半月板桶柄状撕裂与盘状半月板的鉴别
半月板桶柄状撕裂与盘状半月板的鉴别：
1、最常用的方法就是部位的区别，桶柄状撕裂最常见于内侧半月板，而盘状半月板几乎均为外侧半月板。
2、桶柄状撕裂可见双前角征、双后交叉韧带征以及伴有半月板形态的改变（体积明显变小，正常内侧半月板应大于外侧）。
双前角征要与膝横韧带鉴别，膝横韧带位于内侧半月板前角的后方，主要是矢状连续观察。
3、桶柄状撕裂在矢状体部连续层面显示小于或等于1层，盘状半月板则大于或等于3层。
判断半月板损伤要多序列、多角度观察，个人感觉FS的诊断作用相对较强。
有时即使这样单纯从图像很难明确半月板的损伤，此时可适当结合临床查体。
较常见的有：
半月板旋转试验（McMurray-Fouche试验）：内旋环转试验外侧半月板，外旋环转试验内侧半月板。
并注意发生响声的关节角度。
微曲（Fouche试验）－－前角损伤；90度（McMurray试验）－－体部损伤；完全屈曲－－后角损伤。
研磨试验：可检查半月板和副韧带。
侧方应力试验：检查副韧带。
抽屉试验：前移－－前交叉韧带断裂；
后移－－后交叉韧带断裂；
前移明显－－前交叉韧带断裂合并内侧副韧带损伤。
盘状半月板讲解
MRI是显示半月板结构最为理想的检查方法，其SE序列T1WI图象清晰，而且伪影和信号丢失少；T2WI像上半月板和关节液信号对比强烈，利于观察半月板表面；质子密度像对板内信号变化十分敏.半月板的MRI解剖：1. 矢状面：内外侧半月板体部在矢状面像上表现为均匀或不匀低信号的双凹镜样结构，前后角呈现相对的两个三角形结构。
内侧半月板的半径较外侧半月板大，内侧半月板的通过前后角顶端的韧带紧密地附着于胫骨髁间棘。
内侧半月板后角大于前角，前角平均宽7－8mm，体部和后角平均宽10-11mm，后角的高度比前角大10-30％。
外侧半月板通过前后角中央的韧带附着于胫骨外侧平台，其前后角大小相仿，呈蝴蝶结状，当切面通过半月板游离缘时，前后角呈三角形，大小相仿，形态对称，宽度约10－11mm。
矢状面上可见到完整的前交叉韧带和髌韧带。
当膝关节伸直时，前交叉韧带紧张，表现为一束稍低信号组织被高信号关节内脂肪包裹。
而后交叉韧带相对松弛，表现呈黑色的弓形束，上段和下段夹角大于90°。
Humphery和Wrisberg韧带分别位于PCL前后两侧。
2.冠状面：冠状面成像主要用于显示内、外侧副韧带、腘肌有无信号和结构改变。
半月板呈均一低信号结构，关节软骨呈中等信号。
前交叉韧带的信号比后交叉韧带稍高。
在冠状面的后部，内侧副韧带内层与内侧半月板之间相隔略低信号的滑膜小隐窝。
外侧副韧带呈现清晰的低信号线样结构，连接股骨外髁和腓骨小头，与外侧半月板相隔腘肌腱和腱鞘结构。
3.横断面：横断面提供了一组膝关节断面的基本图象，可准确地展现髌骨内外侧关节面。
横断面上的半月板呈现不均匀的低信号结构，内侧半月板呈“C”形，前角比后角窄。
外侧半月板宽于内侧，各部分宽度也相近，其形态趋向“O”形。
横韧带连接内外侧半月板前角，呈现低信号索带样结构。
半月板病变半月板病变包括撕裂、变性、盘状和囊肿，是膝关节最为好发的病变之一。
1、半月板变性和撕裂：半月板内MRI高信号影的大小、形态以及是否延及半月板上下缘等各种变化类型与半月板病理改变密切相关，目前多采用三级分类法：Ⅰ级、半月板内局限性信号升高－－－局限性早期黏液样变性；Ⅱ级、板内出现水平的略高信号线，可从半月板的囊缘直达游离缘，但不影响到关节缘－－－黏液样变性范围较Ⅰ级大，虽无明显的肉眼可见的裂隙，但显微镜下可见的纤维断裂；Ⅲ级、板内略高信号线累及半月板的关节缘－－－纤维软骨撕裂。
