性传播的口腔表征-梅毒
性传播疾病的口腔表征(二)--梅毒、淋病、尖锐湿疣的口腔表征
性传播疾病的口腔表征(二)--梅毒、淋病、尖锐湿疣的口腔表
征
周威;王勤涛
【期刊名称】《实用口腔医学杂志》
【年(卷),期】2006(22)2
【摘要】@@ 性传播疾病(sexually transmitted diseases, STDS)是一组以性接触为主要传播途径的传染病,俗称性病.目前,国际上将能够经性接触传播的疾病统称为STDS,使其已从传统意义上的4 种性病(梅毒、淋病、软下疳和性病性淋巴肉芽肿)扩展到20余种.其发病率位居传染性疾病的第三位,仅次于肝炎、结核.
【总页数】3页(P283-285)
【作者】周威;王勤涛
【作者单位】西安第四军医大学口腔医学院,710032;西安第四军医大学口腔医学院,710032
【正文语种】中文
【中图分类】R78
【相关文献】
1.梅毒病的口腔表征 [J], 陈锦波
2.性传播疾病的口腔表征(一)--艾滋病的口腔表征及医护人员的防护 [J], 周威;王勤涛
3.100例性传播疾病的口腔表征的临床分析 [J], 谢正旭;汤春仙
4.维生素B12缺乏口腔表征的研究进展 [J], 陶艳;周瑜;陈谦明
5.常见传染病口腔表征及其辨析策略 [J], 陈谦明;李再晔;曾昕
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性传播疾病的口腔表现-文档资料
临床表现
一、 后天梅毒 1．一期梅毒（primary syphilis） 主要症状是硬下疳(hard chanere)。最易出现硬下疳的部位是生 殖器，其次是口腔。
下疳为黄红至暗红的圆形或椭圆形单个溃疡，边缘整齐，略隆起， 界限清楚，上覆棕黄色薄痂，无痛。溃疡基底平坦，触之有软骨 样硬结，故称硬下疳。 2．二期梅毒（secondary syphilis） （1）梅毒性口炎（附图） （2）梅毒粘膜斑：
病
因
免疫缺陷，爱滋病病毒感染。
人类免疫缺陷病毒感染的口腔表现
一）真菌感染 口腔念珠菌病是真菌感染代表。
临床表现为红斑型、假膜型、增生型白色念珠菌病及 口角炎。
二） 病毒感染
1） 口腔毛状粘膜白斑：其损害为斑块状或皱褶状， 有时因过度增生而产生毛茸茸如地毯样表现。（见附图）
附图
2） 口腔疱疹：常见的有单纯疱疹和带状疱疹。
病 因
感 染 淋 病 双 球 菌 ， 亦 称 为 奈 瑟 淋 球 菌 （ Neisseria gonorrhoeae）。
临床表现
男性淋病，主要是尿道炎，20%可无症状。 女性淋病，约60%可无症状。急性淋病患者可表现为淋 球菌性宫颈炎，淋菌性尿道炎和淋菌性前庭大腺炎等。
淋菌性口炎和咽炎，主要表现为全口粘膜充血、发红， 有浅表溃疡，并覆有黄白色假膜，假膜易于擦去呈现出血性 创面。
附图： 梅毒性口炎
3．三期梅毒（tertiary synhilis） 三期梅毒的特点为病程缓慢三期梅毒的口腔粘膜损害 主要是三期梅毒舌炎、舌白斑和树胶样肿。
树胶肿（ gumma ）：并称梅毒瘤或梅毒肿，为典型晚 期梅毒损害，是三期梅毒的标志。
上腭的梅毒瘤可导致硬软组织穿孔。舌部树胶肿多为 弥散性间歇性炎症，呈分叶状伴沟裂与乳头萎缩，有时萎 缩的边缘并发白色角化病或白斑。
以口腔黏膜损害为首发症状的梅毒诊断
