深静脉置管的并发症及预防处理
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血液透析中深静脉置管并发症的预防及处理
２４ 导管血栓形成 ．
置管时间长 、 导管扭 曲、 受压； 患者高凝状
态； 抗凝剂用量不 当； 血流量不充分等 。对置管时间长或透析 间 期长 的患者 ， 可每隔 ３— ５天重新 封管 １次 ； 嘱患 者勿使导管 扭
随着血液透析技术 的不 断完善 ， 毒症 患者 的存 活时 间越 尿 来越长 ， 生活质量越来越好 。对维持性血液透析患者来讲 ， 建立 长期 血管通路尤为重要 。但 由于部 分患者 自身血管条 件差 ， 无 法建立或不能长 期维 持动静 脉 内瘘 。２０ ０４年 １ 一２０ 月 ０ ７年 ３ 月． 我们应用长期性双腔 导管 深静脉插管作 为长期血 管通路 进
２ 并 发 症预 防及 护 理
尽量选用较长 的针头 （ 可选用套管 针 ） 将针 头伸 入导管 内至接 ， 近血栓部位 ， 慢慢滴入 （ 压力要小 ） 。尿激酶溶 液将导管 内原来 的封管液顶出 ， 然后关闭导管 夹， 将导 管末端 抬高 ， 置半小时 放 后抽吸导管 ． 若仍 未溶 开可重复 以上操作 ， 直至导管通 畅。溶栓 的另一种方法是注射器抽 吸堵塞 的导 管 内封管液 ， 导管内形 使 成负压 ． 然后关闭导管 夹子 ， 接上溶栓 液注 射器 ， 开导管夹 再 打 子， 由于负压回吸将 溶栓 液吸 入导管 、 闭夹 子将导 管末 端抬 关
成 Ｊ 。透析结束后应常规消毒导管并用无菌注射器注入生理盐 行透析 ７ ６例， 在使用过 程中出现一 系例并发症 ， 对其进行 预 水 １ ２ ｍＬ 将导管内的血液推入血管 内。 浓度 为 ３ ２ Ｕ ｍ 并 ０— ０ ， 用 １５ ／ Ｌ 防 和 护理 ， 告 如下 。 报 的肝素盐水按 导管标称 的管腔容 量进行封管 ， 若封管 肝素盐水
张春兰 彭 慧敏 陈 萍
深静脉置管的并发症及预防处理
导管插入不当，穿透心脏并导致心包积 液，影响心脏功能。
深静脉置管并发症的预防措施
团队合作
严格审查患者病史和体格检查，并保证操作医师、 护士、器材齐备。
无菌操作
穿戴无菌手套、操作器具等，采用一次性器具并维 持无菌状态。
操作技巧
废针处置
选择合适的血管、掌握导管插入方向、固定导管等。
及时处理废弃物品，清理污染物品，并做好记录等 工作。
深静脉置管并发症的处理方法
1 心理疏导
安抚患者情绪，对症处理 并避免病情进一步恶化。
2 物理疏通
如引流、抽气、填塞暴露 血管等。
3 手术治疗
如紧急穿刺、导管重新定 位等手术处理。
深静脉置管并发症的风险因素
因素 操作技巧
操作医师经验 患者病史
影响 重要因素，操作时间宜短、力量和速度适宜、实 时调整方向角度。 资历深、技术娴熟的医师会减少相关风险。 老年、身体虚弱及其他疾病会增加相关风险。
深静脉置管的并发症及预 防处理
深静脉置管是临床常见的创伤性操作，在输液、输血等治疗过程中得到广泛 应用。然而，深静脉置管的操作技术要求高，易发生一系列的并发症。
深静脉置管的定义和原理
定义
深静脉置管是将导管插入体 内靠近心脏的深静脉，进行 输液、输血等治疗的创伤性 操作。
原理
利用静脉贯穿肌肉、神经等 组织的特性，选择合适的血 管并插入导管。
深静脉置管并发症的实例分析
病历一
气胸
导管插入过程中操作医师穿透 肺部，导致气胸，经手术处理 后患者恢复正常。
病历二
出血
由于操作不当，导管插入过程 中损伤肋骨和胸肌导致出血， 患者经过输液、止血、补液等 治疗后顺利康复。
病历三
深静脉置管常见并发症的诊断、处理
深静脉置管常见并发症的诊断与处理主讲：何祝华一.颈内V：1.穿刺部位出血或血肿：局部压迫。
2.误穿动脉：常见误穿颈动脉、锁骨下A，处理：拔出穿刺针，指压20min，否则易并发血肿。
3.气胸、血气胸：较锁骨下少见。
原因：a患者不配合；b胸廓畸形，胸膜粘连；c穿刺点低。
临床表现：a.局限性气胸：无症状，可自行闭合。
B.呼吸困难，同侧呼吸音低，胸部cR片确诊。
预防及处理：防止穿刺点过低，避免扩皮器进入太深，发生后按一般气胸处理。
4.空气栓塞：少见，但可致命。
临床：突发呼吸困难、缺氧。
诊断：心尖部可闻及水轮样杂音。
超声检查有助诊断。