半月板
内侧斜半月-半月韧带连接内侧半月板前角即外侧半月板后角。冠状位可 能误诊为桶柄状撕裂。应注意外侧半月板后角分支处。
6、腘肌腱
腘肌起于股骨外侧髁的外侧面上缘，向后绕过股骨外侧髁向 内下走形，止于胫骨后方。与外侧半月板后角紧贴，易误诊 为半月板后角纵形撕裂。
7、外科半月板前角附着处
外侧半月板前角中央部在胫骨平台附着处呈菱形，接近膝横韧 带起始部，邻近髁间窝的矢状位图像上表现为内部斑点状的高 信号，容易误诊为半月板撕裂。 筛状前角：是ACL的纤维穿入半月板引起，在T1WI和PDWI显示 斑点状高信号影。
平均长度约为19.8mm～28.6mm， 平均宽度为4.9mm～5.5mm，平均 厚度为4.0mm～4.4mm。
左图矢状面质子密度加权像示：板股前韧带（Humphry韧带）和板股 后韧带（Wrisberg韧带）的常见位置；中图示H韧带；右图示W韧带。
根据其近端附着位置不同，板股韧带可分为三型。 I型：韧带附着点在股骨内侧髁上并且与PCL完全分离（45%） II型：板股韧带与PCL混合，且垂直走形程度减轻（31%） III型：板股韧带与PCL下部混合，在矢状面上可见其远端增粗 （21%）。
5、斜半月—半月韧带
斜半月-半月韧带是连接半月板对角线的韧带。内侧半月-半月韧带连结 内侧半月板前角与外侧半月板后角，外侧斜半月-半月韧带起于外侧半月 板前角。 斜半月-半月韧带约50%以上的人存在，而内侧、外侧斜半月-半月韧带出 现率合计为1%-4%。 斜半月-半月韧带后角的分支可能被误诊为撕裂。另外髁间窝顶呈前后方 向走行，因此，在冠状位，可能误诊为桶柄状撕裂。
8、半月板附着处
在半月板附着处附近有血管组织、多少不等的脂肪和滑膜组织， 尤其是在内侧半月板后角处这些变异更明显。
荐读：图文详解盘状半月板的分型及损伤
荐读：图文详解盘状半月板的分型及损伤MRI 是显示半月板结构最为理想的检查方法，其SE序列 T1WI 图象清晰，而且伪影和信号丢失少；T2WI 图象上半月板和关节液信号对比强烈，利于观察半月板表面；质子密度像对板内信号变化十分敏感。
半月板的 MRI 解剖1. 矢状面：内外侧半月板体部在矢状面像上表现为均匀或不匀低信号的双凹镜样结构，前后角呈现相对的两个三角形结构。
内侧半月板的半径较外侧半月板大，内侧半月板的通过前后角顶端的韧带紧密地附着于胫骨髁间棘。
内侧半月板后角大于前角，前角平均宽7－8mm，体部和后角平均宽10-11mm，后角的高度比前角大10-30％。
外侧半月板通过前后角中央的韧带附着于胫骨外侧平台，其前后角大小相仿，呈蝴蝶结状，当切面通过半月板游离缘时，前后角呈三角形，大小相仿，形态对称，宽度约10－11mm。
矢状面上可见到完整的前交叉韧带和髌韧带。
当膝关节伸直时，前交叉韧带紧张，表现为一束稍低信号组织被高信号关节内脂肪包裹。
而后交叉韧带相对松弛，表现呈黑色的弓形束，上段和下段夹角大于90°。
Humphery和Wrisberg韧带分别位于PCL前后两侧。
2.冠状面：冠状面成像主要用于显示内、外侧副韧带、腘肌有无信号和结构改变。
半月板呈均一低信号结构，关节软骨呈中等信号。
前交叉韧带的信号比后交叉韧带稍高。
在冠状面的后部，内侧副韧带内层与内侧半月板之间相隔略低信号的滑膜小隐窝。
