缺铁性贫血与巨幼红细胞性贫血的临床与检验
血液学检验巨幼细胞性贫血ppt

血清维生素B12和叶酸测定
血清维生素B12和叶酸测定是诊断巨幼细胞性贫血的重要辅助手段,通过 检测血清中维生素B12和叶酸的含量,判断是否存在维生素B12或叶酸缺 乏。
巨幼细胞性贫血患者通常会出现血清维生素B12或叶酸含量降低,这有助 于确定病因和指导治疗。
定期监测血清维生素B12和叶酸含量,有助于评估治疗效果和调整治疗方 案。
其他治疗方法
输血
对于严重贫血的患者,可能需要输注红细胞来改善贫血症状 。
手术治疗
对于某些引起巨幼细胞性贫血的疾病,如肠道疾病、胃部手 术等,可能需要手术治疗。
04 巨幼细胞性贫血的预防与护理
预防措施
1 2
补充叶酸和维生素B12
在饮食中增加富含叶酸和维生素B12的食物,如 绿叶蔬菜、肉类和乳制品。
02
中的应用
血常规检查
01
血常规检查是诊断巨幼细胞性贫血的初步筛查方法,通 过观察红细胞平均体积(MCV)和红细胞平均血红蛋白 含量(MCH)等指标,判断是否存在巨幼细胞性贫血 。
02
巨幼细胞性贫血患者通常表现为红细胞体积增大,同时 伴有白细胞和血小板数量的减少。
03
血常规检查还可以帮助医生判断贫血的严重程度,为后 续治疗提供依据。
避免长期素食
长期素食者容易缺乏维生素B12,应适当摄入肉 类、乳制品等富含维生素B12的食物。
3
定期体检
定期进行血液学检查,以便早期发现巨幼细胞性 贫血的迹象。
护理方法
01
02
03
休息与活动
保证充足的休息,根据病 情适当活动,避免过度劳 累。
饮食护理
根据病情调整饮食,保证 营养均衡,适当增加富含 叶酸和维生素B12的食物 。
骨髓增生异常综合征与再障缺铁性贫血巨幼红细胞贫血增生性贫血实验室鉴别诊断研究进展

骨髓增生异常综合征与再障缺铁性贫血巨幼红细胞贫血增生性
贫血实验室鉴别诊断研究进展
黄琳;刘会荟
【期刊名称】《临床军医杂志》
【年(卷),期】2011(39)5
【摘要】骨髓增生异常综合征(MDS)在临床诊断中存在着很多困扰,极易与AA、IDA、MA、增生性贫血相混淆,因此MDS的实验室检查就显得格外重要性。
本文从血象、骨髓活检,分子生物学,基因控制,细胞免疫表型等方面对MDS的诊断与再障、缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血、增生性贫血的鉴别诊断作一综述。
【总页数】4页(P1027-1030)
【关键词】骨髓增生异常综合征;再生障碍性贫血;缺铁性贫血;巨幼细胞性贫血;增生性贫血
【作者】黄琳;刘会荟
【作者单位】解放军第208医院血液科;解放军装甲兵技术学院
【正文语种】中文
【中图分类】R446.11
【相关文献】
1.MCV、RDW、LDH和SF联合检测对于骨髓增生异常综合征及巨幼细胞性贫血鉴别诊断的临床意义研究 [J], 王明迪;高乃姝;余延芳;方志坚
2.骨髓细胞形态学检查联合血常规检测鉴别诊断骨髓增生异常综合征与巨幼细胞性贫血的效果 [J], 徐安秉
3.血清同型半胱氨酸乳酸脱氢酶及铁蛋白检测在巨幼细胞性贫血与骨髓增生异常综合征鉴别诊断中的应用价值 [J], 陈先春;刘娇;杨小燕;肖作淼;袁冬妹;郭立富
4.血清SF、LDH、维生素B12水平及骨髓细胞形态学对骨髓增生异常综合征和巨幼细胞性贫血的鉴别诊断 [J], 张敏;陈恬;徐徐;王利;高源源
5.骨髓小粒对慢性再障、难治性贫血、巨幼细胞性贫血的鉴别诊断意义 [J], 李佳因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。
地中海贫血、缺铁性贫血及巨幼细胞性贫血应用血液检查的诊断分析

