2010.06.12-3光明新区市政基础设施交接书(路灯照明)稿
光明新区办理社区配套和公共服务用房《实物交接书》申请表
光明新区办理社区配套和公共服务用房《实物交接书》申请表以下内容由申请单位填写（请用黑色或蓝黑色墨水书写）（本表用A4纸双面打印）附件3编号：深光配实移[ ] 号光明新区社区配套和公共服务用房实物交接书物业名称：接收单位：移交单位：深圳市光明新区城市建设局编号：深光配实移[ ] 号光明新区社区配套设施和公共服务用房实物交接书社区配套设施和公共服务用房实物交接双方：接收单位（甲方）：深圳市光明新区城市建设局移交单位（乙方）：依据《深圳市社区配套和公共服务用房清理移交工作方案》(深府办…2006‟79号)、《光明新区社区配套和公共服务用房移交管理方案》有关规定，根据《深圳市土地使用权出让合同书》(深地合字…2005‟号)及补充协议号（或文件）以及《光明新区社区配套和公共服务用房移交协议书》（编号：）约定，乙方于年月日将宗地号为，项目名称为的社区配套和公共服务用房，包括：、、、、（以下简称“移交物”）及甲方规定的有关建筑资料移交给甲方。
经双方商定核实，特就以上物业资产交接如下：一、移交物情况（一）移交物名称：；移交方式：1.移交物概况：用地面积：平方米，建筑面积：平方米，位置（独栋或房号）：，共层，地上层，地下层，本移交物位于地第层，移交物结构：，移交物竣工日期：年月日。
2.移交物装修情况：外墙状况：，移交物内部装修（含水、电、气状况）状况:。
3.移交物附属设备：设备清单：，设备运转状况：。
（二）移交物名称：；移交方式：1.移交物概况：用地面积：平方米，建筑面积：平方米，位置（独栋或房号）：，共层，地上层，地下层，本移交物位于地第层，移交物结构：，移交物竣工日期：年月日。
2.移交物装修情况：外墙状况：，移交物内部装修（含水、电、气状况）状况:。
3.移交物附属设备：设备清单：，设备运转状况：。
（三）******：……………………。
二、对于有偿移交的，甲方在完成对移交物的接收及产权登记后，按照深圳市人民政府办公厅文件（深府办［2006］79号、深府办［2006］189号）的有关规定，核定移交物的成本价，经新区管委会有关部门批准后，向乙方支付款项。
2010.06.12-3光明新区市政基础设施交接书(路灯照明)稿
市政基础设施移交证书
（路灯照明工程）
工程名称：松岗楼岗路接公明根玉路工程(光明新区段)
移交单位：深圳市光明新区公明建设工程事务中心
接收单位：光明新区城市管理局
移交日期：年月日
说明
一、为加强市政基础设施的管理、维护，特建立市政基础设施交接书制度。
二、凡市政基础设施基建工程，在竣工验收的同时办理交接手续，填写市政基础
设施移交证书；提前接收或移交的情况下，可召开专题移交会。
三、此市政基础设施移交证书由建设单位（移交方主体）牵头组织填写、办理签
章，接收单位予以配合协助。
四、工程验收合格后移交的，不填写“各单位评价意见”，可附上验收证书；提前
接收或移交的情况下，必须填写“各单位评价意见”，并由有关方签字盖章。
五、移交时发现有遗留问题或需整改完善事项时，应在“遗留问题和解决方法”
栏里标注清楚，整改完成后在此栏由移交双方工作人员签字确认。
六、工程技术资料原则上与此移交证书同时移交，特殊情况下可在此证书签署及
工程实物移交后，再对资料予以补充完善并移交。
七、市政设施移交证书一式六份，移交方和接收方各三份。
工程概况
第1页共5页
各单位评价意见
第2页共5页
各单位评价意见
第3页共5页
遗留问题及解决方法
第4页共5页
交接单位及相关单位签章
第5页共5页。
路灯设施移交协议
利津县城市管理和行政执法局
道路路灯设施移交协议
移交方：利津县住房和城乡建设局_ （以下简称甲方）接收方：利津县城市管理和执法行政局（以下简称乙方）
