优化细化护理工作程序保证护理安全的方法探讨

疗,并对所致的疼痛进行分析。

2　结果引起疼痛的主要原因是28例牙髓炎未完全开髓,髓腔未得到有效减压;5例为误诊慢性牙髓炎出现了急性发作,根管引流不畅,达不到减压效果;8例治疗时机掌握不当,炎症未消除;2例为干髓术后出现了残髓炎;2例为根充糊剂欠填治疗不完全;2例为根充糊剂超填,引起根尖炎。

3　讨论牙龈治疗后疼痛的原因是复杂多样的,可以是由于牙髓腔未完全开放、未建立正常的引流引起;也可能是扩管时器械超出根尖损伤根尖组织;或是把坏死物质推出根尖孔;或是根管治疗时封药过多或药物刺激过强,如失活剂超时超量,甲醛甲酚封药过多;根管清理不严,残留有细菌等病原微生物;充填时机不当;或根管超填等引起。

从开髓到根管充填结束这一整个过程任何一个环节忽视都会引起疼痛。

由于器械、药物、生物各种不良刺激都可以引起疼痛、肿胀等并发症,而在牙髓和尖周病治疗中一般都采用根管治疗,患牙只要根管预备彻底,常规根管内封药消毒,掌握时机充填都可以治愈。

根管预备在治疗过程中非常重要,要详细掌握每个牙复杂的根管生理和解剖构造,侧枝根管、弯曲细小根管、老年人的钙化根管、髓石的形成都可以增加难度。

这就要求我们要掌握技术,在良好医疗条件下,对患者做出正确的诊断,规范操作,避免给患者造成不必要的痛苦和负担,本文46列由于医疗条件和医务人员水平的限制,均未行X线检查,未了解根管情况。

未了解根充以及根尖周情况导致失败。

在有条件的情况下,在牙髓治疗的前后均应拍片,这样可以减少盲目性。

牙髓炎和根尖炎的主要症状都是疼痛,但治疗方面有所不同,牙髓炎应在局麻下开髓引流,减轻髓腔压力,缓解疼痛预备根管,炎症消除后充填。

本文47例患者,28例髓腔未达到有效减压,由于经验不足,技术不熟练,髓室顶未揭全,根管没有找全,遗漏根管而导致疼痛,对于急性期的炎症应避免器械超出根尖孔而将感染物推出根尖孔引起肿胀,5例为慢性根尖炎急性发作,根管引流不畅导致疼痛,在根充时也要严格掌握时机,时机掌握不当也可以导致疼痛。

如果对疑难的病例进行常规封药效果不佳的可以在根管内封安尔碘或庆大霉素棉捻,口服抗生素。

用替硝唑、螺旋霉素糊剂或碘仿糊剂根充。

干髓治疗要严格掌握适应证。

综上所述,牙髓治疗出现疼痛是多方面的,在工作中要对患者全面了解,正确诊断,严格掌握适应证,规范治疗措施,这样才能减轻患者牙髓治疗后的疼痛,避免不必要的麻烦。

参考文献:[1]　樊明文.牙体牙髓病学[M].北京:人民出版社,2002.[2]　王晓文.现代根管治疗学[M].人民出版社,2001.(收稿日期:2008203215)优化细化护理工作程序保证护理安全的方法探讨关锦美,黄美娟,张小丹,曾晓琴(中山大学附属第一医院,广东广州510089)[摘　要]目的:探讨优化细化临床护理工作程序在护理安全质量管理中的方法和效果。

方法:我科自2007年1月起实施规范护理行为,优化细化护理工作程序,确实落实床边2人核对制度的执行力度,加强薄弱环节的管理以及建立前馈控制机制等方法。

结果:2007年的护理安全质量明显提高。

结论:优化细化护理工作程序能保证护理安全,提高护理质量。

[关键词]临床护理;安全;探讨[中图分类号]R473　[文献标识码]B　[文章编号]167125098(2008)1722246202 护理安全与患者的生命息息相关,是医院生存与发展的基础[1]。

