[医学]实用心电图解析
医学专题实用急诊心电图的识别与处置
严重心律失常(xīn lǜ shī chánɡ)的急诊处理
--恶性室性心律失常
病因：
➢ 器质性心脏病 冠心病，心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)，非缺血性心肌病 （扩张型心肌病，致心律失常性右室心肌病， 等），心肌炎，瓣膜病，等
➢ 无器质性心脏病 LQTS,Brugada综合症，特发性室速，特发性心 室扑动或/和心室颤动，等
➢ 病因治疗 ➢ 缺血者可使用β-阻滞剂、利多卡因 ➢ 其他情况可用胺碘酮、利多卡因、普鲁卡因胺、
索它洛尔、β-阻滞剂、苯妥英钠
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第三十二页，共四十九页。
严重心律失常的急诊(jízhěn)处理 --长QT综合征和尖端扭转型室速
临床特征：
–心电图QT间期延长(yáncháng)（QTc>0.45） –多型性室性心动过速 –心脏性晕厥和猝死。 先天遗传性LQTS 后天获得性LQTS
第十一页，共四十九页。
严重(yánzhòng)心律失常的急诊处理
--房颤/房扑
控制房颤心室率的药理学：一般是先静脉给药 以迅速控制快速室率，后口服维持，期望达到 持续性或永久性房颤心室率控制的目标：
➢ 静止时心率60-80次/分；轻微活动时心率90-115次/ 分；
➢ 动态(dòngtài)心电图：平均心室率≤90次/分；
--窄QRS心动过速
➢ 尽量明确诊断
--12导心电图
--临床资料
--刺激迷走操作
➢ 可能的类型(lèixíng) --异位性房速
--多源性房速
--室上速
➢ 按室上性心律失常治疗
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严重(yánzhòng)心律失常的急诊处理 --阵发性室上性心动过速
正常心电图各波形的特征解析
正常心电图各波形的特征解析心电图是通过记录心脏电活动的变化来反映心脏的功能状态的一种常见检查方法。
正常心电图包括五个主要的波形：P波、QRS波群、T波、U波和ST段。
本文将针对这些波形的特征进行详细解析，以增进对正常心电图的理解。
1. P波：P波代表心脏的心房收缩，它的形态应为向上、向下或双峰，持续时间通常在0.06-0.12秒之间。
如果P波高度增高或宽度增宽，可能表明心房肥厚或扩大。
反之，过低的P波可能是因为房室传导阻滞。
2. QRS波群：QRS波群代表心脏的心室收缩，包括Q波、R波和S波。
正常情况下，QRS波群应该是一个R波向上的波，Q波和S波可能存在也可能不存在。
正常QRS波群的持续时间通常在0.06-0.10秒之间。
若QRS波群时间过长或过短，可能表明心室传导异常。
3. T波：T波代表心脏的心室复极化，它的形态应为向上或向下。
正常情况下，T波的振幅不应超过QRS波群的振幅。
如果T波高度明显增高或者倒置，可能表示心肌缺血或心肌损伤。
4. U波：U波是在T波之后的一个小波，代表心室肌肉再次极化。
它的形态应为向上或向下，且高度不大于T波。
U波的出现可能与电解质紊乱或药物使用有关。
5. ST段：ST段位于S波结束后到T波开始之间，它的形态应平坦或稍有凹陷。
ST段的改变常常是评估心肌缺血或心肌损伤的重要指标。
若ST段抬高或压低，则可能表示心肌缺血或心肌梗死。
总结起来，正常心电图各波形的特征解析如上所述。
通过正确的识别和解读这些波形，医生能够判断心脏的功能和病变情况，并进行相应的诊断和治疗。
但需要注意的是，心电图仅作为一种辅助诊断工具，医生应结合患者的临床症状和其他检查结果进行综合分析，以做出准确的诊断。
所以，如果您有相关的心脏症状或担心心脏健康问题，建议及时就医并接受专业的心电图检查和诊断。
临床实用心电图入门 第六讲 窦性心律
虽然正常窦性心律范围是 ６０～１００ 次 /ｍｉｎ，但这其中 有许多值得商榷之处。首先许多身体强壮的健康人心率常 常低于 ６ ０ 次 /ｍｉｎ ，因此有些专家学者建议将正常窦性心 律范围最低值定于 ５０ 次 /ｍｉｎ。其次窦性心律长期超过 ８０ 次 /ｍｉｎ 也是有害的，这就是所谓的慢性心率增快现象，这 是近年心内科临床及心电图界关注的内容之一。
