闭合性腹部外伤110例的诊治分析_陈锋

腹部闭合性损伤是临床较常见的急腹症之一，有的发展迅速，需紧急抢救；有的病情隐匿，延迟发作，易误诊、漏诊[1]，如临床判断或处理不当易引起严重后果，因此尽早、准确地判断有无腹腔内脏器的损伤及损伤程度，采取积极有效的救治措施，是提高治愈率、降低死亡率的关键。

本文回顾性分析2005年1月—2007年12月收治的110例闭合性腹部外伤患者的临床资料，就诊断和治疗体会分析如下。

1　临床资料1.1　一般资料本组110例中男76例，女54例，男女之比为3.05:1；年龄6~81岁，平均41.5岁；自外伤至就诊时间0.5~36h,平均1.2h。

致伤原因：车祸伤78例，高处坠落伤22例，打架斗殴等暴力伤6例，机械冲击伤4例。

腹部脏器单个损伤78例，2个以上脏器损伤32例；最常见的实质脏器损伤是脾，其次是肝脏，最常见的空腔脏器损伤是小肠。

42例合并颅脑外伤、血气胸、四肢骨折等腹部以外的重要器官损伤。

1.2　临床表现及诊断临床表现110例患者中，78例有不同程度的低血容量休克表现和(或)腹膜炎表现，其中52例以低血容量休克表现为主，26例以腹膜炎表现为主。

腹腔穿刺98例抽出不凝血性液体，76例抽出浑浊液体，穿刺阳性率77.5%；影像学检查X线检查提示膈下有游离气体19例，68例B超检查，提示腹腔内脏器损伤59例，阳性率86.7%，CT检查73例提示腹部内脏损伤68例阳性率93.1%，B超检查发现腹腔内出血552例。

1.3　治疗方法非手术措施13例：维持水、电解质平衡、防治休克；应用抗生素预防或治疗感染；禁食、胃肠减压以及营养支持。

手术治疗97例：根据术中情况决定术式。

本组行脾切除或脾修补术25例，肝修补或肝部分切除术5例，肠修补术20例，胃修补或胃部分切除术20例，肾切除术5例，肠系膜修补止血15例，胰周引流4例，结肠造瘘3例；同时行开颅血肿清除术4例。

2　结　果非手术措施13例全部治愈；手术治疗97例91例治愈，住院7~64天，平均18天；随访1~4年均无无远期并发症，6例死亡，3例因创伤严重于术中死亡，其他3例术后1~12天死亡，死亡原因：严重颅脑损伤1例，多脏器功能衰竭2例。

3　讨　论3.1　闭合性腹外伤的诊断腹部损伤约占各种损伤的0.4%~1.8%[2]，依据其外伤史、临床表现、血尿常规化验以及动态腹腔穿刺和辅助检查可以及时作出诊断[3]：①对腹部闭合性损伤患者应边抢救边询问受伤病史，仔细体检，检查腹部时，要按望、触、叩、听的顺序发现阳性体征，同时要考虑是否有联合脏器损伤，患者早期陈述的腹痛部位往往能提示脏器损伤的所在部位[4]：右肩胛区的牵涉性疼痛多为肝脏损伤，睾丸疼痛提示十二指肠破裂或肾损伤，腹膜后血肿可引起明显的腰背痛，下腹部和外阴部的尿外渗是膀胱及后尿道损伤的表现，恶心、呕吐表示空腔脏器破裂后内容物流出刺激腹膜，有便血者应考虑为大肠损伤。

②诊断性腹腔穿刺是早期诊断腹内脏器伤的基本手段之一，穿刺抽出不凝血液，多为实质性脏器破裂；混有胆汁时，常提示肝破裂；而血液中含消化液常预示腹内多个脏器的损伤。

穿刺点选择压痛较明显处或与之邻近的左右髂窝，但诊断性腹腔穿刺阴性的患者并不能排除内脏破裂的可能，应反复及多部位进行穿刺，腹穿时要注意穿刺的深浅度，以免造成假阳性或假阴性。

