构音障碍检查
构音障碍检查量表
p
双唇的破裂
2、口唇部破裂
能不能
2－1鼓腮
能不能
2－2鼓腮叩腮吐气
能不能
m
双唇闭锁发鼻音
3、闭嘴发音
能不能
舌
s
x
舌、齿的摩擦
4、舌平伸出上下颚和前齿之间，从正中出气
正中呼气（能不能）
舌平伸（能不能）
摩擦音（能不能）
4－1舌平伸出上下齿之间
舌前突（能不能）
舌平伸（能不能）
4－2正中部放细管，用牙咬住呼气，看是否从正中出气
舌尖、上齿背
（舌尖前音）
不送气
za ze zu zi (1 19 40)
送气
ca ce cu cao cai (40 5 14 34)
擦音（清音）
sa se su sao suan (42 47 15)
舌尖、前硬腭
（舌尖后音）
不送气
zha zhe zhao zhuo zhi zhong (20 40 41 29)
范围（正常减少）
口角对称（对称不对称）
唇力度
力量（正常减低）
5、舌：
舌外伸
正常偏移（R/L）
正常长度外伸减少
舌灵活度
正常速度速度减慢
正常范围范围减小
舔左右嘴唇外侧
充分不充分
舔上下嘴唇外侧
充分不充分
6、下颌：
下颌张开闭合
正常下拉异常下拉
正常上抬异常上抬
7、反射：
角膜反射
注视内上方,用棉絮轻触角膜,眼睑闭合(直接,间接)为阴性
送气
cha chu chuan chang che (11 2 37 31 12 48 19 39)
擦音（清音）
构音障碍检查-中国康复研究中心
中国康复研究中心 听力语言科
言语障碍：言语失用
构音障碍
口吃
听力障碍所致的言语障碍
言语是表达语言思维的一种方式，是音声语言（口语）形成的机械 过程，是神经和肌肉组织参与的发声器官机械运动的过程，即口语表达。 言语是以语音为代码的语言，是语言的表现形式之一。
语言是人类社会中特有的、约定俗成的符号系统，是以符号为表 现形式，以语义为内容，以语法为组织规律的体系。符号包括口头语、书 面语、姿势语言（手势、表情及手语）。
：由于神经病变，与言语有关的肌肉麻痹、收缩力减弱或 运动不调所致的言语障碍。此定义强调呼吸运动、共鸣、发音和韵律方面 的变化，从大脑到肌肉本身的病变都可引起言语症状。其病理基础为运动 障碍，所以又称为运动性构音障碍。
由于构音器官结构异常所致的构音障碍，如唇腭裂、 先天性面裂、先天性腭咽闭合不全等。
以音节或音素形式进行提示，能纠正构音错误的为有刺激性，以“+”表示，反之为无被 刺激性，以“-”表示。
可以完成以“+”表示，不能完成以“-”表示。
5.常见错误类型
1.构音检查包括音素→音节→单词→句子水平的构音情况检查，如果上一级水平的筛 查没有问题，则无需再往下一级进行筛查。如第二项单词检查完成得很好，则无需进 行第三项音节复述检查（音节水平）和第五项构音类似运动检查（音素水平）。构音 训练的顺序为音素→音节（单字）→单词→句子，检查在哪个程度出现问题，则从哪 开始训练。构音器官的运动哪里有问题，则对其进行针对性训练。 2.重点关注声母，除基本元音a、u、i以外，训练首先纠正词头音、声母的发音，再 纠正韵母。 3.发音方式相同或相近的音不要同时进行训练，患者容易混淆、不好掌握，如b 、p 都是双唇音，区别只在于送气与否。 4.纠正发音的顺序（尤其是儿童）应与语音习得的顺序一致，将其年龄对应的语音习 得程度作为训练依据。 