肿瘤放射治疗总论

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放射治疗各论
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放射治疗前准备工作
• (1)病人及家属的思想准备：包括病情、治
疗方案、预后、治疗中及治疗后可能发生 的反应以及远期反应等，并取得同意，签 订知情同意书。
• (2)医疗上的准备：纠正贫血、脱水、控制
感染等；头颈部照射时保持口腔清洁、洁 牙、拔除照射野内残牙等。
• 空间的协同作用 • 独立的肿瘤杀灭效应 • 作用于不同的细胞周期时相 • 肿瘤细胞再氧合 • 选择性作用于乏氧细胞 • 阻止耐药肿瘤细胞亚群出现
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肿瘤对放射线的反应
放射敏感肿瘤：淋巴瘤、精原细胞瘤等 中度放射敏感肿瘤：鳞状细胞癌、腺癌等 对放射不敏感肿瘤：骨关节及间皮肿瘤等
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放疗的适应症
• 1、头颈部恶性肿瘤
• 大多数头颈部恶性肿瘤都能有效接受放疗。鼻咽
癌以放疗为主，特别是IMRT的介入，使鼻咽癌 的放疗有了突破性的进展(鼻咽位置较深，周围要 害器官多且密集，照射靶区较大，常规放疗无法 保护和避开这些器官，加上其疗效好，生存期长 ，对生存质量要就高。因此在不降低控制率的前 提下，最大限度的降低了周围组织的受量是调强 放疗的优势之一)。
瘤通过放疗改善临床症状达到止痛、止血 、缓解肿瘤压迫控制肿瘤生长为目标的放 疗，一般给于根治量的1/2--1/3。
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放射治疗选择和目标（辅助性放疗）
• 辅助性放疗一般是指辅助手术或化疗，现
多归于综合治疗的范畴。
• 与手术结合包括术前放疗、术后放疗和术
中放疗。
• 与化疗的综合治疗 • 与热疗的综合治疗
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放射治疗选择和目标
• 根据放疗的方式可分为体外照射（普通照
射、三维适形放疗、调强放疗）和近距离 照射（腔内照射、组织插植、术中照射、 模照射），目前近距离照射多用于宫颈癌 的腔内放疗。
• 根据放疗的目标可分为根治性放疗、姑息
性放疗和辅助性放疗。
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放射治疗选择和目标(根治性放疗)
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基本概念
CTV（Clinical Target Volume）：临床 靶区，包括肿瘤原发灶周围浸润形成的亚 临床灶、区域淋巴转移路径等。
PTV(Project Target Volume)：计划靶
区，实施放射治疗时实际照射的范围。除
包括临床靶区外，还要包括由于照射区域
由呼吸、心跳、空腔脏器的充盈与排空等
全身情况
心、肝、肾 重要脏器衰竭
严重感染、败血症 脓毒血症未控者
Hb低于80 g/L Wbc低于2.0*109/L
癌症晚期处于恶液质状态
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肿瘤情况
肿瘤所在 脏器穿孔
不敏感肿瘤 为相对禁忌
肿瘤晚期已有广泛转移， 且该肿瘤对射
线不敏感，放疗不能改善症状
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放疗副反应
▪ 全身反应
• 照射野：射线中心轴垂直于模体时射线束通过
模体的范围
• 体模：热塑膜，固定装置
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基本概念
• GTV(Gross Tumor Volume)：大体肿瘤
靶区，采用以影像为主的一般诊断方法经 肉眼可以观察到的在一定部位可确定形状 大小的可见肿瘤。包括肿瘤原发灶及转移 淋巴结。
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肿瘤的放射治疗
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基本概念
肿瘤放射治疗是通过放射线的电离辐射作 用对良恶性肿瘤治疗的一门临床学科。
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放射治疗在治疗恶性肿瘤中的地位
▪ 放射治疗是治疗恶性肿瘤的三大重要手
段之一，大约70%的肿瘤病人在患病过 程中的某个时期需要接受放射治疗。
▪ 目前世界上约45%的恶性肿瘤可以治愈。
置施源器的肿瘤
• 医用电子直线加速器：
高能X线：各种深部肿瘤
高能电子线：表浅或偏心肿瘤
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常用的X射线
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医用直线加速器
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• 戈瑞（Gray,Gy)：剂量单位 • 靶区：包括临床可见肿瘤、周围潜在受侵犯的
组织及临床估计可能转移的范围
造成的生理变化范围，患者分次照射造成
的摆位误差，仪器设备的机械误差等。
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基本概念
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放射治疗流程图
适合的患者
体位确定及固定
准
备
计划确定
阶
段
计划设计
确定靶区
模拟CT扫描
治
剂量验证
疗
治疗验证
实施治疗
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禁忌证
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厌食、恶心、呕吐、乏力等
▪ 白细胞、血小板减少
骨髓对放射线高度敏感
▪ 局部反应
皮肤反应：红斑、溃疡、纤维化 头颈部：脱发、脑水肿 胸部：食管反应、气管反应、放射性肺炎
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肿瘤放射治疗的目标
▪ 增加肿瘤靶区放射剂量，提高肿瘤局部
控制率。
▪ 降低肿瘤周围正常组织照射剂量，保存
重要器官的正常功能，提高病人的生存 质量。
• 细胞周期内细胞时相的再分布
• 组织Βιβλιοθήκη Baidu再群体化
• 乏氧细胞的再氧合
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肿瘤放疗后的形态学改变
肿瘤细胞:有丝分裂减少，细胞核肿胀，胞
浆空泡化，进一步退行性变，表现为细胞 皱缩，体积缩小，细胞破碎、溶解
间质：水肿、炎症细胞浸润、异物巨细胞
及吞噬细胞反应
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放化综合治疗的理论基础
其中手术治愈率占22%，放射治疗治愈 率占18%，化疗治愈率占5%。
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放射肿瘤学
临床 放射物理学 放射生物学
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放射生物学
肿瘤放射生物学的最基本目的，是解释照 射以后所产生的现象并建议改善临床治疗 的战略，是肿瘤放射治疗的药理学。
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分次照射的放射生物学基础
• 放射损伤的修复
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按照治疗目的划分
• 根治性放疗：其治疗目的在于治愈肿瘤。
• 姑息性放疗：其治疗目的在于减轻患者痛
苦，尽量延长病人生存时间。主要用于晚 期病人的止血、止痛、解除梗阻、抑制肿 瘤生长。
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常用放射治疗设备
• 模拟定位机：通过CT扫描获得连续断层图像，再
传送到计划系统，制定治疗计划
• X线治疗机：低能X线，治疗皮肤、体表肿瘤 • 钴60治疗机：γ射线，较体表和深部肿瘤 • 后装治疗机：γ射线，易于在组织和自然腔道内放
• 放射治疗的剂量取决于肿瘤细胞对射线的
敏感性、肿瘤的大小，肿瘤周围正常组织 对射线的耐受性等。一般情况下治疗鳞癌 需要60－70Gy／6－7W，腺癌需要70Gy ／7W以上，未分化癌约需50－60Gy／5 －6W。
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放射治疗选择和目标(姑息性放疗)
• 姑息性放疗是以对晚期或放疗不敏感的肿