中药甲宁对自身免疫性甲状腺炎治疗作用的实验研究
自身免疫性甲状腺炎中医诊治进展
银 教 授 的经验 ， 本 病分 ３ 治 疗 ： 期辨 证属 郁 热 伤 阴 ， 宜 运 用 消瘿 化 结 汤 （ 银 花 、 花 、 梗 、 枯 草 、 参 等 ） 疗 将 期 早 治 金 菊 桔 夏 玄 治 清 热养 阴 、 理 气 ， 疏肝 方选 柴 胡清 肝 汤合 四君子 汤 加减 ； 中期 辨 Ａ 。 效 均 可 。 张 春华 Ｔ疗 总结 张 兰 多年 的 临床 经 验 ， 用 逍 遥 采
法（ 基本 方 ： 黄芪 、 白芍 、 参 、 苓 、 丹 茯 白术 、 精 、 枝 、 金 、 黄 桂 郁 海 藻、 昆布 等 ） 疗 Ａ ４ 治 Ｔ ０例 ， 总有 效 率 为 ９ ％。高 卫 卫 等 ［ Ｏ ５ １ 采用
温 阳化 痰 法 （ 础 方 ： 麻 黄 、 角 片 、 地 黄 、 姜 、 基 炙 鹿 熟 干 肉桂 、 仙
６ ｍ Ｎ 的抑 制 并 且 影 响 Ａ ［Ｒ Ａ ３ Ｔ甲状 腺 细 胞 的凋 亡 ．而 对 Ｅ Ｔ Ａ 起 到 预 防 及 治 疗 作 用 。张 兰等 ［研 究 软 坚 消 瘿 汤 对 Ｅ Ｔ的影 ８ １ Ａ 响 。结 果 发 现 软 坚 消瘿 汤 能 显 著 降 低 Ｅ Ｔ大 鼠 血 清 自身 抗 Ａ
滞血 瘀等 病理 产物 立论 分型 分期 论治 ： 泉认 为肝 气郁 结 ， 陈如 气 滞血 瘀 ， 失健 运 ， 生痰 ， 脾 聚湿 血瘀痰 凝 ， 颈前 而成 本病 。陶 壅结 冬青 等翻 总结 陈 如泉 经 验将 本 病分 为 ４型论 治 ： 痰 阻 型 ， 气郁 以 柴胡 疏肝 散合 四海 舒郁 丸加 减 ； 血瘀 型 ， 以 自拟活 血消瘿 痰结 予
５ 实 验 研 究
药 ，０ ７ ３ （ ）１ ２ ｏ ，９ ５ ：８ ［】 黄 铮 ． 正 清瘿 法 治 疗桥 本 氏 甲状 腺 炎 ５ ２ 扶 ２例 ． 海 中 医 药杂 志 ， 上
桥本氏甲状腺炎中西医治疗研究进展
桥本氏甲状腺炎中西医治疗研究进展一、本文概述桥本氏甲状腺炎（Hashimoto's Thyroiditis，HT）是一种自身免疫性甲状腺炎，以甲状腺组织逐渐被淋巴细胞取代并导致甲状腺功能减退为特征。
近年来，随着医学研究的深入，桥本氏甲状腺炎的中西医治疗研究取得了显著进展。
本文旨在综述桥本氏甲状腺炎的中西医治疗现状及其研究进展，以期为广大医疗工作者和患者提供全面的治疗信息和参考。
本文将重点介绍桥本氏甲状腺炎的中医治疗方法，包括中药汤剂、针灸、拔罐等非侵入性疗法，同时概述西医常用的药物治疗、手术治疗等方法。
本文还将探讨中西医结合治疗桥本氏甲状腺炎的优势和可能存在的挑战，为未来的研究提供思路。
二、桥本氏甲状腺炎的西医治疗进展桥本氏甲状腺炎（Hashimoto's Thyroiditis，HT）是一种自身免疫性甲状腺炎，以甲状腺组织逐渐被淋巴细胞取代为特征，最终可能导致甲状腺功能减退。
近年来，西医在桥本氏甲状腺炎的治疗方面取得了显著的进展，主要包括药物治疗、手术治疗以及新兴的免疫疗法等。
药物治疗是桥本氏甲状腺炎的主要治疗手段之一。
对于甲状腺功能正常的患者，通常采取甲状腺激素替代治疗，如左旋甲状腺素（L-T4），以维持正常的甲状腺功能。
对于伴有甲状腺功能亢进的患者，则可能需要使用抗甲状腺药物，如甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶，以控制甲状腺激素的合成和分泌。
手术治疗在桥本氏甲状腺炎中的应用相对较少，主要适用于药物治疗无效或甲状腺肿大严重压迫周围组织的患者。
手术方式主要包括甲状腺次全切除术和甲状腺全切除术，术后患者通常需要接受长期的甲状腺激素替代治疗。
近年来，随着免疫学的深入研究，免疫疗法在桥本氏甲状腺炎的治疗中也逐渐展现出良好的应用前景。
免疫疗法主要包括免疫抑制治疗和免疫调节治疗。
免疫抑制治疗通过使用免疫抑制剂，如糖皮质激素和环孢素等，抑制免疫系统的过度反应，从而减轻甲状腺组织的损伤。
免疫调节治疗则通过调节免疫系统的平衡，促进甲状腺功能的恢复。
甲宁对实验性自身免疫性甲状腺炎的治疗作用
甲宁对实验性自身免疫性甲状腺炎的治疗作用张明霞;李效忠;杲海霞;张永健【期刊名称】《中成药》【年(卷),期】2007(029)007【摘要】目的:观察甲宁(三棱、莪术、柴胡、五味子、穿山甲、何首乌、夏枯草、野菊花、女贞子)对自身免疫性甲状腺炎的治疗作用.方法:采用猪甲状腺球蛋白多次免疫注射法造成大鼠实验性自身免疫性甲状腺炎(EAT)动物模型,这些动物模型分别用甲宁、雷公藤甲素给予治疗.实验结束后对大鼠甲状腺组织做病理学检查,留取血清做甲状腺球蛋白抗体(YGAb)、甲状腺过氧化酶抗体(TPOAb)的测定.结果:甲宁各剂量组及雷公藤甲素组的TGAb、TPOAb水平明显低于模型组(P《0.001),甲状腺淋巴细胞浸润程度明显较模型组轻(P《0.01或0.001).结果表明甲宁和雷公藤甲素均能降低EAT大鼠的自身免疫反应,且甲宁大剂量组的效果较雷公藤甲素更明显.结论:甲宁对自身免疫性甲状腺炎有明显的治疗作用.【总页数】4页(P972-975)【作者】张明霞;李效忠;杲海霞;张永健【作者单位】河北医科大学基础医学院,河北,石家庄,050017;河北医科大学基础医学院,河北,石家庄,050017;河北医科大学基础医学院,河北,石家庄,050017;河北医科大学基础医学院,河北,石家庄,050017【正文语种】中文【中图分类】R285.6【相关文献】1.清甲汤对实验性自身免疫性甲状腺炎的治疗作用 [J], 谢荣鑫2.中药甲宁对自身免疫性甲状腺炎治疗作用的实验研究 [J], 静国峰;刘巧格3.夏枯草水提液对实验性自身免疫性甲状腺炎的治疗作用及机制研究 [J], 傅晓丹;章晓芳;马丽珍;卓广超;陈岳明;王炜;张险峰;张楚;俞灵莺4.芪箭消瘿汤对小鼠实验性自身免疫性甲状腺炎治疗作用的研究 [J], 华川;陈如泉5.黄芪甲苷对实验性大鼠重症急性胰腺炎的治疗作用 [J], 邱雷;史建华;殷国建;胡国勇;王兴鹏;赵严因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