速血浆反应试验 （ａｉ ｌ ｍ ｇｉ ｉ ｌ ｃｒ ｓ， Ｐ ｒｐｄｐａ ａｒ ａ ｃ ｃ ａｄｔ ｔ Ｒ Ｒ）和梅毒螺旋体血凝反应试验 （ｒｐ ｎｍ ａ ｉ ｍ ｈ ｍ ｇｌ— ｓ ｅ ｎ ｒｅ ｅ ｔ ｏｅ ａｐ ｌｄ ｅ ａｇ ｅ ｌｕ ｕ
ｓｙ （ Ｐ Ａ）ｗ ｒ ｏｉｖ ａｅ Ｃ ｎ ｌｓ ｎ Ｔ ｅｏａ ｍａｉ ｓ ｔ ｎ ｆｓ ｈｌ ａｅｓｅｉｃｃｎｃｌ ｎ ａ ｒ ａｄ ａ ＴＰ ｅｅｐ ｓｉ ｉ ４ ｃｓｓ ｔｅ ｎ ｏ ｃ ｉ ｈ ｒｌ ｎ ｅｔ ｉ ｓｏ ｙ ｉｓｈｖ ｐ ｃ ｌ ｉ ｄｆ ｔ ｅ ｎ ｕｏ ｆ ａｏ ｐ ｉ ｉ ｆ ｉ ａａ ｅｕ
以 口腔黏 膜损 害为首发 症状 的梅 毒 患者有其特 殊 的临床病 理学表
【 关键词 】 梅毒
口腔表现
黏 膜斑
Ｔｈｅ ｃｉ ｉａｌｏ ａ ａｎ ｆ ｓａ ｉ ｎｓｏｆ４ ｔｅ ｓ ｗｉｈ ｓ ｐｈｉｉ ｌｎ ｃ ｒ ｌｍ ｉｅ ｔ ｔｏ ｐａ ｉｎｔ ｔ ｙ ｌｓ
维普资讯
・
３ ・ ６
广
州８卷第 ３期
以 口腔黏 膜损 害为 首 发症 状 的梅 毒 诊 断
周 泉 吉建新 廖 伟娇
广 州 医学院 第一 附属 医院 （ １ １０ １ 口腔科 ； ２ 检 验科 ５ ０２ ）
【 ｅ ｏｄ 】 Ｓｐｉ ； ｒ ａｉｓｔｎ； ｕｏ ｔ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｙｈｉ Ｏａ ｍ ｎｅｔｉ ｓ Ｍ ｃｓ ｐ ｃ ｌ ｓ ｌ ｆ ａｏ ａａｈ
梅毒 （ｙ ｈ ｉ）是主要通过 直接性接 触传染 的一种 慢 ｓｐ ｉｓ ｌ 性传染病 ，早期主要 侵犯皮肤 黏膜 ，几 乎可 侵犯 全身各 器 四肢躯 干未见异 常。怀疑唇癌 并活 检 ，病 理示 活检组 织有 大量螺旋体 。血清 Ｒ Ｒ和 Ｔ Ｈ Ｐ Ｐ Ａ均 为 阴性 。追 问病 史承认 １ 前有冶游史。诊断为一期梅毒唇下疳 。 月
几种传染性疾病的口腔表征
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梅毒螺旋体在人体外生存一般超不过1～2个 小时。在缺氧的环境下它能生存数天，在 潮湿的衣服上也能存活数小时，在血库中 一般能存活24小时。梅毒螺旋体不耐高温 ，40℃～60℃时2～3分钟就能死亡，100℃ 时则即刻死亡。可以针对其弱点将梅毒螺 旋体消灭。如将衣物放于阳光下曝晒，放 在干燥的环境中储存；将用具煮沸消毒或 用化学用品消毒，都能杀灭梅毒螺旋体， 阻止它的传播。
一）真菌感染 口腔念珠菌病是真菌感染代表 。 临床表现为红斑型、假膜型、增生 型白色念珠菌病及口角炎。
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二） 病毒感染 口腔毛状粘膜白斑：其
损害为斑块状或皱褶状 ，有时因过度增生而产 生毛茸茸如地毯样表现 。
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梅毒 梅毒患梅者毒是本病的唯一传染源。在梅毒的传播 过程中，通过性行为感染者约占95%，极少数病 人是通过接触患者的分泌物，或密切的生活接触 、输血、哺乳等途径染病的。患梅毒的最初1～2 年内传染性较强，一期、二期的梅毒患者都具有 传染性，潜伏早期的梅毒患者也有传染性。病程 超过2年以上时，梅毒的传染性会逐渐减弱。病程 超过8年者，其传染性已经极小。
