箱涵垫层检验批整套
箱涵整套工序报验
工程质量报验表□□□预检工程检查记录年月日质检表3隐蔽工程检查验收记录年月日质检表4工程质量报验表□□□表A-1 检验批质量验收记录编号工程质量报验表工程名称：和莫路南延工程编号：－□□□预检工程检查记录年月日质检表3隐蔽工程检查验收记录年月日质检表4工程质量报验表□□□表A-1 检验批质量验收记录编号工程质量报验表工程名称：和莫路南延工程编号：－□□□隐蔽工程检查验收记录年月日质检表3隐蔽工程检查验收记录年月日质检表4工程质量报验表□□□表A-1 检验批质量验收记录编号表A-1 检验批质量验收记录编号工程质量报验表工程名称：和莫路南延工程编号：－□□□预检工程检查记录年月日质检表3隐蔽工程检查验收记录年月日质检表4工程质量报验表□□□表A-1 检验批质量验收记录编号工程质量报验表工程名称：和莫路南延工程编号：－□□□预检工程检查记录年月日质检表3隐蔽工程检查验收记录年月日质检表4工程质量报验表□□□表A-1 检验批质量验收记录编号工程质量报验表工程名称：和莫路南延工程编号：－□□□隐蔽工程检查验收记录年月日质检表3隐蔽工程检查验收记录年月日质检表4工程质量报验表□□□表A-1 检验批质量验收记录编号表A-1 检验批质量验收记录编号工程质量报验表工程名称：和莫路南延工程编号：－□□□预检工程检查记录年月日质检表3隐蔽工程检查验收记录年月日质检表4工程质量报验表□□□表A-1 检验批质量验收记录编号工程质量报验表工程名称：和莫路南延工程编号：－□□□预检工程检查记录年月日质检表3隐蔽工程检查验收记录年月日质检表4工程质量报验表□□□表A-1 检验批质量验收记录编号工程质量报验表工程名称：和莫路南延工程编号：－□□□预检工程检查记录年月日质检表3隐蔽工程检查验收记录年月日质检表4工程质量报验表□□□表A-1 检验批质量验收记录编号工程质量报验表工程名称：和莫路南延工程编号：－□□□预检工程检查记录年月日质检表3隐蔽工程检查验收记录年月日质检表4工程质量报验表。
涵洞检验批模板
涵洞检验批模板⼗涵洞施⼯⽤表⽬录（⼀）、明挖基础（⼆）、粉喷桩（三）、旋喷桩（四）、就地制作涵洞洞⾝（五）、涵洞附属⼯程（⼀）、明挖基础附表：1、TA7施⼯测量放样报验单（见“原地⾯处理”中此表）2、施⼯测量⾼程放样表; 施⼯测量平⾯放样表（见“原地⾯处理”中此表）3、TA8⼯程报验申请表（见“原地⾯处理”中此表）4、基检验批质量验收记录表5、基坑检查证——铁程检-096、TA8⼯程报验申请表（见“原地⾯处理”中此表）7、模板及⽀架检验批质量验收记录表8、模板检查证——质统-7（见“重⼒式挡墙基础”中此表）9、TA8⼯程报验申请表（见“原地⾯处理”中此表）10、钢筋（原材料及加⼯）检验批质量验收记录表（Ⅰ）11、钢筋（连接及安装）检验批质量验收记录表（Ⅱ）10、钢筋检查证——铁程检-14修（见“地表排⽔”中此表）12、TA8⼯程报验申请表（见“原地⾯处理”中此表）13、混凝⼟（原材料）检验批质量验收记录表（Ⅰ）14、混凝⼟（配合⽐）检验批质量验收记录表（Ⅱ）15、混凝⼟（施⼯及养护）检验批质量验收记录表（Ⅲ）16、混凝⼟（结构外观和尺⼨偏差）检验批质量验收记录表（Ⅳ）17、混凝⼟施⼯过程检查——质统-8修1（见“过渡段”中的“基坑回填”中此表）18、混凝⼟施⼯记录（见“过渡段”中的“基坑回填”中此表）19、混凝⼟拆模检查——质统-9修1（见“重⼒式挡墙基础”中此表）20、混凝⼟养护检查——质统-10修1（见“过渡段”中的“基坑回填”中此表）换填地基检验批质量验收记录表基坑检验批质量验收记录表⼯程检查证TA8 ⼯程报验申请表注：本表⼀式3份，承包单位2份，监理单位1份。