中医药在桥本甲状腺炎防治中的作用研究进展-
中医药在桥本甲状腺炎防治中的作用研究进展* 桥本甲状腺炎是一类自身免疫性疾病，本病属袓国医学的“瘿病”范畴，中医药治疗主要以调节脏腑功能及提升机体免疫功能为主，对治疗效果及安全性具有明显的优势。
近年来的多项研究证实了中医药防治桥本甲状腺炎具有不错的效果。
本文通过分析、归纳整理中医各家对桥本甲状腺炎的文献，从病因病机、临床治疗等方面体现研究进展，为中医药在桥本甲状腺炎防治中的研究提供基础。
桥本甲状腺炎（Hashimoto Thyroiditis，HT）目前仍无特殊治疗方法，近几年研究发现其和甲状腺癌的发病具有一定的相关性[1]。
目前临床上常用甲状腺制剂、甲状腺素等药物治疗，但疗效不明显，且后遗症明显[2]。
近年来中药对免疫系统独特的调节作用已广泛为大家所认同，中医药治疗有其独特的优势，毒副反应小，能早期治疗和干预，可以起到明显的预防作用。
中医药在治疗时更注重从患者的整体治疗入手，对疾病进行整体控制及调节。
本研究收集近几年有关桥本甲状腺炎的中药防治的相关文献，对中医治疗HT的现状和进展进行如下综述，为了更好裨益今后的临床治疗。
1 概念桥本甲状腺炎（Hashimoto Thyroiditis，HT）是由于自身免疫、炎症损伤和异常凋亡等因素导致甲状腺正常分泌功能受到损害的一类自身免疫性疾病[3-4]。
本病的主要病理变化是甲状腺腺体呈弥漫性肿大，腺泡增生，间质各处有大量浆细胞和淋巴细胞浸润及淋巴滤泡形成。
HT主要临床特点是血清甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）或者甲状腺微粒体抗体（TMAb）阳性及甲状腺内出现淋巴细胞浸润，最终导致甲状腺组织结构破坏和甲状腺功能低下[5]。
HT发病率为0.3%～10%不等，女性患者是男性的5～10倍[6]。
近年来，由于环境和社会因素的影响，HT发病率逐年增加，严重影响人类的健康及生活质量。
新近研究发现，HT与甲状腺癌发病之间存在一定的相关性[7-8]，HT可通过促使促甲状腺激素（TSH）水平上升及一些自身免疫机制促使甲状腺癌形成。
中药甲宁对自身免疫性甲状腺炎治疗作用的实验研究
中药甲宁对自身免疫性甲状腺炎治疗作用的实验研究【摘要】目的研究中药甲宁对自身免疫性甲状腺炎治疗作用。
方法用0．05%碘化钠和福氏佐剂抗原乳剂进行造模，2周后加强免疫，以后每周加强免疫1次，至第6周结束[1-3]。
正常对照组不做任何处理。
各药物组即①~④组免疫后第3周开始灌胃给药，1次/d，均按每100 g体质量1 ml容积给药，⑤、⑥组大鼠给与等容生理盐水。
第10周结束实验。
取血(3 ml)，分离血清冻存(-80℃),测定甲状腺球蛋白抗体(TGAb)，甲状腺微粒体抗体(TPOAb)。
测量的甲状腺的重量指数。
甲状腺组织进行病理检查。
结果组织学示雷公藤组及甲宁大、中、小剂量组甲状腺病变程度均较模型组轻，差异有统计学意义(P＜0．05)。
模型组大鼠重量及重量指数高于正常对照组和各给药组，差异有统计学意义。
但各给药组之间差异无统计学意义。
模型组大鼠血清TGAb、TPOAb水平明显高于正常组(P ＜0．001)，而各给药组大鼠升高不明显。
结论表明甲宁、雷公藤对大鼠自身免疫性甲状腺炎有治疗作用。
并且甲宁大剂量组的治疗效果明显优于雷公藤组(P ＜0．05)，中、小剂量组差异无统计学意义。
【关键词】中药甲宁;雷公藤;自身免疫;甲状腺炎1 材料1．1 动物SD大鼠，体重180~220 g，雌雄各半。
河北医科大学实验动物中心提供，合格证号:DK0504-0001。
1．2 药品与试剂甲宁，中药汤剂，主要有三棱、莪术、柴胡、五味子、炮甲株、何首乌、夏枯草、野菊花、女贞子等煎制而成，由河北省中医药研究院提供，药液浓度每毫升含生药量2．4 g，猪甲状腺球蛋白(Porcine Thyroglobulin,PTg,购自SIGMA公司)；完全福氏佐剂由福源生物制造；雷公藤片由三九企业集团三九黄石制药厂生产，批号:041007，为雷公藤提取物，每片含雷公藤甲素33 μg，用生理盐水研磨制成每毫升含雷公藤甲素1．5μg的溶液。
TG、TPO抗体放射免疫试剂盒由北京福瑞生物工程公司提供，批号:20051001。
中医药治疗桥本氏甲状腺炎的临床研究进展
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综 述 ・
中医药 治 疗 桥 本 氏 甲状 腺 炎 的 临床 研究 进展
陈银 ， 魏 军 平 【 摘要 】 近年 来的研究证实 了中医药治疗桥本 氏甲状腺炎具 有独特 的优 势 ， 尤其是在缩小 肿大
的甲状腺 、 降低 甲状腺 自身免疫性抗 体等方面具有明确的疗效 。文章通过分析 、 总结 近年来 中医各家
