巨幼细胞性贫血
巨幼细胞性贫血的鉴别诊断
巨幼细胞性贫血的鉴别诊断
一、概述
巨幼细胞性贫血是一种常见的血液疾病，主要表现为红细胞增大、嗜碱性颗粒增多和贫血等症状。
诊断该病需要与其他类型的贫血进行鉴别，包括缺铁性贫血、巨幼细胞贫血等。
本文将详细介绍巨幼细胞性贫血的鉴别诊断方法。
二、巨幼细胞性贫血的临床表现
巨幼细胞性贫血患者常常出现乏力、头晕、心悸等贫血症状，与其他类型的贫血在临床表现上有一定的区别。
三、巨幼细胞性贫血的实验室检查
1.血常规：巨幼细胞性贫血患者通常显示红细胞增大，嗜碱性颗粒增
多，血红蛋白浓度降低等特点。
2.骨髓穿刺检查：骨髓中出现巨幼细胞是巨幼细胞性贫血的重要特征
之一。
3.其他辅助检查：包括铁代谢指标、维生素B12和叶酸水平等检查。
四、巨幼细胞性贫血的鉴别诊断
1.与缺铁性贫血的鉴别：缺铁性贫血患者也可以出现红细胞增大，但
缺铁性贫血常常伴有铁代谢异常等特点。
2.与巨幼细胞贫血的鉴别：巨幼细胞性贫血和巨幼细胞贫血在病理生
理上有所区别，需通过详细的实验室检查才能准确鉴别。
五、治疗方案
巨幼细胞性贫血的治疗通常需要根据病情严重程度选择合适的治疗方案，包括输血、营养支持和药物治疗等。
结语
巨幼细胞性贫血是一种常见的贫血症状，准确的鉴别诊断对于指导治疗和预后评估至关重要。
希望本文能够对该病的鉴别诊断提供一定的帮助。
巨幼红细胞性贫血诊断标准
巨幼红细胞性贫血诊断标准
巨幼红细胞性贫血是一种常见的血液疾病，通常由于缺乏足够的维生素B12或叶酸而引起。
该疾病会导致红细胞异常增大和形态异常，进而影响氧气的运输和供应。
因此，及时准确地诊断巨幼红细胞性贫血对于患者的治疗和康复至关重要。
下面将介绍巨幼红细胞性贫血的诊断标准。
一、临床表现。
巨幼红细胞性贫血的患者常常出现乏力、头晕、心悸、皮肤苍白等症状。
在严重的情况下，还可能出现黄疸、脾大等表现。
这些临床表现是诊断巨幼红细胞性贫血的重要线索之一。
二、血液检查。
1. 血红蛋白浓度，巨幼红细胞性贫血患者的血红蛋白浓度通常较低，常常低于正常范围。
2. 红细胞大小和形态，患者的红细胞通常呈现出异常增大和形态异常，出现巨幼红细胞和嗜碱性粒细胞增多。
3. 骨髓穿刺涂片，骨髓穿刺涂片检查可以显示出巨幼红细胞增多和形态异常，有助于巨幼红细胞性贫血的诊断。
三、血清检查。
1. 血清叶酸和维生素B12水平，检测患者的血清叶酸和维生素B12水平，可以帮助判断巨幼红细胞性贫血的病因。
2. 抗胃壁抗体检测，对于可能存在自身免疫性胃炎导致的巨幼红细胞性贫血患者，抗胃壁抗体检测有助于诊断。
四、其他检查。
在排除其他疾病引起的贫血后，还可以进行脾脏B超检查、胃镜检查等，以帮助明确诊断巨幼红细胞性贫血。
综上所述，巨幼红细胞性贫血的诊断主要依靠临床表现、血液检查和血清检查。
通过综合分析患者的临床表现和实验室检查结果，可以准确地诊断巨幼红细胞性贫血，为患者的治疗和康复提供重要依据。
希望本文所述的巨幼红细胞性贫血诊断标准能够对临床医生和患者有所帮助。
巨幼红细胞性贫血诊断标准
巨幼红细胞性贫血诊断标准巨幼红细胞性贫血（简称巨幼细胞性贫血）是一种常见的贫血类型，主要特征是红细胞体积增大（巨红细胞）和形态异常（幼红细胞增多）。
该疾病通常由于维生素B12或叶酸缺乏引起，也可能与骨髓疾病、某些遗传性疾病或药物使用有关。
巨幼细胞性贫血的诊断需要依据一系列临床表现和实验室检查，下面将详细介绍巨幼细胞性贫血的诊断标准。
一、临床表现。
巨幼细胞性贫血患者常出现贫血症状，如乏力、头晕、心悸、皮肤苍白等。