模板及⽀架检验批质量验收记录表模板检查表TA8 ⼯程报验申请表注：本表⼀式3份，承包单位2份，监理单位1份。
钢筋（原材料及加⼯）检验批质量验收记录表（Ⅰ）钢筋（连接及安装）⼯程检验批质量验收记录表（Ⅱ）⼯程检查证编号：铁程检—14（修）TA8 ⼯程报验申请表注：本表⼀式3份，承包单位2份，监理单位1份。
涵洞检验批模板
十涵洞施工用表目录〔一〕、明挖根底〔二〕、粉喷桩〔三〕、旋喷桩〔四〕、就地制作涵洞洞身〔五〕、涵洞附属工程〔一〕、明挖根底附表：1、TA7施工测量放样报验单〔见“原地面处理〞中此表〕2、施工测量高程放样表; 施工测量平面放样表〔见“原地面处理〞中此表〕3、TA8工程报验申请表〔见“原地面处理〞中此表〕4、基检验批质量验收记录表5、基坑检查证——铁程检-096、TA8工程报验申请表〔见“原地面处理〞中此表〕7、模板及支架检验批质量验收记录表8、模板检查证——质统-7〔见“重力式挡墙根底〞中此表〕9、TA8工程报验申请表〔见“原地面处理〞中此表〕10、钢筋〔原材料及加工〕检验批质量验收记录表〔Ⅰ〕11、钢筋〔连接及安装〕检验批质量验收记录表〔Ⅱ〕10、钢筋检查证——铁程检-14修〔见“地表排水〞中此表〕12、TA8工程报验申请表〔见“原地面处理〞中此表〕13、混凝土〔原材料〕检验批质量验收记录表〔Ⅰ〕14、混凝土〔配合比〕检验批质量验收记录表〔Ⅱ〕15、混凝土〔施工及养护〕检验批质量验收记录表〔Ⅲ〕16、混凝土〔构造外观与尺寸偏差〕检验批质量验收记录表〔Ⅳ〕17、混凝土施工过程检查——质统-8修1〔见“过渡段〞中的“基坑回填〞中此表〕18、混凝土施工记录〔见“过渡段〞中的“基坑回填〞中此表〕19、混凝土拆模检查——质统-9修1〔见“重力式挡墙根底〞中此表〕20、混凝土养护检查——质统-10修1〔见“过渡段〞中的“基坑回填〞中此表〕换填地基检验批质量验收记录表03020211□□□03020219□□□工程检查证编号:铁程检-09TA8 工程报验申请表工程工程名称：DK34+173 1-4m框架涵施工合同段：LSZQZH-Ⅰ标编号：注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。
模板及支架检验批质量验收记录表模板检查表TA8 工程报验申请表工程工程名称：DK34+173 1-4m 框架涵施工合同段：LSZQZH-Ⅰ标编号：注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。
箱涵检验批
工程名称 分项工程名称 施工单位
施工执行标准名称及编号 北部商城中小学周边基础设施工程二标段
编号：
验收部位
润达路-箱涵 陈立松 罗宏武 林能海 监理（建设） 单位验收记录
土方回填 中齐建设工程有限公司 JTG/T F50-2011
施工班组长 专业工长 项目经理
质量验收规范的规定 1 主 控 项 目 2 3 4 5 6 检查项目允许偏差 1 一 般 项 目 2 3 4 5 6 7 共检测 项，合格
分层厚度 压实度
施工单位检查评定记录
23.1.5 23.1.6
实 测 值
项，不合格
项，合格率
%
施工单位检 查评定记录 项目专业质量检查员： 监理（建 设） 单位意见 年 月 日
监理工程师 (建设单位项目专业技术负责人) 年 月 日
(垫层)检验批质量检验记录表
单位工程
分部工程
分项工程
检验部位
施工单位
项目负责人
质量检验标准名称及编号