6.音节组合应按照声母+单韵母→声母+复合韵母的顺序进行训练。 7.送气音的发音难于不送气音，但将不送气音置换为送气音更难纠正。 8.由于方言导致的较难纠正的习惯性错音在训练一开始可先不纠正。 9.顽固的错音不必一直纠正，可以先训练其他发音。 10.纠正发音时要注意患者的韵律是否正常，韵律出现问题则暂停发音的纠正，容易 导致口吃的出现。 11.关注患者的心理状态，多多给予鼓励。 12.语音未完全习得的患儿不必执着于标准的口型和发音训练，部分儿童随着年龄增 长可自行改善，避免矫枉过正。 13.构音类似运动中的发音方法可以作为训练时的参考。
构音障碍Frenchay评定法
1.Frenchay构音障碍评定法检查包括8个大项目，每个结果都设定了5个（a、b、c、d、e）级别的评分标准。
以及影响因素，包括听力、视力、语言、情绪、体位等。
作用：能为临床动态观察病情变化、疗效判定等提供客观依据，并对治疗预后有较肯定的指导作用。
（1）反射询问患者、亲属或其他有关人员，以观察、评价咳嗽反射、吞咽动作是否有困难和困难的程度；观察患者有无不能控制的流涎①咳嗽提出问题：当你吃饭或喝水时，你咳嗽或呛住吗？你清嗓子有困难吗分级：a--------没有困难b--------偶有困难，呛住或有时食物进入气管，说明患者必须小心些c--------患者必须特别小心，每日呛一到两次，清痰可能有困难d--------患者在吃饭或喝水时频繁呛住，或有吸入食物的危险。
偶尔不是在吃饭的时候呛住，例如在咽唾液时e--------没有咳嗽反射，患者用鼻饲管进食或在吃饭、喝水、咽唾液时连续咳呛②吞咽如有可能，观察患者和140ml的冷开水和吃两块饼干，要求尽可能很快完成。
另外，询问患者是否吞咽时有困难，并询问有关进食的速度及饮食情况评分：记住喝这一定量的水的正常时间是14~15s，平均8s，超过15s为异常缓慢。
分级：a-------没有异常b-------患者述说有一些困难，注意到吃饭\喝水缓慢，喝水时停顿比通常次数多c-------进食明显缓慢，主动避免一些食物或流质饮食d-------患者仅能吞咽一些特殊的饮食，例如单一的或搅碎的食物e-------患者不能吞咽，须用鼻饲管③流涎询问患者在这方面是否有异常，在会话期间留心观察分级：a-------没有困难b-------嘴角偶有潮湿，患者可能叙述在夜间枕头是湿的（应注意这应是以前没有的现象，因一些正常人在夜间也可有轻微的流涎）。
当喝水时轻微流涎c-------当倾身向前或精力不集中时流涎，略微能控制d-------在静止状态时流涎非常明显，但是不连续e-------连续不断地过多流涎，不能控制（2）呼吸①静止状态在患者静坐后和没有说话的情况下，进行观察和评价，当评价有困难时，可让患者作下列动作：用嘴深吸气且听到指令时尽可能地缓慢呼出，然后记下所需的秒数。
构音障碍的检查方法
