髌骨严重粉碎性骨折几种内固定方法的临床疗效比较
髌骨骨折三种内固定方法的比较
１ ． ２ 手术方法
１ ． ２ ． １ 空 心 钉 加钢 丝 内固定 组
本组共 ７ ３例 ，采 用联 合阻滞 麻 醉 ，患者 平卧 位 ，患肢 大腿根 部 以气压 止血带 止血 ，不 做常规驱 血 。①切 口 ： 取患 侧 肢体 髌 前 内侧 纵 弧形 切 口，切开 皮 肤 、皮下 、筋 膜 ，分 离后 显 露 骨折 处 。② 骨折 端处 理 ： 将 骨折 端 分 开后 清 理折 端软 组织 ，吸引 出积血 ，冲洗关 节腔 。③复 位 内固定 ： 用２ 把 扶 巾钳 内外 侧 复位 夹 持 骨折 处 ，证 实 髌 骨关 节 面平 整后 平 行打 入 ２枚 导针 ，沿 导针 旋 入长 短适 宜 的直 径 ４ ． ５ ａ ｒ ｍ 空 心 钉 ，钉 长度 要稍 短 于髌 骨 的 直径 ，以免 钢丝 磨 断及 影 响 膝 关 节 活动 。沿 空 心钉 穿 人钢 丝 ８字 固定 ，粉 碎 较重 则 加
受 力 情况 原 因 ，粉碎 性 骨折 占大 多 数 ，单纯 折 成两 部 分所 占比例相 对 较 少。 而分 离 移位 者 ，手法 复 位 困难 ，多 需 手 术 治疗 】 。对新 鲜 的髌骨 骨折 ，应尽 可能使 关节 面光 滑 ， 内 固定坚 强 ，膝 关节僵 硬 是髌 骨骨 折最 常见 的并 发症 ｐ 】 ， 发 生僵 硬 的原 因 主要 是 固定 的 时间 过长 ，关 节 长期 废 用 ，术 后粘 连所 致 。所 以应 早 期 行膝 关 节功 能练 习 ，防 止创 伤 性 关节炎 形成 ，最好 不用外 固定 。 钛 镍记忆 合金 内固定 ，是 近些年来 应用于 临床 ，因镍 金 属 的特 性 ，其遇冷 变软 ，容 易操作 ，遇热则变硬 ，并有记 忆 性， 在体 内能够维 持恒定 的固定 。在 使用时选 择型号 要合适 ， 不 能过 大 或过 小 ，需 要无 菌 冰盐 水及 热 盐水 ，可 以反复 调 试 。通 过 临床 应用 发 现 ，钛 镍 记忆 合 金对 髌 骨折 成 完整 两 部 分 固定效 果较好 ； 而对髌 骨粉碎 性骨折 ，其 固定效果 非常 差 ，复 位后 平 整 的关 节 面 ，在 记 忆合 金 坚硬 后往 往 关 节 面 出现 台阶状 ， 骨 折越粉碎 ， 情况越 加重 。在临床 过程 中发 现 ， 髌 骨折成 完整两 部分 的病例 占比例很 小 ， 所 以其应用 范 围局 限。另外 ，镍金属 可能存在 对人体致 癌可能性 。 ＡＯ张力带 内 固定 治疗 髌骨 骨折 属传 统经典 术式 ，临 床 广泛 使 用 。①该 术 式 操作 简 单 ，创伤 小 ，时 间短 ，需 要 材
髌骨骨折不同治疗方法的临床疗效比较及治疗策略的分析
刺激 ，导致术 后疼痛。如不及 时取措施补救 ，经过长时 间的摩擦 ，
有可能使得针 尾和钢丝尾穿 出皮外。 ③关节 炎 ：在粉碎性骨折 的治疗
膜进行 分离 ，将皮 外翻 ，使整个髌骨 显露 出来 ，将 髌骨关节腔 中的淤 血清洗 干净 ，利用 复位钳在骨折解剖 复位之后进行 临时的 固定 ，用两 枚 以上 的克 氏针平穿髌骨 的上 下极 ，采用 张力 带钢丝以 … ８ ’字形方式
３讨
论 髌骨骨折 治疗 采用 内固定治疗之后 可能出现的 并发症有 ：①内固
定松 动 ：术后早期进 行不恰 当的活动 可能造成髌骨 和钢丝 间的缝 隙增 大，或者是早期运动使得 软组织移位 ０ ］ 。②疼痛 ：手术 中遗 留在 骨质 外面的克 氏针过 长、对钢丝尾部 没有反折 ，从 而对 皮下组织形 成慢性