应甲方要求，乙方同意接收津二路南延和津五路南延路_ 灯设施（设施明细表附后），根据有关规定，经双方协商，就津二路南延和津五路南延路灯设施全部产权及维护、管理权全部移交给乙方一事，达成如下协议：
一、从本协议正式生效之日起，甲方将津二路南 _____ 延和津五路南延路灯设施全部产权、管理权移交给乙方，乙方将上述路灯设施纳入利津县城区路灯运行网络，统一进行管理、维护。
二、移交的路灯设施包括上述路段的灯杆、灯具、电
缆、配电设施、终端箱、变压器及路灯专用地下管线等（详见移交设施清单）。
三、甲方移交的路灯设施，必须符合国家相关规范和我县路灯设施维护管理要求。
四、乙方按照已签订的路灯设施移交代管协议，对该工程的路灯设施在质保期内进行了巡查管理，现质保期已满，具备了移交条件可办理正式移交手续。
五、签订移交协议同时，代管协议自行终止。
六、本协议未尽事宜，以双方协商为准
七、本协议一式两份，双方各执一份。
八、本协议经双方签字后生效。
移殳方：接收方：
（公章）（公章）
代表：代表：
年月曰
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市政基础设施工程竣工档案移交书-市政基础设施工程移交书
6
管道、箱涵等工程项目推进记录
154
7
构筑物沉降观测记录
155
8
预制安装水池壁板缠绕钢丝力测定记录
156
七
隐蔽工程检查（验收）记录
八
工程质量检查评定记录
157
1
分部工程质量评定记录
九
功能性试验记录
158
1
道路工程的弯沉试验记录
159
2
桥梁工程的动、静载试验记录
160
3
无压力管道的强度试验、严密性试验、渗漏水试验等记录
144
①
桩基位置平面示意图
145
②
打桩记录
146
③
钻孔桩钻进记录及成孔质量检查记录
147
④
钻孔（挖孔）桩混凝土浇灌记录
3
构件设备安装和调试记录
148
①
厂（场）、站工程大型设备安装调试记录
4
预应力张拉记录
149
①
预应力张拉记录表
150
②
预应力张拉孔道压浆记录
151
③
孔位示意图
152
5
沉井工程下沉观测记录
三
设计变更、洽商记录
118
1
设计变更通知单
119
2
洽商记录
四
原材料、成品、半成品、构配件、设备出厂质量合格证及试验报告
120
1
砂、石、砌块、水泥、钢筋（材）、石灰、沥青、涂料、混凝土外加剂、防水材料、粘接材料、防腐保温材料、焊接材料等试验汇总表
121
2
砂、石、砌块、水泥、钢筋（材）、石灰、沥青、涂料、混凝土外加剂、防水材料、粘接材料、防腐保温材料、焊接材料等质量合格证书和出厂检（试）验报告及现场复试报告
市政基础设施工程竣工档案移交书地下管线
编号：市政基础设备工程完工档案移交书地下管线工程规划允许证号：施工允许证号：工程项目名称：单位工程名称：监理单位：（盖印）接收单位：(盖印)移交单位：（盖印）移交人：接收人：移交日期：接收日期：------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------备注:1、在填写《移交书》前,请详尽查察《移交书》填写说明。
2、本《移交书》一式两份，一份交建设单位存档，一份交城建档案馆存档。
归档原件复印件归档文件（张数）备注编号（张数）工程准备阶段文件一、立项文件投资项目建议书及批复文件、先期工作通知书环境影响审批报告书可行性研究报告（含附件）及批复文件对于立项相关的会议纪要、领导发言专家对项目的相关建议、检查资料、项目评估研究资料二、建设用地、征地、拆迁文件建设项目选址规划建议书（含附件及勘设红线图）县级以上人民政府城乡建设用地同意书拆迁布置建议、协议、方案等建设用地规划允许证（含附件及附图）划拨、出证建设用地文件（划拨决定书，出让合同及过程文件资料）国有土地使用证复印件三、