶酸缺乏均存在精神异常表现： 烦躁易怒、呆滞、反应迟钝、嗜睡、少哭不笑、
体智力发育落后。
VitB12缺乏所致神经系统症状（重者）: 震颤、无意识运动、抽搐、感觉异常、共济失调、
踝阵挛和Barbinski征阳性。叶酸缺乏无此类表现。
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小儿巨幼细胞性贫血科普宣传PPT课件
如何预防小儿巨幼细胞性贫血？ 关注特殊人群
对有特殊饮食习惯或疾病的儿童给予特别关注。
如素食儿童需特别注意补充相关营养素。
谢谢观看
为什么会发生小儿巨幼细胞性贫血？ 遗传因素
某些遗传性疾病可能导致体内无法正常利用 叶酸或维生素B12。
需要通过家族病史进行评估。
如何诊断小儿巨幼细胞性贫 血？
如何诊断小儿巨幼细胞性贫血？ 血液检测
通过全血细胞计数和血涂片检查，发现红细胞的 大小和形态变化。
巨幼细胞性贫血的特征性表现为巨大的红细胞和 低血红蛋白水平。
如何诊断小儿巨幼细胞性贫血？ 生化检测
检测血清中的维生素B12和叶酸水平，判断缺乏 的具体情况。
缺乏程度可以帮助制定治疗方案。
如何诊断小儿巨幼细胞性贫血？ 骨髓检查
在某些情况下，可能需要进行骨髓穿刺检查。
此检查有助于排除其他类型的贫血。
如何治疗小儿巨幼细胞性贫 血？
如何治疗小儿巨幼细胞性贫血？ 营养补充通过补充叶来自和维生素B12，改善贫血状况。
医生通常会推荐口服或注射形式的补充剂。
如何治疗小儿巨幼细胞性贫血？ 饮食调整
鼓励家长为孩子提供均衡饮食，增加富含必 要营养素的食物。
如多吃绿叶蔬菜、豆类、肉类和乳制品。
如何治疗小儿巨幼细胞性贫血？ 定期监测
定期复查血液指标，观察治疗效果和调整治 疗方案。
及时发现并处理可能的副作用或并发症。
如何预防小儿巨幼细胞性贫 血？
如何预防小儿巨幼细胞性贫血？ 营养教育
增强家长和儿童的营养知识，了解均衡饮食的重 要性。
定期组织营养知识讲座或活动，提升公众意识。
如何预防小儿巨幼细胞性贫血？ 定期体检
建议儿童定期体检，及时发现贫血问题。
巨幼细胞性贫血 ppt课件
PPT课件 17
巨幼细胞性贫血 具备上述:1的（1）或（2），和2的（1）、（ 3 ）或（ 2 ）、（ 4 ）者诊断为叶酸缺乏的巨幼 细胞贫血； •具备1的（1）或（2），和2的（1）、（3） 或（2）、（5）者诊断为维生素B12缺乏的巨幼 细胞贫血； •具备上述1的（1）、（2）、（3），和2的（ 1）、（3）、（6）、（7）者怀疑有恶性贫血 ，（8）为 确诊试验。
一、概念： 巨幼细胞性贫血（megaloblastic anemia）是由于 维生素B12或（和）叶酸缺乏，导致DNA合成障碍所引起 的一类贫血。 婴幼儿、妊娠妇女中较为多见。
PPT课件
2
巨幼细胞性贫血 二、病因
(一)、维生素B12缺乏
(二)、叶酸缺乏
PPT课件
3
巨幼细胞性贫血 （一）维生素B12缺乏的原因
PPT课件
12
巨早幼红细胞
巨晚幼红细胞
巨 幼 贫 骨 髓 象
Howell-Jolly小体
巨中幼红细胞增多
MA骨髓象：巨早幼中幼红细胞易见，可见H-J小体
PPT课件 13
巨杆状核粒细胞 核肿胀，粗大，不规则，染色质疏松
PPT课件 14
巨幼细胞性贫血 五、实验室检查：
3、叶酸、B12的测定： VitB12 < 74pmol/L 叶酸 < 6.81nmol/L
PPT课件
15
巨幼细胞性贫血
六、诊断和鉴别诊断
1．临床表现
（1）一般有慢性贫血症状。 （ 2 ）有消化道症状，食欲不振或消化不良 ，舌痛、舌红、舌乳头萎缩较常见。 （ 3）神经系统症状，多见于维生素 B12缺乏 者。
PPT课件
16
巨幼细胞性贫血
实 验 室 检 查
