√3-3.构音障碍
康复功能评定——构音障碍
康复功能评定一构音障碍构音是通过发音器官的活动形成声音的过程，也就是我们平常说的发音。
由于发音器官各部分的活动，使口腔发生变化而产生各种说话的声音。
如果发音器官各部分活动配合得不协调，或发音动作不准确，甚或一些发育部位活动不自如，导致发出错误的语言声音，便是构音障碍。
构音障碍的原因很多，有属于器质性的，也有属于功能性的。
器质性的构音障碍是指发音器官在构造上有缺陷，如舌。
咽、喉、唇、齿、硬跨、软腰以及呼吸器官等的缺陷。
这些器官的某一部分发生缺陷，就会影响到功能的正常发挥,以致造成说话困难。
但是，也有的人虽发音器官有缺陷，如牙齿咬错不正、掉牙、畸形舌、高而窄的硬膀，或其他构造上的畸形等，却仍能有良好的构音功能。
功能性的构音障碍即指没有明显的构造缺陷而存在构音障碍。
例如，环境刺激贫乏、教养不当、管教过轻或放纵、发育过程迟缓而造成的成熟度低、情绪上的纷扰以及双语儿童等，都有可能引起功能性障碍。
构音障碍者最常见的说话异常可分为音的替换、省略、歪曲、添加。
所谓替换就是说话时用某一个音来代替另一个音。
所谓省略，就是在说话中遗漏了某个音，常见的是遗漏辅音。
这就好比我们在刷牙时，有人问你话，你回话时很容易漏掉辅音。
“歪曲”也叫做‘咬音"，它与“替换”不同，替换是用一个音去代替另一个音。
而歪曲则是说话者主观上想发正确的音，结果反而发生歪曲的现象。
年幼的孩子更多地出现替换或省略，而稍年长的孩子则更多地出现歪曲。
最后一种构音障碍是“添加”。
就是在说话中添过去本来没有的音。
这种添加音存在于口齿不清的说话或怪腔怪调中。
FrenChay法1）反射询问患者、亲属或其他有关人员，观察、评价咳嗽反射、吞咽、流涎是否有困难相困难的程度。
A.咳嗽提出问题：“当你吃饭或喝水时，你咳嗽或咳呛吗？”,“你清嗓子有困难吗？”分级：a级一一没有困难。
b级——偶有困难，咳、呛或有时食物进入气管，患者主诉进食必须小心。
C级一一患者必须待别小心，每日咳呛1—2次，清痰可能有困难。
构音障碍言语训练之运动性构音障碍（一）
构音障碍言语训练之运动性构音障碍（一）构音障碍是临床上最常见的症状，见于脑卒中、脑瘫、脑肿瘤、重症肌无力、小脑损伤、帕金森、多发硬化等神经及运动系统疾病，严重影响到患者日常交流能力，从而影响了患者的生活质量。
主要表现为发音不准，咬字不清，声响、音调、速度、节律异常和鼻音过重，也就是说话含糊不清和不流利。
严重时，言不分音，语不成句，难以听懂。
最严重时完全不能说话，出现构音不能。
一、构音障碍分为三类：1、运动性构音障碍由于参与构音的器官（肺、声带、软腭、舌、下颌、口唇）的肌肉系统及神经系统的疾病所致运动障碍，即言语肌肉麻痹、收缩力减弱和运动不协调所致的言语障碍。
A、弛缓型：下运动神经元损伤。
鼻音过重、音量低、字不清伴吞咽困难。
B、痉挛型：上运动神经元损伤。
说话缓慢费力、字音不清、鼻音过重、伴强哭强笑、吞咽困难。
C、运动失调型：小脑或脑干传导束病变。
D、运动过少型：椎体外系病变。
E、运动过多型：椎体外系病变。
F、混合型：上下运动神经元损伤。
2、器质性构音障碍由于构音器官的形态异常导致性能异常而出现的构音障碍：如先天性唇腭裂、先天性面裂、巨舌症、外伤所致构音器官形态及性能损伤、先天性腭咽闭合不全。
3、功能性构音障碍指错误构音呈固定状态，但找不到作为构音障碍的原因，即构音器官无形态异常和运动机能异常，听力在正常水平，语言发展已达到4岁以上水平，即构音已固定化。