中国乡村医药杂志执业助理医师全科进修教育讲座临床实用心电图入门第六讲窦性心律薛松北京市朝阳区中医医院心内科主任医师特殊情况下窦性心律合并完全性房室传导阻滞时窦在心电图报告中第一个要回答的内容是关于心律的性p波的正常传导中断其后不伴有qrs波群
中国乡村医药杂志
临床实用心电图入门
第六讲 窦性心律
薛松维 北京市朝阳区中医医院 心内科主任医师
１９８５ 年著名的 Ｆｒａｍｉｎｇｈａｍ 流行病学调查研究显示 长期慢性心率增快（＞ ８０ 次 /ｍｉｎ）与死亡率呈正相关。另 外，有研究显示慢性心率增快现象是独立的心血管病危险 因素，仅次于吸烟，高居第二位。２ ０ １ ０ 年在北京国际心血 管论坛大会上，我国心血管病流行病学专家根据中国的调 查研究提出：与心率 ６０～７４ 次 /ｍｉｎ 者相比，心率为 ７５～ ８９ 次 /ｍｉｎ 及≥ ９０ 次 /ｍｉｎ 的男性，心血管病发病风险分 别增加 １ ２ ％ 和 ３ ２ ％；而心率≥ ９ ０ 次 /ｍｉｎ 的女性则增加 ２ ３ ％。看来慢性心率增快现象对男性更有害。
症状而去看医生，但如每分钟在 ８０～１００ 次之间常被人所 忽略。因此，这是一个隐藏更深的健康杀手。慢性心率增快 现象应该引起我们的高度重视。
［ 本节小结］ １ ． 窦性 Ｐ 波看方向，Ｐ Ⅱ、Ａ Ｖ Ｆ 直立，Ｐ Ａ Ｖ Ｒ 倒 置； ２ ． 窦性心律由窦性 Ｐ 波及 Ｐ － Ｒ 间期≥ ０ ． １ ２ ｓ 组成； ３．正常窦性心律就是上述两点加上心率正常范围及节 律规整。 ４．即使是窦性心律，但心率长期超过 ８０ 次 /ｍｉｎ 也是 有害的。 ［ 思考题］ ２ ８ 、正常窦性心律的诊断条件有哪些？ ２ ９ 、窦性心率与窦性心律有何区别？ ３ ０ 、请分析下列心电图。 ３ １ 、什么叫慢性心率增快现象，有何危害？
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（一）测量心率
心率 （次/分）= 60 / R-R （ 或P-P）间距
( HR = 60 / 0.8 = 75 bpm )
注： 心律不齐时，应取数个R-R间距的平均值计算。
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（二）测量振幅
分布是比较复杂的。
—— 心脏等效电偶及人体容积导体概念 （1）只反映心电活动与心电图的粗略联系； （2）但符合心电图产生基本原理的一般规律。
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（三）、心电向量
1、电场力的向量特性 电偶产生的电场力具有力的物理特性，
即：作用方向（向），力量大小（量）。 电力的方向，从低电位（负极）指向高
电位（正极）。大小（电位）以mV表示。
似看作电偶固定在心脏中心。
• 电偶轴的方向变动： 心肌是空间排列；各部位
心肌并不同时除极，电偶轴方向也在不断变动。
• 电偶的电力强度在改变： 各部心肌大小、厚薄、 方位不同，并且按一定次序先后除极，综合的等
效电偶电力强弱随时在变。
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（二）、人体表面的心脏电位
1、电偶在容积导体中产生电位
容积导体中某一点电位的 大小， 决定于该点与电偶之 间的距离和相对位置， 以及 电偶所具电力的强弱。
确定测量参考水平： P 波以起始前的水平线为准。 QRS、J点、ST段、T、U波的
高低，以QRS起始部（点）水平线 为准。
测量高、深度，以参考水平线上、下缘 为准。
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（三）测量各波段时间
1、各波时间： 从波形起点内缘到终点内缘。
2、单导联心电图仪记录的测量：
P、QRS波 以最宽大的为准
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. 22
完全代偿间歇形成机理
PVC 逆传在窦房结附近 与窦性冲动发生干扰， 减少一次窦性下传，直 到下一次窦性搏动形成。
S S-A A A-V V
PVC
.
