心电图相关图例
心电图常见(共36张PPT)
房性。② p波的频率，确定系心动过速﹑过缓或停搏。
③ p波的节律，如节律不整，应观察是否与呼吸有关，或
与P-P间插的QRS波群有关。 ⑵如找不到P波：①P波是否隐藏在QRS波群﹑ST
段或T波中，此时可用压迫颈动脉窦﹑屏气等方法减慢心 率，使P波显露。②是否有f波或F波。③少数严重心脏
60～100次/分。③ P-R间期为～0.20s ④ 变过程。
心房颤动的主要危害①心室搏动极不匀齐而引起心悸、乏力等症状②心房失去协调一致的收缩，使心室充盈度及心输出量明显减少，可
塞的冠状动脉及时再通，大大缩短各期的进程，可不呈现上述 典型心肌梗死的演变过程。此外，若梗死范围局限、多部位梗 死或梗死区位于心电图常规导联记录的盲区，也可产生不典型
的心肌梗死图形。
变异型心绞痛（冠状动脉痉挛为主要因素）多引起暂时性的ST段抬高，并常伴有高耸T波和对应导联的ST段压低，这是急性心肌缺血的 表现，如果ST段持续的抬高，提示可能发生心肌梗死。 早期（超急性期） 急性心肌梗死数分钟后，首先出现短暂的心内膜下心肌缺血，心电图上产生高大的T波，随后ST段上斜型抬高，个别 出现QRS波群振幅增高，但尚未出现异常Q波。 冠状动脉血流量相对或绝对减少，不能满足心肌代谢需要，心肌消耗其糖原储备进行无氧代谢时，称为心肌缺血。 每次发作在30s之内能自行停止者，称为非持续性室性心动过速； 此期坏死型Q波、损伤型ST段抬高和缺血型T波倒置可同时并存。 心电图表现为：①窦性P波后均伴有QRS波群② P-R间期人延长．若P-R间期﹥（老年人P-R间期﹥）或与过去的心电图相比，心率无明 显改变而P-R间期延长超过。 感染或脑血管意外时，可出现短暂的、无典型演变过程的Q波或QS波； 正常窦性心律的心电图特征是：①规律出现的P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联上直立，在aVR导联倒置。 窦性搏动和室性期前收缩之间联律间期，有固定关系，说明窦性心搏与室内异位节律点的冲动的释放有关。 早期（超急性期） 急性心肌梗死数分钟后，首先出现短暂的心内膜下心肌缺血，心电图上产生高大的T波，随后ST段上斜型抬高，个别 出现QRS波群振幅增高，但尚未出现异常Q波。 冠状动脉血流量相对或绝对减少，不能满足心肌代谢需要，心肌消耗其糖原储备进行无氧代谢时，称为心肌缺血。
心电图12导联连接彩色示意图
心电图12导联连接彩色示意图
全导心电导联线的安装方法
1、用75%的乙醇对人体的10个测量部位进行清洁，目的是清除人体皮肤上的角质层和汗渍，防止电极球和电极夹子接触不良。
（10个电极贴位置见下图）
2、将心电导联线的电极头与胸导联和肢体导联电极扣扣好。
3、导联具体链接方法：
⏹胸部电极安装
胸导联主要包括：C1(V1)、C2(V2)、C3(V3)、C4(V4)、C5(V5)、C6(V6)，按压胸电极的吸球，将胸电极吸附于C1-C6(V1-V6)位置。
示意图如下：具体连接方法见表一:
⏹四肢电极连接：
肢体导联电极夹应装于双手双脚的柔软皮肤上。
示意图如下：。
常见心电图解析PPT课件
二度II型（4:3）窦房传导阻滞 基础心律为窦性，P-P间期匀齐，每3个窦性P波之后出现一个长P-P间 期，长P-P间期为基础心律P-P间期的2倍。
一度房室传导阻滞
二度房室传导阻滞
四、2、房室传导阻滞
高度房室传导阻滞
三度或完全性房室传 导阻滞
1，一度房室传导阻滞：
所有的心房激动均能前传至心室，但房室传导时间延 长，心电图表现为： a. 每一个P波之后都跟随出现一个QRS波群； b. P-R间期固定，在正常范围心率时，P-R间期 ≥0.21s,有时可出现P-R间期 逐渐延长或长 短不一，但P波均能前传心室。偶尔，P-R间期长短交替， 反映房室结双径路，或因旁路传导所致； c. 心率过快时，P波可与其前的 T波重叠而不易辨认， 按摩颈动脉窦后可使P 波与T波分开。
四 、 心 脏 传 导 阻 滞
1、窦房传导阻滞；
2、房室传导阻滞；