本组阳性率为77.5%，有15例经2次以上腹穿获得阳性。

如在床边B型超声导视下行腹腔穿刺，阳性率更高。

③腹部X线平片或造影检查，对腹腔内脏损伤有特定的诊断意义。

如发现膈下游离气体，可以肯定有空腔脏器损伤，腹膜后的积气则提示腹膜后的十二指肠或结肠、直肠的损伤穿孔，但阳性率低，未见游离气体亦不能否定，可进行随诊观察或进行其它的辅助检查。

④B超检查可定位，对血流动力学不稳定或低血压者，可于床旁边救治边行B超检查协助诊断，CT等能清晰显示腹腔及腹膜后脏器的结构改变，特别是对临床较难诊断的胰腺损伤有重要的诊断意义，因此可作为对超声检查的必要补充，在查体不可靠，特别是小儿、老年人，伴有颅脑损伤或多发伤的病例，CT可提闭合性腹部外伤110例的诊治分析陈 锋（通州市兴仁医院外科，江苏 通州 226371）摘 要：目的：探讨结腹部闭合性损伤诊治要点。

方法：回顾性分析2005年1月—2007年12月收治的110例闭合性腹部外伤患者的临床资料。

结果：非手术措施13例，全部治愈。

手术治疗97例，根据术中情况决定术式，91例治愈，住院7~64天，平均18天；随访1~4年均无远期并发症，6例死亡，3例因创伤严重于术中死亡，其他3例术后1~12天死亡，死亡原因：严重颅脑损伤1例，多脏器功能衰竭2例。

结论：详细了解病史，全面体检，床头B超，CT及腹腔穿刺有助于早期诊断，治疗应以手术治疗为主，如有适应证非手术治疗也可取得满意效果。

关键词：腹部外伤；闭合性；诊断；治疗中图分类号：R572文献标识码：B文章编号：1673-842X (2009) 11- 0110- 02收稿日期：2009-06-14作者简介：陈锋（1969-），男，江苏南通人，主治医师，主要从事外科临床工作。

110供可靠的诊断依据。

⑤实验室检查：血常规检查中血红蛋白、红细胞、白细胞等数值的变化可提示是否有腹腔内出血或腹膜炎。

尿常规可提示是否有泌尿系统损伤。

3.2　闭合性腹外伤的治疗①腹部外伤伤情较严重复杂，剖腹探查指征宜放宽，以免漏诊，造成严重后果，具备下列条件之一者应作剖腹探[6]：有腹膜刺激征；诊断性腹穿阳性；膈下有游离气体；CT示腹腔积血；血红蛋白低和(或)进行性下降；动态观察腹部症状体征无好转或加重；用其它伤情难以解释的休克。

术中检查应仔细全面，除注意多发伤外，还应注意是否存在其他损伤。

②非手术治疗，对于实质性脏器裂伤较轻或包膜下出血无进行性增大者，可行非手术治疗，特别是诊断明确的腹膜后血肿，应行保守治疗，因完整的后腹膜对血肿有压迫止血作用，且后腹膜完整还可减少存于腹内感染源的污染，但应严密监测生命体征变化，特别是血流动力学监测，本组非手术治疗13例，均取得满意效果。

◆参考文献[ 1 ] 陈正荣，张宇，张小明.闭合性腹部损伤的早期诊断[ J ] .河北医药，2007，29 ( 3 )：244.[ 2 ] 吴在德，吴肇汉.外科学[ M ] .6版.北京：人民卫生出版社，2005：420.[ 3 ] 陈颢，梁文辉，李碧波.重症闭合性腹外伤52例报告[ J ] .中国普外基础与临床杂志，2005，12 ( 2 )：131.[ 4 ] 裘法祖.重视闭合性腹部外伤的几项简而有效的诊断方法[ J ] .临床外科杂志，2003，11 ( 4 )：201.[ 5 ] 倪克勤.腹部闭合性损伤145例诊治体会[ J ] .河北医药，2008，30 ( 7 )：985-986.泌尿外科住院患者合并医院感染，不仅延长住院时间，影响预后，而且直接增加患者的痛苦和经济负担，因此，加强医院感染的控制具有重要的意义。