口腔疱疹：常见的有单纯疱疹和带状疱疹。
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三）肿瘤 口腔卡波西肉瘤：是HIV感染中最常见的肿瘤
。
四）细菌感染中信重工机械股份有限公司客户服务部
与艾滋病相关的牙周炎：游离龈呈线状 充血，附着龈可有点状红斑，早期表现为 龈乳头坏死、溃疡、疼痛及出血，随后迅 速地破坏牙周附着及骨组织，这种情况可 累及全牙齿。
性传播的口腔表征-梅毒
3）梅毒性舌炎
似口炎，但以舌背充血、舌
乳头剥脱为主要表现，同时 可累及咽喉与扁桃体，表现 为咽炎。 可自然或治疗后消退，1—2 年又复发。
（3）三期梅毒
常在感染后2年以上 发生。 1）黏膜损害 树胶肿：可侵犯口、 鼻黏膜。初为小结节，
感染1—2周后，病损区周围相关淋巴结渐肿大、变硬、
但不融合，也无红、肿、热、痛等炎症表现。 在硬下疳或受累淋巴结吸取组织涂片，暗视野显微镜 下可观察到大量梅毒螺旋体。
（2）二期梅毒
梅毒螺旋体由淋巴系统进入血循环，大量繁殖扩散，
引起组织损害，常表现为：
皮肤、黏膜、骨骼及其它组织器官的多发性损害。
口腔黏膜常见色泽异常 性传播疾病的口腔表征 全身病的口腔表征
性传播疾病的口腔表征--梅毒
主要传播途径是性行为
一、梅毒
病原菌——苍白螺旋体感染引起。 传播途径——性接触传播、经血传播、母婴传播。 损害——早期主要侵犯皮肤与黏膜； 晚期侵犯全身各组织与器官。 分类：先天 后天 后天梅毒临床分期：硬性下疳、黏膜斑、梅 毒树胶肿
常有上呼吸道感染的症状，继而出现皮肤、黏膜损 害。 此期传染性最强，主要口腔表现如下：
1）梅毒性口炎： 口腔黏膜广泛充血，有 糜烂与溃疡，有灼痛、 口干，主要发生在口腔 后部和牙龈。
2）梅毒黏膜斑
是二期梅毒的特征性损害。可见口腔任何部位， 多见舌及下唇，表现为灰白色斑块，有溃疡和 白色假膜，高出黏膜，中央凹陷，周边隆起，
缓慢扩大，中心软化， 形成溃疡，可造成组 织缺损和口、鼻相通。
2)皮肤损害 表现为结节性梅毒疹和树胶肿
结节性梅毒疹的结节为黄豆大小，红褐色，质硬，可
性传播疾病的口腔表征
颊粘膜二期梅毒溃疡
梅毒（二期梅毒显示黏膜斑）
软腭的梅毒疹
三期梅毒
早期梅毒未经治疗或治疗不充分，经过一定 的潜伏期，一般3-4年，最长达20年，40%梅 毒患者发生三期梅毒。 皮肤损害
结节性梅毒疹 树胶肿 口腔粘膜损害 树胶肿 梅毒性舌炎 舌白斑
三期梅毒
皮肤损害 口腔粘膜损害
结节性梅毒疹 树胶肿 梅毒性舌炎 舌白斑 容易发生癌变
2%盐酸 过氧化氢及乙醇均可在短期内将其 杀灭。
对青霉素、四环素、红霉素、砷剂敏感
生活力：体外不易生存，耐寒冷，不耐高温 杀灭方法：干燥、煮沸、肥皂水、酒精
[传染途径 ]
人是梅毒唯一的传染源 后天梅毒---性接触
间接接触 （接触带有梅毒螺旋体的内衣 被褥毛衣 剃 刀 文具 医疗器械及哺乳 输血）
播的疾病。（如艾滋病、尖锐湿疣、病
毒性乙型肝炎、念珠菌病、生殖器疱疹 等）
梅毒、淋病等VD属于性传播疾病
STD与VD不同之处
