肺栓塞的诊治原则
肺栓塞的诊治原则
动脉血气分析： 了解有无低氧血 症、呼吸衰竭及 酸碱平衡状况
超声心动图：了 解心脏结构和功 能情况，评估右 心室功能
诊断标准
影像学检查：CT、MRI、 DSA等
临床表现：呼吸困难、胸痛、 咯血等
实验室检查：血常规、血气 分析、凝血功能等
诊断性治疗：抗凝、溶栓等
治疗原则
章节副标题
药物治疗
抗凝治疗：使用抗凝 药物，如华法林、肝 素等，预防血栓形成
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诊断原则 预防原则
治疗原则
诊断原则
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临床表现
呼吸困难
胸痛
咯血
01
02
03
心悸
晕厥
休克
04
05
06
辅助检查
血液检查：血常 规、血气分析、 凝血功能等
影像学检查：X 线、CT、MRI等
心电图：心电图 检查可以了解心 脏功能及心律失 常情况
肺功能检查：了 解肺通气功能和 换气功能情况
感，避 免高脂肪、高糖、高盐饮
食
定期体检，及时发现并治 疗相关疾病，如高血压、
糖尿病、高血脂等
注意事项
01
避免久坐不动，适当运动
0 2 保 持 良 好 的生活习惯 ，戒烟限酒
03
定期体检，及时发现并治疗相关疾 病
避免过度劳累，保持良好的心理状 态
04
05
避免长时间乘坐飞机、汽车等交通 工具，适当活动下肢
溶栓治疗：使用溶栓药物，如尿激酶、 阿替普酶等，溶解血栓
手术治疗：对于严重肺栓塞患者， 可能需要进行手术治疗，如肺动脉 血栓切除术、肺动脉支架植入术等
介入治疗：对于不适合手术的患者， 可以考虑介入治疗，如肺动脉导管 溶栓术、肺动脉球囊扩张术等
中国急性肺栓塞诊断与治疗指南
中国急性肺栓塞诊断与治疗指南急性肺栓塞（Acute Pulmonary Embolism，APE）是一种临床上常见、危害严重的疾病，其病死率高达15%-30%。
因此，准确和及时的诊断以及有效的治疗尤为重要。
为此，中国医学专家普遍认可并制定了《中国急性肺栓塞诊断与治疗指南》。
一、诊断标准急性肺栓塞的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和影像学的配合。
根据《中国急性肺栓塞诊断与治疗指南》，以下是诊断APE的标准：1. 临床症状主要表现为突发的呼吸困难、胸痛、咯血等。
2. 临床体征常见的体征包括呼吸急促、心率增快、低氧血症等。
3. D-二聚体检测检查血浆中D-二聚体水平的升高有助于急性肺栓塞的诊断。
4. 影像学检查常用的影像学检查方法有肺动脉CT血管造影（CTPA）、核医学肺通气/灌注扫描等。
二、治疗原则根据病情严重程度和患者情况，急性肺栓塞的治疗可采取保守治疗或介入治疗的方式。
1. 保守治疗轻度或稳定的急性肺栓塞可以采取保守治疗，包括抗凝、溶栓和镇痛等措施。
- 抗凝治疗：给予患者抗凝药物，如低分子肝素或华法林，以阻止血栓的进一步形成。
- 溶栓治疗：对于高危患者，可以考虑给予静脉溶栓，如组织型纤溶酶原激活剂（tPA）。
- 镇痛：可根据患者的疼痛情况，给予适量镇痛药物。
2. 介入治疗对于危及患者生命的高危急性肺栓塞，应及时进行介入治疗。
- 肺动脉血栓机械取栓术：将机械器械导管送入肺动脉，通过切割或者吸取的方式将血栓清除。