二、训练方法不同类型的构音障碍会导致患者出现不同的发音异常，也就会有不同的训练方法。
下面就针对运动性构音障碍类型的训练进行简单的介绍。
治疗地点要求安静，若患者处在急性期，可进行床旁治疗。
首先，言语的发生受神经和肌肉控制，不同的身体姿势、肌力和运动协调的异常都会对言语产生影响，所以不同的构音障碍类型要选择不同的训练方法，而训练方法当然要兼顾不同类型的构音障碍的特点来制定。
其次是选择治疗顺序：呼吸、喉、腭、腭咽区、舌体、舌尖、唇、下颌。
最后，要选择适当的治疗强度，当然，治疗的时间和次数原则上越多越好，但要避免患者过度疲劳。
构音障碍_精品文档
压力：骸舌肌、舌骨
牵拉：轻击收缩的肌肉
抵抗：指对运动施加一个相反方向的力量，以加强这一运动
（二）发音器官训练
首先，集中训练运动力量、范围和运动的准确性，随后再进行速度、重复和 交替运动训练，这些运动产生争取的、清晰的发音是非常重要的。
下颌抬高
唇闭合、唇角外展
舌伸出、舌抬高等运动
软腭抬高
语调训练
语调不仅是声带振动的神经生理变化，而且也是说话者转达情绪和感情的方 式。
练习元音的升调与降调 示范，让其模仿 简单陈述句，命令句的语调（降调） 疑问句用升调 七、非言语交流方法的训练 图画板、词板、句子板
轻到中度构音障碍的治疗
康复生理途径：1、呼吸2、喉3、腭和腭咽 区4、舌体5、舌尖6、唇7、下颌运动
三、发音训练
（四）音高控制 1．扩大音高范围，指导病人唱音阶。 2．当病人的音高建立后，可进行“滑移”训练，它是语调训练
的前提。 3．病人模仿治疗师做下列练习。 （五）鼻音控制 鼻音过重是指发音时，鼻腔共鸣的量过多，通常由于软腭、腭
咽肌无力或不协调造成。 深吸气，鼓腮，维持数秒，然后呼出。 使用直径不同的标杆，放在口中吹气。 练习发双唇音、舌后音等。 练习发摩擦音。 唇、鼻辅音交替练习。
住再发此音。
六．语言的节奏训练
语言的节奏是有音色、音量、音高、音长四个要素构成的，其中任何一个要 在一定时间内有规律地交替出现就可形成节奏。
音色 音量 音高 音长 押韵 重音 平压和语调 速度和停顿
重音与节奏训练
呼吸控制可使重音和轻音显示出差异，从而产生语言的节奏特征。 为了促进节奏的控制可让病人朗读诗歌。 利用生物反馈技术，把声音信号变为视觉信号可加强病人对自己语言的调节。 强调重音由说话人决定。 日常会话中重音的辨认。
构音障碍的评定与治疗
3、下颌运动训练
• 下颌肌麻痹的患者可能会出现下颌的下垂 或偏移而使唇不能闭合，可以把左手放在 颌下，右手放在患者的头部，帮助做下颌 上举和下拉的运动，帮助双唇闭合。
4、腭咽功能训练
• 由于软腭咽肌无力或不协调，使腭咽闭锁功能障碍，鼻 音过重。训练目的主要是加强软腭肌肉强度。可克服鼻 音过重。
• （1）“推撑”疗法：患者两手放在桌面上向下推；两 手掌由下向上推；两手掌相对推或两手掌同时向下推， 并同时发[au]的声音。随着一组肌肉的突然收缩，其他 肌肉也趋向收缩，增加了腭肌的功能。另外训练发舌后 部音如[ka]、[kei]、[k‘a]、[ k‘ei]等也用来加强软腭肌力。
• 由于小脑或其脑干内传导束病变，导致构音肌群 运动不协调，运动的力量、方向、范围、时机控 制能力差。元音、辅音歪曲较轻，以韵律失常为 主，声音的高低强弱呆板，震颤，初始发声困难， 声音大，重音和语调异常，发音中断明显，间隔 停顿不当。见于脑肿瘤、多发性硬化、酒精中毒、 外伤等。
（四）运动过多性构音障碍（锥体 外系障碍）