四、1、窦房传导阻滞： 窦房结发出的激动不能通过窦房结-心房交界至心房肌使其 除极，称为窦房传导阻滞。 1）二度I型窦房传导阻滞： a. P-P间期逐渐缩短，最后出现一长P-P间期（渐短突长）； b.长P-P间期短于2个最短的P-P间期之和； c.长P-P 间期前一个P-P间期短于长P-P间期后第一个P-P间期； d.长P-P间期后第一个P-P间期大体相等； e.窦房传导比例常为3:2、4:3、5:4，可固定，也可不固定。
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2019/4/21
R on T型室性期前收缩 室性期前收缩落于前一 个心搏的T波顶部或降支上称为RonT型室性期前 收缩。既往认为此种期前收缩易诱发心室纤颤。
下图中第3个QRS波群提早出现，呈宽大畸形，落 于前一个心搏T波降支上，注意窦性P波落于期前 收缩的ST段上，代偿间歇完全。
心电图常见波形及诊断ppt课件
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17
• 诊断：心房颤动
• 诊断依据：图中可见P波消失，代之以大 小不同、间隔不等、形态各异的f波，RR间期绝对不规则。
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18
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19
• 诊断：心房扑动
• 诊断依据：图中可见P波消失，代之以大 小相同、间隔相等、形态一致的F波。
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20
• 诊断：阵发性室上性心动过速
• 诊断依据：图中可见QRS波群规则脱落， P波呈2:1下传。
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28
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29
• 诊断：三度房室传导阻滞
• 诊断依据：图中可见P-P规则，R-R规则， P与QRS无关。
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30
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31
• 诊断：完全性右束支传导阻滞
• 诊断依据：图中可见V1呈rsR`型，V5、 V6可见宽钝的S波，QRS波群>0.12s。
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4
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5
• 诊断：短阵房性心动过速
• 诊断依据：图中可见一系列提前出 现的、与窦性不同的P`波，其后 QRS形态正常。
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6
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7
• 诊断：室性早搏
• 诊断依据：图中可见提前出现的、宽大 畸形的QRS波群，前无相关P，后有倒 置T。
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8
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9
• 诊断：插入性室性早搏（间位性）
• 诊断依据：图中可见插入于两个正常窦 性激动之间的、宽大畸形的QRS波群， 无代偿间歇。
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10
• 诊断：室性早搏二联律
• 诊断依据：图中可见一个正常窦性激动之 后跟一个室性早搏。
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11
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临床常见心电图典型图例+特点，直观，实用，建议收藏备用