地中海贫血、缺铁性贫血及巨幼细胞性贫血应用血液检查的诊断分析摘要】目的:探讨血液检查运用在巨幼细胞性贫血、缺铁性贫血以及地中海贫血中的临床效果。
方法:选择2018年2月-2019年5月期间我院收治的贫血患者112例为研究对象,再选择同期体检的健康者110例为对照组,均行血液检查,对各组的检查结果进行比较分析。
结果:观察组的平均血红蛋白含量(MCH)、分布宽度(RDW)以及平均血红蛋白浓度(MCHC)均低于对照组(P<0.05),但红细胞的平均体积(MCV)高于对照组(P<0.05);同时,在观察组患者中,巨幼细胞性贫血组的RDW、MCHC以及MCV水平均高于地中海贫血和缺铁性贫血组(P<0.05),但是MCH水平较低(P<0.05);而缺铁性贫血组的MCH和MCHC 水平低于地中海贫血组(P<0.05),但是RDW和MCV高于地中海贫血组(P<0.05)。
结论:不同贫血类型患者的血液指标存在着一定的区别,通过行血液检查,有助于疾病诊断。
【关键词】血液检查、巨幼细胞性贫血、缺铁性贫血、地中海贫血贫血是临床上的一种常见病、多发病,根据骨髓红细胞增生情况,可以将其划分为多种类型,包括再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血以及地中海贫血等,其病情严重程度与临床表现密切相关,并且不同贫血类型患者的治疗方法也存在着一定的区别[1]。
所以选择一种合适的检查方法,明确贫血类型,对制定针对性治疗方案和改善患者预后有着极其重要的意义[2]。
因此,本文对缺铁性贫血、地中海贫血以及巨幼细胞性贫血患者运用血液检查的临床价值进行了探讨,现报道如下。
1.资料和方法1.1一般资料选择我院2018年2月-2019年5月期间收治的112例贫血患者为研究对象,再选择同期体检的110例健康者为对照组。
观察组病程4个月-3年,平均(1.6±0.5)年,年龄25-70岁,平均(46.7±12.4)岁,其中60例为女性、52例为男性,疾病类型:22例为巨幼细胞性贫血、80例为缺铁性贫血、10例为地中海贫血;对照组年龄26-72岁,平均(46.8±12.5)岁,其中57例为女性、53例为男性。
血常规检测在缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血鉴别诊断中的应用

l e c t e d a s r e s e a r c h o b j e c t s a n d d i v i d e d i n t o t w o g r o u p s a c c o r d i n g t o t h e t y p e o f a n e mi a . 4 0 p a t i e n t s w i t h i r o n d e i f c i e n c y
Ap p l i c a t i o n o f b l o o d r o u t i n e t e s t i n t h e d i fe r e n t i a l d i a g n o s i s o f i r o n d e t- f
c i e n c y a ne mi a a nd me g a l o bl a s t i c an e mi a
T O N G L i . - j u r t
De p a r t me n t o f Cl i n i c a l L a b o r a t o r y , Xi u y a n Tr a d i t i o n a l Ch i n e s e Me d i c i n e Ho s p i t a l o f An s h a n Ci t y i n L i a o n i n g P r o v i n c e ,
