肿瘤放射治疗总论
放射肿瘤学总论
3、生物适行调强放疗
生物学靶区：由一系列肿瘤生物因素决
定的治疗靶区内放射敏感性不同的区域。 X线、CT：密度改变为基础，反映形态 解pao结构变化。 MRS 、PET、SPECT：反映器官组织 功能的特点，属功能形像范畴。
展望
目前，生物和功能性影像则开创了一个
生物适形的新时代，由物理适形和生物 适形紧密结合的多维适形治疗将成为新 世纪肿瘤放射治疗的发展方向。 以后，生物靶区、分子与基因靶区、分 子靶向治疗、分子影像学及物理调强和 生物适形调强的进一步结合，势必能进 一步提高放疗的疗效。
而另外一些处于放射敏感性低时期的细胞就成为照射后残存细胞而出现了细胞周期中各期的重新分期细胞最敏感易被杀死而留下对放射抗拒再氧化reoxygtnation胞是细胞水平影响放射效应的主要因素氧浓度照射引起的细胞杀灭和肿瘤缩小导致肿瘤中的血流形态的改变因而造成氧的重新分布使那些原来缺氧的肿瘤细胞变得对照射敏感所以肿瘤组织经过照射出现再氧合作用有利于被消灭
2、60Co治疗机：
特点：半衰期 5.27 年，平均每月约衰减 1.1% 。 优点：①穿透力强，相比低能X线。 ②保护皮肤：最大吸收剂量在皮肤下 4-5mm 深度，皮肤剂量相对较小。 ③骨和软组织有同等的吸收。保证射线穿过 正常组织时，不致引起骨损伤。 ④旁向散射小，60Co射 线的次级射线主要向 前散射。 ⑤经济、可靠、结构简单、维护方便。
3 、 再 分 布 （ Redistribution or Rearrangement）：由于细胞周期中，各期的 放射敏感性不同，处于放射敏感性高的时期 的细胞损伤最大，乃至死亡。而另外一些处 于放射敏感性低时期的细胞就成为照射后残 存细胞，而出现了细胞周期中各期的重新分
布。 一般来说， G1、M、G2 期细胞最敏感，易被 杀死而留下对放射抗拒S期细胞。
肿瘤放射治疗技术-总论
实用文档
20世纪70年代，适形调强放射治疗（IMRT）,瑞典 20世纪90年代，3DCR、TIMRT，逐步取代SRT 质子束照射，1954、1964（美国加州大学，试验） 快中子照射，英美医院 三维治疗计划系统，1973（三维剂量计算和显示）
1978（真正临床意义的3DTPS ）
实用文档
❖ 1906 细胞放射敏感性与其分裂活动成正 比，与分化程度成反比。
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1899 医生们开始试用X线治疗皮肤癌。
其后放射线便很快被应用于肿瘤的治疗中。
1902 年 一 例 患 皮 肤 癌 的 患 者 获 得 良好的疗效
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19世纪20～30年代。
实用文档
肿瘤放射治疗学的基础
分类
研究内容
人员
放射物理学
主要研究放射源的射线性能和剂量分布特 点，包括临床剂量学等有关方面的问题
放射生物学 肿瘤放射生物学就是肿瘤放疗的药理学
放射物理师 基础研究
临床肿瘤学
研究肿瘤的病因、流行病学、诊断、治疗、预 后、转归等
放射治疗技 肿瘤放疗的方法学，即采用什么样的方法
等 实际问题。
实用文档
放射物理学的形成与发展
❖ 在我国解放前，放射治疗几乎是一个空白点 ，仅有2个中心，十几位专业人员。
❖ 解放后，特别是60年代以来 ，放射治疗专业 迅速发展。
❖ 放射治疗的起源应追溯到18世纪末期。
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1895.11.08 德国仑琴发现X线