临床常见心电图典型图例+特点，直观，实用，建议收藏备用【窦性心律】P波从窦房结发起，心房除极综合向量指向下（P波方向在下壁导联II，III，aVF中向上）PR间期在0.12-0.22s，PR长度固定QRS间期低于100毫秒（2.5个小方格）静息心率在60-100次/分【心房颤动】心房活动包括多个凹形小波，心脏收缩约为每分钟400+下通常显示体表心电图不规则波动（f 波），V1中最明显P波缺失室性心律完全异常f波并一定能看到，特别是当AF长期存在的情况QRS 波群可能变宽（偏离正常位置或束支传导阻滞）可能由风湿性二尖瓣疾病、 IHD、高血压、病态窦房结综合征、酒精、甲状腺机能亢进、房间隔缺损和特发性心房颤动引起【心房扑动】心房扑动是折返性心律失常，心房活动每分钟约300下诱因与心房颤动相同体表心电图具有“锯齿状”特点，F波常在II、 III 和aVF 中出现房室比例2:1时，心室率约在150 bpm 高度房室阻滞1:1可见，特别是药物干预时改变心房扑动的周期长度【室上性心动过速】该种心动过速通常起源点是房室交界区，激动通过房室交接区或房室旁路逆传而形成折返环路QRS波群形态与时限通常正常；但发生室内差异性传导或原有右束支传导阻滞时，QRS波群形态异常该种心动过速通常通过刺激迷走神经，静脉注射腺苷，或维拉帕米可终止经导管射频消融治疗可治愈【预激综合征】预激综合征者发生心房颤动的风险增加由于激动从旁路下传心室比经房室结传导更迅速，心室率可能很快，偶尔会达到300次/分表心电图显示快速性心房颤动具有不同形态的QRS博群，反应了房内激动下传心室的不同途径，沿旁路下传，沿正路下传，以及沿旁路及正路同时下传治疗方法包括直流电复率，静脉注射氟卡胺、丙吡胺、胺碘酮静脉注射地高辛、维拉帕米或腺苷是禁忌，因为这些药物会加快旁路传导，加速预激综合征合并心房颤动患者的心室率【室性心动过速—左束支传导阻滞（LBBB）】室性心动过速是指5个或更多的室性期前收缩连续出现，心室率≥120次/分通常发生于器质性心脏病患者QRS波群时限>0.12秒心房独立活动，心房夺获或心室夺获在左束支传导阻滞形态时，室性心动过速表现为QRS波群在胸导联中均向下V1导联中宽初始R波（>30毫秒）、S波最低点延迟（>60毫秒）或S波切迹提示室性心动过速【右室流出道室性心动过速】宽大畸形的QRS波时限>0.12秒并呈完全性左束支传导阻滞图形电轴右偏或向下可能为特发性，可经导管射频消融治愈【扭转型室性心动过速】尖端扭转型室性心动过速宽大畸形的QRS波群以基线为轴上下扭转常在长-短序列之后易引发病因通常与Q-T间期延长（先天性或者药物延长心室复极[抗心律失常药、抗组胺药、大环内酯类药物，三环类抗抑郁]）有关低钾血症和低镁血症可诱发通常为非持续性，但可进展为心室颤动【急性前壁心肌梗死】心肌区域性梗死损坏心电图表现为对应区域的改变在前壁急性心肌梗死时最先表现为ST段受影响心肌损伤区对应的胸导联呈斜升ST段-通常是左前降支病理性Q波尚未出现【前壁心肌梗死】24-48内出现病理性Q波ST段呈弓背向上抬高T波逐渐演变为对称性倒置随着时间的推移，ST段抬高通常会消失恢复至基线左心室动脉瘤可引起持续性的ST段抬高数周后T波逐渐恢复至正常，病理性Q波持续存在【急性下壁心肌梗死】下壁导联的ST段急性抬高有前壁及侧壁对应导联ST段压低性改变（未显示）常伴有一度房室传导阻滞（未显示）房室传导异常更常见于下壁心肌梗死，但往往是短暂的，不需要安装临时起搏【急性后壁心肌梗死】常规心电图导联安装没有对应心脏后壁，因此不能观察到后壁急性心肌梗死典型的ST段改变在对应的前壁导联（V1-V3导联中）ST段压低并可见R波增高这些都是对应的常规改变，把心电图电极安装在后面，就可以看见病理性Q波及ST段抬高表现【急性侧壁心肌梗死】典型的急性侧壁心肌梗死是观察I，aVL，V5，V6导联一度房室传导阻滞亦可见于急性侧壁心肌梗死（不常见）【无病理性Q波性心肌梗死】如果心肌损伤没有累积心肌全层，那么异常Q波可能无法见到从V1-V6导联R波递增不良，可能表明存在心肌损伤在受影响的范围内可见广泛的T波倒置这些患者再梗死的风险增加，与Q波梗死患者一年有相同的预后【Q-T间期延长】心率校正后Q-T间期女性≥0.46s，男性>0.46s；T波形态异常；U波存在最常用的适应率校正Bazett公式：= QT /√RR机制是复极电流异常Jervell-Lange-Nielsen综合征：先天性长QT间期，高音性耳聋、复发性室性心动过速；可能导致猝死Romano-ward综合征：先天性长QT间期与室性心律失常；听力是正常的获得性长QT综合征可能与使用抗心律失常药物特别是III类，大环内酯类抗生素、抗组胺药、三环类抗抑郁药，与低钾血症、低钙血症、脑损伤、低温、肥厚性心肌病和急性心肌梗死有关【Brugada综合征】QRS博群在V1导联呈右束支阻滞图形ST 段在V1/V2导联中呈下斜型抬高≥1 mm，在V2，V3导联中呈马鞍形抬高≥1 mm常见于青年人（男性多见）无器质性心脏病者先天性；钠电流缺失增加了室性心律失常并引起猝死的风险ICD是预防患者突发恶性心律失常昏厥或猝死的有效方法【窦性停搏】心房（和心室）停止活动达到4s窦房结不能产生激动或在窦房交界区发生传导中断（窦房阻滞）表现为窦房结功能障碍，可能颈动脉窦过敏与迷走神经张力增高有关可能与房性心律失常并存可能需要永久性起搏器来源网络，如有侵权，尽快联系，仅供大家学习！。
心电图图片(共34张PPT)(2024)
QRS波群形态及意义
形态
正常QRS波群形态较恒定，时限在 0.06-0.10秒之间，最多不超过0.12秒
意义
QRS波群异常可提示心室肥大、室内 传导阻滞等
电压
在肢体导联中，R波振幅一般不超过 2.5mV，胸导联中一般不超过2.0mV
2024/1/28
9
T波形态及意义
形态
正常T波形态两肢不对称，前肢较 平缓，后肢较陡峭，方向大多与 QRS主波方向一致
缺血型T波倒置
心律失常
心肌梗死后数周至数月内，面向缺血区的 导联T波逐渐倒置，双支对称，倒置深度逐 渐加深。
心肌梗死后可能出现各种心律失常，如室性 期前收缩、室性心动过速、心室颤动等。在 心电图上表现为相应的波形异常。
2024/1/28
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05
CATALOGUE
药物影响与电解质紊乱相关心 电图变化
2024/1/28
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电压
在肢体导联中，T波振幅一般不超 过R波的1/4，胸导联中一般不超 过R波的1/10
意义
T波异常可提示心肌缺血、心肌梗死 、电解质紊乱等
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03
CATALOGUE
常见异常心电图类型及特点
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窦性心律失常
01
02
03
窦性心动过速
心率超过100次/分，P波 形态正常，PR间期缩短。
U波倒置
在部分心肌缺血患者中，U波可 能呈现倒置状态，但此现象相对
较少见。
2024/1/28
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心肌梗死时特征性波形
坏死型Q波
损伤型ST段抬高
心肌梗死后，面向坏死区的导联可能出现 异常Q波，宽度≥0.04s，深度≥1/4R。
图解常见心电图诊断
正常心电图、窦性心律失常、 各种早搏及短阵心动过速图解
正常心电图：符 合窦性心律 （ aVR导联P波 倒置，I、II、 aVF、V4-V6导 联P波直立）,心 率在60~100次/分 之间，P波时限、 电压正常，P-R 间期、QRS时限、 电压、Q-T间期 正常，无明显 ST-T等异常改变。
室性早搏诱发快慢型房室结内折返性心动过速：此图为前图动态心 电图记录的一部分。心动过速由室性早搏诱发，早搏后有逆性P波， R-P¯＞P-R，R-P¯=0.36s，P-R=0.20s ， P-R与其后下传的P-R间期 相等，属长R-P¯间期性心动过速。长R-P¯间期为慢径路逆传。
交界性心律 （逆P 在QRS前）： P波逆
室性早搏三联律。每2个正常P-QRS波后有1个室性早搏或每一个正 常P-QRS波后有2个室性早搏（成对室早）称为室性早搏三联律。 本图为前者。
成对室早构成的室性早搏三联律。本图为每每一个正常P-QRS波后 出现2个连发的室性早搏。
多源性室性早搏： 有两种以上配对 不等、形态不同 的室性早搏，称 多源性室性早搏。 本图有2种形态不 同、配对不一的 室性早搏（分别 来自左心室-左后 分支型与右心室右室流出道型）， 前两个连发室早 也分别来源于左 右心室。