的发病与细胞、 病毒、 遗传、 环境等因素有关 。在治 疗 方面 主 要 是 根 据 患 者 甲状 腺 功 能 情 况 采 取 甲状 腺激素替代 治疗 ， 但 临床常存在激素 副作用较大 、 停 药后 易 复发 ， 而手 术 及放 射碘 治 疗 往 往 会 发 生低 血 钙及 其 他 手 术 后 遗 症 Ｊ 。而 目前 新 型 的疗 法 是 基 因治 疗 ， 已有研 究 Ｊ 证 实其 对 免 疫 调 节 及病 理 改
方法 。
功在《 外 科正宗 ・ 瘿瘤论 》 中指 出“ 夫人生 瘿瘤之 症， 非 阴 阳正气 结 肿 ， 乃 五脏 瘀 血 、 浊气 、 痰 滞 所
基金项 目： 中国中医科学院“ 名医名家传承” 资助项 目（ Ｎ ｏ ． Ｃ Ｍ ２ ０ １ ２ １ ０ ０ ３ ）
称慢性淋巴细胞性 甲状腺炎 ， 是一种 自身免疫性疾 病， 其 患病率 高 达 ３ ％ ～４ ％， 而 女 性 的发 病 率 显 著 高 于男 性 Ｉ ２ Ｊ ， 近 年来 呈 明显 上 升 趋 势 Ｊ 。 临床 以 甲状腺肿大和甲状腺 自身抗体升高为特征 ｊ ， 部分
伴 见 甲状 腺 功 能 异 常 。 目前 西 医 主 要 认 为 本 病
对桥本 氏甲状腺炎 的文献报道 ， 从病因病机 、 临床治疗 等方 面进行 研究 ， 从分期分 证论 治和 中成 药治
桥本甲状腺炎的中医研究进展
桥本甲状腺炎的中医研究进展1. 引言1.1 疾病概述桥本甲状腺炎是一种自身免疫性疾病，主要表现为慢性淋巴细胞和浆细胞浸润甲状腺，导致甲状腺炎症和受损。
多数患者表现为进行性甲状腺功能减退，少数患者在疾病发展初期可能出现暂时性甲状腺功能亢进。
该病通常进展较为缓慢，患者常表现为疲乏、体重增加、便秘、抑郁等症状。
在甲状腺B超或甲状腺抗体检查中可发现相关异常。
桥本甲状腺炎的病因尚不完全明确，可能与遗传、环境、免疫功能失调等多种因素有关。
中医认为，桥本甲状腺炎的发病与脾胃失调、肝郁气滞、肾虚引发的内分泌失调密切相关。
中医治疗该病主要是通过调整脾胃、疏肝解郁、补肾益气等方法，达到平衡阴阳五行，调节脏腑功能的目的。
在接下来的我们将详细介绍中医诊断方法、治疗方法、药物研究、穴位治疗以及药膳调养等内容，以探讨中医在桥本甲状腺炎治疗中的作用及未来的发展方向。
1.2 中医理论探讨桥本甲状腺炎是一种以桥本氏甲状腺炎为主要特征的自身免疫性甲状腺疾病，多见于青年女性。
在中医理论中，桥本甲状腺炎被归纳为“瘀毒”、“气滞”、“阴虚”等证候。
中医认为，桥本甲状腺炎的发生发展与机体的“元气”、“正气”、“阴阳”失衡有密切关系。
通过中医理论的探讨，可以发现桥本甲状腺炎患者往往存在着气滞血瘀、脾虚湿困、肾虚阳亏等病理情况，从而为临床治疗提供有益的指导。
中医理论认为，桥本甲状腺炎病程中湿热瘀滞是病因病机的主要表现，故重在疏散湿热、活血化瘀、调理脾胃。
结合辨证施治，可达到缓解症状、调理机体的目的。
中医理论在桥本甲状腺炎的治疗中具有重要的指导意义，为临床带来新的思路和方法。
2. 正文2.1 中医诊断方法中医诊断方法是桥本甲状腺炎的重要环节，在中医理论的指导下，医生可以通过综合分析患者的病史、症状和体征来进行诊断。
中医诊断桥本甲状腺炎主要包括以下几个方面：1. 舌诊：中医认为舌苔、舌质的变化可以反映人体的病情。
在桥本甲状腺炎患者中，舌苔通常会呈现湿腻或白腻，舌质可能会出现胖大、苔薄等变化。
桥本氏甲状腺炎的中医药治疗研究进展
芎 、黄芩 、当归 、栀 子 、牡丹 皮等 ，若 见阴伤 者 ，可加 麦冬 、天冬 等滋 者个 体情 况进 行辨 证论 治 ，临床取 得 了满 意疗效 。林 兰 将 该病
阴之 品。 中期 当从肝 脾论 治 ，治宜疏 肝健 脾 、理气 化痰 ，多采 用逍 分 为两 种证 型 ，肝 郁脾 虚型 ：以疏 肝理 气 、健脾 化痰 、通络 消 瘿法 ，
甲状腺 功能异 常。 目前 西医 主要 认为本病 的发病 与细胞 、病毒 、遗 化 痰软 坚 ，方用 消瘿 方加 淫羊 藿 、鹿 角胶 、熟 地 。消 瘿 方 中柴胡 、
传 、环境等因素有关。在治疗方面主要是有甲状腺激素替代治疗、 香 附疏 肝理气 ，夏枯 草 散结 消肿 ，浙 叽母 、玄 参 、牡蛎 化痰 软 坚 ，板
亓鲁 光教 授 。 将 本病 分 为早 、中 、晚 ３期 ，认 为早期 治 疗 当针 海舒 郁 丸合 实 脾饮 加 减 ，若有 血 瘀者 则 配伍 郁 金 、川芎 等 活血 化
对 肝 经病 变 为主 ，以疏肝 解 郁理 气 为治 疗 大法 。由柴 胡疏 肝 散为 瘀 药 ；脾 肾 阳虚 型 ：以补脾 益 ‘肾 、软 坚散 结 法 ，方 用 右归 丸 或八 味
阳虚 为本 ，局 部痰 气瘀 互 结 为标 ，常取 生脉 散加 软 坚散 结 的药 物 治 ，阴 虚火 旺 型 ：以 疏肝 泻火 、软坚 散 结法 ，丹 栀 逍遥 散 加减 软 坚
治 之 。王 晖 指 ｆ ：（１）甲亢期 为 阴 虚 阳旺期 ，常 以杞 菊地 黄 汤为 散结药；气滞痰瘀型：以疏肝理气化痰 、活血散结法 ，自创逍遥香
基本 方 治疗 ；（２）甲状 腺功 能 正 常期 为痰 瘀互 结期 ，选 用 自拟 软坚 郁方 加减 治疗 ，方 含 ：柴胡 、薄荷 、香 附 、郁 金 、木 香 、姜 黄 、当 归 、白
自身免疫性甲状腺炎中医实验研究概况
结 果显示 ， 脾虚 模 型组 动物 血 清 、 ４ 量 均 比正 Ｔ含
Ｐ 均较正常大 鼠明显 降低 ； 经半硫丸治疗后雄性大
鼠 Ｆ Ｈ、Ｈ、 ， Ｓ Ｌ Ｔ 雌性 大 鼠 Ｆ Ｈ、Ｈ、 ， Ｐ水平 均 明显 Ｓ Ｌ Ｅ、 升 高 ， 明半硫 丸通过调 节性 激素水 平 ， 表 而提高 甲减 大 鼠的生 殖 机 能 ， 强 性 功 能 。（） 表 明 ： 增 ２ 甲减 大