随着临床新业务新技术的不断开展和不断改进以及新员工的大量增加,护理安全质量的保证是临床护理管理者面临的巨大挑战。

我科在护理部的领导下自2007年1月起实施规范护理行为,优化细化护理工作程序,确实落实床边2人核对制度的执行力度,加强薄弱环节的管理以及建立前馈控制机制等方法,取得了良好的效果,现介绍如下。

1　资料与方法1.1　一般资料　我科自2006年10月起组织全科护士根据护理部的护理安全质量检查标准进行研讨,根据本科人力资源特点、工作量、工作特点自下而上制定了相关的治疗、注射、服药工作流程和相关的工作制度并组织学习。

2007年1月起开始实施。

1.2　方法1.2.1　规范治疗、服药、注射护理工作流程　有研究证实,用药安全有关的护理缺陷占所有护理缺陷的3[2]。

随着临床用药的日趋广泛,为了提升临床护士的安全给药意识和保证护理安全,我科按护理部的要求统一规范了各种治疗、各种用药途径的标示牌和补液标签及标签的标准化贴法。

患者外出检查未服药、注射标示牌以及其他给药途径的标示牌,如雾化吸入、胃肠营养、腹腔冲洗、胃管内注入、膀胱冲洗、腹腔冲洗、呼吸机雾化湿化等。

起到提醒、警示医务工作者的作用,规范了各种临床用药途径的安全。

1.2.2　构建护理团队的执行文化,保证落实床边2人核对制度　护理团队的执行力就是护理人员组织完成各项工作任务的能力,其强弱决定着护理质量的高低,执行力是护理管理成败的关键[3]。

事件证明,床边2人核对制度确实能保证护理安全,有效地预防护理差错的发生。

为了保证落实床边2人核对制度,我科根据专科工作特点和人力资源的实际情况进行合理、弹性排班,规范了各班次治疗、服药、注射2人核对制度并加强检查质控,保证了床边2人核对制度的落实,同时也提升了护理团队的执行文化。

1.2.3　加强薄弱环节管理,杜绝发生护理安全的漏洞　合理安排人力资源,改变以往的固定排班方式进行弹性排班。

在繁忙时段、节假日等要安排高年资护士进行把关,排班时要注意新老搭配、强弱配比,避免有发生护理安全的漏洞。

　建立前馈控制机制　现代护理管理理论应高度关注安全管理中信息的分析,贯切预防为主的管理理念。

建立前6422实用医技杂志2008年6月第15卷第17期(旬刊)　J P MT,June.2008,Vo l.15,No.17(Issued Every Ten Days)1/1.2.4馈控制机制,制定有针对性的安全控制计划和监控内容,从而达到护理安全的目的。

1.2.4.1　加强对容易发生护理不安全事件的环节进行前馈控制　要避免口头交接班环节或正在做另外一件事时受到干扰的环节,建立标准化的处理流程,杜绝护理不安全事件的发生。

1.2.4.2　加强对容易发生护理不安全事件的人群进行前馈控制　在临床护理工作中,要加强对老年体弱、视觉、听觉、知觉障碍的患者安全护理,同时要重点加强对容易发生护理不安全事件的护士进行专科理论和专科技能的培训,做好前馈控制,避免护理不安全事件的发生。

