常见肛肠疾病 ppt课件

• 如手术中切除齿状线，就会使用排便反射减弱，出现便秘或感觉性 失禁。
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齿状线之上之下
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外痔：
• 是直肠下静脉属支在齿状线远侧表皮下静 脉丛病理性扩张和血栓形成。
• 表面由皮肤覆盖，位于齿线下方，由痔外 静脉丛形成。
• 常见的有血栓性外痔、结缔组织外痔（皮 垂）、静脉曲张性外痔、炎性外痔。
便出的血是什么颜色，柏油便?鲜红色?还是暗红色? 出血是在便前还便后呢？ 滴出的？喷出的(内痔)? 还是纸上带血？
血里是否混有粘液或脓液？便血时疼痛吗？
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便血日期，便血持续了几天?
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若为间断便血，那么一共有过几次便血?相隔时间有多久?
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每次便血量约多少?
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了解血与大便的关系，血是覆盖在成形便的表面还是与大便混在一起?
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病因
• 一、局部解剖因素 二、肛门感染 三、职业和工作性质 四、妊娠胎次 五、便秘 六、久泻久痢 七、饮食不节及饮酒食辣 八、遗传
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痔的争执
[概念]
传统概念认为，是直肠末端粘膜下和肛管 皮下的静脉丛发生扩大、曲张、瘀血、肥 厚所形成的柔软的静脉团；
现代概念是肛垫病理性肥大、移位及肛周 皮下血管丛血流淤滞所形成的团块。
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痔疮的传说
痔是最常见影响人类健康的疾病之 一，其真正发病率不详，过去有所谓“十 人九痔”，甚至有所谓“十男九痔，十女 十痔”，就是指痔的发病率高。1977年 全国155个单位普查了57927人，患肛肠 疾病共有33837人，总发病率为58.4％。 其中痔的发病率占87.25％，以内痔为最 多，占59.86％，外痔占16.01％，混合痔 占24.13％。
• 齿状线以上的神经是植物神经，没有明显痛觉，故内痔不痛，手术 时是无痛区；齿状线以下的神经是脊神经，痛觉灵敏，故外痔、肛 裂非常痛，手术时是有痛区，凡是疼痛的肛门病都在齿线下。
• 齿状线还是排便反射的诱发区。齿状线区分布着高度特化的感觉神 经终末组织，当粪便由直肠到达肛管后，齿状线区的神经末梢感受 器受到刺激，就会反射性的引起内、外括约肌舒张、提肛肌收缩， 使肛管张开，粪便排出。
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症状一：便血
轻者多为大便或便纸上带血，继而滴血，重者为喷射状出血， 便血数日后常可自行停止。出血一般发生在便前或者便后，有单纯 的便血，也会与大便混合而下。
无痛性、间歇性、便后有鲜红色是内痔或混合痔早期常见的症状。 血色鲜红，其出血时呈喷射状、点滴状、擦拭带血等。
内痔、肛裂常在便后出血；慢性非特异性结肠炎、结肠息肉等常呈 反复、间歇性少量便血；中晚期(结)直肠恶变可为持续性少量便血。
其中Treitz肌含有弹性纤维组织，对肛 管直肠有重要支持作用，可防止粘膜脱垂， 是肛垫的网络和支持结构，有使肛垫向上 回缩的作用。
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Treitz肌的功能及异常图示
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痔的成因：
静脉曲张学说：
1. 门静脉系统及其分支直肠静脉都无静脉瓣，血液易 于淤积而使静脉扩张。
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混合痔：
• 是内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部 位的外痔静脉丛相互融合。
• 在齿线附近，为皮肤、黏膜交界组织覆盖， 由痔内静脉和痔外静脉丛之间彼此吻合相 通的静脉形成。
• 有内痔和外痔两种特性。
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症状
• 便血 • 脱垂 • 疼痛 • 潮湿瘙痒 • 肛门坠胀 • 分泌物
2. 直肠上、下静脉丛壁薄、位浅、抵抗力低，末端直 肠黏膜下组织又松弛，都有利于静脉扩张，
3.各种静脉回流受阻的因素，如经常便秘、妊娠、前 列腺肥大及盆腔内巨大肿瘤等，都可使直肠静脉回流发 生障碍而扩张弯曲成痔。
4.肛腺及肛周感染也可引起静脉周围炎，静脉失去弹 性而扩张成痔。
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痔的定义和分类：
普遍存在于所有年龄、男女性及各种族， 不能认为是一种病，只有合并出血、脱垂、 疼痛等症状时，才能称为病。
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何谓“肛垫”？
肛垫定义：位于肛管和直肠的一种组织 垫，称为肛门血管垫，简称肛垫。 肛垫组成部分：扩张的窦状静脉、 Treitz肌、胶原纤维、弹性结缔组织纤维 所组成。 肛垫作用：有闭合肛管、节制排便。
• 内痔 • 外痔 • 混合痔
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内痔：
• 内痔生于齿线以上和肛门3cm处，称为内痔。《外科 大成·痔疮》中说：“内痔在肛门之里，大便则出血 如 箭，解毕用手按，良久方入。”
指出内痔以出血和脱出为主要症状，多为无痛软性肿 块。内痔是诸痔中发病率最高的常见病。
• 表面由黏膜覆盖，位于齿线上方，由痔内静脉丛形成。 常见于左侧正中、右前及右后3处。
咨询培训——于绪和
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常见肛肠疾病的种类：
• 痔 内痔 外痔 混合痔 • 肛瘘 高位、低位 • 肛周脓肿 • 肛裂 新鲜性、陈旧性 • 直肠（粘膜）脱垂 • 直肠息肉 • 肛乳头肥大 • 肛门湿疹 • 肛窦炎
• 直肠阴道瘘 • 肛门直肠狭窄 • 肛门失禁 • 肛门直肠良性肿瘤 • 肛管直肠癌 • 便秘 • 肠炎 • 肛门瘙痒 • 肛门皮肤病
内痔出血呈点滴状或喷射状；肛裂则是血附于粪便表面或手纸染血， 出血量少，如出血较多，血液在肠腔内贮留，排出时可呈黑色、暗红 色或有血块如直肠炎、直肠恶变等便血常伴有肛门下坠、里急后重；
内痔、息肉便血伴有无肛门疼痛；肛裂则伴有肛门疼痛及便秘；慢 性结肠炎常伴腹泻、左下腹隐痛、腹胀；
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便血的问诊
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是否有黏液相混?有无脓血样便?是脓多还是血多?
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有无习惯性便秘?便血与解硬结的大便有无关系?
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患者有无胃痛及溃疡病史?
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症状二：脱出物
肛门内部出现肿物脱出常是中晚期症状，多先有便血后有 脱垂，因晚期痔体增大，逐渐与肌层分离，排粪时被推出肛门 外。
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什么是齿状线？
• 肛管皮肤与直肠粘膜相连合处，可见到一条由肛瓣和肛柱下端所围 成的一个锯齿形环形线，叫做齿状线
• 齿状线上下组织构造不同，85%以上的肛门直肠疾病都发生在齿状 线附近，在临床上有重要意义。
• 齿状线以上是直肠，肠腔内壁覆盖着粘膜；齿状线以下是肛门，肛 管覆盖着皮肤。