巨幼细胞性贫血检验(血液学检验课件)

中性粒细胞的核象变化
一、临床表现
一般表现
皮肤蜡黄, 结膜、唇、指甲苍白,头发稀疏、枯黄,重 者皮下出血
消化系统症状
出现较早 如纳差、恶心、呕吐、腹泻、舌炎 、牛肉 舌
临床 表现
神经精神症状
烦躁不安,易怒(叶酸缺乏可导致神经精神症状,但 不发生神经系统症状)
神经系统症状( Vit B12缺乏)
迟钝、呆滞、嗜睡、少哭不笑,智力、动作发育 落后/退步,震颤,严重者抽搐、感觉异常、共济失 调。
发病机制
二、实验室检查
实验室检查
血象
骨髓 象
细胞 化学 染色
维生
素 B12 检验
叶酸 检验
其他 检验
血象 核右移
血象
骨髓象
骨髓象
骨髓象
骨髓象
(三)细胞化学染色
✓骨髓铁染色 细胞外铁、内铁增高。
✓糖原染色 原、幼红细胞呈阴性,偶见弱阳性。
PAS
(四)VitB12检验
✓1.血清维生素B12测定 ✓2.甲基丙二酸测定 ✓3.维生素B12吸收试验 ✓4.诊断性治疗试验
概念 • 巨幼细胞贫血(megablastic anemia, MA)是
由于维生素B12和/或叶酸缺乏或其他原因导致细 胞核DNA合成障碍所致骨髓三系细胞核质发育 不平衡及无效造血性贫血。
• 特点:骨髓中粒系、红系、巨核系出现巨幼样改变。
• 外周血:大细胞性贫血,并有中性粒细胞核右移。
核左移
核右移
小于100pg/ml诊断为缺乏 2.尿甲基丙二酸测定 缺乏 含量增高 3.维生素B12吸收实验 口服57Co标记的维生素B12
• (二)叶酸测定 • 1.血清和红细胞叶酸测定 血清叶酸:缺乏者常低于4ng/ml; 红细胞叶酸:低于100ng/ml表示缺乏。 其他:诊断性治疗
巨幼细胞性贫血

巨幼细胞性贫血【概述】巨幼细胞性贫血(megaloblastic anemia)是由于脱氧核糖核酸(DNA)合成障碍所引起的一组贫血,主要系体内缺乏维生素B12或叶酸所致,亦可因遗传性或药物等获得性DNA合成障碍引起。
本症特点是呈大红细胞性贫血,骨髓内出现巨幼红细胞系列,并且细胞形态的巨型改变也见于粒细胞、巨核细胞系列,甚至某些增殖性体细胞。
该巨幼红细胞易在骨髓内破坏,出现无效性红细胞生成。
约95%的病例系因叶酸或(和)维生素B12缺乏引起的营养性贫血,其早期阶段,单纯表现为叶酸或维生素B12缺乏者临床上并不少见。
营养性巨幼细胞贫血具有地区性,我国以山西和陕西省等西北地区较多见,患病率可达5.3%;恶性贫血在我国则罕见。
【诊断】(一)确定巨幼细胞性贫血主要依据血细胞形态学特点结合临床表现进行诊断。
周围血象最突出表现为大卵圆形红细胞增多和中性粒细胞核分叶过多。
MCV常大于100μM3,MCH常大于32pg。
中性粒细胞核分叶过多具有特征性,当血中5叶以上的中性粒细胞超过3%,或找到6叶以上的中性粒细胞,或计算100个中性粒细胞的核叶平均数超过3.5,或5叶以上和4叶以下中性粒细胞的比率超过0.17,均具有诊断价值。
重症病例常呈全血细胞减少,网织红细胞减少。
骨髓呈增生象,巨幼红细胞系列占骨髓细胞总数的30%~50%,其中巨原红及巨早幼红细胞可达半数以上,需注意在维生素B12或叶酸治疗开始6~24小时后即可找不到典型巨幼红细胞。
中性粒细胞分叶过多要早于巨幼红细胞出现,粒系巨型变在治疗后恢复要迟于巨幼红细胞。
巨幼红细胞糖原染色阴性。
(二)确定维生素B12或叶酸缺乏可用下列检查:1.确定维生素B12缺乏可用下列检查(1)血清维生素B12测定:常用微生物法及放射免疫法,后者的敏感度和特异度均高于前者,且测定方便。
正常值为200~900pg/ml,低于100pg/ml诊断为缺乏。