治疗 后痊愈 ，骨性愈合 良好 ，没有发 现畸形愈合 现象 ，４ 例克 氏针滑 落 ，占总数 的２ ２ ． ２ ％。Ｂ 组中１ 例髌 骨爪滑脱 ，占总数的５ ． ６ ％，经过 １ 个 月 的石 膏固定 之后愈合 ，无患者 出现感染症状 。Ｃ 组 患者 中术后无患 者感染 ， 但 是１ 例螺钉松动 ， 占总数的５ ． ６ ％，４ 例愈合 迟缓 ，占总数 的 ２ ２ ． ２ ％，２ 例有 持续性 的疼 痛 ，占总 数的 １ １ ． １ ％。经过数据分 析 ，在横 行骨 折 中并 发症最高 的是Ｃ 组 ，在粉碎性 骨折 中并发症发生 率最高 的
中图分 类号 ：Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２
文 献标识 码 ：Ｂ
文章 编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ４ ）０ ５ － ０ ０ ７ ０ － ０ １ 进 行膝 关节屈伸运 动和膝 关节 的持续被动 活动 。术后２ 周左 右可 以拆 线 ，患者在双拐的协助下进行负重行走 。 ２结 果 本 研究 中所有 病例 都获 得术 后 随访 ，术 后 随访 的时间在 ３ － １ ２ 个
髌骨骨折不同内固定方式及选择
03
内固定方式的选择依据
钢丝环扎
优点
对骨骼损伤较小，适用于各种类型的 骨折。
缺点
稳定性相对较差，术后需要较长时间 的石膏固定。
钢丝张力带
优点
稳定性好，术后恢复较快，不需要长 时间的石膏固定。
缺点
对骨骼损伤较大，适用于横行骨折和 短小的斜行骨折。
钢板内固定
优点
稳定性最好，适用于各种类型的骨折。
髌骨骨折不同内固定方式及 选择
• 引言 • 髌骨骨折的内固定方式 • 内固定方式的选择依据 • 内固定方式的选择依据 • 内固定方式的优缺点比较 • 内固定方式的选择建议
01
引言
目的和背景
研究髌骨骨折不同内固定方式 的疗效和适用范围，为临床医 生提供参考依据。
分析不同内固定方式的优缺点， 以便根据患者的具体情况选择 合适的手术方式。
微型钢板内固定
总结词
一种强效的内固定方式，利用微型钢板和螺钉对骨折部位进行固定，具有固定牢固、抗旋转、抗弯曲的优点。
详细描述
微型钢板内固定是通过在骨折部位放置微型钢板和螺钉进行固定，使骨折部位得到稳定。该方法适用于粉碎性骨 折或关节面骨折。优点在于固定牢固，能够抵抗旋转和弯曲的力量，减少术后移位和内固定的松动。
髌骨抓固定器
总结词
一种特殊设计的内固定方式，利用髌骨抓和钢板对骨折部位 进行固定，具有固定稳定、恢复关节功能好的优点。
详细描述
髌骨抓固定器是通过在骨折部位放置髌骨抓，再用钢板进行 固定，使骨折部位得到稳定。该方法适用于关节面骨折或粉 碎性骨折。优点在于固定稳定，能够快速恢复关节功能，减 少术后并发症的发生。
对于严重粉碎性骨折可能固定不牢靠。
钢缆固定系统的优缺点
比较粉碎髌骨骨折两种内固定的疗效
移位髌骨骨折的手术治疗方法颇多， 如丝线缝合、 钢丝
［ ］ 朱 明炜 ， 军 民 ， 旭． 内营 养 改 善 老 年 创 伤 后 患 者 １ 韦 赵 肠
营养 代 谢 和 肠 黏 膜 屏 障 的 影 响 ［ ］ 中 华 老 年 医 学 杂 Ｊ．
志 ， ０ ２， １ １ ：４ ３ ． ２ ０ ２ （ ）３ —６
２ １ 骨折愈合时 间 ．
３ 例， Ｏ 横形 ２ 例， ５ 纵形 １ 例。 ４ 分为张力带内固定 ３ 例， ９ 钢丝
环 扎内固定组 ３ 例 。 ０ １２ 手术方式 ． Ａ 张力带钢丝固定法 ： 骨前作纵形切 口， 游离 Ｏ 于髌 浅层
改良Ａ Ｏ张力带钢丝固定患者的骨折愈合时间为 ６ ２ ～１ 周。钢丝环扎固定患者骨折愈合时间为 ８ ４ ～２ 周。
裂 隙为宜 ， 位上两针 各在 中侧 １３ 正 ／ 交界处 ， 侧位在髌 骨前