- 肺动脉支架植入术：将支架导管送入肺动脉，放置支架以保持血管通畅。
三、并发症与预后急性肺栓塞的并发症包括肺源性心脏病、慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）等。
预后评估主要依据PESI（肺栓塞严重指数）和sPESI（简化PESI评分）。
四、注意事项在进行急性肺栓塞的诊断与治疗过程中，需要注意以下几点：1. 个体化治疗：根据患者具体情况，制定个体化的治疗方案。
2. 考虑基础疾病：一部分急性肺栓塞的患者存在明确的原发病，如深静脉血栓形成等，治疗时需同时针对原发病。
肺栓塞诊治：临床可能性评分还是经验性评估
肺栓塞诊治：临床可能性评分还是经验性评估2018年新发布的《中国肺栓塞诊治和预防指南》明确指出急性肺栓塞（PE）的诊断策略分为四个层面，即疑诊、确诊、求因和危险分层。
其中关于疑诊部分的推荐意见为：（1）推荐基于临床经验和应用临床可能性评分（简化Wells评分和修订的Geneva评分量表）对急性PE进行疑诊的临床评估（1A）。
（2）推荐临床评估联合D-二聚体检测进一步筛查急性PE（1A）。
（3）临床评估低度可能性的患者，如D-二聚体检测阴性，则基本上能除外急性PE；如果D-二聚体检测阳性，则需要验证检查。
（4）临床评估高度可能性的患者，建议直接行确诊检查。
这一推荐意见实际上强调了个人临床经验联合临床可能性评分的价值，具有可操作性，是临床一线医务人员尤其基层医务人员针对肺栓塞诊断简单、快速、实用的一种策略，也是为了减少使用侵入性检查和费用较高的检查来排除肺栓塞疑似患者，其意义包括两个方面，一是医务人员要了解和熟悉急性肺栓塞发病的危险因素、临床症状和特点；二是要掌握目前常用的评分方法和判断标准。
要注意寻找导致或加重血液淤滞、血液高凝状态以及血管壁损伤的各种临床危险因素，例如长时间卧床、手术、创伤、感染、肿瘤化疗或放疗、慢性心衰或呼衰、下肢静脉曲张、结缔组织病、激素替代治疗、机械通气等等。
建议手术患者采用Caprini量表评估风险因素，非手术患者采用Padua量表评估风险因素。
临床表现多种多样，但非特异性，从无症状到出现休克甚至猝死，如果出现所谓PE“三联征”，即同时出现呼吸困难、胸痛和咯血，则非常支持急性PE。
对于不明原因的肺动脉高压及胸腔积液患者，也要注意除外肺栓塞。
完善基本的辅助检查，例如血浆D-二聚体测定、血气分析、心电图、胸X线片、心脏超声等，虽无特异性，但可以提供参考信息。
床旁超声是对疑诊高危肺栓塞或围术期疑诊肺栓塞患者的首选检查。
目前有多种不同的PE临床预测评分量表，其中最常用的是简化版Wells 评分量表和修改版Geneva评分量表，研究表明它们对于肺栓塞疑似患者的处理具有重要意义，预测评估已成为肺栓塞诊断流程中的重要环节。
肺栓塞治疗指南(一)2024
肺栓塞治疗指南（一）引言概述：肺栓塞是一种严重的血管疾病，常常导致死亡。
因此，准确而有效的治疗方法对于患者的生存和康复至关重要。
本文将介绍肺栓塞治疗的指南，旨在为医务人员提供指导并提升肺栓塞患者的生存率和生活质量。
正文：一、药物治疗1. 抗凝血治疗：使用肝素、华法林或新型口服抗凝药物等药物来抑制血小板和纤维蛋白原的形成，从而防止血栓的进一步扩散和再形成。
2. 纤溶治疗：使用尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂等药物来促进纤溶过程，溶解血栓，恢复肺动脉血流。