构音障碍的检查方法Frenchay构音障碍检查方法：1、询问患者、亲属或其他有关人员,观察、评价咳嗽反射、吞咽、流涎是否有困难及困难的程度;咳嗽提出问题：“当你吃饭或喝水时,你咳嗽或呛咳吗”“你清嗓子有困难难吗”a级——没有困难b级——偶有困难,咳、呛或有食物进入气管,患者主诉进食必须小心;c级——患者必须特别小心,每日咳呛1-2次,清嗓肯能有困难;d级——吃饭或喝水时频繁咳呛,或有吸入食物的危险;偶尔不是在吃饭时呛咳,e级——没有咳嗽反射,用鼻饲管进食或在吃饭、喝水、咽唾液时,连续咳嗽;吞咽如有可能,亲眼观察患者喝下140ml温开水和吃两块饼干,要求其尽可能尽快的完成;并询问患者是否吞咽时有困难,记录有关进食的速度及饮食情况;注意：喝一定量的水,正常时间是4-15s、超过15s为异常缓慢流涎询问患者是否有流涎,并在会话期间观察分级：a级——没有流涎b级——嘴角偶有潮湿,患者可能叙述夜间枕头是湿的正常人也可发生,喝水时轻微流涎; c级——当倾身向前或精力不集中时流涎,略能控制;d级——在静止状态下流涎非常明显,但不连续e级——连续不断的过多流涎,不能控制;呼吸a 静止状态：根据患者坐时和没有说话时的情况,观察作出评价；当有困难时,需要向患者提出下列要求：让患者闭嘴深吸气,当听到指令后尽可能缓慢的呼出,并记下所用的秒数,分级： a级——没有困难b级——吸气或呼气不平稳或缓慢c级——有明显的呼气或吸气中断,或深吸气时有困难d级——吸气或呼气的速度不能控制,可显出呼吸短促,比c级更严重e级——患者不能完成上述动作,不能控制;b 言语时同患者谈话并观察呼吸闻患者在说话时或其他场合下是否有气短;下面的要求常用来辅助评价：让患者尽可能快的一口气数到2010秒内,不应注意发音,只注意完成所需呼吸的次数,正常情况下要求一口气完成分级：a级——没有异常b级——由于呼吸控制较差,极偶然的终止平稳呼吸,患者可能申明他感到必须停下来,做一次外加的呼吸完成这一动作;c级——患者必须说得快,因为呼吸控制较差,声音可能消失,可能需要4次呼吸才能完成这一要求;d级——用吸气或呼气说话,或呼吸非常表浅只能运用几个词,不协调,且有明显的可变性;患者需要7次呼吸来完成这一要求;e级——由于整个呼吸缺乏控制,言语收到严重障碍,可能一次呼吸只能说一个词;唇的运动a 静止状态：当患者不说话时,观察唇的位置;分级：a级——没有异常b级——唇轻微下垂或不对称,c级——唇下垂,但是患者偶尔试图复位,位置可变d级——唇不对称或变形显而易见e级——严重不对称,或两侧严重病变,位置几乎不变化;b 唇角外展：要求患者做一个夸张的笑;示范并鼓励患者唇角尽量抬高,观察患者双唇抬高和收缩的运动;分级：a级——没有异常b级——轻微不对称,c级——严重变形,只有一侧唇角抬高d级——患者试图做这一动作,但是外展和抬高两项均在最小范围e级——患者不能再任何一侧抬高唇角,没有唇的外展;c 闭唇鼓腮：让患者按要求完成下面的一项或两项动作,以帮助建立闭唇鼓腮时能达到的程度：让患者用气鼓起面颊并坚持15s,示范并记录患者所用的秒数,注意是否有气从唇边漏出;若有鼻漏气捏住患者的鼻子；让患者清脆的发出“p”音10秒,并鼓励患者夸张这一爆破音,记下所用秒数并观察发音后闭唇的连贯性;分级：a级——极好的唇闭合,能保证唇闭合15s或用连贯的唇闭合来重复发出“p”音b级——偶尔漏气,气冲出唇在爆破音的每次发音中唇闭合不一致c级——患者能保持唇闭合7-10s,在发音时观察有唇闭合,但不能坚持,听不到声音d级——很差的唇闭合,唇的一部分闭合丧失,患者试图闭合,但不能坚持,听不到发音;e级——患者不能保持任何唇闭合,看不见也听不到患者发音;d 交替动作；让患者在10s内重复发“”u“i” 