(2)尿甲基丙二酸测定:维生素B12缺乏使甲基丙二酰CoA转变为琥珀酰CoA受阻,使体内甲基丙二酸量增多并从尿中大量排出。
临床免疫检验-贫血三项检测

临床免疫检验-贫血三项检测在日常生活中贫血很常见,想必大家并不陌生。
对于贫血患者来说,其可能会出现困倦、疲乏、头晕、头痛、面色苍白、眼花、注意力不集中等一系列症状。
贫血的类型比较多,包括缺铁性贫血、失血性贫血、地中海贫血等,有轻度、中度、重度之分。
一般情况下,轻度贫血者的血红蛋白高于90g/l,中度贫血者的血红蛋白介于60-90g/l之间,重度贫血者的血红蛋白水平不超过60g/l。
临床上,之所以要对贫血患者进行贫血三项检测,是因为其能够了解贫血原因、贫血类型,为临床早期诊断和治疗提供辅助。
具体而言,贫血三项指的是叶酸、维生素B12、血清铁蛋白。
下面对贫血三项检测进行逐一介绍。
1.叶酸在蛋白质合成、细胞分裂及生长过程中叶酸发挥着重要作用,其又被称作抗贫血因子、维生素B11等,本质是一种水溶性维生素。
叶酸缺乏会引起以下疾病:(1)新生儿缺陷:叶酸缺乏会造成新生儿神经血管缺陷、脊柱重要部位发育受损等,使畸形儿的出生概率增加。
妊娠前后医生会建议孕妇根据自身叶酸代谢情况补充叶酸,通过这种方式,对新生儿神经管缺陷进行有效预防。
(2)巨红细胞贫血:叶酸缺乏会抑制红细胞DNA合成,引起孕妇、婴幼儿核巨红细胞性贫血。
这种情况造成的直接后果是孕妇早产、习惯性流产、低体重儿、胎儿发育迟缓等。
(3)其他疾病:研究证实,叶酸缺乏还可能引起抑郁症、老年痴呆症、新生儿神经系统发育异常等,此外,还可能造成肿瘤、冠心病、脑血管疾病,出现智力退化、发育不良等情况。
叶酸检测的意义:(1)诊断运动性贫血:叶酸检测能够帮助我们了解体内叶酸需求。
倘若体内叶酸值比较低,会对DNA合成产生干扰,继而引起细胞核成熟及分裂障碍,继而引起巨幼细胞性贫血,即我们所说的运动性贫血。
(2)摄入不足或需求增加:人体每日需要大约50-200μg叶酸,日常我们体内储存的叶酸并不多,倘若未能摄入充足叶酸或者体内叶酸需求量增加,容易造成叶酸缺乏。
(3)鉴别贫血原因:对于缺铁性贫血及慢性炎症、恶性肿瘤等原因引起的贫血,叶酸数值可能升高,也可能在正常范围内。
巨幼细胞性贫血诊断治疗指南

巨幼细胞性贫血诊断治疗指南辅助检查一、血液检查周围血象最突出的表现为:红细胞容积增大,平均容积超过110fL。
大卵圆形红细胞和中性粒细胞核分叶过多,血片中红细胞大小不匀很明显,以椭圆形的大红细胞较多。
中性粒细胞核分叶过多具有特征性,当血中5叶以上的中性粒细胞超过5%,或找到6叶以上的中性粒细胞,或计算100个中性粒细胞的核叶平均超过3.5,或5叶以上和4叶以下的中性粒细胞的比率超过0.17,均具有诊断价值。
白细胞和血小板计数大多轻度减少。
偶见巨幼红细胞及幼粒细胞,说明可能在肝、脾有髓外造血。
二、骨髓检查骨髓呈增生象,骨髓细胞特别是红系增生显著,粒:红比率降低,红系细胞呈明显的巨幼细胞特点——细胞体积增大,核染色质呈细颗粒状,疏松分散,形成一种特殊的间隙,胞浆之发育比胞核成熟,形成“核幼浆老”的现象。
这种现象可于特效药物治疗后24小时内消失,粒细胞系统和巨核细胞系统中亦有类似的改变,但当适当治疗后可减少。
三、叶酸与维生素B12测定血清叶酸正常参考值为13.6~47.6nmol/L(6~21ng/ml);红细胞叶酸正常参考值为362.6~1450.2nmol/L(160~640ng/ml);血清维生素B12正常参考值为148~664pmol/L(200~900pg/ml)。
血清叶酸低于6.8nmol/L(3ng/ml),红细胞叶酸低于227nmol/L(100ng/ml),血清维生素B12低于74pmol/L (100pg/ml),即可确定叶酸与维生素B12缺乏。