部分患者还可能出现消化道症状，如口腔溃疡、腹泻或便秘。
神经系统症状也较为常见，包括感觉异常、手脚麻木等。
此外，患者可能还伴有消瘦、食欲减退等全身性表现。
二、实验室检查。
1. 血常规，巨幼细胞性贫血患者的血红蛋白水平通常降低，红细胞体积分布宽度（RDW）增高，红细胞平均体积（MCV）增大。
2. 骨髓穿刺涂片检查，骨髓中出现巨幼红细胞增多，幼红细胞比例明显增加。
3. 血清叶酸和维生素B12水平检测，巨幼细胞性贫血患者常出现叶酸或维生素B12缺乏。
4. 胃镜检查，部分患者可能伴有胃黏膜萎缩，需行胃镜检查明确诊断。
三、诊断标准。
1. 根据临床表现和实验室检查结果，结合患者的病史和家族史，初步判断是否存在巨幼细胞性贫血的可能性。
2. 进一步进行骨髓穿刺涂片检查，确认骨髓中巨幼红细胞增多，幼红细胞比例明显增加。
3. 进行血清叶酸和维生素B12水平检测，排除叶酸或维生素B12缺乏。
4. 如有必要，进行胃镜检查，明确是否存在胃黏膜萎缩。
综上所述，巨幼红细胞性贫血的诊断标准主要包括临床表现和实验室检查两方面。
通过综合分析患者的临床表现和实验室检查结果，可以明确诊断巨幼红细胞性贫血，为后续治疗和护理提供依据。
对于疑似患有巨幼红细胞性贫血的患者，及时进行诊断和治疗，对于提高患者的生活质量和预后具有重要意义。
预防老年人巨幼细胞性贫血课件
什么是巨幼细胞性贫血？ 症状
患者常表现出乏力、头晕、心悸、皮肤苍白等症 状。
症状可能因人而异，有些患者可能无明显表现。
什么是巨幼细胞性贫血？
影响
若不及时治疗，可能导致严重的健康问题，包括 神经损伤。
老年人由于机体代谢能力下降，面临更高的风险 。
为什么老年人易患巨幼细胞性贫血？ 慢性疾病
老年人常伴有慢性疾病，如糖尿病、心脏病，这 些疾病可能影响营养的吸收和利用。
慢性疾病的治疗也可能影响其饮食习惯。
如何预防巨幼细胞性贫血？
如何预防巨幼细胞性贫血？ 合理饮食
确保每日饮食中包含足够的维生素B12和叶酸， 推荐多吃肉类、鱼类、蛋类及绿叶蔬菜。
为什么老年人易患巨幼细胞性 贫血？
为什么老年人易患巨幼细胞性贫血？ 营养吸收障碍
老年人的消化系统功能下降，可能导致维生素 B12和叶酸的吸收不良。
例如，胃酸分泌减少会影响维生素的吸收。
பைடு நூலகம்
为什么老年人易患巨幼细胞性贫血？
饮食习惯
许多老年人饮食不均衡，可能缺乏必要的营养素 。
需要关注老年人的饮食结构，确保其摄入足够的 营养。
预防老年人巨幼细胞性贫血
演讲人：
目录
1. 什么是巨幼细胞性贫血？ 2. 为什么老年人易患巨幼细胞性贫血？ 3. 如何预防巨幼细胞性贫血？ 4. 谁应关注巨幼细胞性贫血？ 5. 何时寻求医疗帮助？
什么是巨幼细胞性贫血？
什么是巨幼细胞性贫血？
定义
巨幼细胞性贫血是一种因维生素B12或叶酸缺乏 导致的贫血，特征是红细胞形态异常。
谁应关注巨幼细胞性贫血？
谁应关注巨幼细胞性贫血？ 老年人群体
巨幼细胞贫血名词解释
巨幼细胞贫血名词解释
巨幼细胞贫血是指红细胞和血小板的数量较低的一种血液病，也称为细胞性贫血。
它是由于红细胞的形态和数量的改变引起的，这种病的病原体通常是病毒或者细菌。
红细胞是人体血液中由形状为“椭圆”的细胞组成的血液细胞，它们主要负责转运氧气和二氧化碳，参与血液循环的过程。
血小板是血液中最小的一种血液细胞，它们负责凝血，保护血液不受外界环境的侵害，并促进修复受损的血管壁。
巨幼细胞贫血是由免疫系统紊乱引起的，当红细胞或血小板的数量低于正常水平时，就会出现这种情况。