注意相同临床表现的疾病鉴别如心梗、肺梗、心律失常、心脏填塞等。
处理：a左侧头低位，b经皮行右心房或右心室穿刺抽气，c呼吸循环支持，高浓度吸氧。
5.感染：远较股静脉低，长期留置可增加感染机会。
临床：出现不能解释的寒战、发热，尤其是透析过程中。
局部压痛、炎症反应。
白细胞数目增高，血培养阳性。
处理：严格无菌操作，确诊后立即拔管，导管培养，抗生素治疗。
6.心律失常：原因：导丝插入过深或导管过长。
临床：多为窦性心动过速或房颤，且为一过性；存在严重心脏疾病患者，有时可引起致命的室性心律失常。
预防：有严重心脏疾病患者，应避免颈内静脉或锁骨下静脉置管；操作可在心电监护下进行。
7.窒息：原因：穿刺过程中损伤颈内静脉后压迫不准确，或误穿动脉后继续操作造成大出血，压迫气管（是穿刺出血最严重的并发症）。
临床：皮下血肿进行性或急骤增大，短时间内压迫气管，造成窒息至死。
处理：对持续性增大的血肿切开皮肤减压并压迫或缝合出血点；如患者已出现严重的窒息症状，应及时气管插管，必要时气管切开。
尽量避免置管当天透析，如确实需要透析，采用无肝素。
8.导丝断裂或导丝留在血管内：原因：操作不当，或患者不配合。
处理：血管外科或介入处理。
二.股静脉置管并发症及处理：穿刺部位出血或血肿，局部压迫。
如果是后腹膜大血肿，需外科处理。
深静脉置管并发症观察及处理措施
一、导管脱落
1、立即停止输液，并通知医生。 2、评估患者的生命体征，观察有无出血、血肿等情况。
3、如导管末端已进入心脏，立即进行胸部X线检查，确认导管位置。 4、根据医生建议，重新置管或采取其他补救措施。
二、导管堵塞
1、停止输液，并通知医生。 2、遵医嘱使用肝素钠盐水或尿激酶等进行溶栓治疗。 3、观察患者的生命体征，如有异常，及时处理。
6、局部感染
局部感染主要是由于消毒不严格、无菌操作不当或患者自身免疫力低下所致。 预防局部感染需要在穿刺前严格消毒患者的皮肤和操作者的手指，同时在使用过 程中保持穿刺部位的清洁和干燥，避免在留置针上粘贴胶布或更换敷料时污染穿 刺部位。如发生局部感染，应立即进行消毒和更换敷料等处理，并给予抗生素治 疗。
1、静脉炎
静脉炎是静脉留置针使用中最常见的并发症，其主要表现为穿刺部位的红肿、 疼痛和炎症。预防静脉炎的发生需要选择合适的穿刺部位，一般选择较为粗大的 静脉进行穿刺，同时保持穿刺部位的清洁和干燥。如发生静脉炎，应立即停止使 用留置针，并进行相应的护理，如外敷硫酸镁、喜辽妥软膏等以减轻炎症和疼痛。
4、如溶栓治疗无效，考虑重新置管。 5、对患者进行健康教育，告知其注意事项，预防导管堵塞的发生。
三、导管感染
1、停止输液，并通知医生。 2、评估患者的生命体征，观察有无发热、寒战等症状。 3、进行血常规、血培养等检查，以确定感染源。
4、根据医生建议，使用抗生素进行治疗，必要时进行药敏试验。 5、如感染严重，考虑拔管并进行局部消毒处理。
2、皮下血肿
皮下血肿主要是由于穿刺时操作不当或压迫不当导致血管破裂所致。预防皮 下血肿的发生需要在穿刺时缓慢进针，避免在同一部位反复穿刺，同时穿刺成功 后应妥善固定留置针。如发生皮下血肿，应立即停止使用留置针，并进行冷敷或 压迫止血等处理。
深静脉置管的常见并发症及护理措施
・
１７ ・ ４４
ＣＨＩ Ｓ ＮＥＲＡＬ ＮＵＲＳ ＮＧ Ｊ ｎ ０ ０ Ｖｏ ． ． Ａ ＮＥ Ｅ ＧＥ Ｉ ｕ ｅ ２ １ １ ８ Ｎｏ ６
深 静脉 置 管 的常见 并发 症 及 护理 措 施
Ｃｏ ｍｍ ｏ ｏ ｎ ｃ ｍｐｌ ａ ｉ ｎ ｄ ｎ ｒ ｉ ｇ ｉｔ ｒ ｅｎ ｉ ｎ ｆ ｔｏ ｓ ａｎ ｕ ｓｎ ｎ ｅ ｖ ｔｏ ｓ ｏ ｉ ｃ ｐ ｔｅ ｔ ｃ ｔｎ ｅ ｐ ｖ ｎ ｃ ｔ ｅ ｅｒ ａ ｉ ｎ ａ ｉ ｎ ｓ ａｃ ｅｐ ｉｇ ｄ ｅ ｅｉ ａ ｈ ｔ ｉ ｔｏ ｚ 周 友惠 。 舒 勤
ｔｅ ｔ ｃ ｅ ｔｎ ｅ ｐ ｖ ｉ ａ ｈ ｔ ｒｚ ｔｏ ． ｔｒ ｖ ｅ ｄ ｍａｎ ｉ ｔ ｒ ｅ ｔｏ ｓｔ ｉｎ ｓａ ｃ ｐ ｉ ｇ ｄ ｅ ｅｎ ｃ ｔ ｅ ｅ ｉ ｉ ｎ Ｉ ｅ ｉ ｗｅ ｉ ｎ ｅ ｖ ｎ ｉ ｎ ｏ ａ
ｐ ｅ ｎｔｃ ｍｐｌｃ ｔｏ ｓ ｉ ｒ ｉ ｇ ｃ ｒ ｆｐ ｔｅ ｓａ ｃ ｐｔｎｇ ｄｅ ｐ ｖ ｉ ａ ｈｅ ｒ ｖｅ ｏ ｉａ ｉ ｎ ｎ ｎｕ ｓｎ ａ ｅ ｏ ａ ｉｎｔ ｃ ｅ ｉ ｅ ｅｎ ｃ ｔ 一