痛、 活动力正常４ 分。 骨折线台阶＜２ ｍ ３ 关节活动 良： 分， ｍ 度 １１ ４。 ３ 可： ２。 ０ ～１ 的 分。 骨折线台阶＞２ ｍ ２ 关节活动 分， ｍ 度 ９。 ２。 分， ０ ～１０的２ 经常轻痛、 下蹲困难 ２ 分。差： 骨折线台
［］ ２
肖峻 ． 经尿 道 钬 激光 治疗 男 性 尿 道 狭 窄 ［］ 中 华 男 科 Ｊ．
学杂 志 ， ０ ８ １ （ ） ７ ４ ２ ０ ，４ ８ ：３．
体 功 能 减 退 症 ［］ Ｊ．中 华 内 分 泌 代 谢 杂 志 ， ０ ８ ２ ２ ０ ，４
（ ）５ ７５０ ５ ：８ — ９ ． 收 稿 日期 ：０ ９ １ — ３ ２ ０ — ２ １
・
３ ４・ ８
Ｐｒ ｃ ｅ ｉ ｇ ｏ ｉ ｉａ Ｍ ｅ ｉｉ ｅ Ｍ ａ ． ０ ０ Ｖｏ ９ Ｎｏ ５ ｏ ｅ ｄ ｎ ｆＣｌ ｃ ｌ ｎ ｄ ｃｎ ， ｙ ２ １ ， ｌ １ ． Ａ
髌骨骨折采用不同内固定法治疗的 临床疗效比较
髌骨骨折采用不同内固定法治疗的临床疗效比较发表时间：2013-08-30T14:11:24.043Z 来源：《世界临床医学》2013年第4期供稿作者：张铁华[导读] 髌骨骨折是骨科的常见病，多发于青壮年，大都是因为直接暴力或者间接暴力所致，约占骨折总数的1/10，也是最为常见的关节内骨折。
张铁华仙桃市人民医院骨科 433000摘要目的探讨研究利用3 种不同内固定方法治疗髌骨骨折的临床疗效方法选取我院骨科2006年7 月~2009 年2 月收治的120 例髌骨骨折患者的临床资料，随机分为3 组，每组40 人，分别采用改良张力钢丝内固定、钢丝粗线环扎术、记忆合金抓髌器内固定术3 种不同内固定的方法治疗髌骨骨折，并随访3~6 个月，观察并记录3 组患者的治愈率。
结果改良张力钢丝内固定组患者治愈38 例，占95%；钢丝粗线环扎术组患者治愈30 例，占75%；记忆合金抓髌器内固定术组患者治愈35 例，占87.5%，改良张力钢丝内固定组患者的治愈率最高，与其它两组患者相比，差异有统计学意义（p＜0.05）。
结论临床上应该根据患者不同的骨折特点，灵活选用不同的内固定方法，其中采用改良张力钢丝内固定方法治愈率较高，该种方法具有可靠的生物学固定效果，疗效号，值得在临床推广。
关键词髌骨骨折内固定改良张力钢丝内固定钢丝粗线环扎术记忆合金抓髌器内固定术Fixation of patella fractures with different clinical effects of treatment【Abstract】Objective: To investigate the study, 3 different kinds of fixation methods for the clinical efficacy of treatment of patellar fractures. Methods: I have orthopedic hospital in July 2006 ~ February 2009 120 patients admitted to the clinical data of patients with patella fractures were randomly divided into 3 groups of 40 people, respectively, modified tension wire fixation, wire thick ring ligation, memory alloy patellar talon 3 different fixation methods in the treatment of patellar fracture fixation, and were followed up for 3 to 6 