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单源、多源性 PVC
单源性 PVC：
起源于同一个 起搏点； 形态、联律间 距相同。
定义： 起源于窦房结以外的异位起搏点 提前发出的激动，又称过早搏动。
按发生部位分类： 房性、交界性、室性。 电生理机制： 折返激动；触发活动； 异位自律性。
. 20
1、有关期前收缩的心电图术语
联律间期 ( coupling interval ): 代偿间歇 ( compensatory pause ): 插入性期前收缩 ( interpolated premature contraction )： 单源性 ( unifocal )期前收缩: 多源性 ( multifocal )期前收缩： 频发性 ( frequent )期前收缩：
.
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非呼吸性窦性心律不齐
ECG： 室性室相窦性心律不齐。（ III度房室传导阻滞，交界性逸搏。）
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66
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5、窦性停搏（ sinus arrest ）
ECG：
规则的 P-P 间 距中突然出现 P 波脱漏，形成长 P-P 间距， 与正 常的 P-P 间距不 成倍数关系。
.
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四、期前收缩（premature contraction)
P P P
I、II、aVF、V4、 V5、V6 ， 直立 ； aVR 倒置。
频率 60 ~ 100 次/分。
心电图读图五步法，太实用了！
心电图读图五步法，太实用了！干货满满，还不收藏？第一步观察P波判断心律P波代表心房除极波一、分析观察P波方向，通过观察P波，可以确认基本心率是窦性还是异位心律。
窦性心律心电图：P波在Ⅰ、Ⅱ、avF导联直立、avR导联倒置（P波方向的产生原因是心房在除极过程中所产生的心动力即心房综合向量指向左前下方，故电极位于心房右上方的avR导联所记录的P波是倒置，即除极方向指向的导联出现正向波，背向的导联出现负向波）。
若P波avR直立，Ⅰ、Ⅱ、avF倒置，称逆行P波，表示激动起自房室交界区。
心房、心室示意图二、分析观察P波时限正常﹤0.12s，形态直立圆凸。
（P波的前一半主要由右心房除极所产生，后一半主要由左心房除极所产生）1、若P波时间超过0.12秒，表示左心房肥大或房内传导阻滞。
1.1左心房肥大心电图①P波增宽≥0.12s,常出现在Ⅰ、Ⅱ、avL导联②呈双峰P波，且第二峰＞第一峰，峰距≥0.04s③PtfV1≤-0.04mm.s三、观察分析P波振幅：正常＜0.25mv(肢体导联)1、若P波振幅＞0.25mv,表示右心房肥大。
右心房肥大心电图：P波高而尖，振幅≥0.25mv,常出现在Ⅰ、Ⅱ、avF导联又称肺型P波，常见肺心病。
四、分析观察P-R间期P-R间期表示心房除极开始至心室除极开始，正常成人为0.12-0.20s。
若大于0.20s,表示I度房室传导阻滞（简称ⅠAVB）。
1、Ⅰ度房室传导阻滞心电图：P-R间期＞0.20s（或P-R间期＞相应心率最高值）。
（房室传导阻滞是由于房室交界区不应期延长，引起心房和心室间传导延缓或阻断，简称AVB。
根据传导阻滞程度可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，Ⅰ度、Ⅱ度称不完全性阻滞，Ⅲ度称完全性阻滞。
房室传导阻滞临床甚为常见，常见原因有心肌炎、心肌病、冠心病、洋地黄中毒及迷走神经兴奋性增高。
）2、P-R间期＜0.12s，可见于预激综合征。
预激综合征是由于先天或后天原因引起的房室间出现附加通路，使窦房结的激动快速下传激动心室的一部分，并使之预先激动，故名预激综合征。
[临床医学]临床心电图