构音障碍常见病因
• 常见病因有脑血管意外、脑外伤、脑肿瘤、脑瘫、肌 萎缩性侧索硬化、重症肌无力、小脑损伤、帕金森病、 多发性硬化等。构音障碍可以单独发生，也可与其他 语言障碍同时存在，如构音障碍合并失语症。
• 此外，因为构音器官形态结构异常所致的构音障碍， 称为器质性构音障碍。如腭裂，通过手术可修补缺损， 但部分会遗留构音障碍，通过语言训练可以治愈或改 善。有部分学龄前儿童，不存在任何运动障碍、听力 障碍和形态异常，但发音不清晰，称为功能性构音障 碍，通过训练这种障碍可以完全恢复。
• 包括构音器官评定和构音评定两部分。 • 1、构音器官评定 • 目的：通过构音器官的形态及粗大运动检查来确定构音
构音障碍和言语失用的评定
辅音在词头的位置比在其它位置的发音时错误多。
在置换错误中，与目标音的构音点和构音模式相近的音被置 换的最多 。
自发性言语和反应性言语(1～10、星期、问候语等)的错误少，有目 的性、主动的言语错误多。 发音错误随词句的长度和难度增加而增多。
构音障碍主要表现
二、Biblioteka 主要表现为说话含糊不清，不流利，发音不准，咬字不清，音量、 音调、速度、节律、韵律异常，鼻音过重等。
强调呼吸运动、共鸣、发音和韵律方面的变化。运动障碍是其病 理基础，因此又称为运动性构音障碍。
三、分类
23% Option 1
器质性构音障碍
构音器官形态结构异常所致的构 音障碍。如：腭裂
言语失用症的评定
PART ONE
一、定义
壹
是因为中枢运动神经元损伤导致功能完整 的言语肌肉系统不能进行随意的、有目的 的活动而产生的一种言语运动性疾患。
贰
患者没有与发音器官有关的肌肉麻痹、肌 张力异常、失调、不随意运动等症状。
二、言语失用的症状特征
音的错误缺乏一贯性，重复同样的词时会出现不同的错误音。
功能性构音障碍
有部分学龄前儿童，不存在任何 运动障碍、听力障碍和形态异常，
但发音不清晰
30% Option 3
56% Option 2
运动性构音障碍
由于中枢或周围神经系统损害引 起言语运动控制障碍。主要表现 为说话费力、发音或发声障碍等。
四、构音障碍的评定
常用构音障碍评定方法有Frenchay构音障碍评定法和中国康复研究中心构音障碍评定法。
构音障碍
器质性构音障碍的代表是腭裂，主要的言语症状有以下几方面：1.鼻咽腔闭合不全所致的问题：（1）共鸣异常，鼻音化（2）口腔内压不足，由于爆破，摩擦音所需的口腔内压不足所致辅音歪曲、省略。
（3）异常构音声门爆破音：声门闭锁后又急剧地开放出现干咳似的声音咽头爆破音：舌根部后缩而发出的声音咽喉头摩擦音：由下咽部到喉头发出的音2.与鼻咽腔闭锁无关的构音异常(1)上腭化构音：舌尖的构音点向后移动而引起(2)鼻咽腔构音：舌后部与软腭接触时，呼气从鼻孔中放出而发出的音(3)侧音化构音：舌向侧方移动，呼气不是从舌中央部呼出口面与发音器官训练肌肉收缩的力量、时间、运动范围、运动速度和准确性与方向对产生正常言语是至关重要的。
任何神经肌肉的损害，都可影响运动性言语的各方面。
运动性言语的各方面包括呼吸、发音、共鸣、发音动作和语调。
最常见的损害是发音动作和发音肌群的损害，而且往往是构音障碍治疗的重要方面。
发音动作要求颌、唇、舌、腭的功能正常。
这些发音器官的任何功能异常，都可破坏言语信号。
例如，面肌无力可影响发“p b m”音，舌肌无力或运动受限则可直接影响发“l s t”等音。
发音动作的练习和发音动作的改善是发音准确的前提，从而提高言语的可理解度。