德国科学家伦琴－X线发现者
伦琴的实验室－1895年伦琴在此地发现X线
实用文档
❖ 20世纪40S，系统开展了放射生物学研究
❖ 50年代 60钴机问世和直线加速器问世， “千伏时代的结束”，“兆伏时代”开始 。
肿瘤02.肿瘤放射治疗学总论
①照射剂量要准确。总剂量、每次剂量
②治疗靶区—90%剂量内。有效剂量
图3
③治疗区剂量少。避免正常组织剂量过量
④保护邻近重要器官。脑干、卵巢 图4 图5
(3)做好治疗前准备
口腔处理— 预防口腔溃疡和牙龈炎发生。 气管造瘘— 预防窒息。 图6 抗 感 染— 预防 全身炎症加重
局部提高敏感性
(4)决定放射治疗方法
良性疾病
2、放疗禁忌症(Contraindications)：
①恶病质、广泛转移 ②急性炎症、败血症 ③严重心脏、肾病者 ④严重肺结核、糖尿病 ⑤射野—大面积肺结核 ⑥WBC<3×109/L
Hb<6g/骨髓再障者 ⑦体温>38C ⑧局部不允许放疗 ⑨放疗可能加重病情
五、放射反应(Adverse Reaction)及处理
3.放射治疗学基础
肿瘤放疗学
放
放
放
临
射
射
疗
床
物
生
技
肿
理
物
术
瘤
பைடு நூலகம்
学
学
学
学
二、 放射治疗原则
1.明确诊断
病理
组织学 细胞学
其它
临床表现 血清学
2.选择最佳放疗方案：
影像学
(1)确定治疗范围 靶区
(Target Volumn)
肿瘤区
肿瘤体积 图1
亚临床区 可能侵犯范围 靶体积 图2
(2) 符合临床剂量学四个原则
肿瘤放射治疗学总论
广东医学院放射治疗学教研室 余忠华
放射治疗学概念（Radiation Oncology）
放射治疗学是一门研究应用放射性物质 或放射线在临床治疗疾病的原理和方法 学的科学
肿瘤放疗学总结(详细)
肿瘤放疗学(详细)一、介绍现代放疗技术在肿瘤治疗中发挥了重要的作用。
肿瘤放疗学是一门以放射线和其他能量源为主要手段，利用影响肿瘤细胞和其周围正常细胞的细胞生物学效应，从而达到治疗和控制肿瘤的学科。
二、肿瘤放疗的目标肿瘤放疗的目标是摧毁肿瘤细胞，同时尽可能地保护周围正常细胞。
通过放疗可以使肿瘤的活细胞死亡，达到治疗的目的。
但是，放疗会对周围正常细胞造成影响，因此需要精确地定位肿瘤，只照射到癌细胞所在的位置，最大程度地减少对身体的伤害。
三、放疗的类型1. 传统放疗传统放疗也叫外加速器放疗，用普通X线或高能电子线照射患病区域。
通过大剂量较长时间的放疗，摧毁癌细胞并保护周围正常细胞。
这一技术已经稳定应用于肺癌、前列腺癌、乳腺癌、胃癌等多种肿瘤的治疗。
2. 重粒子放射治疗重粒子放射治疗也被称为质子治疗、碳离子治疗等。
该技术利用粒子的物理性质可在短距离内释放出大量能量的特点，精确照射患病区域，并控制剂量，减少治疗极点。
可用于治疗深部肿瘤和神经系统肿瘤等。
四、放疗的副作用放疗会对周围正常细胞造成影响，产生不同程度的副作用。
放射性皮炎、口腔黏膜炎、休克、红斑、瘙痒、皮肤脱屑、颈动脉瘤等均为常见的治疗反应。
导致的不适影响患者的生活质量。
因此，在治疗中需要注意减轻患者的不适，采用不同的治疗方案和剂量控制方法，减轻副作用。
五、放疗的风险控制放疗治疗过程中，可能会出现人为的失误、放射性设备损坏、剂量错误等。
因此，为保障患者的安全，需要采取有效的放射检测措施和放疗工作人员的专业技能，并制定完善的放疗安全规范，避免不当的操作对患者带来风险。
六、总的来说，肿瘤放疗学是一门重要的学科，在现代肿瘤治疗中发挥着重要的作用。
放疗的技术含量不断提高，使得肿瘤治疗的效果得到进一步提高。
随着放射治疗技术的不断改进，我们相信放疗会变得越来越安全、有效。