勘探、测绘、设计文件工程地质勘探报告、水文地质勘探报告建设用地勘察定界成就等地形丈量和拨地丈量成就定位略图，±检测方案设计、初步设计图纸、说明及审批建议（含附图）技术设计图纸、说明及审批建议（含附图）相关行政主管部门（消防、人防、环保、交通、园林、市政、文物、1724抗震、教育、卫生等）同意文件或获得的相关协议施工图审察文件及审批建议四、合同勘探合同设计合同施工承包合同监理拜托合同其余合同五、动工审批文件建设项目列入年度计划的申报、批复文件或年度计划项目表建设工程规划允许证（含附件、附图）掘路占路审批文件、移伐树审批文件、投资允许证、审计证明、缴纳绿化建设费证明、工程项目统计登记文件、人防存案（施工图）文件、非政府投资项目存案等文件工程质量监察（安监）书建设工程施工允许证50六、建设、设计、勘察、施工、监理机构及负责人建设、设计、勘察、施工、监理机构及负责人名单监理文件监理规划；监理实行细则监理月报中的相关质量问题监理睬议纪要中的相关质量问题工程动工/复工报审表；工程暂停令；分包单位资格报审表不合格项目通知、反应及办理建议质量事故报告及办理建议工程完工决算审察建议书；索赔文件资料工程缓期报告及审批合同更改、争议、违约资料及办理建议监理工作总结质量评论建议报告地下管线工程文件一、工准备技术文件动工报告图纸会审记录设计更改通知单更改设计洽谈记录二、资料、半成品、构配件、设备进场检验、复试文件主要原资料、构配件出厂证明、进场复检汇总表目睹取样送检汇总表水泥检验报告水泥出厂合格证钢筋力学及工艺性能检验报告钢筋出厂合格证砂子、石子试验报告粉煤灰检验报告混凝土外加剂均质性检验报告混凝土外加剂出厂合格证商品混凝土出厂合格证各种砌砖、砖块检验报告各种砌砖、砖块出厂合格证各种管道检验报告各种管道出厂合格证箱涵混凝土预制盖板出厂检验报告检查井盖、井框出厂检验报告密封橡胶圈、止水胶带、铸铁爬梯出厂检验报告三、施工试验检验文件地基、复合地基、档土墙槽基承载力试验报告99（管道沟槽）地基钎探记录沟槽回填土（素土、石灰土、砂砾土）击实试验报告填土含水率检验记录管道沟槽回填土压实度检验汇总评定表（管道沟槽回填土）压实度检验报告（管道沟槽回填土）压实度检验记录（箱涵）回填土压实度检验汇总评定表（箱涵回填土）压实度检验报告（箱涵回填土）压实度检验记录水泥混凝土强度检验汇总表水泥混凝土抗压强度统计评定表及检验报告混凝土抗渗性能检验报告沙浆试块强度检验汇总表砌体沙浆抗压强度统计评定表及检验报告混凝土、沙浆配合比申请单、通知单焊缝质量综合评论汇总表焊缝质量检测报告钢筋焊接接头力学工艺性能检验报告钢筋挤压接头单向拉伸性能检验报告压力管道强度及严实性检验报告四、施工记录文件水泥混凝土浇筑施工记录同条件保养混凝土试件测温记录箱涵、管道顶进施工记录（盖板）构件吊装施工记录五、丈量复核水平点、导线点复测记录丈量复核记录六、隐蔽工程检查查收文件地基、地基办理、基槽隐蔽查收记录（检查井土基、混凝土基础）隐蔽工程检查查收记录（管道、检查井）隐蔽工程检查查收记录七、工程安全及功能性检验文件现浇混凝土构造顶模支撑荷载试验报告无压力管、涵严实性实验记录压力管道强度及严实性试验查收记录八、质量事故及办理文件工程质量事故记录工程质量事故检查报告工程质量事故办理报告九、完工丈量文件工程定位丈量记录116管道、箱涵丈量成就记录十、工程质量检验评定文件单位工程质量评定表沟槽部位质量评定表安管部位质量评定表检查井部位质量评定表回填部位质量评定表十一、完工图及完工丈量资料完工丈量记录及丈量表示图，地下管线完工丈量资料完工图完工查收资料一、工程概略和总结工程概略表、工程简介工程完工总结二、完工查收记录预查收、完工查收会议纪要及整顿消项工程完工查收证明书完工查收报告；设计、勘探、监理、施工单位工程质量合格证明完工查收存案表（包含各专项查收认同文件）三、财务文件决算文件交托使用财富总表和财富明细表四、声像、缩微、电子档案工程照片（5寸光面彩照）录音、录像资料缩微品、光盘、磁盘可缓交可缓交。