10次,让患者夸张动作并使速度与动作相一致每秒做一次,记下所用秒数,可不必要求患者发出声音;分级：a级——患者能在10s内有节奏的连续做着两个动作,显示出很好的唇收拢和外展;b级——患者能在15s内连续做这两个动作,在唇收拢和外展时,可能出现有节奏的颤抖或改变;c级——患者试图做这两个动作,似是很费力,一个动作可能在正常范围内,但是另一个动作严重变形;d级——可辨别出唇形有所不同,或一个唇形的形成需做3次努力;e级——患者不能做任何动作;言语时：观察会话时唇的动作,中带你注意唇在所有发音时的形状;分级：a级——唇动作在正常范围内b级——唇动作有些减弱或过度,偶有漏音c级——唇动作较差,听起来呈现微弱的声音或爆破音、嘴唇形状有许多遗漏d级——有一些唇动作,但听不到发音e级——没有观察到两唇的动作,活在试图说话时唇的运动;颌的位置a 静止状态：当患者没有说话时观察颌的位置：分级：a级——颌自然的处于正常位置b级——颌偶尔的下垂,或偶尔过度闭合c级——颌下垂松弛的张开,偶然试图闭合或频繁试图复位d级——大部分时间颌松弛的张开,且可看到缓慢不随意的运动;e级——颌下垂很大的张开着,或非常那紧的闭住,偏斜非常那个严重,不能复位;b 言语时：当患者说话时观察其颌的位置分级：a级——无异常b级——疲劳时有最小限度的偏高c级——颌没有固定的位置或明显的痉挛,但是在有意识的控制之下d级——明显存在一些有意识的控制,但是有严重的异常e级——在试图说话时,颌没有明显的运动;软腭的运动a 返流：观察并询问患者吃饭或喝水时是否进入鼻腔;分级：a级——无进入鼻腔b级——偶尔进入鼻腔,咳嗽时偶然出现c级——患者诉说一周内发生几次d级——在每次进餐时,至少又一次e级——患者进食流质或食物时,连续的发生困难;b 抬高让患者发“啊-啊-啊”5次,在每个“啊”之间有一个充分的停顿,为的是使软腭有时间下降,观察患者在活动时间内软腭的运动;分级：a级——运动充分保持对称性b级——轻微不对称,但运动能完成c级——在所有的发音中软腭运动减退或严重不对称d级——软腭仅有一些最小限度的运动e级——软腭无抬高或无运动;c 言语时：在会话中出现鼻音和鼻漏气音;可以用一下的要求来帮助评价：让患者说“妹mei”“配pei”“内nei”“贝bei”;注意此时唇的变化;分级：a级——共鸣正常没有鼻漏音;b级——轻微的鼻漏音和不平稳的鼻共鸣或偶然有轻微的鼻漏气音c级——中度的鼻音过重或缺乏鼻共鸣、有一些鼻漏气音d级——中到重度的鼻音或缺乏鼻共鸣,或明显的鼻漏气音e级——严重的鼻音或鼻漏气音;。
构音障碍检查表(20200916122921)
构音障碍检查
姓名性别年龄职业住院号就诊日期年月日通讯地址联系方式发病日期年月日职业史文化程度爱好家庭成员
主诉发病时言语状况利手
临床诊断发病前后言语状况方言
影像学诊断（CT/MRI）
康复诊断
错误类型：
鼻腔构音： 上齿龈化破裂音化 侧音化构音：送气音化不送气音化
颚化构音： 卷舌音化 不卷舌音化 边音化 破裂不充分摩擦不充分
省略：口唇化 无声音化 置换：舌口唇化 有声音化
歪曲：齿间音鼻音化齿背化非鼻音化 声门破裂音：硬颚化软颚化。
构音障碍分类检查表
治疗后：评定者年 月 日
表2构音器官检查记录表
姓名性别年龄职业住院号就诊日期年月日
通讯地址联系方式发病日期年月日