放射治疗技术第一章
（二）染色体水平 常用PCC和FISH技术进行肿瘤放射敏感性 进行预测，将为临床提供有力的依据。
预测标准放射治疗模式下个体肿瘤治愈的可能性。 提供选择放疗个体方案的可靠性。 （三）DNA分子水平 DNA双链断裂修复能力的检测，也是
衡量放射敏感性的重要方法之一。
1953年，沃森和克里克发现了DNA双螺旋的结 构
放射治疗技术第一章
第一章 总 论
学习目标
1、了解放射治疗技术相关专业的形成和发展的基本 情况。
2、放射治疗技术在肿瘤治疗中的地位和价值。 3、肿瘤综合治疗中合理应用的不同模式。 4、了解放射治疗技术发展的趋势。 5、重点掌握放射治疗工作对放射治疗技术人员的具
体要求及其应尽的职责。
第一节 放射治疗技术研究的范畴
（二）、与加热治疗联合应用 热疗可以直接杀 伤肿瘤细胞和放射增敏的作用，提高放射治疗 杀伤肿瘤细胞的疗效。
（三）、配合应用G-CSF集落刺激因子防 止白细胞下降。
粒细胞集落刺激因子(G-CSF)是一种糖蛋白，含有174个氨基酸，分子 量约为20000。 G-CSF主要作用于中性粒细胞系(lineage)造血细胞的 增殖、分化和活化。重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子（rhGM-CSF） 作用于造血祖细胞，促进其增殖和分化，其重要作用是刺激粒、单核 巨噬细胞成熟，促进成熟细胞向外周血释放，并能促进巨噬细胞及噬 酸性细胞的多种功能。
▪ 受肿瘤体积、形状限制 ▪ 靶区边缘定位的精确度尚待提高 ▪ 靶区周围重要组织放射耐受性有限
三维适形放射治疗技术：理想的放射治疗技术应 是按照肿瘤形状给靶区很高的致死量，而靶区 周围的正常组织不受到照射。
▪ 在1960年代中期日本人高桥（Takahashi）首先 提出了适形治疗(conformal therapy)的概念。
肿瘤放射治疗学总论 PPT
γ线 3— 4M V（ 1.25Mev） 皮 肤 量 小 ,百 分 深 度 量 小 ,有 半 影
各 类 组 织 吸 收 差 异 不 明 显 ,皮 肤 反应轻
可做等中心治疗结构相对复 杂，关机时有射线，废钴源需
妥善处理
X 线、β线
4— 50M ev
皮 肤 量 小 ,百 分 深 度 量 量 ,半 影 小
钴—60 机
固定型 旋转型
加速器
电子感应加速器 电子感应加速器 电子感应加速器
射线 能量 物理
学 组织 反应
使用 方面
X线 10— 400K V 皮 肤 量 大 ,百 分 深 度 量 小 ,半 影 小
皮 肤 反 应 重 ,各 类 组 织 吸 收 差 异 明显
只 能 做 等 距 治 疗 ,结 构 相 对 简 单 , 关 机 时 无 射 线 ,防 护 相 对 简 单
（X线）：X线治疗机，各类加速器产生； （2）放射性物质（Y射线）：人工或天然 放射性核素产生。
光子与物质的作用方式
电离射线的剂量吸收
• 射线与（穿射）物质相互作用， 其能量被物质吸收
• 单位：Gy(格雷，Gray) • 1 Gy =100cGy
=100rad=1J/Kg
二、放射源和放射治疗设备
1）判明机制提供理论基础，如对乏氧和DNA损伤修复机 制的阐述
2）发展新的治疗策略，如乏氧增敏剂、非常规放疗 3）放疗的模式研究，即疗效或损伤预测模式和各类不同照 射方式之间合理切换模式的研究
射线作用的分类
射线直接 破坏DNA
射线产生的 自由基破坏DNA
H+
O H-
直接作用
间接作用
细胞对射线的反应时相
• 备治疗病人，射野设置 定位技术 摆位技术；
肿瘤放射治疗总论
.