窦性心动过缓； 符合窦性心律 标准，心房率 <60次/分。
本图心房率 55次/分，PQRS-T等均无 明显异常改变。 （1mV=5mm）
窦房结内游走心律。 P-P显著不整， P-R间期大于0.12s， P-P短时P 波稍高，P-P长时P波稍矮小，同导联P波仅有电压差异，P波极性未 发生明显改变。
本图2个P波有 1个下传（2： 1）,下传的PR 间期固定 0.14s，心房率 96次/分,心室 率48次/分。
心电图图谱 PPT课件
窦性心动过速
1、频率> 100次／分 2、其他波型值在正常范围内。
窦性心动过缓
左心室肥大
1、电压改变： RV5＞2.5mV
RV5+SV1>3.5mV (女 ）>4.0mV (男)
RⅠ+SⅢ>2.5mV R ａVL>1.2mV 2、 V5 VAT>0.05秒 3、ST-T改变
1、心室律150～250次 ／分，节律规则。 2、QRS波群形态时间 正常（差传除外） 3、逆行P波（在Ⅱ、Ⅲ、 aVF倒置，aVR直立） 4、起始突然，常由一 个房早触发，下传的PR 间期显著延长。
心房纤维颤动（房颤）
1、P波消失，代之以 大小不等的f波代替， 频率100～160次／分。 2、心室律极不规则， 频率100～160次／分。 3、QRS波群大部分正 常。如宽大畸形为室 性差传。
房性期前收缩（房早）
1、提前出现的P‘－QRS-T波群；2、房性的异位P波与性P波不同；3、P‘－R间期 ≥0.12S；4、包括早搏在内的两个窦性Ｐ波间期短于窦性P－R间期的两倍，称为不完全
室性期前收缩（室早）
1、提前出现的宽大 畸形的QRS波群，时 限>0.12S，其前无P 波，继发S-T段与T波 和主波方向相反。
Ⅰ°房室传导阻滞
P－R间期超过正常最高限度（正常P－R间期的长短与心率、年龄有关），一般＞ 0.20秒。
Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞
P－R间期逐渐延长，直至脱落一个R波后，P－R间期缩短，继之又延长， 周而复始。
Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞
规律的窦性P－P中，突然有一长间歇与短P－P成倍数关系。
Ⅲ°房室传 导阻滞
心房扑动
心房扑动2:1—6:1房室传导
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*变异性心绞痛*
ST段抬高的电生理机制1
ST段抬高的电生理机制2
心肌梗塞的图形演变及分期
心脏冠状动脉供血和室壁
左前降支： 左室前壁 前室间隔 左回旋支： 左室侧壁 右冠状动脉： 右室壁 左室后壁（多数） 左室下壁（多数）
心肌梗塞定位诊断
I II III avR avL avF V1 V2 V3 V4 V5 V6
*陈旧下壁心肌梗塞*
*急性前间壁心肌梗塞*
*陈旧下侧壁心肌梗塞、一度AVB*
*急性广泛前壁心肌梗塞 伴左前分支阻滞*
*可能的广泛前壁非Q波心肌梗塞*
*急性下壁心肌梗塞伴右束支传导阻滞*
*室性早搏*
*房性早搏*
*房性早搏—二联律*
*交界性早搏*
室上性心动过速
发生机理： 折返激动为主 自律性增强占少数
*阵发性室上性心动过速*
*室上性心动过速*
*室性心动过速伴房室分离*
*阵发性室性心动过速*
*阵发性室性心动过速*
*尖端扭转型室性心动过速*
*心房扑动*
*心房扑动*
*左前分支阻滞+ I°AVB*
4-8、预激综合征
定义：在正常的房室传导 途径之外，存在附加的 房室传导途径（旁路）
*预激综合征*
*预激综合征*
*预激综合征*
*交界区逸搏*
图示：箭头指房性早搏未下传 E指交界区逸搏（Escape）
*室性逸搏*
*室性逸搏心律+三度AVB*
典型表现： 1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）> QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则 2、QRS波群宽大畸形，倒置T波，为室性逸搏心律
肢体导联的导联轴与六轴系统
胸前导联—反映水平面情况