巨幼细胞性贫血 具备上述:1的（1）或（2），和2的（1）、（ 3 ）或（ 2 ）、（ 4 ）者诊断为叶酸缺乏的巨幼 细胞贫血； •具备1的（1）或（2），和2的（1）、（3） 或（2）、（5）者诊断为维生素B12缺乏的巨幼 细胞贫血； •具备上述1的（1）、（2）、（3），和2的（ 1）、（3）、（6）、（7）者怀疑有恶性贫血 ，（8）为 确诊试验。
一、概念： 巨幼细胞性贫血（megaloblastic anemia）是由于 维生素B12或（和）叶酸缺乏，导致DNA合成障碍所引起 的一类贫血。 婴幼儿、妊娠妇女中较为多见。
PPT课件
2
巨幼细胞性贫血 二、病因
(一)、维生素B12缺乏
(二)、叶酸缺乏
PPT课件
3
巨幼细胞性贫血 （一）维生素B12缺乏的原因
PPT课件
12
巨早幼红细胞
巨晚幼红细胞
巨 幼 贫 骨 髓 象
Howell-Jolly小体
巨中幼红细胞增多
MA骨髓象：巨早幼中幼红细胞易见，可见H-J小体
PPT课件 13
巨杆状核粒细胞 核肿胀，粗大，不规则，染色质疏松
PPT课件 14
巨幼细胞性贫血 五、实验室检查：
3、叶酸、B12的测定： VitB12 < 74pmol/L 叶酸 < 6.81nmol/L
PPT课件
15
巨幼细胞性贫血
六、诊断和鉴别诊断
1．临床表现
（1）一般有慢性贫血症状。 （ 2 ）有消化道症状，食欲不振或消化不良 ，舌痛、舌红、舌乳头萎缩较常见。 （ 3）神经系统症状，多见于维生素 B12缺乏 者。
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16
巨幼细胞性贫血
实 验 室 检 查
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临床多见于6个月-2岁的婴幼儿，常表现为虚胖， 面色蜡黄，毛发稀疏如枯萎，眼结膜、口唇和指甲 明显苍白。同时常伴有表情呆滞，对外界反应迟钝 的临床表现。患儿的智力和动作发育也较同龄儿落 后，常有手、唇、舌、肢体、躯干、头部和全身微 微发抖。有些孩子厌食、恶心、呕吐、腹泻和舌炎 等症状较明显，甚至伴有肝脾肿大。
乏
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叶酸缺乏时，细胞内脱氧尿嘧啶核苷(dUMP)转为脱氧胸腺 嘧啶核苷(dTMP)的生化反应受阻。参加正常DNA合成的 dTTP被dUTP代替。机体为了修复这些异常的DNA企图合 成新的DNA，但由于体内缺乏叶酸，仍由dUTP代替dTTP 进入新的DNA。如此反复不已，造成DNA复制的起点多， 新合成的小片段不能接成长的子链，存在多处单链，在重 新螺旋化时，易受机械损伤及破坏。促使染色体断裂、细 胞染色质出现疏松、断裂等改变。细胞核的发育停滞，而 胞质仍在继续发育成熟。细胞呈现核浆发育不平衡、细胞 体积较正常为大的巨幼型改变，称为巨幼细胞。
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B12
维生素B12是N5-甲基四氢叶酸甲基转移酶的辅
维 助因子。当缺乏维生素B12时，N5-甲基四氢叶
生 素
酸的甲基不能转移出去，既影响甲硫氨酸的再 生，又影响四氢叶酸的游离，进而影响一碳单 位代谢，导致核酸合成减慢，细胞分裂速度下
降。因此，维生素B12不足也会出现类似于叶酸
缺乏的症状——巨幼红细胞性贫血。
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巨幼细胞性贫血(megaloblastic anemia)
是脱氧核糖核酸(DNA)合成的生物化学障碍及DNA复制速度 减缓所致的疾病。通常是缺乏叶酸、维生素B12所引起的营 养性大细胞贫血。
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发病原因：
1.摄入不足 2.需要量增加 3.吸收不良：胃肠道疾病、药物干扰和内因 子抗体形成（恶性贫血） 4.代谢异常：肝病、某些抗肿瘤药物的影响 5.利用障碍：嘌呤、嘧啶自身合成异常或化 疗药物影响等。