months, 3 patients were observed and recorded the cure rate. Results: The modified tension wire fixation group 38 cases were cured, 95%; thick cerclage wire group 30 patients were cured, 75%; memory alloy patellar talon fixation group were cured 35 cases, accounting for 87.5% , modified tension wire fixation group of patients with the highest cure rate, compared with the other two groups, the difference was statistically significant (p <0.05). Conclusion: The patients with different clinical fractures should be based on the characteristics of flexible use of different fixation methods, in which the tension wire fixation with modified method of high cure rate, the method has a reliable effect of biological fixation, effect number, in clinical promotion.【Keywords】Patella fracture；Internal fixation；Improved tension steel internal fixation；Wire thick thread ring pierced resection；Memory alloy catch patella device fixation髌骨骨折是骨科的常见病，多发于青壮年，大都是因为直接暴力或者间接暴力所致，约占骨折总数的1/10，也是最为常见的关节内骨折。
治疗髌骨骨折的三种手术方法疗效分析
而胸腰椎损伤在行 Ｐ （ ｒ 下肢锻练） ｒ 后在康复师引导下 在步行器下用绷带拉住 双膝行走＿４， ３ｊ 锻炼时在康复 ｌ 师引导下 站立 ３ ｉ 右再行功能 锻炼 ， ０ｍｎ左 同时使用 Ｒ Ｏ 这样可减少康复师及护理人员的负担 ， Ｇ ， 因为使用 了 Ｒ Ｏ， Ｇ 患者的护理人 员可减少 ， 早期 截瘫病人一般 需要 ２人护理， 如不使用 Ｒ Ｏ患者 ， Ｇ 神经症状改善不 明显或不能恢复着者经济负担加重 ， 并发症多 ， 理能 自 力差。由于截瘫病人恢复慢 ， 并发症多 ， 早期锻炼可减
例。 １２ 丝 线环 扎荷 包法 ］ ．
本组 １ ， ９例 术中将骨折复位后用粗丝线沿髌骨周
例， 报告如下。
Ｉ 临床 资料 １ １ 一 般资 料 ．
收稿 日期 ： ０ ６—１ ２０ ２—１ 。 ４
缘荷包缝合并用 ７号丝线修补 髌前 断裂组 织和扩 张 部， 术后 长腿 石膏 固定 膝关 节伸 直 位 １０ ， 后 去 除 ７ 。８周
９ ６例髌骨骨折病人用三种 内固定方 丝
法治疗 ， 比较三种不同内固定方法治疗髌骨骨折 的临床效果 ， 全部病例均获得随访 ， 时间 ０５ ５ 。结果 ．～ 年