的 常 见并 发症 及 其 护 理 综 述 如 下 。 １ 常见 并 发 症 １ １ 导 管 堵 塞 和 血栓 形 成 导 管 堵 塞 是 深 静 脉 置 管 的 常 见 并 ．
２１ 谨慎操作 ．
深 静 脉 置管 的操 作 过 程 中要 谨 慎 小 心 ， 据 静 根
脉的解剖特点来选择 穿刺 点 ， 作轻 柔 ， 动 以免 穿 破 动 脉 造 成 渗 血 、 肿 等 。有 条件 时 可在 超 声 引 导 下 进 行 穿 刺 ， 观 显 示 穿 刺 血 直 针 人 静 脉 ， 少 甚 至 避 免 并 发 症 ， 高一 次 穿 刺 成 功 率 ， 轻 病 减 提 减
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ＣＨＩ Ｓ ＮＥＲＡＬ ＮＵＲＳ ＮＧ Ｊ ｎ ０ ０ Ｖｏ ． ． Ａ ＮＥ Ｅ ＧＥ Ｉ ｕ ｅ ２ １ １ ８ Ｎｏ ６
深 静脉 置 管 的常见 并发 症 及 护理 措 施
Ｃｏ ｍｍ ｏ ｏ ｎ ｃ ｍｐｌ ａ ｉ ｎ ｄ ｎ ｒ ｉ ｇ ｉｔ ｒ ｅｎ ｉ ｎ ｆ ｔｏ ｓ ａｎ ｕ ｓｎ ｎ ｅ ｖ ｔｏ ｓ ｏ ｉ ｃ ｐ ｔｅ ｔ ｃ ｔｎ ｅ ｐ ｖ ｎ ｃ ｔ ｅ ｅｒ ａ ｉ ｎ ａ ｉ ｎ ｓ ａｃ ｅｐ ｉｇ ｄ ｅ ｅｉ ａ ｈ ｔ ｉ ｔｏ ｚ 周 友惠 。 舒 勤
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的 常 见并 发症 及 其 护 理 综 述 如 下 。 １ 常见 并 发 症 １ １ 导 管 堵 塞 和 血栓 形 成 导 管 堵 塞 是 深 静 脉 置 管 的 常 见 并 ．
２１ 谨慎操作 ．
深 静 脉 置管 的操 作 过 程 中要 谨 慎 小 心 ， 据 静 根
脉的解剖特点来选择 穿刺 点 ， 作轻 柔 ， 动 以免 穿 破 动 脉 造 成 渗 血 、 肿 等 。有 条件 时 可在 超 声 引 导 下 进 行 穿 刺 ， 观 显 示 穿 刺 血 直 针 人 静 脉 ， 少 甚 至 避 免 并 发 症 ， 高一 次 穿 刺 成 功 率 ， 轻 病 减 提 减
cvp深静脉置管术
详细描述
CVP深静脉置管术是一种医疗技术， 通过手术将导管插入到患者的深静脉 中，通常选择颈内静脉、锁骨下静脉 或股静脉等深静脉进行操作。
CVP深静脉置管术的应用范围
总结词
CVP深静脉置管术广泛应用于临床，主要 用于需要长期输液、监测和药物治疗的 病人。
VS
详细描述
CVP深静脉置管术广泛应用于临床，主要 用于需要长期输液、监测和药物治疗的病 人。例如，对于需要长期输注营养液、抗 生素或化疗药物的病人，CVP深静脉置管 术可以提供一条稳定的输液通道，减少反 复穿刺浅静脉带来的痛苦和并发症。此外， CVP深静脉置管术也用于监测中心静脉压 （CVP）等临床指标。
案例二：肿瘤患者的治疗
总结词
在肿瘤患者的治疗中，CVP深静脉置管术能 够减轻药物对浅静脉的刺激，降低化疗药物 外渗的风险，提高患者的生存质量。
详细描述
肿瘤患者常常需要进行长期的化疗、放疗等 治疗，这些治疗对浅静脉的刺激较大，容易 引起静脉炎、静脉血栓等并发症。通过CVP 深静脉置管术，能够将药物直接输送到深静 脉中，避免了对浅静脉的刺激，降低了化疗 药物外渗的风险。同时，深静脉置管还能够 减少患者的穿刺痛苦，提高患者的生存质量
。
案例三：急诊患者的治疗
总结词
在急诊患者的治疗中，CVP深静脉置管术能够快速建立可靠的静脉通道，确保急救药物的及时输注， 提高抢救成功率。
详细描述
对于急诊患者，如严重车祸、意外事故等，需要快速输注大量液体和药物来维持生命体征。CVP深静 脉置管术能够在短时间内建立稳定的静脉通道，保证急救药物的及时输注，提高抢救成功率。同时， 深静脉置管还能够监测患者的血流动力学状态，为医生提供准确的诊断和治疗依据。
THANKS
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CVP深静脉置管术是一种医疗技术， 通过手术将导管插入到患者的深静脉 中，通常选择颈内静脉、锁骨下静脉 或股静脉等深静脉进行操作。
CVP深静脉置管术的应用范围