职业史文化程度爱好家庭成员
主诉发病时言语状况利手
临床诊断发病前后言语状况方言
影像学诊断（CT/MRI）
康复诊断
Ⅰ呼吸（肺）
1.呼吸类型胸腹胸腹
2.呼吸次数分
3.最长呼气时间秒
发音强弱急剧变化
运动过弱型
构音障碍
锥体外系
障碍
帕金森病
运动范围和速度受限，
僵硬
由于运动范围和速度受限，发音为单一
音量、单一音调，重音减少，有呼吸音
或失声现象
混合型
构音障碍
运动系统
多重障碍
多运动障碍的混合
或合并
肌萎缩性侧索硬化症、MS、
威尔森病
各种言语症状的混合
治疗前：评定者年 月 日
治疗后：评定者年 月 日
障碍(周围性
构音障碍)
周围性
构音障碍
脑神经麻痹、球麻痹、外伤、感染、循环障
碍、代谢和变性疾病、肌萎缩性侧索硬化症
肌肉运动障碍
肌力低下，肌张力降低，
肌萎缩，
腱反射降低（减弱）
不适宜的停顿，
气息音、辅音错误，
鼻音减弱
失调型
构音障碍
小脑系统
障碍
外伤、MS、、肿瘤、
酒精中毒
运动不协调（力、方向、
范围、时机），震颤，
4.吹
a鼻漏气口漏气
Ⅶ舌
1.舌外伸
a正常偏移（L/R）
b长度正常外伸减少
2.舌灵活度
a正常速度速度减慢
b正常范围范围减小
构音障碍测评量表
者读完所有的卡片时，将这些卡片对照所记下的字。把正确的字数加起，记下数量，用下列
分级法评分。
（2）读句子：下列句子清楚地写在卡片上。
这是风车 这是蓬车
这是大哥 这是大车
这是木盆 这是木棚
这是人民 这是人名
这是一半 这是一磅
这是木船 这是木床
这是绣球 这是牛油
这是阔绰 这是过错
这是淡季 这是氮气
这是公司 这是工资
（1）咳嗽：提出问题：① “ 当你吃饭或喝水时，你咳嗽或呛住吗？” ；②“ 你清嗓子有 困难吗？” 。
分级：a 没有困难；b 偶有困难：呛住或有时食物进入气管，说明患者必须小心些；c 患者必须特别小心，每日呛 1～2 次。清痰可能有困难；d 患者在吃饭或喝水时频繁呛住， 或有吸入食物的危险，偶尔不是在吃饭时呛住，例如在咽唾液时；e 没有咳嗽反射，患者用 鼻饲管进食或在吃饭、喝水、咽唾液时连续咳呛。
5．软腭 （1）进流质饮食：观察并询问患者吃饭或喝水时是否进入鼻腔。 分级：a 没有进入鼻腔；b 偶有进入鼻腔，患者回答有一两次，咳嗽时偶然出现；c 有 一定的困难，1 星期内发生几次；d 每次进餐时至少有 1 次；e 患者进食流质或食物时，接 连发生困难。
（2）抬高：让患者发“ 啊－啊－啊”5 次，保持在每个“ 啊” 之间有一个充分的停顿，为 的是使腭有时间下降，给患者做示范并观察患者的软腭运动。
（4）交替发音：要求：让患者重复发“u、”“i”10 次，示范，在 10内作 10 次。让患者 夸张运动并使速度与运动相一致（每秒种做1 次）。记下所用秒数，可不必要求患者发出声
音。 （5）言语时：观察会话时唇的运动，重点注意在发音时唇的形状。
4．颌 （1）静止状态：当患者没有说话时观察其颌的位置。 （2）言语时：当患者说话时观察颌的位置。 5．软腭 。 （2）抬高：让患者发“ 啊－啊－啊”5 次，保持在每个“ 啊” 之间有一个充分的停顿，为的是使
构音障碍
构音障碍一、基本概念构音障碍（dysarthria）失由于神经病变，与言语有关的肌肉麻痹、收缩力减弱或运动不协调所致的言语障碍。