红细胞叶酸可反映体内贮存情况,血清叶酸易受叶酸摄入量的影响,因此前者的诊断价值较大。
四、生化检查血清间接胆红素常偏高或轻度超出正常范围,尿胆原增高。
血清乳酸脱氢酶、血清铁和血清铁蛋白增高。
血清结合珠蛋白、尿酸和碱性磷酸酶均减低。
血清同型半胱氨酸正常值为7~22μmol/L,叶酸缺乏和维生素B12缺乏均可升高。
五、胃液分析胃液分泌量减少,游离盐酸大多缺乏或显著减少,注射组胺后少数叶酸缺乏病人可有少量游离盐酸出现,恶性贫血患者的胃游离盐酸常永远消失。
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鉴别诊断
与小细胞性贫血鉴别 .铁粒幼细胞性贫血 遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍
性贫血 血清铁蛋白↑、骨髓外铁及内铁↑,出现 环形铁粒幼细胞。血清铁和铁饱和度↑,
总铁结合力不高 染色体核型异常。骨髓象幼红细胞畸形变
化
铁幼粒细胞性贫血
? 环铁幼粒细胞:粗大深染的铁颗粒围绕胞核,呈环状 分布
.海洋性贫血
、吸收不良:慢性腹泻、小肠病变、小肠切除等。 、需要增加:早产儿、慢性溶血。 、代谢障碍:遗传性叶酸代谢障碍、参与叶酸代谢 的酶缺陷。
发病机制
(辅酶)
(催化)
、叶酸
四氢叶酸
叶酸还原酶
参与合成
核分裂、增殖时间延长
胞浆中合成不受影响
各期胞体变大
异形红细胞易破坏
贫血。
数 巨幼红细胞
、甲基丙二酸
铁的分布
? 正常成人男性体内铁总量,女性,在血红蛋 白内,在肌红蛋白,其余以其他形式存在, 大致分为两部分
? 功能状态铁 血红蛋白、肌红蛋白、转铁蛋 白等
? 贮存铁(男 女) 铁蛋白、含铁血黄素
铁的来源
? 正常人每天造血所需铁约 ? 内源性 衰老的红细胞破环后释放铁(主要) ? 外源性 食物 海带、紫菜、木耳、香菇、动
②口服液体铁剂时用吸管, 服铁剂期间,粪便颜 色会变黑,做好解释;
③治疗有效于用药3天左右网织红细胞上升,5-10天 达高峰;两周血红蛋白升高,1至2个月恢复正常.为补足 体内贮存铁,在血红蛋白恢复进一步正常后仍需服铁剂 3~6个月。
④3周无效,总结查找原因
病例分析
? 某患者查血常规: ?, ? ? ?: % ? :% ?:
血红蛋白和血清铁并不减少 ? 红细胞内缺铁() 贮存铁耗尽,红细胞内
铁缺乏,血清铁开始下降、血红蛋白正常 ? 缺铁性贫血()贮存铁、血清铁、血红蛋
白都减少
单纯性:因机体需铁量增加,铁摄入不足,或 慢性失血、多次献血致体内铁缺乏
非单纯性:机体铁缺乏,同时合并有感染、炎 症、结缔组织病、肝脏疾病及恶性肿瘤
病因
(一)、维生素缺乏 (二)、叶酸缺乏
(一)维生素缺乏的原因
、摄入量不足
动物性食物:丰富 植物性食物:几乎不含
、吸收和运输障碍:回肠末端吸收、肝脏储存
、需要量增加: 生长发育快
严重感染
(二)、叶酸缺乏的原因
、摄入量不足: 绿叶蔬菜、水果、谷类、内脏丰富
(加热破坏)
人乳、牛乳足够,羊乳不足
、药物作用:广谱抗生素、抗叶酸制剂、抗癫痫药
任何原因使体内铁缺乏, 均可引起缺铁性贫血
铁吸收不良
铁的需要量增 加而摄入相
对不足
铁丢失过多
病因
? 摄入不足、需要增加 ? 婴幼儿未及时添加辅食青少年、妊娠、哺
乳期妇女、长期偏食 ? 吸收不良 ? 胃大部切除术后 抗酸药、萎缩性胃炎、
胃酸缺乏 ? 慢性失血 消化道出血、月经过多、痔疮
发病机制
? 三个阶段 ? 隐性缺铁期() 缺铁初期,贮存铁减少,
物肝脏 每天仅需
铁的吸收
? 形式 二价铁(亚铁)
? 部位 十二指肠和空肠上段
? 影响 胃酸可促进吸收
?