总结词
CVP深静脉置管术广泛应用于临床，主要 用于需要长期输液、监测和药物治疗的 病人。
VS
详细描述
CVP深静脉置管术广泛应用于临床，主要 用于需要长期输液、监测和药物治疗的病 人。例如，对于需要长期输注营养液、抗 生素或化疗药物的病人，CVP深静脉置管 术可以提供一条稳定的输液通道，减少反 复穿刺浅静脉带来的痛苦和并发症。此外， CVP深静脉置管术也用于监测中心静脉压 （CVP）等临床指标。
案例二：肿瘤患者的治疗
总结词
在肿瘤患者的治疗中，CVP深静脉置管术能 够减轻药物对浅静脉的刺激，降低化疗药物 外渗的风险，提高患者的生存质量。
详细描述
肿瘤患者常常需要进行长期的化疗、放疗等 治疗，这些治疗对浅静脉的刺激较大，容易 引起静脉炎、静脉血栓等并发症。通过CVP 深静脉置管术，能够将药物直接输送到深静 脉中，避免了对浅静脉的刺激，降低了化疗 药物外渗的风险。同时，深静脉置管还能够 减少患者的穿刺痛苦，提高患者的生存质量
。
案例三：急诊患者的治疗
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在急诊患者的治疗中，CVP深静脉置管术能够快速建立可靠的静脉通道，确保急救药物的及时输注， 提高抢救成功率。
详细描述
对于急诊患者，如严重车祸、意外事故等，需要快速输注大量液体和药物来维持生命体征。CVP深静 脉置管术能够在短时间内建立稳定的静脉通道，保证急救药物的及时输注，提高抢救成功率。同时， 深静脉置管还能够监测患者的血流动力学状态，为医生提供准确的诊断和治疗依据。
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深静脉置管的并发症及预防处理通用课件
03
深静脉置管并发症预防处理措 施
严格无菌操作
确保操作环境清洁、 消毒，并穿戴无菌手 套、手术衣等防护用 品。
遵循无菌操作流程， 确保导管插入、固定 和连接等环节的清洁 和卫生。
使用无菌铺巾和手术 器械，避免交叉感染 。
选择合适的导管
根据患者年龄、性别、体重、病 情等因素选择合适的导管型号和
材质。
THANK YOU
加强多学科协作，推广深静脉置管的应用范围
加强多学科之间的协作和交流，包括外科、肿 瘤科、血液科、老年科等，共同探讨深静脉置 管在各领域的应用价值和推广前景。
开展相关的临床研究和学术交流活动，深入探 讨深静脉置管的适应症、禁忌症和并发症的预 防及处理方法，提高临床应用水平。
借助媒体和网络平台等渠道，加强对深静脉置 管的宣传和教育，提高公众对这一技术的认知 度和接受度。
凝血功能障碍、出血性疾病患者。
严重心、肝、肾功能不全患者。
02
深静脉置管并发症
穿刺部位感染
总结词
深静脉置管过程中的常见并发症 ，可导致严重的感染甚至危及生 命。
详细描述
穿刺部位感染通常由于无菌操作 不严格、皮肤消毒不彻底等原因 引起，表现为红肿、疼痛、流脓 等症状。
静脉血栓形成
总结词
深静脉置管后可能出现的并发症，可 能导致肺栓塞等严重后果。
患者提供了更好的医疗体验。
加强临床培训与教育，提高置管技术水平
规范置管操作流程和注意事项，建立完善的考核和评 估机制，确保医护人员能够熟练掌握并正确应用深静 脉置管技术。
加强医护人员的培训和教育，提高他们对深静脉置管 技术的掌握程度和操作技能。
加强医护之间的沟通和协作，避免因操作不当或沟通 不畅导致的并发症和不良后果。
浅谈由深静脉置管引起的并发症及护理
浅谈由深静脉置管引起的并发症及护理深静脉置管是对临床对于严重疾病患者最长选用的治疗手段，深静脉置管可以用来治疗肿瘤患者，也可以作为血液透析的辅助治疗，还具有补液、采集血标本等功能，它的优点在于减少术后并发症发生的几率、易于进行操作、排斥率低等特点，已在临床上得到了广泛的应用。
但由于某些部位的特殊性以及插管和tpn的实施及护理措施等问题带来不少的并发症。
为了减少并发症的产生，我们应该加强深静脉置管手术后的护理。
1.临床上对于深静脉置管的应用手段1.1 病危重症救治的有效手段。
在进行深静脉置管的临床手术后，体液和血液大量流失，而这种诊疗手段相对于其他诊疗的手段在于它可以及时的对机体流失的体液和血液进行补充，这样可以维持动脉血压的平衡以及维持体液的平衡，保障了机体和心脏的正常功能的行驶。