质量标准规定
施工单位检验记录
监理单位检验记录
主要检验项目
1
2
3
一般检验项目
1
垫层材料的种类和质量应满足设计要求。
2
垫层铺设前,基层表面应干净、无积水。
3
垫层内铺设置的暗管应稳固、无损坏。
允许偏差项目
允许偏差值(mm)
对于实测数据较多的项目，可附施工综合记录。
单元测点
实测偏差值(㎜)
抽查实测值(㎜)
砂、碎石
混凝土
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
平整度
15
10
1
2
标高
±20
±10
1
3
4
5
允许偏差项目共测 点，合格 点，合格率 %
施工单位
检验结果月 日 年 月 日
监理单位
检验结论
监理工程师： 年 月 日
注： 对于不划分检验批的分项工程，可直接采用本表；
箱涵整套工序报验资料
箱涵整套工序报验资料公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]B.1.4工程质量报验表□□□预检工程检查记录年月日质检表隐蔽工程检查验收记录年 月 日 质检表4B.1.4工程质量报验表□□□表A-1 检验批质量验收记录编号B.1.4工程质量报验表□□□预检工程检查记录年月日质检表3隐蔽工程检查验收记录年月日质检表4B.1.4工程质量报验表工程名称：和莫路南延工程编号：B.1.4 －□□□表A-1 检验批质量验收记录编号B.1.4工程质量报验表□□□第五版表江苏省住房和城乡建设厅监制隐蔽工程检查验收记录年月日质检表3隐蔽工程检查验收记录年月日质检表4B.1.4工程质量报验表□□□表A-1 检验批质量验收记录编号表A-1 检验批质量验收记录编号B.1.4工程质量报验表工程名称：和莫路南延工程编号：B.1.4 －□□□预检工程检查记录年月日质检表3隐蔽工程检查验收记录年月日质检表4B.1.4工程质量报验表□□□表A-1 检验批质量验收记录编号B.1.4工程质量报验表□□□预检工程检查记录年月日质检表3隐蔽工程检查验收记录年月日质检表4B.1.4工程质量报验表工程名称：和莫路南延工程编号：B.1.4 －□□□表A-1 检验批质量验收记录编号B.1.4工程质量报验表□□□第五版表江苏省住房和城乡建设厅监制隐蔽工程检查验收记录年月日质检表3隐蔽工程检查验收记录年月日质检表4B.1.4工程质量报验表□□□表A-1 检验批质量验收记录编号表A-1 检验批质量验收记录编号B.1.4工程质量报验表工程名称：和莫路南延工程编号：B.1.4 －□□□预检工程检查记录年月日质检表3隐蔽工程检查验收记录年月日质检表4B.1.4工程质量报验表□□□表A-1 检验批质量验收记录编号B.1.4工程质量报验表□□□预检工程检查记录年月日质检表3隐蔽工程检查验收记录年月日质检表4B.1.4工程质量报验表工程名称：和莫路南延工程编号：B.1.4 －□□□表A-1 检验批质量验收记录编号B.1.4工程质量报验表□□□预检工程检查记录年月日质检表3隐蔽工程检查验收记录年月日质检表4B.1.4工程质量报验表□□□。
市政箱涵整套检验批