8
肿瘤对放射线的反应
放射敏感肿瘤：淋巴瘤、精原细胞瘤等 中度放射敏感肿瘤：鳞状细胞癌、腺癌等 对放射不敏感肿瘤：骨关节及间皮肿瘤等
.
9
按照治疗目的划分
• 根治性放疗：其治疗目的在于治愈肿瘤。
• 姑息性放疗：其治疗目的在于减轻患者痛
苦，尽量延长病人生存时间。主要用于晚 期病人的止血、止痛、解除梗阻、抑制肿 瘤生长。
.
Hale Waihona Puke 29放射治疗选择和目标
• 根据放疗的方式可分为体外照射（普通照
射、三维适形放疗、调强放疗）和近距离 照射（腔内照射、组织插植、术中照射、 模照射），目前近距离照射多用于宫颈癌 的腔内放疗。
• 根据放疗的目标可分为根治性放疗、姑息
性放疗和辅助性放疗。
.
30
放射治疗选择和目标(根治性放疗)
• 放射治疗的剂量取决于肿瘤细胞对射线的
敏感性、肿瘤的大小，肿瘤周围正常组织 对射线的耐受性等。一般情况下治疗鳞癌 需要60－70Gy／6－7W，腺癌需要70Gy ／7W以上，未分化癌约需50－60Gy／5 －6W。
.
31
放射治疗选择和目标(姑息性放疗)
• 姑息性放疗是以对晚期或放疗不敏感的肿
瘤通过放疗改善临床症状达到止痛、止血 、缓解肿瘤压迫控制肿瘤生长为目标的放 疗，一般给于根治量的1/2--1/3。
.
10
常用放射治疗设备
• 模拟定位机：通过CT扫描获得连续断层图像，再
传送到计划系统，制定治疗计划
• X线治疗机：低能X线，治疗皮肤、体表肿瘤 • 钴60治疗机：γ射线，较体表和深部肿瘤 • 后装治疗机：γ射线，易于在组织和自然腔道内放
置施源器的肿瘤
肿瘤放射治疗学总论
放疗的发展历史
治疗机的换代和治疗技术的提高使治疗效果 在不断提高，正常组织的并发症也有所下 降。放疗也逐步发展成为恶性肿瘤主要的 治疗手段之一。目前大约有65%-75%的恶 性肿瘤患者在治疗过程中接受过放射治疗。
三、放射治疗的基础
• 1、一般临床知识 • 2、肿瘤学知识 • 3、临床放射物理学知识 • 4、肿瘤放射生物学知识 • 5、放射治疗过程 • 6、放射治疗前准备工作
• 根据放疗的目标可分为根治性放疗、姑息 性放疗和辅助性放疗。
放射治疗选择和目标(根治性放疗)
• 根治性放疗是指通过放疗达到消灭肿瘤，使患者 得到长期生存为目标的放疗。包括对射线敏感和 中度敏感的肿瘤，如鼻咽癌，早期喉癌，中上段 食管癌，宫颈癌等。为了达到根治目的，既要消 灭临床上发现的与原发灶和转移灶，也要消灭一 般临床检查不能发现的亚临床灶。亚临床由于病 灶小、充氧好只需2/3--4/5肿瘤根治量即可基本杀 灭，所以我们通常把放射野扩大到瘤体外2cm左 右至根2/3--4/5时，缩小照射野，只包括原发灶直 至根治量。
今。 • 上世纪50年有钴60远距离治疗机
放疗的发展历史
• 60年代电子直线加速器 • 70年代镭疗的巴黎系统 • 80年代现代近距离治疗 • 特别是近10年来，由于计算机和高新技术
的引入，逐步开展了立体定向放射外科(X刀、伽马-刀)、三维适形放疗(3DCRT)、 调强放疗（IMRT），使放疗进入了精确 (精确定位，精确设计，精确治疗)放射的时 代。
肉瘤以手术为主，对于恶性黑色素瘤，较 大体积的的肉瘤，如手术已切除大部分瘤 体，术后放疗也可以起到明显减低复发率 和推迟复发时间的疗效。
放疗的适应症
• 8、骨恶性肿瘤 • 骨肉瘤以手术为主，也可做术前和术后放疗。骨