·脏气法时论》指出：“毒药攻邪，五谷 为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，以补 精益气。”所以过于偏食、素食和挑食都会造 成饮食单一，使“谷虚气虚”。引起气血亏虚， 致发本病。
脾胃为后天之本，脾胃虚弱则运化失司，受纳 无权。脾不和则食不化，胃不和则不思食，脾 胃不和则不思食且不化。脾病则面色萎黄。生 成血液的物质主要来源于脾胃化生之水谷精微。 脾胃虚弱，使气血生化乏源故致血虚。
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其发生的原因主要是婴幼儿生长发育较快，需要大量 的造血原料，如果单纯母乳喂养，母亲又以谷类食品 为主，少吃动物肝、肉和新鲜绿色蔬菜；或长期用煮 沸牛奶或奶粉喂养而又没及时添加动物类辅食，如动 物肝、肾和海产食物，以致于孩子体内缺少叶酸和维 生素B12，就将影响骨髓造血而发生巨幼红细胞性贫 血。
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发病机制：
巨幼细胞贫血的发病机制主要是细胞内DNA合成障碍。
叶酸缺乏 VB12缺乏
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叶酸的活性形式是5,6,7,8-四氢叶酸，它是一碳单位
转移酶类的辅助因子，参与一碳单位的代谢。而在
叶
核苷酸的从头合成途径中，常常需要一碳单位的参
酸
与。在dUMP由TMP合成酶催化生成dTMP的过程中，
缺
也是由N5，N10-甲烯基四氢叶酸提供一碳单位。
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本病一般可分为三型，可分型治疗。
（1)心脾两虚型：治法：健脾益气，养血安神。 方药：归脾汤加减。 （2)气血两虚型：治法：补气养血。 方药：八珍汤加减或人参养荣丸。 （3)脾肾两虚型：治法：健脾益肾。 方药：人参健脾丸、金匮肾气丸。
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中西医结合治疗
巨幼细胞性贫血属虚劳范畴，若贫血严重， 病位较深，除用汤药外，可用西药治疗，如 贫血特别严重，有较重的并发症，可输血， 以缓解病情，症状控制后可服丸药善后，或 用西药维持治疗一段时间。脾胃为后天之本， 平时可用中药调理脾胃，亦可用非药物疗法 维持身体健康，巩固疗效。
缺
乏
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实验室诊断：
1.大细胞贫血 2.RBC形态，巨幼样变，核分叶过多，粒细 胞和血小板 3.浓度：VB12和叶酸浓度下降（VB12含量 低于100mg/L 叶酸含量<3μg/L）
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临床治疗：
1.营养知识教育，纠正偏食及不良的烹调习惯。 预防方面要纠正偏食，多吃新鲜蔬菜和水果，注意搭配一定量 的肉类。小婴儿要及时添加辅食（母乳、牛奶、羊奶中VB12含 量均不高）。 还应注意烹调方法，温度过高叶酸、VB12易破坏，加工肉类时 不要用碱。 含叶酸丰富食物有动物肝脏、豆类、坚果（花生、核桃）、菌 类、蔬菜和水果。 含VB12 丰富的食物有肉类、动物内脏、豆类、鸡蛋等，牛奶中 含量少，其他植物性食物基本不含VB12。
临床表现：
(1)贫血：除贫血的症状如乏力、头晕、活动后气短、心悸外， 严重贫血者可有轻度黄疸。可同时有白细胞和血小板减少，患者 偶有感染及出血倾向。
(2)胃肠道症状：胃肠道症状表现为反复发作的舌炎，舌面光 滑、乳突及味觉消失，食欲不振。