市政基础设施工程工程报验申请表市政基础设施工程沟槽开挖与地基处理检验批质量验收记录市政验·管-1第1页，共1页箱涵开挖施工记录市政施·通-5第1页，共1页箱涵开挖隐蔽工程质量验收记录市政验·通-14工程报验申请表管道基础检验批质量验收记录市政验·管-4第1页，共1页C15混凝土垫层隐蔽工程质量验收记录市政验·通-14工程报验申请表市政验·构-15-1第1页，共2页市政验·构-15-2第2页，共2页箱涵底板钢筋安装隐蔽工程质量验收记录市政验·通-14工程报验申请表给排水构筑物模板检验批质量验收记录市政验·构-14第1页，共1页工程报验申请表给排水构筑物现浇混凝土检验批质量验收记录市政验·构-16第1页，共1页箱涵底板浇筑隐蔽工程质量验收记录市政验·通-14工程报验申请表市政验·构-15-1第1页，共2页市政验·构-15-2第2页，共2页箱涵侧墙钢筋安装隐蔽工程质量验收记录市政验·通-14工程报验申请表给排水构筑物模板检验批质量验收记录市政验·构-14第1页，共1页工程报验申请表给排水构筑物现浇混凝土检验批质量验收记录市政验·构-16第1页，共1页箱涵底板浇筑隐蔽工程质量验收记录市政验·通-14工程报验申请表给排水构筑物模板检验批质量验收记录市政验·构-14第1页，共1页工程报验申请表市政验·构-15-1第1页，共2页市政验·构-15-2第2页，共2页箱涵顶板钢筋安装隐蔽工程质量验收记录市政验·通-14工程报验申请表给排水构筑物现浇混凝土检验批质量验收记录市政验·构-16第1页，共1页箱涵顶板浇筑隐蔽工程质量验收记录市政验·通-14工程报验申请表沟槽回填检验批质量验收记录市政验·管-3第1页，共1页市政基础设施工程回填施工记录表市政施·土-41市政基础设施工程箱涵两侧回填隐蔽工程质量验收记录市政验·通-14市政验·通-14市政验·通-14市政验·通-14市政验·通-14市政验·通-14市政验·通-14市政验·通-14箱涵两侧回填隐蔽工程质量验收记录市政验·通-14箱涵两侧回填隐蔽工程质量验收记录市政验·通-14。
涵洞检验批模板
十涵洞施工用表目录（一）、明挖基础（二）、粉喷桩（三）、旋喷桩（四）、就地制作涵洞洞身（五）、涵洞附属工程（一）、明挖基础附表：1、TA7施工测量放样报验单（见“原地面处理”中此表）2、施工测量高程放样表; 施工测量平面放样表（见“原地面处理”中此表）3、TA8工程报验申请表（见“原地面处理”中此表）4、基检验批质量验收记录表5、基坑检查证——铁程检-096、TA8工程报验申请表（见“原地面处理”中此表）7、模板及支架检验批质量验收记录表8、模板检查证——质统-7（见“重力式挡墙基础”中此表）9、TA8工程报验申请表（见“原地面处理”中此表）10、钢筋（原材料及加工）检验批质量验收记录表（Ⅰ）11、钢筋（连接及安装）检验批质量验收记录表（Ⅱ）10、钢筋检查证——铁程检-14修（见“地表排水”中此表）12、TA8工程报验申请表（见“原地面处理”中此表）13、混凝土（原材料）检验批质量验收记录表（Ⅰ）14、混凝土（配合比）检验批质量验收记录表（Ⅱ）15、混凝土（施工及养护）检验批质量验收记录表（Ⅲ）16、混凝土（结构外观和尺寸偏差）检验批质量验收记录表（Ⅳ）17、混凝土施工过程检查——质统-8修1（见“过渡段”中的“基坑回填”中此表）18、混凝土施工记录（见“过渡段”中的“基坑回填”中此表）19、混凝土拆模检查——质统-9修1（见“重力式挡墙基础”中此表）20、混凝土养护检查——质统-10修1（见“过渡段”中的“基坑回填”中此表）换填地基检验批质量验收记录表基坑检验批质量验收记录表工程检查证编号:铁程检-09TA8 工程报验申请表工程项目名称：DK34+173 1-4m框架涵施工合同段：LSZQZH-Ⅰ标编号：模板及支架检验批质量验收记录表模板检查表TA8 工程报验申请表工程项目名称：DK34+173 1-4m 框架涵施工合同段：LSZQZH-Ⅰ标编号：钢筋（原材料及加工）检验批质量验收记录表（Ⅰ）钢筋（连接及安装）工程检验批质量验收记录表（Ⅱ）03020111□□□工程检查证编号：铁程检—14（修）TA8 