![[临床医学]临床心电图](https://img.taocdn.com/s3/m/94fe862226d3240c844769eae009581b6bd9bd82.png)
超急性期
急性期
异常Q波+损伤型ST抬高 T波可直立或逐渐倒置
亚急性期
异常Q波+缺血型T波损伤型ST段已回至基线。
陈旧期
急性期后三个月大多数有异常Q波，少数Q波变小或消失， 缺血性ST－T部分可恢复正常部分ST－T改变，不能恢复正常。
急性心内膜下心梗
(1)心电图纸上的每个小方格，横格为0.04s，纵格为0.1mv。 (2)心率：窦性心律--60-100bpm，>100bpm--窦性心动过速，<60bpm为窦性心动过缓。 在一定范围内低于或高于正常频率的，以及轻度的窦性心律不齐，属于正常范围的心律。 (3)心律:健康人绝大多数时间为正常窦性心律，偶有早搏。 (4)P波：在肢体导联中除avR为倒置外，余导联多为直立，或较低平。在胸壁导联V1-6，多不够明显直立。 (5)P-R间期：自P波开始至QRS波群开始的时间,0.12-0.20s。 (6)QRS波群：狭窄，形态多样的(qR，R，Rs，rs，或qRs)波群，时间在0.06-0.10s范围内。
左心房肥大
P时间>0.11秒 P双峰 峰距>0.04秒 常后峰＞前峰 PV1终末电势 超过-0.04毫米·秒
右心房肥大
PⅡⅢａVF高尖 电压≥0.25mV PV1正向 电压≥0.2mV
Hale Waihona Puke 双侧心房肥大 左心室肥大
1、电压改变： RV5＞2.5mV RV5+SV1>3.5mV (女 ）>4.0mV (男) RⅠ+SⅢ>2.5mV R ａVL>1.2mV 2、 V5 VAT>0.05秒 3、ST-T改变
室性早搏
提前出现增宽变形的QRS波群，前无提前的P波，代偿期多数完全。
正常心电图波形的解读与识别
正常心电图波形的解读与识别心电图（Electrocardiogram，简称ECG）是通过记录心肌电活动变化而得到的一种图形记录。
正常心电图波形的解读与识别对于评估心脏健康和诊断心脏疾病至关重要。
在正常心电图中，我们可以观察到一系列特征明显的波形。
1. 正常心电图的标准导联常用的心电图标准导联有12导联，包括I、II、III、aVR、aVL、aVF、V1-V6。
这些导联可同时或分别对心脏进行观察，并提供全面的心脏电活动信息。
2. P波P波代表心房除极过程，正常心电图中的P波通常呈现正常形态，宽度小于0.12秒，高度不超过2.5mm，并且在所有导联上形态应该一致。
P波的异常形态可能表明心房除极过程异常，如房性异位心律、心房扑动或心房颤动。
3. QRS波群QRS波群代表心室除极过程，具有更大的振幅和更长的持续时间。
正常QRS波群通常呈现三相形态，并且持续时间在0.06秒至0.1秒之间。
不同导联上的QRS波形应高度一致。
QRS波群变异可能表明心室除极过程异常，如束支传导阻滞、心室肥厚或室性异位心律。
4. ST段和T波ST段是从QRS波群结束到T波开始的水平段。
正常情况下，ST段应该是等电位的，即与基线平行。
T波代表心室再极化过程，通常是正向的。
ST段抬高或压低以及T波倒置可能表明心肌缺血或其他心肌病变。
5. QT间期QT间期从QRS波群的开始到T波结束的时间。
正常QT间期的长短与心率有关，一般认为0.36秒至0.44秒是正常范围。
QT间期延长可能与心室复极异常有关，如药物引起的QT间期延长或遗传性长QT综合征。
6. 心率和心律正常心电图中，我们可以通过计算相邻两个R波的时间间隔来确定心率。
正常成人的静息心率通常在60-100次/分钟之间。
心律通常是规则的。
心率过缓或过快以及心律失常可能是心脏疾病的指标。
7. 微小波形除了以上主要波形以外，正常心电图中还可能出现一些微小波形，如U波、房性少波或房室交界区折返波。
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1.正常P波消失，代之以连续的大锯齿状扑动波（ F波），Ⅱ、Ⅲ、aVF导联清晰； 2.F波时间、振幅一致，间隔规则，250～350次/ 分； 3.以固定或不固定房室比例下传（2:1-4:1）。 4.QRS波时间一般不增宽，偶有室内差异性传导。