3. 心肺复苏治疗：在患者心脏骤停后，进行心肺复苏治疗以提高成功复苏率并预防再次发生栓塞。
二、介入治疗1. 臂静脉置管：通过放置导管进入静脉，达到抗凝、导管置入和介入治疗的目的。
2. 颈静脉置管：通过颈静脉置管的方法可以实施导管置入和介入治疗，适用于无法进行臂静脉置管的患者。
3. 经内科肺栓塞导管置入：通过股静脉进针治疗法，以直接向血栓内注射纤溶酶原激活剂并进行吸附栓塞物质，从而快速溶解和清除血栓。
4. 血栓摘除术：通过导管置入和抽吸的方法将血栓从肺动脉内取出。
5. 器械取栓术：通过植入血栓取栓网捕获血栓并将其从肺动脉内取出。
三、手术治疗1. 肺动脉缺损闭孔术：通过手术修补肺动脉缺损，阻止再发生血栓形成。
2. 肺动脉血栓切除术：通过手术切除肺动脉内的血栓，恢复肺循环功能。
四、康复治疗1. 呼吸康复训练：通过呼吸运动和肺功能锻炼来增强肺部功能，改善患者的呼吸状况。
2. 物理治疗：包括按摩、热敷和理疗等疗法，可以减轻患者的疼痛和不适感，促进康复。
3. 心理治疗：通过心理咨询和支持，帮助患者缓解心理压力，恢复自信和乐观的心态。
五、预防措施1. 早期诊断：对高危人群进行定期筛查和检测，及早发现并治疗肺栓塞。
2. 防止血栓形成：定期佩戴弹力袜、避免长期卧床不动、合理运动等措施可以预防血栓形成。
3. 药物预防：低分子肝素、华法林等抗凝药物可以帮助高危人群预防肺栓塞的发生。
肺动脉远端栓塞的处理原则
肺动脉远端栓塞的处理原则
肺动脉远端栓塞的处理原则主要包括以下五点：
1. 一般处理：患者应严格卧床休息，保持大便通畅，避免过度用力。
同时，密切监测患者的生命体征，尤其是呼吸、心率、血压和血氧饱和度。
2. 对症治疗：针对患者可能出现的胸痛、呼吸困难、咳嗽等症状，可给予相应的药物进行治疗。
例如，可给予止痛药以缓解胸痛，给予平喘药以改善呼吸困难，给予止咳药以减轻咳嗽。
3. 抗凝治疗：这是处理肺动脉远端栓塞的基本方法。
通过使用抗凝药物，如华法林或利伐沙班等，可以有效防止血栓进一步形成，避免血栓扩大和新的血栓形成。
同时，抗凝治疗还可以降低患者的死亡率。
4. 溶栓治疗：在某些情况下，如患者出现血压降低、右心功能不全等严重症状时，需要进行溶栓治疗。
通过使用溶栓药物，如尿激酶或重组组织型纤溶酶原激活物等，可以将已经形成的血栓溶解，恢复肺动脉的通畅。
5. 手术治疗：对于一些病情严重、抗凝或溶栓治疗无效的患者，可能需要考虑手术治疗。
通过手术取出血栓或进行肺动脉疏通等操作，可以迅速恢复肺动脉的通畅，改善患者的症状。
总的来说，肺动脉远端栓塞的处理原则是综合性的，包括一般处理、对症治疗、抗凝治疗、溶栓治疗和手术治疗等多个方面。
具体的治疗方案应根据患者的具体情况和医生的建议来确定。
肺栓塞治疗方案与原则
肺栓塞治疗方案与原则肺栓塞是由内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支引起肺循环和右心功能障碍的一组疾病或临床综合征的总称。
急性肺栓塞的处理原则是早期诊断，早期干预，根据病人的危险度分层选择合适的治疗方案和治疗疗程。
一般处理与呼吸混合支持治疗对高度疑诊或确诊的肺血栓塞症（PTE）的病人，应进行严密监护，监测呼吸、心率、血压、心电图及血气的变化。
卧床休息，保持大便通畅，避免用力，以免深静脉血栓脱落；可适当使用镇静、止痛、镇咳等相应的对症治疗。