工程报验申请表[明挖基础]混凝土（原材料）检验批质量验收记录表（Ⅰ）03020112□□□[明挖基础]混凝土（配合比）检验批质量验收记录表（Ⅱ）03020112□□□[明挖基础]混凝土（施工及养护）检验批质量验收记录表（Ⅲ）03020112□□□[明挖基础]混凝土（结构外观和尺寸偏差）检验批工程检查证编号：质统-8修1混凝土施工记录记录人：年月日施工负责人：年月日工程检查证填表人：主管工程师：工程检查证填表人：主管工程师：（四）、就地制作涵洞洞身附表：1、TA7施工测量放样报验单（见“原地面处理”中此表）2、施工测量高程放样表; 施工测量平面放样表（见“原地面处理”中此表）3、TA8工程报验申请表（见“原地面处理”中此表）4、模板及支架检验批质量验收记录表5、模板检查——质统-7（见“重力式挡墙基础”中此表）6、TA8工程报验申请表（见“原地面处理”中此表）7、钢筋（原材料及加工）检验批质量验收记录表（Ⅰ）8、钢筋（连接及安装）检验批质量验收记录表（Ⅱ）9、钢筋检查证——铁程检-14修（见“地表排水”中此表）10、TA8工程报验申请表（见“原地面处理”中此表）11、混凝土（原材料）检验批质量验收记录表（Ⅰ）12、混凝土（配合比）检验批质量验收记录表（Ⅱ）13、混凝土（施工及养护）检验批质量验收记录表（Ⅲ）14、混凝土（结构外观和尺寸偏差）检验批质量验收记录表（Ⅳ）15、混凝土施工过程检查——质统-8修1（见“过渡段”中的“基坑回填”中此表）16、混凝土施工记录（见“过渡段”中的“基坑回填”中此表）17、混凝土拆模检查——质统-9修1（见“重力式挡墙基础”中此表）18、混凝土养护检查——质统-10修1（见“过渡段”中的“基坑回填”中此表）19、防水层检验批质量验收记录表20、检查防水层——铁程检-1621、沉降缝检验批质量验收记录表22、检查沉降缝——铁程检-50TA8 工程报验申请表模板及支（拱）架工程检验批质量验收记录表模板检查表TA8 工程报验申请表工程项目名称：DK34+173 1-4m 框架涵施工合同段：LSZQZH-Ⅰ标编号：注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。
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完成浇筑时间
h，min
18:00
混凝土入模温度
28℃
实测坍落度(cm)
170
浇筑过程中
出现的问题
及处理情况
无
试块留置
试块种类
数量（组）
试件自编号/试验报告编号
有见证标养
抗压
4
抗折
抗渗
有见证同条件
养护
抗压
抗折
抗渗
项目技术负责人：
签字
质检员：
签字
施工员：
签字
年 月 日
市政基础设施工程
K2+377右幅箱涵垫层
检查
结果
主控项目
1
混凝土强度等级及试件的取样和留置
第7.4.1条
/
C20混凝土取样四组试件（按规范要求做试件数量）
√
一般项目
1
施工缝的位置和处理
第7.4.2条
/
/
/
2
养护时间及方法
第7.4.3条
/
28天自然养护
√
施工单位
检查结果
主控项目全部合格，一般项目符合验收规范要求。（一般为手写）
专业工长：
签字
专业监理工程师：
签字
年 月 日
分包单位
/
浇筑部位
垫层
里程(桩号)
K2+377右幅箱涵
天气情况
晴
气温
33
°C
设计坍落度(mm)
160-180（设计值）
设计强度
等级
C20（设计值）
设计混凝土浇筑量(m3)
315.504m³（根据图纸计算）