强调呼吸、共鸣、发音和韵律方面的变化，从大脑到肌肉本身的病变都可引起言语症状。
二、构音障碍的分类及主要言语表现（一）运动性构音障碍根据神经解剖和言语声学特点分为以下6种类型：（二）器质性构音障碍由于构音器官的形态异常导致机能异常而出现的构音障碍。
1.常见病因a.先天性唇腭裂b.先天性面裂b.巨舌症d.齿裂咬合异常e.外伤致构音器官形态肌机能损伤f.神经疾患致构音器官麻痹g.先天性腭咽闭合不全2.主要言语症状A.鼻咽腔闭合不全所致的问题：a.共鸣异常，鼻音化b.口腔内压不足，由于爆破，磨擦音所需的口腔内压不足所致辅音歪曲、省略c.异常构音B.与鼻咽腔闭锁无关的构音异常a.上腭化构音：舌尖的构音点向后移动而引起b.鼻咽腔构音：舌后部与软腭接触时，呼气从鼻孔中放出而发出的音c.侧音化构音：舌向侧方移动，呼气不是从舌中央部呼出（三）功能性构音障碍错误的构音呈固定状态，但找不到作为构音障碍的病因，即构音器官无形态异常和运动机能一刹那嘎，听力正常。
可能与言语的听觉接受、辨别、认知因素、获得构音动作技能的运动因素、语言发育的某些因素有关，大多可通过构音训练完全治愈。
三、构音障碍的评价（一）构音器官的检查1.范围：肺（呼吸情况）、喉、面部、口部肌肉、硬腭、腭咽机制、舌、下颌、反射。
2.用具：压舌板、手电筒、长棉棒、指套、秒表、叩诊锤、鼻息镜等。
3.方法部位：构音器官哪个部位存在运动障碍。
形态：确认构音器官的形态是否异常偏位及异常运动。
程度：判断异常程度。
性质：判断异常是属于中枢性、周围性或失调性。
运动速度：确认单纯运动或反复运动，是否速度低下或节律变化。
运动范围：确认运动范围是否限制，协调运动控制是否低下。
运动的力：确认肌力是否低下。
运动的精巧性、正确性、圆滑性：可通过协调运动和连续运动判断。
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构音障碍检查 Revised final draft November 26, 2020
构?音?检?查（CRRC版）
姓?名XXX
检查日期2003年4月22日
出生日期1990年5月3日
年?龄13岁
检查者XXX
1．会话的观察
患者自发语稍费力，言语速度慢，有不适宜停顿，有少部分不清晰音，音调变化不明显。
错音：指发什么音时出现错误，如[p][p‘][k]。
条件：在什么条件下发成错音，如词y，以外或与某些音结合时。
错误方式：所发成的错音方式。
一贯性：包括发声方法和错法。
发声方法：发声错误为一贯性的以“+”表示，非一贯性的也就是有时正确的“-”。
错法：错误方式与错音是一致的，以“+”表示，各式各样以“-”表示。
被刺激性：以音节或音素形式进行提示，能纠正构音错误的为有被刺激性，以“+”表示，反之为无被刺激性，以“-”表示。
构音类似运动：可以完成以“+”表示，不能完成以“-”表示。
总结：把患者的构音障碍特点归纳分析，结合构音运动和训练计划观点进行总结。
如[ts][ts‘][s]→[t][t‘][]硬腭化，置换
错误类型
省略口唇化无声音化
置换舌口唇化有声音化
歪曲齿间音鼻音化
齿背化非鼻音化
声门破裂音硬腭化软腭化
鼻腔构音上齿龈化破裂音化
侧音化构音送气音化不送气音化
腭化构音卷舌音化不卷舌音化
边音化?破裂不充分
摩擦不充分
`?