采用经鼻导管或面罩吸氧，以纠正低氧血症。
对于出现右心功能不全并血压下降者，可应用多巴酚丁胺和多巴胺及去甲肾上腺素等。
抗凝治疗为PTE和深静脉血栓形成（DVT）的基本治疗方法，可以有效地防止血栓再形成和复发，为机体发挥自身纤溶机制溶解血栓创造条件。
抗凝药物主要有普通肝素（UFH）、低分子量肝素（LMWH）、磺达肝癸钠、华法林以及新型的直接口服抗凝药物等。
抗血小板药物的抗凝作用不能满足PTE或DVT的抗凝要求。
临床疑诊PTE时，如无禁忌证，即应开始抗凝治疗。
抗凝治疗前应测定基础活化部分凝血酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）及血常规（含血小板计数、血红蛋白）；应注意是否存在抗凝的禁忌证，如活动性出血、凝血功能障碍、未予控制的严重高血压等。
对于确诊的PTE病例，大部分禁忌证属相对禁忌证。
1、普通肝素予2000-5000U或80U/kg静脉注射滴注。
测定APTT，根据APTT 调整剂量，尽快使APTT达到并维持于正常值的1.5-2.5倍。
肝素亦可皮下注射给药，一般先予负荷量2000-5000U静脉注射，然后按250U/kg的剂量每12小时皮下注射一次。
调节注射剂量，使注射后6-8小时的APTT达到治疗水平。
肝素应用期间，应注意监测血小板，以防止出现肝素诱导的血小板减少症（HIT）。
若出现血小板迅速或持续降低达50%以上，和（或）出现动、静脉血栓的征象，应停用肝素。
2、低分子量肝素必须根据体重给药（anti-Xa U/kg或mg/kg。
肺栓塞的诊断与治疗指南(一)2024
肺栓塞的诊断与治疗指南（一）引言概述肺栓塞是指肺动脉或其分支的血管突然被血栓、脂肪栓子、气栓等所阻塞，导致肺循环障碍的一种疾病。
由于肺栓塞患者的症状多样化，且常常伴随其他疾病，其诊断和治疗一直备受医学界的关注。
本文将从诊断和治疗两个方面为读者介绍肺栓塞的诊断与治疗指南。
诊断1. 医学史和体格检查- 患者的病史信息对于肺栓塞的诊断非常重要。
特别需要关注患者是否有血栓形成的危险因素，如手术史、长时间不活动、静脉留置导管等。
- 体格检查中可观察到肺动脉高压的征象，如颈静脉怒张、肺动脉瓣二尖瓣区可闻及喷射性吹风样杂音等。
2. 血液检查- D-二聚体测定是目前最常用的肺栓塞筛查试验。
阳性结果提示可能存在血栓形成。
- 心肌肌钙蛋白（hs-cTn）是一种心肌损伤指标，其升高提示可能存在肺栓塞相关的肺动脉高压。
3. 影像学检查- 胸部X线片能够显示肺动脉扩张、肺实变等非特异性改变，但对诊断肺栓塞的敏感性较低。
- CT肺动脉造影是诊断肺栓塞的金标准，能够直接显示肺血栓的存在情况。
4. 放射学检查- 肺通气/血流扫描可通过观察通气和血流状态的差异来确定血栓的存在。
- 同位素静脉血栓扫描（V/Q扫描）是一种无创的诊断方法，对于肺栓塞的早期诊断具有较高的敏感性和特异性。
...总结肺栓塞是一种严重的疾病，其诊断和治疗具有一定的挑战性。
在诊断方面，详细的病史和体格检查、血液检查以及影像学和放射学检查是必不可少的。
在治疗方面，抗凝治疗和溶栓治疗是常用的方法，而手术治疗则适用于高危肺栓塞患者。
然而，对于肺栓塞的诊断和治疗还存在许多争议和挑战，需要进一步的研究和探索。
希望本文所介绍的肺栓塞的诊断与治疗指南能够为临床医生提供一定的参考，从而更好地处理肺栓塞疾病。
肺栓塞的诊治原则.