1.2.4.3　加强对容易发生护理不安全事件的时段进行前馈控制　针对交接班时段、深夜时段制定工作指引,加强对容易发生护理不安全事件的时段进行前馈控制。

2　结果2007年的护理安全质量比2006年明显提高,患者满意度达98.5%以上。

3　讨论在实际临床护理工作中,护理工作繁忙而且琐碎,新入职的护士面对工作时往往手足无措。

建立了各班、各层次护士标准化护理工作流程能使护士工作目的明确,工作更有条理性、科学性和符合规范化标准。

如在临床护理工作中制定规范化的患者治疗流程,能按时准确的完成各项治疗,避免延误、漏做甚至做错治疗的发生。

规范化的患者服药流程能保证患者发药到口,规范了患者外出时药物的处理标准,避免了因患者请假或外出检查等原因造成漏发药或患者少服药等情况发生。

执行是一种行为,是将计划转化为实践结果的过程[3]。

执行力是理解、组织实施并完成任务的能力,护理团队的执行力强弱决定护理质量的高低,对和谐的护患关系的影响有着举足轻重的作用,护理团队的执行力是护理管理质量的关键。

现代护理管理理论应高度关注安全管理中信息的分析,贯切预防为主的管理理念,严格事先控制,积极从源头上抓防范,而不是救火式的事后补救。

在医疗市场竞争日趋激烈的情况下,安全质量是患者选择就医最直接、最重要的标准之一。

提高护理安全质量是医院整体水平提高的前提和保证。

安全是人的基本需要,同时也是护理工作的基本要求,护理安全应该受到每一位护理人员的高度重视。

参考文献:[1]　阎成美,翁庐英,李妮.护理不安全因素分析与管理对策[J].中华护理杂志,2003,38(7):5472549.[2]　白月玲,马双莲.护士临床用药中的安全管理[J].中国护理管理,2006,6(4):14216.[3]　沈洪.构建护理团队的执行力文化[J].中国护理研究杂志,2008,7(22):1682169.[4]　杨亚娟,周立.规范护理安全质量管理的实践和体会[J].解放军护理杂志,2007,24(2):84285.[5]　余艳.护理管理中的流程再造[J].解放军护理杂志,2008,25(1A):57258.(收稿日期:2008203222)作者简介:关锦美(1967—),女,广东广州人,1988年毕业于中山大学护理学院,主管护理师。

烧伤患者早期胃肠道营养赵元宏,董　梅(运城市中心医院,山西运城044000)[摘　要]为解决大面积烧伤患者营养不良、创面脓毒症、应激性溃疡等并发症,早期胃肠道营养是提高患者抵抗力、减少并发症、促进创面早期愈合的有效方法。

我们在2007年对部分患者进行早期胃肠道营养取得了很好的疗效。

住院时间明显缩短,费用减少,痛苦减轻,愈合创面平整,疤痕减少,对后期身体恢复功能锻炼打下良好基础。

[关键词]烧伤;胃肠道营养;疗效[中图分类号]R644　[文献标识码]B　[文章编号]167125098(2008)1722247202 目前针对烧伤早期胃肠功能紊乱尚无很好的预防和治疗措施,我们在长期的烧伤治疗过程中找到很多有效地、也很好掌握地一些治疗方法。

1　资料与方法1.1　临床资料　我们从2007年1月至2007年6月间在我院住院患者中选择烧伤患者病例18例,男性13例,女性5例,年龄21岁～47岁,烧伤面积41%～76%,烧伤深度浅Ⅱ度至深Ⅱ度占70%,Ⅲ度占30%,烧伤后入院时间2h～13 h,治疗时间31d～75d,18例患者中5例患者伤后第48h开始鼻饲营养,13例患者以人工喂服营养液,均在伤后第24h ～48h开始口服营养液。

1.2　配餐方法　馒头或米饭25g,瘦肉50g,鸡蛋50g,鱼肉5,青叶菜,油,盐、糖、酒等适量,加水至5做成糊状便可食用。

总热量约5千卡左右。

大面积烧伤患者消耗很严重,除每日三餐外中间应加次～次牛奶、米汤、豆浆、饮料等,以补充热量不足,每日每人热量应大于500千卡～2500千卡。

2　结果经过早期应用营养配餐的患者休克期明显缩短,休克期渡过很平稳,患者痛苦减少,治疗效果显著,创面比较稳定,感染机会明显减少,应激性溃疡显著下降,胃肠功能及早恢复。

在本组病例中全部在2d～3d内平稳度过休克期,平均住院天数为46d,比以往治疗天数明显缩短,在本组病例中无一例发生并发症,同时病愈出院后远期效果很好,创面平整,疤痕明显减少,功能恢复快而完全。

3　讨论大面积烧伤患者伤后体重急剧下降,抵抗力严重削弱,以致严重感染及器官功能障碍等诸多并发症,造成以上原因主要是分解代谢增强,因此加强营养至关重要。