(3)神经系统症状：表现为乏力、手足对称性麻木、感觉障碍、 下肢步态不稳、行走困难。小儿及老年人常表现脑神经受损的精 神异常、无欲、抑郁、嗜睡或精神错乱。
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2.补充叶酸或维生素B12 (1)叶酸缺乏：口服叶酸5～10mg，3次/d。 (2)维生素B12缺乏：肌内注射维生素B12 100μg 1次/d
恶性贫血或胃全部切除者需终生采用维持治疗，每月注射 1 次。
(3)严重的巨幼细胞贫血患者在补充治疗后：要警惕低血 钾症的发生。因为在贫血恢复的过程中，大量血钾进入新生 成的细胞内，会突然出现低钾血症，对老年患者和有心血管 疾患、纳差者应特别注意及时补充钾盐。
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临床多见于6个月-2岁的婴幼儿，常表现为虚胖， 面色蜡黄，毛发稀疏如枯萎，眼结膜、口唇和指甲 明显苍白。同时常伴有表情呆滞，对外界反应迟钝 的临床表现。患儿的智力和动作发育也较同龄儿落 后，常有手、唇、舌、肢体、躯干、头部和全身微 微发抖。有些孩子厌食、恶心、呕吐、腹泻和舌炎 等症状较明显，甚至伴有肝脾肿大。
乏
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叶酸缺乏时，细胞内脱氧尿嘧啶核苷(dUMP)转为脱氧胸腺 嘧啶核苷(dTMP)的生化反应受阻。参加正常DNA合成的 dTTP被dUTP代替。机体为了修复这些异常的DNA企图合 成新的DNA，但由于体内缺乏叶酸，仍由dUTP代替dTTP 进入新的DNA。如此反复不已，造成DNA复制的起点多， 新合成的小片段不能接成长的子链，存在多处单链，在重 新螺旋化时，易受机械损伤及破坏。促使染色体断裂、细 胞染色质出现疏松、断裂等改变。细胞核的发育停滞，而 胞质仍在继续发育成熟。细胞呈现核浆发育不平衡、细胞 体积较正常为大的巨幼型改变，称为巨幼细胞。
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B12
维生素B12是N5-甲基四氢叶酸甲基转移酶的辅
维 助因子。当缺乏维生素B12时，N5-甲基四氢叶
生 素
酸的甲基不能转移出去，既影响甲硫氨酸的再 生，又影响四氢叶酸的游离，进而影响一碳单 位代谢，导致核酸合成减慢，细胞分裂速度下
降。因此，维生素B12不足也会出现类似于叶酸
缺乏的症状——巨幼红细胞性贫血。
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巨幼细胞性贫血(megaloblastic anemia)
是脱氧核糖核酸(DNA)合成的生物化学障碍及DNA复制速度 减缓所致的疾病。通常是缺乏叶酸、维生素B12所引起的营 养性大细胞贫血。
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发病原因：
1.摄入不足 2.需要量增加 3.吸收不良：胃肠道疾病、药物干扰和内因 子抗体形成（恶性贫血） 4.代谢异常：肝病、某些抗肿瘤药物的影响 5.利用障碍：嘌呤、嘧啶自身合成异常或化 疗药物影响等。
·脏气法时论》指出：“毒药攻邪，五谷 为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，以补 精益气。”所以过于偏食、素食和挑食都会造 成饮食单一，使“谷虚气虚”。引起气血亏虚， 致发本病。
脾胃为后天之本，脾胃虚弱则运化失司，受纳 无权。脾不和则食不化，胃不和则不思食，脾 胃不和则不思食且不化。脾病则面色萎黄。生 成血液的物质主要来源于脾胃化生之水谷精微。 脾胃虚弱，使气血生化乏源故致血虚。