急性肺血栓栓塞症（APTE）一、高危急性肺栓塞发作处理1、RICU护理常规(I)特护。
(2)软食或鼻饲。
(3)绝对卧床休息(合并下肢DVT者)。
(4)监测脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征。
(5)动态监测心电图、动脉血气分析。
(6)易消化饮食。
(7)保持大便通畅，避免用力。
(8)绝对卧床休息(对合并DVT患者，抗凝治疗INR值达到2.0左右方可活动)。
2.一般治疗(1)氧疗(鼻导管或面罩)(低氧血症患者)。
(2)呼吸循环支持治疗(有创或无创，呼吸衰竭患者)，应用机械通气中应尽量减少正压通气对循环系统的不良影响。
(3)适当使用镇静剂(有焦虑和惊恐症状者)。
(4)适当使用止痛药治疗(有胸痛者)。
(5)应用抗生素控制下肢血栓性静脉炎和预防肺栓塞并发感染。
(6)对右心功能不全、心排血量下降但血压尚正常的患者，可给子具有一定肺血管扩张作用和正性肌力作用的药物，如多巴胺或多巴酚丁胺。
(7)若出现血压下降，可增大剂量或使用其他血管加压药物，如去甲肾上腺素等。
血管活性药物在静脉注射负荷量后(多巴胺3～5mg，去甲肾上腺素1mg)，持续静脉滴注维持。
(8)谨慎使用液体负荷疗法(过多液体负荷可能加重右心室扩张、影响心排血量)。
3.溶栓治疗适应证：①两个肺叶以上的大块肺栓塞者；②不论肺动脉血栓栓塞部位及面积大小只要血流动力学有改变者；③并发休克和体动脉低灌注(如低血压、乳酸酸中毒和／或心排血量下降)者；④原有心肺疾病的次大块肺血栓栓塞引起循环衰竭者；⑤有呼吸窘迫症状(包括呼吸频率增加，动脉血氧饱和度下降等)的肺栓塞患者；⑥肺血栓栓塞后出现窦性心动过速的患者。
禁忌证：绝对禁忌证：①活动性内出血；②近期自发性颅内出血；相对禁忌证：①2周内的大手术、分娩、器官活检或不能压迫止血部位的血管穿刺；②2个月内的缺血性中风；③10d内的胃肠道出血；③15d内的严重创伤；⑤1个月内的神经外科或眼科手术；⑥难于控制的重度高血压(收缩压>180mmHg，舒张压>110mmHg)；⑦近期曾行心肺复苏；⑧血小板计数低于100×109／L；⑨妊娠；⑩细菌性心内膜炎；11.严重肝肾功能不全；12.糖尿病出血性视网膜病变；13出血性疾病；14.动脉瘤；15.左心房血栓；16.年龄>75岁。
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急性肺血栓栓塞症( APTE)一、高危急性肺栓塞发作处理1、R ICU护理常规(1) 特护。
(2) 软食或鼻饲。
(3) 绝对卧床休息(合并下肢DVT者)。
(4) 监测脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征。
(5) 动态监测心电图、动脉血气分析。
(6) 易消化饮食。
(7) 保持大便通畅，避免用力。
(8) 绝对卧床休息(对合并DVT患者，抗凝治疗INR值达到2.0 左右方可活动) 。
2. 一般治疗(1) 氧疗( 鼻导管或面罩)( 低氧血症患者) 。
(2) 呼吸循环支持治疗( 有创或无创，呼吸衰竭患者) ，应用机械通气中应尽量减少正压通气对循环系统的不良影响。
(3) 适当使用镇静剂( 有焦虑和惊恐症状者) 。
(4) 适当使用止痛药治疗( 有胸痛者) 。
(5) 应用抗生素控制下肢血栓性静脉炎和预防肺栓塞并发感染。