外侧副韧带呈现清晰的低信号线样结构，连接股骨外髁和腓骨小头，与外侧半月板相隔腘肌腱和腱鞘结构。
3.横断面：横断面提供了一组膝关节断面的基本图象，可准确地展现髌骨内外侧关节面。
横断面上的半月板呈现不均匀的低信号结构，内侧半月板呈“C”形，前角比后角窄。
外侧半月板宽于内侧，各部分宽度也相近，其形态趋向“O”形。
横韧带连接内外侧半月板前角，呈现低信号索带样结构。
半月板病变半月板病变包括撕裂、变性、盘状和囊肿，是膝关节最为好发的病变之一。
半月板病变
• 桶柄样撕裂（bucket－handle tear）； 桶柄样撕裂其移位的碎片可翻向前、后而 引起间歇性的绞锁和其它机械症状。这种 类型的撕裂常累及内侧半月板，且易漏诊。 桶柄样撕裂的MRI征象：矢状位图像蝴蝶结 形态小于两层、双PCL征、冠状位半月板体 部截断表现和移位至髁间区的半月板碎片。
• 一、盘状半月板（Discoid meniscus）： 图a示：通过膝关节中部的冠状位扫描示： 外侧半月板扩展覆盖整个关节面； 图b示：矢状位示至关节中央部分半月板仍 显示为“蝴蝶结”状。
• 图b：
• 二、裙边样半月板（半月板变形）Meniscus flounce （buckled meniscus）： • 1.偶而可见到内侧半月板呈波浪状、弯曲变 形表现，此为一种正常变异，其发生部分 与膝关节的位置有关； 2.必须仔细观察半月板，因为有时半月板撕 裂也可呈类似的形态。
• 斜行撕裂： 38岁、男性，误认为水平撕裂的斜行撕裂； 图A、B矢状位脂肪抑制质子密度系列图像 示内侧半月板后角的撕裂； 图C冠状位脂肪抑制质子密度像同上。
• 水平撕裂（Horizontal tear）： 1.水平撕裂在半月板内平行于胫骨平台扩展， 把半月板分隔成上、下两个碎片；所以也叫作 水平分层撕裂（horizontal cleavage tear）。 2.是伴有半月板囊肿的最常见的撕裂类型； 3.囊肿被认为是由于球阀效应（ball valve effect） 导致液体通过撕裂处挤出的结果；在半月板内 即半月板内囊肿，如位于板囊交界即为半月板 旁囊肿。（注意如发现板囊交界处囊肿时必须 仔细观察半月板撕裂，因为如果单纯切除囊肿 而未处理撕裂可引起复发！！）
• 放射状撕裂（Radial tears）： 54岁女性、关节镜证实放射状撕裂； A、B连续矢状位脂肪抑制质子密度像示无 半月板显示（箭、A），在相邻层面半月板 无撕裂； C冠状位脂肪抑制质子密度像示垂直起源的 撕裂。
临床膝关节半月板损伤形态、信号、撕裂临床表现、鉴别诊断及盘状半月板影像征象
临床膝关节半月板损伤形态、信号、撕裂临床表现、鉴别诊断及盘状半月板影像征象半月板损伤内侧半月板较多，因其较为固定，而外侧半月板与关节囊的固定较为松弛，故外侧较少见。
但发生于盘状半月板的损伤，外侧较内侧为多。
半月板撕裂常见于青壮年，常有外伤史。
正常半月板形态（1）矢状位上，在通过前后角层面上，均表现为尖端相对的三角形，内侧半月板应后角大于前角，如前角大于后角则为异常。
（2）外侧半月板前后角大小相似。
（3）在通过半月板体部的层面上，体部呈领带样。
（4）于冠状位的正中层面上，正常内外侧半月板均呈完整的三角形，自尖端游离缘到关节囊的宽度，正常为5~13mm，如大于13mm 及该宽度占胫骨平台1/2以上时，应考虑盘状半月板。