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肿瘤放射治疗总论目前， 放射治疗已成为恶性肿瘤的主要治疗手段之一， 据国内外文献的报道， 所有恶性 肿瘤患者的 70％左右，在病程的不同时期都需要作放射治疗。
有些肿瘤单纯放射治疗能够 治愈，如 I 期鼻咽癌单纯放射治疗的 5 年生存率达到 95%左右，局部晚期鼻咽癌选择以放射 治疗为主的同步放化疗 5 年生存率也提高到 60-70%左右。
早期声门型喉癌、口腔癌、宫颈 癌可首选放射治疗，同时放射治疗与化疗 / 手术综合治疗在头颈部肿瘤器官功能保全治疗中 起到重要作用。
一、放射物理概述（一）电离辐射有两大类：电磁辐射和粒子辐射。
1. 粒子辐射包括电子、质子、中子、负介子和氦、碳、氮、氧、氖等重粒子，除去中子 不带电外， 所有其他粒子都带电。
它们的物理特点之一就是在组织中具有一定的射程， 到一定深度后，辐射能量急剧降为零，形成 Bragg 峰。
这一特点在临床治疗中有重要意义， 位于射程以外的组织可以免受辐射的作用，认识这点有利于保护肿瘤周围的正常组织。
2.电磁辐射由X 线和线组成，前者由X 线治疗机和各类加速器产生，后者在放射性同位 素蜕变过程中产生，目前临床上常用的有钴 -60，铯 -137，铱 -192。
（二） 放射治疗中常用的放射线剂量单位为吸收剂量，即单位质量所吸收的电离辐射能量，按照SI 单位制吸收剂量单位为戈瑞 （Gray ），以符号Gy 表示，1Gy=1J /kg , 1Cy=100cGy 。
R （伦琴）则为照射量的单位，1R=2. 58X10-4C /kg 。
（三） 临床实践中应用的 X 线按其能量高低可分为：①接触 X 线或浅层X 线：10-125KV ,适用于治疗皮肤表面或皮下 1厘米以内病变。
②深部 X 线：125~400KV ，适用于治疗体内浅 部病变。
③高压 X 线：400KV~1MV 。
④高能X 线：2~50MV ，主要由电子直线加速器产生， 为目前放射治疗中最为广泛应用的治疗设备，它可治疗体内各个部位的肿瘤。
穿透能力亦增加，高能X 线骨吸收与软组织吸收相近， 最大剂量点在皮下， 照射方法：临床上常用的照射方法有两大类：近距离放射和远距离放射。
1 .近距离放射时把密封的放射源置于需要治疗的组织内 （组织间照射 （腔内照射 ）。
近距离照射时剂量主要受距离平方反比定律的影响，随着与施源器的距离增加 剂量迅速降低。
以往玉林银丰国际中药港作组织间插植或腔内照射时使用的放射源为镭和 氡，由于其半衰期太长， 给放射防护带来很大困难， 现已废弃不用而为人工同位素， 如 137Cs 、 192Ir 和 60Co 替代。
近距离治疗的优点是可在肿瘤组织内给以高剂量照射， 而周围正常组织的受量小， 低剂量率持续照射还具有某些生物学上的优点； 缺点是靶区内剂量分布不均匀， 治疗的容积不宜 太大，其应用也受到解剖部位的限制。
因此，近距离治疗主要用于对肿瘤局部的加量照射， 在多数情况下要与外照射配合使用。
2.远距离照射时，照射装置远离病人，放射线必须经过体表皮肤及体内正常组织，然 后才能达到肿瘤组织， 也称为外照射。
这是目前放射治疗中应用最多的照射方式， 其体内剂 量分布取决于射线能量、 源皮距、 体内吸收物的密度和原子序数。
外照射的临床剂量学的原 则是： ①靶区的剂量要求准确； ②靶区内剂量分布要均匀， 最高剂量与最低剂量的差异不能 超过10% :③应尽量提高治疗区域内剂量，尽量使周围正常组织的剂量减少至最低程度； ④尽可能不照射或少照射肿瘤周围的重要器官，如脊髓、 眼、肾等，其照射剂量不能超过其耐受量。