性 甲 状 腺 炎 （ ｈｏ ｉ ｙ ｐ ｏｙｉ ｈ ｒｉｉｓ （Ｃ ｒｎ Ｌ ｍ ｈ ｃｔ Ｔ ｙｏｄ ｉ， ｃ ｃ ｔ
体 过氧 化损伤 与抗 氧 化 系 统之 间平衡 被 破 坏 ， 而 进
造 成脑 细胞 的损 伤 ， 可能 是 导致 甲减 性脑 损 害 的 这 病 理机 制之一 。治疗 ３ ０天后取 材治疗研 究发 现 ， 半 硫 丸可通 过清 除 自由基 ， 抑制脂 质过氧化 ， 改善 甲减 性脑 损 害 的 预后 。（ 发 现 ： 硫 丸 治 疗 后 ， ３ ） 半 甲减 大 鼠海 马组 织 Ｔ Ｎ （ Ｎ Ｒｘ ｍＲ Ａ和 ＴＮ Ｉ Ｒ Ａ的表达 Ｒ３ Ｎ ｍ 明显 增强 ， 明半硫丸 能提 高 甲减 ＴＮ ｍ Ｎ 表 ， Ｒ Ｒ Ａ的表 达 ， 作用机 制 可能 是 ： 甲减状 态 时 ， 其 当 半硫 丸 可 通 过增 强 ＴＮ ｍ Ｎ 的 表 达 ， ＴＮ Ｔ 受 体 是 ３Ｒ Ｒ Ａ 使 ３ Ｒ（ ３核
的趋势 。笔者 收集 了有 关 中医 药对 Ｈ Ｔ免 疫 实验 研 究 资料 ， 作综述 如下 ： １ 方剂 实验研究 １ １ 经 典方 方 氏对半 硫丸做 了多 方面实 验 ， 硫 ． 半 丸 出 自《 太平 惠 民和剂局 方 》 由半夏 、 黄 等量 研末 硫
桥本甲状腺炎的中医药治疗研究进展
桥本甲状腺炎的中医药治疗研究进展吴梅ꎬ李更青ꎬ张继全ꎬ冯怡(上海中医药大学中药现代制剂技术教育部工程研究中心ꎬ上海㊀２０１２０３)摘要:桥本甲状腺炎(ＨａｓｈｉｍｏｔｏᶄｓｔｈｙｒｏｉｄｉｔｉｓꎬＨＴ)是一种与甲状腺有关的自身免疫性疾病ꎬ发病率在逐年增高ꎮ中医药治疗桥本甲状腺炎具有较大优势:缓解甲状腺肿大ꎬ降低甲状腺自身免疫性抗体㊁调节机体本身的免疫㊁延缓病情等ꎮ该研究对近年来桥本甲状腺炎的中医药治疗研究进展进行综述ꎮ关键词:桥本病ꎻ中医治疗学ꎻ综述ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００９￣６４６９.２０１８.１０.００２ＲｅｓｅａｒｃｈｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＨａｓｈｉｍｏｔｏᶄｓｔｈｙｒｏｉｄｉｔｉｓｂｙｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅＷＵＭｅｉꎬＬＩＧｅｎｇｑｉｎｇꎬＺＨＡＮＧＪｉｑｕａｎꎬＦＥＮＧＹｉ(ＥｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇＲｅｓｅａｒｃｈＣｅｎｔｅｒｏｆＭｏｄｅｒｎＰｒｅｐａｒａｔｉｏｎＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅꎬＭｉｎｉｓｔｒｙｏｆＥｄｕｃａｔｉｏｎꎬＳｈａｎｇｈａｉＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅꎬＳｈａｎｇｈａｉ㊀２０１２０３ꎬＣｈｉｎａ)Ａｂｓｔｒａｃｔ:Ｈａｓｈｉｍｏｔｏᶄｓｔｈｙｒｏｉｄｉｔｉｓ(ＨＴ)ａｋｉｎｄｏｆｔｈｙｒｏｉｄａｕｔｏｉｍｍｕｎｅｄｉｓｏｒｄｅｒｓꎬａｎｄｉｔｓｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｈａｓｉｎｃｒｅａｓｅｄｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ.ＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅｈａｓａｐｒｏｍｉｎｅｎｔａｄｖａｎｔａｇｅｉｎｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＨＴꎬｗｈｉｃｈｃｏｕｌｄｒｅｌｉｅｖｅｔｈｅｓｙｍｐｔｏｍｓｏｆＨａｓｈｉｍｏ￣ｔｏᶄｓｔｈｙｒｏｉｄｉｔｉｓꎬｒｅｄｕｃｅｔｈｙｒｏｉｄａｕｔｏｉｍｍｕｎｅａｎｔｉｂｏｄｉｅｓꎬｒｅｇｕｌａｔｅｉｍｍｕｎｅｆｕｎｃｔｉｏｎꎬａｎｄｄｅｌａｙｔｈｅｄｉｓｅａｓｅ.Ｉｎｔｈｉｓｐａｐｅｒꎬｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｐｒｏ￣ｇｒｅｓｓｏｆｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＨａｓｈｉｍｏｔｏｔｈｙｒｏｉｄｉｔｉｓｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓｈａｓｂｅｅｎｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ.Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ＨａｓｈｉｍｏｔｏｄｉｓｅａｓｅꎻＴｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓ(ＴＣＭ)ꎻＲｅｖｉｅｗ㊀㊀桥本甲状腺炎(ＨａｓｈｉｍｏｔｏᶄｓｔｈｙｒｏｉｄｉｔｉｓꎬＨＴ)又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎㊁淋巴性甲状腺肿ꎬ是一种常见的甲状腺自身免疫性疾病ꎬ病理特征是甲状腺内淋巴细胞和浆细胞发生弥漫性浸润ꎬ甲状腺滤泡破坏ꎬ腺体组织内新生毛细血管最终可导致甲状腺功能下降[１]ꎬ临床特征甲状腺功能正常㊁亢进(甲亢)或减退(甲减)ꎮＨＴ在我国部分地区高发ꎬ总体发病率基金项目:上海市卫计委资助项目(ＺＹ３￣ＣＣＣＸ￣３￣５００１)ꎻ上海市科委平台资助项目(１５ＤＺ２２９２０００)通信作者:张继全ꎬ男ꎬ高级工程师ꎬ硕士生导师ꎬ研究方向为中药新产品开发㊁中药工程化研究ꎬＥ￣ｍａｉｌ:ｊｉｑｕａｎ００７＠１３９.