（5）如果以上正常半月板的形态发生改变，如变形、缩小、增大、碎裂、移位及部分或全部结构消失时均为异常。
半月板信号（1）半月板为纤维软骨，缺乏氢质子，在T1WI、T2WI及PDW 上均呈低信号。
（2）如半月板内出现Ⅰ或Ⅱ级高（或中）信号影，在成人为退行性改变。
（3）儿童因半月板内血管较多，可有Ⅰ或Ⅱ级信号影。
正常半月板、退变半月板及半月板撕裂的各种不同信号改变示意图：A、正常半月状，其内为均匀低信号影。
B、Ⅰ级信号影，呈点状或斑状高信号影示为退变。
C、Ⅱ级信号影，半月板内有条状高信号影，可向外达关节囊处，为较重退变。
D、Ⅲ级信号影，半月板内有高信号影，向内通向关节面，属撕裂。
半月板撕裂（1）半月板撕裂时半月板内出现条状高(或中)信号影，并延伸至半月板关节面，称为Ⅲ级信号影。
（2）从撕裂的形态可分为纵行、放射状、斜行、水平、桶柄状及复杂撕裂。
（3）从撕裂的部位可分为前角、后角、体部撕裂。
半月板斜行撕裂外侧半月板后角水平撕裂半月板桶柄状撕裂半月板撕裂时各种不同形态表现示意图：A、水平撕裂；B、斜行撕裂；C、.垂直撕裂；D、半月板尖角截断或变钝，常见于放射状撕裂等；E、桶柄状撕裂时，内侧断块向内移位，常移入髁间窝或移到后交叉韧带下方，呈“双交叉韧带”征；F、复杂撕裂。
半月板撕裂这样诊断与分级，准确率99%！
半月板撕裂这样诊断与分级，准确率99%！1概述半月板撕裂在运动创伤中很多见，男女发病率之比约为2.5 : 1。
欧洲内侧半月板损伤多于外侧，而国人外侧半月板损伤更多见。
在前交叉韧带断裂中半月板损伤的发生率为34% ~ 92%。
急性前交叉韧带断裂者外侧半月板损伤率高，而慢性前交叉韧带断裂更容易损伤内侧半月板。
2解剖半月板位于胫骨平台表面，为软骨组织，分为内侧半月板和外侧半月板。
半月板周边厚，中央薄，截面呈三角形，周边附着于关节囊，中部游离，上表面凹陷，与股骨髁形成相对面，下表面平，位于胫骨表面。
内侧半月板呈“C”形，分为前、后角和体部，前角附着于前交叉韧带前方，后角附着于后交叉韧带前方，前角发出半月板横韧带与外侧半月板前角连续，后角比前角宽大。
内侧半月板前角与关节囊和脂肪垫之间不连接，体部与后角与关节囊紧密相连，内侧半月板与内侧副韧带深层(关节囊韧带)和半膜肌相连，又借半月板髌骨韧带与髌骨相连，因而活动度小，易于损伤。
外侧半月板呈“O”形，也分为前角、体部和后角。
前后角止点很接近，前角止于前交叉韧带后方，并与其相延续；后角止于内侧半月板后角止点的前方。
外侧半月板与胫骨平台结合并不紧密，体部与后角交界处又有腘肌腱裂孔，因而外侧半月板活动度相对较大，较内侧半月板不易损伤。
（1、外侧半月板；2、内侧半月板）外侧半月板后角可发出两根韧带，分别走行于后交叉韧带前、后方，走行前方的称为Humphery’s韧带，走行后方的是Wrisberg’s 韧带。
正常人群中36%具有Humphery’s韧带，60%~ 70%具有Wr isberg’s韧带，约4%两者皆有。
（1、Wrisberg’s韧带；2、Humphery’s韧带）有一种特殊类型的半月板，为盘状半月板(盘状软骨)，半月板呈盘状，较厚，内、外侧均可见，国人外侧较多。
盘状半月板分为3型：Ⅰ型，不全型；Ⅱ型，完全型；Ⅲ型，Wrisberg 型。
Ⅱ型最易出现弹响，因Wrisberg型盘状半月板除半月板股骨韧带外，无其他止点。
图说半月板（之基础知识）
图说半月板（之基础知识）
半月板样子是这样的，在我们的膝关节里面，位于胫骨和股骨之间。