国际射线委员会（1CRU 报告29对外照射剂量分布作了如下规定： 肿瘤区：通过临床体查和各种影像诊断手段确定的肿瘤大体范围。
靶区：肿瘤区加上其周围有显微扩散的范围。
即达X 线能量增加 有保护皮肤作用。
）或人体天然腔内包括靶区本身生理性运动范围及日常治疗中摆位引起的变动范围。
' 治疗计划中 80％等剂量线所包括的范围，其形状和大小应尽可能与计划区相 符。
照射区： （五）放射治疗的实施过程1.治疗方针的确定：在肿瘤确诊后，根据病人肿瘤的类型、部位、临床分期以及病人的 身体状况等因素确定治疗方针，即是否要做放射治疗 ?放疗的目的是根治性的、辅助性的还是姑息性的。
2.确定靶区：也即确定照射的部位和范围。
体表肿瘤往往通过体格检查就能确定靶区， 但体内的肿瘤都需要凭借多种影像诊断手段，如 X 线检查、B 超、CT 或MRI 等检查来确定 体内务部位肿瘤的位置、 体积及其周围器官的侵犯情况， 局部和区域淋巴结转移情况等来确 定靶区。
解放军第458医院生物治疗中心杨博士 WWW.458SWZL.co 介绍，胃癌的早期症状肿 瘤的病理类型、 分化程度等对靶区确定也有重要意义， 治疗方针不同对靶区的确定也有影响。
3. 制定治疗计划：根据靶区的部位、大小、与周围重要器官的解剖关系等，利用计算机治疗计划系统制定治疗计划，确定照射野的大小、 数目及其配置， 放射源的选择， 照射方式 （垂直照射、成角照射，源皮距、 等中心照射等 ），是否需用修饰射线的装置， 如楔形滤过板、 个体化的挡块、甚或多叶光栅的使用等。
4. 治疗计划的验证和定位： 治疗计划经临床医生审核确定后必须在模拟机上复核、 定位。
5. 治疗计划的执行：治疗计划经模拟机核对后就可以正式开始治疗。
在有条件的单位， 第一次治疗时应该在治疗机上摄取射野证实片，对治疗计划作进一步核实。
（六）放射治疗新技术三维适形放射治疗 / 调强放射治疗 随着计算机技术的进步和加速器设备的升级， 放射剂量分布在空间三维方向上与肿瘤形 状一致的三维适形放射治疗（ 3-DemensionalConformalRadiotherapy ，3-DCRT 技术和不仅剂 量分布与肿 瘤形状一 致， 而且剂量强度分布也可以调节的 调强适形放射治 疗（IntensityModulatedRadiotherapy,IMRT ）技术得以实现，在放射物理的保障下，这些技术在 临床上的应用越来越普及。
二、放射生物概述（一） 放射线对生物体作用时，细胞关键的靶为 DNA ,它的作用可分为直接作用和间接作用。
放射线可直接作用于 DNA ，使其结构改变，由此产生生物效应，这种直接作用主要见于高LET 射线。
间接作用是放射线与生物体内占主要组分的水分子作用，产生H20+和0H 等自由基，后者可对 DNA 造成损伤，低LET 射线以间接作用为主。
这种作用可以进行修饰 以达到增强或减弱放射效应的目的。
氧是最有效的放射敏感性化学修饰剂， 可与离子基结合 生成过氧化物。
后者比自由基更稳定，存在时间较自由基长， 毒性亦更大， 故能提高放射线 杀伤作用。
（二） 放射线的生物效应与细胞丧失无限增殖能力有关。
因此，损伤显现的快慢，至少部分地与组织的增殖活力有关。
增殖活跃的组织， 如消化道粘膜、 骨髓和皮肤表皮等损伤显现 得早， 而由缓慢增殖细胞组成的组织如中枢神经系统和周围神经系统、 肾、真皮、 软骨和骨 显现损伤慢。
中国生物治疗网 杨教授特别指出， 肺癌的早期症状这些组 织的损伤主要与其中靶细胞的枯竭有关。