ｃｏｍ为０.３％~１０％不等ꎬ女性患者是男性的５~１０倍[２]ꎬ已经成为我国部分地区影响健康的重要疾病病种ꎮ本文对近年来中医药治疗ＨＴ的进展进行综述ꎮ１㊀病名溯源１９１２年ꎬ日本外科医生ＨａｋａｒｕＨａｓｈｉｍｏｔｏᶄｓ的初次报导发现了一种新的甲状腺病理组织ꎬ为了区分于Ｇｒａｖｅｓ病ꎬ将其命名为ＨＴ[３]ꎮ通过更深入的研究ꎬ发现ＨＴ患者的病理结构与常人有着特征性不同:弥慢性淋巴细胞浸润ꎬ纤维化ꎬ间质萎缩及腺泡细胞嗜酸性[４]ꎮ㊀㊀关于甲状腺疾病ꎬ中医自古以来就有辨病和治[２４]李曼ꎬ乔学英ꎬ周志国ꎬ等.胸段食管癌三维适形放疗临床靶体积前瞻性随机临床研究[Ｊ].中国肿瘤临床ꎬ２０１２ꎬ３９(１７):１２９４￣１２９８.[２５]李多杰ꎬ李红伟ꎬ何斌ꎬ等.食管癌适形调强放疗累及野和扩大野的比较研究[Ｊ].中国肿瘤临床ꎬ２０１３ꎬ４０(２０):１２４８￣１２５１.[２６]ＨＡＮＤꎬＹＵＡＮＹꎬＳＯＮＧＸꎬｅｔａｌ.Ｗｈａｔｉｓｔｈｅａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅｃｌｉｎｉｃａｌｔａｒｇｅｔｖｏｌｕｍｅｆｏｒｅｓｏｐｈａｇｅａｌｓｑｕａｍｏｕｓｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａ?ｄｅｂａｔｅａｎｄｃｏｎｓｅｎｓｕｓｂａｓｅｄｏｎｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓ[Ｊ].ＪＣａｎｃｅｒꎬ２０１６ꎬ７(２):２００￣２０６.[２７]王玮ꎬ李建彬ꎬ戚焕鹏ꎬ等.胸段食管癌原发灶靶区位移及影响因素分析[Ｊ].中华放射肿瘤学杂志ꎬ２０１３ꎬ２２(４):２８２￣２８５.[２８]张颖ꎬ王艳强ꎬ肖志清ꎬ等.应用４ＤＣＴ技术确定食管癌放疗靶区及其剂量学研究[Ｊ].中华放射肿瘤学杂志ꎬ２０１４ꎬ２３(４):３４８￣３５１.[２９]郭金栋ꎬ李明峰ꎬ赵蕾ꎬ等.食管超声下钛夹基准标记对食管癌内扩边变化的评估作用[Ｊ].实用癌症杂志ꎬ２０１５ꎬ３０(１):７６￣７９.[３０]尚凯ꎬ迟子峰ꎬ王军ꎬ等.胸段食管癌ＩＧＲＴ中摆位误差分析[Ｊ].中华放射肿瘤学杂志ꎬ２０１５ꎬ２４(１):７０￣７３.(收稿日期:２０１７￣０３￣２４ꎬ修回日期:２０１８￣０７￣１８)疗的记述ꎮ古代的瘿病与现代的甲状腺疾病有很大相关性[５]ꎮ关于 瘿 最早被提到是在战国时期ꎮ«诸病原候论»中也曾形象记录 颈前方状如樱桃之肿块是为瘤 ꎬ故称之为 瘿瘤 ꎮＨＴ在古代医学中并未出现相同病名ꎬ但根据其临床表现ꎬ中医认为ＨＴ是属于 瘿病 范围[６￣７]ꎮ«圣济总录 瘿瘤门»将瘿病进行了分类ꎬ 石瘿㊁泥瘿㊁劳瘿㊁忧瘿㊁气瘿为五瘿ꎮ晋代«诸病源候论 瘿瘤等病诸侯»也将瘿病分为血瘿㊁气瘿㊁息肉瘿ꎮ瘿病不能一概而论ꎬ其不完全等同于ＨＴꎬ现代医学研究也表明甲状腺疾病的复杂多样性ꎬ常包括甲亢㊁甲减㊁甲状腺炎等多种相关疾病ꎮ根据临床症候不同ꎬ李品等[７]可将ＨＴ归为 瘿 瘿 瘿气 瘿 心悸 瘿 虚劳 瘿 水肿 ꎮ而中医学上认为石瘿㊁气瘿即为桥本甲状腺炎[８]ꎮ２㊀病因病机ＨＴ病理特征间质纤维化增大ꎬ变硬ꎬ分成小叶的甲状腺[９]ꎮ西医对ＨＴ尚没有找到任何针对病因的有益治疗方法ꎬ主要是病因复杂还未清晰ꎮ西医主要治疗手段是甲状腺激素替代疗法ꎬ但临床上糖皮质激素不良反应多㊁停药易反复ꎬ而手术及放射碘治疗又易发生暂时性或者永久性甲减及其他手术后遗症(人体自身抵抗力下降ꎬ四肢无力㊁下肢水肿㊁少汗㊁畏寒怕冷㊁便秘㊁嗜睡等ꎬ及其他并发症等ꎬ甚至癌变)ꎮ有案例[１０]选取患者各３０例ꎬ对照组(他巴唑５毫克/片和普萘洛尔１０毫克/片)治疗后９例患者白细胞值出现异常ꎬ与正常值相比略低ꎬ而观察组(丹栀逍遥散加减)正常ꎮ中医学治病一直讲究辩病与辩证施治ꎬ根据患者的具体情况探寻病机ꎬ并据此对ＨＴ进行分型㊁分期和治疗ꎮ临床上常将患者甲状腺功能亢进或者减退的具体表现归于 心悸 ㊁ 汗症 ㊁ 不寐 等范畴[１１]ꎮ古人很早就指出瘿病病因与内在因素情志内伤ꎻ外在因素饮食ꎬ地理环境密不可分ꎮ 诸山黑土中ꎬ出泉流者ꎬ不可久居ꎬ常食令人作瘿病ꎬ动气增患 ꎮ中医«外科正宗 瘿瘤论»中陈实功又指出瘿瘤乃是气㊁痰㊁瘀等病理产物壅结于颈前而成ꎮ肝郁气滞ꎬ脾伤气结ꎬ气滞湿阻ꎬ脾虚则生痰ꎬ痰气互结ꎬ血行失畅ꎬ则生瘿病[１２]ꎮ现代研究认为发病原因主要与人体肝㊁脾㊁肾有较大的联系[８]ꎮ魏军平等[１３]认为其病机特点可概括为机体阴阳不调ꎬ本虚倒置ꎬ脾虚ꎬ气机不畅ꎬ淤血等ꎮ张懿和汪悦[１４]认为本病起初多为实证ꎬ病程渐久则由实到虚ꎬ尤以气阴俱损为主ꎬ痰㊁瘀等病理产物积结于甲状腺ꎬ成虚实夹杂之证ꎮ有研究[１５]认为阳虚不运是本病的病机核心ꎬ阳气不足ꎬ失于运化ꎬ痰气郁结颈前ꎬ发为瘿肿ꎮ有学者[１６]也着重强调正气是身体根本ꎬ提出本病多因正气亏虚ꎬ外邪入侵ꎬ与气痰搏结塞于颈部而发病ꎬ其属正虚邪实ꎮ各家观点虽多ꎬ主要是以 正ꎬ虚 为辩证要点ꎬ但不外乎从肝脾肾产生病理产物气㊁血㊁痰㊁瘀方面辩论ꎮ３㊀中医辩证施治中医认为ＨＴ源于先天禀赋不足ꎬ后天肝脾失调而情志不舒ꎬ饮食水土不宜ꎬ产生气郁ꎬ痰凝ꎬ淤血等病理产物而发病ꎬ其主要病位与肝脾肾有关ꎮ中医整体论认为人体的脏腑气血是一个有机整体ꎬ所以治疗ＨＴ不能光从病变部位入手ꎬ应当抓住根本ꎬ从肝脾肾入手ꎬ进行相应的补气增益或疏泄调节ꎬ从根本上提高ＨＴ患者的机体免疫能力ꎬ缓解甲状腺肿大症状ꎬ培本固元ꎮ现代中医临床实践中ꎬ针对ＨＴ的不同时期㊁不同病程㊁不同病症ꎬ采用不同的治疗方法ꎮ３.