病原体多：7类30余种病原体可以通过
性行为传播。
病种多：STD包含了各种性行为（正常
的、非正常的、病态的、同性恋的）所 致的，直接或非直接的传染性疾病。
梅毒
梅 毒 （ syphilis） 是 由 梅 毒 螺 旋 体 引 起 的一种全身性的慢性性传播疾病。
二期梅毒 一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，螺旋体
由淋巴系统进入血液循环，形成螺旋体菌血 症；引起皮肤、粘膜、骨骼、眼、内脏、心 血管和神经损害，称二期梅毒。
梅毒性粘膜炎
梅毒性粘膜斑
二期梅毒
梅毒性粘膜炎
二期梅毒最早表现 好发颊 舌 腭 扁桃体 咽及喉部 表现为粘膜充血 弥漫性潮红 舌背有大小不一光滑区 乳头消失
口交小心惹上多类性病
口交小心惹上多类性病
*导读：如果你一夜风流后，接着，口腔黏膜发炎了，喉咙还又红又痛，别以为是咽喉炎或上火，很有可能惹上性病了。
……
淋病、梅毒也会长在口腔里？没错，不少人阴道性交会使用避孕套，而口交却不会，觉得不够浪漫、没感觉。
专家称，这导致口腔发生性病。
口交最易惹上四类性病
梅毒、淋病发病最快
“不洁口交之后最快在口腔发病的是梅毒和淋病。
”翁志强称，梅毒和淋病的毒性、传染性很强，一次口交就能惹上，也可以见到有些人即使没有口交，但是由于手摸了对方私处，然后又吸吮手指也传染到口腔。
一般在不洁口交接触后两到三天就会在口腔表现为黏膜炎、淋球菌性口咽炎等，有的患者开始只是轻微咽痛、口腔黏膜发红，因而忽略规范治疗。
尖锐湿疣最广泛
李季称，尖锐湿疣是在皮肤外部长出如菜花样的增生物。
与其他性病相比，在全身分布最广，除长在口腔，还容易长在身体非生殖器的其他部位，还可在腋窝、鼻孔等部位看见它。
潜伏期1?8个月，平均3个月。
艾滋病潜伏期最长
大多数感染者在早期就可能出现各种各样的口腔损害，在口腔科就诊而引起口腔医师的重视。
但相对以上三种性病，从感染后到出现发病的早期表征，口腔症状往往要晚得多。
国外有研究报告显示，经由口交传染的艾滋病是占有一定比例的。
翁志强称，曾有不洁性交或口交史者，如出现不明原因的发低烧、身体消瘦、全身淋巴结肿大、反复口腔念珠菌感染或口腔疱疹、慢性腹泻或咳嗽持续时间超过一个月者是艾滋病高危排查人群。
口腔梅毒离我们并不遥远
口腔梅毒离我们并不遥远梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的慢性性传播疾病。
在近年来的临床工作中，口腔梅毒屡见不鲜。
因其口腔表现具有多形性的特点，常被称为“大模仿家”，也因此容易导致误诊和漏诊，贻误了早期规范诊治的时机，加剧了疾病进一步传播的风险。
本文将介绍梅毒及其口腔表征，以期引起口腔科医师的关注和重视，加强对该病及交叉感染的预防和控制。
梅毒是如何传播的？梅毒的流行病学梅毒是由苍白螺旋体引起的性传播疾病。
据世界卫生组织统计，现今90%的梅毒发生在发展中国家，并呈上升趋势。
在我国，解放前梅毒广为流传，六十年代初基本消失。
然而，近年来随着性行为多样化及观念的改变，包括梅毒在内的性传播疾病均呈现明显的上升趋势。
据国家卫生和计划生育委员会《2015年全国法定传染病疫情概况的统计资料》显示，2015年血源及性传播传染病报告发病率较2014年上升1.13%，其中2015年全年我国梅毒报告发病433974例，较2014年（419091例）和2013年（406772例）呈现逐步上升趋势。