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其发生的原因主要是婴幼儿生长发育较快，需要大量 的造血原料，如果单纯母乳喂养，母亲又以谷类食品 为主，少吃动物肝、肉和新鲜绿色蔬菜；或长期用煮 沸牛奶或奶粉喂养而又没及时添加动物类辅食，如动 物肝、肾和海产食物，以致于孩子体内缺少叶酸和维 生素B12，就将影响骨髓造血而发生巨幼红细胞性贫 血。
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发病机制：
巨幼细胞贫血的发病机制主要是细胞内DNA合成障碍。
叶酸缺乏 VB12缺乏
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叶酸的活性形式是5,6,7,8-四氢叶酸，它是一碳单位
转移酶类的辅助因子，参与一碳单位的代谢。而在
叶
核苷酸的从头合成途径中，常常需要一碳单位的参
酸
与。在dUMP由TMP合成酶催化生成dTMP的过程中，
缺
也是由N5，N10-甲烯基四氢叶酸提供一碳单位。
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本病一般可分为三型，可分型治疗。
（1)心脾两虚型：治法：健脾益气，养血安神。 方药：归脾汤加减。 （2)气血两虚型：治法：补气养血。 方药：八珍汤加减或人参养荣丸。 （3)脾肾两虚型：治法：健脾益肾。 方药：人参健脾丸、金匮肾气丸。
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中西医结合治疗
巨幼细胞性贫血属虚劳范畴，若贫血严重， 病位较深，除用汤药外，可用西药治疗，如 贫血特别严重，有较重的并发症，可输血， 以缓解病情，症状控制后可服丸药善后，或 用西药维持治疗一段时间。脾胃为后天之本， 平时可用中药调理脾胃，亦可用非药物疗法 维持身体健康，巩固疗效。
缺
乏
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实验室诊断：
1.大细胞贫血 2.RBC形态，巨幼样变，核分叶过多，粒细 胞和血小板 3.浓度：VB12和叶酸浓度下降（VB12含量 低于100mg/L 叶酸含量<3μg/L）
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临床治疗：
1.营养知识教育，纠正偏食及不良的烹调习惯。 预防方面要纠正偏食，多吃新鲜蔬菜和水果，注意搭配一定量 的肉类。小婴儿要及时添加辅食（母乳、牛奶、羊奶中VB12含 量均不高）。 还应注意烹调方法，温度过高叶酸、VB12易破坏，加工肉类时 不要用碱。 含叶酸丰富食物有动物肝脏、豆类、坚果（花生、核桃）、菌 类、蔬菜和水果。 含VB12 丰富的食物有肉类、动物内脏、豆类、鸡蛋等，牛奶中 含量少，其他植物性食物基本不含VB12。
临床表现：
(1)贫血：除贫血的症状如乏力、头晕、活动后气短、心悸外， 严重贫血者可有轻度黄疸。可同时有白细胞和血小板减少，患者 偶有感染及出血倾向。
(2)胃肠道症状：胃肠道症状表现为反复发作的舌炎，舌面光 滑、乳突及味觉消失，食欲不振。
(3)神经系统症状：表现为乏力、手足对称性麻木、感觉障碍、 下肢步态不稳、行走困难。小儿及老年人常表现脑神经受损的精 神异常、无欲、抑郁、嗜睡或精神错乱。
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2.补充叶酸或维生素B12 (1)叶酸缺乏：口服叶酸5～10mg，3次/d。 (2)维生素B12缺乏：肌内注射维生素B12 100μg 1次/d
恶性贫血或胃全部切除者需终生采用维持治疗，每月注射 1 次。
(3)严重的巨幼细胞贫血患者在补充治疗后：要警惕低血 钾症的发生。因为在贫血恢复的过程中，大量血钾进入新生 成的细胞内，会突然出现低钾血症，对老年患者和有心血管 疾患、纳差者应特别注意及时补充钾盐。