这种贫血会导致缺氧，疲劳，头痛，失明，发热，出血或血液凝块。
由于缺氧，病人会出现脸色苍白，心跳加快，呼吸急促，血压降低，脱水，感觉晕眩甚至休克的症状。
贫血可引起营养不良，进而引起认知功能障碍，包括混乱，失眠，行为异常等。
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巨幼细胞性贫血
巨幼细胞性贫血概述巨幼细胞性贫血系脱氧核糖核酸(DNA)合成的生物化学障碍及DNA复制速度减缓所致的疾病。
影响到骨髓造血细胞——红细胞系、粒细胞系及巨核细胞系而形成贫血，甚至全血细胞减少。
骨髓造血细胞的特点是胞核与胞质的发育及成熟不同步，前者较后者迟缓，其结果形成了形态、质和量以及功能均异常的细胞，即细胞的巨幼变。
简介巨幼细胞性贫血（megaloblastic anemia）是由于脱氧核糖核酸（DNA）合成障碍所引起的一种贫血，主要系体内缺乏维生素B12或叶酸所致，亦可因遗传性或药物等获得性DNA合成障碍引起。
本症特点是呈大红细胞性贫血，骨髓内出现巨幼红细胞系列，并且细胞形态的巨型改变也见于粒细胞、巨核细胞系列，甚至某些增殖性体细胞。
该巨幼红细胞易在骨髓内破坏，出现无效性红细胞生成。
约95%的病例系因叶酸或（和）维生素B12缺乏引起的营养性贫血，其早期阶段，单纯表现为叶酸或维生素B12缺乏者临床上并不少见。
营养性巨幼细胞贫血具有地区性，我国以山西和陕西省等西北地区较多见，患病率可达5.3%；恶性贫血在我国则罕见。
历史追溯简史如下：19世纪Combe(1822)及Addison(1855)先后描述了一种进行性致死的严重贫血疾患的临床表现其后名为恶性贫血(现已知此病经注射维生素B12即可治愈，但仍沿用此历史性名称)1926年Minot及Murphy用口服肝制剂治疗恶性贫血获得成功。
Castle 于1929年认为正常人的胃液中存在的“内因子”与动物蛋白质中的“外因子”结合使“抗恶性贫血要素”得以吸收以治疗恶性贫血1948年美国及英国分别分离出维生素B12，及其结晶，始知维生素B12即为“外因子”及“抗恶性贫血要素”。
1964年Hodgkin明确了维生素B12的化学结构。
在19世纪，Channing(1842)及Barclay(1851)以及于20世纪初Osier(1919)描述了叶酸缺乏的巨幼细胞贫血1937年Wills报道了孕妇合并巨幼细胞贫血者用“Wills因子”——酵母或肝粗制剂，治疗有效于194l～1946年蝶酰谷氨酸被提纯及结晶化，其结构及合成过程也得以明确，并被命名为叶酸。
巨幼细胞性贫血
实验室检查
骨髓象
骨髓增生活跃，以红细胞增生为主。以粒 系、红系、巨核系三系细胞均出现巨幼变 为特征。巨幼变明显且重要，具有诊断价 值。
巨幼红细胞形态特征： ①胞体大于同阶段的幼红细胞 ②胞核大，染色质疏松、淡染③核浆发育 不平衡，“幼核老浆”现象。
鉴别诊断
叶酸：亦称碟酰谷氨酸，由喋啶、对氨基苯甲酸和谷氨酸组成。 ◆水溶性B族维生素，易被光和热分解。 ◆人体不能合成叶酸，必须从食物中摄取。 ◆十二指肠及空肠近段被吸收 ◆人体叶酸贮存量5~10mg，主要由尿和粪便排出，每日排出
约2－5ug。人体每日需要量200μg。 ◆富含叶酸食物：绿色蔬菜、新鲜水果、肉、蛋类食物。
2、叶酸或维生素B12 缺乏时，细胞核中的DNA合成速度减慢，胞浆中的RNA 仍继续合成，RNA和DNA的比例失调，造成细胞核浆发育不平衡，产生“核幼浆 老”现象。细胞体积大而核发育幼稚，这种变化称为巨幼变。这种改变也发生在 粒细胞和巨核细胞。