线环扎荷包法 １ 例中， ８ ， ９ 优 例 良６例， ３ ， ２ ； 可 例 差 例 克氏针张力带法６ 例 中， ４ 例 ， １ 例 ， ３ ， ６ 优 ８ 良 ２ 可 例 差 ３例； 镍钛记忆合金聚髌器法 １ 例中， ８ ， 例 ， １ １ 优 例 良２ 可 例。结论 治疗髌骨骨折采用镍钛记忆合金聚髌器 法优于克氏针张力带法 ， 克氏针张力带法优于丝线环扎荷包法。 关键词 ： 髌骨骨折； 镍钛记忆合金 内固定； 克氏针张力带 内固定
石膏 逐 渐练 习膝关 节 活动 。
多向张力带内固定治疗严重髌骨粉碎性骨折
粉碎性髌骨骨 折 的患者 ４ ０例 ， ３ 男 １例 ， 女 ９例 ， 龄 １ 年 ８～８ ３岁 ， 均 ４ ． 平 ６ ６岁 。 其 中左侧髌骨 １ ， 侧髌 骨 ２ ８例 右 ２例 ； 车 祸２ ８例 ， 伤 ｌ ， 跌 ２例 合并有 股骨 髁上 及 髁问骨折 ９例 。 手术方法 ： 全部采用连续硬膜外麻 醉 或腰硬联合 ， 电动止血带。全部采用髌骨 前 正 中纵 行 切 口 ， 并 股 骨 髁 上 骨 折 的采 合 用髁上的延续 切 口， 向内 、 外侧游离皮瓣 ， 尽量保护髌 骨骨膜 ， 探查 伤情 ， 同时进行 常规关 节内检查有无 交叉韧 带及半 月板 损伤情况 ， 清除积血块 、 碎骨块 ， 的破裂 小
同时对合并冠状 位损 伤的骨块 先 串联 冠 状 位 固定 的钢 针 不 致 松 动 ， 时 以手 指 摸 同 到关节面 ， 使关节面达到平整。待骨折多 方位 固定后 ， 以标 准 的 张力带 固定髌 再 骨， 观察关节 的活 动度 和骨 折 的稳 定性 ， 拔去多余 的克 氏针 。张力带 固定 的关键 是使缝合的钢丝 在髌骨 前方形成 拉力 以 抵消骨折前方 的分离 张力 。因此 决不 可 使 纵行 跨 过 骨折 线 的钢 丝 过 份 偏 向 侧 方 ， 从 而 失 去 其 张力 带 固定 的作 用 。 在环行 捆扎 的基础上 ， 如何对粉碎骨 折施行 张力带 固定有一 定 的难度 。这就 要求术 者 要对 骨 折有 一个 全 面 的 了解。 首先缝合髌前腱膜 的破裂处 ， 然后在前方 加以圆圈张力带缝合 ， 足以保证在膝关 不 节屈伸运 动时维 持复位 。因 此必须 要进 行关节面侧 的固定即纵向的张力带 固定 ， 但要注意在 穿过骨块 时勿造 成新 的骨 折 而致 手 术 失 败 Ｊ 。 经过坚强的 内固定后 ， 早期锻炼亦是 个不可忽 略的重要 环节 。我们 术后 第 ２天就鼓 励病 人 下床 活动。甚至 有些 病
三种不同内固定方法治疗髌骨粉碎性骨折的疗效比较
本研究提示 ｒ ｔ —Ｐ Ａ动静 脉联合 溶栓 和静脉 溶栓 治疗 急 性后循 环卒 中同样 安全有效 ， 对 于基 底动脉 闭塞 的患者更倾
［ ６ ］ Ｗｏ ｌ ｆ ｅ Ｔ ， Ｓ ｕ ａ ｒ ｅ ｚ Ｊ Ｉ ． Ｔ ａ ｒ ｔ Ｒ Ｗ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｃ ｏ ｍ ｐ ａ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎ ｏ ｆ ｃ ｏ ｍ ｂ ｉ ｎ ｅ ｄ
・
４４ ２６ ・
吉林 医学 ２ ０ １ ３年 ８月 第 ３ ４卷 第 ２ ２期
底动脉 闭塞患者死亡 ， 而 动静脉溶栓组 基底 动脉患者 经溶栓 后血管再通而存活 ， 提示基 底动脉闭 塞可能 动静脉 溶栓更 有
效。
究 竟有多“ 宽” ［ Ｊ ］ ．中国脑血 管病 杂志 ， ２ ０ ０ ４， ２ ０ （ １ ） ： ３ ６ ２ ．
ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ａ ｎ ｄ ａ ｒ ｔ ｅ ｉａ ｒ ｌ ｔ ｈ ｏ ｍｂ ｒ ｏ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｐ ｉ ｒ ｍａ ｒ ｙ ａ ｒ ｔ ｅ ｉ ｒ ｌ ａ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ Ｕ ・