１㊀分期治疗㊀临床上西医将ＨＴ分为亚临床期㊁甲亢期及甲减期ꎬ而中医也将之进行分期ꎮ有研究[１７]将ＨＴ分为早期ꎬ中期ꎬ晚期ꎮ早期情志内伤ꎬ肝郁火旺ꎬ瘀热伤阴ꎮ从肝论治ꎬ通过疏肝理气ꎬ养阴清热ꎬ祛痰化淤ꎬ治疗上首选疏肝解郁而不伤阴ꎬ消痈散结的中药如香附㊁蒲公英等ꎮ许芝银自拟名方清肝泻心汤加减ꎬ黄芩㊁夏枯草等清热解毒ꎻ赤芍㊁牡丹皮等凉血活血ꎻ茯苓㊁白芍等补血柔肝止痛ꎻ麦门冬㊁玉竹等养阴生津ꎻ灵芝㊁夜交藤等补益养心安神等ꎮＨＴ早中期中药治疗疗效甚佳ꎬ有医者[１８]根据本病早中期病机从肝火郁结ꎬ肝火内生的角度出发ꎬ拟疏肝清火方对该病治疗ꎮ肝郁化火ꎬ郁久伤津ꎬ阴虚内热ꎬ气滞血瘀ꎬ甲状腺肿大且伴有疼痛ꎬ在治疗上柴胡ꎬ白芍入肝经疏肝ꎬ养肝ꎬ柔肝ꎻ茯苓益气健脾ꎻ川芎ꎬ陈皮行气开郁ꎬ理气和中ꎻ夏枯草入肝胆二经清热解毒ꎬ明目散结ꎬ诸药组方ꎬ共助疏肝清火之功ꎮ后期患者多伴甲状腺功能减退且病程日久拖沓ꎬ阳气不振ꎬ气血阴液亏虚致阴阳两虚ꎬ表现为心脾肾阳虚ꎬ心主血脉ꎬ心为阳脏而主通明ꎬ脾阳虚不能统血虚ꎬ肾为先天之本ꎬ阳气生成不足ꎬ气血则运行不畅ꎮ症见浑身乏力ꎬ四肢软弱ꎬ精神不畅ꎬ表情淡漠ꎬ面色㊁睑结膜苍白ꎬ行动迟缓ꎮ刘素荣教授在治疗ＨＴ后期血虚所致本病过程中多加用黄芪㊁淫羊藿㊁肉桂等以补火法治疗ꎬ补火生血ꎬ火旺则血足ꎬ疗效显著[１９]ꎮ有研究认为[２０]在治疗后期以温补脾肾为主ꎬ真武汤加减治疗ꎮ用温肾补脾ꎬ软坚散结的方子使肾阳之气得以儒养ꎬ甲状腺得以软化ꎮ３.２㊀分型治疗㊀临床上ＨＴ患者往往是多个证型混杂ꎬ很少有单一证型ꎬ用药复杂需要临方治疗ꎬ随症加减ꎮ甲亢阴虚火旺患者[２１]当归六黄汤加减ꎬ若甲状腺肿大明显加莪术㊁三棱等以活血化淤㊁破血行气ꎻ若有面红目赤ꎬ口苦㊁舌苔黄㊁心烦易燥等肝阳上亢之象加龙胆草㊁半枝莲等以清泻肝火㊁疏肝理气ꎮＨＴ甲减痰淤毒阻络证患者[２２]用通络解毒消瘿汤(熟附子㊁干姜等温阳散寒ꎻ炒白术㊁炙甘草等补脾益气ꎻ肉桂㊁山茱萸等补肾壮阳ꎻ穿山甲㊁莪术等破血活血ꎻ浙贝㊁陈皮等理气化痰)ꎻ若痰淤重者加清半夏㊁厚朴等燥湿化痰ꎻ若水肿加猪苓㊁车前子ꎬ利水消肿ꎻ若腰痛加杜仲㊁狗脊ꎬ补肝肾强筋骨ꎻ若阳虚便秘加当归㊁寸云(肉苁蓉)ꎬ润燥滑肠ꎻ若阳虚甚加巴戟天㊁仙茅ꎬ温阳补肾等ꎮ根据辩证施治的理念ꎬ中医将本病按照临床表现及个体差异常分为肝郁气滞㊁肾阴亏虚ꎬ脾肾阳虚型等证型ꎬ治疗上因人制宜ꎬ在立法㊁选方㊁用药上灵活变通ꎬ并随证进行用药加减ꎮ肝郁气滞一般于发病初期ꎬ以情志不舒为主要发病机制ꎬ常见情绪低落ꎬ胸胁苦满ꎬ易怒ꎬ舌苔薄黄ꎬ脉弦数ꎮ以疏肝行气ꎬ宽中散结为主ꎬ四逆散加减[２３]ꎮ肾阴亏虚一过性的甲亢ꎬ常见精神紧张ꎬ心悸ꎬ心慌ꎬ舌质红ꎬ少津ꎬ以滋补肾阴㊁软坚散结的六味地黄丸加减抑或生脉散加减ꎮ脾肾阳虚往往是甲减的表现也较常见ꎬ面部水肿ꎬ苔薄白ꎬ脉弦ꎮ文献[２４]认为在治疗方面从扶助正气ꎬ调节免疫力着手ꎬ通过观察玉屏风颗粒的临床疗效ꎬ发现玉屏风颗粒可以有效改善ＨＴ的症状同时降低其两个抗体ꎮ脾肾阳虚型ＨＴ患者阳气亏虚ꎬ肾阳得不到濡养ꎬ于是气滞㊁痰凝㊁血瘀积结于颈前ꎮ治疗上以健脾温肾㊁扶助正气为本ꎬ化痰祛瘀㊁软坚散结而祛邪为标ꎬ标本兼顾ꎮ张丹[２５]以温阳化痰法(生黄芪ꎬ党参:健脾补气ꎻ仙茅ꎬ仙灵脾ꎬ鹿角霜:补肾温阳ꎻ重楼ꎬ板蓝根:清热解毒ꎻ灵芝ꎬ生甘草等免疫调节)治疗脾肾阳虚型ＨＴ能够明显减轻患者的临床自觉症状及体征㊁降低Ａ￣ＴＧ㊁Ａ￣ＴＰＯ水平㊁有效改善甲状腺功能㊁降低Ｔｈ２细胞因子ＩＬ￣６的表达水平ꎮ温阳化痰类中药可通过调节免疫系统中Ｔｈ１/Ｔｈ２细胞群的平衡ꎬ影响ＩＬ￣６的表达水平ꎬＩＬ￣６可诱导抗原特异性的Ｂ细胞分泌ＩｇＥ和ＩｇＧ１等抗体ꎬ而ＩｇＧ１是构成Ａ￣ＴＧ等抗体的主要成分ꎬ从而可能降低脾肾阳虚型ＨＴ(甲减期)患者的抗体水平ꎬ用药安全ꎬ疗效显著ꎬ无不良反应ꎮ３.３㊀中成药治疗㊀目前已上市的用于ＨＴ相关的中成药不多ꎮ甲瘤胶囊主要是用于ＨＴ合并结节[２６]ꎮ芪夏消瘿合剂具有扶脾㊁柔肝㊁消糜的作用ꎬ能够增强患者机体免疫力[２７]ꎮＨＴ伴良性结节用活血消瘿片联合夏枯草胶囊活血化淤ꎬ散结消肿ꎬ能明显消除颈部肿大肿大ꎬ软化甲状腺所伴生的结节ꎬ降低抗体滴度ꎬ安全性好ꎬ使用方便ꎬ值得临床应用[２８]ꎮ中医治疗讲究的是病间辩证ꎬ同病异治ꎬ异病同治ꎬ曾有研究报道穿山龙有治疗甲状腺疾病的作用ꎬ文献[２９]的研究表明穿山龙颗粒在治疗ＨＴ上疗效确切ꎬ能有效降低ＨＴ患者甲状腺球蛋白抗体滴度ꎬ其机制可能与调节血清自身免疫性抗体平衡有关ꎮ３.４㊀中西结合治疗㊀西医治疗初期效果显著ꎬ后期副作用大ꎬ且易发生反复ꎬ单纯使用中药ꎬ甲状腺功能水平难以完全调节平衡ꎬ临床症状不能得到有效控制ꎬ患者的依从性较差ꎮ然而中西结合一方面较快改善有关甲状腺素的各项指标ꎬ减少西药的用药量ꎬ减轻毒副作用ꎻ一方面用中药从体质ꎬ免疫等因素根本上调节患者体质ꎮ皮质类固醇药物ꎬ非甾体消炎药物能够影响甲状腺功能ꎬ医学上在甲亢期主要用糖皮质激素类㊁他巴唑(甲巯咪唑片)㊁碘制剂等抑制甲状腺激素分泌ꎬ甲减期则用甲状腺素(左甲状腺钠)替代治疗ꎮ糖皮质激素是经典的抗炎和免疫抑制剂ꎬ国内有学者[３０]研究局部注射糖皮质激素能够弥补全身应用局部不易达到药物有效浓度的不足ꎬ且减少不良反应发生的概率ꎬ但需反复进行颈部给药的局限性ꎬ患者依从性差ꎮ临床上用百令胶囊(发酵冬虫夏草菌粉)联合曲安奈德局部注射治疗ꎬ曲安奈德有效抑制炎症ꎬ超声显示治疗后甲状腺体积明显减小[３１