市政基础设施工程移交书
市政基础设施工程移交书市政基础设施工程移交书移交书编号： WX-SZ0001 工程名称：建设单位：接收单位：勘察单位：设计单位：施工单位：监理单位：为规范市政基础设施工程的移交管理工作，明确责任单位和责任事项，便于市政基础设施竣工后的维护和管理，根据有关规定，将相关事项明确如下：一、市政基础设施工程移交的依据（一）经批准的设计方案、施工方案、施工图、竣工图及其变更的修改调整文件和合同文本等有关资料。
（二）国家现行的工程技术验收规范,省市以上有关部门颁发的专业工程技术验收规程及工程质量评定标准。
（三）业务主管部门发布的有关规定。
二、市政基础设施工程移交的范围凡行政区域内的市政基础设施工程，竣工后由各参建单位和接收单位共同验收通过，填写《市政基础设施工程移交书》。
三、市政基础设施工程移交的内容（一）工程行政审批相关请示、汇报批复文件；（二）工程施工组织设计；（三）工程质量验收资料；（四）工程变更、签证等批复资料；（五）工程竣工蓝图及CAD电子版刻录光盘；（六）工程结算书；（七）工程验收证书；（八）其他相关资料。
四、市政基础设施工程移交的组织市政基础设施工程验收移交由建设单位组织，接收单位、勘察单位、设计单位、施工单位、监理单位共同参与。
验收通过后应在15日内签订《市政基础设施工程移交书》，《市政基础设施工程移交书》一式六份。
五、市政基础设施工程保修书为加强工程接收单位对工程维修的管理，《市政基础设施工程移交书》包含工程保修书部分，保修书对工程维修的时限和维修范围等内容做了详细的规定。
市政基础设施验收通过后，建设单位应与接收单位、施工单位共同签订工程保修书。
建设单位应在《市政基础设施工程移交书》签订后5日内将工程质量保证金交付给接收单位，以便工程后期的维护、管理。
路灯验收移交申请书模板
尊敬的XXX部门：您好！我单位（以下简称“甲方”）委托贵单位（以下简称“乙方”）承担XXX项目（以下简称“项目”）的路灯安装工程。
经过双方的共同努力，路灯安装工程已按照设计要求和合同规定完成，现就项目路灯验收移交事宜向贵单位提出申请。
一、项目概述1. 项目名称：XXX项目路灯安装工程2. 项目地点：XXX3. 项目规模：共安装路灯XX盏，绿化照明XX盏4. 项目投资：人民币XX万元二、工程验收1. 工程质量：乙方严格按照设计文件和施工图纸进行施工，工程质量符合国家相关法律法规、行业标准和合同要求。
2. 工程进度：乙方按照合同约定的工期完成工程，未出现工期延误情况。
3. 工程安全：乙方在施工过程中严格遵守安全生产规定，未发生安全事故。
三、移交事项1. 乙方应向甲方提供完整的工程资料，包括设计文件、施工图纸、验收报告、施工记录等。
2. 乙方应将项目所涉及的路灯设备、配件、工具等一并移交甲方。
3. 乙方应提供路灯设备的操作手册和维护保养说明，协助甲方进行设备的使用和维护。
四、验收方式1. 甲方组织有关单位对项目进行验收，乙方应予以配合。
2. 验收合格后，甲乙双方签署《工程验收合格证书》。
3. 甲方按照合同约定支付乙方工程款。
五、其他事项1. 乙方在移交后应继续提供售后服务，确保路灯设备的正常运行。
2. 乙方在移交后应承担路灯设备的安全责任，如因设备原因造成安全事故，由乙方承担相应责任。
六、申请日期甲方在此正式向贵单位提出路灯验收移交申请，请贵单位予以审批。
特此申请！敬请予以批复。
甲方（盖章）：联系人：联系电话：日期：年月日附件：1. 工程验收报告2. 施工记录3. 安全生产证明4. 其他相关资料。
路灯三方移交协议书
