第四章 护士与病人

[分组讨论]
找出病人角色适应中存在的问题，提出解决问 题的方法。
第四节 护患关系
一、护患关系的概念
护患关系是在护理过
程中护士与患者之间产生
和发展的一种工作性、专
业性、帮助性的人际关系。
一、护患关系的性质
1、工作性的人际关系 2、专业性的人际关系 3、治疗性的人际关系 4、多方位的人际关系 5、短暂性的人际关系
团队展示
分组讨论：
1、现代护士应具备哪些基本素质？ 2、你（或你的团队）认为最重要的素质哪一种 （哪些）？为什么？ 3、为了培养护士的素质，从现在起你（你们）计 划从哪些方面进行努力呢？
（二）现代护士应具备的素质
政治思想素质 科学文化素质
专业素质
身体心理素质
四、护士行为规范
（一）护士的语言行为规范
例4 :手术病人，第二天病人自觉发烧，腹股沟伤口 有些疼，就了按床头灯，有一位护士看见了红灯亮，就取 了一瓶液体走到病人床前，一看输液瓶还有很多药水，又 看了一下输液针头处没有肿胀，液体也滴得通畅，就问干 嘛按灯，患者说：“感觉有点发热，这里的伤口有点疼”， 刚才测过体温了，只有37.8℃，没有做任何解释就走了。 这种情况极易让病人误解护士其实不懂处理，或者根本不 关心他。
端治疗盘姿势 女性规范坐姿 持文件夹姿势
第三节
一、病人角色特征
病人
患者（病人）是指那些身患疾病，并表现出症状，需
要进行治疗者。
国外多用服务对象代替病人。意味着护理对象不仅仅 是患有疾病的人，包括所有享受保健服务的人。
一、病人角色特征
1．可以免除其常态时所承担的社会角色的社会责任
2．对其陷入疾病状态没有责任
性别 B
年龄 A
影响因素 F E
C 性格品质 D 对疾病的 认知程度
其 他
疾病的情况
四、病人权利与义务
权利：
免除或部分免除社会 责任的权利 享受平等的医疗、护理、 保健的权利 知情同意的权利 隐私保密的权利 自行选择的权利 监督医护权益实现的权利
义务：
自我保健的义务 有积极配合医疗和护理活动 的义务 遵守医疗机构规章制度和提 出改进意见的义务 按时缴纳医疗费用的义务 尊重医务人员的义务 支持医学科学研究的义务
二、护患关系的基本模式
主动-被动型 指导-合作型
具有生物、心 理、 社会属性的 有机整体 “护士教会患者做 什么” 母亲与儿童的关系 “指导者”
共同参与型
护患双方具有平等 权 利 “护士帮助患者自我恢 复” 成人与成人的关系 “同盟者”
患者的定位 特点 原型
简单的生物体
“护士为患者做什么”
母亲与婴儿的关系 “保护者”
指处于一定社会地位的个体或群体，在实现与这种地位相 联系的权利与义务中，所表现出的符合社会期望的模式化 的行为。
二、角色特征
1.角色间相互关联而存在
——如何角色都不是孤立的
中年女性
医生
护士
2.角色行为由个体完成
——只有当个体存在时才能占有某一角色
药剂师
营养师
患者
3.角色转换和角色多重性
化验员
——角色间存在倾听，并给予适当的答复。
(15) 尊重患者的人格尊严和处事原则，不损其自尊心。
（三）护士的行为规范
仪表与举止
护士的姿态 应符合护士职 业的特殊要求， 做到站立有相， 落座有姿，行 走有态，蹲姿 优雅，举手有 礼，从而体现 对工作认真负 责的态度和敬 业爱岗精神
（三）护士行为规范
1．语言礼仪应遵循的原则
（1）运用准确规范的语言 （2）选择恰当的谈话内容 （3）善于引导病人谈话
（4）注意文明礼貌
（5）真诚交谈
“好言一句三冬暖，恶语伤人六月寒”。
护士绝不能讲伤害病人的语言：
“你怎么这么烦，就来了？怎么又按铃了？” “ 你的静脉不好打，老是打不进去，烦死了。” （对产妇）：“叫，叫什么，怕痛就不要生”。
[案例讨论]
傍晚，肿瘤科病人李先生站在病房窗前，双眉紧锁，眼 睛凝视窗外，时而在病房内来回走动，不停地叹气。李先生 今年50岁，膝下有一儿一女，儿子在上大学，女儿在读高中， 李先生是家庭中的主要劳动力，也是家庭经济的主要来源， 因患食道癌入院进行手术治疗。入院后病人时而担心儿女的 学业，时而担心手术预后，常表现为烦躁不安、烦恼、悲伤.