应用深静脉置管术于危重、急诊患者及创伤性休克患者的抢救和治疗，大大地缩短了建立有效循环的时间，提高了救治的质量和水平。
1.2 血液透析安全通路的建立。
对于患急慢性肾功能不全的患者，我们常用的诊疗手段就是血液透析，在给患者进行肾脏的血液透析时，安全、有效的血管通路是保证血液透析临床手术成功的关键。
对血液透析患者采用中心静脉置管行血液透析，具有操作简单、成功率高、使用安全、并发症少、损伤性小及减少反复穿刺的痛苦等优点，是永久性血管通路-动静脉内瘘建立使用前的一种理想方法。
1.3 用于肿瘤患者的诊疗。
当下的肿瘤患者越来越多，肿瘤的诊疗手段越来越受到医学专家的手段。
现在对于肿瘤病最常用的临床方法就是对患者进行化疗。
化疗手段确实对肿瘤起到很有效的治疗效果，但是在对患者起到疗效的同时，还会引起术后的一系列的并发症，如它可导致患者的全身毒性反应，此外，化疗还会对机体造成渗漏性损伤以及栓塞性静脉炎等不良的机体反应。
对肺癌化疗患者进行股静脉置管输液，保证了肿瘤患者的治疗，减少化疗药物的局部毒性反应，顺利完成了化疗。
1.4 快速的疏导体腔内残存的积液、积气。
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• 穿刺成功后如导引钢丝放置不顺利，可 慢慢旋转穿刺针，使针的斜面向心脏方 向，针稍稍推出再置入，切勿硬性插入， 防止血管损伤，形成血肿
• 根据血肿范围大小采取相应的措施：小 的血肿无需特殊处理；大的血肿早期可 用冷敷促进血液凝固，48h后再热敷促进 淤血吸收
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13
导管感染
• 发生原因 • 置管过程中没有严格执行无菌技术操作 • 穿刺包消毒不彻底或使用了过期的穿刺包 • 穿刺处的敷料、输液接头及输液管未及时更换，
• 如用锁骨下路进针时，针干与皮肤角度太大使 针尖离开锁骨下缘，很易穿破胸膜和肺
• 行颈内静脉穿刺时，为避开劲总动脉而针尖指 向过于偏外，往往会穿破胸膜顶和肺尖
• 对意识不清的患者或躁动的患者进行穿刺时， 患者躁动不安，穿刺针刺破胸膜或肺，使气体 和血液流到胸膜腔内，形成血气胸
• 肺气肿和使用呼吸机正压通气者，肺尖位置上
• 急救：a. 放置起搏器电极；
b. 急救用药
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5
三、深静脉置管的禁忌症
• 广泛上腔静脉系统血栓形成 • 穿刺局部有感染 • 凝血功能障碍 • 不合作，燥动不安病人
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6
深静脉置管的途径
• 锁骨下静脉 • 颈内静脉 • 颈外静脉 • 股静脉等
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7
深静脉置管的并发症
• 血肿
• 导管感染
• 急救：a. 放置起搏器电极；
b. 急救用药
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4
二、深静脉置管的适应症
• 治疗：a. 外周静脉穿刺困难；b. 长期输 液治疗；c. 大量、快速扩容通道；d. 胃 肠外营养治疗；e. 药物治疗（化疗、高渗、 刺激性）；f. 血液透析、血浆置换术
• 监测：a. 危重病人抢救和大手术期行 CVP监测；b. Swan-Ganz导管监测；c. 心导管检查明确诊断
移，即使在正常穿刺部位正确穿刺，有时也可
伤及肺脏
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17
气胸、血气胸
• 临床表现 • 气胸主要表现：伤侧肺部分萎陷在30%以下者，多无
明显症状，超过30%可出现胸闷、气急，大量积气时 可发生呼吸困难 • 体检可见伤侧胸部隆起，气管向健侧移位，呼吸运动 和语颤减弱，叩诊呈过度回响或鼓音，听诊呼吸音减 弱或消失 • X线检查显示患侧肺萎缩，其外缘可见一条细线为肺 组织与气胸的分界线，无肺纹理可见，呼气时肺脏体 积缩小 • 伴有血胸时，少量出血多无明显症状；中等量以上的 血胸（出血量超过500~1000ml）可表现为失血性休克 及呼吸循环功能紊乱的症状，如面色苍白、口渴、血 压下降、脉搏细速、呼吸急促、发绀、贫血等 • X线检查可见伤侧胸膜腔积液阴影及液平面，纵膈向 健侧移位 • 化验检查可见血红蛋白精选、课红件 细胞计数及压积减低 18