ｓ ｉ ｎ ｇ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｎｔ ａ ｔ ｉ ｓ ｓ ｕ ｅ ｐ ｌ ａ ｓ ｍｉ ｎ ｏ ｇ ｅ ｎ ａ ｃ ｔ ｉ ｖ ａ ｔ ｏ ｒ ｉ ｎ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｍｉ ｅ
．
［ １ ］ 黄如训 ， 苏镇培 ．脑卒 中［ Ｍ］ ． 北京： 人 民卫生 出版社 ．
２ ０ ０１： １１ ．
Ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ Ｄ ｉ ｓ ， ２ ０ ０ ９， ２ ８ （ ３ ） ： ２ ５ ９ ．
［ ２ ］ 中华医学会神经病学分 会脑血管病学 组急性缺 血性脑 卒 中诊治 指南 撰写 组 ． 中国 急性 缺 血 性 脑 卒 中诊 治 指 南 ２ ０ １ ０ ［ Ｊ ］ ．中华 神经科杂志 ， ２ ０ １ ０ ， ４ ３ （ １ ） ： １ ４ ６ ． ［ ３ ］ 贺茂林 ．应重视急性 缺血性卒 中动静脉联 合溶栓治疗 的研究 ［ Ｊ ］ ．中国脑血管病杂志， ２ ０ ０ ４ ， ２ ０ （ ８ ） ： ３ ３ ７ ． ［ ４ ］ 缪 中荣 ．后循环急性 血栓形成动 脉溶栓治 疗的时 间窗
髌骨骨折中三种内固定方法的比较
折 内固定的 生物力学要求 ， 临床应 用中明显缩短手术时间 ， 减少骨折并发症 的发 生， 对髌骨骨折 ， 尤其对髌骨粉碎性骨折 治疗
是 一 种 好 的 方法 。
关键词 ：髌骨骨折 ； 内固定； 疗效 比较
中图分类号 ： Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２ 文献标 识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ６—６ ８ １ ０（ ２ ０ １ ３ ） ０ ３—０ ０ ４ １— ０ １
尖 刀分别 在髌 骨底 、 尖作 长约 ５ ｍ ｍ、 间隔 ｌ ５ Ｉ ｉ １ １ １ １ 左 右 几 个 小 切 复 位时 未达解剖 复位及 髌关 节面不 平整 ， 局部 受力不 均 匀及 摩擦 口， 撑 开 钳将 已选好 的聚髌器 功能爪 撑 开 ， 距 髌骨关 节面 ５ ｍ ｎ ｌ 处 所致 。 将 聚髌器 髌尖爪 枝插 入髌 韧 带 ， 对 称 性 环 抱髌 尖 ， 然后 向近 端牵 笔者应 用聚髌 器可 使骨折 块 向中心 聚拢 ， 避 免术 中 及术 后骨
入 软组织 ， 在 近侧 骨断端 ， 离 髌 骨前 ５— ６ ｍ ｉ ｌ ｌ 处钻 ２ ｌ ｒ ｌ ｌ Ｔ ｌ 大 小 平 钛 一 聚 髌器三者 固定 效 果后 认 为 ： 较 单纯 钢丝 环 抱缝 合 ， 张 力 带
行 骨孔 ２个 ， 两孔 间距 ２ Ｏ一 ２ ５ ｍ ｍ， 骨 折正确 复位 后穿人 克 氏针 ２ 内固定更 符合髌 骨骨折 内固定 的生物力 学要求 ， 术 后外 固定 及 Ｉ 临
髌骨骨折不同治疗方法的临床疗效比较及治疗策略探析
髌骨骨折不同治疗方法的临床疗效比较及治疗策略探析目的：探讨髌骨骨折不同治疗方法的临床疗效及不同治疗策略。
方法：选取2010年10月-2014年9月来笔者所在医院治疗的60例髌骨骨折患者作为研究对象，利用计算机软件把60例患者随机分成A组、B组、C组，每组20例。
给予A组髌骨爪内固定治疗，B组空心螺钉钢丝张力带法固定治疗，C组克氏针张力带固定治疗。
分析各种治疗方式的适应症。