]ꎮ服用甲状腺素片能够改善患者甲状腺功能减退ꎬ若患者本身自身免疫紊乱则无任何干预作用ꎮ对照组口服甲状腺片ꎬ观察组给予对照组再加用祛瘀补肾方(生牡蛎㊁三棱㊁菟丝子等)治疗[３２]ꎮ组方中缩小和消除甲状腺肿大及甲状腺结节ꎬ显著降低甲状腺自身抗体ＴＧＡｂ㊁ＴＰＯＡｂ水平ꎬ可能得益于健脾益气㊁活血化淤类中药具有调节免疫功能的作用ꎮ有学者[３３]同时对甲亢和甲减进行对照组和治疗组实验ꎬ对照组:(甲减者)口服左甲状腺素钠片(亚临床甲减者晨起空腹２５μｇꎬ每日１次ꎬ甲减者根据检验结果调整用量)ꎬ伴甲亢者口服甲巯咪唑片(根据检验结果调整用量)ꎮ治疗组:在对照组同样治疗基础上加服清瘿化痰汤:鳖甲ꎬ牡蛎等软坚散结ꎻ浙贝母ꎬ清肺化痰ꎻ青蒿ꎬ知母等养阴清热(因人而异进行加减)ꎮ清瘿化痰汤联用左甲状腺素钠片或赛治甲巯咪唑片可明显改善ＨＴ患者的肝郁痰凝证中医证候ꎮ其机制通过平衡患者机体免疫功能ꎬ明显降低甲状腺自身抗体滴度水平ꎬ从而使病情逆转ꎮ其缓解甲状腺肿大的症状和控制自身免疫性炎症同时ꎬ对缩小甲状腺炎症较为疗效显著ꎮ西药纠正甲状腺功能内分泌指标ꎬ与具有抗炎㊁提高机体免疫作用的中药联合应用能有效治疗ＨＴꎬ改善临床症状体征ꎬ且副作用小ꎬ值得推广应用ꎮ３.５㊀艾灸治疗㊀作为中医药经典治疗手段的针灸在ＨＴ治疗中也有较好效果ꎬ艾灸疗法治病防病可追溯到古代医学典籍中ꎮＨＴ患者后期免疫功能低下ꎬ脾肾阳虚ꎬ用艾灸疗法一定程度上调节患者的甲状腺免疫功能ꎬ温肾暖脾ꎮ针对ＨＴ患者因病程日久出现脾肾亏虚㊁命门火衰证候ꎬ艾灸九大穴位以培补命门之火ꎬ扶正助阳ꎬ温补脾肾ꎬ调畅气机:结果发现ꎬ艾药结合不仅有利于遏制病情的发展ꎬ使得患者心悸心慌㊁烦躁易怒㊁失眠等临床症状得到有效缓解ꎬ并同时纠正甲状腺功能异常[３４]ꎮ夏勇等[３５]通过灸药组和西药组组间对照ꎬ发现ＨＴ患者灸药组治疗后各项免疫指标及身体机能均出现显著性改善ꎮ艾灸是改善ＨＴ患者免疫功能ꎬ减少患者发展为甲状腺功能减退的有效治疗方案ꎮ有专家报道[３６]采用艾灸法治疗３６例ＨＴ患者ꎬ经治疗后作者认为艾灸使得ＨＴ患者免疫指标功能性提高ꎬ这是值得推广治疗此病的经典手段ꎮ３.６㊀治未病㊀治未病是中医药区别于西医的的重要长处和特色之一ꎬ我祖先辈从三个方面着手治未病:未病先防ꎬ既病防变ꎬ愈后防复ꎮ针对部分甲状腺疾病高发的地区ꎬ中医药从预防的角度给出了相应的措施ꎬ包括在中医理念指导下进行食疗㊁养生等以防治ＨＴ相关疾病ꎮ有研究[３７]指出补充ＶＤ对ＨＴ患者病情关于自身免疫方面有极大的帮助ꎮ有研究指出ꎬ碘的不当摄入或者长期过量摄入ꎬ与ＨＴ的发病具有一定相关性ꎮ当碘摄取量达到上限时ꎬ甲状腺滤泡上皮细胞的自我调节机制就会失调ꎬ易发生功能性甲亢[３８]ꎮ有学者[３９]通过调查发现ꎬ自加碘盐实施ꎬ甲状腺炎的发病率上升了４.２％ꎮ碘摄取量明显与自身免疫性甲状腺疾病有不可避免的关系.长时间缺碘ꎬ甲状腺可形成自主功能性结节ꎬ补碘后反应性甲状腺素合成增加ꎬ易发生碘性甲状腺功能亢进[４０]ꎮ也有研究[４１]指出早期甲状腺功能正常的ＨＴ患者通过黄芪胶囊进行免疫抗体干预ꎬ疗效显著ꎮ所以从未病先防的角度ꎬ控制水产品的摄入㊁碘盐的摄入ꎬ选定合适保健药食的摄入等ꎬ均对ＨＴ的防治具有意义ꎮ４㊀小结除遗传因素以外ꎬ随着人类生活环境㊁饮食结构的改变ꎬ与之相关的感染和膳食中的碘化物被视为ＨＴ的主要致病环境因素ꎬ使得ＨＴ患者的发病率日益增加ꎮＨＴ的病因㊁病机ꎬ以及临床症状复杂ꎬ目前尚无明确而有效的治疗手段ꎮ中医自古对ＨＴ就有独到的认识ꎬ并根据辩证施治取得了显著的应用效果ꎮ虽然由于ＨＴ证型复杂ꎬ导致临床上中医处方的多样化ꎬ难以实现一体化的治疗效果ꎬ但其在ＨＴ的预防和早期治疗中具有极大的应用价值ꎮ普通人日常应从防治未病和养生的理念出发ꎬ根本上减少ＨＴ的患病率ꎻ在临床治疗中ꎬ根据诊断辩证分型ꎬ结合患者体质特点ꎬ中西医结合制定合理的治疗方案ꎮＨＴ依然是一个复杂㊁发病率增长且发病机理研究不透彻的疾病ꎬ目前临床的治疗水平主要体现为缓解患者症状㊁提高患者免疫能力ꎬ虽然安全性强㊁取得了一定的治疗效果ꎬ但还未能实现该疾病的有效根治ꎮ随着病理研究和医药研发水平的进步ꎬ以及中西医临床研究和实践的进展ꎬ未来势必会出现更有效的预防和治疗手段ꎮ参考文献[１]㊀王德双ꎬ刘素荣ꎬ穆光远ꎬ等.新诊断桥本氏甲状腺炎临床特点分析[Ｊ].辽宁中医杂志ꎬ２０１４ꎬ４１(２):２９１￣２９２. [２]㊀ＡＺＩＺＩＧꎬＫＥＬＬＥＲＪＭꎬＬＥＷＩＳＭꎬｅｔａｌ.ＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｏｆＨａｓｈｉｍｏ￣ｔｏ ｓｔｈｙｒｏｉｄｉｔｉｓｗｉｔｈｔｈｙｒｏｉｄｃａｎｃｅｒ[Ｊ].ＥｎｄｏｃｒｉｎｅＲｅｌａｔｅｄＣａｎｃ￣ｅｒꎬ２０１４ꎬ２１(６):１０２７￣１０２８.[３]㊀王平ꎬ王建凤ꎬ刘善新ꎬ等.桥本氏甲状腺炎发病机制及治疗方法研究进展[Ｊ].药学研究ꎬ２０１５ꎬ３４(１０):５９９￣６０３. [４]㊀龚惠琳.雷公藤及其提取物治疗自身免疫性甲状腺炎的实验研究[Ｄ].南京:南京中医药大学博士学位论文ꎬ２０１３:１￣５４. [５]㊀高丽平.中医对桥本氏甲状腺炎的认识与治疗[Ｄ].北京:北京中医药大学学位论文ꎬ２０１５:５.[６]㊀陈银ꎬ魏军平.中医药治疗桥本氏甲状腺炎的临床研究进展[Ｊ].世界中西医结合杂志ꎬ２０１４ꎬ９(７):７８９￣７９２. [７]㊀李品ꎬ高天舒.桥本甲状腺炎中医病名考 桥本甲状腺炎中医病名辨析[Ｊ].辽宁中医药大学学报ꎬ２０１２ꎬ１４(７):２０３￣２０４. [８]㊀ＷＡＮＧＬꎬＸＩＡＹꎬＪＩＡＮＧＹＸꎬｅｔａｌ.