深静脉置管的并发症 及预防处理
云浮市人民医院腹部外科 郭巧丽
精选课件
1
课堂内容
一、熟悉深静脉置管的概念 二、了解深静脉置管的适应症 三、了解深静脉置管的禁忌症 四、掌握深静脉置管的并发症 五、掌握深静脉置管的护理
精选课件
2
一、深静脉置管的概念
• 经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导 管至大血管腔内或心腔。利用其测定各 种生理学参数，同时也可为各种治疗提 供直接便利路途。是重症病房、大手术 和救治危重病员不可缺少的手段
• 对于抵抗力低下的患者，可给予丙种球蛋白、氨基酸 等营养药液，以提高机体抵抗力
• 置管的患者出现高热，如果找不到解释高热的其他原 因，应及时拔除中心静脉导管，管尖端剪下常规送培 养及药物敏感试验
• 根据血培养明确感染的细菌及敏感的药物后常规全身 应用抗菌药物
精选课件
16
Hale Waihona Puke 气胸、血气胸• 发生原因
• 锁骨下静脉穿刺时进针的角度和针尖的方向不 当误伤肺组织所致
• 过度消瘦或年老患者血管周围结缔组织和血管 壁薄弱，导致管周血液漏出，而导致皮肤入口 处又被封闭，致血液潴留皮下
• 对凝血功能障碍或使用抗凝剂的患者，拔管时 未延长按压时间，血液未完全凝固，渗入皮下 形成血肿
• 误穿动脉而未确切止血
精选课件
9
血肿
• 临床表现 • 一般血肿不会很大，也不容易引起大出
• 气胸、血气胸
• 胸、腹腔积液
• 空气栓塞
• 静脉血栓形成
• 导管折断
• 心律失常
• 心包填塞
• 导管阻塞
精选课件
8
血肿
• 发生原因
• 多由于定位及穿刺方法不正确，致使操作者短 时间内在同一穿刺点反复穿刺使血管壁形成多 个针孔，造成皮下渗血
• 穿刺时用力过大，针头穿破血管，导致血液外 渗，造成血肿，尤其是老年人脆性大、弹性差 的血管
精选课件
3
二、深静脉置管的适应症
• 治疗：a. 外周静脉穿刺困难；b. 长期输 液治疗；c. 大量、快速扩容通道；d. 胃 肠外营养治疗；e. 药物治疗（化疗、高渗、 刺激性）；f. 血液透析、血浆置换术
• 监测：a. 危重病人抢救和大手术期行 CVP监测；b. Swan-Ganz导管监测；c. 心导管检查明确诊断
• 化验白细胞计数明显增高、核左移，血 细菌培养可呈阳性
精选课件
15
导管感染
• 预防及处理
• 选择一次性的中心静脉导管，穿刺之前对穿刺包的密 封度、有效期进行仔细检查
• 严格对穿刺部位周围皮肤进行消毒，严格执行无菌操 作，及时更换穿刺部位敷料，定时更换输液接头及输 液管
• 病情允许的情况下留置时间越短越好，若病情需要， 最长留置7~10天拔管，或更换部位重新穿刺置管
血，只是穿刺局部隆起，如血肿较表浅 则皮肤可呈青紫色
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血肿
• 预防及处理
• 充分熟悉所穿刺深静脉的解剖特点及其 与之相伴行的动脉间的解剖关系，根据 解剖特点进行操作；对于新操作者应加 强训练，穿刺方法一定要准确，防止盲 目乱穿刺出现血肿
• 穿刺针进入血管后，需确认所进入的血 管为静脉，方可插入扩张器。否则，如 误入动脉，又使用扩张器，则更容易引 起出血
患者抵抗力下降，使不致病菌成为致病菌，皮 肤寄生菌沿导管的软组织隧道生长，浸入血液 循环系统，引起感染 • 导管留置时间过长，未及时拔管 • 穿刺部位被汗液、尿液或粪便污染
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导管感染
• 临床表现
• 局部表现：穿刺部位红、肿、热、痛等 炎症表现
• 全身表现：寒战、高热，呈稽留热或弛 张热型，脉速、呼吸急促、头痛、烦躁 不安等
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血肿
• 预防及处理
• 严格掌握穿刺的适应症，凝血功能异常 的患者禁止此项操作。使用抗凝剂的患 者拔管时局部加压按压，时间3~5分钟