(6) 对右心功能不全、心排血量下降但血压尚正常的患者，可给子具有一定肺血管扩张作用和正性肌力作用的药物，如多巴胺或多巴酚丁胺。
（7）若出现血压下降，可增大剂量或使用其他血管加压药物，如去甲肾上腺素等。
血管活性药物在静脉注射负荷量后（多巴胺3〜5mg,去甲肾上腺素1mg）,持续静脉滴注维持。
（8）谨慎使用液体负荷疗法（过多液体负荷可能加重右心室扩张、影响心排血量）。
3. 溶栓治疗适应证：①两个肺叶以上的大块肺栓塞者；②不论肺动脉血栓栓塞部位及面积大小只要血流动力学有改变者；③并发休克和体动脉低灌注（如低血压、乳酸酸中毒和／或心排血量下降）者；④原有心肺疾病的次大块肺血栓栓塞引起循环衰竭者；⑤有呼吸窘迫症状（包括呼吸频率增加，动脉血氧饱和度下降等）的肺栓塞患者；⑥肺血栓栓塞后出现窦性心动过速的患者。
禁忌证：绝对禁忌证：①活动性内出血；②近期自发性颅内出血；相对禁忌证：①2周内的大手术、分娩、器官活检或不能压迫止血部位的血管穿刺；②2个月内的缺血性中风；③10d内的胃肠道出血；③15d内的严重创伤；⑤1个月内的神经外科或眼科手术；⑥难于控制的重度高血压（收缩压＞180mmHg舒张压＞110mmHg）⑦近期曾行心肺复苏；⑧ 血小板计数低于100 x 109/ L;⑨妊娠；⑩细菌性心内膜炎；11. 严重肝肾功能不全；12. 糖尿病出血性视网膜病变；13 出血性疾病；14. 动脉瘤；15. 左心房血栓；16. 年龄>75 岁。
溶栓药物及用法：①尿激酶：20000U/ （kg 〃 2h）静脉滴注。
②rt —PA（重组组织型纤溶酶原激活剂）：50〜100mg持续静脉滴注2h。
4. 抗凝治疗溶栓治疗结束后，每2〜4h测定APTT当APTT水平低于基线值的2倍（或<80s）时，开始规范的肝素治疗，其后可给予口服华法林。
华法林与肝素并用直到INR 达2.0 〜 3.O 即可停用肝素。
5. 肺动脉血栓摘除术适用于危及生命伴休克的急性大块肺栓塞，或肺动脉主干、主要分支完全堵塞，且有溶栓治疗禁忌证或溶栓等内科治疗无效的患者。
血栓摘除术应在主肺动脉和叶肺动脉内进行，而不可因追求血管造影的结果在段肺动脉中也进行，当血流动力学改善后就应终止操作。
6. 腔静脉滤器可防止下肢深静脉血栓再次脱落引起肺栓塞，主要适应证有：①下肢近端静脉血栓，但抗凝治疗禁忌或抗凝治疗出现并发症者；②下肢近端静脉大块血栓溶栓治疗前；③经充分抗凝治疗后肺栓塞复发者；④伴有血流动力学不稳定的大块肺栓塞；⑤行导管介入治疗或肺动脉血栓剥脱术者；⑥伴严重肺动脉高压或肺源性心脏病患者。
因滤器只能预防肺栓塞复发，并不能治疗深静脉血栓形成，田此需严格掌握适应证，植入滤器后仍需长期抗凝治疗，防止血栓形成。
植入永久型滤器后能减少肺栓塞的发生，但并发症发生率较高。
早期并发症如滤器植入部位血栓形成的发生率为10％；晚期DVT发生率约20%。
40%的患者出现栓塞后综合征，5年闭塞率约22％，9 年闭塞率约33％。
为避免腔静脉滤器长期留臵体内带来的并发症，可选择植入可回收滤器。
单中心临床研究表明可回收滤器能有效预防PE 再发，且滤器回收后血栓栓塞事件复发的发生率与对照组无明显差异。
待下肢静脉血栓消失或无血栓脱落风险时可将腔静脉滤器回收取出。
建议回收取出时间控制在12〜14d内。