配发图片分析(15)
配发图片分析(15) 二度Ⅰ型房室阻滞
1.P-R间期逐渐延长，直至P波后脱漏一个QRS波 群，漏搏后P-R间期又缩短，再逐渐延长，周而 复始，称文氏现象；用长Ⅱ导进行分析； 2.为5:4传导，Ⅱ导第二行最后一个P波前的QRS 波形为交界性早搏，V1导联异常的QRS波为交界 性早搏伴差异性传导。
配发图片分析(16)
配发图片分析(16) 三度房室阻滞
配发图片分析(9) 1980.3.19 091.V1-V4呈QS波； 2.V1-V4ST段明显下降，但未回到基线； 3.V1-V5T波倒置，V3-V5呈冠状T，V5为缺血损伤改 变。
配发图片分析(10)
配发图片分析(10) 房性早搏
1.期前出现异位P´波，Ⅲ导可看出是异位P´波； 2.P´R间期 ＞0.12s； 3.大多为不完全代偿间歇，但是此图片为二联律， 判断不出是完全还是不完全。
实用心电图解析
配发图片分析(1)
III
配发图片分析(1) 右心房肥大
1.按心电图正常分析方法分析心电图。 2.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波高尖，振幅0.32mV。 3.Ⅲ、aVF ST段稍压低，V5 T波倒置。 4.部分导联低电压，但未达到标准。
配发图片分析(2)
配发图片分析(2) 双房肥大、右室肥厚
配发图片分析(5) 1980.3.5 05：35
配发图片分析(5) 心梗超急性期
1.V1-V4出现高尖T波、ST段抬高、J点升高； 2.V1-V4无Q波。
配发图片分析(6) 1980.3.5 09：10
配发图片分析(6) 心梗急性期
1.V1呈QS波； 2.V2-V5R波振幅下降，以V4最为显著，无Q波； 3.V2-V4无T波后支轻微倒置。
配发图片分析(7)
1980.3.6 15：00
配发图片分析(7) 心梗急性期
1.V1-V4呈QS波（定位：前间壁并部分前壁）； 2.V1-V4ST段抬高，V4ST段弓背向上； 3.V1-V5T波后支倒置加深。
配发图片分析(8) 1980.3.7 08：45
配发图片分析(8) 心梗急性期
1.V1-V3呈QS波，V4呈rS（考虑导联偏向V5）； 2.V2-V3ST段较前抬高； 3.V1-V5T波后支倒置更加显著。
配发图片分析(13)
配发图片分析(13) 房颤、左心室肥厚
1.正常P波消失，代以大小不等，形状各异颤动波 （f波），V1导联明显； 2.f波频率350次/分； 3.QRS波不增宽，偶有室内差异性传导，V1导联为 室早； 4.RR绝对不齐； 5.RV5为3.0mV。
配发图片分析(14)
配发图片分析(14) 房扑
配发图片分析(3)
配发图片分析(3) 左室肥厚
1.RV5>2.5mV（3.0）、RV5+SV1 >4.0mV（5.5）、 RaVL+SV3 >2.8mV； 2.心电轴轻度左偏； 3.aVL导联ST段压低，T波倒置、V5导T波倒置。
配发图片分析(4)
配发图片分析(4) 双室肥厚
1.心电轴正常； 2.V1呈R型，RaVR 0.6mV，大于0.5；（右室肥厚） 3.RV5>2.5mV。（左室肥厚）
配发图片分析(11) 交界性早搏
1.Ⅱ、Ⅲ、aVF导第3 个P波为逆行P´波； 2.P´R间期为0.08s， ＜0.12s； 3.为完全代偿间歇。
配发图片分析(12)
配发图片分析(12) 室性早搏
1.期前出现QRS-T波，之前无P波或无相关P波； 2.期前出现的QRS波宽大畸形，时间＞0.12s，T波 与QRS波方向相反； 3.多为完全代偿间歇。 4.上图为插入性（间位性）室早，夹在两个相邻正 常窦性搏动之间，其后无代偿间歇。
1.Ⅰ导P波有切迹，Ⅱ导P波呈双峰，第2峰大于第 1峰，时间0.16s；（左房肥大） 2.V1 P波高尖，振幅0.3mV,；（右房肥大） 3.V1 R/S大于1，V5 R/S小于1，RV1+SV5 ＞1.2mv， 心电轴重度右偏，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1 ST段压低，T 波倒置。（右室肥厚）
见于二尖瓣狭窄