3、维生素B12的第二个作用：腺甘钴胺能使甲基丙二酰辅酶A转变成琥珀酰辅 酶A，如果维生素B12缺乏，大量的丙二酰辅酶A堆积，影响神经髓鞘的形成， 出现神经系统症状。
大细胞性贫血还可见于： 骨髓增生异常综合征、某些急性失血、某些 溶血、肝病、甲状腺功能减退。
鉴别诊断
全血细胞减少： 1.再生障碍性贫血 2.骨髓增生异常综合征 3.药物性骨髓抑制 4.结缔组织病－免疫性血细胞减少
治疗
一、原发病治疗 有胃肠疾病、自身免疫性疾病等合并的巨幼贫，应积极控 制原发病。
二、补充缺乏的营养物质 1.叶酸缺乏 口服叶酸 5mg 每日 3次 2.维生素B12缺乏 肌注维生素B12或口服甲钴胺、腺苷钴 胺。有神经系统表现者维持半年到1年。恶性贫血者终生 维持。
巨幼细胞性贫血科普讲座
何时应就医？
何时应就医？
出现症状时
如果感到持续乏力、心悸等症状，应及时就医。
尤其是高风险人群，更应定期检查。
何时应就医？
定期体检
建议老年人及孕妇定期进行血液检查。
早期发现可以有效防止并发症。
何时应就医？
家族史
如有家族中有人患有巨幼细胞性贫血，需关注自 身健康。
谁会得巨幼细胞性贫血？ 高风险人群
老年人、孕妇及素食者是高风险群体。
这些人群由于营养摄入不足或生理需求增加 ，易发生维生素缺乏。
谁会得巨幼细胞性贫血？ 疾病相关
某些慢性疾病如克罗恩病或胃切除术后患者 也容易出现此类贫血。
这些疾病可能导致营养物质吸收不良。
谁会得巨幼细胞性贫血？
遗传因素
部分人可能因遗传原因导致维生素B12的吸收 障碍。
这种贫血通常伴随有巨幼红细胞的生成，影响氧 气输送能力。
什么是巨幼细胞性贫血？
病因
主要由饮食摄入不足、吸收障碍或特定疾病导致 。
例如，胃肠道疾病、饮食不均衡等都可能引起维 生素缺乏。
什么是巨幼细胞性贫血？ 症状
常见症状包括乏力、头晕、心悸、面色苍白等。
严重贫血还可能导致心脏问题和神经系统损伤。
谁会得巨幼细胞性贫血？
如何预防巨幼细胞性贫血？ 定期体检
定期进行健康体检，及早发现潜在问题。
特别是高风险人群，应更加重视健康检查。
谢谢观看
巨幼细胞性贫血科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是巨幼细胞性贫血？ 2. 谁会得巨幼细胞性贫血？ 3. 何时应就医？ 4. 如何治疗巨幼细胞性贫血？ 5. 如何预防巨幼细胞性贫血？
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Anemia - 2
讲授目的和要求
1.掌握的基本概念、临床表现、主要实验室检。 2.熟悉诊断步骤和方法、病因诊断的重要意义 3.了解贫血的发病机制。
4.了解叶酸B12的 代谢，生理作用
Shashi-May 04
Anemia - 3
定义：系叶酸和（或）维生素B12 缺乏，以及药物导致细胞核脱氧 核糖核酸合成障碍所致的贫血称 巨幼细胞贫血。
牛肉舌 Beefy red tongue
实验室检查 lab examination
• 血象；大细胞贫血，MCV、MCH高 MCHC正常Ret计数可正常，重者全血细 胞减少。血片可见红细胞大小不等，中 央淡染区消失，有大椭圆型红细胞、点 彩红细胞
• 骨髓象；增生活跃或明显活跃，造血细 胞出现巨幼变，红系增生显著，胞体大 ，核大核染色质疏松细致，胞浆较胞核 成熟，呈‘核幼浆老’
维生素B12缺乏，单独补充叶酸可加重神 经症状。恶性贫血需终生补充。有神经 症状需要补充半年以上。