• 如一侧穿刺不成功，可改为对侧穿刺， 禁止在原穿刺点反复穿刺，以避免出现 血肿；局部隆起疑有血肿立即停止穿刺， 拔针，局部加压止血
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血肿
• 预防及处理
• 根据血肿范围大小采取相应的措施：小 的血肿无需特殊处理；大的血肿早期可 用冷敷促进血液凝固，48h后再热敷促进 淤血吸收
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导管感染
• 发生原因 • 置管过程中没有严格执行无菌技术操作 • 穿刺包消毒不彻底或使用了过期的穿刺包 • 穿刺处的敷料、输液接头及输液管未及时更换，
• 如用锁骨下路进针时，针干与皮肤角度太大使 针尖离开锁骨下缘，很易穿破胸膜和肺
• 行颈内静脉穿刺时，为避开劲总动脉而针尖指 向过于偏外，往往会穿破胸膜顶和肺尖
• 对意识不清的患者或躁动的患者进行穿刺时， 患者躁动不安，穿刺针刺破胸膜或肺，使气体 和血液流到胸膜腔内，形成血气胸
• 肺气肿和使用呼吸机正压通气者，肺尖位置上
• 急救：a. 放置起搏器电极；
b. 急救用药
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5
三、深静脉置管的禁忌症
• 广泛上腔静脉系统血栓形成 • 穿刺局部有感染 • 凝血功能障碍 • 不合作，燥动不安病人
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6
深静脉置管的途径
• 锁骨下静脉 • 颈内静脉 • 颈外静脉 • 股静脉等
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7
深静脉置管的并发症
• 血肿
• 导管感染
• 急救：a. 放置起搏器电极；
b. 急救用药
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4
二、深静脉置管的适应症
• 治疗：a. 外周静脉穿刺困难；b. 长期输 液治疗；c. 大量、快速扩容通道；d. 胃 肠外营养治疗；e. 药物治疗（化疗、高渗、 刺激性）；f. 血液透析、血浆置换术
• 监测：a. 危重病人抢救和大手术期行 CVP监测；b. Swan-Ganz导管监测；c. 心导管检查明确诊断
移，即使在正常穿刺部位正确穿刺，有时也可
伤及肺脏
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气胸、血气胸
• 临床表现 • 气胸主要表现：伤侧肺部分萎陷在30%以下者，多无
明显症状，超过30%可出现胸闷、气急，大量积气时 可发生呼吸困难 • 体检可见伤侧胸部隆起，气管向健侧移位，呼吸运动 和语颤减弱，叩诊呈过度回响或鼓音，听诊呼吸音减 弱或消失 • X线检查显示患侧肺萎缩，其外缘可见一条细线为肺 组织与气胸的分界线，无肺纹理可见，呼气时肺脏体 积缩小 • 伴有血胸时，少量出血多无明显症状；中等量以上的 血胸（出血量超过500~1000ml）可表现为失血性休克 及呼吸循环功能紊乱的症状，如面色苍白、口渴、血 压下降、脉搏细速、呼吸急促、发绀、贫血等 • X线检查可见伤侧胸膜腔积液阴影及液平面，纵膈向 健侧移位 • 化验检查可见血红蛋白精选、课红件 细胞计数及压积减低 18
深静脉置管的并发症 及预防处理
云浮市人民医院腹部外科 郭巧丽
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1
课堂内容
一、熟悉深静脉置管的概念 二、了解深静脉置管的适应症 三、了解深静脉置管的禁忌症 四、掌握深静脉置管的并发症 五、掌握深静脉置管的护理
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2
一、深静脉置管的概念
• 经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导 管至大血管腔内或心腔。利用其测定各 种生理学参数，同时也可为各种治疗提 供直接便利路途。是重症病房、大手术 和救治危重病员不可缺少的手段