甲方：（路灯设施建设方名称）乙方：（路灯设施管理方名称）丙方：（路灯设施接收方名称）鉴于甲方负责建设的路灯设施项目已按合同约定完成，并经双方验收合格，为确保路灯设施的正常运行和维护，经甲、乙、丙三方友好协商，达成以下协议：一、协议标的本协议标的为甲方建设的路灯设施，包括但不限于路灯杆、灯具、变压器、配电箱、控制系统等所有相关设施。
二、移交条件1. 路灯设施已按照设计要求和质量标准建设完成。
2. 路灯设施通过验收，且验收报告已由甲、乙双方签字确认。
3. 路灯设施相关技术资料、操作手册、维护保养计划等已齐全并移交乙方。
4. 甲方已对路灯设施进行必要的调试，确保其能够正常使用。
三、移交时间本协议签署后，甲方应在____个工作日内将路灯设施移交给乙方。
四、移交方式1. 甲方将路灯设施及相关资料清单提交给乙方。
2. 乙方在收到清单后，对路灯设施进行现场确认，确认无误后签署确认单。
3. 甲方将路灯设施及资料清单正式移交给乙方。
五、权利与义务1. 甲方义务- 确保路灯设施的质量和性能符合国家标准和设计要求。
- 在移交前完成所有必要的调试工作。
- 提供完整的技术资料和操作手册。
2. 乙方义务- 在收到路灯设施及相关资料后，对设施进行验收，并在验收无误后签署确认单。
- 负责路灯设施的日常维护和管理。
- 制定并执行路灯设施的维护保养计划。
3. 丙方义务- 接受乙方移交的路灯设施，并在接收后进行必要的检查和确认。
- 配合乙方进行路灯设施的维护和管理。
六、责任1. 若因路灯设施本身质量问题导致损坏，由甲方负责维修或更换。
2. 若因乙方或丙方操作不当导致路灯设施损坏，由乙方或丙方负责维修或更换。
3. 若因不可抗力导致路灯设施损坏，甲、乙、丙三方共同协商解决。
七、争议解决甲、乙、丙三方在履行本协议过程中发生的争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。
八、其他1. 本协议一式三份，甲、乙、丙三方各执一份，自各方签字盖章之日起生效。
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市政基础设施移交证书
（路灯照明工程）
工程名称：松岗楼岗路接公明根玉路工程(光明新区段)
移交单位：深圳市光明新区公明建设工程事务中心
接收单位：光明新区城市管理局
移交日期：年月日
说明
一、为加强市政基础设施的管理、维护，特建立市政基础设施交接书制度。
二、凡市政基础设施基建工程，在竣工验收的同时办理交接手续，填写市政基础
设施移交证书；提前接收或移交的情况下，可召开专题移交会。
三、此市政基础设施移交证书由建设单位（移交方主体）牵头组织填写、办理签
章，接收单位予以配合协助。
四、工程验收合格后移交的，不填写“各单位评价意见”，可附上验收证书；提前
接收或移交的情况下，必须填写“各单位评价意见”，并由有关方签字盖章。
五、移交时发现有遗留问题或需整改完善事项时，应在“遗留问题和解决方法”
栏里标注清楚，整改完成后在此栏由移交双方工作人员签字确认。
六、工程技术资料原则上与此移交证书同时移交，特殊情况下可在此证书签署及
工程实物移交后，再对资料予以补充完善并移交。
七、市政设施移交证书一式六份，移交方和接收方各三份。
工程概况
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各单位评价意见
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各单位评价意见
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遗留问题及解决方法
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交接单位及相关单位签章
第5页共5页。