帮助提高关节面的吻合度，减少摩擦，吸收冲击力。
半月板分为前角、体部、后角。
顾名思义，在膝关节前方（髌骨方向）的，就是前角，后方（腘窝方向）的就是后角。
前后之间，就是半月板的体部。
核磁中看到的半月板是这样的。
因为是矢状面上的切面，所以看到的也是半月板的前后角的切面。
一个三角形。
半月板的损伤，可以分成这几种类型：
放大了看，是这样的：
有些人天生是“盘状”半月板，不是一个“C”形，而是过大过厚的圆盘形。
因为太大太厚，所以运动中会比正常半月板更容易发生损伤。
半月板是纤维软骨，本身没有血液循环，只是在边缘和关节囊连接的部分，有毛细血管分布。
所以，边缘有血管的部分叫做红区，接近关节中间没有血管分布的就叫白区。
经典：盘状半月板诊治要点，全面解析！
经典：盘状半月板诊治要点，全面解析！盘状半月板（盘状软骨）大多发生于外侧，由于盘状半月板与股骨髁的接触面积比正常半月板少，当膝关节滚动、滑动和转动时，产生的反向运动、扭动均可造成半月板破裂、关节软骨磨损，从而引起一系列症状和体征，导致关节过早发生退行性改变。
病因先天性因素和后天性因素，即先天吸收不全和后天逐渐发育异常引起。
1、先天性因素多数学者认为胚胎早期的半月板多成盘状，正常情况下，在发育过程中，盘中央逐渐吸收形成半月板，但由于某种原因使之未吸收或吸收不全，则表现为不同程度的盘状半月板。
还有人认为盘状半月板是一种先天畸形。
2、后天性因素也有学者认为是出生后逐渐发育形成的，盘状半月板是增生肥厚的结果，半月板由于长期受到异常的运动和碾磨的影响，而增生肥厚形成盘状。
Wantanabe 分型对外侧盘状半月板最常用的分类方法是Wantanabe 分类法，Watanabe 根据关节镜下外侧盘状半月板的形态分为三型：1、完全盘状半月板（最常见的类型）其特征是外侧半月板明显增厚，半月板前后径大致一致，分不清前后角，胫骨平台被半月板组织完全包绕，半月板附件正常。
（与正常的半月板相比，增厚的软骨由于其解剖特性，更容易被运动活动撕裂）2、不完全盘状半月板以体部增大为主，尚可分清前后角，胫骨平台被半月板组织包绕范围在 80% ~ 100%，半月板附件正常。
2、Wrisberg 韧带型（最不常见的类型）是指半月板形态正常，但后角增厚，缺乏与冠状韧带、半月板囊韧带和半月板后方的附着点，仅有的后附着点由股板韧带（Wrisberg）构成，以致外侧半月板不稳，易发生半脱位并出现相关临床症状。
小延伸外侧半月板后端发出的纤维束紧紧与后交叉韧带相贴斜向前上附着于内髁髁间侧面，称为半月板股骨韧带。
此韧带若走行于后交叉韧带后方则成为Wrisberg 韧带，此韧带若走行于后交叉韧带前方则称为Humphery 韧带。
完全盘状半月板和不完全盘状半月板通常没有症状，在膝关节屈伸过程中半月板没有异常活动。
[膝关节]“膝关节半月板桶柄样撕裂”的症状体征、影像表现、鉴别诊断及治疗原则（建议收藏）
[膝关节]“膝关节半月板桶柄样撕裂”的症状体征、影像表现、鉴别诊断及治疗原则（建议收藏）膝关节半月板桶柄样撕裂定义●内侧半月板垂直撕裂移位到髁间切迹症状和体征●急性损伤后膝部疼痛的急性发作●一般出现膝部的绞索●减少膝关节的伸展●影响膝部，行走困难●感觉无力或失去控制●经常出现弹响●McMurray试验阳性●研磨试验阳性●活动疼痛加剧流行病学●发病率：男性＞女性●所有年纪都受累，但在急性损伤的年轻患者中最常见●可能发生反复的压力损伤●经