Ｌｉｋｅｌｉｈｏｏｄｒａｔｉｏ–ｂａｓｅｄｄｉｆ￣ｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎｏｆｎｏｄｕｌａｒＨａｓｈｉｍｏｔｏｔｈｙｒｏｉｄｉｔｉｓａｎｄｐａｐｉｌｌａｒｙｔｈｙｒｏｉｄｃａｒｃｉｎｏｍａｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃａｌｌｙｅｖｉｄｅｎｔｄｉｆｆｕｓｅＨａｓｈｉｍ￣ｏｔｏｔｈｙｒｏｉｄｉｔｉｓ:ＰｒｅｌｉｍｉｎａｒｙＳｔｕｄｙ[Ｊ].ＪＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＭｅｄｉꎬ２０１２ꎬ３１(１１):１７６７￣１７７５.[９]㊀ＣＡＴＵＲＥＧＬＩＰꎬＤＥＲＡꎬＲＯＳＥＮＲ.Ｈａｓｈｉｍｏｔｏｔｈｙｒｏｉｄｉｔｉｓ:ｃｌｉｎｉｃａｌａｎｄｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｃｒｉｔｅｒｉａ[Ｊ].ＡｕｔｏｉｍｍｕｎｉｔｙＲｅｖｉｅｗｓꎬ２０１４ꎬ１３(４/５):３９１￣３９７.[１０]赵泉霖.丹栀逍遥散对桥本甲亢肝郁脾虚挟热证的临床干预和研究[Ｄ].山东:山东中医药大学硕士学位论文ꎬ２０１２:１￣３５. 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【摘要】目的研究中药甲宁对自身免疫性甲状腺炎治疗作用。
方法用0．05%碘化钠和福氏佐剂抗原乳剂进行造模，2周后加强免疫，以后每周加强免疫1次，至第6周结束[1-3]。
正常对照组不做任何处理。
各药物组即①~④组免疫后第3周开始灌胃给药，1次/d，均按每100 g体质量1 ml容积给药，⑤、⑥组大鼠给与等容生理盐水。
第10周结束实验。
取血(3 ml)，分离血清冻存(-80℃),测定甲状腺球蛋白抗体(tgab)，甲状腺微粒体抗体(tpoab)。
测量的甲状腺的重量指数。
甲状腺组织进行病理检查。
结果组织学示雷公藤组及甲宁大、中、小剂量组甲状腺病变程度均较模型组轻，差异有统计学意义(p
【关键词】中药甲宁;雷公藤;自身免疫;甲状腺炎
1 材料
1．1 动物 sd大鼠，体重180~220 g，雌雄各半。
河北医科大学实验动物中心提供，合格证号:dk0504-0001。
1．2 药品与试剂甲宁，中药汤剂，主要有三棱、莪术、柴胡、五味子、炮甲株、何首乌、夏枯草、野菊花、女贞子等煎制而成，由河北省中医药研究院提供，药液浓度每毫升含生药量2．4 g，猪甲状腺球蛋白(porcine thyroglobulin,ptg,购自sigma公司)；完全福氏佐剂由福源生物制造；雷公藤片由三九企业集团三九黄石制药厂生产，批号:041007，为雷公藤提取物，每片含雷公藤甲素33 μg，用生理盐水研磨制成每毫升含雷公藤甲素1．5μg的溶液。
tg、tpo抗体放射免疫试剂盒由北京福瑞生物工程公司提供，批号:20051001。
1．3 仪器γ放射免疫计数器，西安262厂生产，型号:fj-2008p。
1．4 完全福氏佐剂及不完全福氏佐剂抗原乳剂的制备将ptg用生理盐水配制成0．1%浓度的溶液，再将其与佐剂按?1∶1?(v/v)混匀，研制成油包水乳剂。
每毫升乳剂中含0．5 mgptg。
2 方法
2．1 实验分组①甲宁大剂量组(24 g/kg);②甲宁中剂量组(12 g/kg);③甲宁小剂量组(6 g/kg);④雷公藤组(15μg/kg);⑤模型组;⑥正常对照组，每组10只。
2．2 造模与给药①~⑤组大鼠每天予以饮用0．05%碘化钠，实验第15天后，于背部多点皮下注射完全福氏佐剂抗原乳剂0．2 ml(含ptg100 μg)进行初次免疫，2周后以不完全福氏佐剂抗原乳剂0．2 ml加强免疫，以后每周加强免疫1次，至第6周结束[1-3]。
正常对照组不做任何处理。
各药物组即①~④组免疫后第3周开始灌胃给药，1次/d，均按每100 g 体质量1 ml容积给药，⑤、⑥组大鼠给予等容生理盐水。
第10周结束实验。
摘眼球取血(3 ml)，分离血清冻存(-80℃),处死动物，取双侧甲状腺组织，称重并计算每100 g大鼠体质量的甲状腺毫克数作为甲状腺的重量指数。
之后，留取一侧甲状腺组织用10%中性甲醛固定，常规石蜡包埋切片，he染色。
2．3 甲状腺组织病理检查 he染色的甲状腺组织切片，光学纤维镜下分别观察甲状腺实质及间质，包括滤泡大小、上皮形态、上皮及滤泡间淋巴细胞浸润程度。
并参考charveire 的分类法[3]，将上皮细胞的淋巴细胞浸润分为以下几个等级:0级，0个炎细胞/张切片，记为0分；0级，0个炎细胞/张切片，记为1分；2级，1个炎细胞/10hpf(高倍视野)，记为2分；3级，1个炎细胞/5hpf(高倍视野)，记为3分；4级，1个炎细胞/2hpf(高倍视野)，记为1分；间质的淋巴细胞浸润程度(-)为0级，记为0分，(+)为1级，记为1分，(+)为2级，记为2分，(++)为3级，记为3分，(+++)为4级，记为4分，甲状腺淋巴细胞浸润程度=滤泡上皮间淋巴细胞浸润程度+滤泡上皮间淋巴细胞浸润程度。
2．4 甲状腺球蛋白抗体(tgab)，甲状腺微粒体抗体(tpoab)的测定大鼠血清 tg、tpo 抗体采用放射免疫试剂盒，并按试剂盒检测步骤进行tgab、tpoab水平测定。
tgab、tpoab 水平以抗体结合率表示。
3 结果
临床研究表明，中药能有效地提高机体免疫能力和非特异性抗炎能力，软化缩小肿大的甲状腺组织及其结节，减轻甲状腺自身免疫反应，促进甲状腺功能的恢复，减少肾上腺皮质激素的临床用量，从而减轻激素的不良反应。