7. 溶栓时间窗肺组织氧供丰富，有肺动静脉、支气管动静脉、肺泡内换气三重氧供，因此肺梗死的发生率低，即使发生也相对比较轻。
肺栓塞溶栓治疗的目的不完全是保护肺组织，更主要是尽早溶解血栓疏通血管，减轻血管内皮损伤，降低慢性血栓栓塞性肺高压的发生危险。
因此在APTE起病48h内即开始行溶栓治疗能够取得最大的疗效，但对于那些有症状的APTE患者在6〜14d内行溶栓治疗仍有一定作用。
8. 溶栓治疗过程中注意事项(1) 溶栓前应常规检查：血常规，血型，活化的部分凝血活酶时间(APTT) ，肝、肾功能，动脉血气，超声心动图，胸片，心电图等作为基线资料，用以与溶栓后资料作对比以判断溶栓疗效。
(2) 备血，向家属交代病情，签署知情同意书。
(3) 使用尿激酶溶栓期间勿同时使用肝素，rt —PA 溶栓时是否停用肝素无特殊要求，一般也不使用。
⑷溶栓使用rt —PA时，可在第一小时内泵入50mg观察有无不良反应，如无则序贯在第二小时内泵入另外50mg。
应在溶栓开始后每30mIn 做一次心电图，复查动脉血气，严密观察患者的生命体征。
(5) 溶栓治疗结束后，应每2〜4h测定APTT当其水平低于基线值的2 倍( 或<80 s) 时，开始规范的肝素治疗。
常规使用肝素或低分子量肝素治疗。
使用低分子量肝素时，剂量一般按体重给予，皮下注射，每日两次，且不需监测APTT。
普通肝素多主张静脉滴注，有起效快，停药后作用消失也快的优点，这对拟行溶栓或手术治疗的患者十分重要。
普通肝素治疗先予2000〜5000u 或按80U／kg 静脉注射，继以18u / (kg 〃h)维持。
根据APTT 调整肝素剂量，APTT的目标范围为基线对照值的1.5 —2.5 倍。
(6) 溶栓结束后24h 除观察生命体征外，通常需行核素肺灌注扫描或肺动脉造影或CT 肺动脉造影等复查，以观察溶栓的疗效。
7)使用普通肝素或低分子量肝素后，可给予口服抗凝药，最常用的是华法林。
华法林与肝素并用通常在3〜5d以上，直到国际标准化比值(INR)达2.0〜3.0即可停用肝素。
有些基因突变的患者，华法林S-对机体代谢减慢，对小剂量华法林极为敏感。
INR 过高应减少或停服华法林，可按以下公式推算减药后的INR值:(INR下降=0.4+3.1 X华法林剂量减少的％),必要时可应用维生素K予以纠正。
对危急的INR 延长患者，人体重组叫a因子浓缩剂迅速地防止或逆转出血。
抗凝时限前文已做介绍。
9. 溶栓疗效观察指标(1) 症状减轻，特别是呼吸困难好转。
(2) 呼吸频率和心率减慢，血压升高，脉压增宽。
(3) 动脉血气分析示PaQ上升，PaCO回升，pH下降，合并代谢性酸中毒者pH 上升。
(4) 心电图提示急性右室扩张表现( 如不完全性右束支传导阻滞或完全性右束支传导阻滞、V1S 渡挫折，V l 〜V3S 波挫折粗顿消失等)好转，胸前导联T 波倒臵加深，也可直立或不变。
(5) 胸部X 线平片显示的肺纹理减少或稀疏区变多、肺血分布不均改善。
(6) 超声心动图表现如室间隔左移减轻、右房右室内径缩小、右室运动功能改善、肺动脉收缩压下降、三尖瓣反流减轻等10. 疗效评价标准(1) 治愈：指呼吸困难等症状消失，放射性核素肺通气灌注扫描、CT肺动脉造影或导管肺动脉造影显示缺损肺段数完全消失。
(2) 显效：指呼吸困难等症状明显减轻，放射性核素肺通气灌注扫描、CT肺动脉造影或导管肺动脉造影显示缺损段数减少7〜9个或缺损肺面积缩小75%(3) 好转：指呼吸困难等症状较前减轻，放射性核素肺通气灌注扫描、CT肺动脉造影或导管肺动脉造影显示缺损肺段数减少1〜 6 个或缺损肺面积缩小50％。