因此， 损伤显现的快慢， 至少部分地与组织的增殖 活力有关。
（三） 放射线杀伤细胞的程度与剂量的大小有关，这种量效关系可用细胞存活曲线来表示。
它的特点可用下列参数来描述： D 。
值是曲线直线部分，使细胞存活下降到.照射前37%所需的剂量，亦称为平均致死剂量；外推值 n 和准阈剂量D ,是反映肩区大小的参数；初始计划区：治疗区：治疗计划中 50％等剂量线包括的范围。
潜在致死损伤修复是指在某些情况下可导致细胞死亡的损伤， 如果照射后条件改变容许修复时， 原本要死亡的细胞可得到挽救。
总的来说， 照射后细胞分裂受到抑制时最有利于潜 在致死损伤的修复。
潜在致死损伤修复和许多因素有关。
高LET 射线照射时没有潜在致死损 伤修复。
它与和细胞周期时相关系密切，只见于 S 期。
亚致死损伤的修复: 细胞生存曲线中肩区的存在表明细胞能够修复某些损伤，即亚致死 损伤。
亚致死损伤修复与许多因素有关。
高LET 射线照射后没有亚致死损伤修复。
乏氧细胞 亚致死损伤修复减少。
亚致死损伤修复通常进行得很快，照射后1 小时内出现， 4-8小时内即可完成。
2．再氧化:目前已知，电离辐射生物效应最重要的修饰剂是氧分子。
要获得相同的细胞杀伤，乏氧条件下所需的剂量比有氧条件下的剂量要高。
氧效应可用氧增强比 OER 表示。
用X 线或线照射时，哺乳动物细胞的 OER 在2. 5-3 . 5,这表示要获得相同的杀伤，乏氧条 件下的照射剂量是有氧时剂量的现已证明实验动物肿瘤含有乏氧细胞。
Thomlinson 和 Gray 首先提出人肿瘤中有乏氧区 域存在。
乏氧并不是一个恒定的因素, 这与在分割照射过程中肿瘤细胞的再氧化有关。
照射 后,由于肿瘤细胞总数减少, 血供不变时血管密度相应增加, 缩短了血管与原来乏氧细胞之 间的距离。
照射后肿瘤细胞总数减少降低了氧的消耗, 因与血管距离加大而产生的氧分压降 低的梯度变浅。
由于这些因素的存在,肿瘤组织在分割照射过程中出现再氧化。
动物实验提示再氧化出现的速率有很大的变动,一般很快发生,绝大多数在 内完成。
但人肿瘤再氧化出现的快慢尚无确切的资料。
3．细胞增殖周期的再分布细胞处于不同的增殖周期时相放射敏感性是不同的。
M ．Terasima 等研究发现 M 期最敏感，C2期也敏感，GI 后期及S 期抗拒。
单次剂量照射后，由于敏感时相的细胞优先被杀 灭的结果,安徽济民肿瘤医院 刘教授介绍,原来不同步的细胞群会同步处 于比较抗拒的增殖时相。
当这些较为抗拒的细胞重新进行增殖时会进人较为敏感的时相。
这种细胞增殖周期的再分布产生了 "自身增敏作用 "。
不产生增殖的细胞群内则无此作用。
4．细胞再增殖:在分割照射过程中,两次分割照射间歇期可有细胞增殖出现。
目前已有证据表明人肿瘤在放疗期间也有加速再增殖。
这主要从头颈部肿瘤治疗结果的 分析中得到。
从 TCD50的分析中发现头颈部鳞癌再增殖的时间在治疗后 4周左右开始，以 后就出现加速再增殖。
治疗总时间的长短对人肿瘤局部控制率的影响比一般认为的要大。
由于在放疗过程中有 如果由于急性反应在疗程中需要暂时 应尽可能的短。
非医疗原因造成的治疗中断（机器故障、假日 ）可通过一天治疗两次有计划的分段治疗是不可取的。
生长快速的肿瘤一定要加快治疗, 对有高增殖指数 不论其生长速率快慢, 也应加快治疗, 因为治疗后它们可能因细胞丢失率降低而加 实际上,各种肿瘤的治疗应尽可能地斜率D :是指存活曲线的初始直线部分，亦即在低剂量区存活细胞分数降低到 的剂量。