Anemia - 17
预防
• 纠正偏食及不良的烹调习惯。对高危人 群给以适当干预措施，如婴幼儿及时添
加辅食；青少年和怀孕妇女补充新鲜蔬 菜；亦可口服小剂量叶酸或B12，应用干 饶核苷酸合成药物治疗的 患者，应同时
Anemia - 11
• 血清维生素B12缺乏，低于100ng/ml、叶 酸缺乏，低于3ng/ml，红细胞叶酸低于 100ng/ml。
• 其他：胃酸低，内因子抗体阳性，间胆 高
Shashi-May 04
大细胞性贫血Macrocytic Anemia
巨幼细胞贫血核右移
诊断Diagnosis
• 病史； • 贫血表现； • 消化道及神经系统症状、体征； • 血象、骨髓象； • 维生素B12、叶酸测定。
Shashi-May 04
发病机制- Pathogenesis:
• Vit B12 /叶酸（ Folate）减少； • DNA 合成减少； • 细胞核成熟延迟； • 红细胞体积增大 (macrocytes)； • 红细胞数量（ RBC number ）下降 • 白细胞及血小板数量下降 ； • B12缺乏可导致神经髓鞘合成障碍
Anemia - 8
• 神经系统表现和精神症状；因脊髓侧束 和后束有亚急性联合变性，可出现对称 性远端肢体麻木，深感觉障碍，共济运 动失调。椎体束征阳性、肌张力增加， 患者味觉、嗅觉下降、视力下降；重者 可有大小便失禁；叶酸缺乏者易怒，B12 缺乏者有抑郁、幻觉甚至精神错乱、人 格变态等。
Shashi-May 04
Anemiaபைடு நூலகம்- 15
鉴别诊断
• 造血系统肿瘤性疾病:红白血病，MDS
• 有红细胞自身抗体的疾病：自溶贫、 Evans综合症、
• 合并高粘血症的贫血：MM、因M蛋白成 分粘附红细胞呈现“缗钱状”，出现 MCV大。
Shashi-May 04
治疗 Treatment
• 原发病的治疗 • 补充维生素B12、叶酸：宜联合使用，若
Shashi-May 04
Anemia - 4
• （一）、叶酸的代谢
•
病因学：1、摄入减少 2 、需求增加 :婴幼
儿、青少年、妊娠，未及时补充，甲亢、慢性感
染、肿瘤等消耗性疾病。3、吸收不良 ：腹泻、
小肠炎症及药物（抗癫痫药、柳氮磺胺吡啶）、 乙醇等。4、利用障碍 ：抗核苷酸合成药(MTX、 乙胺嘧啶等)。5、消耗、排泄增加 ：
及神经细胞甲基化反应受损。 • 抗肿瘤药干扰核苷酸合成
临床表现Clinical features
• 血液系统表现； 缓慢，常有面色苍白、 乏力、耐力下降、头昏、心悸等贫血症 状。重者全血细胞减少，反复感染和出 血。
• 消化系统表现；口腔黏膜、舌乳头萎缩 ，舌面呈“牛肉样舌”，可伴舌痛。胃 肠道粘膜萎缩可引起食欲不振、恶心、 腹胀、腹泻或便秘。
补充叶酸或B12。
Shashi-May 04
Anemia - 18
•
预后
• 病因不同，疗程不一。 • 多数患者预后良好。
Shashi-May 04
Anemia - 19
谢谢！
Shashi-May 04
Shashi-May 04
Anemia - 5
• （二）B12代谢 • 病因学 • 1、摄入减少：完全素食者 • 2、吸收障碍：①内因子缺乏，如恶性病
贫血、胃切除、胃粘膜萎缩等②胃酸和 胃蛋白酶缺乏；③胰蛋白酶缺乏；④肠 道疾病；⑤先天性内因子缺乏和B12吸收 障碍；⑥药物（对氨基水扬酸、二甲双 瓜、秋水仙碱等）⑦肠道寄生虫或细菌 • 3、利用障碍：先天性TCII缺乏引起输送 障碍