结果：A组治疗费用偏高，12例膝关节活动范围≥90°，治疗总有效率为100%；B组治疗费用适中，9例膝关节活动范围≥90°，治疗总有效率为90%；C组治疗费用最低，10例膝关节活动范围≥90°，治疗总有效率为95%。
结论：本研究中的三种治疗效果均存在一定差异，经过研究普通骨折可使用空心螺钉钢丝张力带法固定治疗和克氏针张力带固定治疗，粉碎性骨折适合使用髌骨爪内固定治疗。
标签：髌骨骨折；不同治疗方法；临床疗效；治疗策略髌骨骨折在临床治疗中是常见骨折类型，是以髌骨为中心出现的膝关节无法伸直、肿胀以及疼痛普遍现象为主的骨折，发病原因主要是间接暴力或者直接暴力[1]。
目前治疗髌骨骨折的方式有多种，手术治疗方式有不同优缺点，只有把握患者实际病情才可选择出最佳治疗方案。
为研究髌骨骨折不同治疗方法的临床疗效及不同治疗策略，选取2010年10月-2014年9月来笔者所在医院治疗的60例髌骨骨折患者作为研究对象，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年10月-2014年9月来笔者所在医院治疗的60例髌骨骨折患者作为研究对象，男38例，女22例，年龄16～78岁，平均（36.21±11.24）岁。
把所有患者随机分为A组、B组、C组，每组20例。
其中A组男11例，女9例，年龄16～74岁，平均（32.11±10.23）岁。
B组男12例，女8例，年龄16～78岁，平均（35.32±10.13）岁。
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尾各穿 出约 ４ ６ｍｍ， － 于髌 前分 别用直径 １ ． ｍｍ钢丝 各绕两 ０ 针头尾环形成… 字收紧拧结 ， ８’ 针尾弯 向外下方 。③ Ａ Ｏ法加
钢 丝 环 形 固定 法 ： Ａ 用 Ｏ法 固定 后 再 用 直 径 １ ｍ钢 丝做 髌 ．ｍ ０
周荷包式环形固定。④髌骨爪与克 氏针结合法 ： 直视下先 以
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７ ６・ ５
实用 医技杂志 ２ １ ８ ００年 月第 ｌ 卷第 ８ ７ 期
Ｊ ｍ ｌ ｆ ｒ ｔａ Ｍ ｄ ａ Ｔ ｃ ｎ ｕｓ Ａ ｓ ２ １ ， ｏ １ Ｎ ． ｏ ａ ｏ Ｐａ ｉ ｌ ｅ ｉ ｌ ｅｈ ｉ ｅ ， ｕ ｔ ００ Ｖ １ ７ ｏ ８ ｕ ｃｃ ｃ ｑ ．
法５ 。 ２例
１３ ５ 例都随访 ， 随访时间 ６个月至 ９年 ， 平均 ３７ 。 ．年 本组 采用下 ， 准进行评定疗 效 ： ： 标 优 患膝关节伸展有力 ， 无痛或偶
有 轻 痛 ，屈 曲受 限较 健 侧 相 差 ２ 。 内 ， Ｏ以 Ｘ线 正侧 位 拍 片示 ：
１ 治疗方法 ： 卧位 ， ． ２ 平 在硬膜外或硬腰联合麻 醉后 、 止血带 作 用下操作 ， 于髌骨下缘作弧形切 口或髌前纵形切 口直 达骨 折 端 ， 除血肿 ， 消 显露骨折块 ， 意保 护髌前纤 维组织 ， 游 注 未 离的碎骨块尽可能保持其纤维连接 。操作 如下 ： ①髌骨爪 固 定法 ： 直视下将 骨折复位并用 巾钳夹 持固定 ， 选择合 适型号 髌骨爪 ， 把上组爪 支钩嵌入髌 底上缘 骨质 ， 下组 支爪 钩刺入 髌韧带钩住髌 尖下缘 ， 用髌爪 复位钳 ， 使上 下爪嵌 紧后 螺丝 钉固定 。②改 良张力带克 氏针 固定法 （ Ｏ） ： Ａ 法 复位后从髌底
１ 资 料 与方 法
１ 临床资料 ：５ ． １ １３例患者 中男性 １０ ，女性 ４ 例 ，年龄 １例 ３
ｌ ～ ７ ， 均 ４ ． 。车 祸 伤 ７ 例 ， 伤 ５ ７４ 岁 平 ３ ９岁 １ 跌 ８例 ， 落伤 ２ 坠 ４