混凝土来源（分清商混和自拌，目前，基本都用的商混）
商混
供应商
江门市臻业混凝土有限公司
设计配合比试验单编号
市政基础设施工程
工程报验申请表
市政监-30-
0
1
单位（子单位）工程名称
***工程（按照分部分项划分表填写）
报验事项
K2+377右幅箱涵垫层
致：
广东***监理咨询有限公司
（项目监理机构）
我单位已完成了
K2+377右幅箱涵垫层
工作，经自检合格，
现将有关资料附上，请予以审查和验收。
附件：
1、混凝土施工检验批质量验收记录
2、混凝土浇筑记录
3、隐蔽工程质量验收记录
4、垫层隐蔽附图
项目经理部（项目章）
项目经理：
签字
日期：
年 月 日
审查意见：
主控项目和一般项目均合格，有完整的施工操作依据、质量验收记录，同意/不同意验收。（一般为手写这段话，如果业主要求不严可以电脑打出来，在验收前增加同意和不同意两个选项，监理签字的时候可以划掉不同意三字）
现浇钢筋混凝土渠箱（按照分部分项划分表填写）
分项工程名称
垫层（按照分部分项划分表填写）
验收部位/区段
K2+377右幅箱涵（具体桩号+部位）
检验批容量
315.504m³（可以理解为工程量）
施工及验收依据
《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB 50204
验收项目
设计要求或
规范规定
最小/实际
抽样数量
检查记录
隐蔽工程质量验收记录
市政验·通-14
工程名称
***工程
施工单位
广东**建设集团有限公司
单位工程名称
***工程（按照分部分项划分表填写）
分包单位
/
分部（子分部）
工程名称
现浇钢筋混凝土渠箱（按照分部分项划分表填写）
验收部位
/区段
K2+377右幅箱涵垫层
施工及验收依据
CJJ2-2008（根据分部工程对应的规范填写）
项目监理机构（项目章）
总/专业监理工程师：
签字
日期：
年 月 日
市政基础设施工程
混凝土施工检验批质量验收记录
市政验·通-126
第
页，共
页
工程名称
***工程
单位工程名称
***工程（按照分部分项划分表填写）
施工单位
广东**建设集团有限公司
分包单位
/（没有分包单位就/）
项目负责人
**
项目技术负责人
***
分部(子分部)工程名称
检查
内容
及检
查情
况
1、混凝土留置试件符合规范要求；
2、混凝土养护方法采用自然养护，符合规范要求。（按照检验批里的主控项目填写即可）
施工
单位
检查
结果
主控项目全部合格，一般项目符合验收规范要求。（一般为手写）
专业工长：
签字
项目专业质量检查员：
签字
年 月 日
监理
单位
验收
结论
主控项目和一般项目均合格，有完整的施工操作依据、质量验收记录，同意/不同意验收。（一般为手写）
ZY-PHB-B20-01（商混站提供配合比）
自拌
施工配合比
（水泥：砂：石：水：外加剂）
设计配合比试验单编号
混凝
土施
工配
合比
材料名称
规格产地
设计每立方用量(kg)
材料含水量(kg)
复试报告编号
实际每立方混凝土用量(kg)
水泥
砂子
石子
水
外掺剂
混凝土浇筑量(m3)
322（比设计量稍大）
开始浇筑时间
h，min
项目专业质量检查员：
签字
年 月 日
监理单位
验收结论
主控项目和一般项目均合格，有完整的施工操作依据、质量验收记录，同意/不同意验收。（一般为手写）
专业监理工程师：
签字
年 月 日
市政基础设施工程
混凝土浇筑记录
市政施·土-18
第
页，共
页
工程名称
***工程
施工单位
广东**建设集团有限公司
单位工程名称
***工程（按照分部分项划分表填写）