结果分析：
注：
口唇化：相当数量的辅音发成b、p、f的音。
无声音化：发音时部分或全部只有构音器官运动但无声音。
齿背化：相当数量的音发成z、c、s的音。
硬腭化：相当数量的音发成zh、ch、sh和j、q、x。
摩擦不充分：摩擦不充分而不能形成清晰的音。
齿龈化：相当数量的音发成d、t、n的音。
软腭化：将软腭音，齿背音，前硬腭音发成g、k的音。
送气音化：将多数不送气音发成送气音，如布鞋→铺鞋、大蒜→踏蒜。
不送气音化：将多数送气音发成不送气音。
边音化：相当数量的音发成l的音。
鼻音化：将多数非鼻音发成鼻音。
构音器官检查
I?肺
请患者深吸气后，以最慢的速度呼气。
呼吸次数一般为16-20次，快吸气应吸短呼长。
（儿童女男）
1.最长呼气时间6秒
2.呼吸次数16次/分
3.呼吸类型胸腹胸√腹
检查者坐在患者背后，双手放在胸和上腹两侧感觉呼吸次数。
4.快吸气能√不能；慢呼气能√不能
用最快的速度吸一口气用放在胸腹的手，感觉患者是否可以慢呼气及最长呼气时间，记录，呼气时发[s][f]。
II?喉功能
注：用鼻息镜，先发声后放镜。
MPT男30秒，女20秒；男＜14秒，女＜9秒为异常。
1.最长发音时间（a）5秒
深吸一口气然后发[a]
2.音质，音调，音量；
注：G：General（总体）B:BreathyA:AsthenicR:Rough训前G3B1A0R3S3，训后G2。
0—3由轻到重。
费力音：痉挛（声带），无力音：声门开。
a正常音质?√b正常音调c正常音量d异常音质G
气息声B0123
嘶哑
异常高调√异常音量无力声A0123
费力声S0123
震颤
异常低调√音量过低粗糙声R0123
（1）气息声：正常发音的闭合期，两侧声带完全或几乎完全闭合以阻断气流，若此时声带不完全闭合会致振动周期中不断有气流逸出，发声时便伴有周期性的呼吸音，将这种声质称为是气息声。
严重的气息声可以导致无声化，如的早期。
（2）粗糙声：由于声带表面形态的改变如声带肿胀、小结、息肉或附着粘液时，声带振动的周期变的不规则，声带不能正常闭合或出现代偿性改变时，声音呈粗糙性的一种主观感知表现称为是粗糙声。
（3）无力声：是声音强弱的一种表现，声带此时的振动表现微小而且不规则，发出的声音显得虚弱无力，临床上常见于一些弛缓性和长期卧床患者的说话声音。
（4）费力声：又称紧张声，是由于发声时声带过分紧张，喉肌张力过高而引起声带振动周期的改变所致，此时的发声中夹杂了很多不应该出现的噪声，常见于痉挛性瘫痪以及假声的患者。
3.音调，音量匹配
a正常音调变化?正常音量变化√
（8个音阶、四个声调）（大声a，小声a）
单音调√单音量
Ⅲ面部
1.一般检查
a对称?√不对称b麻痹（R/L）c痉挛（R/L）
d口角下垂（R/L）e面部下垂（R/L）f流涎
g扭曲?抽搐鬼脸h面具脸
（）
i口呼吸?
Ⅳ口部肌肉检查
1.噘嘴
2.咂唇
3.呲牙
4.唇力度（扣子）
（压舌板）（叼压舌板，从唇中抽出）
a缩拢范围正常?√a力量正常a范围正常√a正常
范围异常?力量减低√范围减小减低√
（或用压舌板压）
b对称缩拢?√b口角对称√（患者突唇）
不对称缩拢?口角不对称
Ⅴ舌
（有无萎缩）
1.舌外伸
2.舌灵活度
3.舔左右嘴唇外侧
4.舔上下嘴唇外侧
（左右摆）（手放在下颌上）
a正常?a正常速度√a充分√a充分
偏移（R/L）R速度减慢不充分不充分√
b正常长度?√b正常范围√（腭咽肌检查，吹气。
）
（位置）
外伸减少?范围减小
Ⅵ下颌
1.下颌张开闭合
注：手的食指、中指放在颞颌关节区，看是否沿中线运动或异常的下颌运动。
（有无偏移，有无关节弹响等）a正常下拉?b正常上抬
异常下拉?√异常上抬√
Ⅶ反射
（口微张，左手拇指轻放于下颌齿裂上，右手持叩诊槌轻叩拇指）
Ⅴ角膜反射阳性√阴性，下颌反射阳性√阴性；Ⅶ眼轮匝肌反射阳性√阴性
（细棉絮）（用叩诊槌轻叩眼眶，轻闭、紧闭为阳性）
Ⅸ，Ⅹ呕吐反射阳性√阴性，缩舌反射阳性√阴性；口轮匝肌反射阳性√阴性
（用长棉棒轻触咽弓周围）（用纱布块突然向前拉，正常为稍有后缩反应不明显）（用叩诊槌轻叩唇周，向同侧收缩为阳性）。