(4) 无效：指呼吸困难等症状无明显变化，放射性核素肺通气灌注扫描、CT肺动脉造影或导管肺动脉造影显示缺损肺段数无明显变化。
(5) 恶化：呼吸困难等症状加重，放射性核素肺通气灌注扫描、CT肺动脉造影或导管肺动脉造影显示缺损肺段数较前增加。
(6) 死亡。
11. 如果病情好转，撤掉呼吸机可考虑转入普通病房。
12. 出院标准和出院后注意事项参照“中危APTE发作处理”。
二、中危APTE处理1. 呼吸内科常规(1) 一级或二级护理。
(2) 监测脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征。
(3) 动态监测心电图、动脉血气分析。
(4) 易消化饮食。
(5) 保持大便通畅，避免用力。
(6) 绝对卧床休息(对合并DVT患者，抗凝治疗INR值达到2.0 左右方可活动) 。
2. 一般治疗(1) 氧疗( 鼻导管或面罩)( 低氧血症患者) 。
(2) 呼吸循环支持治疗( 有创或无创，呼吸衰竭患者) 应用机械通气中应尽量减少正压通气对循环系统的不良影响。
(3) 适当使用镇静剂( 有焦虑和惊恐症状者) 。
(4) 适当使用止痛药治疗( 有胸痛者) 。
(5) 应用抗生素控制下肢血栓性静脉炎和预防肺栓塞并发感染。
(6) 谨慎使用液体负荷疗法( 过多液体负荷可能加重右心室扩张、影响心排血量) 。
3. 抗凝治疗(1) 普通肝素：首先给予负荷剂量2000〜5000u或按80u ／kg 静脉注射，继之以18u／(kg 〃h) 持续静脉滴注。
抗凝必须充分，否则将严重影响疗效，导致血栓复发率明显增高。
在开始治疗最初 24h 内需每4h 测定活化的部分凝血活酶时间（APTT ）1次，并根据该测定值调整普通肝素的剂量，每次 调整剂量后3h 测定APTT 使APTT 尽快达到并维持于正常值 的1.5〜2.5倍。
治疗达到稳定水平后， 改为每日测定 APTT1 次。
由于应用普通肝素可能会引起血小板减少症 （heparin-induced thrombocytopenia,HIT ） ，故在使用普通 肝素的第3〜5日必须复查血小板计数。
若较长时间使用普 通肝素，应在第7〜10日和第14日复查。
而普通肝素治疗2 周后较少出现血小板减少症。
若患者出现血小板计数迅速或 持续降低超过50%，或血小板计数小于 100X 109/ L ,应立 即停用普通肝素，一般停用10d 内血小板数量开始逐渐恢复， 见表2 — 6。
（2） 低分子量肝素：所有低分子量肝素均应按照体重给 表2 — 6 根据 APTT<35s （<1.2倍正常对照值）35〜45s （1.2〜1.5倍正常对照值46〜70s （1.5〜2.3倍正常对照值71〜90s （2.3〜3.0倍正常对照值）） APTT 调整普通肝素剂量的方法普通肝素调整剂量 静脉注射80U/kg,然后静脉 滴注剂量增加4U/（Kg 〃 h ） 静脉注射40U/kg,然后静脉 滴注剂量增加 2U/（Kg 〃 h ） 无需调整剂量 静脉滴注剂量减少 2u/（kg 巾） 停药1h ,然后静脉滴注剂量 减少 3U/（Kg 〃 h ）药（如每次100u/ kg或每次lmg/kg，皮下注射，每日1〜2 次）方法用药。