（一）本体感觉神经肌肉促进法促进是指通过感觉冲动的传入，增加神经元的兴奋性。
通过刺激和手操作达到这一目的。
1．感觉刺激用一小块冰由嘴角向外沿颧肌肌腹向上划，并可刺激笑肌，由下向嘴角划去，时间3～5秒，反复刺激，其作用可立即出现，但持续时间短，其机制是刺激温度感觉器，冲动通过纤维到达中枢神经，肌梭的敏感性增加，神经肌肉兴奋，肌肉收缩。
另一种方法是用软毛刷沿着上述部分轻轻地快速刷拂一分钟。
刷拂后30分钟出现效果。
2．压力、牵拉与抵抗面部肌肉的活动是以各肌群的协调运动为基础的。
在练习时应双侧同时进行。
（1）压力：由手指或拇指尖实施，如对颏下舌肌外部实施触压，对舌骨施行压力，有助于吞咽（图3-2）。
儿童构音障碍及其矫治—构音障碍概述
（四）不良的环境影响
因儿童的生理发展迟缓，或者是在周 围某人错误发音的长期影响下形成的不 良语音辨别能力。
小结
此次课程讲授的重点是构音障碍的原因, 包括器质性与功能性原因。
构音障碍概述
一、构音障碍的概念
构音:说话者把说话意图（意思、情报）通过发声发语 变成声音传达给对方，这个过程叫构音。
构音器官：参与构音的各个末梢器官叫构音器官或发声 发语器官。
构音障碍又称构音异常，是指构音器官 在构音的过程 中，构音部位发生错误或呼出的气流方向 、压力或速度 不准确，甚至整个构音动作不协调，以至语音发生错误的 现象。
（二）构音器官功能性问题
运动协调能力着明显地表现为 口部、舌头、颌和腭的运动不灵 活，这必然影响到构音运动的精 确性，从而造成构音障碍
（三）感觉异常
1.本体运动感觉障碍 儿童无法及时地感觉到构音器官的运
动情况，从而丧失一种自我反馈和自我 调控言语的手段。
儿童要学会正确地发音，不仅需要清 楚地听到别人的话和自己的模仿重复， 并且还要感觉到自己的言语运动，即构 音器官的位置、运动方向、肌肉紧张的 力量或强度、运动的时间等，以便从听 觉和运动感觉上获得及时的反馈，及时 地调控自己的言语构音活动。
（二）器质性构音器官： 指由于先天或后天原因结构异常所致的构音障碍。
（三）功能性构音障碍： 指发音错误表现为固定状态，但找不到明显原因的构 音障碍。
三、构音障碍的原因
（一）构音器官构造上的异常 器质性缺陷在发音说话中表
现其重要影响。构音器官构造不 好，是造成构音困难的重要因素。
1.齿
（1）上前齿异常突出，超出下牙齿，这 种情况叫做覆殆(或覆咬合)。
上下唇难以接触，发双唇音b、p、m就会 受到影响。舌头可能在口腔中向前伸，有 时超过下门齿。下牙齿向后拉得较远，不 能造成必要的缝隙，舌尖前音z、c、s也 就发不好
构音障碍的治疗方法（收藏版）
构音障碍的治疗方法（收藏版）构音障碍是指由于构音器官先天性和后天性的结构异常，神经、肌肉功能障碍所致的发音障碍以及虽不存在任何结构、神经、肌肉、听力障碍所致的言语障碍，主要表现可能为完全不能说话、发声异常、构音异常、音调和音量异常和吐字不清，不包括由于失语症、儿童语言发育迟缓、听力障碍所致的发音异常。
康复治疗构音障碍治疗的目的是促进患者发声说话，是构音器官重新获得运动功能。
治疗原则(1)针对言语表现进行治疗，构音障碍的治疗可以按照类型不同设计不同的方案，也可以针对不同的言语表现设计治疗计划。
从目前言语治疗学的观点来看，治疗侧重往往针对的是异常言语表现，而不是按构音障碍的类型进行治疗。
因此，治疗计划的设计应以言语表现为治疗中心，兼顾各种不同类型构音障碍的特点进行设计。