• 对于抵抗力低下的患者，可给予丙种球蛋白、氨基酸 等营养药液，以提高机体抵抗力
• 置管的患者出现高热，如果找不到解释高热的其他原 因，应及时拔除中心静脉导管，管尖端剪下常规送培 养及药物敏感试验
• 根据血培养明确感染的细菌及敏感的药物后常规全身 应用抗菌药物
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Hale Waihona Puke 气胸、血气胸• 发生原因
• 锁骨下静脉穿刺时进针的角度和针尖的方向不 当误伤肺组织所致
• 过度消瘦或年老患者血管周围结缔组织和血管 壁薄弱，导致管周血液漏出，而导致皮肤入口 处又被封闭，致血液潴留皮下
• 对凝血功能障碍或使用抗凝剂的患者，拔管时 未延长按压时间，血液未完全凝固，渗入皮下 形成血肿
• 误穿动脉而未确切止血
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9
血肿
• 临床表现 • 一般血肿不会很大，也不容易引起大出
• 气胸、血气胸
• 胸、腹腔积液
• 空气栓塞
• 静脉血栓形成
• 导管折断
• 心律失常
• 心包填塞
• 导管阻塞
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8
血肿
• 发生原因
• 多由于定位及穿刺方法不正确，致使操作者短 时间内在同一穿刺点反复穿刺使血管壁形成多 个针孔，造成皮下渗血
• 穿刺时用力过大，针头穿破血管，导致血液外 渗，造成血肿，尤其是老年人脆性大、弹性差 的血管
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3
二、深静脉置管的适应症
• 治疗：a. 外周静脉穿刺困难；b. 长期输 液治疗；c. 大量、快速扩容通道；d. 胃 肠外营养治疗；e. 药物治疗（化疗、高渗、 刺激性）；f. 血液透析、血浆置换术
• 监测：a. 危重病人抢救和大手术期行 CVP监测；b. Swan-Ganz导管监测；c. 心导管检查明确诊断
• 化验白细胞计数明显增高、核左移，血 细菌培养可呈阳性
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导管感染
• 预防及处理
• 选择一次性的中心静脉导管，穿刺之前对穿刺包的密 封度、有效期进行仔细检查
• 严格对穿刺部位周围皮肤进行消毒，严格执行无菌操 作，及时更换穿刺部位敷料，定时更换输液接头及输 液管
• 病情允许的情况下留置时间越短越好，若病情需要， 最长留置7~10天拔管，或更换部位重新穿刺置管
血，只是穿刺局部隆起，如血肿较表浅 则皮肤可呈青紫色
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10
血肿
• 预防及处理
• 充分熟悉所穿刺深静脉的解剖特点及其 与之相伴行的动脉间的解剖关系，根据 解剖特点进行操作；对于新操作者应加 强训练，穿刺方法一定要准确，防止盲 目乱穿刺出现血肿
• 穿刺针进入血管后，需确认所进入的血 管为静脉，方可插入扩张器。否则，如 误入动脉，又使用扩张器，则更容易引 起出血
患者抵抗力下降，使不致病菌成为致病菌，皮 肤寄生菌沿导管的软组织隧道生长，浸入血液 循环系统，引起感染 • 导管留置时间过长，未及时拔管 • 穿刺部位被汗液、尿液或粪便污染
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导管感染
• 临床表现
• 局部表现：穿刺部位红、肿、热、痛等 炎症表现
• 全身表现：寒战、高热，呈稽留热或弛 张热型，脉速、呼吸急促、头痛、烦躁 不安等
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11
血肿
• 预防及处理
• 严格掌握穿刺的适应症，凝血功能异常 的患者禁止此项操作。使用抗凝剂的患 者拔管时局部加压按压，时间3~5分钟
• 如一侧穿刺不成功，可改为对侧穿刺， 禁止在原穿刺点反复穿刺，以避免出现 血肿；局部隆起疑有血肿立即停止穿刺， 拔针，局部加压止血
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血肿
• 预防及处理