梅毒的传播方式性接触传播是梅毒最主要的传播方式，据统计，约95%的梅毒病例是通过性传播获得的。
此外，母婴传播也是梅毒传播途径之一，这一传播方式正在逐步得到关注，在我国平均每一小时至少有一位患有先天性梅毒的婴儿出生，这也反映了不断增加的先天梅毒的疾病负载。
除此之外，输血、接吻、哺乳、共用牙具等也是可能的传播途径。
梅毒患者有哪些特征性的口腔及全身表征？梅毒按照感染方式分为先天性梅毒和获得性梅毒两大类型。
先天性梅毒患儿口腔表现为半月形切牙和桑葚状磨牙等畸形牙，还可出现鞍鼻等特殊面容；而获得性梅毒又按发展进程分为一期、二期和三期梅毒。
口腔梅毒以二期梅毒最为常见，近30%的二期梅毒患者会有口腔表现。
一期梅毒一期梅毒发生于梅毒螺旋体感染后3周左右，可在外生殖器、唇、舌、扁桃体等螺旋体首次接触的部位发生无痛的结节性病损，该病损高出黏膜，中心有溃疡或结痂，称为“硬下疳”，因该病损不经治疗，可自行消退而常被患者和医师忽视。
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性传播疾病的口腔表征--梅毒
主要传播途径是性行为
一、梅毒
病原菌——苍白螺旋体感染引起。 传播途径——性接触传播、经血传播、母婴传 播。 损害——早期主要侵犯皮肤与黏膜； 晚期侵犯全身各组织与器官。 分类：先天 后天 后天梅毒临床分期：硬广泛充血， 有糜烂与溃疡，有 灼痛、口干，主要 发生在口腔后部和 牙龈。
2）梅毒黏膜斑
是二期梅毒的特征性损害。可见口腔任何部位， 多见舌及下唇，表现为灰白色斑块，有溃疡和 白色假膜，高出黏膜，中央凹陷，周边隆起， 界清，无压痛，基底稍硬。 取组织涂片可见大量梅毒螺旋体。
2)皮肤损害 表现为结节性梅毒疹和树胶肿 结节性梅毒疹的结节为黄豆大小，红褐 色，质硬，可坏死软化，形成溃疡 树胶肿初为深在性结节，可与皮肤黏连， 成暗红色斑，中内可软化溃破并流出黏 稠树胶状脓液
感染1—2周后，病损区周围相关淋巴结 渐肿大、变硬、但不融合，也无红、肿、 热、痛等炎症表现。 在硬下疳或受累淋巴结吸取组织涂片， 暗视野显微镜下可观察到大量梅毒螺旋 体。
（2）二期梅毒 梅毒螺旋体由淋巴系统进入血循环，大 量繁殖扩散，引起组织损害，常表现为： 皮肤、黏膜、骨骼及其它组织器官的多 发性损害。常有上呼吸道感染的症状， 继而出现皮肤、黏膜损害。 此期传染性最强，主要口腔表现如下：
3）梅毒性舌炎 似口炎，但以舌背充 血、舌乳头剥脱为主 要表现，同时可累及 咽喉与扁桃体，表现 为咽炎。 可自然或治疗后消退， 1—2年又复发。
（3）三期梅毒
常在感染后2年以上 发生。 1）黏膜损害 树胶肿：可侵犯口、 鼻黏膜。初为小结节， 缓慢扩大，中心软化， 形成溃疡，可造成组 织缺损和口、鼻相通。
（一）临床表现
1。先天性梅毒 （1）早期先天梅毒 （2）晚期先天梅毒 2。后天性梅毒 （1）一期梅毒 特征性病损为硬下疳。一般于感染后3周 左右在受侵部位发生，口腔以下唇最多 见，也可发生在龈、舌、腭及扁桃体。 常为单个，不痛，软骨样硬度，可出现 溃疡但边界清，周围堤状隆起，下方常 有炎性红晕。