(2)按评定结果选择治疗顺序一般情况下，按呼吸、喉、腭和腭咽区、舌体、舌尖、唇、下颌运动逐个的进行训练。
遵循由易到难的原则。
对于轻中度患者，训练主要以自身主动练习为主，对于重度患者而言，由于患者自己无法进行自主运动或自主运动很差，更多需要治疗师采用手法辅助治疗。
(3)选择适当的治疗方法和强度恰当的治疗方法对提高疗效非常重要，不恰当的治疗会减低患者的训练欲望，使患者习得错误的构音动作模式。
治疗的次数和时间原则上越多越好，但要根据患者的具体情况进行调整，避免过度疲劳，一般情况下一次治疗30分钟为宜。
治疗方法松弛训练1、足、腿、臀的放松a.脚趾向下屈曲3-5s，然后松弛，反复数次。
b.踝关节旋转，每次转一只脚，然后松弛。
c.坐位，双脚平放在地板上，用力向下踏3s，然后松弛，重复数次，感觉到腓肠肌用力和放松。
d.双腿膝关节伸直3s，然后放松，病人应感到大腿用力和放松。
e.股四头肌和臀大肌收缩、紧张练习，双手置于双膝上(取坐位)，躯干向前探，处于即将站起位3s，然后坐下放松，反复数次。
鼓励病人体验这些肌肉的紧张和松弛。
f.提醒病人现在应该感到下肢和臀部有所放松。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
基底核病变
由于构音器官肌张力高、震颤及声带不能张开所引起， 说话缓慢而含糊，声调低沉，发音单调， 音节颤抖样融合，言语断节及口吃样重复。 常见于帕金森病、肝豆状核变性等。
小脑病变
小脑蚓部或脑干内与小脑联系的神经通路病变， 导致发音和构音器官肌肉运动不协调， 又称共济失调性构音障碍。 构音含糊，音节缓慢拖长，声音强弱不等甚至暴发样， 言语不连贯，呈吟诗样或分节样。 主要见于小脑蚓部的梗死或出血、 小脑变性疾病和多发性硬化等。
下运动神经元损害
支配发音和构音器官的脑神经核和（或）脑神经、司呼吸肌的脊神经病变， 导致受累肌肉张力过低或张力消失而出现迟缓性构音障碍， 共同特点是发音费力和声音强弱不等。 面神经病变影响唇音和唇齿音发音，在双侧病变时更为明显； 舌下神经病变使舌肌运动障碍，表现为舌音不清、言语含糊， 伴有舌肌萎缩和舌肌震颤； 迷走神经喉返支单侧损害时表现为声音嘶哑和复音现象， 双侧病变时无明显发音障碍，但可影响气道通畅而造成吸气性哮鸣； 迷走神经咽支和舌咽神经损害时可引起软腭麻痹， 说话带鼻音并影响声音共鸣； 膈神经损害时造成膈肌麻痹，使声音强度减弱，发音费力，语句变短。 主要见于进行性延髓麻痹、急性脊髓炎、吉兰巴雷综合征、 脑干肿瘤、延髓空洞、副肿瘤综合征以及各种原因导致的的肌肉病变 表现类似下运动神经元损害， 多同时伴有其他肌肉病变， 重症肌无力、进行性肌营养不良、 强直性肌病等。
构音障碍
是和发音相关的中枢神经、周围神经或肌肉疾病
导致的一类言语障碍的总称
表现为口语的声音形成困难， 主要为发音困难、发音不清， 或者发声、音调及语速的异常， 严重者完全不能发音。
上运动神经元损害
单侧皮质脊髓束病变时，造成对侧中枢性面瘫和舌瘫， 主要表现为双唇和舌承担的辅音部分不清晰， 最常见于累及单侧皮质脊髓束的脑出血和脑梗死。 双侧皮质延髓束损害导致咽喉部肌肉和声带的麻痹 （假性球麻痹）， 表现为说话带鼻音、声音嘶哑和言语缓慢。 由于唇、舌、齿功能受到影响，以及发音时鼻腔漏气， 致使辅音发音明显不清晰， 常伴有吞咽困难、饮水呛咳、咽反射亢进和强哭强笑等。 主要见于双侧多发脑梗死、皮层下血管性痴呆、肌萎缩侧索 硬化、多发性硬化、进行性核上性麻痹等。