胸前导联
--电路连接方式
导联 位置
胸骨右缘4肋间隙 胸骨左缘4肋间隙 V2与V4的中点 左锁骨中线与5肋间隙 交点 V4水平与腋前线交点 V4水平与腋中线交点
V1 V2 V3 V4 V5 V6
常规心电图的波形和测量示意图
*正常窦性心律示例*
心房与心室肥大
一、心房肥大（ Atrial Hypertrophy ） （一）右房肥大 （二）左房肥大 （三）双房肥大
二、心室肥大（Ventricular Hypertrophy ） （一）左室肥大 （二）右室肥大 （三）双室肥大
*右房扩大*
*左房扩大*
心室肥大示意图
*左心室肥大1*
*左心室肥大2*
心电图示例
心肌细胞的除极与复极
心脏特殊传导系统示意图
心电图各波段的组成与命名
心电图波段 相应心电活动
心房除极
房室传导时间
P波
PR段
QRS波群
ST段与T波
心室除极
心室复极的 缓慢期与快速期
常规心电图的波形组成和测量示意图
QRS波群的命名原则
R波：首先出现的位于参考水平线以上的正
向波 Q波： R波之前的负向波 S波： R波之后的第一个负向波 R’波: S波之后的正向波 S’波：R’ 波之后的负向波 QS波：QRS波只有负向波 振幅小可称为q、r、s、r’、
*右室肥厚1*
正常窦性心律
P波的方向：PⅡ直立，PaVR倒置
PR间期：0.12
- 0.20秒
PP间期：PP间期的互差<0.12秒
频率：60-100次/分
*正常窦性心律*
*窦性心动过缓*
*窦性心动过速*
*窦性心律不齐*
*窦性停搏*
*窦性停搏*
*室性早搏-二联律*
*室性早搏-二联律*
下壁 广泛前壁 前间壁 前壁
— + + — — + — — — — — — — — — — — — ± + — — — — — — + + + + + +
+ — — — + + ±
— — — — — — — +
侧壁
+ — — — + — — — — — +
+
*急性下壁心肌梗塞*
*急性下壁心肌梗塞、陈旧前壁心肌梗塞*
*三度房室传导阻滞*
典型表现：
1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）> QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则 2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律
*房颤+三度传导阻滞*
*右束支传导阻滞*
*右束支传导阻滞*
*左束支传导阻滞*
*左束支传导阻滞＋I°AVB*
*左前分支阻滞*
QRS波群的命名示意图
标准十二导联系统
肢体导联系统—反映心脏矢状面情况
双极肢体导联：Ⅰ Ⅱ Ⅲ 加压单极肢体导联：avR avL avF
胸前导联系统—反映心脏水平面情况
包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6
肢体导联系统—反映矢状面情况
双极肢体导联
--电路连接方式
加压单极肢体导联
--电路连接方式
*交界区逸搏心律+三度AVB*
典型表现： 1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）> QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则 2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律
心内膜下心肌缺血
－T波对称性高耸
心外膜下心肌缺血
－T波对称性倒置
*T波异常*
*ST段下移*
*心房扑动*
*心房颤动*
*心房颤动*
*心室扑动*
*心室颤动*
心脏特殊传导系统
*窦房传导阻滞*
*窦性停搏*
*一度房室传导阻滞*
*一度房室传导阻滞*
*二度Ⅰ型AVB*
*二度Ⅰ型AVB*
*二度Ⅱ型房室传导阻滞*
*二度I型和II型比较*
*三度房室传导阻滞*
典型表现：
1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）> QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则 2、QRS波群宽大畸形，倒置T波，为室性逸搏心律