常在进行足球和曲棍球运动损伤后出现影像学检查● X线片，除外老年患者的骨关节炎改变● MRI影像学表现●半月板垂直撕裂■半月板从前到后的平面为高SI●桶柄样撕裂■半月板碎片位于髁间切迹内■碎片附着在前、后角上■双重后交叉韧带(PCL)征象■残余半月板阻滞很小并减弱●其他移位类型的半月板撕裂■翻转碎片（一端不附着在半月板上）■完全游离的远端碎片●放射样和鹰嘴样撕裂也有内部紊乱相关症状其他检查●实验室检查排除关节炎症●关节抽吸排除结晶性关节病●如果诊断存在疑问，关节抽吸排除感染鉴别诊断●肌腱炎●滑囊炎●前交叉韧带撕裂●不影响关节面的内部半月板撕裂●半月板完全撕裂●半月板摆动样撕裂治疗●保守治疗包括局部热、冷敷，简单的镇痛，在很多情况下非甾体抗炎药将会改善症状●物理治疗，包括柔和的伸展、适度的运动和深部热模式治疗，对一些患者可能会有益处●如果保守治疗失败或者疼痛使日间活动受限，那么关节内注射局麻药和类固醇可以帮助症状缓解●持续的疼痛或者损毁进展造成功能障碍以及膝关节绞索时，最终可能需要手术治疗图1正常膝部内侧半月板中间1/3的旁矢状位质子密度的MR图像，正常半月板的大小和形态图2内侧半月板桶柄样撕裂。
（A)旁矢状位质子密度MR图像显示，比图146-1中正常半月板小得多的半月板（白色箭头）。
（B)通过髁间切迹的矢状位质子密度的MR图像示，内侧半月板(白色虚箭头）的桶柄样碎片移位，位于PCL前下方。
半月板—搜狗百科
半月板—搜狗百科内侧半月板解剖特征①内侧半月板与内侧副韧带相连，半月板的活动因此受到限制，当膝关节增大活动度时易致损伤。
②由于内侧半月板较外侧者薄，膝关节外翻位受伤较为多见，受伤时若伴有旋转应力，每造成内侧半月板的破裂，并引起关节活动障碍。
③股骨内侧髁及其关节面积比外侧者大，且有一定的旋转度。
故内侧半月板较多时间处于摩擦，受压和移动状态。
机理患者以搬运工.足球与篮球运动员.矿山坑道工和部队士兵较多见，在强体力劳动或运动时，易于受损。
当膝关节半屈曲。
足与小腿固定，大腿与躯干受到自体的惯性力或侧方撞击力，致股骨髁内旋，小腿外展，外旋，而内侧半月板被挤于胫股关节之间，并被逼向膝中央和后侧移位.由于半月板在胫骨平台上附着紧密。
移动度较小，在股骨髁强力内旋，胫骨髁外旋的挤迫下，半月板遂出现破裂。
膝关节在半月板破裂后，反应性疼痛使患者将膝伸直。
并抱膝进行勉力伸屈运动，力图将半月板整复。
但由于肌肉的痉挛和身体的重压，移位、破裂的内侧半月板常常难以达到完全复位，即或复位，亦不能避免对损害部分的压迫，往往使破损加重。
还引起股骨髁关节面损害。
破裂的半月板多见为纵行裂口。
股骨髁部突入破裂口，直接与胫骨平台相接触，破裂半月板正卡于胫股关节面间，造成膝关节某一方向活动障碍，即所谓“关节交锁”。
患者必须使患肢避免负重，借助开大膝内侧关节间惊的膝外翻和小范围伸屈、回旋运动，使异常移位与破口卡入胫股关节接触部周围的半月板逐渐复位，并脱离卡口，膝关节遂重新伸屈自如，此所谓解锁或“开锁”。
半月板损伤类型1.边缘型：破裂位于内侧半月板边缘的前、中、后三个位置、严重的边缘型破裂呈周边完全破裂，仅由前、后角部相连，破裂的腰部向膝中央滑移。
并导致关节锁固。
在伸膝位时症状显著。
据认为，此型有自行愈合的可能.亦有施行缝合痊愈的。
2.前角型：破裂位于前角部，可仅为裂口，或可呈破裂部向后翻卷并增厚，亦有前角连接部断裂。
疼痛位于膝前，但内、外侧别患者可能辨别不清。