铁的运输及排泄
? 转铁蛋白将铁运送到各组织中,进入细胞后与其 分离 在线粒体与卟啉、珠蛋白结合成血红蛋白
? 排泄 经肠粘膜脱落从粪便、尿中、皮肤、汗液等, 哺乳妇女从乳汁中排除
缺铁性贫血常见原因
主 ? 骨髓铁染色 细胞内铁和细胞外铁减少或消
失 确诊价值
呈小细胞低色素性贫血
人体正常红细胞与低色素小红细胞
骨髓象:幼红细胞呈“老核幼浆”现 象
巨幼细胞性贫血“幼核老浆”
? 巨幼贫骨髓象:红系增生明显活跃,红系胞体及胞核 均增大,核染质疏松呈细网状,胞质量丰富,呈核质 发育不平衡,细胞核的发育落后于胞质
根除病因,补足贮铁 . 病因治疗 . 补充铁剂
补铁治疗
?首选口服铁剂 ? 以硫酸亚铁为代表 ? 正常后还要补足贮存铁,继续口服~月
?注射铁剂的适应证 ? 右旋糖酐铁是最常用的注射铁剂 ? 深部肌注,注意过敏反应
用药须知
1.口服铁剂:
①应餐后或餐中服用,注意影响吸收的药物:钙剂、 四环素、牛奶、茶水、咖啡 可服用维C加强吸收
? 大便常规潜血阴性, 患者乏力,贫血貌思考题
.缺铁分期及其主要实验检查 指标
.口服和注射铁剂治疗的原则 及注意事项
第二 巨幼红细胞性贫血
()
概念: 营养性巨幼细胞贫血 ()
是由于维生素或 (和)叶酸缺乏所致的一 种大细胞性贫血。
临床特点 贫血、神经精神症状、红细胞的 胞体变大、 骨髓中出现巨幼细胞、 用维生素或(和)叶酸治疗有效。
? 有家族史,有溶血表现,脾肿大,黄疸 ? 血片:多量靶形红细胞 ? 珠蛋白肽链合成数量异常 ? 血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和 ?铁饱和度常↑
.慢性病性贫血( ,)
? 慢性感染、炎症、恶性肿瘤伴发的贫血 ? 肝病、肾病、内分泌疾病继发的贫血称 ? “慢性系统疾病性贫血”或“继发性贫血”
的治疗
骨髓涂片铁染色
三、铁代谢
血清铁<μ 总铁结合力>μ 转铁蛋白饱和度 < 血清铁蛋白<μ 早期指标
诊断
? 贫血 ? 小细胞低色素性 ? 有缺铁的证据 (铁检查 骨髓铁染色) ? 铁剂治疗有效 ? 有缺铁的病因
? 注意询问饮食习惯、月经史、慢性失血史
病因诊断
只有明确病因,才可能根治
举例: . 胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血或胃癌术后残胃癌所致的, 应多次检查大便潜血,必要时做胃肠道线或内镜检查 . 月经过多的妇女应检查有无妇科疾病
缺铁性贫血与巨幼红细胞性贫血的 临床与检验
? 红原县医院 何超
第一 缺铁性贫血 ()
缺铁性贫血是体内贮存铁缺乏,
概 念 使血红蛋白合成减少,导致红细胞 生成障碍所引起的一种小细胞、低 色素性贫血。
? 最常见的贫血,全球约亿患者,发展中国 家多见,发达国家也不少,婴幼儿、育龄 妇女发病率高,妊娠月以上妇女发病率
?认识单纯性与非单纯性之分,有助于寻找缺铁的病因和正 确的治疗 ?认识铁缺乏症的三个阶段(、和),有助于早期诊断和防 治
临床表现
.缺铁原发病表现 如月 经过多
.贫血一般表现 .组织缺铁表现
?舌炎、嘴角炎
?反甲
?缺铁性吞咽困难(征)
?神经、精神系统异常:异食 癖()
实验室检查
? 血常规 减少 、正常 ? 与下降不平行 ? 小细胞低色素性 均下降 ? 骨髓象 增生活跃,红系为主,中、晚幼为