例， 开放性骨折 ｌ ，均 为严重粉碎性骨折 ，行髌骨爪 固定法 １ ， Ｏ法 １ 、 ９例 Ａ ６例 半 螺纹松质骨螺钉加环形钢丝法 ２ ６例 、克氏针 串接加环形钢
髌 骨 为人 体 最 大 的 籽 骨 ，为三 角 形 扁 平 骨发 生 于 股 四头 肌肌 腱 ， 与股 四头 肌 的伸 膝动 作 和 膝关 节 的组 成 ， 参 如髌 骨 骨
折 复位不 良或股 内侧肌萎缩将 会 削弱伸膝装 置的肌力 和功 能， 将导致后期的髌骨关节骨关节炎 。髌骨骨折常用分类法 ：
定， 各类术后患肢以石膏托 固定膝关节 。 曲 １。 ， 屈 ５位 术后 ３ｄ
嘱 患 者 开 始 股 四头 肌 锻炼 ， 后 去 除 石 膏 托 ， ４周 以骨 折 情 况 开
始膝关节功能锻炼。
２ 结 果
丝法 ｌ 例 ， ８ 髌骨爪结合克 氏针法 ２ 、 Ｏ法结合环形钢丝 ２例 Ａ
髌骨严重粉碎性骨折几种 内固定方法的临床疗效 比较
榆 林 医专 附属 医院 （ １０ ０ ７９０ ） 我 院 自 ２ ０－ ２ １ 采 用 改 良 克 氏 针 张 力 带 （ Ｏ） 、 ０ ０－ ００年 Ａ 法 钱 学 渊 王 爱 国 张 文 生
较大骨块为 中心 ， 将于相邻 的 １ 块小 骨块 与较大骨折块复 ２ 位， 组成一组更大的骨折块 。同时串接其他几组骨折块 ， 直至 把所有粉碎骨折块 ， 全部分组串接复位 ， 再将 串接复位各组骨
果。
极小骨块应切除 ， 将选好的髌 骨爪按上法固定。 ⑤克氏针 串接 与环形钢丝 固定法 ， 克氏针串接 固定后 ， 环形钢丝做髌周荷包 式环形 固定 。 ⑥半螺牙松质骨螺钉与环形钢丝固定法 ， 此法主
要对 以髌骨纵形 为主的粉碎性骨折 ， 行髌前弧形切 口解剖后 ，
用 ２枚 合适 的半 螺 牙 松 质 骨 螺钉 横 形 固定 后 ，用 钢 丝 环 形 固
动时疼痛 ， 曲受 限较健 侧相差 ４ 。 屈 Ｏ 以内 ， ｘ线正 侧位拍 片示 髌骨复位不佳 ， 关节面不平整。 ： 差 患膝关节伸展无力 ， 上下楼 梯时疼痛 明显 ， 有静息痛 ， 活动时加重 ， 曲受 限较健侧相差 屈 ９。 Ｏ以内， ｘ线正侧位片示髌骨复位不佳 ， 关节面凹凸不平。 相 应疗效见表 １ ，统计学处理结 果前 ４种方法之 间疗效差异无 统计学 意义（ ＞ ． ）前 ４种与后 ２种方法疗效 之间差异均 Ｊ ００ ， ｐ ５ 有统计学 意义 （ ００ ） 火 ． 。 ５
表 １ ６种手术方法治疗 １３例髌骨骨折疗效对 比 ５
３ 讨
论
骨纵形骨折（ ％～ ０ 。其 中以粉碎性骨折疗效最差 ， ５ １％） 故研究 其治疗方法尤显其必要 。影响髌骨骨折后果的因素主要有 ２ 个方 面： ①髌 骨关节面复位不佳 ， 不平滑 ； ②内固定不坚强 ， 尚
需 一 定 时 间 外 固 定 ， 节 内粘 连 妨 碍 关 节 活 动 。 重髌 骨 粉 碎 关 严
折 块 按髌 骨 的解 剖 位 置 ， 组 合 复 位 ， 关 节 内无 法 固定 的 重新 对
髌 骨爪 的固定法 、 髌骨爪结合克 氏针 同定 法 、 Ｏ结合环形钢 Ａ 丝法 、 氏针串接结合环形 钢丝法 、 克 半螺 纹松质骨 螺钉结合 环形钢丝法 ６种方法治疗新鲜严重粉 碎性髌 骨骨折 １３例 ， ５ 评价几种 内固定方法治 疗对髌骨 严重粉碎性 骨折 的治疗效
至 髌尖 穿 入 ２枚 直 径 ２１／克 氏针 （ 尖 距 ｌ ０／Ｔ ， 头 １ １Ｉ ／ 针 ５２ ／／针 ｌ） ｉ
髌骨复位 良好 ， 尤其关节 面平滑 。 患膝伸展有力 ， 良： 活动久时 轻痛 ， 屈曲受限较健侧相差 ３ 。 内， ０以 ｘ线正侧位拍片示髌骨
复 位 ， 节面 有 轻度 台阶 。 ： 膝 在 上下 楼 梯 时 略 感 吃力 ， 关 可 患 活