本文回顾性分析2007年1月—2008年12月本院泌尿外科640例住院患者的临床资料，探讨医院感染特征及相应对策。

1　临床资料与分析1.1　医院感染标准　依据病历记录、临床症状和体征、实验室检查等参考《医院感染诊断标准》[1]综合判断。

1.2　一般资料　640例患者，病种为泌尿道结石、肾结石、肾囊肿、肾积水、膀胱癌、肾绞痛、前列腺增生症、前列腺癌、泌尿生殖道骑跨伤等；平均年龄(53.8±7.9)岁；实施采取侵袭性操作措施(留置导尿、深静脉插管、气管插管、气管切开、呼吸机等)128例；留置尿管时间(3.5±1.2)天；住院天数(14.9±2.9)天。

发生医院感染40例，平均年龄(64.8±9.9)岁；侵袭性操作29例，留置尿管时间(8.8±2.1)天，住院天数(21.9±3.9)天。

1.3　医院感染部位　呼吸道18例，泌尿道16例，切口感染3例，胃肠道3例。

1.4　检病原学检查　检出病原微生物30例：大肠杆菌14例，金黄色葡萄球菌7例、肺炎克雷伯菌3例、肠球菌属2例、白色念珠菌4例。

1.5　医院感染预后　感染组死亡4例，非感染组死亡12例。

2　讨　论泌尿系统疾病有其自身特点，结石、梗阻、积水、感染互为因果关系；侵入性操作、人工材料导管应用增加了感染机会；复杂结石、尿道狭窄、尿流改道等疾病常需反复住院治疗，多次、长期应用抗生素导致菌群失调，因此泌尿外科容易合并医院感染[2]。

本文观察发现泌尿外科住院患者医院感染有以下特点：①感染部位以呼吸道感染占首位，共18例，各种检查、治疗、侵袭性操作等措施的实施使患者暴露机会较多；手术麻醉过程所用药物不仅可抑制呼吸中枢、影响患者咳嗽排痰、降低清除分泌物的功能，而且还影响呼吸道内有害物质的清除；另外如果患者病情重，卧床时间长，肺活量下降，咳嗽反射减弱，呼吸道黏膜上皮细胞纤毛运动功能减弱，防御功能减退，当咽部细菌下移至下呼吸道时可致感染。

其次是泌尿道感染，泌尿外科住院患者除自身疾病容易诱发尿路感染外，诊治常需通过侵入性操作、手术、留置生物材料(如导管)等来完成，增加了发生尿路感染的风险。

②检病原学检查发现，主要病原菌为大肠杆菌14例，金黄色葡萄球菌7例、肺炎泌尿外科住院患者合并医院感染640例临床分析黄晓东（启东市人民医院泌尿外科，江苏 启东 226200）摘 要：目的：探讨泌尿外科住院患者医院感染的临床特征及预防对策。

方法：回顾性分析2007年1月—2008年12月本院泌尿外科640例住院患者医院感染的临床资料。

结果：发生医院感染40例；实施采取侵袭性操作措施29例，留置尿管时间(8.8±2.1)天，住院天数(21.9±3.9)天；医院感染部位呼吸道18例，泌尿道16例，切口感染3例，胃肠道3例；检病原学检查检出病原微生物30例：大肠杆菌14例，金黄色葡萄球菌7例、肺炎克雷伯菌3例、肠球菌属2例、白色念珠菌4例；感染组死亡4例，非感染组死亡12例。

结论：泌尿外科住院患者医院感染发生率较高，应该通过多种措施预防。

关键词：泌尿外科；医院感染；临床分析中图分类号：R659文献标识码：B文章编号：1673-842X (2009) 11- 0111- 02收稿日期：2009-06-12作者简介：黄晓东（1975-），男，江苏启东人，主治医师，学士，研究方向：泌尿外科。

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