3、皮肤接触
专业性触摸：触摸是一种无声的安慰。
婴儿抚触 皮肤饥饿 动作得体，审时度势
4、空间效应 人际距离：是指人与人之间的空间距离
1．亲密区：0.45m以内 2．个人距离：0.45~1.2m 3．社交距离：1.2~4m 4．公共距离：4m以上
5、沉默：沉默是一种重 要的治疗方式，“此时无 声胜有声”。
（二）护士的非语言行为规范
在沟通的各项技能中，最 重要的莫过于倾听的能力 ——戴尔.卡耐基 （1）目光接触：护士与患者进行目光交流 时应注意注视角度、时间及部位
1. 倾听 2．表情
公务凝视（蓝色三角） 社交对视（绿色三角） 亲密对视（红色三角）
面部表情：护士要始终保持职业的“微笑”。
微笑的基本方法是： 先要放松自己的面 部肌肉，然后使自己的 嘴角微微向上翘起，让 嘴唇略呈弧形。最后， 在不牵动鼻子、不发出 笑声、不露出牙齿，尤 其是不露出牙龈的前提 下，轻轻一笑。
课堂作业
• 如果你是一个患者，你希望护理你的 护士是什么样的，请把你的期望写下 来与大家分享。
例：患者对医护人员的角色期望
(1) 有足够的能力执行治疗、护理工作。 (2) 在执行治疗、护理工作时，技术正确熟练。 (3) 能有效地解决患者的问题。 (4) 以开朗的态度对待患者及其家属。
(5) 对自己的工作十分熟悉，在执行工作时小心谨慎。
例5:慢性心衰患者，想多要一个枕头，护士说：“一人一个， 没有多的。” 过不久这位护士来给这位患者输液时，发现病人的枕头垫得 高高的，细看才知道枕头底下垫了好些衣服，恰好静脉穿刺不成 功，病人的“火气”也来了；“没学会打针，还做什么护士！” 这是解释工作没做好，没有设法满足病人要求使之心存介意，加 上技术不熟练，引起病人的不满。
家庭角色
患者角色
2、角色行为强化
病人安于病人角色，对自我能力表示怀疑，产生退缩和依 赖心理；另外，患病也使病人免除了其原来的社会责任。 可因为他人的照料使其依赖性增强。 可因为患者角色可使其逃避某些义务。
社会角色
家庭角色
患者角色
3、角色行为缺如
病人没有进入病人角色，不承认自己是个病人，不能很 好的配合医疗和护理。 可见于缺乏医药卫生知识或对疾病缺乏认识的病人，或社 会文化原因耻于承认患病的事实的病人。
思 考
角色行为消退
• 李女士，40岁。因胃溃疡出血而住院治疗 一周，今天儿子突发意外骨折住院，李女 士坚持出院到骨科照顾儿子。其角色适应 不良的具体表现是？
思 考
角色行为异常
• 郑先生，50岁。直肠癌晚期，拒绝护士
给予化疗，将护理治疗盘推落地上，其
角色适应不良的具体表现是？
三、影响病人角色适应的因素
（一）环境因素
（二）行为因素
1.护士行为因素
2.病人行为因素
五、如何建立良好的护患关系
1．创造良好护患关系的气氛及环境 2．与患者建立充分的信任关系 3．良好的人际沟通技巧 4．为服务对象树立角色榜样 5．健康的工作情绪，良好的工作热情
• 例1 :发药 • 一个腹泻的患儿住院。护士为他发药。（7床李心雨，这个药1包分3次，这 个药一包分2次。）记得要让病人复述一次。 • 例2：催款 • 护士甲：阿婆啊，我都告诉你好几次了，你欠款2000多元了，今天无论如 何要让你的家人把钱交了，否则我们就停止用药了。
3．有恢复健康的义务 4．有配合治疗和护理的义务
二、病人角色适应中的问题
1．病人角色行为冲突 2．病人角色行为强化
3．病人角色行为缺如 4．病人角色行为异常 5．病人角色行为消退
1、角色行为冲突
病人在适应病人角色过程中，与其患病前的各种角色发 生心理冲突而引起行为的不协调。 多见于曾担任过重要的社会工作或大量家务，责任心重 事业心强的病人。 社会角色
（四）角色转变
指个体承担并发展一种新角色的过程。 此过程需要社会对角色的期望，并 改变自己的情感、行为， 学习实践 顺利转换。
第二节
一、护士角色特征
护士
• 护士角色即护士应具有的与职业相适应的社 会行为模式 • 护士作为一种社会角色，要能够运用护理程 序履行“促进健康、预防疾病、恢复健康、 减轻痛苦”的基本职能，以满足社会对护士 的角色期待
护士还要注意自我保护，避免语言不当造成的不必要的
麻烦，甚至是医疗纠纷。如：不在工作场所，特别是当着病人或 病人亲属的面谈论工作之外的事情，以及同事之间的是非短长。
（一）护士的语言行为规范
2．电话礼仪
（1）打电话：必须注意通话时间适宜、内容简练、表现文明 ①在任何时候接起电话，请一定说： “您好，我是×病室，请问您找哪 （2）接电话：接听电话时，以铃响三次左右拿起话筒最为适宜 位”。 ②接听电话途中有急事需要处理时，一 定要告诉对方：“对不起，我现在有急 事要处理，请您稍等一下好吗”；或者： “我五分钟后再给您回话，好吗？”当 再次与对方通话时，一定要说：“非常 抱歉，让您久等了。”
思 考
角色行为缺如
• 张先生，45岁，被诊断为冠心病，需住院
治疗，但病人认为医生诊断有误，不能配
合休息治疗。其角色适应不良的具体表现
是？
思 考
角色行为冲突
• 一位母亲因自己生病而无法照顾孩子的生
活，表现为烦躁不安、焦虑、悲伤。其角
色适应不良的具体表现是？
思 考
角色行为强化
• 王先生，踝关节骨折治疗康复阶段，对 简单功能锻炼产生畏惧，怕疼痛，不肯 配合康复治疗。其角色适应不良的具体 表现是？